Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения

Содержание

Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин

Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения

Интерстициальный цистит – это хроническая форма воспаления мочевого пузыря. Заболевание сопровождается повреждением слизистой оболочки органа, в результате чего компоненты мочи проникают в промежуточную ткань (интерстициальную), раздражают нервные окончания, вызывая острую боль и позывы к мочеиспусканию.

Причины и симптомы заболевания

Учеными до конца не выяснена причина развития патологии. Провоцирующим фактором считается ослабление иммунитета, недостаточность гликозаминогликанов, которые покрывают внутреннюю стенку мочевого пузыря.

В результате ирританты могут проникать через слизистую оболочку, вызывая симптомы интерстициального цистита. Женщины страдают недугом в 10 раз чаще, чем мужчины.

В меньшей степени подвержены развитию патологии дети и люди пожилого возраста.

Характерные признаки:

  • урина мутная, с неприятным запахом;
  • боль в малом тазу, отдающая в область поясницы;
  • болезненный половой акт, снижение либидо;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • общее недомогание;
  • усиление симптомов перед началом менструации.

Ирританты внедряются в стенки мочевого пузыря и вызывают высвобождение гистамина из тучных клеток, это приводит к раздражению тканей и нервных окончаний.

Хронический процесс приводит к образованию рубцов на стенках пузыря, это провоцирует снижение эластичности и общего функционирования органа.

Симптомы цистита могут проявляться по-разному, иногда позывы в туалет возникают каждые 20–30 минут, при этом сохраняется чувство заполненности пузыря даже после посещения уборной.

Наполнение пузыря сопровождается разрывами слизистой оболочки и интерстициальной ткани, в этом месте образуется кровяной сгусток и скапливается фибрин. Такие очаги называются гуннеровскими язвами, которые чаще всего локализуются в верхней части мочевого пузыря.

Иногда болезненные симптомы интерстициального цистита проходят без какого-либо лечения, и длительное время сохраняется ремиссия. Но чаще всего заболевание имеет прогрессирующий характер.

Диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит диагностируется достаточно сложно, так как заболевание долгое время не имеет выраженных симптомов. Одним из эффективных методов является цистоскопия.

Это инструментальное исследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа, оснащенного видеокамерой.

Анализ помогает оценить состояние слизистой оболочки, выявить наличие воспаления, язв, рубцов, при необходимости сразу выполняется забор кусочка ткани для цитологического исследования.

Еще одним методом диагностики интерстициального цистита является гидродистензия. Мочевой пузырь заполняют жидкостью и проверяют растяжимость стенок органа. Подтверждается заболевание, если растяжимость низкая, появляются трещины и кровоизлияния. В лечебных целях в полость пузыря вводят антибиотики, витамины.

Совместно с цистоскопией проводится калиевая проба. В полость пузыря вводят хлорид калия, препарат у здоровых людей не вызывает болезненных ощущений. Но при растяжениях или язвах средство приникает в промежуточную ткань, появляется позыв к мочеиспусканию и начинает сильно болеть низ живота.

Традиционные способы лечения интерстициальной формы цистита

Терапия направлена на устранение воспалительного процесса, снятие болевого синдрома и восстановление функций мочевого пузыря.

Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты:

Так как повреждение слизистой оболочки при интерстициальном цистите провоцирует аллергическую реакцию, то больным назначают антигистаминные средства (Диазолин, Супрастин). Для снятия воспаления принимают антибиотики широкого спектра действия в комплексе с противогрибковыми средствами.

Укрепляет слизистую оболочку Элмирон, Пентозанполисульфат натрия, эти препараты предотвращают развитие тромбоза и рубцевания тканей. Лечение длительное, может занимать до 6 месяцев.

Обычные анестетики малоэффективны при интерстициальном цистите, так как болевой синдром вызван раздражением нервных окончаний. Поэтому больным назначают антидепрессанты и противосудорожные средства. Дополнительными методами терапии является проведение физиотерапевтических процедур:

  • электромиостимуляция;
  • массаж;
  • упражнения для укрепления мускулатуры тазового дна.

