Голодная алиментарно-дистрофическая кома

Алиментарная дистрофия (голодная болезнь, безбелковый отек)

Голодная алиментарно-дистрофическая кома

Сегодня много говорится о лишнем весе и проблемах со здоровьем, которые он провоцирует, а о таком серьезном заболевании, как алиметарная дистрофия практически забыли. Многие думают, что оно характерно для стран Африки или воюющих держав.

Хотя на самом деле, и в развитых странах, и у нас, этот диагноз – вовсе не большая редкость, учитывая, что борьбой за стройную фигуру заняты сегодня не только артисты балета и модели, а едва ли не треть населения. А намеренное голодание, характерное для больных с нервной анорексией, несбалансированное питание, пропагандирующееся модными диетами, – и есть путь к алиментарной дистрофии.

Этот диагноз ставится пациентам, у которых дефицит массы тела составляет 20 и более процентов от нормы, или индекс массы тела меньше 16. 

В результате серьезной перестройки всех функций организма, страдают жизненно важные органы и системы, и, как следствие, начинают выпадать волосы, кровоточат десны, слоятся ногти, сохнет кожа, появляются другие признаки поливитаминной недостаточности, у женщин пропадают месячные (аменорея). Врач может понять, что перед ним больной, страдающий анорексией в условиях, когда:

  • больной принимает пищу не чаще 2-3 раз в сутки;
  • количество пищи за 1 прием не превышает 100-150 г.;
  • зачастую в пищу употребляются “быстрые” углеводы (шоколад, конфеты, мороженое);
  • из рациона исключаются такие жизненно важные продукты, как мясо, крупы, молочные и другие продукты;
  • кожа сухая, иногда краснеет на руках и ногах в виде “перчаток” и “носков”;
  • ногти истонченные, исчерченные, ломкие;
  • волосы тусклые, ломкие;
  • язык “малинового” цвета, гладкий, “полированный”, со сглаженными сосочками, на его боковой поверхности видны отпечатки зубов;
  • изменения в работе сердечно-сосудистой системы: гипотония, брадикардия (при малейшей физической нагрузке переходит в тахикардию);
  • изменения в работе мочеполовой системы, например, учащенное мочеиспускание.

У алиментарной дистрофии несколько этапов развития. Первый – эйфорический. Человек великолепно себя чувствует – заметно «уходят» объемы, он обретает красивую фигуру, у него прекрасное настроение, хорошая работоспособность, при этом чувство голода ему не досаждает.

Но он не понимает, что худеть уже достаточно и продолжает жестко  ограничивать рацион питания. В результате возникает астенобулимическое состояние, когда на фоне не очень хорошего самочувствия появляется вялость, слабость, человек постоянно сильно голоден, но все равно ограничивает себя в еде.

Затем наступает астеноанорексическое состояние – его можно назвать критическим, потому что человек уже не может есть, поскольку все органы и системы привыкли работать в режиме «экономии» и сократились. Например, менструации у женщин исчезают потому, что яичники сокращаются в 5 раз.

На этом этапе нужно обязательно остановить больного, иначе он погибнет.

Описание

Алиментарная дистрофия возникает в результате вынужденного (намеренного) голодания или длительного недостаточного питания и характеризуется общим истощением, расстройством всех видов обмена веществ, дистрофией тканей и органов с нарушением их функций. Это очень серьезное заболевание.

Как показывает практика, без квалифицированного лечения продолжительность жизни больного с момента постановки диагноза “алиментарная дистрофия” составляет не более 3-5 лет: больные умирают чаще всего от сердечно-сосудистой недостаточности или присоединившейся инфекции.

С диагнозом “алиментарная дистрофия” первое, что необходимо сделать – обратиться к специалисту, который, скорее всего, направит пациента в стационар.

Дефицит массы тела достаточно распространенная и серьезная проблема жителей не только стран третьего мира, но и экономически благополучных государств, поскольку причина дистрофии – недоедание может быть как намеренным, так и вынужденным.

Намеренно человек отказывается от еды, например, потому, что хочет быть фотомоделью, артистом или достижение определенных пропорций тела для него – цель жизни. Часто доводят себя до истощения дочери полных матерей, не желая становиться такими же. У них возникает анорексия (отказ от пищи).

