Фасциолез. Этиология. Жизненный цикл. Патогенез. Симптомы фасциолеза. Диагностика. Профилактика.

Содержание

Фасциолез человека: диагностика, лечение и профилактика

Фасциолез. Этиология. Жизненный цикл. Патогенез. Симптомы фасциолеза. Диагностика. Профилактика.

Фасциолез – одна из самых распространенных паразитарных инфекций. Заболевание встречается во всех без исключения странах мира.

Поскольку существует форма фасциолеза, которой подвержены жвачные животные (коровы и овцы), то рекордный уровень случаев данного недуга регистрируется в странах, где хорошо развито сельскохозяйственное животноводство.

Заболевание весьма опасно, наносит большой ущерб животноводческим хозяйствам из-за массовой гибели животных: существенное снижение живого веса, уменьшение надоев молока, снижения настрига шерсти у овец.

Что такое фасциолез?

Фасциолез – это гельминтоз из группы трематодозов, который вызывает поражение печени и желчевыводящих путей. Данный паразитоз относится к биогельминтозам. Окончательными хозяевами возбудителя являются сельскохозяйственные растительноядные животные: лошади, овцы, крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, верблюды и человек.

Также источником инфекции могут служить дикие животные: олень, косуля, антилопа, бобр, белка. Во всем мире заболевание регистрируется в виде спорадических (редких) случаях. Однако это далеко не полное отражение картины. Хорошо известны случаи вспышек фасциолеза в странах Европы, Центральной и Южной Америке: Аргентине, Чили, Перу, где хорошо развито животноводство.

На данных территориях фасциолез крупного рогатого скота достаточно частое явление.

Спорадические случаи фасциолеза регулярно регистрируются в странах бывшего постсоветского пространства: в Украине, Молдове, Беларуси, Средней Азии и Закавказья.

Сельскохозяйственные животные инфицируются во время выпасов, поедая зараженную траву, свежескошенное сено с  заболоченных зон.

Для человека источником инфекции является зараженные животные. Мясо таких животных содержит инкапсулированных в толще мышц паразитов.

Строение и жизненный цикл возбудителя

Возбудитель фасциолеза — печеночный сосальщик двух видов:

  • фасциола обыкновенная (Fasciola hepatica);
  • фасциола гигантская (Fasciola gigantica).

Разница между этими видами состоит в размерах: фасциола обыкновенная имеет листовидную форму и размер 2-3 сантиметра, фасциола гигантская имеет вытянутую форму и размер до 7 сантиметров. Относительно их внутреннего строения, то оно сходное.

На теле паразитов имеются две присоски, расположенные на переднем конце тела. У самок в этом же месте расположена матка, а кишечник имеет два разветвления. Яйца у данных сосальщиков желтого или коричневого цвета, очень крупные, овальной формы с плотной оболочкой.

У фасциолы гигантской яйца еще более крупного размера.

Жизненный цикл печеночного сосальщика достаточно сложен. Для своего развития он нуждается в одном промежуточном и одном окончательном хозяине. Промежуточным хозяином является моллюск, а основными хозяевами для фасциолы являются травоядные животные и дикие млекопитающие. Человек в контексте фасциолеза большой роли не играет, поскольку является лишь случайном хозяином или тупиковой ветвью.

Взрослые особи живут в желчных протоках крупного рогатого скота и там же откладывают яйца. При их выходе наружу с фекалиями они нуждаются в пресноводном водоеме для своего дальнейшего развития. В таком водоеме созревает их первая личиночная форма (мирацидии). Затем мирацидии проникают в организм промежуточного хозяина, которым является пресноводный моллюск (или улитка малый прудовик).

В теле моллюска происходит их дальнейшее развитие и размножение, заканчивающиеся выходом в воду церкариев, которые инцистируются на воде и растениях. В этой стадии личинки отбрасывают хвост, и превращаются в следующую форму – адолескарию, являющуюся инвазионной личинкой.

Адолескарии способны длительное время сохранять свои жизнеспособность в воде и на растениях, но при высыхании быстро погибают. При употреблении в пищу таких растений крупным и мелким рогатым скотом происходит заражение последних фасциолезом.

В свою очередь, поедая мясо инфицированных животных, происходит заражение человека.

При проникновении в тело окончательного хозяина фасциола располагается в желчных протоках печени, где живет до 5 лет, откладывая за это время почти 2 миллиона яиц. Яйца выходят наружу вместе с каловыми массами, и цикл развития фасциолы повторяется, но только в том случае, если яйца попадают в пресноводный водоем.

Яйца фасциол очень устойчивы в окружающей среде. В зимнее время они сохраняют свою жизнеспособность в водоемах и на пастбищах до двух лет.

Личинки паразитов, которые находятся в теле моллюсков, могут перезимовывать и выходить из них ранней весной. При 100% влажности адолескарии переносят температурные колебания от -20 до +42.

В условиях относительной влажности они погибают при температуре 30°С — 36°С, а в сухом сене живут в течение нескольких месяцев.