Для укрепления иммунитета полезно принимать витаминно-минеральные комплексы (Дуовит, Комплевит), иммуномодулирующие препараты (Эхинацея, Имудон), травяные чаи, отвары и настои.

Пациенты должны соблюдать специальную диету, исключающую продукты, богатые калием: бобовые, абрикос, бананы, дыню. А также рекомендуется ограничить количество пищи, способной раздражать слизистую мочевого пузыря:

  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • кофе;
  • острые специи.

Необходимо увеличить объем употребляемой жидкости, в течение дня нужно выпивать 2–3 литра чистой, негазированной воды.

Хирургический метод терапии

Лечение интерстициального цистита хирургическим путем показано при значительном уменьшении объема мочевого пузыря на фоне прогрессирующей патологии.

Выполняется частичное иссечение или аугментационная цистопластика мочевыделительного органа.

Врач формирует новый пузырь из части тонкой или толстой кишки, резервуар соединяют с мочеиспускательным каналом или формируют искусственный вывод урины на переднюю стенку брюшной полости.

В таких случаях пациенту необходимо несколько раз в сутки опорожнять новый пузырь с помощью катетера, так как естественные позывы после операции исчезают. Важно регулярно выполнять процедуры, чтобы не произошел разрыв переполненного пузыря.

Лечение цистита рецептами народной медицины

В дополнение к традиционной терапии можно применять лечение народными средствами. Для их приготовления используют целебные травы, имеющие противовоспалительные, укрепляющие и мочегонные свойства.

Рецепт от интерстициального цистита

Берут в равных пропорциях корень:

  • лапчатника;
  • хвоща полевого;
  • солодки;
  • подорожника большого.

Одну столовую ложку смеси заливают 0,5 л крутого кипятка и настаивают в течение 2 часов. Затем отвар процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день.

Рецепт от цистита из газеты «Доктор Ай-Болит»: понадобится зверобойное масло, приобрести его можно в аптеке, 1 кг картофеля. Корнеплоды необходимо помыть и сварить в кожуре, после приготовления их разминают и перекладывают в ведро.

Женщине необходимо сесть сверху и укутаться теплым одеялом, париться следует 30–40 минут. Затем зверобойным маслом смазывают низ живота над лобком, прикладывают пищевую пленку, накрывают полотенцем и оставляют до утра.

Процедуру делают каждый вечер перед сном в течение 5 дней.

Лечить интерстициальный цистит можно с помощью такого рецепта: 2 столовые ложки соцветий бузины заливают 250 мл кипятка, держат на паровой бане 15 минут, затем укутывают и настаивают 2 часа. Отвар процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 минут до еды. Терапию проводят 14 дней, после делают перерыв на 1 неделю и снова повторяют лечение.

Интерстициальный цистит является хроническим прогрессирующим заболеванием мочевыделительной системы. Без своевременного лечения недуг приводит к атрофии мочевого пузыря и недержанию.

Терапия выполняется путем приема медикаментов, проведения физиотерапевтических процедур. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.

Дополнительно с основным лечением можно применять рецепты народной медицины.

Источник: https://pochki.guru/mochevoy-puzir/tsistit/interstitsialnyj.html

Интерстициальный цистит, критерии диагноза, диагностика, лечение и современные препараты, физиотерапия, прогноз

Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения

По всем критериям, интерстициальный цистит можно отнести к полиэтиологическим заболеваниям органов урогенитального тракта. Преимущественно, патология встречается у женщин. Согласно статистике, заболеваемость у представительниц слабой половины в 10 раз выше, чем у мужчин.

Западные специалисты несколько иначе именуют данную патологию – синдром болезненного мочевого пузыря (Bladder Pain Syndrome).