Дистрофия также развивается иногда у тех, кто был полным и похудел. Они постоянно хотят есть, едят много, но после еды вызывают у себя рвоту, чтобы не поправляться.

Вынужденное голодание – это ситуация, когда человек очень хочет есть, но не может, например, после операции на пищеводе или после челюстно-лицевой травмы.

Разумеется, это заболевание встречается в социально незащищенных и малообеспеченных слоях населения (у детей и подростков из неблагополучных семей и т.д.).

Для развития болезни имеют значение не только абсолютное, но и относительное (непропорциональное физической нагрузке) снижение калорийности пищи, качественные изменения пищевого рациона, особенно дефицит белков (главным образом животных), жиров, недостаток незаменимых аминокислот, жирных кислот и витаминов (в первую очередь жирорастворимых).

При продолжительном недостатке питания возникают гипопротеинемия (аномально сниженное содержание белка в крови), дистрофические изменения в различных органах и тканях, нарушается функция многих органов, возникает полиэндокринная недостаточность. Дистрофические изменения в стенке пищеварительного тракта и пищеварительных железах сопровождаются прогрессирующими нарушениями их функций и еще более усугубляют изменения обмена веществ в организме.

Выделяют 3 стадии алиментарной дистрофии.

Стадия Iхарактеризуется понижением питания, поллакиурией (учащенное мочеиспускание по 15-20 раз в сутки и более, которое сопровождается болями и очень сильными позывами), усилением аппетита, жажды, стремлением к повышенному потреблению поваренной соли. Общее состояние больных резко не страдает.

Во II стадии наряду с отчетливым похуданием ухудшается общее состояние больных, возникает мышечная слабость, теряется трудоспособность, появляются гипопротеинемические отеки на ногах, умеренно понижается температура тела. Наблюдаются повышенный аппетит и жажда, поли- и поллакиурия, начальные дистрофические изменения в различных органах, изменения психики.

Для III стадии характерны кахексия (состояние глубокого истощения и физической слабости организма), полное исчезновение подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц, резкая слабость – до полной невозможности совершать самостоятельные движения, апатия, выраженные изменения психики, парестезии, полигиповитаминоз, признаки сердечной, печеночной недостаточности, анемия, мучительные запоры, нередко пролежни. Затем развивается выраженная гипотермия (температура тела снижается в отдельных случаях до 30 °С), гипотензия, ацидоз (состояние, характеризующееся повышенным содержанием кислот в жидкостях и тканях организма). Если не предпринять экстренных мер, болезнь прогрессирует вплоть до развития голодной комы. Без медицинской помощи при III стадии алиментарной дистрофии больной либо медленно умирает, либо гибнет в течение суток из-за неспособности организма сопротивляться инфекционной болезни (пневмония, туберкулез, кишечные инфекции и др.). Кроме того, существует риск внезапной смерти в момент даже небольшого физического напряжения.

Причины такого исхода – не только в том, что в организм не поступают (или недостаточно усваиваются) питательные вещества, потому что человек ограничивает их употребление. Они обусловлены и изменениями, произошедшими в организме  – опухолевое, рубцовое сужение пищевода, привратника, синдромы недостаточности пищеварения, всасывания…

Диагностика

Так как дефицит массы тела встречается при различных заболеваниях, включая онкологические, то требуется разностороннее обследование и тщательно собранный анамнез (беседа с описанием истории развития заболевания).

Лечение

Если установлен диагноз «алиментарная дистрофия», то восстановить массу тела и не навредить организму самостоятельно невозможно. Только врач может составить специальную диету, обеспечивающую необходимую прибавку веса, но не перегружающую ослабленную пищеварительную систему пациента.

Кроме того, он скорректирует пищевое поведение больного, назначит ему лекарственную терапию, и, при необходимости, парэнтеральное питание. Только индивидуально подобранное специалистом комплексное лечение (с учетом специфики развития алиментарной дистрофии у конкретного больного и с учетом развившихся на ее фоне заболеваний) даст необходимые результаты.

Помните, попытки самолечения лишь оттягивают начало оказания действенной помощи и усугубляют и без того тяжелое состояние.

В первые дни показано соблюдение полного физического и психического покоя, полноценное, богатое витаминами и белком питание с постепенным расширением диеты. Одновременно – внутривенное введение плазмы, белковых гидролизатов, витаминов.

