Грань между здоровьем и болезнями нервной системы и причины терапевтической резистентности эпилепсии у детей

Международный неврологический журнал 7 (29) 2009

Грань между здоровьем и болезнями нервной системы и причины терапевтической резистентности эпилепсии у детей

В нашей отечественной литературе принято считать, что любые, даже временные, субъективные нарушения здоровья и любой патологический процесс рассматриваются как болезнь, и такому человеку присваивается ярлык «больной». А так ли это с теоретических позиций и деонтологических соображений, в том числе и при эпилепсии? Возникает вопрос, что такое здоровье и что такое болезнь.

Много делалось попыток дать общее определение понятия здоровье, но они не увенчались успехом и не получили всеобщего признания.

Научное определение здоровья все еще находится на том же уровне, о котором писал советский философ Г.И. Царегородцев в 1975 г.

[1]: «Ни общая патология, ни медицина в целом до настоящего времени практически не имеет ни одного определения такого важнейшего социально­биологического состояния человека, каковым является здоровье (кроме определения здоровья, содержащегося в преамбуле Устава ВОЗ)».

Определение ВОЗ: «Здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».

Но если даже у отдельных категорий людей нет болезней и имеет место полное социальное благополучие, то могут быть неразрешаемые духовные проблемы.

При таком понимании здоровья все мы больны и нуждаемся в лечении, что потребовало бы колоссальных экономических затрат.

В русскоязычной литературе в начале 70­х годов прошлого столетия здоровье также рассматривалось с позиции ВОЗ, без указания на «состояние полного физического и социального благополучия».

Подчеркивалось только «отсутствие каких­либо болезненных изменений».

Но и такое определение порождало гипердиагностику, так как «какие­либо болезненные изменения», особенно слабо выраженные и преходящие, могут быть и у практически здорового человека, ибо идеально здоровых людей практически не существует.

В последнем издании Большой медицинской энциклопедии (1978) В.А. Фролов [2] пишет, что «в самых общих чертах можно определить здоровье индивидуума как естественное состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и отсутствием выраженных болезненных изменений».

Однако и в таком, по нашему мнению, близком к истине определении здоровья, трудно понять сущность и значимость «отсутствия выраженных болезненных изменений».

Это с позиции врача или пациента? Где же грань между здоровьем и болезнью? Существует лишь одно принципиальное различие между ними.

Для здоровья даже при наличии легких и умеренно выраженных болезненных изменений не характерно нарушение качества жизни, а при болезни имеет место его ухудшение в различной степени выраженности.

Мне по долгу службы приходилось заниматься теоретическими аспектами медицины, будучи председателем Ученого медицинского совета Минздрава Республики Беларусь (1998–2002).

В этот период ежегодно проводились научно­практические конференции, посвященные Дню медицинской науки, на которых обсуждались такие теоретические аспекты, как здоровье и болезнь, патологический процесс и болезнь, органическое и функциональное, психогенное и неврозоподобное, а также кого или что мы лечим — болезнь или больного и др. Выходил научно­практический ежегодник «Теория и практика медицины».

Недавно была опубликована наша статья в российской «Медицинской газете», посвященная современным аспектам здоровья и болезни [3].

Наша формулировка определения здоровья: «Здоровье — естественное состояние организма, характеризующееся полной уравновешенностью с внешней средой и отсутствием каких­либо болезненных изменений, ограничивающих свободу жизнедеятельности организма». Это определение практически почти аналогично с определением В.А. Фролова, лишь с некоторым дополнением.

Определение болезни также не просто, а может быть, и сложнее, чем здоровья.

Наша формулировка определения болезни: «Болезнь — расстройство здоровья, проявляющееся различными по выраженности субъективными и объективными нарушениями вследствие наличия патологического процесса (в том числе прогрессирующего в доклиническом периоде), что ограничивает трудоспособность человека, процесс общения и познания, выходит за рамки нормального анатомо­физиологического развития индивидуума и ухудшает качество жизни». Наличие патологического процесса еще не указывает на наличие болезни. Ведь у многих людей могут быть небольшие рубцы от порезов, ожогов и т.д., но они не мешают человеку и не ухудшают качество жизни. Данное определение касается людей различных возрастных групп, кроме старческого возраста: взрослые — работоспособность; дети дошкольного и школьного возраста — процесс общения и познания, в том числе учебы; новорожденные — отсутствие нормальных ответных реакций при обследовании психоневрологического и соматического статуса. Правильное понимание понятий здоровья и болезни является подтверждением единства теории и практики медицины и правильности известного выражения о том, что практика без теории слепа, а теория без практики мертва.

А какое отношение к эпилепсии имеют эти теоретические рассуждения? По нашему мнению, имеют. Всегда ли человек с диагнозом «эпилепсия» является больным? Он болен во время припадка и при частных приступах, которые нарушают качество жизни применительно к возрастным потребностям.

Если же у него редкие припадки или только ночные, но нет психических расстройств, то в промежутке между припадками у него не нарушено качество жизни и он ничем не отличается от здорового человека, хотя и живет с определенными ограничениями [4].

Но по существу, мы все живем с определенными ограничениями, четко сформулированными в 10 заповедях Христа, которые в основном соответствуют социальным запретам.