Причины развития патологии Критерии диагноза Цистоскопическая картина С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита Диагностические мероприятия – Насколько обосновано выполнение биопсии – Лечение интерстициального цистита – Список препаратов, применяемых в терапии интерстициального цистита – Физиотерапия интерстициального цистита 6. Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Причины развития патологии

Почему развивается интерстициальный цистит, до настоящего времени неизвестно. Во внимание принимается ряд факторов, таких как:

  • аутоиммунные,
  • неврологические,
  • обменные,
  • аллергические,
  • инфекционные,
  • травматические,
  • сосудистые,
  • психологические нарушения
  • токсические и пр.

Важно

В настоящее время специалисты склоняются к недостатку гликозаминогликанов слизистой, как к основной возможной причине, из-за чего агрессивные субстанции мочи раздражают ткани мочевого пузыря с развитием воспалительного процесса в интерстициях.

Диагноз устанавливается через определенный промежуток времени, иногда проходит 3 – 4 года с момента первичного обращения. Пациентка, в большинстве случаев, получает лечение у гинеколога, невролога, уролога, и, к сожалению, оно дает лишь кратковременный эффект или какой-либо положительной динамики нет.

Интерстициальный цистит опасен тем, что приводит к инвалидизации. Строгих критериев постановки диагноза не существует, и российские врачи, как и западные специалисты, принимают во внимание данные цистоскопического, гистологического, уродинамического  и клинического обследования.

Обратите внимание

Было бы не совсем корректно считать интерстициальный цистит заболеванием, скорее, это хронический болевой синдром.

Основные предрасполагающие факторы:

  • анатомические особенности строения женской уретры способствуют тому, что женщины болеют циститом чаще, чем мужчины,
  • высокая сексуальная активность,
  • использование агрессивных спермицидов,
  • прием гормонов, оральных контрацептивов,
  • заболевания органов мочеполовой системы,
  • переохлаждение,
  • длительная катетеризация мочевого пузыря.

Критерии диагноза

Код по МКБ – 10 N30.1 Интерстициальный цистит хронический

Спешить с диагнозом интерстициального цистита не стоит, если имеет место следующее:

  • в анамнезе есть эпизод подтвержденного инфекционного цистита меньше 3 месяцев назад,
  • сохранен нормальный объем мочевого пузыря,
  • имеется сопутствующая патология: камни мочевого пузыря, злокачественные новообразования органов мочеполовой сферы, цистит специфической этиологии (туберкулезный, лучевой, химический), урогенитальная герпетическая инфекция,
  • после инстилляции в мочевой пузырь 150 мл раствора отсутствуют императивные позывы на мочеиспускание,
  • ГАМП,
  • частое мочеиспускание беспокоит только в дневные часы,
  • есть хороший эффект от применения антибиотиков, уросептиков, противовоспалительных, спазмолитических препаратов,
  • молодой возраст.

Предварительный диагноз устанавливается на основании факта хронических болевых ощущений внизу живота с сопутствующими симптомами дизурических расстройств:

  • рези при мочеиспускании,
  • частые позывы,
  • болевые ощущения после акта мочеиспускания,
  • неприятные ощущения после сексуальных контактов в проекции мочевого пузыря,
  • ночные позывы на мочеиспускание,
  • усиление болевой симптоматики по мере наполняемости мочевого пузыря и ослабление симптомов после свершившегося мочеиспускания.

Важно

Для интерстициального цистита характерно постепенное нарастание симптоматики.

Нозологии, с которыми проводится дифференциальная диагностика, подлежат исключению.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов цистоскопии и заключения гистологов, после взятия биопсии.

Цистоскопию рекомендуется проводить под общей анестезией, что позволяет максимально наполнить мочевой пузырь, это важно для объективной оценки картины.

Цистоскопическая картина

Признаков интерстициального цистита при цистоскопическом исследовании несколько:

  • уменьшение емкости мочевого пузыря,
  • изменения подслизистого слоя с участками кровоизлияний,
  • эрозивные дефекты слизистой красновато – оранжевого оттенка (по автору, так называемые, язвы/эрозии Ханнера). В запущенной стадии поражения носят тотальный характер.