Пути инфицирования человека

Основным источником заражения для человека является мясо инфицированного сельскохозяйственного животного (крупный и мелкий рогатый скот).

Другой путь инфицирования — поедание овощей, салатной зелени, ягодами и фруктами с прикрепленными адолескариями.

Использование сырой воды из сомнительных источников в качестве питьевой, а также ее использование для мытья ягод, фруктов, овощей, зелени, может быть источником заражения фасциолезом.

При купании в загрязненных водоемах существует риск заглатывания личинок гельминтов. Адолескарии сохраняют свою жизнеспособность в течение двух лет при условиях повышенной  влажности и непосредственного сохранения в воде. Как правило, большинство случаев фасциолеза регистрируется в летний сезон.

Патогенез

При попадании личинок в желудочно –кишечный тракт человека происходит их высвобождение от наружных оболочек. Далее они проникают в печень и желчный пузырь, а иногда и в другие органы.

Различают два пути проникновения фасциол:

  • тканевой (через ткани);
  • гематогенный (через кровь).

При тканевом проникновении личинки перфорируют стенку кишечника и проникают в брюшную полость, передвигаясь к печени и желчным протокам. В этих органах они становятся половозрелыми особями.

При гематогенном проникновении фасциолы попадают в кровеносные сосуды кишечника, а через воротную вену — в печень.

В последнем случае личинка может оказаться в любом органе, развиваясь там во взрослую особь.

Наиболее опасные патологические изменения происходят во время миграции личинок через паренхиму печени, которые происходят в течение 4-6 недель. Излюбленной локализацией взрослых фасциол являются желчные протоки печени.

Бывает, что личинки мигрируют  и становятся половозрелыми особями в других органах, которые для них не свойственны. Например, в головном мозге, под кожей, в поджелудочной железе.

При локализации личинок в печени происходят деструктивные фиброзные изменения в тканях, приводящие к микроабсцессам.

Половозрелые особи, локализирующиеся в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, приводят к развитию пролиферативного холангита с аденоматозными изменениями слизистой оболочки. В этом случае может возникнуть обструкция жёлчных протоков (закрытие просвета, обусловливающее нарушение их проходимости),  что способствует присоединению вторичной инфекции.

Продукты метаболизма паразитов, а также продукты распада печеночной ткани и желчи, проникая в кровь, вызывают сильнейшую интоксикацию, которая оказывает общее токсическое действие на весь организм. При этом происходят нарушения функции сердечно — сосудистой, пищеварительной, дыхательной и центральной нервной систем. Организм больного испытывает дефицит витаминов и микроэлементов.

При длительном хроническом течении данного недуга просвет общего желчного протока расширяется, а его стенки утолщаются. В данном случае происходит аденоматозное расширение желчных протоков и развитие гнойного холангита.

Симптомы фасциолеза

Фасциолез человека достаточно сложное заболевание. Различают две стадии этого недуга:

  • ранняя острая;
  • хроническая.

Инкубационный период длится от 2-х до 8 недель.

Миграция личинок и период их созревания происходит в ранней стадии инвазии. Данная стадия характеризуется аллергическими реакциями, которые развиваются в результате выделения паразитами продуктов жизнедеятельности, а также механическим повреждением тканей половозрелыми гельминтами.

Поэтому ранняя стадия фасциолеза проявляется как острая аллергическая реакция. Недуг начинается остро, протекая со следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • головная боль и головокружение;
  • недомогание;
  • слабость.

На фоне общего недомогания проявляются и аллергические симптомы:

  • кожный зуд;
  • сыпь на коже;
  • крапивница,
  • желтуха;
  • тошнота и рвота;
  • боли в животе.

В формуле крови замечается эозинофилия и лейкоцитоз. При пальпации наблюдается увеличение печени.

Хроническая стадия также характеризуется механическим повреждением стенок желчных протоков, поскольку взрослые фасциолы своими крючьями и присосками травмируют слизистую оболочку. Взрослые особи и скопления их яиц, способны нарушить отток желчи, тем самым способствуя присоединению вторичной инфекции и развитию гнойного ангиохолита (воспаление печеночных желчных протоков).

Нередко наблюдаются признаки аллергического миокардита:

  • боли в области груди;
  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • приглушенность тонов сердца.

При развитии осложнений наблюдается нетипичная локализация фасциол в головном мозгу, легких, под кожей, что приводит к подкожным абсцессам. Очень серьезны осложнения при присоединении вторичной инфекции. В этом случае развиваются деструктивно-некротические и воспалительные изменения в печени.

