Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)

Содержание

Спинальный инсульт: причины, симптомы, лечение

Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)

Спинальный инсульт – это тяжёлая патология спинного мозга, возникающая вследствие нарушений процессов кровообращения.

Больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи, иначе вероятны непоправимые последствия, способные привести к инвалидности.

Инсульт спинного мозга диагностируется не так часто, как патологии головного мозга, но серьёзность заболевания также требует пристального внимания и своевременного комплексного лечения.

Спинальный инсульт требует оказания экстренной медицинской помощи.

Важно обратиться к врачу для диагностики при первых же симптомах развития болезни.

Спинальный инсульт бывает:

  1. Ишемическим (миелоишемия). Диагностируется чаще всего, характеризуется повреждениями нейронов, спазмами, закупоркой в корешковых, корешково-спинальных, спинномозговых артериях.
  2. Геморрагическим (гематомиелия, гематорахис). Образуется в результате кровоизлияний в вещество или под оболочку мозга.
  3. Смешанного типа. Возникает крайне редко, в таком случае сочетаются оба вида инсульта.

Особенности кровоснабжения спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга обеспечивается за счёт позвоночно-подключичного и аортального бассейнов. Весь процесс осуществлён артериями, которые разветвляются, создавая артериальную сеть.

Спинной мозг шейного и грудного отделов получает ресурс позвоночно-подключичного бассейна.

Нижняя часть грудного, поясничный, крестцово-копчиковый отделы снабжаются кровью, поступающей из аортального бассейна.

Кровоснабжение осуществляется сегментарно, но корешково-спинальные артерии, ответвлённые от позвоночной, ключичной и аортальной, образовывают переднюю и две задние спинальные артерии, сопровождающие весь спинной мозг.

Перебои процессов кровоснабжения любой корешковой веточки влекут за собой ишемию участка в месте её расположения. Некоторые части спинного мозга, располагающиеся между бассейнами, снабжаются кровью не так хорошо, как остальные.

Зоны ненадёжного кровоснабжения отличаются у каждого человека благодаря различной численности корешково-спинальных артерий.

Почему возникает спинальный инсульт

Инсульт спинного мозга может развиться вследствие закупорки сосудов, продолжительного спазма, артериальных разрывов. Условно причины заболевания можно разделить на первичные и вторичные. Часто лежит в истоках совокупность факторов, провоцирующих возникновение инсульта.

Первичные сосудистые нарушения предполагают наличие патологии сосуда:

  • соматические заболевания (атеросклероз, гипертония, инфаркт миокарда и др.);
  • сосудистые мальформации, патологии (аневризмы, стеноз, тромбоз, варикоз, перегибы сосудов и т. д.);
  • васкулиты (воспалительные поражения стенок сосудов).

Вторичные сосудистые нарушения, возникшие в результате воздействия внешних причин:

  • заболевания оболочек спинного мозга;
  • болезни позвоночника;
  • новообразования, появившиеся в спинном мозге или позвоночнике.

Спинальный инсульт может быть спровоцирован также травмами, заболеваниями эндокринной системы или болезнями крови.

Симптомы ишемического спинального инсульта

Ишемия более характерна для людей старше 50 лет, потому как чаще всего связана с различными заболеваниями позвоночника и сосудов. Ишемический инсульт спинного мозга не возникает внезапно, ему предшествуют определённые симптомы, предвещающие приступ за несколько дней или недель.

На этой стадии первые признаки проявляются таким образом:

  • слабость, онемение, покалывание конечностей;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • позвоночные боли, способные переходить к конечностям;
  • нарушение координации движений;
  • учащение или задержка мочеиспускания.

На стадии развития заболевания за несколько часов или минут до приступа появляются следующие симптомы:

  • значительная слабость в конечностях;
  • расстройство функциональности органов таза;
  • тошнота, рвотный рефлекс;
  • головные боли, головокружение, потеря сознания.

Специалист выясняет, какая конкретно часть спинного мозга повреждена, исходя из симптоматики. При наличии адекватного лечения следующая стадия характеризуется затуханием признаков и облегчением состояния больного.

Симптомы геморрагического спинального инсульта

Геморрагический спинальный инсульт может развиваться по двум сценариям:

  • гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга;
  • гематорахис – кровоизлияние в субарахноидальное пространство (под оболочку) спинного мозга. Крайне редкая разновидность инсульта, причиной которого могут послужить травмы, аневризма, мальформация.

Для гематомиелии характерны такие признаки:

  • острая опоясывающая боль;
  • расстройство функциональности органов таза;
  • потеря чувствительности конечностей, которая может быть как полной, так и частичной.

При гематорахисе возникают следующие симптомы:

  • острые, колющие боли в позвоночнике;
  • тошнота, рвотный рефлекс, головокружение, потеря сознания, продолжительность которых может составлять до нескольких дней.

Диагностика и лечение спинального инсульта

Своевременное обращение за медицинской помощью снижает риски непоправимых последствий. Для диагностики используются сбор анамнеза, современные методы исследования, такие как:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • реоэнцефалография;
  • рентген позвоночника;
  • электронейромиография;
  • ультразвуковая допплерография.

Лечение будет зависеть от первопричины возникновения приступа. Посредством диагностики специалист определяет характер и локализацию заболевания.

В диагнозе можно увидеть наименование болезни с кодом МКБ 10. Это международный классификатор, присваивающий код по типу инсульта. Все виды кровоизлияний, инфарктов мозга находятся в разделе «Цереброваскулярные болезни». Инсультам присваивают код 160-169.

