Использование пневмоциклодеструкции в лечении открытоугольной глаукомы

Содержание

Лечение открытоугольной глаукомы

Использование пневмоциклодеструкции в лечении открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме жидкость из передней камеры дренируется слишком медленно вследствие блокирования дренажной системы угла передней камеры (сам угол открыт).

2. Как лечить
4. Препараты
5. Операция

Как лечить

Если у пациента нет симптомов открытоугольной глаукомы, это еще не значит, что лечится не нужно. Это необходимо для снижения внутриглазного давления и предотвращения деформации диска зрительного нерва, тем самым, останавливается процесс сужения поля зрения.

Для лечения открытоугольной глаукомы используют и местные препараты, которые иногда вызывают болевые ощущения в области бровей, раздражения оболочки глаз, аллергию век и кардиопульмонологические реакции. Системные препараты для лечения глаукомы могут привести к тошноте, покалыванию, парастезии и изменениям умственного характера.

Если принимать эти препараты на протяжении длительного строка, то у больного могут возникнуть усложнения в виде системного ацидоза или камней в почках.

В связи с тем, что препараты для лечения открытоугольной глауком оказывают побочное действие и взаимодействуют с другими лекарственными препаратами, то их назначение позволено делать только высококвалифицированному врачу-офтальмологу, который наблюдает пациента.

Поскольку открытоугольная глаукома не вылечивается, а только контролируется для не допускания ее прогрессирование, то такое лечение занимает очень много времени. Каждые шесть месяцев нужно проводить проверку зрительных полей.

Если это исследование показало невозможность остановки прогрессирования глаукомы медикаментозными препаратами, то необходимо произвести снижение внутриглазного давления до уровня, на котором развитие глаукомы станет невозможным. А делается это с помощью хирургического вмешательства. К таким видам лечения относят операцию при помощи лазера – трабекулопластику, и фильтрующую операцию.

Так вот, если придерживаться этих рекомендаций, то можно не избавиться от открытоугольной глаукомы, поскольку она неизлечима, но хотя бы уберечь себя от сужения полей зрения или, что еще хуже, слепоты.

Препараты

Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, подразделяются на две большие группы: средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза и препараты, угнетающие продукцию водянистой влаги.

I. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости
1. Миотики

  • Пилокарпин. «Пилокарпина гидрохлорид» 1%, 2%, 4% растворы (Россия, Украина), «Изопто-карпин» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпилокарпин» 1% (Финляндия) и др.
  • Карбахол. «Изопто-карбахол» 1,5 и 3% (США)

2. Симпатомиметики

  • Эпинефрин. «Глаукон» 1% и 2% (США), «эпифрин» 0,5%, 1% и 2% (США)
  • Дипивефрин. «Офтан-дипивефрин» 0,1% (Финляндия)

3. Простагландины F2 альфа (препараты усиливают увеосклеральный путь оттока)

  • Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США)
  • Травопрост. «Траватан» 0,004% (США)

II. Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости
1. Селективные симпатомиметики

  • Клонидин (клофелин). «Клофелин» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Россия)

2. Бета-адреноблокаторы

  • Неселективные (ß1,2) адреноблокаторы. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Финляндия), «Тимолол-ЛЭНС», «Тимолол-ДИА» (Россия), «Тимогексал» (Геммания), «Арутимол» (США), «Кузимолол» (Испания), «Ниолол» (Франция), «Окумед», «Окумол» (Индия), «Тимоптик», «Тимоптик-депо» — пролонгированная форма (Нидерланды)
  • Селективные (ß1) адреноблокаторы. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% глазная суспензия (Бельгия)

3. Ингибиторы карбоангидразы

  • Дорзоламид. «Трусопт» 2% (США)
  • Бринзоламид. «Азопт» 1% глазная суспензия (США)

III. Комбинированные препараты

  • Проксофелин (проксодолол + клофелин), Россия
  • Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Финляндия
  • Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Финляндия
  • Нормоглаукон (пилокарпин 2% + метипранолол), Германия
  • Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%), Франция

Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, простагландины F2 альфа (ксалатан, траватан).
Препараты второго выбора: Бетаксалол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин, Дипивефрин и др.

Операция

Открытоугольная глаукома характеризуется тем, что нарушение оттока внутриглазной жидкости из передней глазной камеры происходит из-за «поломок» в дренажной системе, через которую в номе удаляются излишки влаги.

Сегодня при открытоугольной глаукоме чаще всего проводится непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ).

Эта операция гораздо менее травматична обычной фистулизирующей операции, так как проводится без нарушения целостности глазного яблока.

