Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи, в Международной классификации головных болей второго пересмотра

Содержание

Международная классификация головных болей 3 издание

Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи, в Международной классификации головных болей второго пересмотра

Материалы по проблеме головных болей предоставлены Российским обществом по изучению головной боли (РОИГБ)
http://headache-society.ru

Президент РОИГБ – проф. д.м.н. Г.Р.Табеева Ученый секретарь – д.м.н. В.В.Осипова osipova_v@mail.ru

Ответственный секретарь – к.м.н. А.В.Сергеев sergeev.amd@gmail.com

Адрес: 119021, Москва, ул. Россолимо, 11 Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова

Классификация и диагностика головной боли

Международная классификация головных болей, 3-е издание, , краткая версия (загрузить PDF)

Международные принципы диагностики головных болей. Проблемы диагностики головных болей в России.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей.
Ю.Э.Азимова, А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике.
Т. Дж.Стайнер и соавт. Практическое руководство для врачей. Перевод с английского Ю.Э. Азимовой, В.В. Осиповой (загрузить PDF)

Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной болью. 2-ое издание (переработанное). Полная русскоязычная версия. Перевод с английского В.В.Осиповой, Т.Г.Вознесенской, Ю.Э.Азимовой, А.В.Сергеева (загрузить PDF)

Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия.
В.В.Осипова, Г.Р.Табеева, Ю.В.Тринитатский, Е.А.Шестель (загрузить PDF)

Диагностика головных болей в России и странах постсоветского пространства: состояние проблемы и пути ее решения.
В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова, Г.Р.Табеева, С.А.Тарасова, А.В.Амелин, И.В.Куцемелов, И.В.Молдовану, С.С.Одобеску, Г.И.Наумова (загрузить PDF)

Отдельные формы головной боли

Головная боль напряжения – практическое руководство для врачей.
В.В. Осипова (загрузить PDF)

Головная боль напряжения: диагностика и терапия.
В.В.Осипова (загрузить PDF)

Лекарственно индуцированная головная боль: тактика ведения пациента.
Г.И.Наумова, В.В.Осипова (загрузить PDF)

Гипническая головная боль: обзор литературы, описание случая, новые подходы к терапии.
Е.В.Максюкова, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Тригеминальные вегетативные цефалгии: клинические формы, диагностика и терапия
В.В. Осипова (загрузить PDF)

Редкий случай кластерной головной боли у женщины: клиническое описание, патофизиологические механизмы и подходы к терапии.
А.В.Сергеев, В.В.Осипова, Г.Р.Табеева (загрузить PDF)

Принципы эффективной терапии пучковой головной боли.
В.В.Осипова (загрузить PDF)

Эпизодическая пароксизмальная гемикрания с атипичными вегетативными проявлениями: описание случая и обзор литературы.
Г.Р.Табеева, В.В.Осипова, Ю.Э.Азимова (загрузить PDF)

Головная боль, связанная с сексуальной активностью.
Азимова Ю.Э. Винаров А.З. Табеева Г.Р. (загрузить PDF)

Персистирующая идиопатическая лицевая боль.
Азимова Ю.Э. Сергеев А.В. Табеева Г.Р. (загрузить PDF)

Головные боли при интракраниальной венозной дисфункции.
Алексеев В.В. Шехтер А.И. Скоробогатых К.В. Шашкова Е.В. (загрузить PDF)

Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза.
Скоробогатых К.В. (загрузить PDF)

Синдром транзиторной мигренозной головной боли с неврологическими проявлениями и лимфоцитарным плеоцитозом
Азимова Ю.Э. Табеева Г.Р. Парфенов В.А. (загрузить PDF)

Классификация головных болей

Головной болью считаются любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы (Харриссон Д. 1993), хотя некоторые исследователи ограничивают боли областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.

В течение многих лет предлагались различные классификации головных болей, однако одни из них не устраивали клиницистов, другие – учёных, занимающихся исследованием патофизиологических механизмов возникновения и развития цефалгий. [3]

В основу как первого (1988 г.), так и второго (2004г.) изданий МКГБ были положены результаты клинических наблюдений, лонгитудинальных когортных, генетических, эпидемиологических и патофизиологических исследований, клинических исследований лекарственных препаратов, а также результаты исследований, полученные с помощью нейровизуализационных методов.

