Гемодіаліз за наявності показань і протипоказань

Содержание

Гемодіаліз нирок — процедура, показання та протипоказання

Гемодіаліз за наявності показань і протипоказань

  1. Свідчення
  2. Протипоказання
  3. Процедура гемодіалізу
  4. Харчуємося правильно
  5. Ускладнення

Гемодіаліз нирок і крові є эфферентным методом екстракорпоральної детоксикації організму. Він здійснюється за допомогою апарату, званого «штучною ниркою». Його використовують для очищення крові від електролітів та азотистих шлаків у випадках, коли нирки не справляються з цією роботою.

Основа гемодіалізу — обмін речовин через полунепроницаемую мембрану, яка з одного боку омивається потоком крові, а з іншого — диализирующим розчином. Між диализирующей рідиною і кров’ю створюється гідростатичний градієнт тиску, за допомогою якого шляхом ультрафільтрації з організму виводиться надлишок рідини. Таким же способом з крові видаляються шкідливі речовини і продукти обміну.

Апарат, використовуваний для гемодіалізу, складається з трьох головних компонентів:

  1. пристрою, що подає кров,
  2. диализатора,
  3. пристрої для подачі і приготування диализирующего розчину.

За допомогою роликового насоса кров подається по трубках в диализатор. До цієї системи приєднані прилади, що вимірюють швидкість надходження крові та її тиск. Оптимальним вважається струм крові зі швидкістю 300-450 мл в хвилину.

Після приготування диализирующий розчин надходить у диализатор з дозатора або резервуара. У більшості апаратів розчин для діалізу проходить близько мембрани 1 раз зі швидкістю приблизно 500 мл/хв у зворотному току крові напрямку.

Склад диализирующего розчину схожий з плазмою крові. В залежності від рівня електролітів у крові склад розчину можна коригувати.

Найчастіше доводиться змінювати концентрацію калію, а вміст хлору, кальцію та бікарбонату, як правило, залишається на постійному рівні.

Для регулювання кількості видаляється з крові рідини в диализирующем розчині зменшують або збільшують концентрацію натрію.

Показання для проведення гемодіалізу

Не при всякому захворюванні призначається гемодіаліз: показання до його проведення строго визначені. До них відносяться наступні стани:

  • гостра та хронічна ниркова недостатність;
  • отруєння спиртами;
  • серйозні зміни вмісту в крові електролітів;
  • передозування лікарських препаратів;
  • інтоксикація отрутами, які мають властивість проникати через гемодіалізну мембрану;
  • гіпергідратація, що не піддається консервативної терапії та загрожує життю хворого.

Ці стани можуть призвести до смерті без проведення процедури гемодіалізу. Основними показаннями вважаються гостро виникла ниркова недостатність, а також термінальна стадія хронічної недостатності нирок, при якій дозволяє продовжити життя хворого. Крім того, люди на гемодіалізі можуть продовжувати нормальне життя і навіть працювати.

Підставою для призначення гемодіалізу при хронічних захворюваннях нирок є показники креатиніну сироватки крові більше 800-1000 мкмоль/л, сечовини — 20-40 ммоль/л і швидкості клубочкової фільтрації — менше 5 мл/хв. Також враховується метаболічний ацидоз при вмісті бікарбонатів менше 15 ммоль/л.

Протипоказання

Навіть при наявності відповідних показань не завжди застосовується гемодіаліз — протипоказання можуть бути відносними і абсолютними.

Відносні протипоказання

  • активна форма туберкульозу легенів;
  • захворювання, що загрожують виникненням масивних кровотеч (синдром Мелорі-Вейса, фіброма матки, виразкова хвороба та ін).

Абсолютні протипоказання

  • психічні захворювання (психози, епілепсія, шизофренія);
  • инкурабельные злоякісні новоутворення;
  • захворювання системи крові (лейкоз, апластична анемія);
  • тяжкі захворювання нервової системи;
  • вік старше 80 років або старше 70 при наявності цукрового діабету;
  • наявність двох або більше супутніх патологій: злоякісного новоутворення, ІХС з перенесеним раніше інфаркт міокарда, серцевої недостатності, атеросклерозу з оклюзією периферичних судин у декомпенсованій стадії, хронічного гепатиту, цирозу печінки, обструктивної хвороби легенів;
  • бродяжництво, алкоголізм, наркоманія при відсутності зацікавленості в соціальній реабілітації.

Процедура та режим хронічного гемодіалізу

Режим і програма гемодіалізу визначаються суворо індивідуально. Найчастіше гемодіаліз проводять 3 рази на тиждень, процедура триває близько 4-5 годин.

Існує достатній вибір мембран для діалізу, що відрізняються площею корисної поверхні. Це дозволяє застосовувати гемодіаліз за різними програмами: від щоденного двогодинного діалізу до дворазового щотижня.

Якщо зберігається залишкова видільна функція нирок, то гемодіаліз можна проводити рідше.

Схема гемодіалізу

Зазвичай процедуру виконують амбулаторно, але існують портативні апарати, що дозволяють проводити гемодіаліз в домашніх умовах.