Терапия назначается в индивидуальном порядке, она может отличаться по сложности и срокам проведения. При проявлениях ишемического или геморрагического инсульта больному требуется срочная госпитализация с последующим лечением и реабилитацией. Классическая терапия предполагает:

  • применение медикаментозных препаратов;
  • физиотерапия;
  • некоторые случаи требуют хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия использует для лечения патологии лекарственные препараты, нацеленные на устранение патологических процессов: спазмов, отёчности, воспаления. При образовании тромбов применяются препараты, разжижающие кровь. Пациенту показан постельный режим, за ним требуется постоянный уход, большое внимание уделено предупреждению образования пролежней.

Когда острый период миновал, терапия пополняется физиотерапевтическими процедурами. Больному также назначаются лечебный массаж, гимнастика. Реабилитация проводится на протяжении первых 6 месяце после инсульта, но даже при отсутствии полного восстановления курс повторяется каждые полгода и эффективен в течение трёх лет.

Последствия инсульта спинного мозга

После приступа наблюдаются нарушения функций опорно-двигательной системы, органов таза. При своевременном лечении и качественной реабилитации больной может рассчитывать на полное выздоровление, но во многих случаях остаются частичное снижение чувствительности конечностей, затруднённое передвижение, нарушение функций мочеиспускания, дефекации.

Все эти последствия снижают качество жизни больного временно или навсегда, приводя к инвалидности. Несамостоятельность, недержание мочи, отсутствие контроля над собственными движениями могут привести человека к глубокой депрессии, что ещё более усугубит состояние.

Важно не отчаиваться в такие моменты, посещать курсы реабилитации, усиленно работая над своим телом. На восстановление потерянных функций организма могут уйти годы, но всё же не стоит забывать, что многим больным удаётся добиться полного излечения в результате.

Источник: https://kardiodocs.ru/brain/insult/insult-spinnogo-mozga-simptomy-prichiny-lechenie.html

Спинальный инсульт геморрагический и ишемический: симптомы и причины, лечение и реабилитация в период восстановления

Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)

Спинальный инсульт представляет собой серьезную патологию, угрожающую жизни и здоровью человека. Развивается на фоне сужения спинномозгового канала, нарушения кровоснабжения корешковых нервов и циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости). Может развиваться по ишемическому и геморрагическому типу.

Ишемический спинальный инсульт возникает при нарушении микроциркуляции крови. В очагах, куда не поступает кровоснабжение, начинается процесс некроза ткани (омертвения клеток). Это становится следствием закупорки крупного или среднего кровеносного сосуда.

Сдавливание артерии может происходить на фоне роста опухоли, выпадения пульпозного ядра в виде межпозвоночной грыжи.

Геморрагический спинальный инсульт развивается по другому сценарию. Здесь в основе патологии лежит разрыв сосудистой стенки. В основе патологического процесса лежит расширение, развитие аневризмы и т.д.

При появлении первых же признаков возникновения спинального инсульта необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Постаревшему человеку нужно обеспечить полный физический покой. При потере сознания важно следить за проходимостью дыхательных путей до приезда бригады скорой помощи, поскольку возможно западение языка.

Причины развития спинального инсульта

Основные причины развития спинального инсульта кроются в нарушении процесса кровоснабжения спинного мозга. Оно осуществляется из двух крупных сосудов – подключичной позвоночной артерии и аорты.

Нарушение кровоснабжения может возникать при отсутствии проходимости сосудов и при развитии кровоизлияния в оболочки спинного мозга. наиболее часто встречающийся тип – ишемический спинальный инсульт.

Первая группа причин данного поражения включает в себя:

  • поражение кровеносных сосудов (артериосклероз, спазм на фоне гормональной недостаточности, сосудистые патологии на фоне нарушения работы сердечной мышцы);
  • нарушение целостности сосудистой стенки (аневризмы, перфорации, чрезмерное растяжение или спазм при выбросе в кровь гормона кортизола);
  • нарушение проходимости кровеносного сосуда (тромбы, липидные бляшки, воздушные эмболы после неудачно проведенных внутривенных инъекций);
  • варикозное расширение вен в бассейне кровоснабжения спинного мозга;
  • васкулиты, воспалительные реакции, перегибы и другие виды деформации кровеносных сосудов.

Помимо этого, спинальный инсульт может быть вызван заболеваниями позвоночного столба. Среди наиболее потенциально опасных стоит назвать остеохондроз, нестабильность положения тел позвонков, поражение оболочек спинного мозга и сужение спинномозгового канала. Также в процессе первичной диагностики нужно исключать опухоли, туберкулез, сифилис и другие потенциально опасные заболевания.

Не редко спинальный инсульт развивается после перенесенной травмы спины и позвоночника. В эту же категорию причин можно отнести послеоперационные осложнения.

Симптомы спинального инсульта

Клинические симптомы спинального инсульта развиваются стремительно при геморрагическом типе и постепенно с нарастающей амплитудой при ишемическом виде заболевания. Клиническая картина зависит от типа поражения.

