Гестозы (токсикозы беременных)

Содержание

Поздний токсикоз беременных (эклампсия, преэклампсия)

Гестозы (токсикозы беременных)

Поздний токсикоз (гестоз) беременных – это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Частота составляет 7-16%.

Что такое поздний токсикоз беременных?

Поздний токсикоз (гестоз) беременных – это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.
Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.

Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):

1) беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).

; 2) беременные с ожирением; 3) беременные, имеющие пороки сердца; 4) беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях; 5) возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет); 6) многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.

); 7) анемия беременных; 8) внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода); 9) сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;

10) если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Виды и проявления заболевания.

Выделяют типичные и атипичные формы позднего токсикоза (гестоза).
К типичным формам относятся:

  • водянка,
  • нефропатия I, II, III степени,
  • преэклампсия,
  • эклампсия.

Эти формы рассматриваются как различные стадии одного и того же патологического процесса.

К атипичные относятся:

  • моносимптомная нефропатия с гипертензией,
  • нефропатия с наличием двух симптомов,
  • эклампсия без судорог.

Водянка

Водянка характеризуется появлением одного симптома – отеков, которые чаще имеют распространенный характер: на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде одутловатости или отечности лица. Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных.

Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее.

Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

Нефропатия

Нефропатия чаще всего сочетает наличие трех симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче).

[attention type=green]
В отличие от водянки беременных при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. ст. и даже выше.
[/attention]

Степень нефропатии определяется по специальной шкале Савельевой. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.

Преэклампсия

Преэклампсия относится к более тяжелым формам позднего токсикоза.

На фоне появления трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются новые признаки: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения («пелена» перед глазами, мелькание «мушек», иногда потеря зрения), шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени — тошнота, рвота, боли в животе.

Эклампсия

Любой раздражитель может привести к развитию эклампсии (судорожного припадка) — громкий звук, яркий свет, боль. Эклампсия – это самая тяжелая форма гестоза. Встречается редко. Это судорожное сокращение с потерей сознания.

Имеет 4 этапа: 1 этап — длится около 20-30 секунд и характеризуется подергиванием мимических (лицевых) мышц.

2 этап — также длится около 20-30 секунд и характеризуется тоническими (длительные сокращения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) судорогами вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.

3 этап — длится около 2 минут и характеризуется клоническими (следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища) судорогами, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз (синеватая окраска кожи), появляется пенистая слюна с примесью крови.

4 этап — начинается с глубокого вдоха и характеризуется постепенным восстановлением дыхания, сознание может еще отсутствовать.

Осложнения позднего токсикоза (гестоза)

1) сердечная недостаточность; 2) отек легкого; 3) острая почечная недостаточность; 5) кома; 6) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 7) развитие плацентарной недостаточности: — острая и хроническая гипоксия, — внутриутробная задержка развития плода, — преждевременные роды.

— развитие HELLP синдрома: гемолиз эритроцитов, дегенерация печеночных клеток, тромбоцитопения.

Лечение гестоза

Лечение зависит от формы гестоза. Лечение водянки беременных производят чаще всего в дневном стационаре женской консультации.

Все остальные формы гестоза требуют лечения в стационаре отделения патологии беременных или реанимационного отделения родильного дома.

Показания к операции кесарево сечение при позднем токсикозе (гестозе):

1) эклампсия; 2) преэклампсия и тяжелая степень нефропатии при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в пределах суток; 3) коматозное состояние; 4) анурия (отсутствие мочи, что чаще всего говорит о развитии острой почечной недостаточности); 5) отслойка сетчатки глаза; 6) кровоизлияние в сетчатку глаз; 7) кровоизлияние в головной или спинной мозг.

8) сочетание гестоза с сопутствующей патологией: ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), крупный плод, узкий таз, аномалия родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения, острая гипоксия плода, тазовое предлежание плода.

Что можете сделать вы?

Необходимо при первом же подозрении на беременность встать на учет в женской консультации. Наилучшие результаты всегда дает профилактический подход к любой медицинской проблеме. Обязательно поставьте в известность врача о хронических заболеваниях (если таковые имеются).

Желательно наблюдаться во время беременности у одного гинеколога. Тогда он будет знать все о состоянии здоровья, о течении предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваниях, как протекала эта беременность.

