Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста

Содержание

Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста

НОРМАТЕН® — инновация в лечении гипертонии у человека

• Устраняет причины нарушения давления

• Нормализует давления в течении 10 минут
   после приема

Узнать больше…

статьи:

Изолированная систолическая гипертония – патология сердечно-сосудистой системы, при котором критически повышается верхнее, систолическое давление, а нижнее остается в норме. Чаще всего гипертоник видит на тонометре значения 160/90 мм.рт.ст.

В группу риска входят лица преклонного возраста: вероятность возникновения гипертонии близится к 30%. Отсутствие своевременной терапии может привести к тромбозу сосудов, инфаркту миокарда, инсульту, сердечной недостаточности.

Чтобы этого избежать, нужно знать, как проходит лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых?

Как проводится лечение ИСГ у пожилых?

Классическая схема лечения направлена на двухэтапное понижение систолического артериального давления (САД). Врачи-кардиологи рекомендуют проходить терапию в 2 этапа медикаментами ряда: тиазиды, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Во время лечения необходимо постоянно контролировать АД.

Пожилым лицам на начальном этапе медикаментозной терапии назначают минимально возможную дозировку. Если самочувствие пациента не ухудшается, тогда дозировка повышается в зависимости от показателей систолического давления. При неэффективности препарата (когда САД не меняет своего значения) необходимо пересмотреть схему лечения.

Лечение изолированной гипертонии у пожилых преследует за собой следующие задачи:

  • Снижение АД до максимально здоровых референсных показателей;
  • Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Снижение рисков возникновения инсульта, инфаркта;
  • Снижение риска смертности, причина которой заключается в поражении внутренних органов на фоне высокого АД.

Еще 10 лет назад врачи-кардиологи не считали целесообразным терапию ИСГ у лиц преклонного возраста. Причина – у пациентов развивается процесс ригидности кровеносных сосудов и артерий по причине возрастных изменений. Гипертонию в пожилом возрасте лечить тяжело и опасно, так как велик риск возникновения побочных явлений после приема медикаментов.

Лечение больных современными гипотензивными препаратами позволяет снизить частоту инсультов, осложнений на сердечно-сосудистую систему, а также уменьшить коронарную смертность у пациентов.

Пациентам с ИСГ в возрасте 60 лет и старше в обязательном порядке должна быть назначена медикаментозная терапия гипотензивными препаратами нового поколения. Таким образом, качество жизни гипертоника улучшится, прогноз выживаемости станет более благоприятным.

Принципы медикаментозного лечения ИСГ

Важно знать!

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления давно пользуются советом Александра Мясникова…

Подробнее Читать далее »

Первая задача, которая стоит перед врачами-кардиологами, – снижение артериального давления на 30%.

Снижать АД на 40 и более единиц категорически не рекомендуется, так как у больного нарушается кровообращение, функционирование почек, развивается мозговая недостаточность.

Другими принципами лечения изолированной систолической гипертонии у пожилых являются:

  • Измерение давления в положении лежа, стоя. Таким образом возможно предупредить ортостатическую гипотонию – резкое снижение давления;
  • Начинать прием гипотензивных препаратов нужно с минимально возможной дозировки. Повышение дозировки препарата может привести к резкому ухудшению самочувствия;
  • Схема лечения должна быть простой;
  • Рекомендуется комбинировать медикаментозную терапию с незначительными физическими нагрузками, физиотерапевтическими методами. По согласованию с врачом допускается народная медицина;
  • Медикаменты подбираются по индивидуальной схеме в зависимости от анамнеза больного, наличия прочих хронических заболеваний.

Когда врач-кардиолог назначает пациенту модель лечения, необходимо учитывать возраст пациента и особенности течения изолированной систолической гипертонии у пожилых. Почему именно так?

Ряд последних исследований лечения ИСГ у лиц преклонного возраста показывает, что у них терапевтический эффект от длительного применения гипотензивных препаратов ниже, чем у пациентов молодого, среднего возраста. Причина заключается в том, что у пожилых снижена или нарушена степень выработки ренина в плазме крови. Но, если проводить лечение адренорецепторами и блокаторами кальция, то эффективность будет высокая.

У пожилых людей скачки АД вариабельные, что представляет сложность в их купировании гипотензивными препаратами. Также имеет место быть нарушение функционирования рефлексов в сочетании с гипотонией.

Темп снижения АД у пожилых

Больной ИСГ должен знать, какие у него показатели давления исходные и до какой отметок необходимо их снижать. Существует Национальный комитет, который оценивает, выявляет, проводит консультации по лечению систолической гипертензии.

По их данным оптимальная амплитуда снижения АД – не более 20 единиц при условии, что первоначальное систолическое знание было на отметке 160-180 мм.рт.ст. К примеру, систолическое АД изначально у пациента преклонных лет диагностировалось как 180 мм.рт.ст.

, соответственно, необходимо добиться его снижения до 160 (на первом этапе лечения).

Важно! Лечение систолической изолированной гипертонии у пожилых заключается в снижении показателей АД на 10% (максимум 15%) от первоначального значения. Снижение АД до 30% в период терапии считается критическим и даже угрожающим для здоровья и жизни человека.

