Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение

Содержание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это заброс содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Рефлюкс время от времени происходит у здоровых людей и не приносит особого дискомфорта. Но если он начинает вызывать неприятные ощущения и повреждение пищевода, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – неизвестны. Вероятно, склонность к заболеванию определяется особенностями строения внутренних органов.

Пища изо рта в желудок продвигается благодаря волнообразным сокращениям мышечных слоев пищевода. В части пищевода, где он соединяется с желудком, расположен нижний пищеводный сфинктер. Во время глотания сфинктер расслабляется и пропускает пищу в желудок. После этого он сокращается, предотвращая обратный заброс пищи и желудочного сока в пищевод.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни функция сфинктера нарушается. Содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод и повреждает его слизистую оболочку.

Степень повреждения зависит от частоты рефлюкса, состава рефлюктанта, способности пищевода к самоочищению. Развитию ГЭРБ способствуют стресс, ожирение, беременность, жирная и острая пища, алкоголь, кофе и курение.

Согласно Амстердамской классификации (2001) выделяют три формы ГЭРБ: неэрозивная форма (I степень тяжести), эрозивная форма (II степень тяжести) и синдром Барретта (III степень тяжести).

Вероятность рефлюкса увеличивается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В основании легких располагается диафрагма – большая плоская мышца, которая сокращается и расслабляется при дыхании. Пищевод проходит сквозь отверстие в диафрагме.

В норме диафрагма помогает работе нижнего пищеводного сфинктера, особенно во время наклонов, напряжения или кашля. Если диафрагма ослаблена, то часть желудка может попадать в грудную полость. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается у людей старше 50 лет.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основной признак гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – это изжога, доставляющая дискомфорт. Изжога проявляется в виде жжения в центре груди, иногда распространяющегося на горло. При этом может наблюдаться кислая отрыжка.

Еще одно проявление ГЭРБ – загрудинная боль, которая отдает в левую половину грудной клетки, спину, шею, нижнюю челюсть.

Встречаются внепищеводные проявления ГЭРБ: хронический кашель, ларингит, кариес. Желудочный сок может попасть в легкие при вдохе.

В результате возникает пневмония или симптомы астмы.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Определить ГЭРБ можно, основываясь на характерных симптомах. В легких случаях этого достаточно для постановки диагноза. Но при наличии симптомов тревоги и длительного течения заболевания необходимо провести тщательное обследование.

Один из основных методов диагностики ГЭРБ – эзофагогастроскопия.

Врач с помощью эндоскопа осматривает слизистую оболочку под увеличением, а также с использованием хромоскопии, узкоспектрального режима (NBI). Сочетание этих видов эндоскопии позволяет обнаружить опасные изменения в пищеводе.

Во время эндоскопии также проводится прицельная биопсия – забор кусочка ткани из настораживающих участков для гистологического исследования.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

У большинства пациентов не возникает осложнений. Но в некоторых случаях ГЭРБ может иметь серьезные последствия.

Желудочный сок «разъедает» слизистую оболочку, вызывая образование эрозий и язв. При заживлении язв формируется рубцовая ткань, которая приводит к сужению пищевода, затрудняющему глотание.

Длительное течение ГЭРБ приводит к развитию пищевода Барретта. Это заболевание, при котором нормальные клетки слизистой оболочки пищевода замещаются клетками, свойственными желудку или кишечнику. Это явление называется метаплазией. Пищевод Барретта чаще встречается у людей старше 50 лет.

Основными факторами, которые приводят к образованию метаплазии, являются соляная кислота и пепсин, а также компоненты дуоденального содержимого – желчные кислоты, лизолецитин и трипсин.

Интересно, что участки метаплазии более устойчивы к воздействию кислоты и щелочи, чем нормальные клетки пищевода. Поэтому они могут считаться способом защиты организма. Но есть один важный момент.

Метаплазия может развиться в аденокарциному пищевода (одна из разновидностей рака пищевода). Пациентам с пищеводом Барретта необходимо периодически проходить эндоскопическое обследование для своевременного выявления первых признаков рака. Чем больше площадь участков метаплазии – тем выше риск развития злокачественной опухоли.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение ГЭРБ зависит от тяжести заболевания. Рекомендации при ГЭРБ включают, прежде всего, коррекцию образа жизни. Для облегчения состояния желательно сбросить лишний вес, научиться справляться со стрессом.