Чаще диагностируется ишемический спинальный инсульт (инфаркт спинного мозга). Он протекает медленно, проходя по четырем фазам своего развития:

  • начальная стадия может длиться несколько недель, симптомы нарастают по мере нарушения проводимости кровоснабжающего сосуда (слабость в руках или ногах, головокружение, расстройство ориентации в пространстве, изменение чувствительности в определённых участках тела, снижение мозговой активности, боли в спине в участке пораженного сегмента спинного мозга);
  • острая стадия инфаркта спинного мозга характеризуется мгновенным (иногда в течение нескольких минут) резким ухудшением состояния человека – утрачивается способность двигать руками или ногами, возникают острые боли в спине, утрачивается чувствительность, парализуются органы брюшной полости и малого таза;
  • третья фаза обусловлена развитием параличей, нарушением двигательной и чувствительной функции отдельных частей тела, при проведении адекватного лечения состояние пациента быстро стабилизируется и все симптомы начинают развиваться обратно;
  • четвертый этап – остаточные явления в виде параличей и параплегий, требуется комплексная реабилитация.

Соответственно, при геморрагическом типе спинального инсульта заболевание проходит все те же стадии своего развития, но в ускоренном темпе. Обычно от разрыва кровеносного сосуда до появления полной клинической картины проходит не боле 2-х часов.

Диагностика спинального инсульта

Своевременная диагностика спинального инсульта позволяет избежать негативных последствий в виде стойких параличей, потери трудоспособности и возможности самообслуживания. Для проведения диагностических мероприятий применяются:

  1. рентгенографический снимок позвоночника в предполагаемом месте сосудистой катастрофы – позволяет увидеть стеноз спинномозгового канала, пораженные участки спинного мозга;
  2. пункция спинномозговой жидкости и анализ ликвора дает представление о происходящих в структурах спинного мозга патологических процессах;
  3. УЗИ и сканирование кровеносных сосудов позволяет найти участок разрыва или ишемии;
  4. внутрисосудистое шунтирование и стентирование выполняются одновременно с диагностической и лечебной целью в условиях специализированного стационара.

Первичная диагностика всегда основана на визуальном осмотре пациента, сборе анамнеза и проведении функциональных диагностических тестов.

Лечение, реабилитация и восстановление после спинального инсульта

Начинать лечение спинального инсульта нужно в специализированном стационаре. Применяются методики, направленные на устранение причины развития патологии. Возможно экстренное хирургическое вмешательство. Доктору необходимо восстановить нарушенное кровоснабжение спинного мозга.

Мануальная терапия применяется исключительно на этапе восстановления после спинального инсульта для полной реабилитации пациента. Используется комплексный подход, а программа лечения всегда разрабатывается индивидуально.

В нашей клинике мануальной терапии работает опытный врач невролог и вертебролог. Он принимает во внимание не только состояние пациента и присутствие у него остаточных явлений спинального инсульта.

также учитываются все сопутствующие соматические болезни (артериальная гипертензия, атеросклероз кровеносных сосудов, аневризма аорты и т.д.).

Реабилитация при спинальном инсульте с помощью мануальной терапии включает в себя методы, направленные на улучшение работы всех кровеносных сосудов. Используются способы восстановления структуры позвоночного столба, если присутствуют остеохондроз, спондилез либо другие патологии, влияющие на целостность спинного мозга.

В нашей клинике мануальной терапии реабилитация после спинального инсульта включает в себя:

  1. массаж и остеопатию, улучшающие кровоснабжение поврежденных участков спинного мозга и парализованных конечностей;
  2. рефлексотерапию, запускающая процессы регенерации поврежденных тканей;
  3. лечебную гимнастику и кинезитерапию, способствующие восстановлению утраченной двигательной активности на фоне параличей.

После проведения курса реабилитации пациенты полностью восстанавливают свою способность к самообслуживанию. Если вам требуется получить консультацию невролога по поводу проведения реабилитации в нашей клинике мануальной терапии, то вы можете записаться к нему на прием. Первичная консультация каждому пациенту предоставляется бесплатно.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник: https://freemove.ru/health/ishemicheskiy-i-gemorragicheskiy-spinalnyy-insult.php

Спинальный инсульт (ишемический, геморрагический): симптомы, лечение, прогноз восстановления

Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)
insultu-net.ru

Код по МКБ-10 – G.95.1 — сосудистые миелопатии.

Спинальный инсульт – это внезапно возникшее острое нарушение в кровоснабжении определенного участка спинного мозга (СМ), связанное с затруднением либо полным прекращением притока крови к нему, длящееся свыше 24-х часов (в противном случае возникает транзиторная миелоишемия) и приводящее к его повреждениям и возникновению неврологических расстройств.

Среди инсультов спинальный встречается до 1% всех случаев.

Как и при мозговых инсультах, среди СИ также различают ишемический (ИСИ), или миелоишемию и геморрагический (ГСИ), или гематомиелию. В первом случае патологическим механизмом является прекращение кровоснабжения какого либо участка, вследствие тромбоза или эмболии (закупорки просвета сосуда), во втором- кровоизлияние, в результате повреждения стенки сосуда.

Кровоснабжение спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга. Источник: volynka.

ru

В промежутке от 4 шейного до копчиков сегментов кровоснабжается спинной мозг артериями, расположенными за пределами полости черепа и позвоночного канала (ПК) – по внечерепной части позвоночной (вертебральной) артерии (ПА), другим проксимальным ветвям подключичной артерии (ПКА), комплексу дорсально-сегментарных частей аорты и подвздошным артериям.

Первые четыре шейных сегмента спинного мозга кровоснабжаются внутричерепной частью позвоночной артерии.

Такие сосуды называются отдаленными артериальными приводами СМ. К ближним приводам относят одноименные – спинномозговые ветви (СМВ) и корешково-спинномозговые артерии (КСМА). Последних имеется лишь 4-5 артерий, которые делятся на восходящую и нисходящую ветви, что ведет к образованию передней спинномозговой артерии (ПСМА).