Диагностика фасциолеза

Диагноз заболевания устанавливается на основании симптомов и лабораторных тестов. Для этого используют следующие методы диагностики:

  1. Исследование дуоденального сока. Яйца гельминтов наблюдаются в секрете дуоденальной кишки спустя два месяца после инфицирования, когда паразит созрел и стал половозрелой особью.
  2. Исследование кала. В кале также обнаруживаются яйца фасциол спустя два месяца после инфицирования.
  3. ИФА – тест (серологический иммуноферментный анализ). Проба весьма информативна в острой стадии фасциолеза, поскольку наша иммунная системавырабатывает специфические белки- антитела, которые реагируют на антигены паразитов и препятствуют их размножению, а также нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества.
  4. Общий анализ крови. Может быть достаточно информативным, поскольку повышенное количество эозинофилов, лейкоцитов и РОЭ может свидетельствовать о наличии в организме паразитарной инфекции.
  5. Реакция непрямой агглютинации (РНГА). Данный диагностический метод позволяет выявить и распознать антигены гельминтов.
  6. Ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет обнаружить локализацию зрелых фасциол спустя месяц после инфицирования.
  7. Компьютерная томография. КТ печени обнаруживает новообразование в печени, а в легких «летучие» инфильтраты.
  8. Магнитно-резонансная томография. МРТ выявляет плотные новообразования в фиброзной оболочке печени.

Раннюю стадию фасциолеза необходимо дифференцировать с клонорхозом, лейкозом, вирусными гепатитами, описторхозом, а также с некоторыми заболеваниями желчевыводящих путей другой этиологии.

Дифференциальная диагностика фасциолеза в острой фазе требует исключения следующих недугов: эозинофильного лейкоза, трихинеллёза, а также с некоторыми заболеваниями желудочно – кишечного тракта.

В хронической стадии  дифференциальная диагностика проводится с панкреатитом, холециститом, холангитом.

Лечение фасциолеза

Лечение фасциолеза включает в себя комплекс лечебных мероприятий и проводится по нескольким направлениям:

  • антигельминтная терапия;
  • десенсибилизирующая терапия;
  • симптоматическая терапия;
  • восстанавливающая терапия.

В острой стадии назначают десенсибилизирующую терапию, которая осуществляется приемом  антигистаминных средств и хлорида кальция. Также необходимо придерживаться диеты. При развитии осложнений в виде  гепатита или миокардита, назначают преднизолон (по 30 – 40 мг в сутки) в течение недели.

После устранения симптомов аллергии  проводят антигельминтное лечение следующими препаратами:

  • триклабендазол в суточной дозе 10 мг на 1кг массы тела, в тяжелых острых случаях препарат принимают в дозе 20 мг на 1кг массы тела в два приёма с интервалом в 12 ч;
  • празиквантел в дозе доза 75 мг на 1 килограмм массы тела в три приёма после еды в течение одного дня;
  • хлоксил в дозе 60 мг на 1 килограмм массы тела. Суточная доза принимается в три подхода, курс лечения составляет 5 дней.

Успехи в лечение противоглистными препаратами оценивают по наличию яиц фасциол в дуоденальном соке. Такие исследования проводят каждые 3-6 месяцев.

Также в этот период назначают лекарственные средства, избавляющие от застоя желчи в тканях печени (холестаз). При присоединении бактериальной инфекции назначают антибактериальную терапию.

После антигельминтного лечения назначают желчегонные средства и слабительные препараты для очищения желчных протоков и организма в целом от погибших гельминтов.

Профилактика фасциолеза

Профилактические мероприятия, предупреждающие инфицирование фасциолезом, осуществляются в нескольких направлениях:

  1. Оздоровления сенокосов и пастбищ ветеринарными службами.
  2. Борьба с моллюсками (промежуточными хозяевами фасциол) проводится путем снижения количества их популяции.
  3. Мелиорация заболоченных земель, которая предусматривает их осушение и обеззараживание.
  4. Лечение крупного и мелкого рогатого скота антигельминтными препаратами: ацемидофеном, ивомеколем плюс, вермитаном и другими.
  5. Профилактическая дегельминтизация крупного и мелкого рогатого скота.
  6. Смена пастбищных угодий и силосование кормов с целью снижения случаев фасциолеза.

Другим профилактическим направлением является соблюдение правила личной гигиены:

  • тщательное мытье рук после туалета, контакта с животными, работы в саду, перед едой;
  • тщательное мытье овощей и зелени, ягод и фруктов;
  • качественная термическая обработка мяса (крупного и мелкого рогатого скота, баранины, свинины, крольчатины);
  • использование в пищу качественной обеззараженной воды (кипяченной);
  • санитарно-просветительное образование населения, которое проживает на эндемичной территории.

(: 51, средняя оценка: 4,90 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ParazityInfo.ru/glist/fastsiolez-cheloveka

Заболевание фасциолез вызывает червь: диагностика и профилактика человека, лечение

Фасциолез. Этиология. Жизненный цикл. Патогенез. Симптомы фасциолеза. Диагностика. Профилактика.

Фасциолез – один из самых распространенных видов гельминтозов. Недуг встречается практически во всех странах земного шара. Чаще всего болезнь поражает домашний скот, поэтому максимальный уровень заболеваемости регистрируется в государствах, где интенсивно развивается животноводство.