Преимущества НГСЭ являются отсутствие грубого нарушения естественного механизма оттока внутриглазной жидкости, ВГД снижается до нормы и стабильно держится на этом уровне, имеется возможность проведения нескольких операций на одном глазу (например, НГСЭ и удаления катаракты), невысокий риск инфицирования и послеоперационных осложнений

Источник: http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/lechenie-otkrytougolnoj-glaukomy.html

Консервативное лечение открытоугольной глаукомы

Использование пневмоциклодеструкции в лечении открытоугольной глаукомы

В патогенезе глаукомы и развития глаукоматозной оптической нейропатии в частности выделяют 2 основных фактора – это повышенный уровень внутриглазного давления, который механически оказывает повреждающее действие на диск зрительного нерва, и гипоксический фактор, то есть снижение кровоснабжения и перфузии зрительного нерва, что имеет место у большинства пациентов с глаукомой в силу возрастных особенностей и наличия сопутствующей соматической патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндокринные нарушения).

Отсюда следует, что лечение больных глаукомой должно быть комплексным – достижение индивидуального целевого уровня офтальмотонуса и нейропротекция.

Для снижения внутриглазного давления и сохранения зрительных функций больного глаукомой врачами-офтальмологами активно используются следующие способы. Это медикаментозная гипотензивная терапия и хирургическое лечение с помощью лазерных методов и оперативных вмешательств на глазном яблоке.

Местная гипотензивная терапия глаукомы обязывает соблюдать определенный алгоритм:

  1. Лечение может быть начато только в том случае, когда собраны все диагностические данные в пользу диагноза глаукомы.
  2. Все впервые выявленные больные глаукомой должны начинать лечение с назначения препаратов местного гипотензивного действия.
  3. Рекомендуется в первую очередь делать выбор в пользу монотерапии и проводить ее корректировку при необходимости во время динамического наблюдения за пациентом. Это позволяет сводить к минимуму риски появления побочных эффектов и оптимизировать затраты пациента на лечение.

После того, как диагноз глаукомы подтвержден, врач делает выбор в пользу того или иного средства.

В настоящий момент арсенал препаратов для снижения внутриглазного давления представлен различными фармакологическими группами.

Все лекарственные препараты, предназначенные для снижения давления, делятся на две группы – средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, снижающие ее продукцию.

Препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости

  1. Простагландины – синтетические аналоги простагландина F2ά (латанопрост, травопрост, тафлупрост). Препараты данной группы в значительной степени снижают внутриглазное давление за счет улучшения дополнительного увеосклерального пути оттока в обход дистрофически измененному трабекулярному аппарату и шлеммову каналу.

    Простагландины назначаются в режиме однократного закапывания на ночь, что является весьма удобным для пациента. У данной группы препаратов есть ряд отличительных сопутствующих эффектов. Это расширение конъюнктивальных сосудов, усиление пигментации краев век, изменение цвета радужки и усиление роста ресниц.

  2. Простамиды (биматопрост) – входит в состав фиксированой комбинации с бета-адреноблокаторами.
  3. М-холиномиметики (пилокарпин). Гипотензивный эффект пилокарпина основан на улучшении оттока внутриглазной жидкости за счет сокращения сфинктера зрачка и оттягивания корня радужки от структур угла передней камеры.

    Длительное использование пилокарпина приводит к спазму аккомодации, индуцированной миопии, сужению полей зрения, возможно возникновение аллергических реакций, головной боли в височной и надбровных областях.

Препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости

  1. Бета-адреноблокаторы, которые в зависимости от избирательности действия делятся на селективные и неселективные. К неселективным бета-адреноблокаторам относится тимолола малеат. Препарат не рекомендован к использованию у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, синусовой брадикардией, атрио-вентрикулярной блокадой.

    С осторожностью следует назначать пациентам с сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы. Селективный бета-адреноблокатор – бетаксолол. Бетаксолол возможно назначать пациентам с обструктивными состояниями, однако, так же как и тимолола малеат, бетаксолол не рекомендован к применению у больных синусовой брадикардией, атрио-вентрикулярной блокадой.

  2. Альфа- и бета-адреноблокаторы – проксодолол. Данная группа препаратов отличается токсическим влиянием на эпителий роговицы, поэтому их не следует применять у пациентов с патологией роговицы.

    Также проксодолол не рекомендован к использованию у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, синусовой брадикардией, артериальной гипотензией, атрио-вентрикулярной блокадой, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и12-перстной кишки.

  3. Ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид, дорзоламид).

    Среди нежелательных эффектов при использовании ингибиторов карбоангидразы можно отметить чувство жжения в глазу, горечь во рту, появление токсической эпителиопатии роговицы. Данную группу препаратов следует с осторожностью назначать пациентов с хронической почечной и печеночной недостаточностью.

  4. Альфа2-адреномиметики (клонидин, бримонидин).

    Эти гипотензивные препараты требуют трехкратных инстилляций в течение суток в режиме монотерапии. В комплексном лечении достаточно двукратного использования. Альфа2-адреномиметики в сравнении с другими гипотензивными средствами наиболее часто становятся поводом для возникновения местных аллергических реакций.

Комбинированные фиксированные формы

Для повышения эффективности терапевтического лечения глаукомы и улучшения качества жизни больных были разработаны комбинированные лекарственные формы с разными механизмами снижения внутриглазного давления.

Показаниями для назначения комбинированных препаратов являются недостаточная эффективность монотерапии или непереносимость ранее назначенных средств. На сегодняшний момент в аптечной сети представлены следующие комбинации.

