Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Содержание

Карциноидные опухоли ЖКТ

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Карциноидные опухоли ЖКТ – потенциально злокачественные новообразования из группы нейроэндокринных опухолей, поражающие различные отделы пищеварительного тракта – от желудка до прямой кишки. Проявляются болями, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, запорами и диареей.

У некоторых пациентов возникает карциноидный синдром, возможны кишечная непроходимость и желудочно-кишечные кровотечения. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов.

Лечение – операция (резекция пораженного участка или гемиколэктомия), симптоматическая терапия.

Карциноидные опухоли ЖКТ – неоплазии из клеток диффузной нейроэндокринной системы (апудоцитов), расположенных в желудке и кишечнике.

Отличаются относительно медленным ростом, но склонны к метастазированию, поэтому рассматриваются как потенциально злокачественные. Чаще развиваются на четвертом или пятом десятилетии жизни.

Причины возникновения не установлены, в некоторых случаях прослеживается связь с синдромом Вернера (мутацией гена супрессии опухолей, расположенного в 11 хромосоме).

Согласно статистическим данным, карциноидные опухоли ЖКТ составляют 0,4-1% от общего количества неоплазий ЖКТ и 60-70% от общего числа карциноидов. Могут локализоваться в разных отделах желудочно-кишечного тракта.

В тонкой кишке располагается 39% новообразований этого типа, в аппендиксе – 26%, в прямой кишке – 15%, в толстой кишке – от 1 до 5%, в желудке – от 2 до 4%. Остальные карциноиды локализуются за пределами желудочно-кишечного тракта, в бронхах, печени и поджелудочной железе.

У 20% больных карциноидными опухолями ЖКТ выявляются другие неоплазии желудка и кишечника. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии, абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии.

Наиболее популярным делением неоплазий данной группы является классификация, составленная с учетом особенностей эмбриогенеза. Выделяют три группы карциноидов ЖКТ:

  • Новообразования из передних отделов пищеварительной трубки (расположенные в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке). Отличаются низким содержанием серотонина. Иногда выделяют АКТГ и 5-окситриптофан. Могут метастазировать в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.
  • Карциноидные опухоли ЖКТ из средних отделов пищеварительной трубки (расположенные в тонком кишечнике и правых отделах толстого кишечника). Отличаются высоким содержанием серотонина. Секреция АКТГ наблюдается редко. Обычно не склонны к метастазированию. Аргентафинная реакция положительная.
  • Неоплазии из задних отделов пищеварительной трубки (расположенные в поперечной ободочной кишке и нижележащих отделах кишечника, включая прямую кишку). Редко продуцируют АКТГ и серотонин. Могут давать метастазы в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.

С учетом уровня дифференцировки клеток и степени злокачественности также выделяют три группы карциноидных опухолей ЖКТ:

  • С высоким уровнем дифференцировки клеток, протекающие доброкачественно
  • С высоким уровнем дифференцировки клеток и низкой степенью злокачественности
  • С низким уровнем дифференцировки клеток и высокой степенью злокачественности.

С учетом наличия или отсутствия карциноидного синдрома различают две группы карциноидных опухолей ЖКТ: функционирующие и нефункционирующие. Функционирующие неоплазии составляют 30-50% от общего количества карциноидов.

Диагностируются проще нефункционирующих благодаря наличию характерных симптомов (приливов, диареи и т. д.).

Нефункционирующие карциноидные опухоли ЖКТ склонны к бессимптомному или малосимптомному течению, зачастую обнаруживаются только при развитии осложнений (кровотечений, кишечной непроходимости) или нарушении функций других органов вследствие отдаленного метастазирования.

Карциноиды желудка – редко встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. По течению нередко напоминают язвенную болезнь желудка, могут проявляться изжогой и болями в эпигастральной области. Возможна диарея.

В отдельных случаях наблюдаются желудочные кровотечения, сопровождающиеся меленой или кровавой рвотой. Карциноидный синдром развивается редко.

Дифференцируют четыре типа таких опухолей, различающихся по клиническому течению, уровню злокачественности, наличию или отсутствию других патологических состояний.

Первый тип составляет около 70% от общего количества карциноидов желудка. Ассоциирован с пернициозной анемией, одним из симптомов которой является желудочная ахилия.

Повышение риска развития карциноидов при пернициозной анемии обусловлено постоянной стимуляцией слизистой оболочки желудка гастрином с последующим увеличением количества эндохромафинных клеток.

При проведении эндоскопии обычно обнаруживается несколько мелких новообразований. Риск инвазии незначительный. Метастазы в печени и лимфоузлах выявляются редко. Прогноз благоприятный.

Второй тип карциноидных опухолей ЖКТ данной локализации выявляется при множественной нейроэндокринной неоплазии. Составляет 8% от общего количества карциноидов желудка.

Опухоли обычно не превышают 1 см в диаметре, множественные, располагаются в дне и теле желудка. Характерен высокий уровень дифференцировки клеток, медленный рост и низкая склонность к инвазии.

