Гипертензия у беременных, преэклампсия

Содержание

Гипертензия у беременных, преэклампсия

Гипертензия у беременных, преэклампсия

Артериальное давление (АД) при физиологической беременности обычно снижается. Вследствие уменьшения периферической сосудистой резистентности АД снижается во второй половине I триместра беременности и достигает наименьшего уровня в середине второго триместра. В течение III триместра АД обычно повышается, но он не должен быть выше, чем до беременности.

Классификация. Гипертензия может существовать до беременности (хроническая гипертензия) или быть вызвана беременностью: гестационная гипертензия (ГГ), преэклампсия и эклампсия.

Гипертензивные состояния при беременности

  • гестационная гипертензия (гипертензия, вызванная беременностью)
  • преэклампсия
  • тяжелая преэклампсия
  • эклампсия
  • хроническая гипертензия
  • хроническая гипертензия, осложненная преэклампсией
  • острая жировая дистрофия печени

Поражение печени является редким при преэклампсии и ассоциируется с двумя осложнениями с высоким риском заболеваемости и смертности — острой жировой дистрофией печени при беременности.

Осложнения гипертензивных расстройств при беременности остаются одной из ведущих причин материнской смертности в развивающихся странах.

Учитывая, что патогенетическим лечением этих осложнений является родоразрешение, они также являются ведущей причиной преждевременных родов.

Для определения гипертензивных расстройств при беременности отечественные акушеры-гинекологи используют термин НПГ-гестоз (отеки, протеинурия и гипертензия) и выделяют:

1) моносимптомний гестоз: гипертензию, протеинурию, водянку;

2) преэклампсию (при сочетании любых двух из этих трех симптомов) — легкую, средней тяжести и тяжелую;

3) сочетанные гестозы (на фоне экстрагенитальной патологии — гипертонической болезни, хронических заболеваний почек, сахарного диабета и т.д.);

4) эклампсию.

Преэклампсия

Преэклампсия — синдром, характеризующийся присутствием гипертензии и протеинурии после 20 нед гестации, что может сопровождаться многочисленными симптомами полиорганной и полисистемной недостаточности: отеками, расстройствами зрения, головной болью, болью в эпигастрии и тому подобное.

Патогенез.

Хотя ведущая причина преэклампсии остается невыясненной, патофизиологической основой ее является генерализованный спазм артериол (вазоспазм) и внутрисосудистое истощения, которое развивается вторично, вследствие генерализованной транссудации и отека, что приводит к гиповолемии, гемоконцентрации и развития ишемических некрозов и кровоизлияний в жизненно важных органах.

Итак, фундаментальным аспектом развития преэклампсии является поражение сосудов.

Полагают, что это происходит вследствие повреждения мембран эндотелия сосудов иммунными комплексами (антиген-антитело), которые осаждаются на коллагеновых структурах сосудистой стенки.

Гипердинамическое состояние кровообращения при преэклампсии также в большей степени связано с повреждением эндотелия сосудов, чем с иммуногенетическом феноменом.

Существует несколько теорий патогенеза преэклампсии:

1. Иммунологический ответ. Неадекватный материнский иммунный ответ на аллогенные антигены плода приводит к поражению сосудов циркулирующими иммунными комплексами, образующихся.

Эта теория подтверждается ростом частоты преэклампсии при ограничении предыдущей экспозиции к антигенам (короткий период совместной жизни перед оплодотворением), а также при увеличении плодовой антигенной экспрессии (многоплодная беременность, пузырный занос, большая плацента при диабете и хромосомных трисомиях).

2. Циркулирующие токсины. Существуют сообщения о экстракции из крови, амниотической жидкости и плаценты женщин с преэклампсией вазоконстрикторных веществ. При экспериментальных исследованиях эти вещества вызывали симптомы преэклампсии у некоторых животных.

3. Эндогенные вазоконстрикторы. У пациенток с преэклампсией были определены повышенная чувствительность к эндогенным вазоконстрикторам: вазопрессину, эпинефрину и норэпинефрину, а также потерю нормальной резистентности к ангиотензину во II и в III триместре беременности.

4. Деструкция эндотелия. Считают, что первичное поражение эндотелия возникает вследствие уменьшения продукции простациклина и оксида азота (потенциальный вазодилататор) и увеличения образования эндотелина и тромбоксана А2 (потенциальные вазоконстрикторы). Поэтому низкие дозы аспирина и гепарина могут играть роль профилактических агентов.

5. Первичная диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, ДВС-синдром. Микрососудистые образования и депозиция тромботических субстанций приводит к повреждению сосудов, особенно почечных и плацентарных.

6. Согласно данным последних исследований, в основе преэклампсии лежит неполная инвазия трофобласта в материнские спиральные артерии так, что они теряют нормальное свойство не реагировать на вазоактивные стимулы.