Из спинномозговых артерий крупнейшей по диаметру является артерия Адамкевича (АА), входящая в позвоночный канал с нервным корешком двенадцатого грудного или первого поясничного сегментов, чаще с левой стороны.

При этом, исключая задние спинномозговые артерии (ЗСМА), у 20% людей грудные и пояснично-крестцовые сегменты СМ питаются только из АА. Принято выделять три бассейна снабжения СМ:

  • Центральный – самый крупный, расположен посередине, кровь в него поступает из больших магистралей, предварительно не ветвясь. Участвует в кровоснабжении переднего рога, передней серой спайки, основания заднего рога, а также участков переднего и бокового канатиков.
  • Задний – формируется погружными ветвями ЗСМА, располагаясь в области задних канатиков и рогов.
  • Периферический – в краевых участках передних и боковых канатиков. В его формировании участвуют ветви околоспинномозговой артериальной сети.

Причины ишемического спинального инсульта

Три группы причин, вызывающих ишемический спинальный инсульт.

  • Изменения в сердечно-сосудистой системе (ССС) — до 20% врожденного характера:
  • артериовенозные мальформации
  • аневризмы
  • расширение вен
  • коарктация аорты (этом сужение на определенном участке)
  • недоразвитие (гипоплазии) сосудов СМ

и приобретенного характера:

  • атеросклероз аорты и ее ветвей
  • воспалительные поражения сосудистых стенок (артериит, флебит)
  • тромбоэмболия (внезапная закупорка просвета сосуда)
  • снижение насосной функции сердца и нарушение кровотока при инфаркте миокарда, аритмиях и артериальной гипертензии
  • Причины которые сдавливают сосуды снаружи (до 75%):
  • опухоли в грудной или брюшной полостях
  • опухолевидные образования (беременная матка, группы увеличенных лимфоузлов при болезни Ходжкина, туберкулезе, метастатическом поражении)
  • грыжи межпозвоночного диска, сдавливающие корешково- спинномозговые артерии и корешковые вены (КВ) – встречаются чаще
  • эпидуральная и субдуральная гематома
  • отломки позвонков травматического генеза
  • эпидуральный воспалительный инфильтрат
  • утолщение арахноидальной и пиальной оболочек
  • Ятрогении (до 5%) как следствие оперативного лечения:
  • радикулотомия с перевязкой КСМА
  • пережатие аорты на долгое время
  • хирургические вмешательства в околопозвоночной зоне

и проведения инъекций:

  • эпидуральная спинномозговая блокада
  • спинномозговая анестезия (СМА)

Причины геморрагического спинального инсульта (гематомиелии)

  • разрыв аневризм (мешковидные растяжения сосудистой стенки)
  • травматические повреждения позвоночного канала и спинного мозга
  • нарушение венозного кровотока.

Ишемический спинальный инсульт

ИСИ встречается одинаково часто среди мужчин и женщин и встречается преимущественно у лиц от 30 до 70-ти лет.

Стадии развития

  • Дальних и близких предвестников.
  • Развития спинального инсульта.
  • Обратного развития симптомов.
  • Резидуальных явлений при отсутствии полного излечения- последствий спинального инсульта.

В ряде случаев, этому состоянию предшествует возникновение жалоб, связанных с началом явлений недостаточности спинномозгового кровообращения- это еще не острое нарушение.

 Эти симптомы и жалобы рассматривают как возможные предвестники развития ИСИ.

Предвестники ишемического спинального инсульта и первые симптомы

  • Миелогенная перемежающаяся хромота- человек хромает, при этом ни с чем это состояние не связывает (не было травм, всевозможных падений и проч.)
  • Транзиторные боли- боли в спине, которые проходят, так же как и появляются- самостоятельно и без причин.
  • Немеет и ползают мурашки (парестезии) рядом с позвоночником; нарушения в работе органов таза (появления задержек при физиологических отправлениях).

ИСИ развивается как внезапно-  в пределах 1-2 часов или нескольких минут (если причина эмболия или травматическая компрессия артерий), так и в течение суток-  с постепенным нарастанием неврологических симптомов.

При этом, в зависимости от участка с нарушенным кровотоком по длине и ширине СМ, различают множество клинических синдромов.

В общем, их проявлениями являются расстройства мышечной силы (снижение или паралич), нарушения чувствительности (искажение, снижение, отсутствие и проч.), нарушения функций тазовых органов (расстройства мочеиспускания и акта дефекации).

Геморрагический спинальный инсульт

При геморрагическом спинальном инсульте (гематомиелии) кровь изливается в серое вещество либо одного, либо нескольких рядом расположенных сегментов. Клиническая картина также варьирует от места, в котором скопилась кровь.

Первые симптомы появляются внезапно, чему предшествует, как правило, сильное физическое перенапряжение (подъемы тяжестей). Эти симптомы проявляются в виде силовых парезов (снижения мышечной силы) и сегментарной диссоциированной анестезии (выпадения чувствительности) с нарушением или без нарушения работы тазовых органов.

Чем выше уровень поражения (ближе к головному мозгу), тем грубее неврологические расстройства. Это относится и к ишемическому типу СИ.

Если кровоизлияние возникло в шейных сегментах, то развиваются периферические парезы рук и центральный – ног, а также присоединяется парез диафрагмы, что утяжеляет течение и прогноз СИ.