Случаи заражения фасциолезом человека не так часты, как животных. Однако в истории известны случаи массовых инвазий среди населения. Самая знаменитая из них зафиксирована в Иране, когда заражению подверглись более 10 тысяч человек.

На данный момент заболевание периодически фиксируется в странах Африки, Южной Америки, Средней Азии. Не редки случаи заболеваемости и в европейских странах, таких как Франция, Португалия, Молдова, Беларусь, Украина.

Регистрируется фасциолез и в некоторых российских регионах.

Причины фасциолеза

Возбудителями, вызывающими данное заболевание, являются два вида сосальщиков рода Fasciola. Первый вид – Fasciola hepatica. Червь имеет листовидно удлиненную форму. В длину паразит достигает 3 см, в ширину – около 1 см. Яйца паразита овальные, золотисто-желтой расцветки.

Максимальная величина одного яйца составляет 140х90 мкм. Второй вид – Fasciola gigantica. Тело данного гельминта несколько длиннее предыдущего  (до 8 см). Яйца также более крупные: самые большие из них имеют размеры 190х90 мкм.

Одна взрослая особь в сутки может отложить более 25 тысяч яиц.

Главным источником заражения человека фасциолезом являются инвазированные домашние животные (в основном, КРС и овцы). Не исключено поступление гельминтов в человеческий организм с салатными травами, щавелем, огородной зеленью, водяным крессом.

Нередки случаи инвазии при употреблении сырой воды из открытых водных источников, ее использовании для мытья ягод, фруктов, овощей, зелени. Зафиксированы случаи заражения путем проглатывания личинок паразитов во время купания в водоемах.

Жизнеспособность адолескарий в условиях повышенной влажности и непосредственно в воде сохраняется около 2 лет. Максимум случаев инвазирования регистрируется в летний сезон.

В жизненном цикле гельминта человек является не конечным, а лишь случайным хозяином. Роль промежуточных хозяев играют моллюски, чаще малый прудовик, в организме которого личинки гельминтов обычно зимуют.

В качестве основных хозяев для сосальщиков выступают травоядные животные и другие млекопитающие, у которых фасциолы (половозрелые гельминты) паразитируют в печеночных желчных протоках. Здесь гельминты могут обитать более 5 лет. За данный период времени паразит выделяет более 2 миллионов яиц, которые выходят из организма с калом.

Дальнейшее развитие жизненного цикла червя возможно лишь при попадании яиц в условия высокой влажности или непосредственно в воду.

Патогенез заболевания

Из ЖКТ в печень личинки гельминта могут попасть двумя способами: гематогенно либо путем интенсивной миграции сквозь глиссонову капсулу. Основные патологические нарушения появляются при миграционном движении личинок червя через печеночную паренхиму.

Данный процесс длится более месяца. Главным местом обитания взрослых особей глиста являются желчные протоки.

В некоторых случаях личинки могут локализироваться в несвойственных для них местах: подкожные ткани, головной мозг, легкие, поджелудочная железа и другие.

Весомый вклад в отравление организма человека вносят продукты жизнедеятельности гельминтов. При перемещении червь заносит в печень микрофлору кишечника, которая влечет за собой распад застойной желчи и, как следствие, образование микронекрозов и микроабсцессов.

В результате в организме наблюдаются нарушения в функционировании различных систем (нервной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотелиальной, дыхательной), происходят сбои в работе ЖКТ, возникают различные патологические рефлексы.

Внезапно проявляется существенный недостаток многих витаминов (особенно витамина А), активно развиваются процессы аллергизации.

Со временем у больного расширяется просвет общего желчного протока, происходит утолщение проточных стенок, в результате чего может развиться гнойный холангит.

Мигрируя в тканях печени, гельминты разрушают не только желчные протоки, но и паренхиму, капилляры. Образованные таким образом ходы через короткое время трансформируются в фиброзные тяжи.

Изредка особи червя по кровеносной системе могут попасть в легкие, где, не достигнув стадии полового созревания, погибают.

Симптомы

В симптоматике заболевания выделяют 2 стадии развития: острую и хроническую. Время, которое фасциолез себя никак не проявляет (период инкубации), может длиться от 1 недели до 2 месяцев.

На ранних этапах недуг вызывает острую аллергизацию в организме. Она обуславливает такие симптомы, как головная боль, высокая температура (до 40°С), потеря аппетита, повышенная утомляемость, общее недомогание, слабость. Аллергическая симптоматика выражается в появлении на кожных покровах сыпи, которая зачастую сопровождается зудом.

Часто мучают тошнота, рвота, кашель, приступообразные болевые ощущения в области живота (часто в правом подреберье), желтуха, лихорадка. Практически всегда обнаруживается высокая эозинофилия и лейкоцитоз. Печень увеличивается в размерах, ее ткани уплотняются, при надавливании появляются болезненные ощущения.

В некоторых случаях на данном этапе фасциолеза наблюдаются симптомы аллергического миокардита: тахикардия, транзиторная артериальная гипертония, приглушенность тонов сердца, загрудинные боли. Могут возникнуть нарушения со стороны дыхательной системы.