При хронической недостаточности маточно-плацентарного кровотока развивается ЗВУР плода.

Осложнения преэклампсии для плода

  • Осложнения, связанные с недоношенностью
  • Острая недостаточность маточно-плацентарного кровотока: – Инфаркт или преждевременная отслойка плаценты; – Интранатальная гипоксия; – Мертворождения;
  • Хроническая недостаточность маточно-плацентарного кровотока: – Низкая масса тела для гестационного возраста (асимметричная и симметричная форма); – ЗВУР плода, маловодие.

Материнские осложнения преэклампсии связаны с генерализованным спазмом сосудов и включают поражения мозга (судороги, кровоизлияние), почек (олигурия и почечная недостаточность), легких (отек легких), печени (отек, субкапсулярная гематома), микроциркуляторного сосудистого русла (тромбоцитопения, ДВС, ДВС-синдром). Наличие одного из этих симптомов или повышения артериального давления (АД> 160/110 мм рт. ст.) свидетельствует о тяжелой преэклампсии.

Эпидемиология. Преэклампсия осложняет 5-8% беременностей, которые заканчиваются рождением живых детей.

Преэклампсия может развиться в любое время после 20 нед беременности, но наиболее часто наблюдается в III триместре и накануне родов.

Если гипертензия развивается у беременной в начале II в триместра (в 14-20 нед), следует исключить наличие хронической гипертензии, пузырного заноса и триплоидии плода.

Факторы риска. Факторы риска преэклампсии обычно разделяют на 2 группы:

1) факторы, связанные с манифестацией преэклампсии;

2) факторы, которые имеют связь с иммуногенетической природой преэклампсии.

Рост риска преэклампсии при новом отцовстве, наличии преэклампсии в анамнезе у матери отца ребенка (свекрови) служат на пользу алоимуногенетической основы патофизиологии преэклампсии.

Клиническая манифестация и диагностика

Гестационная гипертензия. Диагностическим критерием гестационной гипертензии или гипертезии, вызванной беременностью, является повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. в.

после 20 нед гестации у женщины с нормальным АД до беременности. Критерий 30/15, или рост систолического артериального давления (САД) на > 30 мм рт. в. или диастолического артериального давления (ДАД) на > 15 мм рт. в.

по отношению к уровню АД до беременности, не считается критерием гестационной гипертензии и преэклампсии.

Измерение АД должно быть проведено не менее двух раз с интервалом 4-6 ч в положении пациентки сидя. Если суточная протеинурия (количество белка в моче за 24 ч) менее 0,3 г, диагноз преэклампсии временно исключают, но пациентку дообследуют на причины гипертензии.

Проводят мониторинг возможной припрееклампсии (частое измерение АД, контроль анализов крови и мочи, суточной протеинурии, развитию отеков), а также динамическую оценку состояния плода (НСТ, ультразвуковая фетометрия, биофизический профиль, допплерометрия кровотока).
Тип гипертензииКритерии диагностики
Гестационная гипертензияЛегкая преэклампсияТяжелая преэклампсия ЕклампсияАД >140/90 мм рт. ст. при нормальном АД до беременностиАД >140/90 мм рт. ст. после 20 нед гестации при нормальном АД до беременности + протеинурия> 0,3 г / сутНервная система и орган зрения: сильная головная боль, скотомаСердечно-сосудистая система: АО> 160/110 мм рт. в. при двух измерениях через 6 чДыхательная система: отек легких или цианозПочки: острая почечная недостаточность, повышение уровня креатинина, олигурия чем в 2 раза)Система крови: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, ДВС-синдром Плод: ЗВУР Судороги

Легкая преэклампсия (легкая и средней тяжести по отечественной классификации)

Легкая преэклампсия — повышение артериального давления после 20 нед гестации выше 140/90 мм рт. в. у женщины с нормальным АД до беременности, сочетающаяся с протеинурией > 0,3 г / сут.

Артериальное давление измеряется дважды в течение 6-часового интервала.

Важно отметить, что отеки не являются обязательными (патогномоничными) критериям преэклампсии, но при сочетании с гипертензией и протеинурией они имеют диагностическое значение.

Протеинурия в разовой порции мочи от 1 + до 4 + (при двух измерениях) также имеет прогностическое значение. Но наиболее точным предиктором протеинурии является соотношение уровня белка в моче до уровня креатинина. Экскреция креатинина является относительно стабильной, поэтому увеличение этого соотношения > 0,3 является патогномоничным.

Тяжелая преэклампсия

Критерии тяжелой преэклампсии (см. Табл. 16.3) включают повышение АД выше 160/110 мм рт. в. (при двух измерениях с интервалом не менее 6 ч) в ​​сочетании с протеинурией> 5 г / сут или 3 + 4 + в разовой порции мочи при двух измерениях.