При алиментарной дистрофии, вызванной нарушением проходимости верхних отделов пищеварительного тракта, в первую очередь – устранение причины (опухолевого или рубцового стеноза пищевода, ахалазии кардии) или паллиативные операции (гастростома и др.). Параллельно проводится симптоматическая терапия: борьба с ацидозом, сердечно-сосудистой недостаточностью. Для этого назначаются мочегонные средства (при выраженных отеках), анаболические стероидные гормоны.

При голодной коме требуется внутривенное введение раствора глюкозы, кровезаменяющих препаратов, плазмы, белковых гидролизатов, при судорогах – раствора хлорида кальция. При этом больного нужно обязательно согревать. Для выведения из комы больному показан горячий сладкий чай, затем частое дробное кормление больного наиболее легко усваиваемой пищей.

Поскольку на фоне недоедания нарушаются все функции, то лечение должно быть комплексным. Лечить человека должны не только диетологи, но и психологи, и психотерапевты, физиотерапевты. Больному нужна лечебная физкультура, чтобы он не боялся поправиться, когда начнет правильно питаться.

Организм так устроен, что способен восстановиться. Во время блокады люди почти полностью голодали в течение четырех месяцев и частично – последующие почти 2 года. В результате, по разным свидетельствам, в 1942 году алиментарной дистрофией страдали до 90 % ленинградцев. Многие из тех, кому удалось пережить блокаду, живут до 80-90 лет.

В тексте использована диссертиция Елены Николаевны Лаптевой “Клинико-патогенетические формы алиментарной дистрофии и эффективность дифференцированной терапии”.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/22

Белково-энергетическая недостаточность

Голодная алиментарно-дистрофическая кома

При недостаточном питании организм для покрытия энерготрат расходует сначала свои жировые запасы, а также запасы гликогена в печени и мышцах, затем – белки мышц и паренхиматозных органов. Уменьшается содержание общего белка и альбуминов сыворотки крови. Наступает атрофия мышечной ткани, в первую очередь атрофируется поперечно-полосатая и гладкая мускулатура.

Белковая недостаточность и сопутствующий дефицит витаминов С, А, группы В приводят к нарушению функций нервной и эндокринной систем. В первую очередь понижается функция гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

Алиментарная дистрофия как массовое заболевание встречается в период чрезвычайных потрясений (война, засуха), спорадические случаи – при попадании человека в экстремальные условия.

Клиническая картина.

Потеря массы тела и чувство голода («волчий» аппетит), общая слабость, быстрая утомляемость, учащенное мочеиспускание (поллакиурия) являются первыми и ранними признаками заболевания.

Постепенно нарастают похудание, сухость и шелушение кожи, отеки, гипотермия, брадикардия. Характерен старческий вид больного с пастозным бледно-желтого цвета лицом и полным отсутствием подкожной жировой клетчатки.

Выделяют кахектическую форму без отеков, отечную, а также смешанную отечно-кахектическую форму.

Отеки развиваются постепенно, распространяясь на все тело и серозные полости. Характерны брадикардия, артериальная и венозная гипотензия. Размеры сердца уменьшены, тоны чаще приглушены, скорость кровотока замедлена. На ЭКГ вольтаж всех зубцов снижен, интервал S-Т смещается вниз, P-Q удлиняется. Изменения органов дыхания незначительны.

Язык с атрофированными сосочками (лаковый язык), аппетит «волчий», тяжесть в подложечной области, отрыжка, вздутие живота. У тяжелобольных могут появиться рвота и анорексия. Желудочная секреция снижена, а в поздних стадиях совсем угасает. Двигательная и эвакуаторная функции желудка ускорены.

Кишечник, напротив, атоничен, характерен запор, а в тяжелых случаях возможна паралитическая непроходимость кишечника. Иногда запор систематически сменяется поносом.

В крови – незначительная гипохромная анемия, лейкопения и тромбоцитопения. Гипогликемия в тяжелых случаях достигает 3 ммоль/л. Гипопротеинемия развивается и может достигать 40 и даже 20 г/л. Снижается содержание холестерина, хлоридов крови, но в тяжелых случаях, напротив, наступает гиперхлоремия.

натрия в сыворотке крови снижено, а содержание калия повышено. Количество 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) в суточной моче снижено. Развиваются стойкая аменорея у женщин и импотенция у мужчин, признаки гипотиреоза, гипопаратиреоза, гипофункции коры надпочечников и расстройство функции диэнцефально-гипофизарной системы.

