Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

Содержание

Синдром гиперпролактинемии. Рекомендации

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

Цель — сформулировать практические рекомендации для диагностики и лечения гиперпролактинемии.

Участники

Группа специалистов состояла из членов Эндокринологического общества — утвержденных экспертов, специалиста в области методологии и медицинского писателя.

Данные

Данные рекомендации имеют достаточную силу, поскольку базируются на фактических данных и были разработаны с использованием системы GRADE (the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation).

Процесс согласования

Согласование стало возможным посредством встречи рабочей группы, нескольких сеансов конференц-связи и сообщений по электронной почте. Комиссии и члены Эндокринологического общества, Европейского общества эндокринологов и Гипофизарного общества сделали обзор предварительного проекта рекомендаций, а также давали к нему комментарии.

Выводы

Здесь представлена практические рекомендации для диагностики и лечения пациентов с повышенным уровнем пролактина.

Они включают базирующиеся на фактических данных подходы к определению этиологии гиперпролактинемии, лечению лекарственно индуцированной гиперпролактинемии и ведению пролактином как во время беременности, так и в ее отсутствие.

Также представлены показания к различным видам терапии для лечения пролактином, а также побочные эффекты лечения.

Методы разработки клинических практических рекомендаций, базирующихся на фактических данных

Подкомитет клинических рекомендаций Эндокринологического общества считает диагностику и лечение гиперпролактинемии приоритетной областью, нуждающейся в практических рекомендаций, по этой причине была создана рабочая группа для формулировки рекомендаций, базирующихся на фактических данных.

Специалисты следовали подходам, рекомендованным группой GRADE, международной группой c опытом разработки и внедрения рекомендаций, использовались данные лучших из доступных в настоящее время исследований. Языковое и графическое описание рекомендаций также согласовывалось.

В данном контексте “мы рекомендуем” соответствует сильной рекомендации, “мы предлагаем” — более слабой. Крестики внутри кругов указывают на качество данных: — очень низкое качества данных; ⊕⊕ — низкое качество данных; ⊕⊕⊕ — средний уровень качества данных; ⊕⊕⊕⊕ — высокий уровень качества данных.

Группа разработчиков уверена, что помощь в соответствии с сильными рекомендациями, принесет больше пользы, чем вреда.  Слабые рекомендации требуют более тщательного рассмотрения с учетом особенностей человека, выгод и преимуществ для определения лучшего курса диагностики и лечения.

При создании каждой из рекомендаций участники группы рассматривали фактические данные, а также их значимость; в отдельных случаях есть ремарки, разделы, в которых участники группы предлагают технические рекомендации для тестирования условий, доз и мониторинга.

Эти технические комментарии отражают лучшие из доступных данных применительно к среднестатистическому пациенту. Зачастую эти данные приходят из несистематизированных наблюдений участников группы и их личных предпочтений; следовательно, эти ремарки следует рассматривать как предложения, а не строгие рекомендации.

Введение и естественная история

Синтез и секреция пролактина лактотрофами гипофиза супрессируются гипоталамическим дофамином, транспортирующимся портальной венозной системой и действующим на D2-рецепторы лактотрофов.

Факторы, индуирующие синтез и секрецию пролактина, включают в себя эстроген, тиреотропин-рилизинг гормон, эпидермальный фактор роста и антагонисты дофаминовых рецепторов.

Разработка радиоиммунных анализов (RIAs) сделала возможным выделение пролактина человека в 1970 году, что, в свою очередь, позволило идентифицировать гиперпролактинемию как отдельное клиническое состояние и дифференцировать пролактин-секретирующие опухоли от гормонально неактивных аденом гипофиза.

Пролактин индуцирует и поддерживает лактацию в молочной железе. У нерожавших причиной гиперпролактинемии является аденома из лактотрофов аденогипофиза (пролактинома), которая насчитывает примерно 40% всех опухолей гипофиза.

Гиперпролактинемия также может развиваться вследствие прерывания гипоталамо-гипофизарных дофаминергических путей под действием фармакологических агентов, патологический процессов или идиопатически.

Вне зависимости от этиологии, гиперпролактинемия может приводить к гипогонадизму, бесплодию и галакторее, а также бессимптомным нарушениям. Потеря костной массы происходит вторично в случае дефицита половых гормонов, обусловленного гиперпролактинемией.

Плотность позвонков снижается в среднем на 25% у женщин с гиперпролактинемией и не всегда восстанавливается с нормализацией уровня пролактина.

На аутопсии в среднем в 12% случаев выявляют клинически бессимптомные аденомы гипофиза. В популяции превалируют клинически бессимптомные пролактиномы, их распространенность варьирует от 6-10 случаев на 100,000 человек до примерно 50 случаев на 100,000 человек.