Это поможет вовремя заподозрить поздний токсикоз и предотвратить его осложнения.

Что может сделать врач?

Поздний токсикоз устанавливается при задержке жидкости: избыточной прибавке в весе, отёках, увеличении артериального давления, судорогах. При позднем токсикозе в анализах мочи обнаруживается белок. Окулист при осмотре замечает изменения глазного дна и снижение остроты зрения.

Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза.

Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо: 1) взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде); 2) измерять АД на обеих руках; 3) проводить исследование мочи; 4) осуществлять тщательное акушерское обследование.

Источник: https://36i6.info/pozdnij-toksikoz-beremennyh-eklampsiya-preeklampsiya/

Токсикоз при беременности: как облегчить состояние будущей мамы?

Гестозы (токсикозы беременных)

/ Беременность / Токсикоз при беременности: как облегчить состояние будущей мамы?

Симптомы токсикоза проявляются более чем у половины будущих мам.  Часто именно они служат «первыми звоночками» грядущего пополнения в семье. Слабость, тошнота – первые признаки токсикоза.

Если вначале беременности такое болезненное состояние не представляет собой опасности, то токсикоз во второй половине – уже угроза для здоровья и матери, и ребенка.

Что это за явление, каковы его симптомы во время разных периодов беременности и как его можно преодолеть – этим актуальным проблемам посвящена наша статья.

Причины и признаки раннего токсикоза у будущих мам

Токсикозом называют   болезненное состояние, вызванное сложностями адаптации организма женщины к беременности.

Сроки начала раннего токсикоза – 2 месяц беременности, примерно – 7-9 неделя. Кроме тошноты и слабости у будущей мамы может снизиться вес тела, возникнуть обильное слюноотделение. К 16 неделе признаки раннего токсикоза исчезают.

Ранний токсикоз возникает в результате следующих изменений и процессов, происходящих в организме будущей мамы:

  • Изменения в гормональном фоне организма. Пока все системы организма не адаптировались к новому состоянию, женщина может плохо себя чувствовать. Кроме того, во время беременности активизируется ряд гормонов, поддерживающих это состояние, но именно они могут вызвать расслабление гладких мышц пищевода, вследствие чего пища начинает проходить медленнее, часть её остается в пищеводе, что и может вызывать недомогание.
  • Вначале срока плацента еще не может выполнять полностью свои защитные функции и какие-то  вещества, выделяемые  эмбрионом, попадают прямо в кровь женщины, что и вызывает интоксикацию. Когда к шестнадцатой недели  процесс формирование плаценты заканчивается, очень часто исчезают признаки токсикоза.
  • Тесно связан с предыдущей причиной еще один провоцирующий патологию фактор – иммунная атака. Ведь клетки зародыша имеют свой генетический набор и он иной, отличный от материнского. Иммунная система матери реагирует на него, как на чужеродный элемент и вырабатывает антитела;
  • Нервно-рефлекторная реакция. Беременность – серьезная нагрузка на все системы организма. В этот период активизируется ряд подкорковых структур, осуществляющих «защитную» функцию. Они остро реагируют на все, что расценивают как «чужеродное». Нервная система анализирует все импульсы, поступающие от органов чувств, в частности вкуса, обоняния. Следствием такой обостренной «защитной» реакции нервной системы может быть отторжение всего, что подкорковые структуры сочтут опасным;
  • Спровоцировать  болезненную реакцию на беременность может наличие воспалительных заболеваний половых органов, хронические болезни ЖКТ или печени.

Это явление многие врачи расценивают, как неопасное и даже полезное для будущих мам. Небольшая тошнота и рвота помогают организму женщины защитить себя и эмбрион от ядовитых веществ и вредных микроорганизмов. Повышенная реакция женского организма на ранних сроках беременности способствует снижению риска выкидыша.

Признаки токсикоза похожи на симптомы пищевого отравления, как отличить одно от другого?

Как отличить токсикоз от пищевого отравления?

СимптомКак проявляется при токсикозе у беременных?Как проявляется при отравлении?
Тошнота, рвотаПри болезненной реакции на беременность тошнота и рвота бывают только по утрам. При беременности рвоту и тошноту вызывают определенные запахиПри пищевом отравления эти симптомы проявляются независимо от времени суток. Тошнота не связана с запахами.
ДиареяНетПри пищевом отравлении часто бывает диарея
Спазмы и боли в области животаНетЧасто присутствуют при отравлении

Гестоз (поздний токсикоз): какие причины и признаки, в чем отличие от токсикоза?