По тяжести течения выделяют 3 степени алиментарной дистрофии:

  • I степень – легкая форма с умеренной атрофией подкожной жировой клетчатки и скелетной мускулатуры, с нерезким ухудшением общего состояния;
  • II степень – форма средней тяжести со значи тельной атрофией подкожной клетчатки и скелетной мускулатуры, значительными общими расстройствами и снижением работоспособности;
  • III степень – тяжелая форма заболевания с полной атрофией подкожной жировой клетчатки, значительной атрофией скелетной мускулатуры и полной потерей трудоспособности.

Течение алиментарной дистрофии может осложниться бронхитом, пневмонией, туберкулезом, дизентерией, трофическими язвами на голенях, голодной (алиментарно-дистрофической) комой. Диагностика не представляет трудностей.

Лечение

Большую роль в успехе лечения играют физический и психический покой, теплая палата. Ведущим лечебным фактором является питание. В первые дни общая энергетическая ценность рациона не должна превышать 2000-2200 ккал, и он должен содержать физиологическую квоту легкоусвояемого белка (90 г яичного, рыбного, молочного). Питание дробное, до 7-8 раз в день.

Дополнительно назначают витамины в виде препаратов, особенно витамин С (до 200 мг) и витамин А (5000 ME), а также сливочное масло и рыбий жир. Витамины группы В – в виде хлеба с отрубями, дрожжевого напитка. С 8-10-го дня стационарного лечения диету можно расширить за счет увеличения содержания белка до 100-110 г, а в дальнейшем до 120-130 г.

Животный белок должен составлять примерно 60% общего белка в диете.

В диету включают достаточное количество овощных блюд. Первые 2 недели пищу дают в отварном виде или приготовленной на пару. Прием жидкости ограничивают до 1,5 л, включая напитки и первые блюда; поваренной соли – 5 г. При выраженной витаминной недостаточности витамины следует вводить парентерально.

При тяжелых формах в первые дни назначают парентеральное питание. Внутривенное введение значительного количества нерасщепленного белка в истощенный организм отрицательно сказывается на состоянии больного. Лучше переносится сухая плазма (50-80 мл).

Целесообразно использовать кровезамещающие растворы, содержащие все соли плазмы крови.

С целью повышения усвоения белка назначают анаболические стероиды, а также ферменты поджелудочной железы.

При поносе питание остается полноценным с соблюдением принципа химического и механического щажения. Из диеты исключают грубую клетчатку, овощи дают в виде протертых пюре, мясо – в виде паровых котлет, фрикаделей, рыбу – в отварном виде. Исключают жирные сорта мяса и рыбы. Рекомендуют кишечные антисептики, ферменты поджелудочной железы 3 раза в день до еды.

При отеках – диуретические препараты и спиронолактон, внутривенное введение белковых препаратов и аминокислот.

При голодной коме – энергичное общее согревание (осторожно обкладывают грелками), внутривенное вливание 10 мл 33%-ного раствора алкоголя, 40 мл 40%-ного раствора глюкозы; через каждые 3 ч, до выхода из коматозного состояния, – повторное внутривенное вливание 10 мл 10%-ного раствора кальция хлорида, особенно при судорогах; подкожное или внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида с 5%-ным раствором глюкозы (500 мл).

Прогноз менее благоприятный у мужчин, лиц пожилого возраста и больных с астенией, более благоприятный – у женщин и лиц молодого возраста. При III степени прогноз неблагоприятный, особенно при развитии осложнений, при алиментарной коме – безнадежен. При III степени смерть может наступить внезапно в результате физического и психоэмоционального перенапряжения.

Белковая недостаточность

Недостаточное поступление с пищей белка и при нормальной калорийности приводит к нарушению белкового обмена и распаду собственных белков. При этом в первую очередь страдают органы и ткани, характеризующиеся высокой скоростью обновления белков, в частности кишечник и кроветворные органы.

Уменьшается масса мышц, печени и других паренхиматозных органов. Гипопротеинемия ведет к развитию отечного синдрома.

Кроме того, возникают значительные трофические нарушения кожных покровов, волос, ногтей, снижается интенсивность продукции гормонов, антител, что способствует угнетению репродуктивной функции.