В подобных случаях слово «больной» унижает и оскорбляет человека, перед которым наше общество находится в долгу: таких людей стараются избегать, с ними меньше общаются и не всегда оказывают им необходимую помощь в случае припадка на улице или в транспорте.

Они живут и с необоснованными социальными запретами. К примеру, запрет на вождение автотранспорта при наличии судорожного припадка в прошлом и даже фебрильных припадков в раннем детском возрасте без диагноза «эпилепсия».

Кстати, в дальнем зарубежье эти вопросы не ущемляют лиц с эпилепсией.

 Необходимо отметить еще один факт в плане здоровья и болезни — ятрогению. Это тем более важно, что ХХI век — это век психотравм и депрессии. Во многих случаях больные (кроме своей болезни) периодически испытывают острые и хронические психотравмы. В связи с этим каждая беседа с больным должна носить психотерапевтическую направленность.

Мы практически не используем термин «больной», заменяя его именем или именем с отчеством.

На вопрос об исходе даже тяжелого и трудно курабельного заболевания запрещаем обучающимся у нас врачам говорить родителям о безысходности состояния и неизлечимости, так как в этом можно ошибиться даже опытному врачу и «остепененному» сотруднику. К тому же современная реабилитация практически в каждом случае может помочь или облегчить страдания человека.

По нашему мнению, следовало бы заменить некоторые официально признанные термины, унижающие достоинство человека.

Например, вместо термина «дегенеративный» (нередко используется при наследственных болезнях) писать «дистрофический» в качестве синонима. Убрали, например, термины «имбецильность» и «идиотия».

Следовало бы также вместо «история болезни» писать «история здоровья» и постепенно переходить к всеобщей диспансеризации.

Все перечисленное имеет отношение и к эпилепсии. Причины терапевтической резистентности данной болезни, по нашему мнению, подразделяют следующим образом.

Научные

1. Новые разрозненные данные по отдельным вопросам эпилепсии не способствовали разработке патогенетических механизмов возникновения и развития эпилептического процесса.

2. Давно устарели используемые ныне классификации эпилептических припадков (1981) и эпилепсий и эпилептических синдромов (1989).

3. Дифференциальная диагностика локализованных и генерализованных форм эпилепсии во многих случаях практически невозможна.

4. Наступил явный патоморфоз эпилепсии в виде увеличения частоты симптоматических форм болезни над идиопатическими, что, по­видимому, обусловлено изменением среды обитания и совершенствованием визуализирующих методов исследования.

5. Несмотря на синтез новых и довольно эффективных противоэпилептических средств, остается высокой частота некурабельных форм заболевания (15–20 %).

6. Некоторая новая терминология не носит четкого характера, например «олигоэпилепсия» — единичные редкие припадки, при которых можно не ставить диагноз «эпилепсия». Так ставить или нет?

7. Требует большой осторожности диагностика «эпилептической энцефалопатии» как эпилепсии без припадков, проявляющейся эпилептиформными изменениями на ЭЭГ, психическими, когнитивными, поведенческими и социальными нарушениями. Такая форма, несомненно, существует, но как бы не стали лечить только «плохую ЭЭГ».

Субъективные

1. Несоответствие антиконвульсанта форме эпилепсии вследствие неправильной диагностики.

2. Нерациональная полипрагмазия.

3. Частая замена антиконвульсантов.

4. Недоучет соматического состояния больного (заболевания печени, почек, крови и др.) и повышения дозировки с возрастом ребенка.

5. Необоснованная и неправильная попытка лечения всех форм эпилепсии одним препаратом.

6. Нарушение режима лечения вследствие неправильного понимания родителями сущности эпилепсии.

Объективные

1. Ранние детские энцефалопатии: синдромы Айкарди, Отахары, Уэста, Леннокса — Гасто, а также синдромы Кожевникова и Расмуссена, Ландау — Клеффнера.

2. Симптоматические эпилепсии при мальформациях, факоматозах, врожденных нарушениях обмена.

3.  Аггравация эпилепсии с усугублением припадков от приема антиконвульсантов (непредсказуемая).

Отдельно следует также отметить некоторые социальные факторы, в частности лечение дженерическими препаратами как более дешевыми.

Следует считать, что наиболее дешевым препаратом является тот, который помогает (это в основном брендовые средства).

При лечении эпилепсии необходимо также проводить профилактику побочных действий антиэпилептических препаратов (АЭП), а также профилактику и лечение осложнений от специфической терапии.

Для профилактики побочных действий, которые обычно наступают в начале приема АЭП, мы используем период адаптации к препарату (при отсутствии частых припадков): начинаем лечение с минимальной дозы, постепенно повышая ее до оптимальной в течение 2–3 недель.

 С целью профилактики и лечения осложнений, которые при длительном приеме антиконвульсантов нередко возникают со стороны головного мозга и печени, мы используем церебро­ и гепатопротекторы.

1. Церебропротекторы: кавинтон (обладает ­собственным противоэпилептическим действием), кортексин, солкосерил, актовегин, пиридоксин; возможно использование антигомотоксических гомеопатических средств: церебрум композитум, убихинон композитум, коэнзим композитум (в амбулаторных условиях).

В случае повышенной возбудимости широко используется начиная с периода новорожденности ноофен. Данный препарат также обладает противосудорожной и ноотропной активностью.