Существует закономерность для больных с ИСГ: если у человека нет сопутствующего заболевания в виде ишемической болезни сердца (ИБС), то чем ниже будет АД, тем выше продолжительность жизни пациента. Но, если у пациента диагностирована ИБС, то резкое снижение давления до нормальных здоровых показателей может привести к нарушению коронарного кровообращения.

Минимальная вероятность возникновения инфаркта миокарда присутствует только в случае поддержания диастолического давления на отметке 90 мм.рт.ст.

Резкое снижение давления у пациентов с ИСГ приводит к:

  • Неврологическим расстройствам;
  • Нарушению мозгового кровообращения;
  • Сердечной недостаточности;
  • Летальному исходу.

Снижение АД у гипертоников старше 60 лет должно проходить в течение нескольких месяцев. Такая амплитуда считается оптимальной. Лечение необходимо проводить препаратами ряда: диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензина.

Лечение диуретиками

Диуретики назначают гипертоникам ИСГ по причине их высокого терапевтического воздействия, минимального количества побочных эффектов, адаптивности организмом пожилого человека.

Начальная дозировка диуретика самого распространенного диуретика гидрохлортиазида должна составлять 12,5 мл. Применение показано один раз в день.

Если пациент плохо переносит медикамент, то дозировку нужно уменьшить или же свести график приема до нескольких дней в неделю.

По данным мировой статистики лечения гипертонии диуретики занимают лидирующее место в эффективных терапевтических схемах. Препараты благоприятно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, а также на уменьшение рисков смертности. Диуретики снижают вероятность возникновения инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца.

Гипертоникам назначают препараты: гидрохлортиазид, индапамид. Остальные виды препаратов на сегодняшний день по своему воздействию на организм и побочным действиям считаются устаревшими.

Диуретики оказывают прямое действие на кровеносные сосуды, повышая секрецию тромбоцитов и простагландинов. Лекарство индапамид показано пациентам с нарушением толерантности к глюкозе, так как остальные виды диуретиков провоцируют этот сбой.

Эффективная схема лечения ИСГ диуретиками: низко дозированный хлорталидон (не более 12,5 мг/сутки) в комбинации с атенололом. В результате такой терапии у больного снижается частота возникновения инсультов, инфарктов, заболеваний сосудов, поражений миокарда.

Лечение антагонистами кальция

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Шокирующая статистика! Гипертония самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, что ею страдают 20—30% взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50—65%.

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

Чтобы не доводить до осложнений и операций, люди, наученные горьким опытом для понижения давления дома пользуются… Читать далее »

Антагонисты кальции (АК) назначают пациентам для лечения изолированной систолической гипертензии.

Препараты относятся к антигипертензивным, не влияющим на нормальные показатели диастолического давления, без побочных явлений. АК не изменяют биохимические показатели крови, не нарушают кровоток в почках, не изменяют ткани левого желудочка.

Современным представителем АК является препарат нифедипин. Это средство не вызывает тахикардия, головные боли, тошноту, в отличие от препаратов аналогического действия. Существуют производные нифедипина – дигидропиридин.

Основное отличие этого лекарства от других АК – медленное высвобождение активных лекарственных форм, накопление их в тканях, следовательно, пациенту потребуется минимальная дозировка препарата.

Гипертоникам назначают антагонисты кальция в виде Адалата SL или Прокардия XL.

Антагонисты кальция подходят под лечебную тактику у пожилых пациентов с сопутствующими диагнозами: сахарный диабет, сердечная недостаточность, сердечная астма, ишемическая болезнь сердца, патологии кровеносных сосудов. В качестве первоначальной монотерапии назначается лекарство амлодипин в дозировке 5 мг. К препаратам первого ряда АК относят: исрадипин (дозировка 2,5 мг), верапамил (доза 240 мг), нифедипин (доза 30 мг).

Лечение b-блокаторами, ингибиторами АКФ

b-блокаторы применяют в качестве эффективных гипотензивных препаратов как у пациентов всех возрастов.

Действие лекарств обусловлено снижением выброса миокарда, блокадой адренорецепторов, уменьшение выработки норадреналина, снижение притока венозной крови к миокарду.

Перед тем, как назначать пациенту старше 60 лет блокаторы, необходимо исследовать состояние почек, печени. В схему лечения гипертоника ИСГ включают препараты из перечня: проранолол, атенолол, метопролол, бетаксолол в минимальной дозировке от 5 мг.

Ингибиторы АКФ показаны при пониженной активности ренина. Антигипертензивный эффект осуществляется за счет подавления выработки АКФ, ангиотензина, альдостерона и одновременного увеличения калия в плазме крови.

При этом у пациента не нарушается кровоток жизненноважных органов: мозге, почках, отделах миокара. Ингибиторы АКФ назначаются препаратам с мозговой энцефалопатей, побочных эффектов при этом выявлено не было.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых лечится по схеме: каптоприл (дозировка 25 мг), эналаприл (доза 5 мг), рамиприл (дозировка 5 мг), фозиноприл (10 мг).