Это бета-адреноблокаторы + ингибиторы карбоангидразы, бета-адреноблокаторы + аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы + простамид, бета-адреноблокаторы + м-холиномиметики, бета-адреноблокаторы + альфа2-адреномиметики.

Кроме этого, в ряде случаев врач прибегает к использованию системных гипотензивных препаратов. Как правило, такая необходимость возникает в случаях острого и подострого приступов глаукомы, в послеоперационном периоде, развитие болевого синдрома у пациентов с терминальными стадиями заболевания.

Осмотические средства повышают осмотическое давление в крови, что способствует выходу жидкости из тканей. К осмотическим средствам относятся глицерин, маннитол, мочевина. Также системно могут быть использованы мочегонные препараты, такие как фуросемид, ацетазоламид.

Назначение системного гипотензивного лечения всегда проводится с осторожностью и на строго регламентированные максимально короткие сроки во избежание нежелательных побочных эффектов.

Подводя итог, необходимо отметить, что назначение местных снижающих внутриглазное давление капель носит постоянный характер, а контроль эффективности осуществлять не реже 1 раза в 3 месяца.

Вторым важным направлением в лечении глаукомы является нейропротекторная терапия. Нейропротекция подразумевает защиту сетчатки и волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов.

Нейропротекторная терапия направлена прежде всего на коррекцию метаболических нарушений, возникающих при глаукоме в головке зрительного нерва, кроме того целью лечения является улучшение местной микроциркуляции и трофики тканей.

Нейропротекторная терапия эффективна только при условии достижения “давления цели” с помощью медикаментозного лечения, лазерного или хирургического воздействий.

В настоящий момент принято выделять две группы нейропротекторных препаратов – прямые и непрямые нейропротекторы.

Прямые нейропротекторы непосредственно защищают нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва. Прямыми нейропротекторными свойствами обладают природные витамины и флавоноиды, такие как аскорбиновая кислота, витамин А, ферменты антиоксидантной системы организма, неферментные антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, гистохром), нейропептиды (ретиналамин, кортексин), антигипоксанты.

Непрямое нейропротекторное действие подразумевает влияние на факторы, увеличивающие риск повреждения нервной ткани. Подобным эффектом обладают препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологические свойства крови, снижающие уровень холестерина в крови, ноотропные средства.

Препараты прямого действия должны использоваться всегда у всех больных глаукомой, так как они влияют на основные, присутствующие практически у любого пациента звенья патогенеза.

Выбор препаратов непрямого действия зависит от преобладания в клинической картине тех или иных факторов, усугубляющих течение глаукомы. Таким образом, подбор нейропротекторной терапии требует тщательного системного обследования пациента, что позволит выявить признаки гемодинамических нарушений и метаболических сдвигов.

Контроль за эффективностью проводимого лечения следует проводить каждые 6 месяцев. Обследование должно включать современные методы оценки состояния зрительных функций (компьютерные способы оценки состояния поля зрения и электрофизиологическое обследование.) и головки зрительного нерва с помощью таких приборов как гейдельбергский ретинальный томограф, оптические когерентные томографы.

специалист “Московской Глазной Клиники” Миронова Ирина Сергеевна

: 12 марта 2018

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/konservativnoe-lechenie-otkrytougolnoj-glaukomy

Лечение открытоугольной глаукомы: на начальной стадии, лекарствами и народными средствами, лазером, рекомендации после операции

Использование пневмоциклодеструкции в лечении открытоугольной глаукомы

Открытоугольную форму глаукомы не зря называют тихим вором зрения. Без терапии болезнь крадет его незаметно, день за днем приводя к слепоте.

Сегодняшняя статья расскажет об эффективных методах консервативного лечения открытоугольной глаукомы и о том, какие операции лучше всего помогают при глаукоме.

Особенности болезни

Главный момент в развитии глаукомы — высокое внутриглазное давление. Провоцирует повышение давления избыток водянистой влаги. В здоровом глазу она уходит через угол передней камеры – небольшой участок, что расположен перед радужкой. Здесь есть трабекулы – мелкие сосуды, которые собирают излишки влаги.

В развитии закрытоугольной формы глаукомы виноват участок радужной оболочки, который выпячивается и закрывает угол передней камеры.

А при открытоугольной форме путь для внутриглазной жидкости свободен, ей ничего не мешает вплоть до самого угла. В дело здесь вмешивается трабекулопатия – болезнь трабекул.

Они не выполняют свою функцию, не собирают излишки жидкости, которые скапливаются и повышают внутриглазное давление.

Оно давит на зрительный нерв, приводя к его постепенной атрофии, по сути — гибели. Человек теряет способность видеть в том месте, за который отвечал атрофированный участок нерва.

При открытоугольной форме высокое давление постоянно высокое, без скачков, которые могут вызвать острый приступ. Поэтому никакие симптомы человека не беспокоят, а болезнь выявляется при профилактическом осмотре.

СПРАВКА: Иногда человек с глаукомным поражением глаза может ощущать легкое чувство давления, дискомфорта в области глаза, вынужден часто менять очки.