Показания к назначению церебропротекторов:

1) нарушение когнитивных функций на фоне приема антиконвульсантов;

2) прогрессирующая атрофия головного мозга по данным КТ и МРТ;

3) терапевтически резистентные формы эпилепсии.

2. Гепатопротекторы: эссенциале, лив­52, карсил; возможно использование антигомотоксических гомеопатических средств: хепель, коэнзим композитум, гепар композитум (в амбулаторных условиях).

Показания к назначению гепатопротекторов:

1) болезни печени до лечения эпилепсии;

2) нарушение функции печени вследствие приема антиконвульсантов;

3) фармакорезистентная эпилепсия;

4) потеря эффективности лечения.

Следовательно, лечение эпилепсии у детей должно выйти за рамки использования только противоэпилептических средств.

По этим и другим теоретическим и практическим аспектам эпилепсии были наши выступления в Польше (Варшава) на ежегодно проводимых Польской противоэпилептической лигой конференциях [4, 5].

Особого внимания заслуживает устранение избыточного лечения, когда больной принимает 3 или даже 4 антиконвульсанта без должного эффекта. Медленно отменяются те препараты, использование которых оказалось неэффективным или давало осложнения.

Следовательно, необходимо анализировать каждый препарат и начинать лечение только с монотерапии, хотя некоторые авторы рекомендуют начинать лечение некоторых трудно купируемых форм эпилепсии с назначения сразу нескольких антиконвульсантов.

Такой терапевтический подход, по нашему мнению, является необоснованным и нецелесообразным, ибо в последующем при устранении избыточного лечения может наступить учащение припадков.

Следовательно, лечение эпилепсии как у детей, так и у взрослых — сложная и многогранная проблема, требующая глубоких знаний и адекватного выбора антиконвульсантов, а также (в ряде случаев) использования других медикаментов, прежде всего церебро­ и гепатопротекторов.

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/11460

Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии

Грань между здоровьем и болезнями нервной системы и причины терапевтической резистентности эпилепсии у детей

резистентная эпилепсия

 Резистентный —  это упрямый, неуправляемый, нечувствительный, устойчивый, неподдающийся.

Термин с такими значениями имеет широкое употребление в психологии, медицине,  технике, разговорной речи.

Резистентными обозначают:

людей, которыми трудно управлять (неуправляемых) и контролировать их поведение;

патологические состояния, которые не поддаются попыткам терапии;

болезни, которые трудно или невозможно вылечить;

нейроны, которые не реагируют на стимуляцию;

поверхность, которую трудно повредить обычными средствами;

бактерии, которые устойчивы ко многим антибиотикам и так далее.

Провела опрос: «Что такое резистентный?» Получила ответ: «Резистентный – это тот, который сопротивляется всему». Да, так тоже можно сказать!

Что значит резистентная форма эпилепсии?

Резистентная эпилепсия – эта некурабельная форма эпилепсии или устойчивая к терапии.

Ремиссия по эпилепсии, то есть полное прекращение приступов, как правило, достигается сразу на фоне начала приёма первого правильно подобранного  противоэпилептического препарата. Для этого следует использовать препараты первого выбора в монотерапии и применять их в средней терапевтической дозе.

Но в 30% случаев вылечить эпилепсию не удается, не смотря на усилия врачей.

Меры преодоления резистентности эпилепсии:

Проведение лечения разными противоэпилептическими препаратами в монотерапии.Использование политерапии — разных комбинаций  двух, трёх или четырех препаратов.

Применение новых АЭП.

Если все эти меры не приводят к контролю над приступами, то это резистентные случаи эпилепсии, то есть не поддающиеся лечению.

При резистентной течении эпилепсии врачи вынуждены перебирать возможные варианты противосудорожных средств, и это не приводит к успеху.

В последние десятилетия идёт внедрение новых препаратов для лечения эпилепсии с ранее не используемыми механизмами действия. Они дали надежду части резистентных пациентов с эпилепсией на урежение, облегчение приступов или на ремиссию. Процесс создания и регистрации новых АЭП не останавливается. Возможно, в будущем резистентных случаев эпилепсии станет меньше.

Причины резистентности эпилепсии

1. Есть наследственные механизмы, определяющие негативный ответ на лечение.

  Например, изначально тяжелой, наследственно обусловленной, резистентной формой являются синдром Леннокса – Гасто.

2.  Часть фокальных форм эпилепсии, в основе которых лежат структурные повреждения мозга, также могут слабо отвечать на лечение.

Примером могут служить пороки развития коры головного мозга. Со временем в результате этой аномалии развития (таких как фокальная корковая дисплазия, гетеротопия) может сформироваться симптоматическая фокальная эпилепсия, не отвечающая на терапию.

В каких случаях резистентности возможно хирургическое лечение эпилепсии:

при неэффективности противоэпилептической терапии,

при наличии локализованного очага эпилептической активности,

с установленным уточненным диагнозом по МРТ головного мозга.

Хирургическое лечение эпилепсии возможно лишь небольшой части резистентных пациентов с эпилепсией при тщательном предоперационном отборе, специализированной подготовке, а также при технической оснащенности и кадровой подготовленности медицинских специализированных нейрохирургических центров. Последние десятилетия такие операции стали доступными более широкому кругу людей, благодаря поддержке государства.

Эффективным методом в случае фармакорезистентности эпилепсии является специализированная кетогенная диета. Кетогенная диета теперь доступна пациентам и в Новосибирске.