Во втором издании классификации достаточно жестко определены диагностические критерии каждого из приведенных вариантов головной боли.

Цель ужесточения требований к точности диагностических критериев — достижение универсального подхода к диагностике головных болей, что позволит врачам в различных странах правильно диагностировать и одинаково трактовать наблюдаемые ими разновидности головной боли, то есть, говорить на одном языке. В МКГБ второго пересмотра авторы избегают неоднозначных понятий — «иногда», «часто», «обычно» и др. [4]

Раздел в МКГБ-II

Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

Причины развития головной боли классифицируются по типу поражения органов и систем:

1. Головные боли при органических заболеваниях головного мозга или ликвородинамических нарушениях:

· головные боли, связанные с травмой головы (острой или хронической);

· головные боли при объемных образования головного мозга;

· головные боли при воспалительных заболеваниях (менингит, менингоэнцефалит и др.).

2. Сосудистые головные боли:

· головные боли при артериальной гипертонии (гипотонлии, дистонии), венозной дистонии.

3. Психогенные головные боли.

· головная боль напряжения;

· гоовная боь вседсвие нейросенсорных нарушений;

4. Головные боли, вызванные внемозговыми причинами:

· ГБ при внемозговых инфекционных заболеваниях;

· Действие лекарств/химических веществ ( напр. абузусная головная боль);

· ГБ, связанные с метаболическими нарушениями (ГБ при гипоксии, гиперкапнии, диализе и др.)

· ГБ при патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носа, придаточных пазух, зубов, рта, других структур лица и черепа (ГБ при глаукоме, синусите и др.).

· ГБ вертеброгенного характера;

Общие принципы диагностики головных болей:

A. Общеклинические исследования (ОАК, ОАМ, система свертывания крови и т.д.);

D. Ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи;

E. Компьютерная Томография и/ии Магнито-Резонансная Томография;

Показания для назначения КТ или МРТ при головной боли:

1. Нарушения поведения и сознания.

2. Появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле или чихании.

3. Ухудшение состояния пациента в течение периода наблюдения врачом.

4. Ригидность затылочных мышц.

5. Очаговая неврологическая симптоматика.

6. Первое появление головных болей в возрасте старше 50 лет.

7. Возникновение более сильных головных болей, чем обычно.

8. Изменение привычного характера головных болей. [7]

Патогенез и клиника отдельных форм головной боли.

Общая характеристика и классификация головных болей

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий.

Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни). вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли.

Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). Такое разделение цефалгий отражено в последнем (2-м) издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2. 2004).

Первая часть классификации посвящена первичным головным болям (главы 1-4). вторая часть – вторичным формам (гл. 5-12). третья часть – краниальным невралгиям. центральным и лицевым болям (гл. 13-14). С полной версией МКГБ-2 можно ознакомиться на сайте комитета.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ (2-Е ИЗДАНИЕ, 2004)

Часть 1. Первичные головные боли1. Мигрень.2. Головная боль напряжения.3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии.

4. Другие первичные головные боли.

Часть 2. Вторичные головные боли5. Головные боли. связанные с травмой головы и/или шеи.6. Головные боли. связанные с сосудистыми поражения ми черепа и шейного отдела позвоночника.7. Головные боли. связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями.8. Головные боли. связанные с различными веществами или их отменой.9.

Головные боли, связанные с инфекциями.10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза.11. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями.

Часть 3. Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.

14. Другие головные боли, краниальные невралгии. центральные или первичные лицевые боли.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, Т.е. исключают вторичный характер цефалгии.

Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания.

Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза. Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль, представлены в табл. 32- 1 .

Таблица 32-1. Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)

Время возникновения и продолжительность

Почему Вы обратились к врачу именно сейчас?Как давно начались у Вас головные боли?Как часто они возникают? Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?

Как долго она длится?

Интенсивность.Характер (качество) боли.Локализация и распространение.Предвестники (продром).Сопутствующие симптомы.