Большинство людей испытывает изжогу в течение 2-3 часов после еды, но некоторые пациенты страдают ночной изжогой. Приподнятое изголовье помогает предупредить рефлюкс.

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 3 часа до сна.

Стандартом лечения ГЭРБ являются ИПП (ингибиторы протонной помпы). Дозировки и продолжительность лечения зависит от формы заболевания.

Консервативная терапия ГЭРБ имеет высокую эффективность, поэтому хирургическое лечение используется довольно редко. Наиболее распространенное оперативное вмешательство при ГЭРБ – фундопликация, выполняемая лапароскопическим способом. Процедура предполагает формирование «манжеты» из верхней части желудка вокруг пищевода.

Для лечения пищевода Барретта используется малотравматичное эндоскопическое лечение: аргоноплазменная коагуляция, радиочастотная абляция, фотодинамическая терапия, лазерная деструкция. При наличии дисплазии (предракового состояния) показана эндоскопическая резекция и диссекция в подслизистом слое.

В комбинации с ингибиторами протонной помпы, эндоскопические технологии обеспечивают восстановление нормального плоского эпителия пищевода. Контроль над течением заболевания с дисплазией проводится через 3 месяца, 6 месяцев или год в зависимости от показаний и алгоритма ведения пациента. Контроль над пищеводом Барретта без дисплазии осуществляется раз в 2-3 года.

Не откладывайте с лечением! ГЭРБ не только доставляет дискомфорт, но и может привести к развитию рака пищевода. Если вас мучает изжога, кислая отрыжка, горечь или неприятный вкус во рту, запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам Гастроцентра Универсальной клиники «Оберіг» по телефонам:

(044) 521 30 03

(099) 521 30 03

(073) 521 30 03

Источник: https://oberig.ua/diseases/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn/

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Израиле

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в Израиле проводят специалисты ведущей частной клиники «Ассута»™.

В больнице широко используются инновационные методики диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварительной системы.

Больница «Ассута»™ на протяжении многих лет является крупнейшим центром гастроэнтерологии в Израиле, гарантируя своим пациентам полный комплекс медицинских услуг на уровне высших международных стандартов.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагиальной рефлюкс – это хроническое состояние при котором происходит заброс содержимого желудка в нижние отделы пищевода. Состояние связано с нарушением естественного механизма регуляции, предотвращающего возврат пищи и желудочного сока.

Слизистая оболочка пищевода не защищена от воздействия соляной кислоты и ферментов, содержащихся в высокой концентрации в желудочном соке.

Химическое раздражение пищевода вызывает чувство изжоги, а хроническое течение ГЭРБ обуславливает воспалительный процесс и структурное изменение (дисплазию) клеток слизистой пищевода, являющееся причиной таких заболеваний как пищевод Барретта, эзофагит и рак.

Причины развития ГЭРБ

Основной причиной развития ГЭРБ является слабость мышечного сфинктера и неспособность его противостоять высокому внутрибрюшному давлению. Нарушения работы сфинктера могут быть обусловлены как нарушением иннервации, так и его органическим поражением. Сопутствующими факторами развития заболевания являются:

  • Повышение внутрибрюшного давления, в том числе обусловленного беременностью
  • Ожирение
  • Злоупотребление алкоголем
  • Курение
  • Состояния, сопровождающиеся повышением кислотности желудочного содержимого
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (приводит к несостоятельности сфинктера)
  • Склеродерма
  • Побочные действия некоторых лекарственных препаратов

Клинические проявления ГЭРБ

Симптомы отличаются по интенсивности в зависимости от степени тяжести заболевания. Для ГЭРБ характерны следующие признаки:

  • Чувство затрудненного глотания, сопровождаемое ощущением тяжести за грудиной
  • Изжога, нередко сопровождается жгучей болью. Для ГЭРБ характерно усиление изжоги после обильного приема пищи, а также в состоянии лежа или при наклоне вперед. Изжога и боль усиливаются в ночные часы и хорошо реагируют на прием препаратов, снижающих кислотность
  • Тошнота
  • Срыгивание пищи
  • Кашель, охриплость, рецидивирующие воспаления дыхательных путей
  • Боли в горле

Рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту-гастроэнтерологу при первых проявлениях рефлюкса.