Диагноз тяжелой преэклампсии также определяют у пациенток с наличием симптомов легкой преэклампсии (по параметрам АО и протеинурии) при присоединении симптомов полисистемных и полиорганных расстройств: потеря сознания, нарушение зрения, ограничение полей зрения, боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота, двукратное и более повышение активности печеночных энзимов; олигурия (уменьшение количества мочи

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48654/

Артериальная гипертензия при беременности: причины и лечение

Гипертензия у беременных, преэклампсия

Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.

Что такое АГ при беременности

Для акушеров всего мира актуальна проблема высокого давления у пациенток. Это и не удивительно. Даже в тех странах, где уделяется большое внимание охране здоровья, артериальная гипертензия у беременных занимает первые строчки в рейтинге причин смерти среди женщин во время или после родов.

Всемирной организацией здравоохранения введено определение патологии. В соответствии с ним артериальная гипертензия при беременности – состояние, при котором систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. или выше.

Одновременно с этим диастолическое находится на уровне 90 и более мм рт.ст. А также выставляют диагноз гипертонии у беременных в тех случаях, когда отмечается стабильное повышение систолического на 25 мм рт. ст.

и диастолического давления на 15 мм по сравнению с данными измерений, зафиксированными еще до зачатия или в течение первых 12 недель гестации.

Если беременность протекает нормально, у женщины вплоть до последнего триместра держится несколько пониженное давление. Это объясняется расслаблением гладкой мускулатуры сосудистых стенок, которое возникает в ответ на гормональные изменения. В последние три месяца перед родами показатели АД становятся такими же, как до беременности.

Классификация гипертензии периода беременности

Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.

Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.

Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.

Преэклампсия – состояние, при котором гестационная гипертензия сочетается с протеинурией (появлением белков в моче в количестве 300 мг и больше за сутки).

Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия.

Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.

Хроническая гестационная гипертензия является патологией, диагностированной до наступления беременности и проявившейся с новой силой после 20-й недели. Сопровождается протеинурией.

Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.

Причины появления гипертензии у беременных

Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.

Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг.

Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней.

Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.

Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

  • недостаточного увеличения объема сосудов;
  • компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
  • увеличившегося объема крови у беременной;
  • возникновения плацентарного кровообращения;
  • изменения положения сердца внутри грудной клетки;
  • высокого содержания гормонов;
  • позднего гестоза.

Гипертензия беременных может угрожать и в том случае, если женщина решила стать матерью уже в зрелом возрасте – после 30-35 лет – или будучи совсем юной. Вынашивание нескольких малышей, большой объем околоплодных вод тоже могут стать причиной повышенного давления.

Недостаточная физическая активность женщины до и после наступления важного периода не лучшим образом отображается на организме.

Так же, как и тревога, подавленность, которой подвержены многие беременные. С психологическим состоянием будущей матери тесно связаны проявления НЦД по гипертоническому типу.

При этом состоянии, которое только условно считается патологией, возможны частые скачки давления.

Симптомы АГ у беременных

Насколько ярко выражены проявления гипертензии у беременных, зависит от многих факторов: степени роста давления, индивидуальных особенностей нейроэндокринной регуляции, состояния наиболее важных органов и систем.

Многие женщины, еще даже не подозревающие о том, что беременность и гипертоническая болезнь у них развиваются параллельно, на приеме у врача жалуются на приступы резкой слабости, повышенной потливости и жара. Головокружения, тошноту и рвоту, периодически возникающую головную боль дамы склонны списывать на свое особенное положение.

Кроме перечисленных симптомов, почувствовав которые стоит измерить давление, существуют и другие признаки гипертензии:

  • тахикардия, боли в сердце;
  • кровотечения из носа;
  • шум в ушах;
  • проблемы со сном;
  • ломота в пояснице;
  • приступы жажды;
  • красные пятна, выступающие на лице.

Ни в коем случае нельзя игнорировать сигналы беды, проявляющиеся со стороны органов зрения. Опасными признаками, связанными с гипертензивным состоянием, считаются падение остроты, мельтешение мушек перед глазами.

Приступы внезапного возбуждения или, наоборот, подавленности, беспричинной тревоги также должны насторожить. При ближайшем посещении доктора необходимо поведать ему о неприятных симптомах.

Диагностика гипертензии у беременных

Заподозрить гипертонию у беременной доктор может, тщательно собрав анамнез. Высока вероятность патологии в случае выявления АГ во время предыдущего вынашивания малыша, а также если в семье женщины уже были случаи ранней смерти, связанной с высоким артериальным давлением, или инсультов в молодом возрасте.

Значительно возрастают риски, когда будущая мама, которая вынашивает ребенка, курит, злоупотребляет кофеиносодержащими напитками или алкоголем.