Достоїнствами домашнього гемодіалізу є можливість більш частого його проведення і відсутність необхідності постійного відвідування медичного центру. Він більше сумісний з роботою пацієнта, дієта і спосіб життя наближаються до нормальних.

Деякі апарати для гемодіалізу навіть можна брати з собою в подорожі або тривалі поїздки. Цей вид гемодіалізу набув поширення в основному закордоном.

За деякий час до початку першої процедури необхідно зробити доступ до кровоносної системи, який зазвичай проводять амбулаторно. Для забезпечення ефективного надходження крові в диализатор з організму і назад існують три види доступу: фістула, трансплантат і катетер.

  1. Фістула являє собою пряме з’єднання артерії з віднем допомогою власних судин, зазвичай створюють на передпліччі. При цьому кровоток у відні підвищується, роблячи її діаметр більше, а стінку міцніше. Таким чином, відень стає придатною для частого введення голки.
  2. Для з’єднання артерії з віднем можна також використовувати трансплантат у вигляді синтетичної трубки. Це не вимагає часу для загоєння з’єднання і ремоделювання судин, тому застосовується на більш ранніх термінах, наприклад, поки не стане придатною фістула. Недоліком методу є більш часте виникнення ускладнень.
  3. Іноді для тимчасового доступу використовують катетер — м’яку трубку, яку встановлюють в одній з вен шиї, грудей або стегна. Для проведення діалізу катетер вводять голки, по яких надходить кров. Цей вид доступу застосовують при одноразовому діалізі, коли немає часу для створення іншого доступу.

Дієта при гемодіалізі

Харчування при гемодіалізі передбачає зниження накопичення продуктів життєдіяльності в крові. При виборі дієти необхідно враховувати наступні правила:

  • Щоденне меню повинне включати збалансоване кількість багатих білком продуктів, до яких відносяться курка, м’ясо і риба.
  • Необхідно контролювати споживання калію. Він міститься в замінники солі, деякі фрукти (банани, апельсини), овочі (картопля), шоколад, сухофрукти та горіхи. Якщо в крові підвищується вміст калію, то можливі ускладнення з боку серця.
  • Ступінь обмеження рідини залежить від захворювання, яке призвело до ниркової недостатності. Зазвичай у проміжках між процедурами вага пацієнта не повинен збільшуватися більш ніж на 5% від початкової маси тіла. Якщо рідини надходить в організм більше, то можуть розвинутися набряки, ускладнення з боку серця, легенів та інших органів, а також артеріальна гіпертензія.
  • Обмеження в їжі повареної солі: солона їжа призводить до жадобі і затримці рідини в організмі.
  • Лікар може призначити препарати для нормалізації обміну кальцію і фосфору, який часто порушується у людей, які перебувають на гемодіалізі. При цьому слід обмежувати вживання продуктів, багатих фосфором.

Рекомендація: якщо у междиализный проміжок дієта все-таки була порушена, наприклад, пацієнт не втримався від солоної риби або випив занадто багато рідини, то не слід приховувати це від лікаря. Якщо фахівець буде знати про погрішності в харчуванні, то він призначить спеціальний режим і програму гемодіалізу, щоб відновити порушений гомеостаз в організмі.

Ускладнення гемодіалізу

Під час проведення процедури можлива поява нудоти або блювання, м’язові судоми, артеріальна гіпо — або гіпертензія. Крім того, рідкісним і грізним ускладненням при гемодіалізі може бути повітряна емболія, яка здатна призвести до смерті пацієнта. Розвиток емболії повітрям обумовлено несправністю апарату або порушення техніки його використання.

Найчастіше ускладнення виникають з боку судинного доступу. При використанні трансплантата або катетера можливі їх закупорка тромбом. При фистульном з’єднанні судин небезпечно приєднання інфекції, в результаті якої розвивається сепсис, септична емболія, бактеріальний ендокардит та інші небезпечні захворювання.

При швидкому зниженні осмотичного тиску плазми можливі порушення свідомості у вигляді оглушення, сплутаності, епілептичних припадків, що називається діалізним синдромом. При різкому зниженні рівня калію, натрію або кальцію крові можуть бути порушення серцевого ритму. В рідкісних випадках можливі алергічні реакції на компоненти мембран.

Важливо: якщо при гемодіалізі з’являються якісь неприємні відчуття, то про них слід зараз же повідомити фахівця. Іноді для їх усунення слід лише підкоригувати складу диализирующего розчину або швидкість надходження крові. При розвитку серйозних ускладнень приступають до надання допомоги.

Источник: http://likuvan.in.ua/gemodializ-nirok-protsedura-pokazannya-ta-protipokazannya.html

Показання та протипоказання до проведення гемодіалізу: в яких випадках проводять гемодіаліз

Гемодіаліз за наявності показань і протипоказань

В даний час, на жаль, зовсім невелика кількість людей можуть вважати себе повністю здоровими. Одне з найпоширеніших у світі захворювань – хвороби нирок, що виконують роль своєрідного фільтра, що очищає організм від шкідливих шлаків і токсинів. У разі серйозних порушень роботи цього органу необхідно негайне лікування і здійснення спеціальної процедури під назвою гемодіаліз.