Диагностика ГЭРБ в Израиле

В клинике «Ассута»™ выполняются все виды исследований, применяемые для диагностики ГЭРБ в Израиле, среди которых важно отметить:

  • Эндоскопическая гастроскопия – визуальный метод диагностики состояния слизистой оболочки пищевода и желудка. Во время исследования существует возможность выполнить биопсию тканей для получения окончательного гистологического диагноза
  • Рентгеноскопический метод исследования с применением контрастного вещества, позволяющий определить дефекты наполнения пищевода и моторику в различных фазах процесса глотания. При исследовании может быть диагностирован возврат содержимого желудка в пищевод
  • Измерение кислотности на всех уровнях пищевода и желудка (РН-метрия). Диагностика кислотной реакции в пищеводе свидетельствует о ГЭРБ
  • Измерение давления в пищеводе на разных фазах глотания (манометрия)
  • Ультразвуковое исследование и компьютерная томография применяются при наличии соответствующих показаний
  • Лабораторные исследования включают в себя определение химического и цитологического состава желудочного сока, исследование препаратов, полученных при биопсии, а также исследование на наличие микроба (Helicobacter Pylori), являющегося причиной развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение ГЭРБ в Израиле

На основе полученных результатов исследований гастроэнтерологи больницы «Ассута»™ разрабатывают индивидуальную программу лечения, основанную на современных исследованиях ведущих клиник. Основными методами лечения ГЭРБ в Израиле являются:

  • Медикаментозное лечение современными антацидными препаратами снижает кислотность желудочного сока и избавляет пациентов от мучительных симптомов заболевания. Лекарственные средства, рекомендуемые специалистами больницы «Ассута»™ быстро окажут желаемый эффект при минимальной вероятности побочных явлений
  • Диетотерапия является необходимым компонентом эффективного лечения ГЭРБ. Квалифицированные специалисты-диетологи клиники «Ассута»™ составят необходимый рацион питания
  • Хирургическое лечение ГЭРБ в Израиле рекомендуется в случаях, сопровождающихся осложнениями (пищевод Барретта) или при неэффективности консервативного лечения. Лапароскопическая операция – фундопликация позволяет восстановить функциональную способность сфинктера, значительно улучшив состояние пациентов.

Передовой опыт диагностики и лечения ГЭРБ в сочетании с индивидуальным подходом и неограниченными технологическими возможностями клиники «Ассута»™ позволяет гарантировать высокую эффективность и скорейшее выздоровление.

Источник: https://assuta-hospital.com/gastroesophageal-reflux-disease.aspx

Гэрб симптомы, диагностика и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы, возникающее из-за желудочно-пищеводного рефлюкса.

Рефлюкс – это ретроградный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод.

Желудочный сок, ферменты повреждают его слизистую оболочку, а иногда и вышележащих органов (трахеи, бронхов, глотки, гортани).

Причины возникновения рефлюкса могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные причины ГЭРБ:

  • снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
  • повышение давления в брюшной полости (при беременности, ожирении, асците);
  • диафрагмальная грыжа;
  • переедание или торопливое употребление пищи, в результате которого заглатывается большой объем воздуха;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • употребление в пищу продуктов, требующих больше времени на переваривание, и вследствие этого, задерживающихся в желудке.

Симптомы ГЭРБ

Лиц, страдающих ГЭРБ, регулярно беспокоит изжога — чувство жжения за грудиной, возникающее после употребления некоторых продуктов, переедания, физической нагрузки.

  1. Изжога – чувство жжения за грудиной, появляющееся через 1-1,5 часа после еды или в ночное время. Жжение может подниматься до подложечной области, отдавать в шею и в межлопаточную область.

    Дискомфорт может усиливаться после физической нагрузки, переедания, приема газированных напитков, крепкого кофе.