В анализе 1607 пациентов с гиперпролактинемией, получающих медикаментозное лечение, средняя распространенность бессимптомных пролактином была равна примерно 10 случаев на 100000 человек среди мужчин и 30 случаев на 100,000 человек среди женщин с пиком распространенности у последних в возрасте 25-34 лет.

Распространенность когда-либо леченной гиперпролактинемии была в среднем 20 случаев на 100,000 человек среди пациентов мужского пола и примерно 90 случаев на 100,000 человек среди пациентов женского пола. У женщин в возрасте 25-34 лет годовая заболеваемость гиперпролактинемией, по сообщениям, составила 23,9 случая на 100,000 человек в год.

Пролактинома редко манифестирует в детском и подростковом возрасте. Можно наблюдать нарушения менструальной функции и галакторею у девочек, в то время как у мальчиков чаще наблюдается задержка полового развития и гипогонадизм. Лечение то же, что и у взрослых пациентов.

Тесты на гиперпролактинемию достаточно просты: необходимо измерить уровень пролактина в сыворотке крови.

Рекомендации

1.1 Для установления диагноза гиперпролактинемии мы рекомендуем однократное определение пролактина в сыворотке крови; уровень пролактина, превышающий верхнюю границу нормы, подтверждает диагноз при условии, что образец сыворотки крови был получен вне стресса вследствие венепункции. Мы рекомендуем оценку секреции пролактина в динамике для диагностики гиперпролактинемии (1|⊕⊕⊕⊕).

1.1 Данные

Обычно оценка уровня пролактина не представляет сложностей в условиях клиники. Нормальные значения, специфические для данного анализа, для женщин выше, чем для мужчин —

Источник: http://actendocrinology.ru/archives/5690

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

Гиперпролактинемия может быть физиологической и патологической.

Физиологическая гиперпролактинемия развивается в результате раздражения сосков, у новорожденных, во время беременности и во время кормления грудью.

Прием пищи, стрессовые ситуации, половой акт, сон так же увеличивают уровень пролактина. Поэтому анализ на пролактин рекомендуют сдавать натощак и за 1-2 дня до сдачи анализа избегать половых связей.

К причинам, вызывающим патологическую гиперпролактинемию, относятся :

  1. Патология гипоталамуса и ножки гипофиза (синдром пустого турецкого седла, кисты, опухолевые поражения, нейросифилис, гистиоцитоз Х, саркоидоз, туберкулез, механические повреждения)
  2. Аденома гипофиза
  3. Метастазы злокачественных опухолей
  4. Туберкулез, саркоидоз
  5. Цирроз печени
  6. Хроническая почечная недостаточность и т. д.
  7. Различные гинекологические заболевания могут вызвать функциональную гиперпролактинемию.
  8. Различные лекарственные препараты.

Круг причин, вызывающих гиперпролактинемию, достаточно широк, но самыми частыми среди них все же являются аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы).

Клинические проявления избыточной выработки пролактина

  1. Различные нарушения менструального цикла: аменорея (отсутствие менструаций), что приводит к бесплодию.
  2. Галакторея — патологическое выделение молока из молочных желез, не связанное с кормлением ребенка.

    Может быть как обильное самоистечение молока, а может проявляться только при сильном надавливании на молочную железу.

  3. Сухость влагалища, боли при половом акте
  4. Остеопороз, приводящий к переломам костей.

  5. При макроаденоме возникают нарушения зрения, выпадение полей зрения, головные боли.

У мужчин к вышеперечисленной симптоматике присоединяются :

  • Импотенция
  • Снижение либидо
  • Геникомастия

Диагностика гиперпролактинемии

  1. После консультации пациента, его осмотра и сбора жалоб врач назначает исследование на пролактин.

    Есть несколько ньюансов, которые необходимо учесть при сдаче крови на пролактин: анализ сдается на 5-8 день менструального цикла, утром натощак до 12 часов, после полового воздержания накануне.

  2. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, св.

    Т4, АТ к ТПО

  3. Глюкоза крови
  4. МРТ гипофиза
  5. Консультация окулиста для определения полей зрения
  6. Консультация гинеколога или уролога
  7. Компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ) — на сегодняшний день МРТ является методом выбора для диагностики патологии гипофиза. КТ не показана женщинам, планирующим беременность.

Лечение гиперпролактинемии зависит от причин, вызвавших гиперпролактинемию.

Если имеет место нарушение функции щитовидной железы — первичный гипотиреоз, то назначается гормональная заместительная терапия препаратами Тироксина. На фоне этого уровень пролактина как правило снижается.

Основным препаратом для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин (парлодел). Отмена препарата возможна через 2-3 года. Обязательно контроль УЗИ (6-12 мес. после нормализации уровня пролактина).