Обратите внимание

Необходимо отметить, что уменьшение объема мочевого пузыря не считается патогомоничным признаком, но если присутствуют два других – диагноз интерстициального цистита считается подтвержденным.

С чем проводится дифференциальная диагностика интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – диагноз, который устанавливается методом исключения. Перечислим заболевания, которые следует исключить:

  1. воспалительные болезни мочевого пузыря, ассоциированные с бактериями (в том числе, с микобактерией туберкулеза), вирусами, малакоплакией.
  2. онкологические процессы,
  3. патологии, возникшие на фоне лучевой терапии (постлучевой цистит) и на фоне применения цитостатиков,
  4. герпетическая и цитомегаловирусная инфекции.

Малакоплакия – гранулематозное воспаление на стенках мочевого пузыря, жалобы аналогичны таковым при интерстициальном цистите, но наблюдается хороший эффект после лечения фторхинолоновыми антибиотиками.

Диагностические мероприятия

Лабораторная диагностика:

  • общий клинический анализ мочи и крови,
  • проба Нечипоренко,
  • биохимия крови,
  • посев мочи на возможных возбудителей и чувствительность к антибиотикам,
  • кровь на антитела к герпесу и цитомегаловирусу,
  • микроскопия отделяемого из уретры, микроскопия влагалищного секрета,
  • ПЦР – диагностика на заболевания, передающиеся половым путем,
  • исследование секрета предстательной железы у мужчин,
  • обследование на мочеполовой туберкулез.

Инструментальная диагностика:

  • цистоскопия с возможной биопсией,
  • комплексное уродинамическое исследование,
  • экскреторная урография с выполнением нисходящей цистограммы.
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря с контролем остаточной мочи.
  • УЗИ органов малого таза для исключения гинекологической патологии у женщин и урологической у мужчин.
  • МРТ диагностика при подозрении на злокачественные новообразования.

Насколько обосновано выполнение биопсии

Есть несколько мнений специалистов: одни считают, что биопсия поможет установить правильный диагноз, другие считают, что процедура не является обязательной, и должна выполняться только при подозрении на онкологический процесс.

Выполнение биопсии, несмотря на инвазивность процедуры, может способствовать подтверждению диагноза.

Лечение интерстициального цистита

Терапию при интерстициальном цистите  в каждом случае индивидуальна. Начинают лечение с наименее инвазивных методов. К оперативному вмешательству переходят только после отсутствия эффекта от консервативных методов.

Сразу после подтверждения диагноза тактика ведения сводится к следующим аспектам:

  • назначение лекарственных препаратов,
  • диетотерапия,
  • использование ненаркотических анальгетиков,
  • психологическая коррекция.

Если принятые меры не принесли желаемого эффекта, то обосновано следующее:

  • дальнейшее консервативное лечение,
  • инстилляции мочевого пузыря,
  • физиотерапевтические процедуры, направленные на расслабление тазового дна, купирование болевого синдрома,
  • применение более сильных ненаркотических анальгетиков.

При безуспешности переходят к более инвазивным мероприятиям:

  1. гидробужирование мочевого пузыря во время цистоскопии,
  2. коагуляция эрозий,
  3. адекватное обезболивание.
  4. В самых тяжелых случаях возможно применение экспериментальных методик: введение ботулинического токсина, нейромодуляция на фоне приема анальгетиков или решение вопроса о девиации мочи после цистэктомии, операции с целью увеличения емкости мочевого пузыря

Список препаратов, применяемых в терапии интерстициального цистита

Средства улучшающие кровообращение: Пентоксифиллин, Пикамилон, Диосмин.

НПВС: Милоксикам, Мовалис.

Витамины группы В.

М — холиноблокаторы: Дриптан, Везикар, Спазмекс, Уротол.

Глюкокортикостероиды: Преднизолон.

Антигистаминные средства: Супраститин, Лоратадин.