Критерии резистентной эпилепсии:

Резистентная эпилепсия — эпилепсия, при которой применение двух базовых противоэпилептических препаратов в комбинации с одним из новых препаратов в адекватной дозировке не дает полного контроля над приступами.

Приступы при устойчивой к лечению форме эпилепсии можно иногда снизить за счёт увеличения количества препаратов или повышая их дозы выше рекомендованной.

Но это приводит к усилению нежелательных побочных эффектов и снижает качество жизни пациентов. Требуется достичь  оптимального баланса между эффектом от терапии и переносимостью препаратов. Чтобы не получилось так,  что одно лечишь, а другое калечишь. Иногда не требуется гнаться за полным прекращением приступов, а лишь снизить и облегчить приступы.

Резистентность может быть абсолютная и относительная.

Виды резистентности эпилепсии:

Резистентность de nova – при которой с начала заболевания ремиссия никогда не будет достигнута.

Прогрессирующая резистентность – происходит ускользание от терапии и срыв уже достигнутой ремиссии, приступы затем не поддаются контролю.

Волнообразная резистентность – смена ремиссии более 1 года с периодами возобновления приступов.

Преодоление резистентности — изначально резистентная эпилепсия,  в дальнейшем достигается ремиссия.

Рекомендации эпилептологов в резистентных формах:

Раньше назначать высокоэффективные АЭП, так выше вероятность ремиссии и сохранение интеллекта.Лечение начинать  с новых противоэпилептических препаратов. Каждый следующий испробованный препарат снижает возможность ремиссии.Использование эффективных комбинаций новых АЭП: окскарбазепина, леветирацетама, топирамата, лакосамида и других.

Достижение максимальной комплаентности, включая проведение просветительной работы с пациентами, их близкими, а также среди профессионалов, от которых зависит создание оптимальных условий лечения.

Источник: http://sib-epileptolog.ru/epilepsiya/chto-takoe-rezistentnyj-rezistentnaya-forma-epilepsii/html

Эпилепсия: причины возникновения у детей – подробная информация

Грань между здоровьем и болезнями нервной системы и причины терапевтической резистентности эпилепсии у детей

Заболевание под названием эпилепсия известно человечеству уже не одно столетие – впервые ее упоминали еще в рукописях Древнего Вавилона. Но при этом точный механизм развития недуга, а самое главное, способы его лечения до сих пор неизвестны. Какими же симптомами характеризуется эта болезнь, а также что делать родителям больных детей?

Эпилепсия: причины возникновения у детей

Что такое эпилепсия?

Если говорить максимально точно, то конкретного заболевания, которое можно назвать эпилепсией, не существует – врачи выделяют около 60 видов подобного синдрома. Среди них есть те, которые протекают очень трудно, а есть легкие формы, практически не доставляющие человеку неудобств.

 По статистике, эпилепсия чаще всего встречается в младшем и подростковом возрасте – от нее страдают 0,5-1% детей.

 Большинство из нас представляют себе этот недуг следующим образом: больной падает на пол, бьется в конвульсиях, издает непонятные звуки, а потом засыпает от бессилия. Но на самом деле ситуация далеко не всегда обстоит таким образом – иногда симптомы заболевания протекают размыто, и родители даже не представляют о том, что их ребенок страдает от эпилепсии.

Что такое эпилепсия

Причины заболевания

Как уже было сказано выше, точных причин возникновения эпилепсии ученые пока не установили, поэтому можно говорить только о некоторых факторах, которые влияют на ее развитие.

  1. Генетические дефекты. В последние годы специалисты все чаще высказывают мнение, что генетика в случае с эпилепсией играет основополагающую роль. Если один из родителей страдает от этого заболевания, риск его развития у ребенка составляет 10%. В данном случае болезнь связана с нестабильностью мембран нейронов и нарушением нейромедиаторных связей. Эти явления ассоциируются с генетически обусловленными нарушениями обмена веществ, хромосомными дефектами, наследственными нейрокожными синдромами.
  2. Нарушения развития ЦНС. Обычно такие нарушения происходят еще на этапе перинатального развития. В число причин входят сильный токсикоз беременных, гипоксия, внутриутробные инфекции, родовые травмы головы, злоупотребление матерью алкогольными напитками и наркотическими средствами, сепсис.
  3. Инфекционные заболевания, имеющиеся в анамнезе. Чем раньше малыш перенес инфекцию, тем выше вероятность припадков в будущем. Чаще всего в качестве катализатора болезни выступают менингиты и энцефалиты, иногда осложнения гриппа, пневмонии, желтуха новорожденных, поствакцинальные реакции. У детей, страдающих ДЦП, болезнь диагностируется в 20-30% случаев.
  4. Патологии головного мозга. В их число входят опухоли, кисты и кровоизлияния, а также инфекционные процессы, которые протекают в мозговых тканях.
  5. Черепно-мозговые травмы. Иногда последствия травм головы в виде эпилепсии проявляются не сразу, а через определенное время.
  6. Недостаток некоторых микроэлементов. Последние исследования показали, что дефицит ряда микроэлементов может провоцировать развитие эпилепсии. В частности, была обнаружена связь между возникновением приступов и дефицитом цинка в организме пациента.

Очень часто эпилепсию путают с судорожным синдромом, однако нужно понимать, что судороги, в отличие от эпилепсии, являются спутником высокой температуры и каких-либо других состояний.