При макропролактиноме бромкриптин может значительно уменьшить размер опухоли (до 30% от исходного). МРТ при этом каждые 6 мес., т. к. образование может вновь увеличиться.

Во время беременности возможно применение бромокриптина. Обязательно наблюдение у невролога и окулиста.

При прогрессировании заболевания (росте опухоли, сдавлении зрительных нервов) и при неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое лечение.

Гиперопролактинемия у мужчин имеет свои небольшие особенности. У мужчин гиперпролактинемия встречается реже, чем у женщин. Но в отличии от женщин, у мужчин чаще диагностируются макроаденомы гипофиза, которые и являются источником повышенной секреции пролактина.

Такие пациенты чаще обращаются к урологам, тк их беспокоят снижение либидо, импотенция. Заподозрить пролактиному позволяет увеличение груди (геникомастия), может быть галакторея. Как осложнение развивается остеопороз.

Сужение или выпадение полей зрения является важным и опасным признаком, говорящим о росте опухоли.

Прогноз при современных методах лечения и диагностики благоприятный.

Важно помнить о необходимости наблюдения: 1 раз в год проводить МРТ, проходить осмотр у окулиста, 2 раза в год сдавать кровь на пролактин.

Наименование услугиСтоимость
Эндокринология
Консультация эндокринолога, врача превентивной медицины2000
Консультация эндокринолога, врача превентивной медицины повторная1500

Консультация врача эндокринолога

Спасибо за обращение!Администратор клиники перезвонит вам в течение 30 минут в рабочее время

с 9:00 до 20:00 для подтверждения записи.

Источник: http://www.GorMed.su/endokrinologiya/giperprolaktinemiya/

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

  • Агонисты дофамина
  • Аденома гипофиза
  • Бромокриптин
  • Галакторея
  • Гинекомастия
  • Гиперпролактинемия
  • Дофамин
  • Дофаминовые рецепторы
  • Каберголин
  • Лучевая терапия
  • Магнитно-резонансная томография
  • Макропролактинемия
  • Макропролактинома
  • Микропролактинома
  • Пролактин
  • Пролактинома
  • Пролактокарцинома
  • Резистентность к агонистам дофамина
  • Синдром множественных эндокринных неоплазий
  • Темозоломид
  • Трансназальная аденомэктомия
  • Хинаголид
  • Периметрия

д.м.н. – доктор медицинских наук

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МЭН – синдром множественной эндокринной неоплазии

Термины и определения

Carney-комплекс – наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся образованием множественных опухолей (миксомы сердца, фиброаденомы молочных желез, пролактин- и соматотропин-секретирующие аденомы гипофиза, узловая гиперплазия надпочечников, опухоли яичек).

Лекарственно-индуцированная гиперпролактинемия – развитие синдрома гиперпролактинемии на фоне терапии некоторыми лекарственными препаратами.

Макроаденома гипофиза – доброкачественная опухоль из клеток аденогипофиза, диаметр которой превышает 10 мм, с возможным развитием компрессии соседних структур.

Микроаденома гипофиза – доброкачественная опухоль из клеток аденогипофиза, диаметр которой не превышает 10 мм.

Синдром множественной эндокринной неоплазии типа 1 (синдром Вернера) (МЭН-1) – группа наследственных аутосомно-доминантных синдромов, обусловленных опухолями или гиперплазией нескольких эндокринных желез. Наиболее типичными компонентами МЭН-1 являются первичный гиперпаратиреоз, опухоли аденогипофиза, опухоли островковых клеток поджелудочной железы, реже опухоли надпочечников, заболевания щитовидной железы.

Пролактинома – доброкачественная опухоль из лактотрофов гипофиза, характеризующаяся избыточной секрецией пролактина с развитием синдрома гиперпролактинемии.

Резистентная пролактинома – отсутствие адекватной лабораторной и клинической компенсации гиперпролактинемии и уменьшения размеров опухоли на фоне лечения максимально переносимыми дозами препаратов из класса агонистов дофамина.

Феномен макропролактинемии – лабораторный феномен, заключающийся в преобладании в образце сыворотки крови высокомолекулярной биологически неактивной фракции пролактина.

HOOK-эффект – лабораторный артефакт в методике определения уровня пролактина и ряда пептидных гормонов, при котором определяемый уровень гормона оказывается ложно заниженным.

1.1 Определение

Гиперпролактинемия – стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы [1,2].

1.2 Этиология и патогенез

Секреция пролактина находится под сложным нейроэндокринным контролем, в котором участвуют различные по своей природе факторы: нейромедиаторы, гормоны периферических эндокринных желез. В большей мере пролактин синтезируется и секретируется клетками гипофиза – лактотрофами.