Препараты для улучшения тканевого обмена: Лонгидаза, Вобэнзим.

Антидепрессанты: Амизол, Амитриптилин, Амирол, Атаракс.

Для инстилляций в мочевой пузырь могут быть использованы следующие препараты:

  • Гепон,
  • Димексид, 2% нитрат серебра и Колларгол 2% — цитодеструктивные лекарственные средства,
  • Актовегин,
  • Гепарин.

Обратите внимание

По поводу использования цитодеструктивных препаратов мнения специалистов разделились: одни считают, что внутрипузырная терапия с агрессивными средствами в дальнейшем способствует восстановлению стенки мочевого пузыря и улучшению самочувствия, другие считают, что процедура вливания цитодеструктивных лекарств в мочевой пузырь сопряжена со значительными болевыми ощущениями, которые превышают ожидаемый эффект от лечения.

Если введение 30-40% раствора Димексида переносится плохо, обосновано уменьшить концентрацию или прибегнуть к менее агрессивным средствам, например, Диоксидину, Хлогексидину, Мирамистину. Длительность первого этапа внутрипузырной терапии при интерстициальном цистите — 10 дней.

На втором этапе в мочевой пузырь вливают Гепарин по 40000 ЕД и лекарственные средства, обладающие способностью регенерировать ткани: Актовегин, Гиалуроновая кислота, Гепон. Введение препаратов чередуют, длительность лечения еще 10 дней.

Гепон — препарат с иммуномодулирующим, противовирусным и противовоспалительным действием. По структуре — это синтетический пептид из 14 аминокислтных остатков.

Одно из показаний к применению — терапия незаживающих язв/эрозий. Облегчение самочувствия наступает уже после нескольких применений. Препарат может применяться в лечении лучевых поражений мочевого пузыря.

Физиотерапия интерстициального цистита

Как дополнительное звено в составе комплексной терапии используются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • фотофорез,
  • магнитофорез,
  • лазеротерапия,
  • магнитное воздействие,
  • синусоидальные модулированные токи.

Цели физиотерапевтического воздействия:

  1. уменьшение признаков воспаления,
  2. улучшение кровообращения,
  3. повышение эффективности препаратов, усиление их проникновения в пораженные ткани,
  4. противоотечный, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект,
  5. купирование болей.

Какие перспективы улучшения самочувствия при лечении интерстициального цистита

Согласно проводимым исследованиям по поводу лечения интерстициального цистита у женщин, улучшение состояния и самочувствия после первого этапа комплексной терапии (препараты, внутрипузырные вливания, физиотерапия) отмечалось у 89 % пациенток.

Это выражалось в уменьшении позывов на мочеиспускания, ослаблении болевого синдрома, улучшении качества жизни и увеличения повседневной активности.

После второго этапа положительная динамика зафиксирована у 95% больных.

Третий этап проводился только тем лицам, у которых через некоторое время (2 — 3 месяца) ухудшалось самочувствие. Рецидив интерстициального цистита отмечен у 27% женщин.

Схема лечения в каждом случае рассматривалась индивидуально и зависела от цистоскопичсекой картины, общего самочувствия.

Если все мероприятия были безуспешны, а осложнением развился микроцист, выполняют цистэктомию и решают вопрос с девиацией мочи.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

5,182  6 

(205 голос., 4,64 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/intersticialnyj-cistit-simptomy-i-lechenie/

Интерстициальный цистит: причины, симптомы, лечение

Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения

Интерстициальный цистит – это клинический синдром, при котором развивается воспалительный процесс неинфекционного характера, поражающий не слизистую оболочку мочевого пузыря, а ткань, расположенную между нею и мышцей. Так как этот слой имеет множество нервных окончаний, симптомы болезни выражены ярко и схожи с признаками обычного цистита.

Но, если в случае инфекционного воспаления, заболевание легко поддается лечению антибактериальными препаратами, то при интерстициальном цистите терапия антибиотиками результата не дает.