При расположении очага ниже шейного отдела, развитие симптомов происходит ниже этого уровня и касается преимущественно нижних конечностей и тазовых органов (мочеполовая система, прямая кишка).

Лечение и реабилитация

В лечении ИСИ важная задача – улучшить местное кровообращение, включив обходные путей кровотока и увеличив объемную скорость кровотока путем назначения сосудорасширяющих и венотонизирующих препаратов, а также улучшающих работу сердечно-сосудистой системы, противоотечных, антиагрегантов и антигипоксантов.

Вместе с этим, нужно устранить окклюзирующий процесс путем назначения прямых антикоагулянтов – если причиной тому тромбоэмболия. Применения ортопедических (корсеты, массаж спины, лечебная физкультура) и физиотерапевтических мероприятий; проведения необходимого хирургического вмешательства – при интра- и экстравертебральных опухолях.

Пациентам назначают ноотропы, витамины и биостимуляторы, а при спастическом состоянии – миорелаксанты. Кроме этого, обязателен постоянный и динамический уход, чтобы не образовались пролежни и не возникли инфекционно-септические осложнения.

При ГСИ обязательно соблюдение строгого постельного режима в течение полутора месяцев. В первые дни заболевания применяется спазмолитики, холиномиметики, через 7 дней – йодсодержащие препараты и лечебная физкультура.

По показаниям проводится хирургическое лечение после ангиографии (клипирование сосуда). Лечение стационарное- в отделениях неврологии и нейрохирургии с продолжением курса медицинской реабилитации, при сохранении неврологических расстройств.

Прогноз и последствия спинального инсульта

Прогноз спинального инсульта зависит от:

  • фактора, который его вызвал
  • возраста пациента
  • сопутствующих заболеваний
  • времени начала проведения мероприятий реабилитации
  • выбора лечебной тактики.

Больше 60% пациентов практически полностью излечиваются или у них остаются умеренные резидуальные явления (отдаленные последствия).

Летальные исходы встречаются из-за прогрессирования злокачественного новообразования, если причиной СИ явилась расслаивающая аневризма аорты, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, либо развились жизнеугрожающие осложнения (инфаркт миокарда, уросепсис).

Трудовой прогноз зависит от распространенности и глубины неврологических расстройств, а также от того, насколько они повлияли на трудовые навыки.

В зависимости от глубины неврологических расстройств, способность к трудовой деятельности снижена или утрачена.

В этом случае, помимо медицинской, нужна и трудовая реабилитация, с дальнейшим подбором режима и характера труда. Помочь в возвращении самостоятельности может эрготерапевт.

Основополагающее значение имеют реабилитационно- восстановительные мероприятия и они начинаются уже в первые дни нахождения в стационаре. Это осторожная и дозированная реабилитация. По согласованию  с лечащим врачом первые упражнения для возвращения мышечной силы начинаются уже на больничной койке.

Следующим этапом будет курс стационарной или амбулаторной реабилитации и он может повторяться неоднократно. Целью будет возвращение нарушенных неврологических функций, возвращение самостоятельности пациента в быту и возвращения к общественной жизни (в том числе трудовой).

Парез нижних конечностей (нижний парапарез) при спинальном инсульте: прогноз

Двигательные нарушения- это последствия перенесенного СИ, пример- нижний парапарез. В этом случае нарастает парез (снижение мышечной силы) в ногах, что приводит к утрате способности к самостоятельному передвижению.

В прогнозе восстановления этого расстройства значима динамика возвращения силы в течение первых месяцев после инсульта. При нарастании силы в течение первых 2-3 месяцев обнадеживает на восстановление в ближайшее время, которое позволит вернуться к прежней жизни.

Если силовые расстройства сохраняются,  то это сигнал к тому, что понадобится двигательная реабилитация. Курсы восстановительного лечения многократны и не всегда приносят значимого результата в первое время.

 В процессе реабилитации поддерживают контакт с физическим терапевтом,  выполняют его задания и рекомендации.

 Врач назначает и контролирует упражнения после спинального инсульта, корректирует их выполнение пациентом.

Для успешной реабилитации нужен настрой на восстановление и упорство в выполнении необходимых заданий. Без них никуда.

Источник: http://insultu-net.ru/ostroe-narushenie-spinnomozgovogo-krovoobrasheniya-spinalnyj-insult-simptomy-lechenie-prognoz-kod-po-mkb-10/

Спинальный инсульт

Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)

Спинальный инсульт – это тяжелое нарушение кровообращения в спинном мозге, характерными признаками которого являются повреждения участков мозга и потеря его функциональных способностей из-за недостаточного кровоснабжения или полного его отсутствия.

В большинстве случаев встречается в возрасте от 30 до 70 лет, и намного реже, чем инсульт головного мозга.

Существует два вида спинального инсульта: ишемический и геморрагический.

При первых признаках, указывавших на развитие патологии, следует немедленно обратится к врачу, для получения неотложной помощи.

Восстановительный период после перенесенного инсульта довольно продолжительный, но если не соблюдать рекомендации и назначения врача, то можно утратить некоторые жизненно важные функции, что в свою очередь может привести к инвалидности.

Причины спинального инсульта

Условно все возможные причины развития инсульта можно разделить на две группы:

  • первичные, зависят от кровоснабжения и нормальной проходимости сосудов – тромбы и эмболы в артериях, врожденные аномалии сосудов (перегибы и изгибы), аневризмы, сдавливание сосудов варикозно расширенными венами, ВИЧ, сифилис, васкулит;
  • вторичные, связанные с наличием у больного заболеваний влияющих на систему кровоснабжения: атеросклероз, повышенное артериальное давление, остеохондроз, аномальное развитие позвонков, воспалительные процессы в оболочках спинного мозга, заболевания кровяной системы связанные с повышенным свертыванием, доброкачественные и злокачественные новообразования спинного и головного мозга, нарушения в работе эндокринной системы.