Если в ранней фазе заболевания отсутствуют различного рода осложнения, сенсибилизационные проявления постепенно затухают, количество эозинофилов в крови также уменьшается.

За острой фазой недуга наступает хроническая. Это происходит спустя 3 – 6 месяцев после попадания возбудителя в организм.

На данном этапе развивается гастродуоденит (относительно компенсированный), сопровождающийся проявлениями холепатии (в некоторых случаях панкреатопатии).

Если к вышеназванным явлениям добавляется вторичная инфекция, могут возникнуть холангиогепатит или бактериальный холецистохолангит. Все это дополняют диспепсический и болевой синдромы, а также нарушения в работе печени.

Не исключается возникновение и развитие обтурационной желтухи, абсцессов печени, гнойного ангиохолангита, склерозируюшего холангита. При затяжном течении заболевания в печени происходят цирротические изменения, возникает макроцитарная анемия, наблюдаются расстройства стула.

При паразитировании гельминтов в мозге фиксируются эпилептиформные приступы и сильная головная боль. Если червь локализовался в легких, возникают кровохаркание и сильный кашель; если в гортани – человек страдает приступами удушья и болями в горле. При попадании паразита в евстахиевы трубы снижается слух, в ушах появляются болевые ощущения.

Диагностика фасциолеза

Диагностировать заболевания на ранних этапах (в острой фазе) довольно проблематично. Наличие фасциолеза предполагается при тщательном изучении данных эпидемиологических, анамнестиских и клинических исследований. Допускается вероятность массовой инвазии отдельных групп людей (геологи, туристы и т.д.). При этом выясняется наличие или отсутствие случаев недуга в данном регионе.

На данный момент диагностика заболевания предполагает использование иммунологических методов, таких как серологические тестовые системы, РСК, РИФ, РЭМА. Подтверждение диагноза возможно лишь при изучении кала и дуоденального содержимого на предмет нахождения в них яиц паразита. Данное обследование проводится не ранее, чем через 3 месяца после возможного заражения.

Если в пищу была использована печень зараженного животного (подобное случается при отсутствии проверки мяса ветеринарно-санитарной службой) в кале могут обнаружить транзитные яйца.

Наличие этих яиц указывает не на инвазию человека гельминтом, а на процесс разрушения взрослой особи глиста в кишечнике человека, в результате чего яйца паразита высвобождаются из его матки. В этом случае необходимо повторно пройти зондирование и сдать анализ кала через 8 – 10 дней.

В этот период из рациона следует исключить мясные продукты, в том числе ливерные колбасы и паштеты.

Иногда паразиты могут быть обнаружены при проведении УЗИ печени, желчного пузыря и крупных желчных протоков.

В каждом случае осуществляется дифференциальная диагностика. Проводятся одновременные исследования на заражение клонорхозом, трихинеллёзом, описторхозом, эозинофильным лейкозом, вирусными гепатитами (в острой стадии фасциолеза), а также холангитом, холециститом и панкреатитом (в хронической фазе заболевания).

Если есть подозрения по поводу гепатобилиарной системы на наличие возможных осложнений бактериальной природы, необходимо проконсультироваться у хирурга.

Лечение фасциолеза

При выраженных аллергических реакциях, свойственных для острой стадии фасциолеза, лечение заключается в проведении курса десенсибилизирующей терапии: назначается хлорид кальция и антигистаминные препараты. Больной должен придерживаться диеты.

Если у инвазированного человека развивается гепатит или миокардит, рекомендуется прием преднизолона (по 30 – 40 мг в сутки) на протяжении недели. Когда симптомы острой фазы проходят, назначается препарат хлоксил. Расчет суточной дозировки осуществляется так: на 1 кг веса человека необходимо принимать 60 мг препарата.

Суточная доза пьется в 3 подхода. Курс лечения хлоксилом составляет 5 дней.

Еще один лекарственный препарат, рекомендованный ВОЗ – триклабендазол. Доза действующего вещества должна составлять 10 мг/кг. Лекарство принимается однократно. В запущенных случаях назначается 20 мг/кг. Данная дозировка принимается в 2 подхода, временной интервал между которыми должен составить 12 часов.

Если фасциолез протекает в легкой форме и без осложнений, рекомендуется прием празиквантела. Суточная доза препарата – 75 мг/кг. Лекарство принимается в 3 подхода в течение 1 суток.

Лечение фасциолеза на этапе хронической стадии осуществляется посредством хлоксила. Назначаются также общеукрепляющие препараты и лекарственные средства, избавляющие от холестаза. В случае возникновения инфекции желчных путей бактериальной природы необходим курс лечения антибиотиками.

По окончании курса терапии нужно принимать желчегонные средства для очищения желчных протоков от фрагментов погибших гельминтов.

Оценка эффективности антигельминтной терапии проводится спустя 3 месяца и через полгода. Для исследования берут анализы кала и дуоденального содержимого. В случае успешного результата лечения яйца паразитов не обнаруживаются.