Важливо докладніше розглянути сутність цього методу і про те, які свідчення до проведення гемодіалізу існують.

Сутність гемодіалізу та використовуване обладнання

Гемодіаліз необхідний для того, щоб очистити кров людини від шкідливих (токсичних) речовин і продуктів.

Він призначається, коли нирки пацієнта не справляються зі своєю роботою і проводиться із застосуванням спеціального приладу, що виконує роль фільтра для організму людини.

Цей апарат має назву «штучна нирка» і призначений для заміщення нормальної роботи органу.

Він включає в себе:

  • систему, яка здійснює забір і подальшу обробку крові;
  • систему, в якій готується спеціальний розчин для фільтрації крові (діалізат);
  • диализатор – штучний фільтр, що складається з мембрани з пористої і напівпроникною структурою;
  • монітор, на якому відображаються показники стану і самопочуття хворого.

Процедура може проводитися:

Умови для проведенняОсобливості
1амбулаторноОбслуговування пацієнтів проводиться в порядку живої черги або за попереднім записом. Процедура триває близько 4 годин і на тижні проводиться 3 рази. Краще, щоб на діаліз пацієнта до лікарні довезли, а після забрали хтось із супроводжуючих осіб.
2стаціонарПроводиться в разі необхідності цілодобового спостереження за станом пацієнта.
3будинкиПроводиться при наявності спеціального портативного обладнання щодня протягом двох-чотирьох годин.

У медичних установах здійснювати лікування можна тільки за наявності спеціального обладнання – апаратів, виготовлених і вироблених в Швеції. Найпопулярнішими з них є прилади фірми «INNOVA», «Dialog +», «Gambro».
Під час діалізу за станом і самопочуттям хворого здійснюється постійний лікарський контроль.

Пацієнт може почати лікування вдома при покупці спеціального портативного обладнання, якщо він попередньо пройде спеціальний курс навчання і йому буде допомагати фахівець, який має навички роботи з подібним апаратом. Недолік домашнього лікування – висока вартість обладнання (до 20 тисяч доларів) і велика ймовірність появи ускладнень через неналежний контроль з боку медичних працівників.

В яких випадках проводять гемодіаліз

Гемодіаліз може призначити тільки лікар при наявності серйозних показань. Необхідно розглянути при яких хворобах він необхідний, і коли його призначають.

Основні показання для гемодіалізу

Показання (вид захворювання)мета проведенняОсобливості
1При хронічній нирковій недостатностіПризначають з метою відновлення нормального складу крові і очищення її від шкідливих речовин.В цьому випадку лікування можна проводити:– два рази на тиждень, якщо нирки працюють на 20%;– три рази на тиждень при функціонуванні нирок на 10-15%;– частіше трьох разів на тиждень, якщо робота нирок погіршується

ще більше.

Така терапія необхідна в

Протягом усього життя або до трансплантації хворого органу.

2При серйозних захворюваннях, що призводять до гострої ниркової недостатності (пієлонефрит, гломерулонефрит)Проводять для того, щоб очистити кров і організм від токсичнихречовин і продуктів, що стали причиною розвитку нирковоїнедостатності.Іноді достатньо провести один сеанс або лікуватися до тих пір, поки стан хворого не покращиться.3При сильному отруєнні отруйними і токсичними речовинамиМета: негайне очищення крові від отруйних і токсичних речовин, які стали причинами сильного отруєння.До діалізу краще приступати оперативно і негайно щоб уникнути серйозних наслідків,небезпечних для життя.Тут можливе проведення однієї процедури тривалі-ності 16 годин або 3 процедур по 3-4 години кожна протягом дня.4При отруєнні медикаментамиПроводять з метою профілактики повного припинення роботи нирок і печінки через надмірне змісту в організмі хімічних сполук.Найчастіше досить провести лише один сеанс, але, якщо цього мало – лікування проводять протягом 3 днів в поєднання з препаратами, які мають сечогінну дію.5При отруєнні алкоголемМета: очистити організм і кров від речовин, одержані в результатірозпаду спирту (мурашина кислота, формальдегід).До лікування слід приступити якомога раніше і провести 1 сеанс продовж-тю до 14 годин.6При «водному отруєнні», що настає в результаті серйозних порушень обміну речовин в організмі В ході діалізу необхідно позбутися від зайвої води в складі крові з метоюпрофілактики набряку легенів, мозку, серця і суглобів.тривалість лікування і число процедур визначаються в залежності від самопочуття хворого і тяжкості його стану.Спочатку для профілактики набряку мозку гемодіаліз призначають вПротягом 3 днівпоспіль по 2 години. У міру поліпшення стану пацієнта, кількістьлікувальних сеансів скорочують до стандартних 3 разів на тиждень по 4 години.7При порушеннях складу крові, викликаних опіками, зневодненням і деякими серйозними захворюваннями (муковісцидоз, перитоніт)Проводять з метою відновлення нормального складу крові для того, щоб видалити надлишок одних речовин і заповнити недолік інших.На тижні проводиться 2-3 рази. Тривалість одного сеансу становить 5-6 годин. Продовж-ність лікування відрізняється для кожного пацієнта залежно від його самопочуття і стану.8При наркотичному отруєнніМета: позбавити організм і кров людини від продуктів опію.При своєчасному проведенні процедури (до настання ниркової недостатності) можна обійтися 3 процедурами протягом 24 годин.