Анализ мочи и цитологическое исследование при этом не выявляет никаких инфекционных агентов, что существенно усложняет диагностику.

В итоге окончательный вердикт выносится пациенту после продолжительной и безрезультатной терапии антибиотиками.

Эта патология может наблюдаться у лиц обоих полов, но женщины подвержены ей в большей степени – они страдают от ее признаков в 10 раз чаще. В группе риска находятся дамы репродуктивного возраста, у пожилых же лиц и у детей вероятность развития патологии очень низка. Обычно первые симптомы этого состояния появляются у женщин после 40 лет.

Причины развития синдрома

Специалисты пока не смогли выявить точных причин развития патологии, но называют факторы, предрасполагающие к ее возникновению. К ним относится:

  • Нарушения барьерной функции эпителиального слоя, ведущие к проникновению токсичных соединений, находящихся в урине, в стенку мочевого пузыря, с последующим ее поражением;
  • Сбои в синтезе мукополисахаридов – слизистых веществ, выделяющихся в клетках эпителия и служащих защитой для мышечного слоя органа;
  • Аутоиммунные состояния, во время которых организм вступает в бой со своими же клетками;
  • Инфекционные поражения мочевыводящих путей, повреждающих эпителиальный слой и нарушающих его барьерные свойства;
  • Сложные эндокринные патологии, возникшие из-за нарушений в работе щитовидной железы, надпочечников;
  • Недержание мочи, слабость мышц, выстилающих тазовое дно;
  • Ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря;
  • Снижение в организме количества эстрогенов, что обусловлено менопаузой;
  • Застой лимфы.

Выделяют также ряд факторов риска, которые могут спровоцировать развитие этого синдрома. К ним можно отнести:

  • Гинекологические операции;
  • Заболевания аутоиммунного характера;
  • Синдром, при котором раздражается ткань толстой кишки, спастический колит;
  • Аллергическая реакция, возникшая по причине высокой сенсибилизации организма;
  • Долговременные депрессивные состояния, психические расстройства.

Признаки патологии

На ранних этапах развития синдрома его признаки могут быть выражены очень слабо, но с течением времени их интенсивность возрастает. Также симптомы могут усилиться из-за изменения гормонального фона, во время менструации, при употреблении спиртных напитков, острых блюд, шоколада, кофе, сильных физических нагрузок.

Наиболее типичные проявления этого вида цистита следующие:

  • Бесконтрольные позывы к мочеиспусканию, из-за которых пациент не может полноценно отдохнуть во время ночного сна;
  • Некоторые болевые ощущения, усиливающиеся во время позывов к мочеиспусканию;
  • Спазмы, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
  • Увеличение походов в туалет с минимумом выделяемой мочи;
  • Тазовые боли, а также давящие ощущения, возникающие над лонным сочленением;
  • Дискомфорт и боль во время интимных сношений, снижение полового влечения и, как следствие, сексуальной активности;
  • Нарушение сна, снижение аппетита, уменьшение двигательной активности;
  • Ухудшение эмоционального состояния, апатия, раздражительность.

В некоторых случаях на слизистой оболочке и подслизистом слое органа может возникать воспаленный разрыв, который медики называют гуннеровской язвой. Именно это явление и считается достоверным признаком интерстициального или хронического цистита.

Диагностика

Интерстициальный цистит – патология, которая выявляется после того как были исключены другие болезни мочевого пузыря. В 1987 году ассоциацией врачей был разработан ряд критериев, полностью исключающих вероятность развития данной патологии. Это следующие признаки:

  • Возраст пациента младше 18 лет;
  • Редкие позывы к мочеиспусканию (реже 5 раз за час);
  • Симптомы наблюдаются менее 9 месяцев;
  • Бактериальный цистит, диагностированный в течение трех прошлых месяцев;
  • Облегчение во время терапии антибиотиками, уросептиками, спазмолитиками либо холиноблокаторами;
  • Наличие сопутствующих заболеваний органов мочевыводящей системы (различные опухоли, вагинит, образование камней, дивертикулы, генитальный герпес, хронический цистит).