Наряду с карциноидом, у пациентов выявляются другие новообразования, расположенные в железах внутренней секреции. Летальный исход наблюдается очень редко.

Третий тип карциноидных опухолей ЖКТ развивается при отсутствии других патологических состояний (МЭН-1, пернициозной анемии). Составляет 20% от общего числа карциноидов желудка. Уровень гастрина в норме. Опухоли обычно одиночные, крупные. Характерны агрессивный рост и высокая вероятность метастазирования.

Средняя пятилетняя выживаемость составляет менее 75%. Четвертый тип карциноидных опухолей ЖКТ – мелкоклеточные низкодифференцированные карциномы. Быстро растут, рано метастазируют.

У большинства пациентов возможно только паллиативное лечение, средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет около 8 месяцев.

Карциноиды тонкого кишечника

Для карциноидов тонкого кишечника характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Средний возраст пациентов на момент первого обращения к врачу составляет около 60 лет.

Неоплазии чаще локализуются в дистальном отделе тощей кишки или в подвздошной кишке, могут быть как одиночными, так и множественными.

При карциноидных опухолях ЖКТ размером более 2 см всегда выявляется метастазирование в печень, регионарные лимфоузлы и брыжейку тонкой кишки.

У 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно. У остальных больных отмечается достаточно неопределенный кишечный дискомфорт (периодические боли в животе, ощущение вздутия). Карциноидный синдром возникает всего в 5% случаев.

Как правило, развивается на поздних стадиях болезни и свидетельствует о наличии метастазов. Карциноидные опухоли ЖКТ большого размера могут становиться источником кровотечений и причиной развития кишечной непроходимости.

До пяти лет с момента выявления карциноида удается дожить 58% больных.

Карциноиды толстого кишечника

Карциноиды аппендикса – часто встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. Нередко развиваются раньше аналогичных новообразований других локализаций (в возрасте до 40 лет). Более чем в 70% случаев страдают женщины. Могут протекать бессимптомно.

Иногда клиническая картина напоминает хронический аппендицит. Часть опухолей становится случайной находкой при исследовании аппендикса, удаленного в связи с подозрением на острый аппендицит. Течение благоприятное.

Средняя пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Карциноиды ободочной кишки встречаются редко, являются самыми злокачественными карциноидными опухолями ЖКТ. Обладают высокой склонностью к метастазированию в лимфоузлы и отдаленные органы. Поражают преимущественно пациентов пожилого возраста. Чаще диагностируются у женщин. Обычно проявляются болями в животе.

Почти у 40% больных при пальпации обнаруживается опухолевидное образование. Карциноидные опухоли ЖКТ могут достигать больших размеров (5 см и более), иногда становятся причиной развития обтурационной кишечной непроходимости. Карциноидный синдром наблюдается редко даже при метастатическом поражении печени.

Карциноиды сигмовидной и прямой кишки обычно представляют собой небольшие новообразования трабекулярного строения. Часто протекают бессимптомно. Могут проявляться запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника, примесями крови и слизи в каловых массах. Возможны кровотечения. Отмечается частое отдаленное метастазирование. Карциноидный синдром развивается редко. Прогноз неблагоприятный.

Из-за частого бессимптомного течения и низкой частоты развития карциноидного синдрома диагностика этой патологии может быть затруднительной.

В 20-25% случаев диагноз карциноидной опухоли ЖКТ выставляется только по результатам аутопсии или гистологического исследования материала после проведения хирургического вмешательства в связи с другим диагнозом (например, после аппендэктомии при подозрении на острый аппендицит). Опухолевидные образования выявляют, используя УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.

При поражении желудка и толстой кишки осуществляют гастроскопию и колоноскопию. В ряде случаев карциноидную опухоль ЖКТ удается подтвердить на основании лабораторных исследований (повышения уровня 5-оксииндолуксусной кислоты в моче и 5-гидрокситриптамина в моче).

Для выявления метастазов назначают КТ и УЗИ печени, рентгенографию и сцинтиграфию костей скелета и другие исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с другими онкологическими процессами, хроническим гастритом, острым и хроническим аппендицитом, геморроем и прочими заболеваниями с аналогичной симптоматикой (в зависимости от расположения карциноида).

Методом выбора является радикальное хирургическое вмешательство. Объем операции определяется локализацией и распространенностью новообразования.

При небольших доброкачественно текущих карциноидах желудка возможно эндоскопическое удаление карциноидной опухоли ЖКТ, при агрессивных неоплазиях объем вмешательства может расширяться до гастрэктомии.

При карциноидах тонкого кишечника выполняют резекцию кишки вместе с участком брыжейки и регионарными лимфоузлами.

При доброкачественных новообразованиях аппендикса проводят аппендэктомию, при распространенных злокачественных – правостороннюю гемиколэктомию. При опухолях толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печень возможна резекция органа.

При множественном метастатическом поражении печени могут использоваться криодеструкция, радиодеструкция или эмболизация печеночных артерий. По показаниям назначают симптоматическую терапию.