В чем разница между токсикозом и гестозом?

Гестоз, в отличие от токсикоза на ранних сроках беременности – серьезное осложнение. У большинства будущих мам, подверженных этому недугу, он начинается после 34 недели. Если же гестоз начинается раньше – на 30 неделе  – это признак особенно тяжелого течения беременности.

Если ранний токсикоз считается неопасной и даже вполне естественной реакцией женского организма, то гестоз – признак осложнений беременности. Чем ближе к срокам родов проявляется поздний токсикоз, тем менее рискован он для малыша и мамы. В самых сложных случаях врачи вынуждены прибегать к стимуляции родов и даже к кесареву сечению.

Симптомы гестоза

Гестоз опасен тем, что при нем ухудшается работа сосудов, почек и головного мозга женщины. Отсюда и его типичные симптомы:

  • белок в анализе мочи;
  • повышается артериальное давление;
  • отеки;
  • в особенно тяжелых случаях у будущей мамы возникают судороги, может быть отслойка плаценты, все это грозит патологией развития малыша.

Причины гестоза:

  • Недостаточное снабжение кровью матки из-за сужений маточных артерий.
  • Патология плаценты. В этом случае провоцируется подъем давления для увеличения притока крови к плаценте.
  • Сужение сосудов в организме женщины. Это провоцирует патологию кровоснабжения головного мозга и почек. Из-за недостаточного кровоснабжения работа их ухудшается. При плохой работе почек возникают отеки.
  • Отеки вызывают такое негативное явление как выход воды из кровеносных сосудов в ткани, это провоцирует образование тромбов из-за повышения густоты крови. Тромбы перекрывают мелкие сосуды, это ухудшает кровоток и вызывает еще большее повышение давления.

Нужно отметить, что все причины гестоза все еще остаются для врачей загадкой. Но выявлены закономерности его появления и кто из будущих мам особенно ему подвержен.

С большей вероятностью гестоз может проявиться:

  • в случае первой беременности;
  • при наличии хронических заболеваний почек или ЖКТ;
  • при избыточном весе;
  • если будущая мама ожидает двойню или тройню;
  • если беременной меньше 20 лет;
  • если будущей маме более 35 лет;
  • если есть генетическая предрасположенность к гестозу.

С разной степенью сложности поздний токсикоз проявляется у 10-15% беременных женщин.

Эффективные народные средства от токсикоза при беременности

Патологии течения беременности у будущих мам очень часто провоцирует неправильный образ жизни. Отмечено, что у женщин, живущих в сельской местности, болезненное развитие беременности бывает реже.

Они больше, чем горожанки проводят времени на свежем воздухе, образ жизни в селе требует значительной подвижности. Да и народных преданий о целебных свойствах трав сельские жительницы знают больше.

Будущим мамам, живущим в мегаполисах, следует больше бывать на свежем воздухе, постараться избегать стрессовых ситуаций, хорошо бы посещать занятия физкультурой для беременных.

Народные средства от токсикоза

Справиться с ранним токсикозом могут помочь многие  простые на первый взгляд средства.

Мята

Широко известно, что мята прекрасно успокаивает нервы и эта распространенная трава – одно из лучших средств при первых признаках болезненного состояния. Она прекрасно снимает позывы к тошноте. Чай из мяты стоит пить небольшими порциями как можно чаще. Выручат также мятные леденцы и жевательные резинки.

Настои шалфея, ромашки, коры дуба

Они отлично помогают в случае сильного выделения слюны.

Мед

Обилие полезных микроэлементов и витаминов помогает избавиться и от рвоты, и от тошноты. Принимать его лучше утром натощак по одной столовой ложке в день.

Натуральный сок апельсина и грейпфрута

Соки цитрусовых отлично очищают организм, активизируют деятельность ферментов, избавляющих тело от токсинов. Только следует обратить внимание, что сок должен быть именно натуральным, лучше делать его самим. Если это затруднительно, то можно съесть несколько мандариновых или апельсиновых долек.

Шиповник

Настой шиповника с медом снабдит организм необходимым количеством микроэлементов и витаминов, поможет избавиться от токсинов. Шиповник – отличное мочегонное средство, благодаря этому его свойству можно вывести из организма будущей мамы продукты метаболизма, а ведь это именно они провоцируют токсикоз на ранних сроках беременности.