Физикальные методы

Немаловажный диагностический критерий, помимо жалоб пациентки, – ее физические параметры. Наличие лишнего веса, непропорциональное развитие мышц на ногах и руках дают врачу основание заподозрить проблему с давлением.

Во время осмотра доктор обязательно измеряет давление и пульс на обеих руках, когда женщина лежит, а затем находится в положении стоя. Сравнение полученных результатов позволяет сделать вывод о хронической форме или эпизодической гипертензии.

Стеноз сонных артерий можно обнаружить при их прослушивании и пальпации. Во время посещения врача проводятся и другие диагностические процедуры:

  • аускультация сердечных тонов, легких;
  • прощупывание живота;
  • определение пульса, давления на нижних конечностях;
  • выявление отеков нижних конечностей.

Методы лабораторной диагностики

Существует обязательный набор анализов, которые приходится сдавать беременной женщине с подозрением на АГ:

  • суточный диурез, позволяющий обнаружить белок, кровь, глюкозу в моче;
  • биохимия крови (печеночные пробы, фракции белка, глюкоза, калий, кальций, натрий);
  • развернутый (клинический) анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Дополнительные обследования могут понадобиться, если терапия при таком небезопасном состоянии, как артериальная гипертензия во время беременности оказывается малоэффективной. Обычно женщинам приходится сдавать такие анализы:

  • мочи (по методу Нечипоренко, Зимницкого, общий, на бактериурию);
  • крови из пальца (общий с лейкоцитарной формулой, на глюкозу);
  • биохимию (определение концентрации в сыворотке калия, креатинина, мочевины,
  • выявление холестерина, липопротеидов высокой плотности, триглицеридов);
  • определение адренокортикотропного гормона, 17-оксикортикостероидов.

Инструментальные способы обследования

Наиболее доступной возможностью выявить гипертензию у беременной женщины является измерение давления.

Пациентка с подозрением на патологию обязательно направляется на ультразвуковое обследование сердца (а также почек, надпочечников), эхокардиографию и допплерографию.

Проводится суточный мониторинг артериального давления, проверяется состояние глазного дна. Иногда назначают рентген органов грудной клетки.

Лечение беременных с гипертонией

В национальных протоколах можно найти различные клинические рекомендации относительно лечения при сочетании таких состояний, как гипертония и беременность. Однако медики едины во мнении, что начинать терапию нужно со стабилизации психологического состояния женщины. Ни предстоящая дипломная у студентки, ни стресс дома или на работе не должны нарушать внутреннего равновесия будущей мамы.

Обязательной при гипертензии является коррекция питания. В рационе беременных женщин должно быть достаточно молочных продуктов, овощей и фруктов.

В то же время нужно свести к минимуму употребление соли в любом виде, растительных жиров, простых углеводов. Есть необходимо часто и маленькими порциями. Это позволяет контролировать вес, избежать накопления жидкости в организме.

Лечение гипертонии беременных подразумевает умеренную физическая активность, чередующуюся с полноценным отдыхом (ночным и дневным). Разрешена легкая гимнастика, длительные прогулки на свежем воздухе.

Врачи назначают при беременности лечение медикаментозными препаратами. Проводится терапия однокомпонентными средствами в минимальной дозировке. А также возможно назначение комбинированных или пролонгированных лекарств.

Все препараты выбора при артериальной гипертензии у беременных определяются исключительно специалистом с учетом особенностей состояния пациентки и возможного негативного влияния на развивающийся организм. Чтобы быстро снизить показатели АД, пользуются следующими препаратами:

  • нифедипином;
  • лабеталолом;
  • гидралазином.

Для продолжительного лечения такого состояния, как гипертония беременных, хорошо подходят болкаторы кальциевых каналов, а также бета-адреноблокаторы:

  • пиндолол;
  • окспренолол;
  • небиволол;
  • лабеталол.

Если лечащий врач назначает комбинированные средства от гипертензии, то обычно они представлены бета-адреноблокаторами вместе с тиазидными диуретиками или средствами, препятствующими всасыванию ионов кальция.

К чему приводит гипертензия у беременных

Появление гипертензии в период вынашивания – большая опасность для организма самой женщины и находящегося в ее утробе плода. При отсутствии терапии или ее неэффективности появляются тяжелые осложнения. Возможно развитие гестоза, а иногда и преждевременных родов или выкидыша.

В случае тяжелой формы гипертоническая болезнь и беременность становятся несовместимыми понятиями. Дети крайне редко появляются на свет доношенными, с нормальным весом. Высок риск инсульта или смерти матери в процессе рождения малыша.

Естественно, беременность при гипертонии должна протекать под неусыпным контролем специалистов. Для этого женщине нужно как можно быстрее обратиться за помощью высококвалифицированных врачей в перинатальный центр.