Процедура диагностики синдрома очень трудоемкая и длительная, так как постановка диагноза происходит методом исключения иных патологических процессов со схожей симптоматикой. Диагностика включает в себя:

  • Опрос, в процессе которого специалист выясняет, какова выраженность болезненных ощущений, насколько часты позывы к опорожнению мочевого пузыря, есть ли изменения в процессе половых сношений и т.д.;
  • Объективный осмотр, позволяющий выявить наличие неприятных ощущений или болезненности во время бимануального исследования у женщин и трансректального обследования простаты у лиц мужского пола;
  • Оценка «дневника ночных и дневных мочеиспусканий»;
  • Исследования всех органов малого таза с помощью ультразвука;
  • Общий анализ, а также посев мочи;
  • У мужчин практикуется также посев эякулята либо секреторной жидкости, выделяемой простатой;
  • Посев секрета, содержащегося во влагалище женщин или в уретре;
  • ПЦР диагностика на предмет присутствия инфекций, передающихся при половых сношениях;
  • ИФА диагностика, выявляющая туберкулез, герпес, а также сифилис;
  • Калиевый тест, применяемый редко из-за недостаточной специфичности;
  • КУДИ – комплексный вид исследования, благодаря которому оценивается работа нижних мочевых путей;
  • Цистоскопия, благодаря которой можно исключить новообразования, выявить наличие язвы Ганнера и гломеруляции;
  • Если обнаружены новообразования, то проводится биопсия, позволяющая исключить наличие злокачественных новообразований органа.

Во время проведения диагностики с целью выявления интерстициального цистита должны быть исключены следующие заболевания:

  • Цистит, имеющий вирусную, лучевую, бактериальную либо химическую природу;
  • Дивертикул уретры;
  • Наличие образований как злокачественного, так и доброкачественного характера в органах малого таза, в том числе мочевого пузыря;
  • Скинеит;
  • Уретрит;
  • Бартолинит;
  • Нарушения в работе органов, расположенных в малом тазу (патологии гинекологического характера, везикулит, простатит);
  • Наличие камней в нижней трети мочеточника;
  • Малокоплакия;
  • Туберкулез мочевого пузыря.

Терапевтические мероприятия

Лечение интерстициального цистита назначается для каждого из пациентов индивидуально. В терапии этой патологии можно выделить пять линий, первая из которых – лечение в домашних условиях. Она предполагает контроль симптомов заболевания, а также изменение пищевых и других привычек. Примерно в половине случаев синдром уходит самостоятельно, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • Заниматься тренировкой мочевого пузыря, отправляясь для его опорожнения не сразу после позыва, а через некоторое время;
  • Постараться свести к минимуму возникновение стрессовых ситуаций, регулярно снимать нервное напряжение;
  • Носить удобную одежду, не сдавливающую мочевой пузырь;
  • Проводить неинтенсивные физические упражнения (растяжки);
  • Свести к минимуму употребление продуктов, провоцирующих появление симптомов патологии (шоколада, цитрусовых, газированных напитков, алкоголя, чрезмерно острой пищи, томатов, кофе, чая и колы, искусственных подсластителей);
  • Избавиться от никотиновой зависимости.

Если эти мероприятия не привели к улучшению, переходят ко второй линии терапии, включающей в себя следующее:

  • Проведение физиотерапевтических процедур, в результате которых происходит расслабление тазовых мышц;
  • Лечение с помощью амитриптилина – препарата, контролирующего спазмы в больном органе;
  • Восстановление слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь, при помощи Пентозана (Элмирона);
  • Применение гидроксизина, оказывающего существенную помощь в борьбе с постоянными ночными позывами к мочеиспусканию.