Дофамин, вырабатываемый в гипоталамусе и поступающий в гипофиз по портальному кровеносному гипоталамо-гипофизарному тракту, тормозит секрецию пролактина путем связывания с D2 рецепторами лактотрофов [3].

Пролактин обладает широким спектром биологического действия в организме человека, является полифункциональным гормоном, участвующим в инициации и поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона [4].

В 60% случаев гиперпролактинемия вне лактации вызывается лактотрофными аденомами (пролактиномами), на долю которых приходится около 40 % всех аденом гипофиза [3]. На основании размера опухоли пролактиномы классифицируются на микропролактиномы (до 10 мм) и макропролактиномы (более 10 мм).

В редких случаях пролактиномы могут быть одним из проявлений наследственно-обусловленного заболевания, так называемого синдрома множественных эндокринных неоплазий 1 типа, или диагностироваться в рамках семейных изолированных пролактином. Гиперпролактинемия также может развиваться вследствие нарушений гипоталамо-гипофизарных дофаминергических взаимоотношений под влиянием фармакологических препаратов или других патологических состояний. В некоторых случаях наблюдается идиопатическая гиперпролактинемия [1,6].

Основные причины, способствующие развитию гиперпролактинемии [5,6]:

  • физиологические состояния (коитус, физическая нагрузка, лактация, беременность, сон, стресс);
  • патологические состояния (нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гипотиреоз, гранулематозные и инфильтративные процессы, облучение, киста кармана Ратке, повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства);
  • опухоли (краниофарингиома, герминома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом);
  • поражение гипофиза (акромегалия, лимфоцитарный гипофизит, плюригормональная аденома, пролактинома, травмы, оперативное вмешательство);
  • системные нарушения (травмы грудной клетки, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, эпилептический приступ, синдром поликистозных яичников, синдром ложной беременности);
  • Применение фармакологических препаратов (анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистамины, антигипертензивные препараты, агонисты ацетилхолина, наркотические препараты, стимуляторы высвобождения катехоламинов, блокаторы дофаминовых рецепторов, ингибиторы синтеза дофамина, нейропептиды, нейролептики, опиаты, эстрогены и др.).

1.3 Эпидемиология

Согласно данным разных авторов распространенность патологической гиперпролактинемии колеблется от 10 до 30 случаев на 100 тысяч человек, встречается у 5% женщин репродуктивного возраста [7].

Микроаденомы гипофиза обнаруживают в 1,5-26,7% исследованиях прижизненных биопсий [8].

Гиперпролактинемия диагностируется у 17% женщин с синдромом поликистозных яичников, в 14% случаев – у пациенток с вторичной аменореей [9].

1.5 Классификация

Классификация синдрома гиперпролактинемии [1]:

  1. Гиперпролактинемический гипогонадизм:

а) микроаденомы;

б) макроаденомы;

  • идиопатическая гиперпролактинемия.
  1. Гиперпролактинемия в сочетании с другими гипоталамо-гипофизарными заболеваниями:
  • гормонально-активные аденомы гипофиза;
  • гормонально-неактивные опухоли селлярной и параселлярной областей;
  • синдром «пустого» турецкого седла;
  • системные заболевания;
  • патология сосудов головного мозга;
  • лучевые, хирургические и другие травмирующие воздействия;
  • лимфоцитарный гипофизит.
  1. Симптоматическая гиперпролактинемия:
  • поражение периферических эндокринных желёз;
  • медикаментозная гиперпролактинемия;
  • нервно-рефлекторная гиперпролактинемия;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • наследственные заболевания;
  • алкогольная гиперпролактинемия;
  • психогенная гиперпролактинемия;
  • гиперпролактинемия профессиональных спортсменов.
  1. Внегипофизарная продукция пролактина.
  2. Бессимптомная гиперпролактинемия.
  3. Смешанные формы.

2.1 Жалобы и анамнез

В независимости от причины гиперпролактинемии, избыточная секреция пролактина приводит к нарушениям пульсаторного выброса ЛГ, ФСГ, и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию.

Как правило, женщины с гиперпролактинемией предъявляют жалобы на наличие выделений из молочных желез, нарушения менструального цикла, снижение полового влечения, фригидность, бесплодие.

У мужчин проявлениями гиперпролактинемии могут быть снижение или отсутствие либидо и потенции, уменьшение вторичных половых признаков, бесплодие вследствие олигоспермии, гинекомастия. Пациенты с макропролактиномами часто предъявляют жалобы, связанные с наличием объемного образования – головная боль, снижение остроты зрения [1,4,9].

Сбор анамнеза при гиперпролактинемии подразумевает тщательный расспрос о текущей или проводимой ранее лекарственной терапии, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, хронической патологии печени, почек, органов половой системы, травмах или облучении головы и шеи, хирургических вмешательствах в гипоталамо-гипофизарной области.