  2. Отрыжка – явление, обусловленное поступлением содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер непосредственно в пищевод, а затем в ротовую полость. В результате отрыжки во рту появляется кислый привкус.

    Отрыжка чаще всего появляется в горизонтальном положении, наклонах туловища.

  3. Боль и ощущение затруднения при глотании пищи. Эти симптомы чаще появляются при развитии осложнений болезни (сужения или опухоли пищевода) и обусловлены наличием постоянного воспаления в поврежденной слизистой оболочке пищевода.

  4. Пищеводная рвота – признак ГЭРБ, также появляющийся при развитии осложнений. Рвотные массы представляют собой не переваренную пищу, съеденную незадолго до начала приступа рвоты.
  5. Икота – признак заболевания, развитие которого обусловлено раздражением диафрагмального нерва, вызывающее частое сокращение диафрагмы.

Для ГЭРБ характерно усиление вышеописанных пищеводных симптомов в горизонтальном положении тела, при наклонах вперед и физических нагрузках. Эти проявления могут уменьшаться при приеме щелочных минеральных вод или молока.

У некоторых больных наблюдаются и внепищеводные симптомы заболевания. Пациентов могут беспокоить боли за грудиной, которые могут быть расценены, как признаки сердечных заболеваний (острый коронарный синдром).

При попадании содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время, больных начинает беспокоить сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса.

Может происходить заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи, в результате чего возможно развитие обструктивного бронхита и аспирационной пневмонии.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, в данном случае рефлюкс не вызывает развития патологических изменений в слизистой оболочке пищевода и других органов. Тем не менее, если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Диагностика ГЭРБ

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг – основной метод исследования, подтверждающий у больного ГЭРБ. В ходе этого исследования определяется количество и длительность рефлюксов в течение суток, а также продолжительность времени, в течение которого уровень рН падает ниже 4.
  2. Тест с ингибитором протонного насоса. Пациенту на 2 недели назначается прием препарата из группы ингибиторов протонной помпы (омез, нексиум) в стандартной дозе. Эффективность терапии является подтверждением заболевания.

Помимо этих методов диагностики больному могут назначаться и другие исследования. Обычно они необходимы для оценки состояния пищевода и других органов пищеварительной системы, выявления сопутствующих заболеваний, а также для исключения болезней, с похожей клинической картиной:

  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
  • хромэндоскопия пищевода;
  • рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
  • ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение ГЭРБ

Накотин и алкоголь способствуют возникновению рефлюкса. Отказ от этих вредных привычек — важный шаг навстречу избавлению от ГЭРБ.

  1. В первую очередь больному необходимо изменить образ жизни, а именно отказаться от такой вредной привычки, как курение, и от употребления алкогольных напитков. Эти факторы способствуют возникновению рефлюкса.

    Людям, страдающим ожирением, необходимо нормализовать массу тела при помощи специально подобранной диеты и комплекса физических упражнений.

  2. Соблюдение диеты и режима питания. Пищу следует принимать маленькими порциями 5-6 раз в день, не допускать переедания. После еды рекомендуется в течение нескольких часов избегать физических нагрузок и горизонтального положения тела.

    Из рациона питания следует исключить крепкие кофе и чай, газированные напитки, шоколад, цитрусовые, острые блюда и пряности, а также продукты, способствующие газообразованию (бобовые, капуста, свежий черный хлеб).

  3. Лекарственная терапия направлена на купирование симптомов заболевания и предупреждение осложнений.

    Больным назначаются ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). При желчном рефлюксе назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и прокинетики (тримедат). Изредка для избавления от изжоги можно применять антациды (альмагель, фосфалюгель, гевискон).

Назначение терапии необходимо доверить врачу, самолечением заниматься не стоит, так как это может привести к развитию осложнений.

К какому врачу обратиться

При появлении изжоги и других признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В диагностике важна роль эндоскописта. В лечении болезни участвует диетолог. Кроме того, требуется консультация кардиолога для исключения коронарной патологии.