Отже, лікування апаратом «штучна нирка» призначають, якщо тільки робота органу серйозно порушена внаслідок якихось з перелічених вище підстав. Кількість і тривалість процедур для кожного випадку індивідуальна і залежить від тяжкості стану пацієнта.

Протипоказання для гемодіалізу

Гемодіаліз має свої протипоказання. Його неможливо провести пацієнтам:

  • з серйозними ушкодженнями печінки (при її цирозі, гепатитах);
  • з серйозними психічними відхиленнями;
  • з порушеннями центральної нервової системи і судин головного мозку;
  • які страждають на цукровий діабет;
  • з патологіями серця і судин (наприклад, постінфарктний стані, будь-яких формах серцевої недостатності, ішемічної хвороби);
  • при серйозних недугах органів дихання, туберкульозі;
  • при важких захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
  • при серйозних гінекологічних патологіях (наприклад, при міомі матки);
  • при наркотичної та алкогольної залежності;
  • при онкологічних захворюваннях.

Таким чином, протипоказаннями для проведення процедури можуть бути серйозні захворювання людини і порушення в роботі будь-яких органів.

Розглянувши основні показання та протипоказання, переходять до опису ускладнень, які можуть виникнути під час діалізу.

Можливі ускладнення при гемодіалізі

Гемодіаліз – одна з найскладніших медичних процедур. Іноді навіть при використанні дуже високоефективного обладнання та участі висококваліфікованих фахівців вона може привести до певних ускладнень.Причина в тому, що апарат «штучна нирка», незважаючи на його сучасність і високу вартість, все-таки не здатний працювати ідентично нормальним нирках.

Будь-які порушення в роботі нирок впливають на функціонування і стан інших органів, і «штучна нирка» не зможе допомогти людині повністю повернути його здоров’я.

Отже, в ході лікування можуть виникнути такі ускладнення:

  • різкий стрибок артеріального тиску, здатний спричинити стан гіпертонічного кризу;
  • стан анемії через падіння гемоглобіну в крові;
  • порушення в роботі центральної нервової системи (стан оніміння кінцівок);
  • порушення обміну речовин в організмі, іноді ведуть до дистрофії;
  • у важких випадках – повна відмова роботи нирок і летальний результат.

Імовірність їх появи підвищується, якщо діаліз проводиться вдома, а не в умовах стаціонару або амбулаторно під наглядом лікарів.
Дуже часто лікування супроводжується різними побічними ефектами, в тому числі нудотою і блювотою, болем у м’язах і суглобах.

Дієта при гемодіалізі

Перш ніж приступити до гемодіалізу, пацієнт повинен пройти певну підготовку. Протягом усього лікування йому необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Її основний принцип – дотримання балансу в споживанні певних продуктів харчування.

рекомендується:

  • відмовитися від вживання занадто солоної їжі і продуктів, а також спецій і прянощів;
  • обмежити вживання продуктів, що містять калій у великій кількості (чорнослив, курага, абрикоси, банани, горіхи, картопля);
  • поменше пити рідин щоб уникнути набряків;
  • помірно харчуватися білковою їжею (куряче і яловиче м’ясо, молоко, яйця), щоб не допустити появи білка в сечі;
  • зменшити вживання продуктів, оснащених фосфором (риба, сир, деякі види сирів);
  • дотримуватися балансу при вживанні продуктів, багатих кальцієм (молоко, соя, хліб, яйця, горіхи, сир).

Спеціальна програма харчування розробляється індивідуально для кожного пацієнта за спільної участі дієтолога і лікаря.

Таким чином, до гемодіалізу вдаються тільки в разі серйозних порушень роботи нирок. Для деяких пацієнтів цей метод лікування є своєрідним спасінням і дозволяє істотно продовжити їх тривалість життя.

Він призначається тільки за спеціальними показаннями і не може бути проведено хворим з деякими видами серйозних захворювань органів або при наявності у них алкогольної і наркотичної залежності.Під час лікування, незважаючи на дороге і сучасне обладнання і участь кращих медичних фахівців, можуть виникнути серйозні ускладнення, крайнім з яких є летальний результат.

Проведення процедури вимагає певної підготовки і дотримання спеціальної дієти для поліпшення самопочуття хворого і підвищення ефективності лікування.

Источник: http://likuvaty.in.ua/pokazannya-ta-protypokazannya-do-provedennya-gemodializu-v-yakyh-vypadkah-provodyat-gemodializ.html

Гемодіаліз нирок: що це таке, показання та протипоказання

Гемодіаліз за наявності показань і протипоказань

Серед сучасних методик надання терапевтичної медичної допомоги особливе місце займає гемодіаліз, що це таке і яка його процедура, цікавить багатьох людей.

Найчастіше його застосування асоціюють з такою патологією, як ниркова недостатність. Що не завжди правильно. По своїй суті програмний гемодіаліз — це очищення крові від присутніх у ній токсинів і метаболітів, надлишку рідкої складової.