2.2 Физикальное обследование

Общий осмотр подразумевает оценку общего физического состояния, роста и массы тела, вторичных половых признаков, следов внутривенных инъекций.

У пациентов с гиперпролактинемией также необходима оценка неврологического статуса (для исключения нарушений полей зрения), исследование щитовидной железы и тщательный осмотр молочных (грудных) желез. Травмы грудной клетки и опоясывающий лишай также должны быть исключены.

Исследование молочной железы с целью обнаружения галактореи заключается в сцеживании ее движениями от краев ареолы к центру соска. Появление молока указывает на галакторею [1,4,9].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется как минимум двукратное проведение лабораторного исследования уровня пролактина.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/giperprolaktinemiya_13972/

Гиперпролактинемия: современная диагностика и лечение

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

Врач, который занимаемся диагностикой и лечением гиперпролактинемии – это врач эндокринолог. В статье врача эндокринолога Доктора Алены Горшковой вы получите самую исчерпывающую и доступную информацию о современной диагностике и лечении повышенного пролактина.

Гиперпролактинемия – это частая ситуация и состояние, при котором отмечается повышение уровня особого гормона – пролактина, вследствие различных причин и не всегда патологических. Например, после родов, в период кормления грудью и в течение некоторого времени после завершения лактации.

Но существуют масса нарушений, при которых повышается данный гормон, требующие наблюдения и соответствующего лечения. Симптомы различаются и зависят от этиологии гиперпролактинемии.

Часть пациентов не ощущают это состояние, другие отмечают некую слабость, усталость, незначительные выделения из молочных желез, отсутствие беременности более 1 года.

В некоторых случаях отмечается более развернутая симптоматика.

Если у Вас или ваших близких отмечается гиперпролактинемия или есть симптомы повышения пролактина – рекомендовано обратиться к врачу эндокринологу, ведь это состояние может означать как непереносимость препаратов, так и растущую опухоль.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностика повышенного пролактина требует особых знаний, навыков врача, так и дополнительных диагностических исследований.

Практические рекомендации Доктора Алены Горшковой для диагностики гиперпролактинемии включают:

1. Первичный прием.

Первоначальный опрос, осмотр, оценка соматического и психоэмоционального состояния – это все должно выполняться врачом уже на первичном приеме. Если у врача есть подозрения на повышенный уровень пролактина, вас направляют на исследование крови из вены.

Основные показания – это бесплодие, выделения из молочных желез от единичных капель до спонтанных обильных выделений, колебания менструального цикла, вплоть до его отсутствия, ановуляторные циклы, снижение либидо, аногразмия и эректильная дисфункция у мужчин.

2. Исследование крови из вены на пролактин.

Исследование желательно проводить натощак или через 1-2 часа после еды. Накануне исследования не рекомендуются физические нагрузки (в том числе фитнесс, пробежки, бассеин, посещение спа, массаж), допускается релаксирующие занятия йогой. Стресс накануне также может исказить результаты диагностики.

3. В ряде случаев требуется наблюдение и повторная сдача пролактина, так как выявленное однократное повышение не дает основания для установления точной причины гиперпролактинемии.

4. МРТ головного мозга используется для исключения аденомы гипофиза, пролактиномы, саркоидоза и других процессов гипоталамо-гипофизарной области.

Диагностика и выявление гиперпролактинемии иногда требует проведения офтальмологического осмотра, так как при этом состоянии может отмечаться снижения зрения.

В нашей клинике Вы получите квалифицированную помощь по данному направлению, проводиться выполнение необходимых методов диагностики (исключение – МРТ), мер терапии и профилактики.

Методы лечения высокого уровня пролактина у женщин и мужчин

После уточнения причины гиперпролактинемии врачом эндокринологом проводиться подбор наиболее оптимальной схемы лечения и наблюдения. Прежде всего, врач решает и определяет тактику – наблюдение под контролем уровня пролактина или применение более сложных методик.

В некоторых случаях, как показали многие научные исследования, у трети пациентов требуется именно наблюдение, без лекарственной терапии.

Основные методы лечения гиперпролактинемии в современной классической эндокринологии основываются на применении терапевтического и хирургического подхода: лекарственные средства или хирургическое вмешательство – будет зависеть от возраста пациента, размеров опухоли, ее природы и симптомов. В ряде случаев используют сложные методики включения системы саморегуляции, но данный метод не дает у многих пациентов должного эффекта, в связи со сложностью обучения, внедрения и полноценного использования самим пациентом данной методики.

Показания для лечения высокого уровня пролактина

Лечение гиперпролактинемии у женщин должно учитывать все аспекты жизни пациентки: желание забеременеть, отсутствие регулярных менструаций, косметические особенности (акне, избыточное оволосение), выделения из молочных желез, вынуждающие женщин одевать специальные впитывающие прокладки, снижение полового влечения и качества сексуальной жизни.