А также самая распространенная причина это внешние повреждения позвоночника, также возможны травмы при проведении оперативных вмешательств.

Все вышеперечисленные патологии приводят к нарушению кровоснабжения спинного мозга и его отделов за счет сдавливания гематомой, новообразованиями и отеком. В результате чего организм перестает получать кислород в достаточном количестве и нарушается нормальное функционирование нейронов.

Симптомы ишемического инсульта

Ишемическая форма спинального инсульта чаще всего наблюдается у пациентов старше пятидесяти лет. Ишемия предполагает наличие патологических образований и дегенеративных изменений в позвоночнике, таких как атеросклероз сосудов и артерий, и тромбоз аорты.

Симптомы при ишемии развиваются поэтапно. Полная клиническая картина может развиваться до 2-х месяцев, иногда в течение семи дней. За это время пациент жалуется на:

  • ощущение слабости в верхних и нижних конечностях, которая со временем самостоятельно проходит;
  • мышечные боли ноющего характера;
  • нарушения со стороны мочеполовой системы, а именно задержка или учащение мочеиспускания;
  • боли в отдельных отделах позвоночника или по всей его длине;
  • ощущение жара, онемения или холода отдельных участков кожи.

Обычно болезнь начинает проявлять себя после употребления спиртных напитков, перегрева или напряженной и в то же время активной физической работы.

Дальнейшая клиническая картина будет зависеть от того какой участок спинного мозга поражен.

Фаза инфаркта – болевые ощущения прекращаются за несколько часов или минут, а после возникают следующие симптомы:

  • слабость в конечностях становится более выраженной, иногда с потерей чувствительности;
  • симптомы, связанные с нарушением мозгового кровообращения (головная боль, тошнота, иногда переходящая в рвоту и предобморочное состояние);
  • органы, расположенные в тазовой области теряют свои функции.

Фаза стабилизации и обратного развития – симптоматика не прогрессирует, пациент ощущает улучшение состояния.

Фаза остаточных проявлений – разнообразная клиническая картина, по симптомам можно определить участок, в котором произошло поражение. В неврологической практике выделяют синдромы, по которым доктор может определить расположение инсульта.

Тромбоз передней спинальной и позвоночной артерий:

  • частичная утрата чувствительности;
  • паралич ануса и мочевого пузыря;
  • паралич дыхательных мышц, и как результат утрудненное дыхание;
  • тетраплегия;
  • возможно нарушение чувствительности лицевых мышц, иногда одностороннее опущение века и сужение зрачка.

Ишемия корешковой и позвоночных артерий:

  • частичная утрата чувствительности;
  • суставные рефлексы понижаются, а сухожильные наоборот повышаются;
  • одиночные мышечные судороги;
  • нарушение функциональных способностей суставов и мышц.

Поражение задней спинальной артерии:

  • самопроизвольное дрожание пальцев рук;
  • нарушение чувствительности поверхностных слоев кожи;
  • мышечный паралич ног.

Ишемия артерии Адамкевича:

  • мышечная слабость в ногах с частичной потерей чувствительности;
  • быстрое образование пролежней у лежачих больных;
  • нарушение функций прямой кишки и мочевого пузыря.

Поражение корешковых артерий:

  • болевые ощущения в межреберных пространствах;
  • понижение брюшных рефлексов;
  • не контролированное мочеиспускание и извержение каловых масс;
  • утрата чувствительности к смене температурных режимов и болевым ощущениям в позвоночном столбе.

Симптомы геморрагического инсульта

Кровоизлияния при геморрагическом инсульте могут под оболочки (гематорахис) и вещество спинного мозга (гематомиелия). Симптомы будут зависеть от размеров образовавшейся гематомы.

Гематомиелия проявляется:

  • острые болевые ощущения опоясывающего характера;
  • утрата чувствительности к смене температурного режима и боли;
  • полный паралич одной или сразу всех конечностей;
  • обширное кровоизлияние нарушает работу тазовых органов;

Тематорахис – вречается очень редко, и характеризуется кровоизлиянием в подоболочечное пространство. Обычно это связано с травмой или разрывом аневризмы.

Имеет следующие проявления:

  • стреляющие острые боли;
  • симптомы схожие с поражениями головного мозга, могут продолжаться несколько суток, но сам мозг при этом не поражается.

Лечение спинального ишемического инсульта

Для лечения ишемии спинного мозга используют комплексное лечение:

  1. Лекарственные препараты, разжижающие кровь и предотвращающие склеивание тромбоцитов – Курантил, Пентоксифиллин, Аспирин кардио, Плавикс, Гепарин.
  2. Чтобы защитить мозговое вещество и стенки артерий применяют: Актовегин, Пирацетам, Церебролизин, Солкосерил.
  3. Чтобы устранить сосудистый спазм и расширить коллатерали назначают: Вимпоцетин, Никотиновая к-та, Агапурин, Сермион, Троксерутин.
  4. Для быстрого снятия отека применяют мочегонные препараты (Фуросемид).
  5. Для усиления и восстановления тонуса мышц употребляют: Толперил, Нейромидин, Нейровитан, Нейробион.
  6. При наличии воспалительного процесса используют: Нимесил, Диклоберл, Имет.
    По окончании острой фазы добавляют лечебную физкультуру, массажные процедуры, физиотерапевтические процедуры. Иногда необходимо обездвижить позвоночник, использовать блокаду или технику вытяжения позвонков.