У деяких випадках за показаннями може бути зменшений і електролітний склад крові.

Для чого проводять гемодіаліз нирок

У фізіологічно здорової людини нирки є одним з органів, що допомагають очистити організм від небажаних для нього хімічних та біологічно активних речовин. Разом з цим видаляється надлишок рідини.

Але в результаті розвитку різних патологічних процесів настає такий момент, коли нирки просто не справляються зі своєю функцією. Це призводить до зниження фільтраційної здатності органу або до повної втрати даної функції.

У результаті В організмі підвищуються показники рівня шлаків і рідини. Це стан і отримало назву «ниркова недостатність».

Фактично нирки перестають очищати не тільки кров, але і страждає сам процес виділення сечі, що супроводжується симптоматикою порушення гомеостазу організму. При відсутності належної терапії цей стан може призвести до смерті хворого. Саме в цьому випадку гемодіаліз і стає одним з основних методів терапії.

Особливості проведення процедури

Фактично дана медична маніпуляція замінює роботу нирок, яка порушена за розвитку гострої або хронічної форми ниркової недостатності.

Для цього застосовується спеціальний апарат з полупроницаемыми мембранами, через які відбувається фільтрація крові пацієнта. Таким чином, кров очиститься від накопичених в ній токсичних речовин, які утворилися в результаті уремії.

Так як прилад фактично виконує роль ниркового фільтра, то і назву він отримав відповідне — «штучна нирка».

Що являє собою ця процедура? В апараті, який надходить кров безпосередньо з кровоносного русла пацієнта, знаходиться специфічний диализирующий розчин. Між собою ці рідини розділені особливої напівпроникною мембраною.

У звичайному стані вони через діалізатори та їх мембрани не здатні пройти, але з-за різниці гідростатичного тиску виникає можливість здійснення ультрафільтрації.

Завдяки цьому з кровоносного русла видаляються шкідливі для пацієнта речовини і надлишок рідини.

Чим може допомогти дана терапія

Перш ніж призначити даний вид терапії хворому пояснюють, що це таке, і що подібна процедура — не панацея від багатьох хвороб і по своїй суті вона допоможе відкоригувати роботу нирок, але не вилікувати повністю їх патологію. Фактично апарат «штучної нирки» допоможе стабілізувати наступні порушення:

  1. 1В ході лікування з організму пацієнта будуть евакуйовані специфічні уремические токсичні речовини. До них відносяться продукти обміну білків, які можуть бути виведені тільки через нирки з сечею.
  2. 2В результаті знизиться інтенсивність прояви уремічної енцефалопатії.
  3. 3за проходженні крові через апарат значно знизиться показник концентрації сечовини і креатиніну.
  4. 4Утилизируются сполуки натрію, зменшиться рідинна складова крові, що призведе до падіння артеріального тиску.
  5. 5Скорректируется електролітний та кислотно-лужний обмінний процес.

За темою:  Знеболювальне при циститі у жінок

Проте проведення гемодіалізу не допоможе знизити такі прояви порушень роботи нирок, як анемічні стани, поліневропатії, порушення роботи серцевої системи та ін. Для їх усунення потрібно медикаментозна терапія, а в більш важких випадках — плазмофорез.

Методика проведення процедури підбирається строго індивідуально і залежить від загального стану здоров’я пацієнта, від рівня порушення роботи нирок.

На підставі цього вибираються певні мембрани фільтрів, що застосовуються в апараті, і частота терапевтичного впливу. Наприклад, можуть призначити щоденний діаліз, який буде тривати кілька годин, або обмежаться однією процедурою на тиждень.

У будь-якому випадку проведення гемодіалізу дозволить значно знизити показник смертності при хронічній нирковій недостатності.

Для оцінки терапевтичного впливу даної процедури на пацієнтів розроблена наступна оціночна шкала:

  1. 1якщо після терапевтичного впливу втрачена працездатність повністю відновлюється, то результат оцінюється як відмінний.
  2. 2В тому випадку, коли лікувальні процедури повністю не відновили фізичну активність пацієнта, однак симптоматичні прояви порушення роботи нирок усунені, це свідчить про хороші результати.
  3. 3якщо як фізичні, так і фізіологічні функції організму повністю не відновилися, але дещо покращилися, а також значно знизилася інтенсивність симптоматичних проявів патологічного процесу, то такий стан оцінюється, як задовільний результат.
  4. 4після лікування видимих результатів досягнуто не було і хворий почуває себе погано, то стверджують, що результат гемодіалізу незадовільний.

Як здійснюється лікування

Перш ніж почати лікування і підключити апарат «штучної нирки», необхідно здійснити доступ до крові руслу пацієнта. Для цього проводиться малоінвазивне амбулаторне оперативне втручання. Його мета — з’єднати дві посудини: артерію та вену. Вона може бути проведена двома способами:

  • можна з’єднати артеріальний і венозний русло за допомогою фістули;
  • замість фістули використовується спеціальний медичний стент — це тонка трубка з полімерного гіпоалергенного матеріалу.