Лечение высокого пролактина у мужчин также должно производиться по показаниям и улучшать качество жизни: эректильная дисфункция, снижение либидо, бесплодие, повышенный вес, кожные высыпания, избыточное отложение жировой ткани в области молочных желез (гинекомастия), выделения из них, колебания настроения, депрессия.

Противопоказания для лечения гиперпролактинемии

На фоне лечения у многих пациенток восстановливается регулярный менструальный цикл, повышается шанс самостоятельной беременности. При беременности  полностью исключаетсятерапия гиперпролактинемии.

Другими противопоказаниями являются: повышенная чувствительность к компонентам лекарственных средств, детский возраст до 16 лет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания клапанного аппарата сердца, перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, выраженная гипотензия, синдром Рейно, печеночная недостаточность, период грудного вскамливания при желании женщины продолжать кормление грудью (препарат выводится с молоком), когнитивные нарушения, психоз.

Препараты для коррекции и лечения высокого пролактина

Наиболее используемые препараты в Европе и России – препараты алкалоидов спорыньи – Бромокриптин, Достинекс.

Преимуществом последнего является кратность приема – 1-2 раза в неделю, что более удобно, чем ежедневный прием Бромокриптина. Хотя некоторые пациенты отмечают более лучшую переносимость последнего.

Поэтому, подбор препарата осуществляется врачом эндокринологом, под контролем состояния и ощущения пациента. Наиболее перспективными и показательными являются первые месяцы лечения, но первые несколько дней-неделю может отмечаться тошнота, головокружение, о чем необходимо поставить в известность лечащего врача. После 5-14 дней приема данные ощущения чащего всего проходят.

Это важно, так как препарат принимается длительно. Подобранное однократно эффективное лечение высокого пролактина поможет избежать вам ухудшения самочувствия и прогрессирования симптомов на длительный срок.

Горшкова Алена Владимировна.

Записаться на прием

Источник: http://personadiet.ru/giperprolaktinemiya-sovremennaya-diagnostika-i-lechenie

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

Гиперпролактинемия – это повышение концентрации гормона пролактина в крови.

Пролактин наряду с лютеинизирующим (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ) гормонами вырабатываются в эндокринной железе гипофиза. Гипофиз является своеобразным “дирижером” эндокринной системы.

Он регулирует деятельность различных желез внутренней секреции – щитовидной железы, надпочечников, яичников и яичек, путем выработки соответствующих гормонов.

Пролактин иногда называют еще “молочным гормоном”, т. к. он стимулирует образование молока у женщин после родов. В меньших количествах этот гормон образуется в организме мужчин. Пролактин, наряду с ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение.

У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов – эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл.

У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона – тестостерона , а также подвижность сперматозоидов.

Что провоцирует Гиперпролактинемия:

Существует множество факторов, приводящих к повышению уровня пролактина. Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Действие физиологических факторов не связанно ни с какими заболеваниями и встречается у здоровых женщин.

Так, уровень пролактина повышается во время сна, кормления грудью, стресса, усиленной физической нагрузки, при половом акте, при беременности и в послеродовом периоде. Патологическая гиперпролактинемия может быть органической и функциональной.

Органическая вызывается опухолями гипофиза (микро- и макропролактиномами). Это доброкачественное образовоние, вырабатывающее пролактин. Аденомы растут очень медленно или не растут вообще. Что именно вызывает ее образование, пока еще до конца не ясно.

Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами.

Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли.

Функциональная гиперпролактинемиясвязана с различными заболеваниями: недостаточность функции щитовидной железы – гипотиреоз, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, синдром поликистозных яичников и др. Гиперпролактинемия может возникать после операций и травм в области грудной клетки, частых выскабливаний полости матки.

Уровень пролактина может повышаться при приеме некоторых лекарственных препаратов в больших дозах: нейролептиков, антидепрессантов, гипотензивных средств, простагландинов, эстрогенов и пероральных контрацептивах.

Следует отметить, что довольно часто повышенный уровень пролактина встречается и при отсутствии видимой причины. Это так называемая идиопатическая форма гиперпролактинемии. Ее причина кроется в повышенной функции клеток гипофиза, количество которых при этом остается нормальным или увеличивается крайне незначительно.

Симптомы Гиперпролактинемии:

Повышение уровня пролактина в крови может проявляться по-разному. У женщин наблюдается недостаточность II фазы менструального цикла, задержки месячных или полное их отсутствие, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез (галакторея).

В связи с нарушением менструального цикла у женщин часто развивается бесплодие. В мужском организме избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови, в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие.