Профилактика заболевания

Проведение профилактических мероприятий, предотвращающих случаи фасциолеза, является приоритетной задачей современной медицины и ветеринарии.

Для оздоровления сенокосов и пастбищ ветеринарными службами используются различные моллюскоцидные средства, предназначенные для снижения количества промежуточных хозяев. В регионах, выступающих в качестве очагов заболевания, заболоченные земли рекомендуется мелиорировать.

Для лечения и профилактики животных применяют противоглистные препараты, такие как фазинекс, вальбазен, ацемидофен, ивомеколь плюс, вермитан и прочие. К мероприятиям, снижающим возможность заболевания фасциолезом, относятся смены пастбищных угодий и силосование кормов.

Для человека главными мерами профилактики являются следующие:

  1. Тщательное мытье и термическая обработка (обдавание кипятком, отваривание) зелени, ягод, овощей, фруктов.
  2. Использование для питья хорошо профильтрованной (желательно кипяченой) воды.
  3. Санитарно-просветительное образование населения, живущего на территории, эндемичной по данному гельминтозу.

Прогноз фасциолеза

В большинстве случаев заболевание характеризуется прогнозом, благоприятным для жизни. Летальные исходы, которые регистрируются довольно редко, чаще всего обусловлены возникшими осложнениями.

источник

Источник: http://www.parazitu.net/drugie-parazity/201-zabolevanie-fasciolez-vyzyvaet-cherv-diagnostika-i-profilaktika-cheloveka-lechenie.html

Фасциолез (фасциола, двуустка печеночная, двуустка гигантская)

Фасциолез. Этиология. Жизненный цикл. Патогенез. Симптомы фасциолеза. Диагностика. Профилактика.

Фасциолез – довольно опасное заболевание, поражающее сельскохозяйственных животных и наносящее большой вред животноводческим хозяйствам (гибель скота, потеря массы тела, существенное снижение удоев молока и другое).

Вместе с тем, это довольно редкое заболевание у человека, встречаемое чаще в виде единичных или спорадических случаев практически во всех странах мира.

Паразитоз периодически регистрируется в Средней Азии, Кавказе, Молдавии, Белоруссии, во Франции, в Мексике, Перу, в Чили, на Кубе и во многих других странах.

Фасциолез – это биогельминтоз, вызываемый гельминтами рода Fasciola, преимущественно хронического течения, с поражением печени и желчного пузыря. 

Причины возникновения фасциолеза

Возбудителями фасциолеза являются два представителя типа Plathelminthes (Плоские черви), класса Trematoda (Сосальщики), рода Fasciola. Это двуустка печеночная (Fasciola hepatica) и двуустка гигантская (Fasciola gigantea).

Фасциолы имеют плоское тело, различные размеры: размеры печеночной фасциолы около 20-30 мм с шириной 10 мм, а гигантской – 50-70 мм с шириной 10 мм. Тело имеет конусовидную переднюю часть и более широкую заднюю.

На теле имеются две присоски – ротовая и более крупная брюшная. 

Половозрелая особь фасциолы

Внутренние органы паразита имеют ветвистое строение. Сначала расположен сосательный аппарат, включающий ротовую присоску, предглоточную полость и глотку. Затем располагается короткий отрезок пищевода, переходящий собственно в две ветвистые петли кишечника.

В средней части тела фасциолы располагаются семенники, которые также ветвятся. Рядом расположены яичник, желточники и матка. Яйца фасциолы имеют овальную форму, причем у F. giganticа они более удлиненные, имеется желтовато-золотистая оболочка, состоящая из 2х слоев.

Размер яиц колеблется от 120 до 145 на 70-90 мкм, причем у F. giganticа крупнее.

Источником зараженияявляются инвазированые животные. Окончательный хозяин – травоядные животные (крупнорогатый скот – коровы, быки, лошади, мелкорогатый скот – козы, овцы).

Человек также является окончательным хозяином. Паразитирует гельминт в желчевыводящих путях окончательного хозяина несколько лет (до 5 и более лет).

Промежуточный хозяин – пресноводные моллюски (в частности, малый прудовик).

Механизм заражения – алиментарный, а путь пищевой или водный. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных дикорастущих растений (щавель, дикий лук, кресс – салат, огородная зелень), а также сырой воды из непроточных водоемов (пруды).

Также заражение возможно при мытье салатных трав прудовыми водами.

При употреблении фасциолезной печени животных в кишечник попадают транзиторные яйца, которые не могут вызвать заболевание, однако могут обнаружиться при исследовании кала, поэтому испражнения исследуются многократно.

Фасциолез, яйца F.hepatica

Восприимчивость к фасциолезу всеобщая, чаще заболевают лица, посещающие пресноводные водоемы, собирающие траву вблизи водоемов и употребляющие ее в пищу. Сезонность заболевания летняя.