Источник: https://nashedavlenie.ru/beremenna/arterialnaya-gipertenziya-pri-beremennosti.html

Преэклампсия беременных, артериальная гипертензия у беременных, лечение

Гипертензия у беременных, преэклампсия

При хорошо поставленном дородовом уходе гипертензия беременных не окажется сюрпризом, а вмешательство обычно не предполагает мучительного решения о рождении недоношенного ребенка. Легкую преэклампсию можно вести консервативно, если она случается ближе к концу беременности, так как излечение близко. Излечение — это родоразрешение.

Гипертензия беременных и хроническая гипертензия во время беременности – действительно очень разные состояния.

Беременность, осложненная хронической гипертензией

Есть три четких типа высокого кровяного давления, которые могут осложнять беременность. Один тип, не связанный с беременностью, называется хронической гипертензией, и оказывает минимальное влияние на беременность при должном контроле.

Хроническая гипертензия – это долго держащееся повышенное давление, обычно превышающее 140/90. Высокое кровяное давление известно тем, что разрушает кровеносные сосуды и органы, которые они питают, как при мытье под давлением.

Пациентка с гипертензией, которая годами прекрасно себя чувствовала, может, в конце концов, обнаружить это разрушение в виде инсульта, сердечного приступа или почечной болезни.

Инсульты и сердечные приступы достаточно серьезны, но повреждение почек может обострить гипертензию, потому что почки играют важную роль в поддержании нормального кровяного давления у здоровых людей.

Вещества, называемые ангиотензины, являются частью химической последовательности в почках и повышают кровяное давление, обычно поддерживая его на нормальном уровне, если организм здоров. Таким образом, неудивительно, что один из новейших видов лекарств от гипертензии блокирует химические реакции, в которых принимают участие ангиотензины.

Они называются АПФ-ингибиторы (ингибиторы ангиотензин-1 -превращающего фермента) и включают катоприл и зарегистрированное патентованное название вазотек (эналаприл).
Но эти популярные лекарства подозревают в том, что они вызывают пороки развития у детей, особенно если принимаются в поздних триместрах, поэтому пациентки с высоким кровяным давлением остаются со старыми препаратами.

К счастью, их много. И они все еще неплохо действуют.

Например, лопрессор (метопролол) и лабетолол действуют путем блокирования нервов, которые сокращают мышцы внутренней оболочки сосудов и засчет этого усиливают сердечные сокращения, понижая кровяное давление. Алдомет (метилдопа) действует подобным же образом, но он менее избирателен при воздействии на отдельные нервы, что может означать наличие большего количества побочных эффектов.

Кроме того, что нелеченая гипертензия может быть опасной для вас, она может также повлиять на вашего ребенка. Те же разрушительные действия, которые она причиняет вашим сосудам, могут нарушить кровоснабжение плаценты, обеспечивающее кислородный обмен и питание.

Это может преждевременно состарить плаценту и повлечь внутриматочное ограничение роста (ВМОР – маленькие дети) и олиго-гидрамниоз (пониженное количество амниотической жидкости).

По иронии, гипертензия у вас может так препятствовать нормальному питательному обмену, что у вашего ребенка может возникнуть противоположная проблема — гипотония (низкое кровяное давление), которая способна подвергнуть опасности почки плода, уменьшая количество мочи, которую производит нерожденный ребенок.

Так как моча является самой значительной частью амниотической жидкости, это объясняет олигогидрамниоз.
АПФ-ингибиторы значительно усилят гипотензивный феномен у вашего ребенка, поэтому рекомендуется прекратить их прием, как только беременность установлена.

Единственным утешением для недавно забеременевших пациенток, которые принимали АПФ-ингибиторы, является то, что, по-видимому, опасность возникает на более поздних сроках беременности, поэтому отказ от них в ее начале, возможно, единственное, что нужно сделать, чтобы уменьшить всякие беспокойства.

Если вы лечились АПФ-ингибиторами (такими как вазотек) до того, как узнали, что беременны, не паникуйте. Они, по-видимому, представляют опасность только в поздних триместрах. У вас много времени, чтобы перейти на безопасные антигипертензивные средства, и вам есть из чего выбирать.

Кроме АПФ-ингибиторов, вам, возможно, не нужно прекращать прием других антигипертензивных препаратов, если ваше кровяное давление.хорошо контролируется.

Гипертензия беременных – сюжет развивается

Особое состояние, свойственное беременности, – это гипертензия беременных, которая полностью отличается от хронической гипертензии, описанной выше. Гипертензия беременных — это новое название того, что раньше называли преэклампсией и токсемией беременности.

Хотя точная причина ее неизвестна, она представляется иммунологической реакцией на беременность или ее отторжением, когда ребенок и плацента воспринимаются иммунной системой как чужеродные вещества.