Диагностика

Для того, чтобы диагноз глаукомы был подтвержден, требуется наличие трех моментов:

  • снижение зрения с периферических отделов;
  • атрофия зрительного нерва;
  • высокое внутриглазное давление.

Все диагностические обследования при подозрении на глаукомное поражение направлены именно на выявление этих трех пунктов.

Первым этапом всегда является диагностические измерение давления. Верхней границей нормального считается 25 мм рт.ст. и суточные колебания не более 4 единиц. Для вычисления используются:

  • бесконтактная тонометрия;
  • тонометр Маклакова;
  • тонометр Гольдмера.

СПРАВКА: Давление ниже 25 мм.рт.ст. также может говорить о патологии, если разница между двумя глазами достигает 6 и выше единиц.

Для подтверждения поражения зрительного нерва в условиях поликлиники используется офтальмоскопия – определяется экскавация, выемка в области прикрепления нерва к глазному яблоку.

При наличии щелевой лампы проводят биомикроскопию – она позволяет оценить примерные размеры передней камеры. Ее узость будет говорить в пользу закрытоугольной формы глаукомы.

Более точные размеры камеры оценивают с помощью гониоскопии – инструментальный осмотр только передней камеры.

Следующий этап обследования – периметрия. Стандартная периметрия позволяет предположить сужение полей зрения, но недостаточно выявляет скотомы – «пробелы» зрения. Для уточнения используют компьютерную периметрию. При наличии соответствующего оборудования проводится оптическая когерентная томография – послойная оценка глазного дна. Он выявляет мельчайшие изменения нерва.

После полного обследования врач принимает решение о том, какое необходимо применить лечение открытоугольной глаукомы.

Медикаментозная терапия

Первое, что назначается человеку при первичной глаукоме – глазные капли. Это местные средства, практически не всасывающиеся в кровь. Они достаточно эффективно снижают внутриглазное давление, особенно в комбинации из двух препаратов. По механизму действия все лекарства позволяют:

  1. Улучшить уход внутриглазной жидкости;
  2. Уменьшить ее образование.

Первая группа препаратов, это простагландины и М-холиномиметики (МХМ). Они действуют разными механизмами. МХМ (пилокарпин) открывают имеющиеся пути оттока влаги, а простагландины (латанопрост, траватан) улучшают уход жидкости по дополнительным путям. Обе группы действуют быстро, а действие простагландинов сохраняется до 24 часов.

Вторая группа – средства, которые снижают количество образованной жидкости, состоит из:

  • бета-блокаторов – тимолол, окумед;
  • ингибиторов карбангидразы – диакарб, азопт.

Все лекарства, которые помогают при глаукоме, со временем могут спровоцировать привыкание. Поэтому за давлением регулярно следят и при повышении – меняют препарат на другой.

Если лекарство одной группы не помогает, то можно комбинировать между собой. Существуют коммерческие комбинированные капли, которые легко и удобно использовать:

  • Дуотрав – траватан + тимолол;
  • Проксокарпин – пилокарпин + проксодолол.

ВАЖНО: Все лекарства при глаукоме имеют строгие противопоказания и ухудшают зрение при самолечении. Их можно применять только по назначению офтальмолога!

Лечение оперативное

Если лекарственные капли теряют эффективность и больше не снижают давление, то глаукома будет прогрессировать.

Для того, чтобы остановить надвигающуюся слепоту проводят лазерные и хирургические операции.

Плюсы лазерного вмешательства очевидны: быстрое восстановление, малые разрезы, возможность провести амбулаторно. Но в некоторых ситуациях классическая хирургия предпочтительнее.

Существует несколько видов лазерных операций при открытоугольной глаукоме:

  • Трабекулопластика – разрушает часть трабекул, улучшая отток жидкости через них.
  • Гониопластика – как этап подготовки к трабекулопластике, если угол передней камеры слишком мал.
  • Лазерная транссклеральная циклокоагуляция (ЛТЦК) – уменьшает образование внутриглазной жидкости.
  • Лазерная трабекулопунктура – активирует отток влаги по трабекулам.

Неэффективность медикаментов и лазерных вмешательств служит показанием для хирургической операции при глаукоме.

Также она рекомендуется, если человек не будет, не собирается выполнять назначения доктора по применению капель или не сможет проконтролировать давление (сниженный интеллект или проживание вдали от медицинской помощи).

При открытоугольной форме возможны следующие вмешательства:

  • Трабекулэктомия – операция по удалению участка склеры с трабекулами. Отток жидкости будет происходить через лоскут, прикрывающий зону операции.
  • Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) – аналогичная предыдущей операция, но передняя камера не вскрывается. По сравнению с трабекулэктомией имеет меньше осложнений.
  • Дренирующие операции – с использованием биоматериала донора или синтетических материалов. Эти вмешательства применяют, если у человека было множество неудачных операций с развитием после них спаек.

ВАЖНО: Рекомендации больному после операции — для уменьшения риска вторичной инфекции глаза назначают противовоспалительные и антибактериальные капли.