В заключении, стоит еще раз напомнить, что ИСГ у пожилых лечится по наиболее щадящей простой схеме. Терапия начинается с минимально возможных дозировок препаратов.

При отсутствии побочных эффектов дозу можно увеличивать. Не рекомендуется снижать давление пациента более чем на 10-15% от исходных показателей.

Снижение АД на 30% является критических для лиц преклонного возраста с диагнозом ИСГ.

Источник: https://gipertoniya.ru/lechenie-izolirovannoj-sistolicheskoj-gipertonii-u-pozhilyh

Изолированная систолическая гипертензия – причины, лечение и что это такое?

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста

Артериальная гипертония — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Патология может возникать даже у молодых женщин и мужчин, а в пожилом возрасте диагностируется практически у каждого второго человека.

Если нормальной считается цифра давления до 130/85 мм рт. ст., то при гипертонии показатель повышается — незначительно или в серьезной степени. Изолированная систолическая гипертония — одна из разновидностей патологии, опасная по развитию тяжелых осложнений.

Что такое систолическая гипертония

Под изолированной систолической гипертензией (гипертонией), или ИСГ (ИСАГ) понимают форму гипертонии, которая приводит к росту систолического (верхнего) давления более 140 мм рт. ст., тогда как диастолическое давление находится в пределах 90 мм рт. ст. и далее не повышается. У некоторых больных диастолическое давление бывает даже чуть снижено.

По статистике, данный диагноз имеет примерно 1/3 людей с гипертонией. У лиц старшего возраста ИСГ встречается в 25 % случаев. Среди молодых патология отмечается реже, примерно у 3% населения до 40-летнего возраста.

Гипертензия данного типа более опасна в плане смертельного исхода от сердечных и сосудистых осложнений — гипертонического криза, инсульта, инфаркта миокарда.

Так, риск инсульта возрастает в 2,5 раза, общий риск сердечно-сосудистой смертности — в 3 – 5 раз.

Выделяют следующие степени заболевания:

  1. Пограничная с давлением 140 – 149 мм рт. ст.
  2. Первая с давлением 140 – 159 мм рт. ст.
  3. Вторая с давлением 160 – 179 мм рт. ст.
  4. Третья с давлением более 180 мм рт. ст.

Нижнее, диастолическое давление при этом не возрастает выше 90 мм рт. ст.

Классификация заболевания

Выделяют следующие виды изолированной систолической артериальной гипертензии:

  1. Эссенциальная или первичная. Причины этого типа заболевания не установлены, недуг не является следствием других сосудистых патологий или прочих проблем в организме. Чаще всего первичная гипертония передается по наследству.
  2. Вторичная или симптоматическая. Развивается на фоне болезней головного мозга, почек, то есть имеет вторичную природу.

Отдельной строкой врачи ставят ложные формы ИСГ — «гипертонию белых халатов», которая характерна для людей с боязнью врачей, и ортостатическую гипертонию, которая возникает после травмы головы и может быть временной.

Причины систолической гипертензии

Рост кровяного давления не признается закономерным последствием старения организма, и все-таки износ сосудов — важный фактор риска по развитию гипертонии.

У старых людей патология отмечается на порядок чаще. С возрастом эластичность стенок артерий падает, на них откладываются атеросклеротические бляшки и кальций.

Это вызывает ухудшение реагирования сосудов на изменение давления в систолу.

Прочие процессы в организме, которые вызывают появление ИСГ с возрастом, таковы:

  • падение почечного, мышечного и церебрального кровотока из-за уменьшения сердечного выброса;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации;
  • уменьшение чувствительности особых рецепторов в сосудах и сердце.

Если явные причины для роста систолического давления не выявлены, гипертензия признается первичной. Раньше по возрасту патология может развиваться у курящих людей, у злоупотребляющих алкоголем, потребляющих много жирной, пересоленой и другой вредной пищи. У молодой женщины при беременности могут появляться симптомы ИСГ, а после родов исчезать самостоятельно.

Вторичная гипертензия бывает обусловленной массой заболеваний и состояний, основные из них:

Существует медикаментозная ИСАГ — заболевание, при котором нормальный уровень давления растет вследствие приема некоторых препаратов (преимущественно стероидных гормонов, противозачаточных средств).

Симптомы заболевания

Обычно самые важные проявления систолической гипертонии не зависят от возраста, хотя у молодых людей они дольше не дают о себе знать на первых стадиях болезни.

Самый распространенный симптом — головная боль, которая более остро проявляется у затылка и в области висков. Одновременно с болями наблюдаются головокружения и мелькание мушек перед глазами, особенно часто они имеют место у женщин.

У дам чаще случаются обмороки, тошнота и даже рвота, выступающие признаками гипертонии.

Больные с гипертензией часто жалуются на сердечные боли, в основном тупые, ноющие, очень редко — колющие, сильные. Из общих симптомов имеются слабость, падение работоспособности, сонливость.

Возможность переносить физические нагрузки и даже обычные дневные нагрузки резко падает.