Диагностика Гиперпролактинемии:

Ведущим методом в обследовании больных с гиперпролактинемией принадлежит гормональному обследованию – определению пролактина в крови. Забор крови производится из вены, в утренние часы, между 5-м и 8-м днями менструального цикла. Как правило, при повышенном уровне гормона необходимы повторные определения (не менее 3-х).

Это связано с возможностью временного повышения уровня пролактина, которое не говорит о наличии какого-либо заболевания. Для диагностики органической гиперпролактинемии применяют обследование области гипофиза с помощью краниографии (рентгеновский снимок черепа в 2-х проекциях), компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Последние 2 метода обладают значительно большей точностью и информативностью.

Лечение Гиперпролактинемии:

Наиболее распространенным лекарственным средством для лечения гиперпролактинемии является бромокриптин (коммерческое название – парлодел). Применяются и другие препараты – каберголин (достинекс), норпролак.

Все эти препараты способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию.

Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если Вы не планируете в данное время рождение ребенка, Вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции. У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни.

На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах. Если у Вас очень большая опухоль, может потребоваться проведение нескольких томографических снимков в динамике для оценки изменений размеров пролактиномы на фоне лечения.

В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция или лучевая терапия.

Источник: https://med-09.ru/bs533.htm

Гиперпролактинемия – патологический синдром |

Гиперпролактинемия: диагностика и современные методы лечения бромокриптином

Здравствуйте! Сегодняшняя статья про синдром гиперпролактинемии. Данный термин обозначает высокий уровень гормона пролактина в крови.

Нельзя сказать, что гиперпролактинемия так уж распространена сегодня среди взрослого населения, но тем не менее эта патология встречается у 1 – 1,2 % людей, и что очень интересно, – 80% от всех случаев обнаружения гиперпролактинемии приходится на женщин детородного возраста (23 – 40 лет).

В прошлой статье про “анализ на пролактин” указывалось, что именно гиперпролактинемия очень часто служит основной причиной невозможности зачать ребенка, причем дело касается обоих полов, а не только женский организм, как могут подумать некоторые.

Также высокий уровень пролактина достаточно часто обнаруживают в сыворотке крови женщин, жалующихся на аменорею или олигоменорею (полное прекращение или же скудные менструальные выделения), вытекание молока из сосков. У мужчин же повышение пролактина приводит к проблемам в интимной сфере (импотенция), гинекомастии (увеличение молочных желез) и депрессивным состояниям.

Немного про сам пролактин

Этот гормон образуется в специальных лактотропных клетках передней доли гипофиза (научно – аденогипфиза). В норме в кровь поступают мизерные количества гормона, однако необходимо учитывать тот факт, что его секреция обладает пульсирующим характером.

Когда мы спим, уровень пролактина в крови заметно возрастает. Причем сказанное касается как ночного, так и дневного сна. Необходимо минимум 3 часа времени для того, чтобы пролактин нормализовался.

Именно из-за этой причины за 3 часа до сдачи анализа на пролактин обследуемый должен бодрствовать.

Выделение пролактина в кровь находится под контролем дофамина (гормон “короля” эндокринного аппарата – гипоталамуса), а если быть точнее – тормозится им. А усиливают секрецию пролактина тиролиберин, эстрогены, а также поступающие от сосков нервные импульсы.

Давайте более подробно остановимся на основных функциях, которые присущи пролактину в мужском и женском организмах:

  1. активирует развитие и увеличение молочных желез у женщин в период беременности;
  2. стимулирует образование молока после родоразрешения;
  3. у мужчин способствует регуляции подвижности сперматозоидов;
  4. регулирует секреторную активность простаты;
  5. способствует развитию семенных канальцев и яичек;
  6. оказывает влияние на состав жидкости, в которой находится плод в период беременности.

Что касается нормы этого гормона для обоих полов, об этом подробно шла речь в предыдущем посте “анализ на пролактин”, ссылку на который можно найти чуть выше.

Здесь лишь укажем, что его уровень в сыворотке здорового человека не должен превышать 15 нг/мл, а лучше до 12 нг/мл.

Почему возникает гиперпролактинемия?

Причины гиперпролактинемии разные. Одни из них могут вызывать физиологическую, а другие – патологическую гиперпролактинемию.

К физиологической относят, в первую очередь, гиперпролактинемию, развившуюся на фоне беременности и лактации.

Также к временному физиологическому повышению уровня пролактина приводят: половой акт, стресс, напряженная физическая активность, сон, гипогликемия, медицинские вмешательства, раздражение сосков, белковое питание.

Патологическая гиперпролактинемия может быть связана с различными причинами. Это заболевания гипоталамуса, гипофиза, первичный гипотиреоз, синдром поликистоза, недостаточность коры надпочечников, почечная недостаточность, хронический простатит, цирроз печени, операции на грудной клетке.