Если присутствует какое-либо новообразование на позвонках, то возможно оперативное вмешательство, но только после подробной консультации с нейрохирургом.

Лечение спинального геморрагического инсульта

При наличии кровоизлияния его следует ограничить, после снять отек близлежащих тканей. Применяются лекарственные препараты для остановки кровотечений: АКК, Этамзилат, Апротинин, Контривен.

В комплексной терапии добавляют витаминные комплексы, препараты для восстановления функций нейронов и ангиопротекторы.

Уход за больным

В большинстве случаев основной проблемой больных со спинальным инсультом являются пролежни, чтобы предотвратить их образование необходимо соблюдать следующие мероприятия:

  • контролировать, чтобы пациент всегда был в чистом нательном белье;
  • применение мочеприемника для забора мочи;
  • использование специального подкладного круга, который предотвращает появление пролежней;
  • если пациент парализован, то необходимо его периодически переворачивать с боку на бок;
  • обработка тела больного камфорным спиртом.

В профилактических целях, чтобы не допустить развития урогенитальной инфекции и воспаления легких, больному выписывают принимать антибактериальные лекарство и курсы дыхательных упражнений.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитационные мероприятия включают в себя процедуры, повышающие двигательную активность потерпевшего.

На первых этапах применяется гимнастика с пассивными сгибаниями и разгибаниями верхних и нижних конечностей, далее добавление специальных аппаратов для регулирования нагрузки.

В идеале, после лечебных мероприятий в стационаре, лучше переместить больного в специализированое учреждения для прохождения реабилитации, где уже разработана специальная методика для таких пациентов.

При отсутствии способности самостоятельно передвигаться пациент сначала использует ходунки, а после позитивной динамики можно перейти на трость.

Для восстановления мышечного тонуса применяется метод электростимуляции, сеансы массажа, иглоукалывание, аппликации озокеритом и подводный душ.

Некоторые больные не могут самостоятельно себя обслужить (сходить в туалет, поесть, почистить зубы, умыться).

Лучше всего это делать в первые шесть месяцев после инсульта, а после два раза в год повторно проходить курсы.

Положительная динамика начинает наблюдаться только по истечению трех лет, поэтому необходимо набраться терпения и убедить самого пациента в благоприятном исходе болезни.

Источник: https://health-post.ru/spinalnyj-insult/

Спинальный инсульт: причины, симптомы, лечение, последствия

Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)

Спинальный инсульт возникает гораздо реже, нежели головной, и практически никогда не заканчивается смертельным исходом. Инсульт спинного мозга диагностируется как у женской, так и у мужской половины населения, причем возрастная категория — это обычно лица от тридцати до семидесяти лет.

В случае возникновения признаков этого заболевания человека нужно немедленно доставить в ближайшее медицинское учреждение для обследования, при необходимости — дальнейшего прохождения оптимального курса терапии.

Курс лечения и реабилитации требует немало времени, а в случае отсутствия адекватного лечения пациент рискует потерять трудоспособность и остаться на всю жизнь инвалидом.

Что такое инсульт спинного мозга

В медицинской практике спинальным инсультом называется серьезное нарушение системы спинального кровообращения с сопутствующими повреждениями спинного мозга. Вследствие сбоя циркуляции крови возможны нарушения или полная утрата функциональности спинного мозга.

Существуют два основных вида спинальных инсультов:

  1. геморрагический инсульт — это кровоизлияние в спинной мозг, образующееся из-за патологий сосудистой системы, опухолей или заболеваний крови;
  2. ишемический спинальный инсульт — возникает вследствие нарушенной работы кровообращения аорты, а также из-за возникновения грыж и опухолей, локализующихся в области спинного мозга.

Независимо от формы инсульта, последствия, чаще всего, весьма серьезные. Происходит поражение белого и серого вещества, а также разрушение мягких тканей.

Почему возникает спинальный инсульт

Факторов, вызывающих нарушения работы спинальной системы кровообращения, много. Чаще у пациентов диагностируют ишемический инсульт, чем инсульт геморрагической формы возникает в редких случаях. Все факторы, вызывающие болезнь, делятся на два основных типа:

  • Первичные — патологии сосудистой системы: тромбозы, эмболия артерий, аномалии в развитии и т. д.
  • Вторичные — возникают вследствие заболеваний, воздействующих на кровеносную систему. К ним относятся атеросклероз, гипертония, врожденные патологии позвонков, воспалительные процессы спинного мозга, болезни крови с повышенной свертываемостью.

Также не исключены случаи, когда спинальный инсульт происходит посредством внешних воздействий на позвоночник, например, когда артериальные сосуды повреждаются в ходе операции. Главным фактором является прерывание или нарушение правильной работы кровотока в спинномозговом канале.

Какие симптомы возникают

При образовании спинального инсульта симптомы, первым делом, могут зависеть от того, где именно локализовано нарушение и какова зона поражения. Признаки инсульта спинного мозга нередко путают с возникновением других болезней, например, с радикулитом или воспалением почек. К общим симптомам относят следующие:

  • ощущение слабости в ногах;
  • понижение чувствительности нижних конечностей;
  • нарушенная функциональность органов малого таза;
  • трофические расстройства;
  • болевой синдром в позвоночном столбе.