Химиотерапия при карциноидных опухолях ЖКТ малоэффективна и назначается только при распространенных процессах.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/gastrointestinal-carcinoid-tumor

Карциноид желудка

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Что такое карциноид, как он развивается и лечится?

Карциноидные опухоли были выделены в отдельную группу сравнительно недавно – в середине 1800-х годов, а название «карциноид» впервые было применено в 1907 году. Оно отображает тот факт, что данные опухоли – это что-то среднее между карциномами (рак желудка) и доброкачественными аденомами.

Карциноид желудка представляет собой редкую злокачественную опухоль, которая развивается в слизистой оболочке органов ЖКТ из энтерохромаффиноподобных эндокринных клеток. Их особенность заключается в возможности продуцирования различных гормонов (гистамин, серотонин и др.).

Новообразования могут представлять собой одиночные или множественные поражения. Опухоль способна проникать локально в более глубокие слои стенки желудка и соседних органов. У одиночных карциноидов больше шансов для развития метастазов по сравнению с множественными формами.

Важный факт! Карциноид желудка встречается в 10-30% случаев. Другие места его локализации – это кишечник, легкие, поджелудочная, печень.

Радует тот факт, что большинство видов карциноида желудка схожи по течению с доброкачественными опухолями. Только в редких случаях они образовывают метастазы.

Но также встречаются агрессивные формы, которые отличаются плохими прогнозами.

Стоит отметить, что при поражениях до 2 см риск развития метастатического заболевания составляет менее 10%, а для более крупных опухолей он увеличивается почти до 20%.

Классификация и типы карциноидных опухолей желудка

Учеными были описаны три типа карциноидов желудка, которые отличаются по характеристикам, строению, связи с гипергастринемией, а также по биологическому поведению.

  • Карциноиды 1-го типа составляют 70-80% и чаще встречаются у женщин в возрасте 50 лет и более. Характеризуются множественными небольшими повреждениями (до 1 см). Их ассоциируют с гипергастринемией, хроническим атрофическим гастритом и пернициозной анемией. Карциноиды 1-го типа относительно доброкачественные, они редко склонны к метастазированию (менее 5% случаев обнаружения метастазов), имеют высокую степень дифференцировки и хороший прогноз. По форме представляют собой полипы, иногда с язвой по центру.
  • Тип 2 – редкий, он встречается в 5% случаев. Характеризуется множественными небольшими поражениями, связан с гипергастринемией, синдромом Золлингера-Эллисона и множественной эндокринной неоплазией. Гистологически опухоли типа 2 похожи на первые, однако их злокачественный потенциал больше. По статистике риск метастазов для них составляет 12%.
  • Тип 3 составляет 20%. Он известен как спорадический карциноид желудка, поскольку в его возникновении нет связи с гипергастринемией, хроническим атрофическим гастритом или синдромом Золлингера-Эллисона. Онкология 3 типа развиваются в нормальной слизистой желудка с нормальным уровнем гастрина. Они представляют собой большие одиночные поражения и часто имеют метастазы на момент постановки диагноза, что обуславливает высокие показатели летальности. Уникальной особенностью карциноида 3 типа является его связь с атипичным карциноидным синдромом, который, как считается, запускается гистамином. Интересно, что данные новообразования находят преимущественно у представителей мужского пола.

Причины возникновения

Причины карциноидных опухолей желудка точно не известны.

Наиболее вероятная гипотеза гласит, что энтерохромаффиноподобные клетки трансформируются в карциноиды после хронической стимуляции высокими уровнями гастрина.

Это видно у пациентов с ахлоргидрией, которая связана с хроническим атрофическим гастритом. Последовательность этих мутаций включает трансформацию из гиперплазии к дисплазии и, наконец, к неоплазии.

Примечательно, что онкология, появляющаяся на фоне атрофического гастрита, обычно доброкачественная.

Карциноиды 3 типа образовываются без признаков гиперплазии или предкарциноидной дисплазии в слизистой оболочке, поэтому их причины не известны вообще.

Механизм гиперпролиферации может быть связан с мутациями в гене Regl альфа, который в норме выступает как супрессор гастрина и стимулятор пролиферации энтерохромаффиноподобных клеток.Патогенез опухолей типа 2 часто ассоциируется с инактивацией гена-супрессора опухоли MEN 1, расположенного на хромосоме 11q13.

Симптомы и проявления карциноидных опухолей желудка

Симптомы карциноида желудка практически не заметны на первых стадиях, поэтому наиболее распространенным сценарием является случайное обнаружение опухоли во время эндоскопии. Карциноид может никак себя не проявлять в течение 5 и даже 10 лет!

Лишь у некоторых пациентов появляются неспецифические симптомы, такие как:

  • тошнота, рвота, диспепсия – эти нарушения возникают вследствие гиперсекреции серотонина, который влияет на моторику ЖКТ. Еще некоторые жалуются на резкие боли в животе;
  • дискомфорт в области живота и раннее насыщение;
  • бронхоспазм.