У будь-якому випадку після проведення медичної маніпуляції дається час для приживлення. Фістула визріває швидше, і апарат можна буде підключити вже через тиждень. Лікування після установки стента починається трохи пізніше, не раніше ніж через 2 тижні. Як фістула, так і стент можуть бути використані для терапії досить довго, в середньому до півроку.

За темою:  Як робиться микционная цистографія сечового міхура у дітей?

Підготовлені судини з’єднують з апаратом, проводять гемодіаліз. Необхідну для просування крові тиск створюється спеціальним насосом. Саме він і забезпечує потрібну для фільтрації швидкість кровотоку через диализатор.

Однак перш ніж призначити таке лікування, лікар повинен оцінити, які у даного пацієнта є показання та протипоказання до подібної терапії. І це необхідно враховувати, так як при деяких обставинах гемодіаліз може тільки нашкодити.

Свідчення

Якщо говорити про захворювання, то строгі показання до гемодіалізу — це такі стани:

  1. 1Недостаточность роботи нирок, як в гострому, так і в хронічному стані.
  2. 2Клинически і лабораторно підтверджені серйозні порушення електролітних характеристик крові.
  3. 3Симптоматика набряку не тільки м’яких тканин, але і внутрішніх органів, що не піддається медикаментозній корекції, яка може призвести до клінічної смерті пацієнта.
  4. 4Тяжелая клінічна картина отруєння різними отруйними і лікарськими речовинами.
  5. 5Отравления спиртсодержащими розчинами.
  6. 6Повышение показника критично до рівня в 1,1 ммоль/л. Така зміна клінічної величини свідчить про порушення процесу ниркової фільтрації на рівні клубочків.
  7. 7Развитие симптоматичних проявів уремічного стану (остеопатії, плиневропатий, перикардиту, блювання, свербіння та ін).
  8. 8В разі значного зниження виділюваної сечі, особливо при падінні даного показника до 700 мл і нижче.

Подібні захворювання і клінічні стани без своєчасно проведеного гемодіалізу найчастіше закінчуються смертю пацієнта.

Однак у період терапії і після неї людина, як правило, відновлює звичний спосіб життя і працездатність.

Протипоказання

Як і будь-яке лікування, крім показань гемодіаліз має і протипоказання. Вони умовно поділяються на два види.

Абсолютним протипоказанням вважається той, коли при його наявності дана медична процедура не тільки не допоможе хворій людині, але і посилить важкий стан.

Є ще й відносні — у цьому випадку гемодіаліз може бути призначений, але тільки після проведення попередніх підготовчих заходів.

У яких випадках для лікування даний апарат не використовується? Це:

  1. 1При виявленні у пацієнтів злоякісних пухлинних процесів.
  2. 2Острая і хронічна форми новоутворення в області кровоносної системи — лейкозу.
  3. 3Тяжелые нервові хвороби.
  4. 4Нарушения психіки.
  5. 5Подобное лікування теж протипоказано при хронічній нирковій недостатності, що супроводжується незворотними порушеннями в роботі внутрішніх органів.
  6. 6Преклонный вік пацієнта, особливо якщо хворий має в анамнезі хронічні патології, наприклад цукровий діабет. Необхідно пам’ятати, що ефективність такого лікування у літніх людей не висока, а після вісімдесяти років практично не має сенсу.

Якщо говорити про відносні протипоказання для проведення гемодіалізу, то до них відносять наступні:

  1. 1Любые тяжкі форми цукрового діабету.
  2. 2Тяжело протікає амілоїдоз.
  3. 3Различные форми туберкульозної інфекції, що знаходяться в гострій стадії інфекційного процесу.
  4. 4Эритематозный хроніосепсису, що знаходиться в активній фазі захворювання.
  5. 5Склеродермия системного характеру.
  6. 6Язвенные захворювання кишечника або виразковий коліт.

Наступний прийом препаратів

При проведенні курсу процедур деякі хворі вважають, що медикаментозне лікування вже не потрібно і самостійно відмовляються від прийому лікарських препаратів, що в корені неправильно.

Всі рішення повинен приймати лікар, тільки він в змозі адекватно оцінити стан пацієнта і скорегувати призначену терапію.

Крім того, при виконанні гемодіалізу можуть бути призначені такі групи лікарських засобів:

  1. 1Витаминосодержащие ліки і препарати, що містять залізо. Вони скорегують недостатність вітамінів і мікроелементів, яка може сформуватися в результаті проведеної терапії.
  2. 2Для стимулювання утворення і зростання еритроцитів порекомендують специфічні гормональні препарати (наприклад, Еритропоетин).
  3. 3Препараты, що містять кальцій, у цьому випадку будуть необхідні для виведення з організму фосфатовмісних речовин.
  4. 4 якщо терапія супроводжується підйомом артеріального тиску, то застосовуються відповідні медикаменти для його корекції.