Классификация эпилепсии

Специалисты выделяют несколько форм заболевания, каждая из которых отличается механизмами развития, симптомами и другими особенностями.

  1. Идиопатическая. Причина возникновения – органические дефекты головного мозга и изменения функционирования нейронов: вследствие поражений они становятся более активными и возбудимыми.
  2. Фокальная. Данная форма чаще всего дает о себе знать в младенческом и детском возрасте, а симптоматика зависит от того, в какой части мозга локализуется патологический процесс.
  3. Височная. Причина – поражения височной доли мозга, причиной которых являются родовые и травмы головы, а также некоторые инфекции и заболевания (бруцеллез, менингит, инсульт и т.д.).
  4. Парциальная. Болезнь, которая характеризуется хроническим течением, и развивается вследствие поражения нервных тканей и их повышенной активности в какой-либо части мозга.
  5. Джексоновская. В этом случае судорожный синдром затрагивает одну сторону тела: начинается с пальцев рук, распространяется на плечо и лицо, после чего переходит на ногу.
  6. Юношеская миоклоническая. Одна из самых распространенных форм недуга, которая отмечается у пациентов в возрасте от 8 до 26 лет, реже – у младенцев. Точные причины ее развития неизвестны, но приступы обычно происходят утром или вечером, а также после приема спиртных напитков.

Классификация эпилепсии

Симптомы эпилепсии

Признаки заболевания – достаточно сложное и многогранное явление, поэтому определить его очень трудно. Наиболее ярким и характерным симптомом болезни является классический припадок, который делится на несколько стадий и обычно возникает спонтанно, вне зависимости от каких-либо внешних факторов.

ФазаПроявления
ПредвестникиПредвестники могут развиваться задолго (за несколько часов или суток) до эпилептического приступа. Больной чувствует головную боль, дискомфорт, повышенную утомляемость, снижение работоспособности у него постоянно меняется настроение. Может повышаться температура
АураНепосредственно предшествует припадку, и может характеризоваться разными симптомами: визуальные и слуховые галлюцинации (обычно тревожные и пугающие), ощущение неприятных запахов и т.д.
ТоническаяРебенок неожиданно теряет сознание, его мышцы сильно напрягаются. После этого следует резкое падение на пол, иногда больной прикусывает язык. Это сопровождается характерным звуком, возникающим по причине сдавливания грудной клетки, дыхание отсутствует, кожные покровы бледнеют, после чего приобретают синеватый цвет. Происходит спонтанное испражнение и мочеиспускание, зрачки не реагируют на свет. Длится фаза не больше одной минуты – в ином случае велика вероятность летального исхода вследствие остановки дыхания
КлоническаяУ больного начинаются судороги, дыхательная функция восстанавливается, из ротовой полости ребенка выходит пена с кровью. Продолжительность фазы – около 2-3-х минут
КоматознаяГлубокое коматозное состояние с отсутствием реакции на внешние раздражители
СонПоследняя фаза припадка характеризуется глубоким сном, а после пробуждения больной не помнит о том, что с ним произошло. Кроме того, у него сохраняются нарушения координации и пространственной ориентации, нарушения речи

Признаки эпилепсии у человека

Помимо классических припадков, заболевание может характеризоваться следующими проявлениями.

  1. Каталептический припадок. Подобное состояние развивается во время эмоциональных стрессов или нагрузок, иногда даже в ходе приступов смеха. Ребенок опускается на пол, но не резко, а за счет ослабления мышц, то есть он просто оседает. Сознание и память сохраняются.
  2. Истерический припадок. Такие припадки имеют две характерные особенности: развиваются вследствие какого-либо психоэмоционального стресса и обязательно в присутствии посторонних. Падение в данном случае осторожное, без ударов о поверхности, сознание нарушается, но не критично, и никогда не исчезает полностью. Ребенок начинает кататься по полу, бить по нему ногами, издает громкие крики, плачет и стонет.
  3. Нарколептический припадок. Проявляется сильным и непреодолимым желанием уснуть. Сон недолгий и некрепкий, но больной может неожиданно заснуть в самых странных позах и неподходящих для этого местах. Самочувствие после пробуждения бодрое, ребенок чувствует себя отдохнувшим, рефлексы присутствуют, все психические и физиологические процессы в норме.

Эпилептические припадки необязательно должны идти по вышеуказанным схемам, так как они отличаются большой вариативностью. Судороги могут сопровождаться потерей сознания или без нее, распространяться не только на все тело, но и на одну его часть – верхнюю или нижнюю конечность.

Кроме того, эпилепсия может характеризоваться бессудорожными симптомами: например, больной может сидеть или стоять, и внезапно его взгляд фокусируется в одной точке, руки опускаются, он перестает реагировать на оклики или другие раздражители, а впоследствии не помнит того, что с ним случилось.

Первая помощь при припадках

Действия при эпилепсии

Родителям необходимо знать, что основная опасность эпилепсии обычно заключается не в самих судорогах, а в том, что во время падения они могут получить серьезные травмы, в том числе и головы. Именно поэтому необходимо как можно раньше распознать приближение припадка и предпринять все меры, чтобы больной не мог себе навредить.