Иногда случаются осложнения в виде желудочно-кишечных кровотечений и непроходимости. На поздних стадиях может наблюдаться анемия и истощение.

Одним из специфических симптомов карциноида желудка является карциноидный синдромом. Он возникает в редких случаях в результате выделения опухолью большого количества гормонов, которые влияют на ЖКТ и сердце.

Карциноидный синдром характеризуется приливами, диареей и правосторонней сердечной недостаточностью. Во время приливов человек ощущает жар, у него может покраснеть лицо, участиться биение сердца.

Приступы в начале могут быть редкими, но затем они происходят все чаще и чаще. У некоторых они случаются из-за стресса или после употребления алкоголя. Сердечная недостаточность выражается в тахикардии, повышении артериального давления.

Также люди жалуются на боль в сердце.

Карциноидный синдром может сопровождаться нервно-психическими расстройствами, а именно:

  • головной болью с тошнотой и рвотой;
  • вегетативными дисфункциями;
  • депрессией, сонливостью;
  • низким уровнем глюкозы в крови.Встречаются такие патологии у небольшого количества больных с карциноидом.

Стадии карциноида

Для данных нейроэндокринных опухолей выделяют 4 стадии:

  1. К первой стадии относят карциноиды от 0.5 мм до 1 см, которые находятся во внутреннем слое стенки желудка. Также 1 стадией считается маленькая опухоль до 1 см, которая проникла в подслизистый слой.
  2. Вторая стадия – это онкоопухоль больше 1 см, находящаяся в мышечном слое. На стадии 2Б происходит прорастание в подсерозную оболочку. Общая черта этих стадий – отсутствие каких-либо метастазов.
  3. На 3 этапе наблюдают инвазию в серозную оболочку желудка и в близлежащие ткани и органы. Этап 3Б характеризуется наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах. При этом размеры опухоли могут быть любыми.
  4. Отличие 4 стадии – присутствие метастазов в дальних органах.

Важно! Новообразования до 0.5 мм, поражающие только слизистую оболочку, относятся к нулевой стадии и носят название карцинома in situ.

Диагностика заболевания

Большое значение при карциноиде имеют анализы на онкомаркеры. Такие опухоли зачастую вызывают повышение гастрина, гистамина и хромогранина А. Слишком большое содержание этих гормонов указывает на карциноидный синдром.

В анализе крови можно выявить анемию и повышение скорости оседания эритроцитов. Для обнаружения отклонений в работе других органов и систем проводят биохимические анализы мочи и крови.

Для поиска карциноидной опухоли и определения ее распространенности применяют стандартные методы рентгенографии и визуализации. Это может быть рентгеновский снимок грудной клетки, компьютерная томография, МРТ. Хорошие результаты показывает эндоскопия желудочно-кишечного тракта.

При гастроскопии карциноиды обычно видны как полипоидные поражения или узелки. Эндоскопическое УЗИ выявляет гипоэхогенное новообразование, которое залегает в толще слизистой или подслизистой оболочки.

Данная процедура полезна для определения глубины инвазии, а также оценки лимфатических узлов на метастазы.

Общепринятый (хотя и дорогостоящий) способ обнаружения карциноидных опухолей, а также других нейроэндокринных опухолей называется OctreoScan (сцинтиграфия с октреотидом).

Он успешно используется в 85% случаев карциноидов и состоит из безвредной инъекции радиоактивного изотопа, который концентрируется в карциноидной опухолевой ткани.

Затем проводится радиационное сканирование и получают изображение опухоли.

OctreoScan следует делать практически во всех случаях, даже когда диагноз известен. Это особенно важно в тех случаях, когда стандартные методы визуализации не позволяют установить расположение опухолей.

Бывают случаи, когда присутствуют все симптомы и химические данные карциноидного синдрома, но стандартные тесты не выявляют онкологию.

В этих случаях octreoscan может оказать большую помощь в подтверждении диагноза и обнаружении онкоочага.

Для обнаружения метастазов применяют:

  • КТ и УЗИ органов брюшной полости;
  • рентген грудной полости;
  • лапароскопию;
  • колоноскопию;
  • ангиографию;
  • ПЭТ;
  • сцинтиграфию костей;
  • эндосонографию.

Так как карциноидные новообразования оказывают влияние на сердце, то во время диагностики следует провести эхокардиограмму.

Лечение карциноида желудка

Лечение карциноида желудка, включая медицинское, эндоскопическое и хирургическое, определяется типом, размером и наличием метастазов.

Если была диагностирована опухоль 1 или 2 типа на ранних стадиях без метастазов, то могут использовать одну из тактик:

  • наблюдение (для полипов размером менее 1 см);
  • эндоскопическая резекция (для полипов размером более 1 см);
  • удаление карциноида желудка вместе с частью органа, пораженной новообразованием. Является стандартом для опухолей от 1 см, которые проникли в мышечную стенку.