Спеціальна дієта

Якщо виконується нирок гемодіаліз, то хворому настійно рекомендують дотримуватися спеціально розроблену дієту. Вона призначається з певною метою: у період терапії в організмі пацієнта, зокрема, у кровоносному руслі, необхідно не допустити надмірного накопичення продуктів метаболізму. Для цього пацієнт повинен дотримуватися таких правил:

  1. 1Основой щоденного раціону повинна стати їжа багата білками, а це м’ясо, риба, птиця.
  2. 2Уменьшается кількість калію в меню-розкладці. Звертається увага не тільки на кількість солі у стравах, але й враховується її зміст в деяких продуктах, наприклад картоплі, фруктах, горіхах і ін.
  3. 3Для усунення такого ускладнення, як набряки, коригується вживання рідини.

У тому випадку, коли дієта була порушена, необхідно сповіщати свого лікуючого лікаря до проведення чергової процедури. Можливо, для попередження ускладнень знадобиться внести деяку корекцію в розроблену раніше програму терапії.

ActionTeaser.ru – тизерная реклама

Источник: http://likar03.in.ua/nirki/gemodializ-nirok-sho-ce-take-pokazannia-ta-protipokazannia.html

Гемодіаліз нирок: показання та протипоказання

Гемодіаліз за наявності показань і протипоказань

При виникненні необхідності проведення детоксикації всього організму зазвичай призначають гемодіаліз нирок і крові. Проводиться дана процедура за участю спеціального апарату, це так звана штучна нирка, яка допомагає очистити кров від шкідливих шлаків і електролітів при умові, що власні нирки людини не можуть допомогти у вирішенні цього життєво важливого питання.

Базою даної процедури є видалення продуктів обміну речовин: полунепроницаемая мембрана відокремлює кров хворого від діалізного розчину, пропускаючи через себе тільки певні речовини.

З-за того тиску, що виникає при взаємодії крові і згаданого розчину, відбувається особлива фільтрація і виведення з організму зайвої рідини. Така процедура покликана допомагати усувати з людської крові ті компоненти, які можуть завдавати значної шкоди, а також залишкові продукти, що залишилися після обміну речовин.

Апарат для діалізу і спеціальний розчин

Процедура гемодіалізу нирок здійснюється за допомогою апарату, який складається з трьох основних частин:

  • прилад, який подає кров;
  • диализатор;
  • прилад, який подає і готує диализирующий розчин.
  • За допомогою роликового насоса кров за спеціальним трубках надходить в сам диализатор, до цієї конструкції повинні бути приєднані інші прилади, які вимірюють швидкість подачі і тиск крові. Нормальний плин крові має бути зі швидкістю 300-450 мл за 1 хвилину.

    Після того як розчин для діалізу приготований, він подається в диализатор. В основному в таких апаратах диализирующий розчин повинен пройти біля мембрани 1 раз і швидкість його повинна бути близько 500 мл за 1 хвилину в тому напрямку, яке назад течією крові.

    За своїм складом цей розчин вельми схожий на плазму крові, але його завжди можна коригувати, взявши поправку на рівень електролітів у крові.

    Найчастіше коригування полягає у зміні кількості калію, що надходить в організм, оскільки інші елементи (кальцій, наприклад) в основному намагаються тримати на однаковому рівні.

    Якщо виникає необхідність відрегулювати обсяг рідини, що видаляється з крові, потрібно змінити концентрацію натрію.

    Показання та протипоказання при гемодіалізі

    За допомогою гемодіалізу можна лікувати далеко не всі хвороби, його призначають суто при виникненні певних захворювань:

    Цікаве за темою:  Часте сечовипускання у жінок вночі: причини і лікування

  • ниркова недостатність (яка може бути як гостра, так і хронічна);
  • спиртове отруєння;
  • значні коливання маси електролітів у крові;
  • сильна передозування ліками;
  • отруєння яким-небудь видом отрути, який здатний проникнути через перетинку для діалізу;
  • гіпергідратація, яка не піддається консервативної терапії.
  • Зазначені хворобливі стани можуть спричинити за собою летальний результат, якщо вчасно не буде проведено гемодіаліз. Основне показання для нього – найсильніша ниркова недостатність і остання стадія хронічної недостатності, при них проведення даної процедури може значно продовжити життя людини. Крім того, хворі, які перебувають на гемодіалізі, спокійно можуть жити і працювати у звичайному середовищі.

    Протипоказання

    Бувають випадки, коли навіть при потребують гемодіалізу хворобах його можуть не призначити. Протипоказання поділяються на відносні і абсолютні.

    Відносні:

  • туберкульоз легень в активній формі;
  • загроза появи дуже сильної кровотечі;
  • Абсолютні:

  • захворювання психіки (шизофренія, різноманітні психози);
  • злоякісні утворення;
  • хвороби кровоносної системи;
  • хвороби центральної нервової системи;
  • вікові протипоказання (старше 80 років, а також старше 70 при наявності цукрового діабету);
  • наявність в організмі двох патологій (перенесений інфаркт, серцева недостатність, гепатит, цироз тощо);
  • ведення хворим асоціального способу життя.
  • Протягом процедури та режим гемодіалізу

    Для кожного хворого призначається індивідуальний режим і сама програма проведення процедури гемодіалізу. Зазвичай призначають гемодіаліз близько 3 разів на тиждень, кожен сеанс триває від 4 до 6 годин.