  1. При первых же признаках припадка ребенка нужно аккуратно уложить на какую-либо ровную поверхность так, чтобы во время судорог он не ударился головой об острые предметы или края.
  2. Голову больного следует надежно зафиксировать, лучше всего хорошо удерживать руками.
  3. Если есть возможность, ребенка нужно развернуть на бок, чтобы он не захлебнулся пеной, рвотными массами или слюной.
  4. Если рот открыт, между зубами нужно положить свернутый платок или какой-нибудь мягкий предмет так, чтобы он не перекрыл дыхательные пути. Насильно разжимать зубы ложкой или ножом, удерживать язык, а также проводить реанимационные мероприятия во время судорог строго запрещается!

Что делать во время приступа эпилепсии

Обычно припадок заканчивается через 2-3 минуты, после чего нужно предпринять следующие мероприятия:

  • проверить дыхательную активность ребенка – если он не дышит, сделать искусственное дыхание методом рот-в-рот;
  • оставаться рядом с больным до тех пор, пока его сознание полностью не восстановится – это может занять некоторое время, в зависимости от формы заболевания;
  • не кормить и не поить ребенка, пока он не будет чувствовать себя нормально, а все симптомы припадка останутся позади;
  • если после припадка поднялась высокая температура, ее нужно сбить походящим по возрасту препаратом.

Врача следует вызывать в тех случаях, когда судороги возникли впервые или приступ повторился второй раз за непродолжительное время, если он длился более пяти минут, а также при наличии каких-либо травм, которые были нанесены в ходе припадка.

Все дети, у которых эпилептический припадок случился в первый раз, подлежат госпитализации и детальному обследованию. Постановку диагноза облегчит видеозапись произошедшего, поэтому второму родителю или другому человеку рекомендуется снять приступ на видео.

Диагностика эпилепсии

Подготовка к энцефалограмме

Несмотря на то, что эпилепсия на сегодняшний день является достаточно распространенным явлением, установить точный диагноз бывает совсем непросто.

Дело в том, что судорожная активность в младенческом возрасте достаточно высока, поэтому у малышей могут отмечаться состояния, сопровождающиеся судорогами, которые не являются эпилептическими.

Наиболее информативным видом исследования является энцефалография, которая позволяет точно определить не только нарушения и патологии мозга, но и установить их локализацию и размеры. Основное преимущество ЭЭГ – возможность дифференцировать истинную эпилепсию от похожих состояний.

Чтобы исключить кровоизлияния, опухоли и кисты мозга больным назначают МРТ, а для уточнения диагноза другие исследования и анализы. После этого врач выясняет, к какому типу относится заболевание, в результате чего назначается дальнейшее лечение.

Лечение эпилепсии

Алгоритм лечения ребенка с эпилептическими приступами

Терапевтические мероприятия при эпилепсии у детей ничем не отличаются от тех, которые применяются при лечении взрослых.

Конкретные препараты и другие средства зависят от формы эпилепсии и других аспектов – например, один иди два единичных приступа судорог не означают, что ребенку требуется специальное лечение.

С другой стороны, если форма заболевания достаточно серьезная, то ее обязательно нужно лечить, иначе оно будет прогрессировать. Кроме того, лечение не всегда является прижизненным – иногда оно прекращается после того, как состояние больного улучшится.

Основная цель терапии при эпилепсии – предотвращение припадков в будущем. Лечение всегда подбирается для каждого ребенка индивидуально, включая подбор препаратов и доз (общих терапевтических схем не существует).

Еще один аспект борьбы с эпилепсией заключается в том, что быстро избавиться от этого заболевания не получится – это достаточно длительный процесс, а смена препаратов (если это необходимо) осуществляется постепенно во избежание возможных осложнений. Следует отметить, что примерно в 30% случаев медикаментозное лечение приводит к значительному снижению частоты приступов и полному выздоровлению ребенка.

Как эпилепсия влияет на жизнь ребенка?

В большинстве случаев эпилепсия не является фактором, который может ухудшить качество жизни ребенка

В большинстве случаев эпилепсия не является фактором, который может ухудшить качество жизни ребенка, но для этого со стороны родителей должен быть четкий контроль состояния малыша.

Больной должен регулярно и четко по графику принимать назначенные врачом препараты.

Не менее важную роль играет и помощь психолога – ребенок должен уметь контролировать свои эмоции и не испытывать комплексов по поводу своего состояния здоровья.

Когда-то диагноз эпилепсия считался серьезным нарушением здоровья и практически приговором для больного, но сегодня времена кардинально изменились. При правильном отношении к своему здоровью или здоровью своего ребенка подавляющее большинство людей с этим недугом ведут полноценный и активный образ жизни.

Источник: https://med-explorer.ru/nevrologiya/epilepsiya-prichiny-vozniknoveniya-u-detej.html

Юношеская или ювенильная эпилепсия. Симптомы и признаки эпилепсии у подростков

Грань между здоровьем и болезнями нервной системы и причины терапевтической резистентности эпилепсии у детей

Многие взрослые, обнаружив у себя какое-либо заболевание, просчитывают план действий, обращаются к специалистам, чтобы получить помощь. Но часто случается так, что обнаружив болезнь у своего ребенка, родители теряются, не знают к кому обратиться и какая помощь требуется.

Среди форм эпилепсии можно выделить одну, которая возникает исключительно у детей и подростков. Этот вид называется ювенильная миоклоническая эпилепсия.