Карциноиды 3 и 4 стадии (или любой стадии для 3 типа) лечатся, как аденокарциномы, то есть путем частичной или тотальной резекции желудка вместе с прилегающими лимфатическими узлами. По мнению многих врачей субтотальная резекция показана для 1 и 2 стадии, а гастрэктомия – для более запущенных новообразований.

Линия резекции должна находиться в 5-10 см от края опухоли, поэтому она может захватить часть пищевода и кишечника. В дальнейшем культи этих органов соединяются хирургическим путем, и у человека остается возможность принимать пищу.

Операцию могут дополнять химиотерапией или облучением. Дооперационная химия показана для всех нейроэндокринных опухолей 3 типа, начиная от 2 стадии.

Среди основных препаратов, которые применяются для лечения карциноидных опухолей желудка, находятся: Оксалиплатин, Иринотекан, Таксотер, 5-Фторурацил, Цисплатин, Фторафур, Лейковорин.

По отдельности химиопрепараты не оказывают внушающих результатов, но различные их комбинации были довольно успешными.

Вот некоторые из них: Лейковорин + Фторурацил + Стрептозотоцин; Цитоксан + Доксорубицин + Цисплатин. Те пациенты, у которых одна схема химиотерапии оказалась неэффективной по результатам анализов, могут хорошо отреагировать на других комбинацию лекарств.

Лучевая терапия при карциноиде полезна только для обезболивания. Для лечения метастазов в печени или других тканях она не подходит. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования в специализированных центрах за рубежом с использованием внутренних инъекционных радиоактивных изотопов у пациентов с карциноидами. Эта методика весьма многообещающая.

Пациенты на 4 стадии зачастую являются неизлечимыми. Им оказывают паллиативную помощь.

Например, проводят операции для различных целей:

  • снятия непроходимости кишечника;
  • устранения кровотечения;
  • уменьшения объема опухоли. Этот способ может эффективно уменьшить количество вредных гормонов, выделяемых карциноидом. Такая процедура во многих случаях дает длительный результат, так как опухоли этого типа растут медленно;
  • восстановления пищеварительной системы путем установки анастомоза или гастростомы.

Также на 4 стадии назначают химиотерапию, хотя стандартной схемы для лечения карциноида желудка нет. Врачу приходится выбирать препараты, способы и длительность их введения исходя из индивидуальных показателей.

Существует новая методика противоопухолевой терапии, которая помогает при карциноиде желудка – биотерапия. Она подразумевает прием Октреотида (или другого аналога соматостатина) и интерферона.

Такое лечение особенно помогает больным с карциноидным синдромом. До того, как биотерапия стала доступной, большинство пациентов с карциноидным синдромом умирали рано от вредного воздействия большого количества гормонов.

Октреотид же позволяет увеличить продолжительность жизни на 5 лет и более.

Интересный факт! Аналоги соматостатина не только подавляют симптомы карциноидного синдрома, но, как полагают теперь, иногда ингибируют или даже обращают вспять рост опухолей.

Криоабляция или радиочастотная абляция используется в крупных медицинских центрах для уничтожения метастазов карциноида в печени, когда хирургическое вмешательство выполнить невозможно.

Еще один способ дезактивировать неоперабельные карциноидные опухоли, которые распространились на печень, — это химоэмболизация. В артерию печени, снабжающую кровь метастазами, вводят химиопрепараты.

Они концентрируются непосредственно в месте онкопроцесса и уничтожают его.

Прогноз для карциноидной опухоли желудка

Прогноз при карциноиде желудка в целом удовлетворительный, но он зависит от типа опухоли.  Для 1 типа прогноз самый хороший: 5-летняя выживаемость составляет> 95%, для второго цифры немного ниже – 70-90%.

Самая низкая 5-летняя выживаемость наблюдается при карциноиде 3 типа, она составляет

Источник: http://onkolog-24.ru/karcinoid-zheludka.html

Карциноид желудка (опухоль): симптомы, причины возникновения, лечение опухоли и прогноз

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Карциноид желудка – опухолевидное новообразование злокачественного характера. Из-за того, что это раковая патология, способная осложниться метастазами, необходимо знать клинические проявления заболевания и способы устранения проблемы.

Что это

Карциноидная опухоль желудка – злокачественный полип, развивающийся в слизистой оболочке пищеварительных органов.

Патологический дефект состоит из эндокринных клеток, которые вырабатывают различные гормоны. Заболевание способно поражать орган как одиночными, так и многочисленными новообразованиями. Причем единичные формы более опасны вероятностью метастазирования.

Для дефекта характерно поражение глубоких слоев слизистой и соседних органов. Чаще всего опухоль возникает в желудке, иногда – в печени, поджелудочной железе, легких, кишечнике.

Карциноид встречается всего в 1-1,5% от всех желудочных образований доброкачественной и злокачественной природы. Однако с каждым годом процент заболеваемости увеличивается.

Чаще всего заболевание протекает практически как доброкачественная патология, не поражая соседние органы метастазами.