Состояние после приступа головной боли (постдром)

Предрасполагающие факторы (провокаторы боли).Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль.
История похожих головных болей в семье

Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры

Поведение пациента во время приступа головной боли .Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.

Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?

Состояние между приступами

Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное?Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения.

Эмоциональное состояние

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринореей, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли – гипертермия и наличие локальных неврологических знаков.

Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступав цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в табл. 32-2, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.). чтобы исключить органическую причину цефалгии.

Таблица 32-2. Сигналы опасности при головной боли

Источники: http://painrussia.ru/publications/headache-or-facial-pain/, http://mybiblioteka.su/5-88286.html, http://www.medsecret.net/nevrologiya/golovnye-boli/539-harakteristika-golovnyh-bolej

Комментариев пока нет!

Источник: http://zdorovayagolova.ru/golovnaja-bol-raznoe/mezhdunarodnaja-klassifikacija-golovnyh-bolej-3.html

Общая характеристика и классификация головных болей

Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи, в Международной классификации головных болей второго пересмотра

Головная боль – одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики. Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 1 60 разновидностей цефалгий.

Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни). вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли.

Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). Такое разделение цефалгий отражено в последнем (2-м) издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2. 2004).

Первая часть классификации посвящена первичным головным болям (главы 1-4) . вторая часть – вторичным формам (гл. 5-12). третья часть – краниальным невралгиям. центральным и лицевым болям (гл. 13-14). С полной версией МКГБ-2 можно ознакомиться на сайте комитета.

Международная классификация головных болей (2-е издание, 2004)

Оглавление

Часть 1. Первичные головные боли1 . Мигрень.2. Головная боль напряжения.3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии.

4. Другие первичные головные боли.

Часть 2. Вторичные головные боли5. Головные боли. связанные с травмой головы и/или шеи.6. Головные боли. связанные с сосудистыми поражения ми черепа и шейного отдела позвоночника.7. Головные боли. связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями.8. Головные боли. связанные с различными веществами или их отменой.9.

Головные боли, связанные с инфекциями.10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза.11 . Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица.

12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями.

Часть 3. Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.

14. Другие головные боли, краниальные невралгии. центральные или первичные лицевые боли.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, Т.е. исключают вторичный характер цефалгии.

Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания.

Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза. Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль, представлены в табл. 32- 1 .

Таблица 32-1 . Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)
Время возникновения и продолжительностьПочему Вы обратились к врачу именно сейчас?Как давно начались у Вас головные боли?Как часто они возникают? Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?Как долго она длится?
ХарактерИнтенсивность.Характер (качество) боли.Локализация и распространение.Предвестники (продром).Сопутствующие симптомы.Состояние после приступа головной боли (постдром)
ПричиныПредрасполагающие факторы (провокаторы боли).Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль.История похожих головных болей в семье
Влияние головной боли на пациента и принимаемые мерыПоведение пациента во время приступа головной боли .Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?
Состояние между приступамиСохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное?Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения.Эмоциональное состояние

Физикальное обследование

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринореей, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли – гипертермия и наличие локальных неврологических знаков.

Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступав цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в табл. 32-2, необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.) , чтобы исключить органическую причину цефалгии.

Таблица 32-2. Сигналы опасности при головной боли

СигналВозможная причина
Внезапное появление сильной «громоподобной” головной болиСубарахноидальное кровоизлияние
Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)Транзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура без цефалгии у пациента без предшествующего анамнеза мигрениТранзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивовРиск инсульта
Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 летВисочный артериит
Впервые возникшая головная боль у ребёнкаВнутричерепная опухоль
Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцевПрогрессирующий обьёмный процесс
Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель. натуживание, чихание)Внутричерепная опухоль
Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе
Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные исследования

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации ( КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, Т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли.

При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра) , показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли (см. табл. 32-2) .

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента) .

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом.