Это более серьезное состояние, чем хроническая гипертензия, потому что вызывает значительно больше изменений в организме матери, чем просто высокое кровяное давление. Способность крови свертываться и васкулярный объем могут измениться, и рост ребенка замедлится из-за ухудшения состояния плаценты.

Происходит целый химический сдвиг реакций плохой адаптации, который может привести к припадкам и смерти, если эта проблема игнорируется. Хроническая гипертензия, с другой стороны, даже во время беременности является медленно текущим заболеванием, требующим больших затрат времени для лечения.

Это заболевание редко мешает доведению беременности до конца. Хроническая гипертензия – это черепаха; гипертензия беременных – заяц. В этой гонке нет настоящих победителей, но как акушер, я однозначно предпочитаю иметь дело с черепахой.

Во время беременности в действительности существуют три состояния, предполагающие наличие гипертензии: хроническая гипертензия (наиболее поддающаяся лечению из всех трех), гипертензия беременных (более проблематичная) и хроническая гипертензия плюс гипертензия беременных (сумма значительно превышает простое сложение частей).

Как отличить хроническую гипертензию от гипертензии беременных

Одна из основных задач, стоящих перед врачом-акушером, — это определить разницу между хронической гипертензией и гипертензией беременных, когда пациентка жалуется на повышенное давление.

Прежде всего, какое давление является нормальным? Я всегда говорил моим пациенткам, что лучшее кровяное давление — это самое низкое, при котором вы не теряете сознания. Когда вы не беременны, мы, врачи, предпочитаем, чтобы давление не превышало 140/90. Во время беременности кровяное давление обычно немного понижается, где-то между 90/50 и 110/70.

Пациентка с хронической гипертензией обычно начинает свою беременность, уже принимая антигипертензивные средства, назначенные другим врачом (конечно, предупрежденным). Пока главные изменения в процессе беременности не происходят (в том числе и гипертензия беременных), кровяное давление пациенток — гипертоников обычно ведет себя хорошо, только слегка повышаясь в ходе беременности.

С другой стороны, пациентки, у которых развивается гипертензия беременных, начинают беременность с нормального кровяного давления, которое в типичных случаях повышается в какой-то моменте третьем триместре, а в тяжелых случаях – раньше.

Действующие критерии, по которым подозревают гипертензию беременных, – это увеличение систолического давления (верхней цифры) на 30 и/или подъем диастолического давления (нижней цифры) на 15.

Например, кровяное давление, которое обычно составляет 100/60 и меняется до значений 140/84, подтверждает подозрение.

Эти изменения кровяного давления являются только частью классической тетрады признаков, связанных со старым названием — преэклампсией. Вот эти четыре, достойные внимания, признаки и симптомы:

  • A. Высокое кровяное давление, определяемое по вышеуказанным критериям.
  • Б. Отек, или опухание – гипертензия беременных более вероятна, если он наблюдается на лице, а не на периферии (на лодыжках).
  • B. Гиперпротеинурия, или белок в моче.
  • Г. Гиперрефлексия, или чрезмерные глубокие сухожильные рефлексы (коленный рефлекс, например).

Один из самых точных тестов, определяющих, насколько сильна гипертензия беременных, заключается в суточном собирании мочи (вашей) и проверки ее на содержание белка.

При гипертензии беременных количество белка, попадающего в мочу, возрастает из-за изменений в почках, происходящих вследствие болезни. Количество белка измеряется, и определенные пороговые величины используются для определения тяжести заболевания.

При хронической гипертензии белок в мочу обычно не попадает, поэтому по суточной моче можно различить эти два вида гипертензии.

Оценка вашего состояния и здоровья вашего ребенка при гипертензии беременных

Здоровье плода определяется с помощью безнагрузочного теста, пробы с нагрузкой, УЗИ или комбинированным Биофизическим Профилем.

Сфигмомания

Сфигмоманометр, это новоизобретенное хитроумное приспособление в виде манжеты для измерения кровяного давления, преодолеет многие мили ртути, если вы страдаете гипертензией беременных.

В зависимости от стабильности заболевания, определяемой по последовательным измерениям давления и анализу суточной мочи, ваши посещения и снятие показаний манометра будут колебаться где-то от еженедельных до ежедневных.

Исследование суточной мочи на белок

Этот анализ, ранее упоминавшийся, станет еженедельной частью вашей жизни, если ваш врач заподозрит у вас гипертензию беременных. Это не самый очаровательный анализ, так как вам придется держать сосуд с мочой в холодильнике, до того как наступит время нести ее в лабораторию. Как бы там ни было, не покупайте в это время лимонад – это может быть чревато прискорбной путаницей.

Глубокие сухожильные рефлексы

Величина гиперрефлексии — то есть насколько нервным является коленный рефлекс — это довольно-таки субъективный способ добавить смятения к тяжелой гипертензии беременных. Но он учитывается.