В некоторых случаях гиперпролактинемический гипогонадизм обнаруживается при отсутствии какой-либо на то причины. Тогда речь идет про идиопатическую гиперпролактинемию.

Так или иначе, в итоге мы имеем высокий уровень пролактина в крови, который оказывает тормозящее влияние на секрецию гонадолиберина, а следовательно, и ФСГ и ЛГ. При стойкой патологической гипепролактинемии развиваются ановуляторные циклы, дисфункция яичников, гипоэстрогения, бесплодие и все остальные симптомы этого патологического состояния.

Гиперпролактинемия имеет характерную клинику..

Клиническая картина гиперпролактинемии весьма разнообразна, а некоторые больные вообще могут не предъявлять каких-либо жалоб, связанных с этим синдромом.

Чаще же всего мы видим следующую симптоматику:

  1. галакторея – выделение молока из сосков у женщин;
  2. гинекомастия – увеличение размера молочных желез у мужчин;
  3. эндокринное бесплодие. Если гиперпролактинемия имеет место еще до полного формирования полового аппарата, может отмечаться его недоразвитие;
  4. импотенция, фригидность, снижение либидо, сухость слизистой влагалища, ослабление эрекции;
  5. увеличение массы тела;
  6. головные боли и расстройства зрения;
  7. депрессия;
  8. симптомы остеопороза.

Диагностика гиперпролактинемии

Во всех случаях, когда имеется подозрение на повышение уровня пролактина в сыворотке крови, в первую очередь, пациента направляют сдать анализ на этот гормон. Не забывайте, что однократное повышение его уровня может вовсе и не являться свидетельством наличия какой-либо патологии. Так что, лучше всего пересдать анализ 3 раза в разные дни.

Если уж наличие стойкой патологической гиперпролактинемии подтверждается, необходимо идти дальше – уточнять ее причину. Для этого современная медицина располагает различными методами диагностики. И в основном это МРТ, КТ, специальные фармакологические пробы, УЗИ, рентгенография.

Как лечится гиперпролактинемия?

Для устранения отмеченных симптомов гиперпролактинемии необходимо обязательно снизить высокий пролактин. Для этого применяется медикаментозное и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение подразумевает применение стимуляторов дофаминовых рецепторов. Средствами выбора являются бромокриптин и достинекс.

Препараты способствует уменьшению размеров как микро-, так и макропролактином (опухоли гипофиза, продуцирующие пролактин), а также подавлению выделения в кровь самого гормона.

Лечение бромокриптином начинают с малых доз (1,25-2,5 мг/сут перед отходом ко сну, внутрь). Для снижения выраженности побочных эффектов (рвота, отек слизистой носа, ортостатическая гипотония, тошнота) его лучше принимать с едой.

Со временем выраженность побочных эффектов ослабевает, так что не стоит сразу бить тревогу, решив что так будет продолжаться очень долго. В последующем в целях поддержки бромокриптин назначают в дозировке 2,5 мг два раза в день.

При хирургическом лечении гиперпролактинемии, связанной с аденомой гипофиза, производится резекция опухоли бригадой опытных специалистов.

Резекция показана в случаях, когда женщина предъявляет желание иметь детей в будущем, при условии наличия четких очертаний опухоли во время МРТ.

Также операцию проводят тем пациентам, у которых макропролактинома сдавливает зрительный перекрест, или же развивается кровоизлияние в опухоль. Часто применяется транссфеноидальный доступ.

Успешность оперативного вмешательства зависит от двух основополагающих факторов: опыта врача-нейрохирурга и размеров самой аденомы. Чем опухоль меньше, тем, конечно же, лучше. В норме отмечается нормализация уровня пролактина, восстановление овуляторного менструального цикла и исчезновение галактореи после успешного удаления опухолевой ткани.

Считается, что послеоперационный уровень этого гормона в сыворотке крови менее 7 нг/мл, – достаточно хороший прогностический признак в плане отсутствия дальнейших рецидивов. А вот если он окажется выше или будет равен 8 нг/мл, то высока вероятность дальнейшего рецидива.

Как медикаментозное, так и хирургическое лечение не являются взаимоисключающими друг друга методами. Иногда, при наличии макропролактиномы, требуется как медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Даже если операцию выполняет опытный хирург, не исключен риск развития нарушений функции нейро- и аденогипофиза, из-за чего у больного может возникнуть несахарный диабет и гипопитуитаризм.

У некоторых больных отмечается развитие менингита в послеоперационном периоде.

Более подробно про методы лечения гиперпролактинемии будет в отдельном выпуске, чтобы не пропустить оформите подписку сейчас.

Источник: http://endokrinoloq.ru/giperprolaktinemiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.