Третья терапевтическая линия назначается специалистом, если нет облегчения после проведения мероприятий второй линии. В этом случае уролог может рекомендовать:

  • Растяжение мочевого пузыря, проводимое при помощи специальной жидкости. Эффект от этого вида терапии продолжается в течение полугода.
  • Применение стероидов, направленных на лечение язвенных поражений стенок мочевого пузыря, если они обнаружены.
  • Введение в орган с помощью катетера диметилсульфоксида. Это соединение способно снять воспаление и блокировать болевые ощущения.

Четвертая линия терапии синдрома назначается, если вышеперечисленные процедуры не помогли избавиться от его признаков. К мероприятиям четвертой линии относится:

  • Нейростимуляция – воздействие электрическим током небольшой силы на нервные окончания с целью изменения их функционирования;
  • Инъекции ботулинического токсина (ботокса) для химического воздействия на нервные окончания органа. Эта процедура на время устраняет гиперчувствительность мочевого пузыря, парализуя мышечную ткань и снимая болевые ощущения.

Пятая линия предусмотрена, если предыдущие мероприятия не дали желаемого результата. Она включает в себя:

  • Применение циклоспорина – препарата, подавляющего работу иммунной системы.
  • Оперативное вмешательство – метод, применяемый в случаях, когда консервативная терапия не дала результатов. Операция считается достаточно сложной, проводят ее разными способами.

Одна из методик предполагает иссечение пораженной области мочевого пузыря с последующим замещением ее участком кишечника. Такое вмешательство производят с целью увеличения объема мочевого пузыря. Второй способ – полное удаление органа с последующим созданием нового, ткань для которого берется из кишки.

Осложнения

Если больной игнорирует признаки патологии и не торопится обращаться к специалисту, то возникает риск развития следующих осложнений:

  • Образование в органе камней;
  • Возникновение кровоизлияний;
  • Сужение мочеточника из-за формирования рубцов на его поверхности;
  • Расширение мочеточника;
  • Заброс мочи из органа в полость мочеточника;
  • Почечная недостаточность;
  • Сморщивание мочевого пузыря;
  • Снижение либидо и отсутствие оргазмов у женщин;
  • Возникновение язвенных новообразований мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия

Чтобы по возможности исключить риск развития патологии, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

  • Не оставлять без внимания аллергические реакции;
  • Своевременно лечить воспалительные процессы, затрагивающие мочевой пузырь;
  • Сократить употребление соли, жирных блюд и белковых продуктов;
  • Питаться сбалансировано, принимать витаминные комплексы;
  • Соблюдать правила интимной гигиены;
  • Практиковать половые сношения с одним партнером;
  • Укреплять организм при помощи закаливания и несложных физических упражнений;
  • Постараться исключить стрессовые ситуации;
  • Регулярно не менее двух раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Интерстициальный цистит – патология, которая до сих пор вызывает у специалистов сложности в процессе диагностики, так как для вынесения окончательного вердикта может потребоваться несколько лет. Процесс терапии данного синдрома также осложнен и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

(19 4,89 из 5)
Загрузка…

Источник: https://nefrol.ru/bolezni/interstitsialnyy-tsistit.html

Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Интерстициальный цистит: некоторые аспекты диагностики и лечения

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный.

Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2].

Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3].

Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д.

В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

  • Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
  • Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
  • Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
  • Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет.

В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1].

У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева.

Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6].

Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов.

Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Глутамат натрия
  • Томаты
  • Уксус
  • Цитрусовые
  • Острая пища
  • Шоколад
  • Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях.

Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря.

Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
  • Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

    Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

  • НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.

Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

Другие методы лечения

Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.

), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях.

В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

Прогноз интерстициального цистита

Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить.

Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

И тем не менее урологи признают, что средств, позволяющих предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов ИЦ, не существует.

Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности.

Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8].

Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

Источники

  1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
  2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study.

    J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.

  3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
  4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol.

    1990 Jan. 143 (1):139–42.

  5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
  6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women».

    Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.

  7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
  8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.

    ; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.

  9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF).

    American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.

  10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis.

    Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/interstitsialnyiy_tsistit_tainstvennyiy_ikovarnyiy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.