Как распознать этот недуг? В чем причины возникновения эпилепсии? К кому обращаться за помощью, и можно ли навсегда избавиться от заболевания?

Определение заболевания

Юношеская или ювенильная миоклоническая эпилепсия – особая доброкачественная форма идиопатической генерализованной эпилепсии, которая проявляется в виде миоклонических припадков у детей и подростков.

Особенностью миоклонических припадков является то, что чаще всего они возникают при пробуждении.

Часто возникают массивные билатеральные миоклонические приступы, то есть припадки, охватывающие парные органы (конечности, глаза).

Первое описание данного вида недуга датировано 1867 годом, но отдельным заболеванием ювенильная эпилепсия стала в 1955 году по предложению немецких врачей во главе с доктором Янцем. Из-за этого данная форма эпилепсии иногда называется синдром Янца.

Недуг берет свое начало в детском или юношеском возрасте. Этот вид считается достаточно распространенным, так как 8-10% всех эпилептиков страдают именно от этой формы заболевания.

Ювенильная эпилепсия одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин.

Психологический статус пациентов чаще всего оказывается в норме, недуг никак не сказывается на умственном развитии больного.

Заболевание достаточно быстро диагностируется, хорошо поддается лечению, при этом пациент может до конца жизни в целях профилактики наблюдаться у эпилептолога.

Симптомы заболевания

Диапазон возникновения заболевания приходится на период от 8 до 24 лет, самый пик приходится на 10-14 лет. Иногда возникали случаи, когда недуг диагностировался у детей до 1 года.

Основные симптомы заболевания это припадки, которые бывают трех видов:

  • Миоклонические приступы. Спонтанные подергивания лицевых мышц и мышц конечностей. Обычно миоклонии возникают в первые несколько часов после пробуждения. При сильном переутомлении судороги начинаются и перед сном. Во время судорог и подергиваний больной не может удержать что-либо в руках, становится неуклюжим и неловким. Иногда такие судороги мешают совершать повседневные дела: принимать пищу, делать уроки, прибираться. Если миоклонические припадки являются единственным признаком, то они часто остаются не диагностированными, так как воспринимаются, как тремор либо нервозность.
  • Тонико-клонические припадки. Припадки, которые возникают примерно через три часа с момента подъема ото сна. Они встречаются у половины пациентов с синдромом Янца. Приступы сопровождаются более сильными судорогами, чем при миоклоническом припадке, часто при их наступлении больной кричит или хрипит. Чаще всего наступает потеря сознания, так как судороги мышц грудной клетки затрудняют дыхание.
  • Абсансы. Кратковременные приступы длиной в 10-40 секунд, которые характеризуются потерей сознания. Абсансы не сопровождаются судорогами, могут наступить в любое время дня. Они могут быть как первыми симптомами синдрома Янца, так и появиться уже на поздних стадиях заболевания.

У многих детей и подростков с юношеской эпилепсией наблюдается фотосенситивность. Больные с данным явлением особо чувствительны к ярким вспышкам света, которые могут спровоцировать припадок. Таким пациентам необходимо ограничивать просмотр телепередач, проведенное время за компьютером, посещение кинотеатров и дискотек, особенно в период, когда заболевание обостряется.

Среди пациентов встречаются и такие симптомы, как периоральные рефлекторные миоклонии. Это мелкие подергивания мышцами языка, губ или гортани, которые возникают во время чтения или разговоров.

У некоторых эпилептиков наблюдается чувствительность при закрытии глаз. Это легкие вспышки мозговой активности длительностью около 2-3 секунд, которые наблюдается при моргании глазами на электроэнцефалограмме.

Чаще всего симптомы недуга это не какой-то отдельный вид приступов, а их комбинация. Многие распознают болезнь, когда уже появляются тонико-клонические припадки.

Пациентов необходимо тщательно допрашивать обо всех возможных симптомах, чтобы не упустить миоклонические приступы, являющиеся важной особенностью синдрома Янца.

Не всегда больные обращают внимание на мелкие подергивания губами, пальцами, считая, что это никак не относится к эпилепсии.

Провоцирующие факторы

Не так давно японскими учеными было обнаружено, что юношеская миоклоническая эпилепсия связана с таким явлением, как «индукция праксисом».

Это явление, которое характеризуется возникновением приступа при выполнении тяжелых задач, связанных с вовлечением психической и умственной деятельности.

Например, при игре в компьютерные игры, при сложных расчетах или игре в шахматы могут начаться миоклонические подёргивания.

Чаще всего приступы провоцирует прерывание сна. После пробуждения или во время завтрака наступает приступ.

Иногда припадки вызывает употребление алкогольных напитков. Алкоголь негативно воздействует на нервную систему, что мгновенно нарушает работу мозга.

Важным провоцирующим фактором является переутомление. Это может быть переутомление как физическое, так и психическое. Иногда родители, пытаясь отгородить детей от переутомления, ограничивают их подвижность. Но и этот фактор может негативно влиять на вероятность возникновения припадка.

Недостаток сна, бессонница могут провоцировать припадки.

Причины возникновения недуга

Ювенильная миоклоническая эпилепсия чаще всего возникает из-за наследственного фактора. Если родители или ближайшие родственники детей и подростков страдали от эпилепсии, высок шанс возникновения синдрома Янца. Можно выделить несколько причин, способствующих возникновению юношеской эпилепсии:

  • опухоли и новообразования в мозгу;
  • приобретенные черепно-мозговые травмы;
  • травмы головы, приобретенные во время беременности или во время прохождения ребенка через
  • родовые пути;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушенное мозговое кровообращение.