Цикл развития фасциолы:

Яйца гельминтов выделяются окончательным хозяином паразита наружу и должны попасть в воду, где при благоприятных условиях (температура от 22 до 29°С) происходит дальнейшее развитие в течение приблизительно 18 суток. Губительно на развитие личинки сказывается как низкая температура (10° и ниже), а также высокая температура (30 и выше).

По окончании 18 суток на свет из яйца появляется сформированная личинка (мирацидий), которая свободно плавает в воде. Затем мирацидий оказывается в организме промежуточного хозяина – малого прудовика (Limnea truncatula), где проходит ряд стадий развития и через 30-70 дней образуются церкарии (хвостатые личинки), которые выходят из моллюска.

Церкарии с помощью присосок прикрепляются к растениям и инцистицируются (сбрасывают хвост, покрываются плотной оболочкой, помогающей выжить). Эта стадия называется адолескарий (инвазивная личинка).

Адолескарии прекрасно сохраняются при влажности (до года), однако быстрее погибают при высыхании (в течение нескольких месяцев). В организм окончательного хозяина попадают с травой, водой или, например, сеном. Таким образом, личинка попадает в просвет кишечника.

Затем с током крови (гематогенно) добирается до печени и оказывается в желчных протоках, где и паразитирует. Также личинки могут достигнуть и другого места – легкие, грудная железа, кожа. Через 1,5-2 месяца у фасциол формируется гермафродитная половая система.

Только через 3-3,5 месяца паразитирования фасциолы откладывают яйца (гермафродитная половая система, но оплодотворение происходит перекрестным путем). За время паразитирования половозрелая особь может отложить до 2х млн. яиц.

Фасциолез, жизненный цикл

Патогенное действие фасциол на человеческий организм

Мигрируют личинки фасциолы через кровь (гематогенно) и тканевым способом: активно внедряются через брюшину, глиссонову капсулу (фиброзную капсулу печени) и паренхиму печени.

В раннюю фазу болезни имеет место токсико-аллергическая реакция организма (аллергические реакции); механическое повреждение стенок желчных протоков присосками паразита (воспаление желчных протоков); нарушение оттока желчи (застой); присоединение вторичной микрофлоры и, следовательно, возникновение абсцессов.

В хроническую фазу возможно развитие деструктивных изменений ткани печени, развитие фиброза печени с симптомами портальной гипертензии (отеки, жидкость в брюшной полости, опасность кровотечений).

Иммунитет после заболевания вырабатывается прочный, типоспецифический.

Симптомы фасциолеза

Инкубационный период (период с момента заражения до появления первых жалоб) – 1-8 недель с момента инвазии. Выделяют острую или раннюю фазу болезни и хроническую фазу.

В раннюю стадию заболевания характерны выраженные аллергические проявления (сыпь по типу крапивницы), слабость, недомогание, лихорадка до 39-40°С, головные боли, боли в эпигастрии (области желудка), боли в правом подреберье (проекции печени и желчного пузыря), тошнота, рвота, желтуха (сначала желтеют белки глаз, затем слизистая оболочка ротовой полости, верхние и нижние конечности, туловище), гепатомегалия (увеличение печени), плотность ее при пальпации (прощупывании), болезненность. Возможны и другие токсические проявления, в частности, поражения сердца: увеличение ЧСС (частоты сердечных сокращений), нестойкое повышение артериального давления, тоны сердца при прослушивании приглушены, ритмичные, сам пациент может жаловаться на боли за грудиной. Нередко проявления проходят сами собой. В общем анализе крови – эозинофилия (до 80%), лейкоцитоз (до 20-50 * 109/л), увеличение СОЭ.

Хроническая фаза развивается через 1,5-2 месяца с момента заражения.

Данная фаза фасциолеза характерна развитием гастродуоденита (тошнота, снижение аппетита, париодические боли в животе различного характера, неустойчивый стул от кашицеобразного и водянистого до запоров), болей в правом подреберье приступообразного характера, явлений холестаза (пожелтение слизистых оболочек и кожи, кожный зуд) и функциональных нарушений печени. При осмотре выявляется плотная, увеличенная в размерах, болезненная печень. В биохимических анализах крови: повышение активности ферментов крови – АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, возможно увеличение общего билирубина как за счет непрямой фракции, так и прямого билирубина, постепенно появляются нарушения белкового спектра крови, снижение альбуминов, увеличение гамма-глобулинов. В общем анализе крови при хронической фазе увеличение эозинофилов слабое (до 10%), невыраженная анемия.

Фасциолез, фасциола в печени

Осложнения фасциолеза:

гнойный ангиохолангит, абсцесс печени, механическая желтуха, хронический холецистит, цирроз печени, возможно поражение легких, подкожные абсцессы, поражение грудных желез.

Диагностика фасциолеза

Диагноз выставляется на основании:1) Эпидемиологических данных (факт купания или употребления в пищу воды из непроточных водоемов, мытья этой водой салатных трав, употреблении немытых салатных трав в пищу).2) Клинических данных (симптомы острой фазы болезни или хронической фазы паразитоза).