Бывает ли острый приступ?

Открытоугольная форма глаукомы отличается отсутствием острых симптомов. При ней не развиваются приступы, как при форме с закрытым углом передней камеры.

Поэтому появление боли в глазу и голове, радужных колец при взгляде на лампу говорит скорее о закрытоугольной глаукоме. В этом случае необходимо экстренно закапать в глаз капли, сужающие зрачок – пилокарпин.

В редких случаях открытоугольной глаукомы могут появляться цветные круги при взгляде на источник света.

В этом случае их причина – отложение пигмента. Они выражены слабо и не сопровождаются сильными болями, тошнотой, рвотой. Это позволяет легко отличить открытоугольную форму от варианта с закрытым углом.

Профилактика

Для того, чтобы избежать открытоугольной глаукомы, следует знать о факторах ее развития:

  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония;
  • возраст старше 40 лет;
  • атеросклероз;
  • наследственность;
  • миопия высокой степени.

Всем людям, у которых есть предрасполагающие к глаукоме моменты, следует помнить о возможности ее развития.

Ежегодное посещение офтальмолога, измерение внутриглазного давления и осмотр глазного дна помогут выявить болезнь на начальной стадии.

В этом случае лечение каплями и правильный образ жизни будут эффективны с первых дней. А вот народными средствами не стоит злоупотреблять без консультации с врачом.

Выступление Киселевой О.А. на Всероссийском конгрессе «Глаукома на рубеже веков».

Не стоит пугаться, есть диагноз глаукомы подтвердился. Это та патология, которая отлично поддается консервативному лечению.

Поэтому чем раньше человек узнает о своем высоком внутриглазном давлении, тем быстрее будет оказана помощь.

Сегодня существует большое количество капель, снижающих количество водянистой влаги с минимальными побочными эффектами. Не забывайте вовремя принимать лекарства, назначенные доктором!

ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ:
Загрузка…

Источник: https://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/otkrytougolnoj-glk.html

Лечение глауком: медикаментозное, лазерное и хирургическое

Использование пневмоциклодеструкции в лечении открытоугольной глаукомы

Все методы лечения глаукомы можно разделить на две большие группы: консервативные и оперативные.

К первым относится прием различных препаратов, снижающих внутриглазное давление, ко вторым – разнообразные оперативные вмешательства.

Следует отметить, что сегодня существует огромное количество модификаций антиглаукоматозных операций, позволяющих успешно лечить любые, даже резистентные формы глауком.

Существуют современные методы лечения глаукомы, позволяющие нормализовать внутриглазное давление без хирургического вмешательства. К таким процедурам относятся лазерные операции. Их выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. При этом врач не делает никаких разрезов, а всего лишь формирует пути оттока внутриглазной жидкости с помощью лазера.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение глаукомы проводится на начальных стадиях болезни и включает в себя использование капель, снижающих внутриглазное давление.

Эти лекарства угнетают продукцию внутриглазной жидкости либо стимулируют ее отток из глаза. Для лечения глаукомы могут использоваться самые разнообразные лекарственные препараты.

Капли подбирает лечащий врач с учетом вида, формы и тяжести болезни.

Миотики

Действие этих препаратов направлено на сужение зрачка, благодаря чему их широко применяют при закрытоугольной глаукоме. Эта форма болезни развивается из-за резкого перекрытия угла передней камеры глаза складками радужки.

Благодаря сужению зрачка радужная оболочка распрямляется, натягивается и открывает угол. В глазу восстанавливается отток внутриглазной жидкости, а приступ вскоре проходит. К миотикам относится Пилокарпин, Физостигмин, Ацеклидин.

Неселективные симпатомиметики

Стимулируют как альфа-, так и бета-адренорецепторы. Наиболее популярным представителем группы является Адреналин (Эпинефрин). В наше время он практически не используется в отечественной офтальмологии, поскольку плохо проникает сквозь роговицу, требует закапывания больших доз и нередко вызывает побочные эффекты. За рубежом используются американские препараты Глаукон и Эпифрин.

Селективные симпатомиметики

Из этих препаратов в офтальмологии применяется Клонидин – стимулятор альфа-адренорецепторов. Лекарство снижает внутриглазное давление за счет угнетения продукции водянистой влаги. Используется в комплексном лечении открытоугольной глаукомы.

Простагландины F2 альфа

В последнее время препараты все чаще используются в офтальмологической практике. Они активируют увеосклеральный путь оттока водянистой влаги, благодаря чему сильно снижают давление. При глаукоме их используют в первую очередь – обычно лечение заболевания начинают именно с этих средств.

Препараты из группы простагландинов:

  • Травопрост;
  • Ксалатан;
  • Латанопрост;
  • Траватан;
  • Ланотан.

Простагландины эффективны в лечении открытоугольной глаукомы 1-2 степени. При более высоком давлении или недостаточном гипотензивном действии их комбинируют с другими средствами.

Лекарства подбираются индивидуально, с учетом многих факторов. В некоторых случаях врач может назначать комбинированные препараты, содержащие сразу несколько активных компонентов.