Иногда у детей с абсансной эпилепсией впоследствии развивается ювенильная эпилепсия.

Большинство генетиков склоняются к тому, что юношеская миоклоническая эпилепсия является генетическим заболеванием, то есть в основе его возникновения лежат дефекты определенных генов.

Диагностика заболевания

Диагностика эпилепсии, по сравнению с некоторыми другими заболевания, может занять достаточно долгое время.

Необходимо пройти электроэнцефалограмму, которая выявит очаги активности мозга, иногда необходимо сдать анализы крови.

Часто назначается магнитно-резонансная томография, которая поможет исключить наличие заболеваний мозга, способных вызывать судороги (энцефалит, внутримозговые гематомы, церебральные кисты).

В некоторых случаях требуется суточный мониторинг состояния пациента, проведение провоцирующих проб. У детей провоцируют возникновения приступа, например, резким пробуждением или вспышкой света, чтобы зафиксировать активность мозга в этот момент.

Особо важным является тщательный опрос пациента и его семьи. Так как миоклонические приступы проявляются в виде мелких подергиваний, чаще всего после пробуждения, иногда больные и их близкие воспринимают приступы как нервозность по утрам.

Специалист должен опросить семью пациента обо всех возможных приступах, учесть все симптомы и признаки заболевания, прежде чем поставить нужный диагноз, ведь некоторые виды эпилепсии схожи по симптоматике, но различаются методами лечения.

Иногда миоклонические судороги случаются и у вполне здоровых людей, например, во время сна.

Лечение эпилепсии

Ювенильная миоклоническая эпилепсия среди детей и подростков достаточно хорошо поддается лечению.

У больных с данной формой эпилепсии редко наблюдается отставание в умственном или психическом развитии. Иногда заболевание влияет на становление ребенка, как личности, только в этом случае может потребоваться помощь психолога или психиатра. Во всех остальных случаях лечением занимается невролог или эпилептолог.

Лечение проводится с помощью противоэпилептических препаратов. Иногда применяются и витаминизированные комплексы для поддержания здоровья и иммунитета.

Чаще всего больных ожидает благоприятный исход, но прием медикаментов может длиться годами, после следует пожизненное наблюдение у специалиста.

Назначение препаратов является строго индивидуальной задачей, ни в коем случае не принимайте лекарства по совету знакомых или ссылаясь на статьи в интернете. Некоторые противоэпилептические средства обладают множеством побочных эффектов, поэтому назначать их должен врач, учитывая все особенности организма больного.

Важным моментом являются и рекомендации врача относительно образа жизни и питания пациента. Соблюдение этих рекомендаций может предотвратить возникновение некоторых приступов.

Рекомендации

Родители детей и подростков с ювенильной эпилепсией должны тщательно следить за выполнением рекомендаций доктора относительно уклада жизни и повседневных привычек.

Необходимо установить режим дня, следить за тем, чтобы ребенок засыпал и просыпался в одно и то же время.

Иногда требуется соблюдение особой диеты для эпилептиков, которая исключает некоторые продукты.

Употребление алкоголя должно быть под строгим запретом для эпилептика.

Необходимо увеличить время пребывания ребенка на свежем воздухе, больше времени уделять прогулкам и играм на природе, чем просмотру телевизора, компьютерным играм. Детям с синдромом Янца часто требуется размеренный и спокойный образ жизни, многие семьи при постановке такого диагноза переезжают в поселки, подальше от городской суеты.

Близкие люди малыша или подростка должны следить за его физическим и психическим самочувствием.  Нельзя допускать переутомления, перенапряжения, стресса. Не стоит ограждать ребенка полностью от какой-либо активности, так как переизбыток энергии тоже негативно сказывается на здоровье.

Важным фактором при соблюдении особого режима является правильное отношение к болезни ребенка. Не стоит показывать ему, что он сильно отличается от других из-за своего недуга.

Поручайте ему мелкие бытовые дела, разрешайте участвовать в общих играх и прогулках, не указывайте на его физические особенности. Советуйте, но не приказывайте.

Тогда ребенку будет легче соблюдать все рекомендации, он не будет негативно относиться к своей проблеме, у него не возникнут комплексы и тревоги из-за своего самочувствия.

Прогноз заболевания

Юношеская миоклоническая эпилепсия среди детей и подростков встречается достаточно часто, при этом благоприятный исход очень даже реален. При назначении грамотного лечения, при соблюдении приема медикаментов по расписанию полное избавление от приступов и припадков достигается в 80% случаев.

Плавная отмена медикаментозной терапии на протяжении нескольких лет после долго лечения в большинстве случаев гарантирует, что рецидив не возникнет.

Ювенильная эпилепсия никак не влияет на умственное и психическое развитие ребенка, чего очень часто боятся родители, услышав диагноз. Соблюдение всех рекомендаций почти всегда гарантирует здоровое развитие малыша, как личности, в последствие он хорошо социализируется в обществе, как и абсолютно здоровые дети.

Источник: https://vseostresse.ru/psihicheskie-zabolevaniya/ehpilepsiya-u-podrostkov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.