У мужчин ИСГ может быстрее прогрессировать, что связано с высокой частотой курения, плохим питанием и злоупотреблением алкоголем. У женщин развитие заболевания часто происходит в менопаузе, когда оканчивается естественная защита сосудов половыми гормонами.

У пожилых людей есть особенность течения заболевания, а именно — повышенный риск развития тяжелых осложнений. Это связано с длительностью присутствия ИСГ и более высоким уровнем давления.

У лиц старшего возраста чаще имеются сопутствующие болезни — сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ожирение и прочие. В связи с этим у пожилых чаще возникает ночная гипертензия, или гипертония покоя. Характерен быстрый рост давления после пробуждения.

Такие симптомы соответствуют предвестникам тяжелых осложнений — ишемического и геморрагического инсульта, инфаркта миокарда.

ИСГ, как и прочие виды гипертензии, может проявлять себя гипертоническими кризами. Верхнее давление резко возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, нижнее остается практически без изменений. Криз приводит к спазму сосудов головного мозга и способен окончиться инсультом. Но часто гипертонические кризы оканчиваются благополучно, давление приходит в норму.

Диагностика ИСГ

Диагноз ставится человеку, у которого при трех визитах к врачу через каждые 2 – 3 недели или при домашних измерениях давления его уровень равен 140/90 мм рт. ст. и более.

Если имеются характерные признаки гипертонии, но зафиксировать точный уровень давления не удается, следует произвести суточное мониторирование, уделив особое внимание показателям в ночное, утреннее время.

Для поиска причин заболевания, подтверждения/исключения диагноза вторичной гипертензии назначается ряд прочих обследований:

  • общий, биохимический анализы крови;
  • исследование почечных фракций;
  • липидограмма;
  • ЭКГ и УЗИ сердца, коронарных сосудов;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • анализ на гормоны щитовидной железы и т. д.

Исаг в молодом возрасте

вовремя поставить диагноз у молодых людей очень важно, ведь риск развития ибс у них сильно повышен, как и опасность умереть от инсульта (в сравнении со здоровыми людьми из той же возрастной группы). молодежь чаще курит, употребляет алкоголь, претерпевает стрессы, следовательно, возможно быстрое прогрессирование исаг.

важно! диагностировать и лечить гипертонию в молодом возрасте нужно обязательно, пускать на самотек болезнь нельзя!

гипертензия у пожилых людей

больные пенсионного возраста требуют специального подхода, ведь у них имеется масса других заболеваний, кроме повышенного давления. на результаты диагностики могут оказать влияние принимаемые препараты, поэтому очень важен правильный сбор анамнеза и учет всех сопутствующих факторов риска.

при измерении давления у человека в пожилом возрасте важно нагнетать воздух до 250 мм рт. ст., после чего спускать его очень медленно.

процедуру измерения надо делать сидя и стоя (в последнем случае — через минуту на одной руке и через 5 минут на второй руке после приема вертикального положения).

у 25 % пожилых людей встречается гипертония белых халатов, и уровень давления может не отражать реальной картины.

лечение гипертонии

Цель лечения: изолировать заболевание и снизить риск развития инсульта, инфаркта, гипертонического криза, внезапной сердечной смерти. Для этого человеку назначается ряд лекарственных препаратов, которые подбираются только в индивидуальном порядке.

Немедикаментозные методы терапии очень важны. Обязательно назначается диета со снижением жирной пищи, соленых блюд. Следует отказаться от курения, приема кофе, алкоголя, крепкого чая. Важно бороться с лишним весом, от гиперлипидемии принимать специальные препараты (например, Крестор, Розувастатин). Назначаются ЛФК, прогулки, различные методики повышения стрессоустойчивости.

Лекарства для снижения артериального давления при ИСАГ должны снижать только систолическое давление, а диастолическое не должно подвергаться сильным колебаниям. У людей с диабетом важно добиться верхней цифры до 120 мм рт.ст., у остальных — до 140 мм рт.ст. Снижать давление крови нужно медленно, чтобы не спровоцировать потерю сознания, коллапс, ишемический инсульт.

Диуретики от гипертонии

Обычно диуретики — препаратами первой линии в лечении ИСГ. Назначаются практически всем больным, так как снижают ударный объем сердца, уменьшают количество плазмы крови, оптимизируют растяжимость стенок сосудов. Отлично зарекомендовали себя диуретики в лечении тех больных, у которых гипертензия сочетается с сердечной недостаточностью.

Существует несколько типов диуретиков:

  • тиазидные (Хлортиазид);
  • комбинированные (Триампур);
  • петлевые (Лазикс);
  • калийсберегающие (Верошпирон).

Обычно диуретики комбинируются с бета-адреноблокаторами в лечении ИСГ, что дает лучшие результаты.

B-адреноблокаторы

При попадании в организм действующие вещества этих лекарств начинают блокировать специфические бета-рецепторы, тем самым предотвращая различные сердечные осложнения, в том числе замедляя риск развития ИБС.

Обычно назначаются в комбинации с другими лекарствами, хотя на начальной стадии гипертонии могут самостоятельно приводить в норму давление. Самые известные лекарства группы — Беталок, Логимакс, Метопролол-Тева.