Отвар из сухофруктов

Он также поможет избавиться от токсинов, обладает мочегонными свойствами.

Очень  большое значение имеет внутреннее состояние будущей мамы. Спокойное, радостное настроение поможет пережить все сложности беременности.

Лекарственные средства и таблетки  от токсикоза

При признаках болезненного течения беременности следует сразу проконсультироваться у врача. Есть ряд лекарственных средств, которые могут помочь при этом состоянии и не оказать негативного влияния на плод.

  • При легких признаках токсикоза помогут успокоительные лекарства, например, препараты из валерианы.
  • Избавиться от рвоты поможет «Зофран», этот же препарат имеет название «Ондансетрон». Эти лекарства являются альтернативными распространенному у нас противорвотному средству «Церукалу». Это более дешевый препарат, но его можно использовать только во втором и третьем триместре беременности. Дело в том, что у «Церукала» много побочных эффектов, он может вызвать головокружение, депрессию. Его влияние особенно опасно во время первого триместра, на более поздних сроках беременности, если врач не возражает, это лекарство можно применять.
  • «Хофтизол» — таблетки на основе растительных компонентов. Это отличное желчегонное средство, стимулирующее работу печени. «Хофтизол» помогает быстро и эффективно избавиться от токсинов.
  • «Метоклопрамид» — также безопасное лекарство, помогающее избавиться от рвоты и тошноты. Оно способствует активной работе пищевода и желудка.

Профилактика раннего и позднего токсикоза

Для профилактики раннего токсикоза и гестоза рекомендуется:

  • Уделить больше времени лечению хронических заболеваний.
  • Постараться вести здоровый образ жизни, больше бывать на свежем воздухе, заниматься спортом.
  • Частые стрессы, психологические нагрузки провоцируют ранний токсикоз, именно от них необходимо избавиться.
  • Чтобы устранить угрозу позднего токсикоза нужно строго соблюдать диету. Если на первых этапах беременности будущая мама может позволить себе такие желанные «солености» в виде соленых огурчиков и тому подобных продуктов, то на поздних этапах нельзя есть ни копченостей, ни острых или соленых блюд и других запрещенных для беременных продуктов. Следует отказаться от сладостей, кондитерских изделий и особенно от консервов. Ведь поздний токсикоз часто провоцирует излишний вес.
  • Благополучному течению беременности способствует включение в рацион овощных салатов, разнообразных каш, кисломолочных продуктов.
  • Если будущая мама попадает в группу риска проявления симптомов гестоза, то ей следует помнить, что первый признак этого явления – сильная жажда, воды женщина пьет много, а вот мочи выделяется гораздо меньше, чем выпито воды. Поэтому для профилактики позднего токсикоза нужно строго ограничить потребление соли.
  • Включать в меню ягоды черноплодной рябины, такие витамины как гендевит, фолиевая кислота, аскорутин. Они помогут избежать патологического течения беременности.

Поделитесь с друзьями:

Источник: http://baragozik.ru/beremennost/toksikoz-pri-beremennosti-kak-oblegchit-sostoyanie-budushhej-mamy.html

Поздний токсикоз беременных (гестоз)

Гестозы (токсикозы беременных)

Поздний токсикоз (гестоз) беременных – это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода.  Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия.

Частота составляет 7-16%. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания.

Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара.

Группы риска по развитию позднего токсикоза (гестоза):

  1. беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, артериальная гипертензия, хронические неспецифические заболевания легких, эндокринопатии, и т.д).;
  2. беременные с ожирением;
  3. беременные, имеющие пороки сердца;
  4. беременные, которые имели поздний токсикоз в предыдущих беременностях;
  5. возраст женщины (старше 30 лет или моложе 19 лет);
  6. многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
  7. анемия беременных;
  8. внутриутробная гипотрофия плода (задержка развития плода);
  9. сенсибилизация по резус-фактору или группе крови;
  10. если беременная женщина имеет профессиональные вредности.

Виды и проявления токсикоза

Выделяют типичные и атипичные формы позднего токсикоза (гестоза).

К типичным формам относятся: водянка, нефропатия I, II, III степени, преэклампсия, эклампсия. Эти формы рассматриваются как различные стадии одного и того же патологического процесса.