Отек

Опухание — это наименее надежный показатель, потому что любая беременность предполагает отечность в той или иной степени. Но когда появляется центральный отек на лице, обычно бывает достаточно других вещей, делающих эту находку подтверждающей.

Госпитализация

Нет лучшего способа почувствовать то, что болезнь продолжается, как ежедневная сдача анализов в больнице.

Теоретическое положение, что всех пациенток с гипертензией беременных нужно госпитализировать, развалилось перед фальшивым идолом управляемой медицины.

Это может быть даже хорошо, так как вы и ваш ребенок можете тщательно наблюдаться амбулаторно. Но когда дела начинают идти хуже, ваш врач не горячится, когда хочет положить вас в больницу.

Терапия при гипертензии беременных

Даже если бы вы страдали только легкой формой гипертензии беременных, которую обычно лечат консервативно, нашлись бы несогласные с тем, что такая форма существует, и рекомендующие рождение сразу же, как только легкие ребенка будут готовы.

Постельный режим, диета с ограничением соли, мир и спокойствие – вот средства от легкой гипертензии беременных, режим, который не менялся более ста лет.

Разумеется, тщательное наблюдение с частым измерением давления и последовательными анализами собираемой за сутки мочи сопровождают консервативную терапию. Так ваш врач может наблюдать за вами.

Чтобы следить за ребенком, она будет проводить безнагрузочные тесты и составлять биофизические профили. Ближе к сроку, как только ваша шейка станет индуцибельной, вам порекомендуют индукцию, чтобы вызвать рождение, потому что улучшений не будет.

Если вы страдаете тяжелой формой гипертензии беременных, рождение показано независимо от гестационного возраста, даже при создании угрозы ребенку, если оно слишком раннее. Да и ваш ребенок не сможет жить хорошо, если вам будет плохо, поэтому, когда инкубатор заболевает, его нужно сменить.

В случаях средней тяжести решение вашего акушера и то, как быстро ухудшается ситуация, определяют порядок действий, подходящий для вашего конкретного случая.

Сульфат магния является мышечным релаксантом, применяемым для борьбы с кальцием, чтобы уменьшить угрозу приступа. Это то же самое вещество, которое используют для того, чтобы успокоить преждевременные роды.

Его количество увеличивают, пока коленный рефлекс почти полностью не пройдет (но оно на самом деле корректируется по уровню давления).

Это безопасное средство, но требующее тщательного контроля — слишком высокие его уровни могут вызвать угнетение дыхания.

Применение антигипертензивных препаратов не помогает при гипертензии беременных. Простое понижение кровяного давления не остановит заболевания. Вред и опасность будут свирепствовать в тени. При гипертензии беременных высокое кровяное давление является не болезнью, а ее следствием. При хронической гипертензии в большинстве случаев высокое кровяное давление действительно является болезнью.

Чем дольше вы беременны, тем более тяжелой может стать гипертензия беременных. Это вопрос не столько длительности вашей беременности, сколько ее особенностей.

Я имею в виду, что двойня и тройня могут вызвать гипертензию беременных раньше, чем обычно, а тяжесть заболевания может возрастать быстрее обычного.

Это уже условия серьезной опасности преждевременного рождения, поэтому осложнение в виде гипертензии беременных делают многоплодную беременность еще более опасной.

Нехорошая болезнь становится еще хуже – HELLP-синдром

Существуют несколько особенно зловещих форм гипертензии беременных. Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) может обнаружиться как отдельная проблема.

Так как тромбоциты являются частью вашей системы свертывания крови, кровоизлияния и инсульты могут случиться, если количество тромбоцитов становится достаточно низким. Этого не случится при хорошем дородовом уходе.

HELLP-синдром (низкий уровень тромбоцитов, связанный с заболеванием печени) — это чрезвычайная акушерская ситуация, требующая срочного рождения. Она может случиться даже при самом сверхосторожном дородовом уходе,-потому что развивается очень быстро.

Буквы Н (hemolisis) означают гематолиз, то есть разрушение кровяных клеток; EL (elevated liver enzymes) — повышенные ферменты печени, которые, повышаясь, указывают на то, что состояние печени (вашей) ухудшается; LP (low platelets)- низкие тромбоциты, то есть тромбоцитопения, описанная выше.

HELLP становится опасным очень быстро и делает необходимым рождение независимо ни от чего. Это действительно чрезвычайная ситуация, и ваш врач знает о ней все.

Так как дело касается печени, то о любой боли в правой верхней части живота нужно немедленно сообщать врачу. Кроме того, отек сетчатки может стать причиной знаменитых мушек перед глазами, или скотомы.

Источник: http://www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/preeklampsiya-beremennykh-arterialnaya-gipertenziya-u-beremennykh-lechenie.html

Преэклампсия беременных

Гипертензия у беременных, преэклампсия

Преэклампсией называют состояние, встречающееся у беременных женщин и характеризующееся повышенным артериальным давлением, а также наличием белка в моче.