К первичным формам головной боли относят следующие:

• мигрень;• ГБН;• пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;

• другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли – лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и ГБН. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Источник: http://www.MedSecret.net/nevrologiya/golovnye-boli/539-harakteristika-golovnyh-bolej

Мигрень у взрослых

Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи, в Международной классификации головных болей второго пересмотра

  • Абузусная головная боль
  • Коморбидность мигрени
  • Лекарственно-индуцированная головная боль
  • Лекарственный абузус
  • Лечение приступа мигрени
  • Мигрень
  • Мигрень без ауры
  • Мигрень с аурой
  • Поведенческая терапия
  • Профилактика мигрени
  • Хроническая мигрень

АГБ – абузусная головная боль

АСК – ацетилсалициловая кислота

БОС – биологическая обратная связь

ВАШ – визуальная аналоговая шкала боли

ВОП – врач общей практики

ГБ – головная боль

ГБН – головная боль напряжения

ДПМ – дисфункция перикраниальных мышц

ДЭП –дисциркуляторная энцефалопатия

КГСП – кальцитонин-ген-связанный пептид (CGRP)

КН – коморбидные нарушения

КПТ – когнитивно-поведенческая терапия

ЛИГБ – лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль

МА – мигрень с аурой

МбА – мигрень без ауры

МКБ-10- международная классификация болезней 10-го пересмотра

МКГБ-3 бета – Международная классификация головных болей 3-го пересмотра

МТС – мышечно-тонический синдром

МФС – миофасциальный синдром

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

РКД – распространяющаяся корковая депрессия

рХМ – рефрактерная хроническая мигрень

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

ТВС – тригемино-васкулярная система

ТМО – твердая мозговая оболочка

ХГБН – хроническая ГБН

ХИМ – хроническая ишемия мозга

ХМ – хроническая мигрень

ШОП – шейный отдел позвоночника

CGRP – кальцитонин-ген-связанный пептид (КГСП)

PREEMPT – PhaseIIIREsearchEvaluatingMigraineProphylaxisTherapy (исследование III фазы по оценке профилактической терапии мигрени).

Термины и определения

Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – см. лекарственно-индуцированная ГБ

Виновные препараты (препараты злоупотребления) – препараты, которые при избыточном приеме могут приводить к развитию ЛИГБ (все классы простых и комбинированных анальгетиков, НПВП, опиоиды, триптаны).

Вторичные ГБ – симптоматические ГБ, возникающие denovo в тесной временной связи с другим (причинным) заболеванием, которое по научным данным может быть причиной ГБ.

Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной ГБ, проявляющаяся болевыми эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц головы, лица и шеи.

Ингибиторные антиноцицептивные механизмы – система нисходящего противоболевого контроля.

Коморбидные нарушения (КН) – нарушения, которые встречаются при данном заболевании достоверно чаще, чем в общей популяции и имеют с этим заболеванием некоторые общие патогенетические механизмы.

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – клиническая разновидность вторичной хронической ГБ, развивающаяся у пациентов с первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном применении препаратов для купирования ГБ.

Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.

Первичные ГБ – идиопатические (доброкачественные) цефалгии, которые не связаны с органической патологией головного мозга, мозговых сосудов, любых структур головы и шеи и системными заболеваниями.

Периферическая сенситизация – повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов периферической нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

Триггеры приступа мигрени – эндогенные и экзогенные факторы, способные спровоцировать приступ мигрени.

Факторы хронизации – генетические, метаболические, средовые, поведенческие и/или психические факторы, способствующие учащению ГБ.

Хронизация мигрени – постепенное увеличение числа дней с головной болью в месяц.

Хроническая мигрень – ГБ, которая возникает >15 и более дней в месяц в течение >3 месяцев, при этом ГБ имеет признаки М и наблюдается не менее 8 дней в месяц.

Центральная сенситизация (ЦС)– повышенный ответ и/или снижение порогов возбуждения ноцицептивных нейронов центральной нервной системы в ответ на обычную и/или подпороговую стимуляцию.

В основе сенситизации могут лежать, как снижение болевого порога, так и развитие избыточного ответа на ноцицептивную афферентацию.

ЦС сопровождается снижением функции эндогенного антиноцицептивного (противоболевого) контроля.

Цефалгия – головная боль.

Цефалголог – специалист по диагностике и лечению ГБ.

1.1 Определение

Мигрень  – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4-72 часа, которая сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой /или рвотой.