    Є безліч різних видів мембран для того, щоб зробити діаліз, основні відмінності яких – корисної площі поверхні. Різні перетинки підходять різними програмами: і щоденної по 2 години, і для діалізу двічі в тиждень.

    Якщо з’ясовується, що видільна функція нирок ще збереглася, то лікар може скоротити кількість проведених процедур.

    Найчастіше процедура проводиться при відвідуванні лікарні, але бувають випадки, коли необхідно провести гемодіаліз на дому, для таких моментів існують портативні апарати.

    До позитивних якостей діалізу у домашніх умовах можна віднести можливість проводити його більш часто при необхідності. Діаліз цілком можна поєднати з роботою, дієтою і звичним способом життя.

    Більш того, штучна нирка може бути взята в тривалі поїздки або подорожі.

    Цікаве за темою:  Пієлонефрит у немовляти: види, симптоми і профілактика

    Перед тим як пройти першу процедуру гемодіалізу, необхідно створити доступ до власної кровоносній системі, цю процедуру роблять у медичному закладі. Є 3 різних види забезпечення доступу до крові: фістула, трансплантат і катетер.

    1. Фістула безпосередньо з’єднує артерію і вену, найчастіше вона розміщується в зоні передпліччя. Кровотік у відні при такому втручанні значно збільшується, її діаметр стає більше, а стінка дещо міцніше. Так відень стає придатною для регулярного введення голки.
    2. Синтетична трубка в якості трансплантата теж з’єднує відня і артерію. При введенні трубки не потрібен додатковий час для загоєння судин, тому і застосовувати її можна на ранніх термінах. Але при такому методі часто виникають ускладнення.
    3. Катетер використовується суто для тимчасового доступу, він встановлюється в будь-якій з доступних вен. При проведенні діалізу катетер вводять голки, через які кров і надходить. Катетер ставлять при одиночному діалізі, коли немає зайвого часу для довгого відкриття доступу іншим способом.

    Дієти при проходженні гемодіалізу

    У разі коли хворий проходить гемодіаліз, він повинен дотримуватися певних правил харчування для того, щоб очистити кров від шлаків. Правила дієт не дуже складні, але їх слід дотримуватися неухильно:

    1. Рекомендується споживати більше продуктів, що містять білок, оскільки при гемодиализном очищення крові з організму йде багато корисних речовин (однак до початку проведення процедури гемодіалізу споживання білка варто обмежити).
    2. Вживання калію має строго контролюватися. Калій практично завжди входить до складу солезаменителей, окремі види фруктів і овочів. При підвищенні кількості калію можливі ускладнення на серце.
    3. В залежності від хвороби потрібно контролювати вживання рідини. В проміжку часу від однієї процедури до наступної маса тіла хворого не повинна виростати більше чим на 5% від первісної. Якщо вживати більше рідини, то можуть утворитися набряки, ускладнення на серце і деяких інших органах.
    4. Потрібно обмежувати кількість солі в їжі, оскільки вона призводить до відчутного затриманню води в тілі хворого.
    5. У разі якщо лікар прописав ліки, які регулюють обмін кальцію і фосфору, потрібно зменшити споживання продуктів, в яких міститься багато фосфору.

    Цікаве за темою:  Захворювання нирок: симптоми у жінок (загальні і місцеві)

    http://youtu.be/42-y-YQMGp0

    У разі якщо в період між процедурами відбулося порушення дієти, не потрібно приховувати стався факт від вашого лікуючого лікаря. Коли порушення харчування відомо, потрібно буде відкоригувати режим гемодіалізу, щоб відновити порушення в організмі.

    Можливі ускладнення

    Процедура, при якій застосовується штучна нирка, не завжди проходить гладко і безболісно. Іноді проявляється нудота і навіть блювота, можуть статися судоми в м’язах.

    Дуже рідко, але можливо при гемодіалізі поява такого ускладнення, як повітряна емболія, що може призвести навіть до летального результату.

    Подібна емболія може розвинутися тільки при збоях в роботі апарату або при порушенні правил його використання.

    Здебільшого проблеми і ускладнення з’являються з боку доступу до судин, якщо використовується трансплантат або катетер, то існує ризик виникнення тромбів в судинах. Якщо відбувається з’єднання через фістулу, то є небезпека виникнення інфекцій аж до зараження крові і подальшого летального результату.

    Стрімке зниження тиску плазми може викликати діалізний синдром, який проявляється у тимчасових проблеми з свідомістю. Якщо рівень калію, натрію або кальцію знизити досить різко, то може статися порушення ритму серця. Іноді може виникати навіть алергія на складові елементи самих мембран.

    Варто завжди пам’ятати, що якщо при проведенні процедури використання штучної нирки виникають якісь нетипові неприємні відчуття, то варто відразу ж повідомити про це лікаря. Часто для того, щоб їх вирішити, потрібно тільки трохи скоригувати склад самого розчину або швидкість крові. Якщо ускладнення занадто серйозні, то потрібна невідкладна медична допомога.

    ActionTeaser.ru – тизерная реклама

    ActionTeaser.ru – тизерная реклама

    Источник: http://doctor03.in.ua/urologiya/gemodializ-nirok-pokazannia-ta-protipokazannia.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.