Однако возникают и агрессивные типы, при которых прогноз неблагоприятный. Если размеры опухоли не превышают 2 см, то вероятность развития осложнений менее 10%, тогда как при крупных дефектах этот риск увеличивается в несколько раз.

Классификация

Карциноидная опухоль желудка делится на три типа, отличающихся друг от друга характеристиками, структурой, биологическим поведением.

Первый вид составляет около 80% от общего числа таких заболеваний. Этой формой больше всего страдают женщины пожилого возраста.

Карциноид первого типа отличается множественными мелкими поражениями, которые ассоциируются с атрофическим гастритом в хронической стадии, гипергастринемией.

Вид A считается относительно доброкачественным, так как крайне редко осложняется метастазами, отличается высоким уровнем дифференцировки, благоприятным прогнозом. Такая болезнь напоминает нарост с язвой посередине.

Редкий второй тип встречается всего в 5% случаев. Это множественные незначительные дефекты, связанные с гипергастринемией, эндокринной неоплазией. По гистологическому признаку вид B похож на A. Однако такая форма отличается большим злокачественным потенциалом. Вероятность появления метастазирования в несколько раз выше, чем при первом типе.

Третий вид встречается у каждого пятого пациента с данной патологией. Спорадический карциноид не взаимодействует с хроническим атрофическим гастритом или гипергастринемией. Раковый процесс развивается при нормальной концентрации гастрина.

Тип C – крупные одиночные новообразования, связанные с атипичным синдромом карциноидного характера. Нередко при диагностировании болезни выявляются метастазы, приводящие к летальному исходу. Третьей форме более всего подвержены мужчины.

Патогенез

Точные причины появления нароста не известны. Однако провоцирующим фактором считается ахлоргидрия при хроническом атрофическом гастрите. При этом заболевании возникает постоянная стимуляция чрезмерного количества гастрина, вследствие чего происходит трансформация энтерохромаффиноподобных клеток в карциноиды. При этом гиперплазия постепенно превращается в неоплазию.

Атрофический гастрит развивается при низкой кислотности, продолжительном применении ИПП, хроническом воспалительном процессе в слизистой оболочке органа, анемии. Кроме того, данной патологией чаще всего страдают пожилые пациенты.

Клиническая картина

На начальном этапе карциноид протекает без выраженных признаков, поэтому на этом этапе новообразование случайно обнаруживается при эндоскопическом исследовании. Более того, патология способна никак себя не проявлять в течение десятилетия.

Некоторые пациенты страдают от таких неспецифичных признаков, как:

  • Тошнота со рвотой, диспепсия. Эти симптомы появляются из-за повышенной выработки гормона серотонина, воздействующего на функциональность желудочно-кишечного тракта.
  • Болевой синдром в брюшине резкого характера.
  • Преждевременное насыщение, неприятные ощущения в животе.
  • Спазм бронхов.

Иногда развиваются внутренние кровотечения. Поздние ступени характеризуются анемией, истощением организма.

Карциниодный синдрома – специфичный признак заболевания. Данный симптом возникает вследствие чрезмерной выработки дефектом гормонов, воздействующих на функциональность сердца, органов пищеварения.

При таком синдроме больной страдает от диареи, сердечной недостаточности, жара, гиперемии лица. Обычно приливы появляются после нервного перенапряжения, употребления спиртных напитков.

Сердечная недостаточность отличается тахикардией, увеличенным артериальным давлением, болезненными ощущениями.

Вместе с карциноидным синдромом возникают следующие нарушения:

  • Мигрень, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
  • Вегетативные расстройства.
  • Депрессия, вялость, сонливость.
  • Недостаток глюкозы в крови.

Заболевание делится на пять стадий. Нулевая степень – опухоли размерами до 0,5 мм, повреждающие лишь слизистую оболочку органа.

На первом этапе карциноиды достигают 1 см, поражают внутренний слой стенки. Еще к этой стадии относятся незначительные опухоли, появляющиеся в подслизистом слое.

Вторая ступень – раковое образование более 1 см, поражающая мышечную ткань. На этапе 2Б дефект прорастает в подсерозную мембрану, но без развития метастазов.

На третьей стадии обнаруживается инвазия в серозную оболочку, соседние тканевые структуры, органы. Кроме того, регионарные лимфатические узлы поражаются метастазами.

Заключительный этап характеризуется патологическими процессами в дальних органах.

Диагностика

Данное новообразование вызывает повышенную продукцию гормонов, приводит к карциноидному синдрому, поэтому необходимо сдать анализ на онкомаркеры.

Изучение крови позволит обнаружить анемию, ускоренное оседание кровяных телец. Биохимические анализы мочи, крови делаются для выявления нарушения функциональности других органов.

Определить саму опухоль, размеры, локализацию дефекта способна рентгенография грудной полости, компьютерная томография или МРТ. Еще эффективно эндоскопическое обследование органов пищеварения, УЗИ.