1.2 Этиология и патогенез

Мигрень является нейроваскулярным заболеванием и у 60-70% больных имеет наследственный характер. Предрасполагающий фактор – наследственно детерминированное нарушение регуляции тонуса мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО).

Показано, что для пациентов с М характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга[1].

При воздействии эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров возбудимость коры и некоторых других структур головного мозга усиливается, возникает активация сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды ТМО (тригемино-васкулярные волокна).

Активация тригемино-васкулярной системы (ТВС) сопровождается выбросом из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (в первую очередь, кальцитонин-ген-связанного пептида (КГСП, CGRP), а также нейрокинина А и субстанции Р.

Возникающие затем нейрогенное воспаление и вазодилатация приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов ТМО [2]. Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, что формирует ощущение пульсирующей ГБ. Сохраняющаяся гипервозбудимость коры головного мозга и истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию перманентной гиперчувствительности (сенситизации) болевых структур, что способствует учащению приступов и, в конечном счёте, хронизации мигрени.

Механизм мигренозной ауры связывают с возникновением и распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям волны деполяризации (возбуждения) нейронов (распространяющаяся корковая депрессия), скорость и топография которой определяют темп, характер и последовательность симптомов ауры [2].

1.3 Эпидемиология

Распространённость мигрени в популяции стран Европы и США в среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [3-5]. По данным популяционного исследования, проведенного в 2009–2011 гг.

с помощью подворного опроса в 35 городах и 9-ти сельских районах России, распространенность М за один год составила 20.8%, что существенно превышает показатели большинства стран мира [6].

По данным другого российского исследования распространённость М в течение года составила 15.9% (М без ауры 13.5%, М с аурой 2.4%)[7].

1.4 Течение заболевания

Мигрень обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет. В детском возрасте заболевание чаще встречается у мальчиков; взрослые женщины болеют в 2.5–3 раза чаще, чем мужчины[8].

В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55-60 лет течение болезни облегчается или приступы полностью прекращаются.

В то же время у некоторых пациентов типичные приступы мигрени сохраняются и после 50 лет.

1.5 Провоцирующие факторы

Приступ мигрени может провоцироваться различными экзо- и эндогенными факторами. К наиболее частым триггерам мигрени относятся[4]:

  • психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса;
  • погодные изменения;
  • гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, оральные контрацептивы;
  • диетические: голод, некоторые пищевые продукты (сыр, шоколад, орехи, копчёности, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие кофеин);
  • алкоголь (особенно красное вино);
  • недостаток или избыток ночного сна;
  • другие: духота, физическая нагрузка, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте.

1.6 Кодирование по МКБ-10

G43.0 – Мигрень без ауры [простая мигрень]

G43.1 – Мигрень с аурой [классическая мигрень]

G43.10 – Мигрень с типичной аурой

G43.10 – Типичная аура с ГБ

G43.104 – Типичная аура без ГБ

G43.103 – Мигрень со стволовой аурой

G43.105 – Гемиплегическая мигрень

G43.105 – Семейная гемиплегическая мигрень

G43.105 – Спорадическая гемиплегическая мигрень

G43.81 – Ретинальная мигрень

G43.3–Хроническая мигрень

G43.3 – Осложнения мигрени

G43.2 – Мигренозный статус

G43.3 – Персистирующая аура без инфаркта

G43.3 – Мигренозный инфаркт

G43.3 – Эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой

G43.82 – Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью

G43.83 – Возможная мигрень

G44.4 – ГБ, вызванная применением лекарственных средств.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/migren-u-vzroslykh_14074/

Думаете, что у вас мигрень? Так ли это?

Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи, в Международной классификации головных болей второго пересмотра

  • Классификация
  • Мигрень
  • Симптомы
  • Причины
  • Лечение

Головная боль – одна из самых распространенных жалоб.

Как правило, серьезно данный симптом никто не воспринимает. Когда женщина жалуется на головную боль, все вовсе считают это нормальным явлением.

Однако боль в голове может стать первым сигналом в развитии серьезного заболевания как неврологического, так и другого профиля.