Антагонисты кальция

Работа этих лекарств основывается на блокировании кальциевых каналов в клетках и нарушении сокращения мышечных волокон сосудистых стенок.

В итоге происходит расслабление сосудов, они меньше реагируют на поступающие нервные сигналы, прекращают спазмы. Кровяное давление после приема лекарств приходит в норму. Представители группы — Нифедипин, Амлодипин, Верапамил.

Ингибиторы АПФ

Такие лекарства чаще всего назначаются людям с сахарным диабетом и при систолической дисфункции левого желудочка. Отлично переносятся пациентами. Механизм действия основан на блокировании фермента, который вызывает спазмирование сосудов и развитие стойкой артериальной гипертензии. Известные препараты — Эналаприл, Цилазаприл, Каптоприл.

У больных с длительным течением заболевания важно проводить комплексное лечение. Зачастую назначается лекарство из группы ингибиторов АПФ, которое дополняется бета-адреноблокатором и тиазидным диуретиком. Дозировку следует подбирать с постоянным мониторированием уровня давления, функции почек, электролитного баланса.

Профилактика систолической гипертензии

Для профилактики ИСАГ важно отказаться от вредных привычек, привести в норму питание, больше кушать растительной пищи, круп, морепродуктов, кисломолочки. Повседневная активность, гимнастика, зарядка должны стать правилом с молодости. Нужно своевременно лечить все заболевания внутренних органов, чтобы в будущем проблемы не осложнились гипертонией.

Источник: https://cardio-life.ru/gipertoniya/izolirovannaya-sistolicheskaya.html

Изолированная систолическая артериальная гипертензия

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста

Дата обновления: 19.07.2018

Изолированная систолическая артериальная гипертензия диагностируется при высоком систолическом и нормальном либо заниженном показателе диастолического АД.

Такой вид гипертонии опасен осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Характеризуется высокой смертностью среди пациентов с этим заболеванием.

Письма от наших читателей

Кристина
г. Москва

Гипертония у моей бабушки наследственная – скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.

Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью

Описание патологии

Исследования людей с гипертонией продемонстрировали, что все больше пациентов, обратившихся с жалобами на высокое давление, имеют завышенные цифры систолического давления — 140 мм рт. ст. и выше, а диастолического — менее 90 мм рт. ст. Число болеющих изолированной систолической артериальной гипертензией, по разным данным, составляет от 52 до 87% от общей доли всех лиц с диагнозом АГ.

Статистика такова, что количество гипертоников увеличивается с возрастом. В группу риска попадают люди старше 55 лет. Чаще всего это представители сильного пола. У женщин возрастные рамки немного выше — от 60 лет и более.

Связано это с тем, что мужчины менее следят за своим здоровьем, имеют вредные привычки, меньше уделяют внимания правильному питанию, страдают от лишнего веса. У женщин же рост показателей давления наблюдается с наступлением менопаузы.

Изолированная систолическая гипертензия — это не отдельное заболевание, зависящее от внешних факторов, а особая форма гипертонии. Именно она чаще вызывает серьезные осложнения, такие как инфаркты, инсульты, повреждения кровеносных сосудов, сетчатки глаз, снижение функции почек.

Виды ИСАГ

Медики выделяют первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) изолированную систолическую гипертензию.

Различаются два понятия между собой тем, что вторичная ИСАГ развивается на фоне уже имеющегося у пациента недуга:

  • анемия;
  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • лихорадка;
  • атеросклероз почечных артерий;
  • недостаточность аортального клапана;
  • неспецифический аортоартериит;
  • коарктация аорты (порок сердца).

Фундаментальные факторы развития первичной систолической артериальной гипертензии следующие:

  • наследственность;
  • повышенная жесткость крупных артерий, прежде всего аорты;
  • нарушения функций эндотелия;
  • атеросклероз;
  • нейрогормональная дисфункция;
  • солечувствительность артериальной гипертензии;
  • курение;
  • избыточный вес;
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • половая принадлежность.

Причины развития

Очень часто развитие систолической гипертензии связано с такими факторами, как курение, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, избыточная масса тела, стрессы. Но ведущей неизменной причиной все же является возраст.

Именно с возрастом снижается эластичность сосудов, повышается пульсовое давление вследствие воздействия различных негативных факторов на организм. Сосуды не успевают сглаживать систолические колебания кровотока, что в свою очередь приводит к повышенному уровню изолированного систолического давления.

Симптоматика

У половины больных ИСАГ протекает бессимптомно. В этом заключается вся сложность обнаружения заболевания и своевременная постановка точного диагноза.

Из всех имеющихся признаков систолической артериальной гипертензии самым часто встречающимся является головная боль, проявляющаяся в области затылка и висков. Также признаками болезни могут считаться:

  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • нарушение координации;
  • боли в области грудной клетки ноющего характера;
  • «мушки» в глазах;
  • снижение остроты зрения.