Как правило, это делает лечении более удобным для пациента.

Бета-адреноблокаторы

Лекарства угнетают продукцию внутриглазной жидкости путем блокады бета-адренорецепторов. Как правило, офтальмологи назначают их даже чаще, чем простагландины. Капли подходят для лечения открытоугольной, вторичной, врожденной глаукомы и офтальмогипертензии. Также их используют при закрытоугольной форме болезни вместе с миотиками.

Известные бета-адреноблокаторы:

  • Тимолол;
  • Бетаксолол;
  • Ксонеф;
  • Бетоптик;
  • Локрен;
  • Арутимол;
  • Оптибетол;
  • Бетофтан.

Отдельно стоит упомянуть о препаратах, действующим веществом которых является бетоксолол. Помимо гипотензивного, они оказывают еще и нейропротекторное действие. При глаукоме больше всего страдает именно зрительный нерв. Эти средства защищают нервные клетки от гибели и помогают сохранить зрение человека.

Ингибиторы карбоангидразы

Лекарства используются в комплексном лечении открытоугольной глаукомы и для купирования острого приступа. Они снижают ВГД путем замедления продукции водянистой влаги цилиарным телом. Наиболее популярными препаратами являются Трусопт и Азопт. Действующими веществами в них являются бринзоламид и дорзоламид – современные ингибиторы карбоангидразы.

Комбинированные препараты

Новым шагом в лечении глаукомы является применение комбинированных препаратов, содержащих сразу несколько активных компонентов. Это позволяет уменьшить количество применяемых средств без ущерба для лечения. Наиболее популярными считаются комбинации бета-адреноблокаторов с простагландинами и ингибиторами карбоангидразы.

Комбинированные капли от глаукомы:

  • Дорзопт Плюс (тимолол + дорзоламид);
  • Ганфорт (биматопрост + тимолол);
  • Дуопрост (тимолол + латанопрост);
  • Косопт (дорзоламид + тимолол);
  • Ксалаком (латанопрост + тимолол);
  • Фотил (пилокарпина гидрохлорид + тимолол).

Перечисленные препараты выпускаются разными фирмами и имеют неодинаковую стоимость. Как правило, импортные средства стоят гораздо дороже, что не всегда оправдано.

Более дешевые аналоги могут иметь аналогичный состав и ничем не уступать дорогостоящим лекарствам. Какой препарат лучше выбрать в том или ином случае – лучше всего знает врач-офтальмолог.

Поэтому покупать капли стоит только после консультации с ним.

Принципы медикаментозной терапии

Лечение глаукомы должно иметь две основные составляющие — нормализацию внутриглазного давления и нейропротекцию. ВГД принято снижать до так называемого целевого уровня, при котором давление не оказывает повреждающего действия на внутриглазные структуры (в особенности зрительный нерв). Этот уровень рассчитывается врачом индивидуально в каждом отдельной случае.

Нейропротекция бывает непрямой и прямой. К первой относят прием витаминов, прозерина, никотиновой кислоты, препаратов, улучшающих микроциркуляцию в тканях глаза. Больному могут назначать Кавинтон, АТФ, ФиБС, Тауфон, Цитохром С. Лечение глаукомы Тауфоном проводится в виде уколов (парабульбарных инъекций).

Внутримышечно больному могут вводить аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

Прямое нейропротекторное действие оказывают препараты, блокирующие кальциевые каналы. Они тормозят повреждение зрительного нерва, воздействуя непосредственно на его волокна.

Было доказано, что у людей с гипертонической болезнью, принимающих Верапамил и Нифедипин, гораздо реже развивалась оптическая глаукомная нейропатия.

Также известно, что некоторые средства, снижающие ВГД (бетаксолол), обладают способностью защищать зрительный нерв. Прямое нейропротекторное действие оказывают пептидные биорегуляторы (ретиналамин) и ферментные антиоксиданты (супероксиддисмутаза).

Особенности лечения в зависимости от стадии

Как уже было сказано, основной задачей антиглаукоматозного лечения является достижение целевого внутриглазного давления. Добиться этого можно самыми различными путями: начиная применением капель и заканчивая оперативным лечением. Известно, что уровень целевого давления зависит от стадии глаукомы, она определяется по степени сужения полей зрения и выраженности экскавации ДЗН.

Цели на разных стадиях болезни:

  • 1 стадия глаукомы. Целевое тонометрическое давление должно составлять в среднем 21-23 мм.рт.ст. ВГД человека должно падать не менее чем на 20% от его первоначального значения.
  • Глаукома 2-3 стадии. Внутриглазное давление нужно снизить хотя бы на 30%, чтобы оно составляло около 17-20 мм.рт.ст.
  • 3-4 стадии. При выраженном повреждении зрительного нерва ВГД рекомендуется снижать на 35-40%, до 16 или менее мм.рт.ст. Такое давление не должно оказывать повреждающего действия на структуры глазного яблока.