Дорогостоящим, но результативным методом диагностики заболевания считается сцинтиграфия с октреотидом. Данный способ заключается в ведении радиоактивного изотопа, последующем сканировании и визуализации опухоли.

Чтобы обнаружить метастазы, прибегают к следующим диагностическим методам:

  • УЗИ, компьютерной томографии брюшины.
  • Рентгенографии грудной клетки.
  • Лапароскопии, колоноскопии.
  • Ангиографии.
  • Сцинтиграфии костной системы.
  • Эндосонографии.

Карциноидная опухоль желудка часто ухудшает работу сердца, поэтому еще делается эхокардиограмма.

Лечение

На ранней стадии новообразование первой или второй формы устраняется эндоскопической резекцией или вместе с пораженной областью желудка. Последний вид операции проводится, если крупная опухоль поразила мышечный слой. При наростах менее 1 см показано только наблюдение.

В запущенных ситуациях с метастазами или при карциноиде типа С применяется частичная или полная резекция органа с соседними лимфатическими узлами. Линия удаления располагается на некотором расстоянии от границы дефекта, поэтому часто захватывается участок пищевода, кишечника.

В качестве дополнительных методов терапии применяется химотерапия, облучение. Лучевое лечение эффективно только для снятия болевого синдрома.

На последней стадии пациентам проводится только симптоматическое лечение. Для этого устраняются кровотечения, кишечная непроходимость, восстановление желудочно-кишечного тракта.

Для увеличения продолжительности жизни используется биотерапия, подразумевающая прием специального препарата, уменьшающего продукцию гормонов, пагубно воздействующих на органы пищеварения.

Если существуют противопоказания к проведению хирургической операции, то метастазы устраняются радиочастотной абляцией.

Последствия

При отсутствии своевременной терапии карциноид желудка приводит к развитию фиброзирования миокарда, непроходимости легких, которая отличается повторными появлениями, хронической пневмонии, появлению вторичного полипа злокачественного характера в другом отделе ЖКТ.

Еще заболевание часто приводит к внутренним кровотечениям. В тяжелых случаях патология поражает метастазами дальние системы. Такие пациенты уже неизлечимые, поэтому важно вовремя диагностировать болезнь.

Прогноз

Прогноз при карциноидной опухоли желудка зависит от типа, стадии патологии. Первая форма отличается благоприятным исходом лечения с 95%-ной вероятностью пятилетней выживаемости.

При втором типе такой же прогноз составляет уже 70-90%. Наиболее опасный третий вид карциноида заканчивается летальным исходом в первые пять лет в большинстве случаев.

Профилактика

Каких-то конкретных профилактических мер для защиты от этой патологии не существует. Главное, не допустить развитие хронического атрофического гастрита.

Для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться, своевременно лечить заболевания органов пищеварения, следить за уровнем кислотности в желудке. При длительном приеме ИПП важно периодически проверять ЖКТ с помощью эндоскопического исследования.

Несмотря на злокачественную природу, карциноид желудка далеко не всегда приводит к последствиям. Первый и второй типы болезни на начальных этапах хорошо поддаются лечению.

Однако патология опасна бессимптомным протеканием на этих стадиях, из-за чего зачастую опухоль диагностируется уже слишком поздно. Чтобы не допустить метастазирования, следует регулярно обследовать ЖКТ и обращаться к специалисту при появлении первых симптомах.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/kartsinoid-zheludka/

Карциноиды желудка: диагностика и лечение

Карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта

Развитие карциноидной опухоли желудка сопровождается появлением так называемых энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток в фундальной части (дно, свод) желудка.

В процессе секреции желудочного сока эти клетки выступают как посредники между G-клетками и париетальными (обкладочными) клетками. G-клетки продуцируют гормон гастрин, и это заставляет ECL-клетки высвобождать гистамин.

Последний способствует усилению секреции соляной кислоты париетальными клетками. В свою очередь, повышение кислотности в желудке служит негативным (тормозным) сигналом для G-клеток.

Значительное повышение уровня гастрина, секретируемого в желудке, приводит к изменению характера воспроизведения и роста ECL-клеток. Иногда злокачественные опухоли (карциномы) обнаруживаются в желудке  на фоне нормального уровня гастрина.

Если вы хотите узнать больше информации по своему случаю, то заполните форму и получите оперативно медицинский план:

Встречаемость карциноидных опухолей желудка

До недавнего времени чрезвычайно редко обсуждались карциномы желудка. За последние пять лет появился ряд публикаций о более частом выявлении карциноидов желудка. В основном, заболевают женщины.

Клинические проявления карциноидных опухолей желудка

Как правило, первые признаки карциноида желудка напоминают симптомы язвы. Наиболее часто диагноз ставится после проведения гастроскопии, выполняемой в связи с жалобами пациентов на боли в желудке и изжогу.

Существуют указания и на другие, менее типичные симптомы: обильное желудочно-кишечное кровотечение и обструкция привратника желудка. Ещё более редкими признаками этой патологии являются покраснение кожных покровов — главным образом, после приёма определённых пищевых продуктов (вина, жёлтого сыра), — а также одышка.