Показателями болезни могут являться гипертонические кризы — стремительное повышение систолического артериального давления до 200 мм рт. ст. Зачастую они случаются у людей пожилого возраста. Подобные скачки верхнего давления приводят к тяжелым последствиям для органов сердечно-сосудистой системы, в том числе негативно отражаются на состоянии сосудов головного мозга.

Как диагностировать

Для диагностики заболевания проверяют уровни систолического и диастолического давления, соблюдая при этом некоторые правила. Если все условия выполнены и при замерах в течение трех посещений доктора подряд показатели САД находятся в значении , а ДАД < 90 мм рт. ст., то, руководствуясь этими критериями, устанавливается диагноз — изолированная систолическая артериальная гипертензия.

При этом важно исключить ложное заболевание ИСАГ. Речь идет о синдроме «белого халата». Выражается патологическое состояние в резких скачках давления у пациента, связанных с негативными эмоциями при посещении больницы. Имеет временный характер, при этом не причиняет вреда человеку.

Пациенту обязательно назначается общая диагностика: биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов, сонография сердца и почек, ЭКГ, проводится исследование крови на гормоны. Обследование проводится с целью исключить вторичную (симптоматическую) гипертензию.

Ранняя систолическая гипертония

В большинстве случаев у молодых людей ИСАГ диагностируется уже в критические моменты. Это зачастую связано с халатным отношением к здоровью и малой информированностью подростков и молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет.

Изолированная артериальная гипертония может беспокоить человека по следующим причинам:

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Phytolife. Это уникальное средство:

  • Нормализует давление
  • Препятствует развитию атеросклероза
  • Снижает уровень сахара и холестерина
  • Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
  • Подходит для взрослых и для детей
  • Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

  • во время гормонального сбоя при переходном возрасте;
  • при употреблении некачественной пищи;
  • ожирение;
  • недостаток физической активности;
  • наследственность;
  • большое количество вредных привычек;
  • стрессы и депрессии.

Нужно понимать, что хотя разница нормального давления и повышенного отличается всего в несколько десятков единиц, она является крайне опасной. Даже незначительно повышенное неконтролируемое артериальное давление со временем перерастет в гипертонию.

Исг у людей в возрасте

За последние десятилетия значительно выросли показатели людей, болеющих АГ. При этом наиболее частой формой диагностируют ИСАГ. У старшего поколения причины появления систолической гипертензии полностью схожи с остальными возрастными группами.

Может проявляться как сопутствующее заболевание, так и на фоне неконтролируемой АГ. Имеет прогрессирующий характер, поэтому нужно обязательное наблюдение со стороны врачей.

Терапия

Вовремя начатое лечение систолической гипертензии позволит свести на нет риски серьезных осложнений (ишемическая болезнь сердца, инсульт) и сократить случаи летального исхода. Такие значимые результаты дает использование антигипертензивной терапии.

Лечение ИСАГ осуществляется следующими группами препаратов:

  • тиазидовые диуретики;
  • бета-адреноблокаторы (БАБ);
  • ингибиторы АПФ (ИАПФ);
  • антагонисты кальция(АК);
  • блокаторы АТ1-рецепторов (БАР).

Диуретики

Мочегонные препараты считаются наиболее распространенными средствами, используемыми в лечении артериальной гипертонии.

К их достоинствам можно отнести высокую эффективность, отличную переносимость, положительное воздействие на органы сердечно-сосудистой системы, низкую стоимость.

В масштабных исследованиях доказано, что длительное лечение диуретиками способно увеличить продолжительность и качество жизни больных ИСАГ.

Наиболее часто в лечении АГ используются Гидрохлортиазид, Индапамид и Хлорталидон. Среди перечисленных средств особого внимания заслуживает Индапамид. Он не влияет на выделение с мочой калия, не ведет к задержке в организме мочевой кислоты.

Антагонисты кальция

Фармацевтический рынок предлагает большое разнообразие АК. Лечебный эффект данных препаратов обусловлен их выраженным воздействием на сердце и сосудистую систему. Антагонисты кальция можно разделить на группы 1, 2 и 3 поколения.

Основными недостатками препаратов 1-го поколения являются короткий период клинического действия и множество побочных эффектов.

Антагонисты кальция 2-го поколения имеют более пролонгированное воздействие на организм больного и вызывают меньше побочных явлений.

Лекарства 3-го поколения отличаются сверхдлительным эффектом (от 24 до 36 часов), минимальным воздействием на сократимость миокарда.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

К настоящему времени ИАПФ прошли довольно широкие клинические испытания. По гипотензивному эффекту они сравнимы с тремя другими базисными препаратами – БАБ, диуретиками и АК. Действуют на сосуды и артерии снижением тонуса, что ведет к гемодинамической разгрузке сердца, уменьшает плотность сосудистой стенки.

Блокаторы АТ1-рецепторов

Наиболее известны в клинической практике Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Кандесартан, Телмисартан и Ирбесартан. Они лучше переносятся больными, чем ИАПФ. К примеру, сухой кашель возникает гораздо реже. Препараты не влияют на работу почек, оказывают положительное воздействие на выработку мочевой кислоты.