К атипичные относятся: моносимптомная нефропатия с гипертензией, нефропатия с наличием двух симптомов, эклампсия без судорог.

Водянка характеризуется появлением одного симптома – отеков, которые чаще имеют распространенный характер: на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде одутловатости или отечности лица. Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных.

Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее.

Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию.

Нефропатия чаще всего сочетает наличие трех симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче).

[attention type=green]
В отличие от водянки беременных при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. ст. и даже выше.
[/attention]

Степень нефропатии определяется по специальной шкале Савельевой. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра.

Преэклампсия относится к более тяжелым формам позднего токсикоза.

На фоне появления трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются новые признаки: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения («пелена» перед глазами, мелькание «мушек», иногда потеря зрения), шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени – тошнота, рвота, боли в животе.

Любой раздражитель может привести к развитию эклампсии (судорожного припадка) – громкий звук, яркий свет, боль. Эклампсия – это самая тяжелая форма гестоза. Встречается редко. Это судорожное сокращение с потерей сознания. Имеет 4 этапа:

  • 1 этап – длится около 20-30 секунд и характеризуется подергиванием мимических (лицевых) мышц.
  • 2 этап – также длится около 20-30 секунд и характеризуется тоническими (длительные сокращения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) судорогами вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.
  • 3 этап – длится около 2 минут и характеризуется клоническими (следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища) судорогами, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз (синеватая окраска кожи), появляется пенистая слюна с примесью крови.
  • 4 этап – начинается с глубокого вдоха и характеризуется постепенным восстановлением дыхания, сознание может еще отсутствовать.

Осложнения позднего токсикоза (гестоза)

  1. сердечная недостаточность;
  2. отек легкого;
  3. острая почечная недостаточность;
  4. кома;
  5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  6. развитие плацентарной недостаточности
  7. острая и хроническая гипоксия,
  8. внутриутробная задержка развития плода,
  9. преждевременные роды.
  10. развитие HELLP синдрома: гемолиз эритроцитов, дегенерация печеночных клеток, тромбоцитопения.

Лечение гестоза

Лечение зависит от формы гестоза.

Лечение водянки беременных производят чаще всего в дневном стационаре женской консультации.

Все остальные формы гестоза требуют лечения в стационаре отделения патологии беременных или реанимационного отделения родильного дома.

Показания к операции кесарево сечение при позднем токсикозе (гестозе):

  • эклампсия;
  • преэклампсия и тяжелая степень нефропатии при отсутствии эффекта от интенсивной терапии в пределах суток;
  • коматозное состояние;
  • анурия (отсутствие мочи, что чаще всего говорит о развитии острой почечной недостаточности);
  • отслойка сетчатки глаза;
  • кровоизлияние в сетчатку глаз;
  • кровоизлияние в головной или спинной мозг.
  • сочетание гестоза с сопутствующей патологией: ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), крупный плод, узкий таз, аномалия родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения, острая гипоксия плода, тазовое предлежание плода.

Что можете сделать вы?

Необходимо при первом же подозрении на беременность встать на учет в женской консультации. Наилучшие результаты всегда дает профилактический подход к любой медицинской проблеме. Обязательно поставьте в известность врача о  хронических заболеваниях (если таковые имеются).

Желательно наблюдаться во время беременности у одного гинеколога. Тогда он будет знать все о состоянии здоровья, о течении предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваниях, как протекала эта беременность. Это поможет вовремя заподозрить поздний токсикоз и предотвратить его осложнения.

Что может сделать врач?

Поздний токсикоз устанавливается при задержке жидкости: избыточной прибавке в весе, отёках, увеличении артериального давления, судорогах. При позднем токсикозе в анализах мочи обнаруживается белок. Окулист при осмотре замечает изменения глазного дна и снижение остроты зрения.

Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза.

Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо:

  1. взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде);
  2. измерять АД на обеих руках;
  3. проводить исследование мочи;
  4. осуществлять тщательное акушерское обследование.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Источник: https://www.vidal.by/patsientam/entsiklopediya/gynecology/pozdnii-toxicoz-beremennih.html

Гестозы (токсикозы беременных)

Гестозы (токсикозы беременных)
– большая группа состояний, являющихся ответной реакцией организма на возникшую беременность.