В самом начале гипотензивный эффект достигается за счет использования антиглаукоматозных препаратов первого выбора. При неэффективности монотерапии назначаются 2-3 лекарства или комбинированные капли. Если снизить давление не получилось, выполняется лазерная операция, а затем и хирургическое вмешательство. Для лечения резистентных форм глаукомы используются шунтирующие операции.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Острый приступ закрытоугольной глаукомы купируют с помощью специальных капель, таблеток, уколов. При неэффективности медикаментозной терапии выполняют лазерную иридэктомию – создание отверстия возле корня радужки для оттока ВГЖ из задней камеры в переднюю. Если это не помогло, больному требуется операция. Вылечить приступ необходимо за 48 часов.

Лечение открытоугольной глаукомы

Для борьбы с этой формой болезни применяют препараты, снижающие внутриглазное давление и оказывающие нейропротекторное действие. Залогом успешного лечения является регулярное, ежедневное закапывание капель. При неэффективности медикаментозной терапии больному выполняют лазерную трабекулопластику или фистулизирующие операции.

Некоторые люди используют такие альтернативные методики, как лечение глаукомы по Неумывакиную. Она эффективна лишь на начальных стадиях болезни в качестве дополнительного лечения. Использовать ее следует только в комплексной терапии вместе с антиглаукоматозными препаратами.

Лечение смешанной формы глаукомы

Лечить смешанные формы болезни можно самыми разнообразными методами. Тактика лечения определяется многими факторами: причиной и тяжестью глаукомы, уровнем ВГД, наличием сопутствующих заболеваний. При помутнении и увеличении размеров хрусталика поможет проводиться одновременное оперативное лечение глаукомы и катаракты.

Лазерное лечение

В наше время лазерная иридэктомия и трабекулопластика являются наиболее современными и безопасными методами борьбы с болезнью. Такое оперативное лечение глаукомы глаза называется малоинвазивным, поскольку выполняется под местной капельной анестезией в амбулаторных условиях. Во время вмешательства врач не делает никаких разрезов, а выполняет все манипуляции с помощью лазера.

Лазерное лечение – отличный способ купирования и профилактики повторных приступов закрытоугольной глаукомы. А селективная трабекулопластика является замечательным методом борьбы с открытоугольной формой болезни.

Хирургическое лечение

Обычно хирургическое лечение глаукомы проводится лишь в том случае, когда не помогает медикаментозное и лазерное. Наиболее популярными операциями являются фистулизирующие и шунтирующие вмешательства.

Лечение народными средствами

Некоторые люди проводят лечение глаукомы в домашних условиях. Они используют самодельные отвары, примочки и компрессы. К сожалению, народные методы не оказывают нужного эффекта, из-за чего человек со временем слепнет, сам того не замечая. В наше время нет лечения, позволяющего восстановить зрительный нерв и поля зрения.

Рецепты

Приведенные ниже рецепты можно использовать только в комплексном лечении глаукомы вместе с назначенными врачом препаратами. Народные методы не могут заменить полноценной медикаментозной терапии.

Алоэ

Лист алоэ нужно вымыть, натереть на терке и залить стаканом кипятка. Дать настояться. Промывать глаза 2-3 раза в день.

Сырой картофель

Одну картофелину нужно натереть на терке и отжать сок. Добавить к нему 1 столовую ложку яблочного уксуса и настоять 20 минут. Смочить ватные диски и приложить на полчаса к глазам. Народные целители заверяют, что это поможет снять приступ закрытоугольной глаукомы.

Ягоды шиповника

Из ягод можно готовить настои, настойки или отвары. Принимать их нужно внутрь.

Мед

Смешать мед и воду в соотношении 1:1. Полученной жидкостью смочить ватные диски и приложить их к глазам. Повторять процедуру 1-2 раза в день.

Настойка укропа

Семена укропа заливают кипятком и настаивают. Получившуюся настойку используют для приготовления компрессов и примочек.

Черника

Ягоды полезны в сыром виде, поскольку содержат массу витаминов и минералов. Черника рекомендуется всем людям, имеющим проблемы со зрением.

Сок из овощей

В качестве общеукрепляющего средства можно использовать смесь из соков разных овощей. Полезны морковь, свекла, лук, сельдерей, огурцы.

Золотой ус

Один большой листок мелко порезать и залить литром кипятка. Настаивать на протяжении суток. Принимать внутрь по 1 столовой ложки трижды в день. После трехнедельного курса сделать месячный перерыв, затем повторить.

Рябина

Ягоды лучше всего есть в сыром виде, поскольку они содержат много полезных витаминов и микроэлементов.

Эффективное лечение открытоугольной глаукомы должно включать препараты, снижающие ВГД и оказывающие нейропротекторное действие. При отсутствии нужного эффекта проводится лазерное или хирургическое лечение. Для купирования приступа закрытоугольной формы болезни могут использовать как медикаменты, так и операция.

Алла Ломова, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/lechenie-glaukom.html

Способы лечения открытоугольной глаукомы: восстанавливаем зрение

Использование пневмоциклодеструкции в лечении открытоугольной глаукомы

Глаз с глаукомой

Глаукому часто называют тихим вором. Это связано с тем, что такое заболевание незаметно забирает зрение. Это происходит из-за несвоевременной диагностики, запоздалого лечения и патологических состояний.