Карциноидные опухоли желудка, в отличие от других карциноидов, могут сопровождаться диареей и повреждением миокарда.

Типы карциноидных опухолей желудка

Существует три типа карциноидов желудка.

I тип связан с так называемой пернициозной анемией — болезнью, при которой в организме вырабатываются антитела, действующие против париетальных клеток.

В результате слизистая оболочка желудка постоянно воспалена, а его кислотность понижена, несмотря на повышенный уровень гастрина. Вследствие непрерывной стимуляции гастрином количество ECL-клеток многократно возрастает, что приводит к возникновению карциноидов.

Но лишь у 10% людей, страдающих пернициозной анемией, развиваются карциноиды. Опухоли I типа составляют 70% всех карциноидных опухолей желудка.

Визуально и микроскопически при этом выявляется несколько небольших опухолей, примыкающих к слизистой оболочке желудка. Иногда имеет место проникновение этих опухолей через слизистую желудка в другие органы (главным образом, в печень) и лимфатические узлы.

II тип карциноидных опухолей желудка возникает вследствие развития множественной эндокринной неоплазии I типа (МЭН I). Подобные карциноиды желудка называют гастриномами.

Для синдрома МЭН I, помимо этого, типично образование опухолей в различных железах (например, в щитовидной железе или надпочечниках). Опухоли II типа составляют 8% карциноидов желудка.

Как правило, такие новообразования небольшие (менее 1 см) и мультифокальные (многоочаговые).

Опухоли III типа, называемые спорадическими карциноидами, возникают при отсутствии основной патологии или высоких уровней гастрина. Они составляют около 20% карциноидов желудка и более распространены среди мужчин (80%).

Обычно обнаруживается единичная опухоль размерами 2-3 см, при отсутствии патологических изменений в слизистой оболочке желудка. Это наиболее агрессивный тип карциноидов желудка.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il или заполнив контактную форму

Диагностика карциноидных опухолей желудка

  • Анализы крови на повышенный уровеньхромогранина в плазме
  • Анализы мочи на содержание серотонина. Этот показатель не считается достаточно надёжным.
  • Инструментальные или аппаратные методы обследования (см. ниже)

Топическая диагностика новообразований желудка

  • Гастроскопия: проводится для выявления новообразований желудка — как микроскопических, так и видимых невооружённым глазом. Опухоли I и II типов визуализируются как множественные мелкие (менее 1 см), хорошо выраженные образования желтоватого цвета. Иногда они не обнаруживаются при регулярной эндоскопии.

    Опухоли III типа обычно выглядят как крупные полипы.

  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование используется для определения того, насколько глубоко опухоль проникла в стенку желудка, попала ли она в лимфатические узлы (и насколько распространённым является этот процесс).

  • Компьютерная томография применяется для выявления метастазов.

Лечение карциноидных опухолей желудка (I тип)

При наличии 3-5 выраженных новообразований (полипов) показано эндоскопическое иссечение опухолей, а в дальнейшем — эндоскопические исследования каждые 6–12 месяцев.

При небольших одиночных опухолях применяется альтернативное лечение — клиновидное лапароскопическое иссечение опухоли и слизистой оболочки. Если имеется несколько (более 5) слабовыраженных новообразований, то, как правило, рекомендуется проведение частичной резекции желудка.

К настоящему времени выполнено несколько исследований, которые показали, что при лечении таких опухолей эффективны препараты — аналоги соматостатина.

Лечение карциноидных опухолей желудка (II и III типы)

Карциноиды II и III типов, как правило, лечатся хирургическим путём: иссечением гастриномы или, при III типе, обширной резекцией тканей желудка. Если имеются метастазы в печени, возможно применение других методов лечения, таких как эмболизация, радиочастотная абляция или криоабляция. Химиотерапия при таких опухолях менее эффективна.

Карциноидные опухоли желудка
I типII типIII тип
Локализация опухоли

Фундальный отдел желудка

Антральный или фундальный отделы желудка
Характер опухолиНесколько полипов (сосредоточены)Много узлов (сосредоточены)Единичный узел
РазмерыМенее 1-2 смМенее 1-2 см2-5 см
Клеточная патологияПатологические изменения ECL-клеток. На поздней стадии: от избыточного количества клеток (гиперплазии) к их неправильному развитию (дисплазии) и перерождению (неоплазии)Патологические  изменения EC-, ECL-клеток или моноцитов и макрофагов. Соседствуют с нормальной слизистой оболочкой
Биологические свойства

Медленный рост, иногда метастазирование

Относительно агрессивные опухоли, иногда метастазируют в печень и другие органы (55%)
гастрина в плазме

Повышение

Норма
Кислотность желудочного сокаПониженнаяПовышеннаяНормальная, пониженная
Секретиновый тестОтрицательныйПоложительныйОтрицательный

Источник: https://hadassah.ru/onkologiya/karcinoidnye-opuholi-zheludka.htm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.