В большинстве случаев преэклампсия проявляется во второй половине беременности ближе к третьему триместру. Поэтому преэклампсию относят к поздним токсикозам беременных.

В исключительных случаях возможно проявление преэклампсии на более ранних сроках.

После преэклампсии следует самая тяжелая форма позднего токсикоза (гестоза) – эклампсия. Эклампсия сопровождается судорогами и потерей сознания. Судороги начинаются внезапно и охватывают все тело.

Опасность заключается в том, что эклампсия может стать причиной комы и даже смерти как матери, так и ее еще не рожденного ребенка. При чем развиться эклампсия может и до, и во время, и после родов.

Причины возникновения преэклампсии беременных

Несмотря на то, что эклампсия была описана еще в древних медицинских трактатах, что именно ее вызывает – не известно.

Точно так же сказать, что именно привело к развитию предшествующей ей преэклампсии, довольно сложно, поскольку точная причина такого состояния также стопроцентно не установлена.

Некоторые специалисты среди причин, вызывающих преэклампсию, называют недостаточное и неудовлетворительное питание, высокий уровень жира в женском организме или же недостаточный кровоток в матке.

Основные признаки

Среди признаков преэклампсии отмечают:

  • основные: отеки, белок в моче, артериальная гипертензия;
  • дополнительные: быстрая прибавка в весе, головокружение, сильные головные боли, выраженная тошнота и рвота, боль в животе, изменение рефлексов, уменьшение объема мочи, расстройство зрения, боль в подложечной области.

Но не стоит пугаться, читая эти строки, поскольку отеки во время беременности вовсе не означают наличие преэклампсии. Для беременности характерна некоторая отечность. Но,  если отеки остаются даже после длительного отдыха и ко всему же сочетаются с описанными симптомами и сопровождаются высоким артериальным давлением, это – тревожный звоночек.

У кого возможно развитие преэклампсии?

В группу риска по развитию преэклампсии входят женщины:

Создает ли преэклампсия беременных опасность для малыша в утробе?

К сожалению, да. При преэклампсии нарушается плацентарный кровоток, что приводит к рождению недоразвитого малыша. Более того, беременность, осложненная преэклампсией, в большинстве случаев заканчивается преждевременными родами. Также возможен высокий риск рождения малыша с разнообразными патологиями. К примеру, эпилепсией, церебральным параличом, нарушением зрения и слуха.

Какого-либо специфического лечения преэклампсии не существует. Но, в связи с угрозой перехода этого состояния в эклампсию, беременной необходима срочная госпитализация.

В стационаре женщине, с целью предупреждения появления судорог и снижения артериального давления, могут назначить препараты сульфата магния (магнезию). Установлено, что применение сульфата магния в два раза снижает риск развития эклампсии у женщин с симптомами преэклампсии.

Чтобы понизить артериальное давление возможно применение гидралазина или аналогичных препаратов. Также возможно назначение препаратов с противосудорожным и успокоительным действиями.

Особенно тщательно в этот период контролируют потребление беременной женщиной жидкости и объем выделяемой ей мочи. Также беременной женщине рекомендуют как можно больше отдыхать. Во время отдыха нужно находиться или лежа на левом боку, или сидя прямо.

Женщинам с легкой степенью преэклампсии необходим бережный уход и существенное ограничение активности.

Если существует риск преждевременных родов, врачами будет сделано все возможное, чтобы продлить беременность и чтобы родившийся малыш выжил.

Если срок беременности уже подходит к предполагаемой дате родов, роды вызываются искусственно.

В случае очень тяжелой формы преэклампсии проводят немедленное родоразрешение, несмотря на срок беременности, поскольку малейшее промедление в таком случае чревато летальным исходом.

К счастью, не каждый случай преэклампсии заканчивается тяжело. Если верить статистике, то сегодня на две сотни случаев приходится только один, который оказывается трагичным.

Профилактика возникновения

Стопроцентно надежного способа профилактики преэклампсии беременных не существует.

Тем не менее, с целью предотвращения ее развития, врачи советуют в период вынашивания малыша (особенно, если женщина находится в группе риска) максимально внимательно относиться к своему организму: больше отдыхать, не перенапрягаться, правильно питаться и вовремя проходить медосмотры.

Необходимо регулярно сдавать все анализы, даже такие, на первый взгляд простые, как анализы крови и мочи. Постоянный контроль за уровнем белка в моче, а также за артериальным давлением помогут определить преэклампсию на ее ранних стадиях. А это, в свою очередь, позволит обеспечить максимально благоприятный исход.

Специально для beremennost.net Ольга Ризак

Источник: https://beremennost.net/preeklampsiya-beremennykh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.