Бета-адреноблокаторы

Эти лекарства имеют преимущества при назначении больным, имеющим сопутствующие заболевания (обструкция бронхов, периферических артерий). В молодом возрасте БАБ можно считать препаратами первого ряда медикаментозной терапии АГ. Для пожилых пациентов с ИСАГ большую эффективность дают другие лекарственные средства.

Чтобы снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний, необходима ранняя диагностика, наблюдение органов, страдающих от артериальной гипертонии, профилактика.

Важно пересмотреть все аспекты жизни, которые сопутствуют развитию повышенного давления, избавиться от пагубных привычек: курения, злоупотребления алкоголем, уменьшить употребление соли, бороться с ожирением.

Следует разнообразить питание, включить в рацион больше натуральных продуктов, богатых калием, магнием, кальцием. Нужно отказаться от жирной пищи. Рекомендуется вести активный образ жизни, гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, выполнять зарядку.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию невозможно?

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. На протяжении многих лет мы только купировали симптомы болезни, а именно высокое давление.

Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Сейчас же гипертонию можно именно ВЫЛЕЧИТЬ, это доступно каждому жителю РФ.

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://otgipertonii.ru/obshhie-svedeniya/stabilnaya-izolirovannaya-sistolicheskaya-gipertenziya-isag/

Антагонист кальция Леркамен при ИСАГ (изолированной систолической артериальной гипертензии) у лиц пожилого возраста

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ), по данным проводившегося в США эпидемиологического исследования National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III, встречается у 70% лиц в возрасте от 60 лет и старше с повышенным артериальным давлением. Поэтому проблеме выбора лекарственного препарата, позволяющего долговременно, эффективно и безопасно контролировать артериальное давление (АД) в пожилом возрасте, уделяется повышенное внимание.

Согласно Фремингемскому исследованию, ИСАГ является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений в пожилом возрасте: рост уровня систолического артериального давления свыше 140 мм. рт.ст.

приводит к увеличению частоты инсультов в 2,5 раза, сердечно-сосудистой смертности в 2-5 раз и возрастанию общей смертности более чем на 50%.

В связи с этим задача адекватного лечения ИСАГ в пожилом возрасте, особенно с учетом прогрессирующего старения населения Украины, является весьма актуальной.

ИСАГ: определение и классификация

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), изолированной систолической артериальной гипертензией считается стойкое повышение систолического артериального давления свыше 140 мм рт.ст.

при нормальном или даже сниженном диастолическом АД – менее 90 мм рт.ст.

Таким образом, при ИСАГ практически всегда отмечается повышенное пульсовое АД, что является дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

По степени тяжести ИСАГ классифицируется в соответствии с величиной систолического АД аналогично классификации эссенциальной артериальной гипертезии (гипертонической болезни), по поражению органов-мишеней – также аналогично классификации эссенциальной АГ.

По этиологии ИСАГ тоже разделяется на первичную (трансформировавшаяся с возрастом эссенциальная АГ) и вторичную, или симптоматическую, которая в пожилом возрасте чаще связана с прогрессированием атеросклеротического поражения аорты и аортального клапана, стенозированием почечных артерий и другими причинами. Если причин повышения систолического артериального давления, не выявлено, ИСАГ у пожилых лиц рассматривается как первичная.

Эксперты ВОЗ выделяют также пограничную ИСАГ – повышение систолического АД в пределах 140-149 мм. рт.ст. при диастолическом АД < 90 мм рт.ст.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия в пожилом возрасте: особенности

Для пациентов пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией, как правило, характерны:

  • повышенная жесткость стенок аорты и артерий;
  • снижение активности симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем;
  • склонность к брадикардии и нарушениям атрио-вентрикулярной проводимости;
  • стертая клиническая симптоматика;
  • высокая частота сопутствующих заболеваний (прежде всего, ишемической болезни сердца и цереброваскулярной патологии);
  • нарушение обмена липидов, углеводов и пуринов (включая сахарный диабет второго типа и подагру);
  • длительный анамнез заболевания

Чаще, чем в молодом и среднем возрасте, отмечаются повышенная чувствительность к хлориду натрия и псевдогипертензия, связанная с кальцификацией плечевых артерий, а также циркадные нарушения динамики АД (чрезмерное снижение либо отсутствие снижения и даже повышение артериального давления в ночные часы, значительный и быстрый подъем в утренние часы).

Кроме того, у лиц пожилого возраста более распространена ортостатическая артериальная гипотензия, особенно на фоне приема антигипертензивных средств.

Пожилые пациенты нередко вынуждены принимать по поводу сопутствующих заболеваний лекарственные средства, способные повышать АД либо уменьшать эффективность антигипертензивной терапии: нестероидные противовоспалительные препараты, симпатомиметики, кортикостероиды и др.

Исаг у лиц пожилого возраста: ведущая роль дигидропиридиновых антагонистов кальция

Согласно рекомендациям Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению АГ (2008 г.

), при выборе препаратов для лечения артериальной гипертензии в пожилом возрасте преимущество предоставляется тиазидным и тиазидоподобным диуретикам, оптимальным по соотношению эффективность/цена.

Также рекомендуются антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов к ангиотезину-II (сартаны).