В классической литературе часто можно встретить упоминания о мигрени, которой страдали многие персонажи. Довольно ярко и точно Булгаков описывает страдания Понтия Пилата в момент приступа:

— Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти. Ты не только не в силах говорить со мной, но тебе трудно даже глядеть на меня. И сейчас я невольно являюсь твоим палачом, что меня огорчает. Ты не можешь даже и думать о чем-нибудь …

Не стоит снисходительно относиться к головной боли. Если она часто повторяется и не дает вам полноценно выполнять свои функции и радоваться жизни, ОБЯЗАТЕЛЬНО стоит обратиться к врачу (терапевту или сразу к неврологу).

Классификация

Существует международная классификация головных болей:

Первичные головные боли

  • Мигрень;
  • Головная боль напряжения;
  • Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
  • Другие первичные головные боли.
    первичная головная боль

Вторичные головные боли

  • Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи;
  • Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника;
  • Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями;
  • Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой;
  • Головные боли, связанные с инфекциями;
  • Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза;
  • Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица;
  • Головные боли, связанные с психическими заболеваниями;
  • Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли.

В данной статье речь пойдет именно о мигрени, о которой часто все говорят, но мало кто понимает ее суть.

Мигрень

Мигрень имеет большое количество рубрик и подрубрик, но основная ее классификация связана с наличием или отсутствием ауры.

Мигрень без ауры (обычная мигрень)– повторяющиеся приступы головной боли, длящиеся от 4 до 72 часов, которые сопровождаются специфическими симптомами: тошнота, не редко рвота, фотофобия (болезненная чувствительность к свету), фонофобия (болезненная чувствительность к громким звукам).

Мигрень с аурой (классическая мигрень) – периодически повторяющиеся приступы, начинающиеся с проявления локальных неврологических симптомов (собственно ауры), которые нарастают в течение 5-20 минут и длятся не более 60 минут, и заканчивающиеся выраженной головной болью. Бывает, что после ауры головной боли не наступает или аура наступает параллельно с болью.

Для любой мигрени характерна односторонняя локализация головной боли (как правило, лобно-височная); головная боль всегда выраженная, часто нестерпимая; боль пульсирующего характера.

Продромальные симптомы мигрени (изменение общего состояния перед приступом) могут появиться за 1-2суток.

Приступы сопровождаются тошнотой и нередко рвотой , которая совсем не приносит облегчения и часто неукротима.

К продромальным симптомам относят: слабость, разбитость, нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти, напряжение мышц шеи, чувствительность к яркому свету и громким звукам, раздражительность, тошноту, нарушение зрения (нечеткое, помутненное), бледность кожи, зевоту и сонливость.

Симптомы

Мигренозная аура обязательно включает как минимум ОДНО из следующих нарушений:

  • Зрительные симптомы, проявляющиеся мельканием мушек перед глазами, нечеткостью зрения, могут подключаться и другие нарушения зрения;
  • Чувствительные симптомы, проявляющиеся чувством ползания мурашек, покалыванием и попросту онемением. Чаще немеют пальцы рук, язык (тогда станет трудно выговаривать слова, язык будет ватным), может потерять чувствительность и кончик носа;
  • Нарушения речи, когда человек хочет описать свое состояние, но не может выговорить все слова, ему трудно говорить и тяжело правильно построить предложения.

Все вышеописанные изменения ОБРАТИМЫ (преходящие) и полностью исчезают в течение одного часа.

Во время приступа людям хочется уйти ото всех, скрыться в темном и тихом помещении. Ведь свет и звук значительно ухудшают состояние, способствуют развитию ауры и увеличивают интенсивность головной боли.

Приблизительно, полноценный приступ мигрени с аурой будет выглядеть так:

За несколько часов, даже может и суток, человек станет апатичным, у него снизится трудоспособность, появится общая слабость, ему станет трудно сконцентрировать свое внимание.

После появятся мушки перед глазами (будто бы долго смотрел на солнце и потом отвел взгляд). Кончики пальцев на руках (или ногах) начнут неметь, поползут мурашки. Если человек до этого хотел есть, то характерным симптомом будет исчезновение голода.Т.е.

даже еще в продроме можно заметить, что давно пища не принималась, а чувства голода нет.Подключится тошнота, не редко переходящая в рвоту. Рвота, как правило, обильная, не приносящая облегчения.