Причина гестоза не вызывает сомнений. Во-первых, гестоз вне беременности не возникает.

Во-вторых, остро протекающий гестоз в первой половине беременности – доказательство ведущей роли процессов, происходящих в матке.

Наконец, в-третьих, прерывание беременности в любой срок всегда способствует выздоровлению.

Таким образом, гестоз – свидетельство поломки эволюционно возникших защитно-приспособительных механизмов, обеспечивающих нормальное развитие плодного яйца в организме матери.

После отторжения гомотрансплантата наступает выздоровление.

Установлены решающая роль преморбидного фона, а также сходство иммунологического статуса беременных при остром многоводии, анафилактическом шоке, преждевременной отслойке плаценты, эклампсии и др..

Ранние гестозы

Различают легкую и чрезмерную рвоту беременных.

Симптомы.В первые 2-3 мес беременности наиболее частыми осложнениями являются тошнота и рвота. Однократная рвота по утрам наблюдается у 50 % беременных. Иногда это ранний признак наступившей беременности.

Рвота обычно бывает натощак, поэтому рвотная масса состоит только из слизи, без примеси пищевых .масс. Такая рвота обычно не отягощает состояния беременной и быстро проходит. О гестозе говорят только при неоднократном повторении рвоты в течение дня, особенно после приема пищи.

Аппетит не нарушен, иногда может быть ослабленным, однако выраженного отвращения к пище не наблюдают. О легкой форме, прекращающейся спонтанно у 80 – 90% беременных, говорят, если рвота повторяется не чаще 20 раз в сутки. В результате беременная теряет массу тела, у нее возникает ощущение слабости, однако сон нарушается редко.

Характерны запоры, умеренно выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, иногда – субфебрилитет. Постепенно рвота прекращается и восстанавливается хорошее самочувствие.

Чрезмерная рвота беременных обычно развивается как продолжение предыдущей формы, но с самого начала она принимает тяжелый («неукротимый») характер.

Основные симптомы: рвота более 20 раз в сутки, тахикардия (ЧСС до 120 в 1 мин), субфебрилитет (37,3-37,5°С), снижение массы тела, иногда более чем на 30 кг, сухость кожи и слизистых оболочек (эксикоз), иногда желтушное их окрашивание, артериальная гипотензия, слабость, повышенная утомляемость, отвращение к пище, нарушение сна, иногда бред.

Помимо рвоты могут быть запоры атонического характера, болезненность при пальпации ободочной кишки. Печень выступает из-под реберного края, чувствительна при пальпации. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. Нередко при легкой и чрезмерной рвоте наблюдают обильное слюнотечение, изнуряющее больную.

Особенно неблагоприятно сочетание чрезмерной рвоты, слюнотечения, значительного снижения массы тела, токсикоэксикоза, апатии, адинамии, бреда, желтухи, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, ацетонурии, лихорадки более 38 °С. Эти симптомы свидетельствуют о развитии фатального осложнения – острой желтой атрофии печени.

Состояние беременной ухудшается при сочетании раннего токсикоза с экстрагенитальной патологией, когда могут присоединиться симптомы самопроизвольного аборта, что, в известной степени, является механизмом санации.

Диагностика тяжелой формы токсикоза не представляет затруднений.

Неотложные мероприятия заключаются в немедленной госпитализации беременной в специализированное акушерское отделение.

Поздние гестозы

(преэклампсия, эклампсия). Гестоз (ЕРН-гестоз, название образовано по начальным буквам основных симптомов – oedema, proteinuria, hypertensio) представляет собой синдром полиорганной недостаточности, который развивается в результате наступившей беременности. В его основе лежит иммунодефицит – дефект в системе, обеспечивающей иммунологическую толерантность организма к плодному яйцу.

В отечественной литературе и классификации болезней в зависимости от перечисленных симптомов выделены 4 наименования гестозов: водянка беременных, нефропатия (три степени), преэклампсия и эклампсия, что неудобно, ибо создает известные затруднения терминологического и практического характера.

Тем не менее, именно отечественное определение преэклампсии как состояния, характеризующегося артериальным давлением 180/110 мм рт.ст.

и более, содержанием белка в моче более 3 г/л, распространенными отеками, появлением неврологических симптомов (энцефалгии, мерцательной скотомы, в тяжелых случаях – фибрилляций мышц), представляет перечень строгих показаний к назначению противосудорожного лечения и срочной госпитализации ввиду реальной угрозы для жизни матери и плода (!).