В пересмотре 2009 года Европейских рекомендаций по АГ от 2007 г. отмечается, что возраст пациента не должен влиять на выбор лекарственных средств.

В то же время исследования, специально посвященные изучению эффективности лечения ИСАГ, показали преимущество тиазидных диуретиков и антагонистов кальция. Однако из всех антигипертензивных препаратов тиазидные диуретики имеют наиболее плохую переносимость.

Это связано как с их негативным влиянием на обмен электролитов, глюкозы и мочевой кислоты, так и с непосредственно диуретическим действием, которое нередко оказывается неприемлемым для пациентов пожилого возраста, особенно при наличии сопутствующих урологических проблем (конкременты и соли в почках и мочевыводящих путях, аденома предстательной железы, нарушения тонуса мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала, и т.п.).

Поэтому препаратами первого выбора при лечении ИСАГ остаются антагонисты кальция длительного действия, преимущественно дигидропиридинового ряда.

Применение недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) в данной клинической ситуации не получило широкого распространения в основном из-за выраженного отрицательного хронотропного и инотропного действия этих препаратов, неприемлемого при наличии брадикардии, сопутствующей сердечной недостаточности и нарушениях атриовентрикулярного проведения, нередких для пожилых пациентов. Кроме того, с патофизиологической точки зрения урежение частоты сердечных сокращений при ИСАГ приводит к росту пульсового АД (которое при значении свыше 60 мм.рт.ст. считается фактором риска) и может увеличить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений.

В настоящее время на фармацевтическом рынке Украины представлены следующие дигидропиридиновые антагонисты кальция длительного действия: ретардные формы нифедипина, фелодипин, амлодипин, лацидипин и лерканидипин (в Украине доступен оригинальный препарат «Леркамен» производства немецкой фирмы «Берлин-Хеми»).

Исаг (изолированная систолическая артериальная гипертензия) у лиц пожилого возраста: преимущества применения лерканидипина

Все дигидропиридиновые антагонисты кальция метаболически нейтральны: не оказывают негативного влияния на обмен липидов, глюкозы, мочевой кислоты, электролитов, не влияют на концентрацию креатинина в плазме и функции центральной нервной системы, не вызывают эректильной дисфункции. Эти особенности позволяют применять дигидропиридиновые антагонисты кальция у пожилых пациентов с ИСАГ как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами при большинстве сопутствующих заболеваний.

Тем не менее, согласно ряду проведенных сравнительных исследований, при сопоставимой антигипертензивной и органопротекторной эффективности, частота побочных эффектов и переносимость этих препаратов могут существенно различаться.

Так, лерканидипин, в отличие от других дигидропиридиновых антагонистов кальция, продолжительность действия которых обусловлена длительностью периода плазменного полувыведения, распределяется и накапливается в липидах клеточных мембран.

Поэтому при коротком периоде плазменного полувыведения препарат имеет значительную продолжительность действия, что при приеме один раз в сутки обеспечивает его антигипертензивный эффект в течение более 24 часов.

Биодоступность лерканидипина не изменяется в зависимости от возраста и состояния печени (в том числе при циррозе печени). Важно отметить, что при этом препарат не обладает кумулятивным эффектом.

50% принятой дозы лерканидипина выводится почками преимущественно в виде метаболитов и около половины через кишечник, что позволяет использовать обычные дозы препарата у лиц с умеренными нарушениями функции печени и почек, а также в пожилом возрасте, хотя при выраженных нарушениях функции почек (при потребности в гемодиализе) может отмечаться задержка выведения препарата.

Лерканидипин обладает более высокой, чем у других дигидропиридиновых антагонистов кальция, вазоселективностью и в терапевтических дозах не имеет клинически значимого отрицательного инотропного действия.

Благодаря постепенному развитию вазодилатации, при его приеме реже развивается острая гипотензия с рефлекторной тахикардией, что особенно важно для пожилых пациентов со склонностью к ортостатической и постуральной гипотензии.

Кроме того, прямые сравнительные исследования лерканидипина с другими дигидропиридиновыми антагонистами кальция, в т.ч. у лиц пожилого возраста ( LEAD, ELLE, COHORT и др.

) продемонстрировали существенно меньшую, чем у других препаратов, частоту таких наиболее характерных для дигидропиридинов побочных эффектов, как отеки голеней, головные боли, гиперемия лица и т.п.

Таким образом, по критериям эффективности и переносимости лерканидипин (оригинальный препарат «Леркамен») может быть рекомендован в качестве наиболее оптимального дигидропиридинового антагониста кальция для лечения ИСАГ у лиц пожилого возраста.

Препарат рекомендуется применять в первоначально суточной дозе 10 мг в один прием не менее чем за 15 минут до еды.

Его максимальный антигипертензивный эффект развивается, как правило, в течение двух недель непрерывного приема, после чего суточную дозу при необходимости можно повысить до 20 мг.

Чернобривенко А.А., врач-кардиолог высшей категории, канд. мед. наук,

зав. Антигипертензивным центром Дарницкого района г. Киева

Источник: https://medstrana.com/articles/2762

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.