Исходя из формы заболевания симптомы могут отличаться. Для ишемического и геморрагического видов свойственна различная характерная симптоматика.

Симптомы ишемического инсульта спинного мозга

К предвестникам ишемического вида относят:

  • общая утомляемость и слабость;
  • нарушенная координация;
  • покалывания в руках и ногах;
  • онемение кожи на ногах;
  • чувство жжения в мышечных тканях.

Часто симптоматику можно наблюдать за несколько месяцев до приступа инсульта. Вследствие нарушений в работе системы питания оболочек и нервных отростков спинного мозга у человека возникает болевой синдром в области пораженного сосуда позвоночного столба.

При наступлении ишемического инсульта болевой синдром пропадает, пациент ощущает слабость в мышцах конечностей, снижается чувствительность.

Главным признаком ишемического инсульта спинного мозга является нарушенная работа органов малого таза.

Также заболевание вызывает патологии головного мозга, из-за чего у больных иногда возникает тошнота с приступами рвоты, кружится и болит голова, возникают обморочные состояния.

Симптомы геморрагического инсульта спинного мозга

В результате кровоизлияния в спинной мозг у больного возникает острая опоясывающая боль. Возможен слабовыраженный паралич одной или нескольких конечностей, а также понижение их чувствительности.

Общее кровоизлияние может вызвать паралич сразу всех четырех конечностей, при этом возможна утрата работоспособности тазовых органов. Насколько эффективно будет лечение геморрагического спинального инсульта, зависит от того, насколько большая гематома образовалась после кровоизлияния.

Нередко заболевание может иметь симптоматику, схожую с компрессией спинного мозга.

Как лечится спинальный инсульт

Лечение определяется, основываясь на результатах диагностических исследований и точной причины заболевания. Оперативное вмешательство назначается в случаях, когда инсульт был спровоцирован сосудистой аномалией, опухолью, грыжей или остеохондрозом. Во время диагностики пациенту назначается общий анализ крови, электронейромиография и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Также проводится пункция спинного мозга для точного определения его вида. При заболевании ишемического типа задачей врачей является возобновление кровотока к головному мозгу. Если же диагностирован геморрагический инсульт — необходимо проведение нейрохирургической операции, предусматривающей удаление сгустков крови и восстановление работы кровеносной системы.

Консервативная терапия обусловлена применением лекарственных средств, необходимых для устранения патологий, спровоцировавших инсульт. Если болезнь была вызвана наличием тромбов — назначают препараты для разжижения крови.

Когда причиной стали мышечные спазмы, пациенту назначаются миорелаксанты и спазмолитические препараты. Инсульт, образовавшийся на фоне остеохондроза, лечится при помощи ношения специальных корсетов и лечебных массажей.

Также врачи могут назначить прием лекарственных препаратов, необходимых для укрепления стенок сосудов, чтобы предотвратить рецидивы.

Результативность лечения определяется в зависимости от факторов, спровоцировавших инсульт, объема поражения спинного мозга и наличия или отсутствия сопутствующих патологий.

Если у пациента диагностирован обширный паралич — важно принять меры, предотвращающие появление пролежней и пневмонии.

По окончании лечебного курса пациенту назначается реабилитация. Все восстановительные процедуры доктор назначает, основываясь на общем состоянии здоровья больного на момент выписки из стационара.

Что делать в реабилитационный период

Проведение реабилитации можно осуществлять даже в домашних условиях, но исключительно при наблюдении специалистов. В первую очередь, реабилитационные процедуры предусматривают возобновление подвижности травмированных областей. Иногда на период прохождения реабилитации пациент получает инвалидность.

Наиболее часто, чтобы восстановить подвижность, больным назначаются массажи и упражнения лечебной гимнастики. Люди после спинального инсульта должны использовать во время сна специальные ортопедические матрацы, а когда предусматриваются продолжительные нагрузки — надевать поддерживающие корсеты. Важно не допускать перенапряжения позвоночного столба, чтобы не спровоцировать рецидив инсульта.

Какие могут быть последствия

Обычно прогнозы для пациентов с диагностированным спинальным инсультом благоприятные. Благодаря современным методикам лечение часто завершается полным восстановлением. Но в случае обширного поражения или при сильных нарушениях органов прогноз для пациентов может оказаться неблагоприятным.

К последствиям относятся:

  • частичная или полная потеря чувствительности конечностей;
  • нарушенная работа органов малого таза;
  • паралич.

После такого заболевания пациентам не рекомендуется заниматься опасными видами спорта и выполнять силовые упражнения. Важно не допустить рецидива, тем самым предотвратив серьезные осложнения.

Легче предупредить, чем лечить

Чтобы уменьшить риск возникновения спинального инсульта, в первую очередь, нужно избавиться от причин возникновения данного заболевания. Для этого нужно уделить внимание правильному питанию и занятиям спортивной гимнастикой. Если вести правильный образ жизни — снизить вероятность инсульта можно на девяносто процентов.

В случае, когда профессиональная деятельность подразумевает длительное проведение времени в сидячем положении или чрезмерные нагрузки на позвоночник, стоит задуматься о ношении поддерживающего корсета.

Также рекомендуется ежегодно проходить обследование для своевременного лечения любых патологических процессов в области спинного мозга.

Если тщательно следить за своим здоровьем инсульт спинного мозга можно предотвратить.

Источник: https://onevrologii.ru/bolezni-spinnogo-mozga/spinalnyj-insult-prichiny-simptomy-lechenie-posledstviya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.