Эклампсия

– одно из наиболее грозных осложнений беременности. Она занимает ведущее место в структуре причин материнской смертности, уступая экстрагенитальной патологии и кровотечениям.

Симптоматика и диагностика.

Ведущий признак – появление на фоне клиники преэклампсии судорог, не имеющих отношения к иной патологии мозга (эпилепсия, опухоль мозга, кровоизлияние в мозг).

Причинами обращения к врачу скорой помощи обычно являются головная боль преимущественно в области лба, которая не купируется анальгетиками, боль в надчревной области (диспептические жалобы), расстройство зрения – от легкого затуманивания или мерцательной скотомы до слепоты вследствие спазма артериол, ишемии и отека сетчатки, иногда ее отслойки.

Головная боль и боль в надчревной области часто предшествуют экламптическому припадку. Опасным осложнением тяжелых форм гестоза является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с развитием ретроплацентарной гематомы, геморрагическим пропитыванием плаценты и геморрагическим шоком. Наружного кровотечения при этом может и не быть.

При этом первой жертвой становится плод, погибающий при отслойке более половины плаценты. Следует отметить, что артериальная гипотензия, которая является одним из основных симптомов геморрагического шока, не соответствует степени кровопотери, так как возникает на фоне исходной гипертензии.

Для подтверждения шока необходимо использовать другие гемодинамические критерии (ЧСС, индекс Альговера, симптом «белого пятна»).

Врач скорой помощи встречается с больной уже тогда, когда начальные признаки гестоза упущены, а вследствие прогрессирующей гипоксии, дисгидрии, дисэлектролитемии, диспротеинемии, обмена клеточного калия на натрий и воду, деполяризации клетки может присоединиться осложнение, известное как HELLP-синдром. Последний характеризуется микроангиопатической гемолитической анемией, активацией печеночных энзимов и коагулопатией потребления. Снижение синтеза простациклина (Pgl) в эндотелии сосудов и избыток тромбоксана А (например, в ткани плаценты) приводят к генерализованному спазму сосудов, повышению общего периферического сопротивления сосудов кровотоку (ОПСС) и, главное, к повреждению эндотелия, усилению агрегации и адгезии кровяных пластинок, полимикросвертыванию с последующей дезорганизацией периферического кровообращения.

По-видимому, обоснованным является утверждение о медленной эволюции шока, или «хроническом шоке», при тяжелых формах гестозов.

При легких формах преэклампсии коагулопатические сдвиги, гемоконцентрация и дефицит ОЦК еще компенсированы и ускользают от внимания врача, особенно на догоспитальном этапе.

При эклампсии механизмы компенсации уже нарушены, возникает судорожный припадок, иногда единственный, но с трагическими последствиями.

Органами-мишенями при этих патологических процессах являются мозг (отек, инсульт, тромбоз), почки (парциальный некроз коры, остаря почечная недостаточность), печень (HELLP-синдром), легкие (дефект продукции сурфактанта, «мокрое» легкое) и др.

Симптомы приступа эклампсии

Непосредственно перед приступом судорог у беременной могут наблюдаться кратковременные подергивания мышц лица. При этом больная замирает с неподвижным, фиксированным взглядом, зрачки расширены, углы рта опускаются. Продолжительность предсудорожного периода – 20 – 30 с.

После этого развивается приступ тонико-клонических судорог, который включает 3 периода:

  1. период тонических судорог;
  2. период клонических судорог;
  3. период разрешения припадка.

Период тонических судорог. В течение 30-40с происходит тетаническое напряжение мышц всего тела, дыхание прекращается, резко усиливаются цианоз лица, акроцианоз.

Этот период наиболее опасен для беременной (роженицы, родильницы в случае послеродовой эклампсии) и плода.

Период клонических судорог. Характеризуется бурными судорожными подергиваниями мышц лица, туловища, конечностей в течение 40-50 с. Постепенно судороги угасают, появляются хриплое, прерывистое дыхание, пена изо рта, окрашенная кровью из-за прикусывания языка, губ. Возможны повреждения конечностей, позвоночника.

Период разрешения припадка. Общая продолжительность судорожного периода – около 60-120 с. После этого больные впадают в коматозное состояние различной продолжительности (иногда до нескольких суток), сознание возвращается постепенно, о случившемся больная ничего не помнит.