: ( – 6, 3,83 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gerb-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение

 / Заболевания / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит)

Изжога, боль в  груди и тяжесть в животе, как правило, после еды, неприятный запах изо рта, охриплость сигнализируют о начале заболевания пищевода.

Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их.

Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато переходом болезни в хроническую стадию с крайне неприятными осложнениями

Запись на прием и консультацию

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Общая информация

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. ГЭРБ одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений.

Высокая степень распространения, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии.

Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.

В МЦ БИОСС работают лучшие врачи в Москве, имеющие большой опыт в лечении Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

КОГДА СТОИТ ЗАБИТЬ ТРЕВОГУ,
ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом.

Может сопровождаться тошнотой и рвотой.

В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть как первичной (в результате нарушения моторики), так и следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями:

  • боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне),
  • тяжесть в животе после приема пищи,
  • гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне,
  • неприятный запах изо рта,
  • охриплость.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
ИЛИ ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ ЕГО НЕ ЛЕЧИТЬ ИЛИ ЛЕЧИТЬ НЕПРАВИЛЬНО

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым.

В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода.

Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения.

Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.

Диагностика ГЭРБ

Эзофагогастродуоденоскопия.

Пищевод БарреттаОсновным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия.

Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Баррета. 

При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи.

В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии.

Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое стухание клинических симптомов при приеме антацидный средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.

Зачастую пациенты отмечают кашель, охриплость голоса. Необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Для уточнения, что причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни:

  • нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
  • необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
  • рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
  • отказ от курения;
  • необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
  • лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог.

Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (маалокс, ренни, фосфалюгель, альмагель, гастал), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы, (омепразол, ребепразол, эзомепразол).

В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), либо при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение.

Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

“Живой” поиск

Вывести список по локализации заболеваний

Вывести полный алфавитный список заболеваний

Перейти к поиску по симптомам

Источник: http://klinika-bioss.ru/ails/1426229911

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение

Среди прочих гастроэнтерологических заболеваний гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных.

Это заболевание не только значительно снижает качество жизни человека, но может привести к тяжелым осложнениям, например, раку пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается вследствие обратного заброса содержимого желудка в пищевод.

При ГЭРБ симптомы являются следствием раздражающего влияния желудочного содержимого на слизистую оболочку нижних отделов пищевода.

Повреждающим действием при этом обладает кислота (кислый рефлюкс) или желчь (щелочной рефлюкс).

Основная жалоба при этом состоянии – изжога, но могут иметь место и другие симптомы раздражения пищевода, а также внепищеводные проявления заболевания.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога. Записаться на прием

Первичная консультация – 4 200 руб.

Повторная консультация – 3 000 руб.

  1. Функциональная несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который отделяет полость желудка от пищевода. В норме замыкательная способность мышцы обеспечивает плотное смыкание сфинктера после прохождения пищевого комка из пищевода в желудок. Если мышечное кольцо по каким-то причинам не смыкается плотно, возможно попадание содержимого обратно из желудка в пищевод. Это ведет к повреждению слизистой пищевода и развитию воспалительного процесса – эзофагита.
  2. Снижение моторной функции желудка. Это состояние ведет к нарушению процесса опорожнения желудка и задержке пищи в нем.

Кроме того, развитию недостаточности нижнего пищеводного сфинктера способствует повышение внутрибрюшного давления при беременности, ожирении, а также прием некоторых лекарственных препаратов, снижающих тонус НПС. Значительную роль в развитии ГЭРБ играет характер питания: несбалансированный рацион и неправильный режим питания ведет к формированию условий для возникновения заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – симптомы, лечение

Клиническая симптоматика связана с воздействием желудочного содержимого на стенки пищевода и развитием эзофагита.