Классическим примером изолированной белковой недостаточности служит квашиоркор – патологическое состояние, развивающееся у детей раннего возраста вследствие недостаточного питания.

Характеризуется задержкой физического развития, гипоальбуминемией, распространенными отеками, депигментацией кожи, нарушением кишечного всасывания и психическими расстройствами.

Болезнь в основном встречается в Африке, Центральной и Южной Америке, Индии, Индокитае.

Причина болезни – постоянный недостаток в питании детей продуктов, содержащих животный белок (мясо, молоко, яйца). Болезнь развивается после отнятия ребенка от груди (без предварительного прикорма).

При тяжело протекающем квашиоркоре кожные трофические расстройства становятся распространенными, сопровождаются отслойкой эпидермиса. Большая поверхность тела лишается кожного покрова. Стул частый, жидкий, с примесью слизи, содержит непереваренные кусочки пищи. К упорной анорексии присоединяется рвота, приводящая к обезвоживанию организма и развитию токсикоза.

Лечение – полноценное питание, обогащенное животными белками и витаминами, а в тяжелых случаях – парентеральное питание с введением гидролизатов белка и аминокислот. Белок назначают из расчета 4 г/кг в сутки.

При анорексии сначала дают обезжиренное молоко, а затем молоко, обогащенное синтетическими аминокислотами и белковыми гидролизатами. С 5-6-го дня молоко заменяют другими продуктами соответственно возрасту.

Кахексия

Кахексия– болезненное состояние, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных веществ, обеспечивающих энергетическую потребность, или нарушением их усвоения. Недостаточное поступление или усвоение белков, как было описано выше, ведет к гипопротеинемии и отекам (квашиоркор, отечные формы алиментарной дистрофии).

Кахексия может развиться при хроническом недоедании или голодании, синдроме мальабсорбции, хроническом отравлении соединениями мышьяка, свинца, ртути, фтора, а также при некоторых хронических истощающих болезнях – инфекционных и паразитарных (туберкулез, сифилис, малярия, амебиаз), злокачественных опухолях, хронических нагноениях, сердечной недостаточности, гипертиреозе, гипопитуитаризме и др.

Клиническая картина.

У большинства больных отсутствует подкожная жировая клетчатка, отмечаются атрофия и дряблость скелетной мускулатуры, живот втянут, глаза запавшие, волосы сухие, выпадают, ногти ломкие, зубы расшатываются и выпадают, кожа сухая, дряблая, лишена тургора, складчатая или натянутая, бледная, с землистым оттенком. На коже – гиперпигментация, кровоизлияния, фурункулез. Постепенно нарастают нарушения белкового, жирового, углеводного, водно-электролитного обмена. Отмечается дисфункция нервной, эндокринной системы, развиваются органные поражения, резко угнетаются функции иммунной системы.

Лечение – питание, как при алиментарной дистрофии. Принимают меры для коррекции нарушений гомеостаза.

Источник: https://aqua-med.ru/info/articles/21-endokrinologiya/254-belkovo-energeticheskaya-nedostatochnost.html

Большой медицинский словарь – значение слова Кома Алиментарно-дистрофическая

Голодная алиментарно-дистрофическая кома

(с. alimentodystrophicum) см. Кома голодная.

Смотреть значение Кома Алиментарно-дистрофическая в других словарях

Кома — -ы; ж. [греч. kōma – глубокий сон] Мед. Тяжёлое болезненное состояние, связанное с нарушением сознания и резким ослаблением реакции организма на внешние раздражения. ◁……..

Толковый словарь Кузнецова

Кома — состояние пациента, характеризующееся полной утратой сознания, нарушением кровообращения, дыхания, обмена веществ, отсутствием рефлексов. В практике страхования К………
Экономический словарь

Снежный Ком, Рост Снежного Кома — Процесс, в ходе которого активизация стоп-приказов (stop orders) в ситуации подъема или спада на рынке вызывает дальнейшее давление на цены в направлении роста или снижения,……..
Экономический словарь

Алейкия Алиментарно-токсическая — отравление в результате употребления впищу продуктов из перезимовавших злаков, зараженных грибом рода фузариум.Поражается главным образом аппарат кроветворения………
Большой энциклопедический словарь

Кома — (от греч. koma – глубокий сон) – угрожающее жизни состояние,характеризующееся полной утратой сознания, нарушением кровообращения,дыхания, обмена веществ, отсутствием рефлексов………
Большой энциклопедический словарь