Как проявляется открытоугольная глаукома?

Существует несколько видов болезни. Одной из распространенных форм является открытоугольная глаукома, лечение которой является достаточно сложным процессом.

Такая глаукома возникает тогда, когда радужная оболочка глаза будет выступать над углом. При этом дренажные каналы блокируются. После поднимается глазное давление и нарушается зрение.

Поражение глаза при открытоугольной глаукоме

Важно: Это заболевание встречается не только у людей пожилого возраста.

Какие проявляются симптомы?

При запоздалом лечении можно полностью лишиться зрения. Сигналом заболевания открытоугольной глаукомы являются следующие симптомы:

  • острота зрения резко снижается;
  • периодически появляется затуманенность;
  • боль в глазах, головная боль, тошнота;
  • покраснение и опухание глаз;
  • слезоточивость.

    Проявление заболевания

Причин появления и симптомов много. Подробнее с ними можно ознакомиться в этой статье.

Это заболевание протекает с острой болью, поэтому необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу.

Какие выделяют виды?

Остроугольная глаукома классифицируется по происхождению. Она бывает следующих видов:

  • пигментная;
  • первичная;
  • с комбинированным поражением.

Какие могут быть причины заболевания?

Причинами открытоугольной глаукомы являются:

  • наследственность,
  • миопия,
  • возраст старше сорока лет,
  • ожирение,
  • сахарный диабет.

Для лечения открытоугольной глаукомы необходимы препараты, которые назначаются исключительно офтальмологом. Перед их назначением необходимо пройти полное обследование. После этого больному даются рекомендации, назначается массаж, лекарства и иные необходимые процедуры.

В чем отличие между открыто- и закрытоугольной глаукомой?

Многих интересует вопрос:

Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?!

Открытоугольная форма считается самой распространенной. При этом виде заболевания глазная жидкость не получает оттока, который необходим. По этой причине повышается внутриглазное давление.

Заболевание нельзя оставлять без лечения. Для этого назначаются капли, проводится лазерное лечение или операция.

Закрытоугольная глаукома встречается у 10 процентов больных. Наблюдаются болезненные приступы глаза по причине патологии переднего отдела глазного яблока. Глазная жидкость и в этом случае не может полностью отходить, болезнь вызывает болевые ощущения и чувство дискомфорта.

Если отток полностью блокируется, наблюдается резкое повышение глазного давления.

При этом появляется:

  • сильная головная боль,
  • покраснение глаза,
  • ухудшение общего состояния человека.

    Проявление глаукомы разных видов

Важно: В таких случаях необходимо без замедления обращаться за помощью к врачу, предпринимать меры, иначе есть риск вовсе потерять зрение.

Обследование

При обследовании изначально измеряется давление внутри глаз. Чем выше будет диапазон колебания, тем большая вероятность проявления заболевания. Это особенно важно, если показатели значительно превышают норму. Составляется график, на котором можно увидеть изменения в течение определенного периода.

Гидродинамика глаза изучается при помощи электроники: определяется коэффициент оттока и водянистости. Также исследуются границы поля зрения, это делается при появлении малейшего подозрения на глаукому. Именно эта процедура считается самой важной, для того чтобы можно было поставить точный диагноз. Также врач осматривает глазное дно, программирует воронки дисков и измеряет зоны сетчатки.

Диагностика глаз

Профилактические методы

Чтобы не столкнуться с такой проблемой, как первичная остроугольная глаукома, необходимо придерживаться следующих профилактических мер:

Как вести себя больному глаукомой, что можно и что нельзя, читайте в этой статье. 

Почему врачи рекомендуют «Витафон»?

Еще одним хорошим профилактическим средством открытоугольной глаукомы является аппарат «Витафон». Он эффективно снимает воспалительные процессы и болевые ощущения, восстанавливает процессы микровибрации. Такая профилактика является оправданной и рекомендуется врачами-офтальмологами. Кстати, этот аппарат также рекомендуется для лечения дальнозоркости, катаракты и близорукости.

Аппарат «Витафон»

Можно ли вылечиться с помощью средств народной медицины?

Многие люди, особенно в пожилом возрасте, предпочитают лечиться народными средствами. Такие методы выздоровления также являются эффективными. Ведь те же самые природные компоненты, которыми лечит народная медицина, входят в состав лекарственных препаратов.

Народные средства

Важно: При применении любого из методов необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, уточнить дозы, сроки и частоту их применения.

Первичная открытоугольная глаукома – это одно из тяжелейших заболеваний, которое может привести к полной слепоте. Его нельзя запускать, иначе можно столкнуться с необратимыми последствиями. Очень важно определить болезнь на ранней стадии, тогда есть возможность бороться с ней и восстановить свое зрение.

Источник: http://bolezniglaznet.ru/sposoby-lecheniya-otkrytougolnojj-glaukomy-vosstanavlivaem-zrenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.