Эклампсия представляет прямую угрозу для жизни матери и плода. Особенно опасны инсульт, аспирация, ларингосиазм и остановка дыхания, нарушение сердечной деятельности, отек легких, HELLP-синдром. Плод погибает от асфиксии.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить эпилепсию, опухоль мозга или тромбоз, менингоэнцефалит, инсульт, феохромоцитому, уремию. При соответствующем анамнезе решающими факторами являются развитие осложнений во время беременности, выявление признаков тяжелой преэклампсии.

Боль в верхнем отделе живота у беременной с симптомами позднего гестоза может появиться на несколько дней раньше, чем лабораторно-клинические проявления HELLP-синдрома.

Перечисленные симптомы у 15 % больных возникают при отсутствии артериальной гипертензии, поэтому следует исключить патологию смежных органов (холецистит, гастрит, гепатит, гемолитико-уремический синдром, тромбоцитопеническая пурпура и др.).

Симптомокомплекс HELLP-синдрома может сочетаться с разнообразной акушерской и другой патологией, требующей оказания скорой и неотложной помощи, в частности с отслойкой плаценты (15%), острой и хронической почечной недостаточностью (8%), отеком легких (4,5%), инсультом (5%), ДВС-синдромом (38 %).

При любом из этих сочетаний страдает плод, риск внутриутробной асфиксии обусловлен тяжелой хронической недостаточностью плаценты и замедлением роста плода (ЗРП). Соответственно показатель перинатальных потерь равен 24 %, а материнская смертность достигает 3 %.

При эклампсии в родах развернутая картина HELLP-синдрома проявляется в течение 48-72 ч после их завершения.

Лечение всех форм гестоза

, особенно с описанными выше жалобами и клиникой, проводят исключительно в условиях стационара. Цель лечения – прерывание беременности щадящим образом для матери и плода и рождение жизнеспособного ребенка.

Симптомы приближающейся эклампсии вынуждают начать лечение еще до начала транспортировки в стационар (наркотические средства, дроперидол, диазепам, магния сульфат, функциональное положение на левом боку во избежание кислотно-аспирационного синдрома, резиновый клин при начавшихся судорогах, чтобы предупредить прикусывайте языка, ИВЛ при длительном апноэ после приступа и др.).

Если приступ эклампсии произошел до приезда бригады сокорой помощи или в ее присутствии и роженица (родильница) находилась в состоянии комы, то до транспортировки специализированная бригада должна оказать первую помощь.

Положение больной во избежание травм необходимо фиксировать, ее укладывают на ровную поверхность, голову поворачивают в сторону для предупреждения аспирации рвотных масс.

Санацию дыхательных путей проводят с помощью вакуум-аспиратора (резиновой груши), при этом язык фиксируют языкодержателем, между зубами вводят резиновый клин.

При спонтанном дыхании дают кислород, при затяжном апноэ проводят вспомогательную вентиляцию с помощью маски Амбу или ИВЛ, по показаниям – закрытый массаж сердца, комплекс средств сердечно-сосудистой реанимации.

Перечисленные мероприятия обеспечивают лечебно-охранительный режим, при котором можно достичь стойких результатов лечения, снизить риск материнской и перинатальной смертности. Ниже приведены начальные и поддерживающие дозы медикаментов, с которых следует начать лечение преэклампсии или эклампсии на догоспитальном этапе, перед транспортированием беременной в ближайшее акушерское отделение.

Это рекомендованный минимум медикаментов, который имеется в распоряжении бригады скорой помощи для предупреждения приступов эклампсии во время транспортировки беременной.

При тяжелой форме гестоза эффект дает только интенсивное лечение после досрочного родоразрешения. После купирования экламптического приступа и стабилизации кровообращения при отсутствии готовности к родам надо отдать предпочтение кесареву сечению.

Гестационный диабет (диабет беременных), Есть ли у Вас риск развития гестационного диабета?, Беременность и гестационный диабет, Лечение и профилактика позднего гестоза, Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ), Понимание гестационного диабета – Лечение, Болезнь трофобласта (гестационная трофобластическая опухоль, пузырный занос, хориокарцинома)

Источник: http://medsait.ru/skoraya-pomoshch/gestozy-toksikozy-beremennyh

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.