Кома — — угрожающее жизни состояние. В переносном значении — безжизненность, предсмертное состояние какой-либо системы, общественной организации, стагнация, распад.
Исторический словарь

Досифей (кома Или Комас) — иером. моск. Греческ. м-ря, сост. “Еллино-рос.-франц. лексикон”
Большая биографическая энциклопедия

Инсулиновый Шок (или Кома) — Состояние гипогликемии, вызванное избытком инсулина, который в результате приводит к снижению содержания сахара в крови и коматозному состоянию.
Психологическая энциклопедия

Кома — (греч. koma – глубокий сон). Состояние глубокого нарушения сознания, характеризующееся угнетением функций ЦНС, нарушением регуляции жизненно важных центров в головном……..
Психологическая энциклопедия

Алейки́я Алимента́рно-токси́ческая — (aleukia alimentaria toxica; син.: ангина алиментарно-геморрагическая, аплазия кроветворных органов эндемическая, микотоксикоз алиментарно-геморрагический, микотоксикоз острый……..
Медицинская энциклопедия

Анги́на Алимента́рно-геморраги́ческая — (angina alimentaria haemorrhagica)см. Алейкия алиментарно-токсическая.

Медицинская энциклопедия

Отбор Образцов, По Принципу Снежного Кома — Отбор образцов, при котором каждого человека в выборке просят назвать имена нескольких других людей, которые затем также включаются в выборку, и т.д.
Психологическая энциклопедия

По Принципу Снежного Кома, Отбор Образцов — См. отбор образцов по принципу снежного кома.
Психологическая энциклопедия

Псевдокома, Кома Бодрствующая — (locked-in syndrome) – см. Синдром “окружения”.
Психологическая энциклопедия

Ко́ма Бо́дрствующая — (coma vigile)состояние полного равнодушия и безучастности больного ко всему окружающему и самому себе при сохраняющейся аутопсихической, в некоторых случаях и аллопсихической ориентировке.

Медицинская энциклопедия

Ко́ма Затяну́вшаяся — (coma protractum)см. Шок затянувшийся.

Медицинская энциклопедия

Ко́ма Инсули́новая — (coma insulinicum)см. Шок инсулиновый.

Медицинская энциклопедия

Ко́ма Отсро́ченная — (coma retardatum)см. Шок отсроченный.

Медицинская энциклопедия

Ко́ма Сомноле́нтная — (coma somnolentum; лат. somnolentus сонливый)состояние помраченного сознания в форме повышенной сонливости.

Медицинская энциклопедия

Кома — I (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние)остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций……..

Медицинская энциклопедия

Меще́рского Прогресси́рующая Дистрофи́ческая Эрите́ма — (Г.И. Мещерский, 1874—1936, советский дерматовенеролог)см. Акродерматит атрофический хронический (Акродерматит).

Медицинская энциклопедия

Микотоксико́з Алимента́рно-геморраги́ческий — (mycotoxicosis alimentaria haemorrhagica)см. Алейкия алиментарно-токсическая.

Медицинская энциклопедия

Миотони́я Дистрофи́ческая — (myotonia dystrophica: син.: дистрофия миотоническая, Куршманна — Баттена — Штейнерта болезнь, Штейнерта — Баттена болезнь)наследственная болезнь, характеризующаяся миотонией,……..

Медицинская энциклопедия

Кома (coma) — глубокое бессознательное состояние с расстройством жизненно важных функций. См. также Система оценки по шкале Глазго.
Медицинский словарь

Псевдокома, Кома Бодрствующая (locked-in Syndrome) — см. Синдром “окружения”.
Медицинский словарь

Выборка Методом Снежного Кома — – частный случай  выборки методом основного массива . Применяется к относительно небольшим генеральным совокупностям , специфика которых состоит в том, что, во-первых,……..
Социологический словарь

КОМА — КОМА, -ы, ж. (спец.). Крайне тяжелое, грозящее смертью состояние, характеризующееся нарушением всех функций организма. || прил. коматозный, -ая, -ое.
Толковый словарь Ожегова

Кома —    Маленький павильон (1) для японских чайных церемоний.    (Термины российского архитектурного наследия. Плужников В.И., 1995)
Архитектурный словарь

Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/21422

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.