Также человек станет очень сонлив, ему обязательно нужно будет прилечь.

У больного будет только одно желание: уйти подальше ото всех, занавесить шторы, укрыться одеялом с головой и заснуть.

Головная боль придет вскоре после симптомов ауры. Она довольно мучительная, от нее никак не скрыться (как не меняй положение головы). Боль пульсирующая, давящая, распирающая.

Если у человека развивается полноценный приступ ауры, то на сутки он выпадает из жизни (не может полновесно выполнять свои функции). Больному обязательно нужно вылежать это состояние, выспаться, и только тогда он сможет вернуться к исполнению своих обязанностей. Однако, даже после полноценного ночного сна, человек после приступа будет испытывать некоторое недомогание (как и в продроме).

Причины

Провоцирующие факторы, которые вызывают приступ мигрени:

  • Выраженная физическая нагрузка, физическое истощение;
  • Эмоциональный стресс (часто у студентов при подготовке к экзаменам);
  • Плохой сон (недосыпание) и избыток сна (пересыпание);
  • Яркая вспышка света (вспышка фотоаппарата, свет фар);
  • Перегрузка зрения (длительное сидение за компьютером, чтение книги с мелким шрифтом и т.п.);
  • Длительные громкие звуки, постоянный шум (громкая музыка в наушниках, нахождение в производственных цехах с повышенным уровнем шума и т.п.);
  • Некоторые продукты (в том числе и алкоголь):
    продукты, провоцирующие развитие приступа мигрени

  • Часто мигрень проявляется во время беременности;
  • Менструация у некоторых женщин может сопровождаться приступами мигрени;

При наличии головной боли нельзя заниматься самолечением!!!!!!!!!!!!!

Важно понимать, что, при появлении вышеописанной симптоматики , нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы исключить наличие образований в головном мозге. Ведь и опухоль мозга, и инсульты могут сопровождаться мигренеподобной симптоматикой. И только врач сможет назначить необходимые методы исследования и поставить точный диагноз!!!!!!!!!

Лечение

Профилактические процедуры: соблюдение режима сна и отдыха (засыпать и просыпаться, желательно, в одно и то же время каждый день, сон 8-9 часов, ложиться спать желательно не позже 10 вечера и перед сном исключить просмотр телевизора и занятия за компьютером); должно быть полноценное и рациональное питание (исключить или уменьшить количество употребляемого шоколада, алкоголя, пряностей и острых блюд); чаще бывайте на свежем воздухе, гуляйте по паркам, лесам и т.п.; должна быть ежедневная адекватная физическая нагрузка; старайтесь беречь себя от переутомлений, излишних стрессовых ситуаций, постарайтесь ко всему относиться спокойно, без лишних эмоций.

Если вы проснулись и чувствуете себя разбитым, совершенно нет желания ничего делать и никуда идти, появилась апатия, хандра….попробуйте сварить себе кофе. Кофеин может предотвратить развитие надвигающегося приступа мигрени (также можно использовать цитрамон)!!!

Также хороши в профилактике мигрени гимнастические упражнения, массажи, иглотерапия, гирудотерапия, препараты общеукрепляющего действия.Если же, нормализация образа жизни не спасает вас от частых приступов, тогда врач переведет вас на медикаментозное лечение.

Препараты выбора:

  • 5-НТ1 агонисты (селективные и неселективные);
  • Антагонисты допамина и прокинетические средства;
  • Ингибиторы простагландина.

Если же не удалось предотвратить развитие ауры, то во время приступа больному необходимо обеспечить полный покой! Пациент должен принять все препараты, которые ему назначил врач. Необходимо уложить пострадавшего в хорошо проветриваемое помещение, исключить резкие запахи, яркий свет и звуки.

На лоб можно положить горячую грелку или холодную влажную материю. Также можно помассировать голову или вымыть ее под горячей водой.

Уменьшить болевой синдром помогут горчичники или банки, которые необходимо расположить в воротничковой или межлопаточной области; горячие ножные ванны также смогут ослабить головную боль.

Источник: https://medsila.com/zabolevanija/neurologia/migren

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.