  1. Изжога – самая частая жалоба пациентов при ГЭРБ с эзофагитом. Проявляется в виде ощущения жжения за грудиной, которое возникает после еды или по ночам. Появление изжоги провоцирует употребление газированных напитков, выполнение физических упражнений, в частности, наклонов вперед. Это связано с тем, что в наклонном положении тела, как и в положении лежа, создаются условия для попадания желудочного содержимого в пищевод.
  2. Дисфагия – нарушение глотания. Этот симптом возникает как следствие спазма пищевода, при этом затруднено принятие даже жидкой и мягкой пищи. Дисфагия может быть проявлением осложнений ГЭРБ или опухоли пищевода.
  3. Отрыжка кислым содержимым, чувство горечи во рту после ночного сна.
  4. Быстро возникающее ощущение насыщения во время еды, которое может сопровождаться тошнотой и даже рвотой.
  5. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – боли за грудиной, кашель, першение в горле, осиплость голоса. Загрудинные боли носят сжимающий характер, могут иррадиировать в область ключицы и в левую часть грудной клетки. При этом боль проходит через несколько минут после принятия антацидных препаратов. Эта особенность является важным моментом при дифференциальной диагностике ГЭРБ и сердечной патологии, имеющей сходную симптоматику.

Если симптомы беспокоят более 2–3 раз в неделю на протяжении нескольких недель или месяцев, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

В зависимости от степени повреждения пищевода, выявляемых при эндоскопическом исследовании (эзофагогастродуоденоскопии) различают 2 формы заболевания:

  • эндоскопически позитивная – ГЭРБ с эзофагитом, при которой в нижней части пищевода наблюдаются видимые эрозивные или язвенные поражения слизистой оболочки (эрозивная форма);
  • эндоскопически негативная – ГЭРБ без эзофагита, при которой отсутствуют видимые повреждения пищевода (неэрозивная форма).

Длительное течение заболевания может иметь неблагоприятные последствия в виде пищевода Баретта – состояния, характеризующегося метаплазией клеток эпителия. Такая патология является предраковым заболеванием и может стать причиной развития аденокарциномы (рака) пищевода.

Диагностика ГЭРБ

При диагностике необходимо решить несколько задач: определить вид ГЭРБ, степень тяжести рефлюкс-эзофагита и наличие осложнений. Клиническая симптоматика (жалобы, анамнез) является основанием для постановки предварительного диагноза. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные и инструментальные исследования.

  1. Эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия). Метод позволяет изучить состояние слизистой пищевода при помощи оптических возможностей эндоскопа, а также определить наличие сужений. Для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия во время исследования.
  2. Манометрия – метод позволяет измерить давление нижнего сфинктера пищевода и подтвердить (или исключить) его недостаточность.
  3. Рентгенологическое исследование – обязательно назначается при наличии симптома дисфагии для выявления стриктур или опухолей пищевода, исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  4. 24-часовая рН-метрия показывает уровень кислотности, суточное количество рефлюксов. Методика дает возможность подтвердить диагноз ГЭРБ даже при нормальных значениях рН.

Дифференциальная диагностика ГЭРБ проводится со стенокардией, с опухолями, с заболеваниями верхних дыхательных путей и ЛОР-органов

Демборинский Олег Иванович

Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 27 лет

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – лечение и профилактика

Лечение должно быть комплексным и последовательным. Первоочередной задачей является купирование острых проявлений заболевания, лечение воспалительного процесса в пищеводе, а также предупреждение развития осложнений ГЭРБ.

Медикаментозное лечение включает назначение антисекреторных, антацидных препаратов, прокинетиков и др. При кислом рефлюксе препаратами выбора являются ингибиторы протонной помпы. Антирефлюксная операция при ГЭРБ рекомендуется только при неэффективности консервативного лечения.

На начальных стадиях заболевания хорошие результаты можно получить при использовании немедикаментозных способов лечения, направленных на нормализацию функции нижнего пищеводного сфинктера. В частности имеют значение:

  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • снижение массы тела при избыточном весе;
  • нормализация режима питания, ограничение разовых порций, дробное питание;
  • исключение продуктов, раздражающих слизистую оболочку и расслабляющих пищеводный сфинктер (кофе, шоколад, цитрусовые, томаты);
  • сон в положении с приподнятым головным концом кровати и т.п.

Необходимо после еды избегать физической нагрузки, связанной с поднятием тяжестей или наклонами тела. После курса лечения проводится контрольная эзофагогастродуоденоскопия для решения вопроса о дальнейшей тактике. Лечащим врачом может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/gastrojenterologija/uslugi/gerd/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.