3) Лабораторная диагностика проводится в зависимости от стадии болезни. В раннюю фазу – копроовоскопия затруднительна, так как яйца продуцируются через 3-3,5 месяца, поэтому основное значение приобретают серологические методы диагностики, то есть исследование крови на наличие антител – реакции РНГА, ИФА.

В хроническую фазу – копроовоскопия или дуоденоовоскопия (обнаружение яиц фасциол в кале и дуоденальном содержимом). Исследование кала (копроовоскопия) проводится двухкратно в интервалом в 7-10 дней для исключения обнаружения не истинных яиц, а транзиторных (при употреблении фасциолезной печени в консервах, паштетах).

До повторного исследования каласубпродукты из рациона исключают. Исследования проводят методом обогащения (по причине небольшого количества яиц).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: аллергические
состояния и реакции, гастродуодениты, гепатиты, холециститы, холангиты, гельминтозы другой этиологии (описторхоз, клонорхоз, трихинеллез), циррозы печени и другие.

Лечение фасциолеза

1) Организационно-режимные мероприятия: госпитализация необходима при ранней (острой) фазе фасциолеза. Пр хронической фазе пациенты получают лечение амбулаторно.

2) В раннюю фазу заболевания назначать противопаразитарное лечение запрещено во избежание ухудшения состояния пациента за счет массивного выброса продуктов жизнедеятельности фасциол при их разрушении.

В эту фазу помощь пациенту сводится к назначению патогенетической и симптоматической терапии.

Назначаются ферментативные препараты (мезим, креон, микразим, эниэнзим и другие), гепатопротекторы и желчегонные (карсил, эссливер, гептрал, урсосан, урсофальк, хофитол, гепатрин, овесол и другие), антигистаминные средства (зиртек, зодак, цетрин, кларитин, эриус, тавегил и другие), препараты, влияющие на моторику кишечника (дюспаталин, ношпа, бускопан и другие), пробиотики (бифидум, флорин форте, биовестин, бифиформ, линнекс, бион 3, йогулакт и прочие), при необходимости инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибиотики по показаниям и другие группы препаратов по показаниям.

3) Этиотропная противопаразитарная терапия назначается только после стихания симптомов острой стадии. Назначается хлоксил – 0,1-0,15 г/кг/сут, бильтрицид – 75 мг/кг. Лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.

Контроль лечения следует проводить через 3 и 6 месяцев путем обследования фекалий и дуоденального содержимого.

Профилактика фасциолеза

Воизбежании заражения таким паразитозом как фасциолез необходимо соблюдать ряд правил:- Исключить употребление в пищу непрокипяченой воды из непроточных водоемов. При невозможности кипятить и отсутствие других питьевых источников – профильтровать эту воду через ткань.

– Тщательно мыть все салатные травы водой с последующим обдаванием кипятком либо бланшировать перед употреблением в кипятке несколько минут.

– Профилактика также сводится к санитарно-ветеринарным мероприятиям (профилактическая дегельминтизация скота, употребление для корма скота сена не ранее, чем через 6 мес после его заготовки, смена пастбищ), борьба с маллюсками в водоемах.

Также профилактические мероприятия включают своевременное выявление и дегельминтизацию пациентов с фасциолезом.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/1092-fasciolez

Что такое фасциолез и как его лечить?

Фасциолез. Этиология. Жизненный цикл. Патогенез. Симптомы фасциолеза. Диагностика. Профилактика.

Фасциолез (fasciolosis) – это болезнь, которую вызывает червь печеночный сосальщик (fasciola hepatica), паразитирующий в гепатобилиарной системе человеческого организма. Относится паразит к классу трематодозов семейства Fasciolidae.

Заболевание характеризуется выраженным холестазом, интоксикационным синдромом, аллергическими проявлениями, воспалительными изменениями в желчных протоках и печени. Иногда плоский червь поражает поджелудочную железу.

При длительных симптомах фасциолез человека приводит к циррозу или абсцессу печени, если его своевременно не диагностировать.

Что вызывает фасциолез: причины

Данная форма гельминтоза вызывается двуусткой печеночной Fasciola hepatica или двуусткой гигантской Fasciola gigantea. У первого вида трематод размеры тела достигают длины 2-3 см и до 12 миллиметров ширины.

Второй паразит встречается длиной до 75 мм и шириной до 1,2 см. Распространены трематоды в непроточных водоемах Вьетнама, Гавайских островов, странах Африки.

Строение внутренних органов у паразитов ветвистое, в этом можно убедиться по фото в интернете.

Мускулистая глотка с ротовой присоской и предглоточная полость фасциолы образуют сильный сосательный аппарат, от которого идут кишечные каналы, доходящие до конца тела.

Яйца у сосальщиков крупные, овальные, имеющие слабо выраженную крышечку. Цвет у них желтовато-бурый.

Во внешнюю среду яйца попадают незрелыми, а окончательно дозревают у хозяев в желчных протоках печени, которыми выступает крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, крысы или человек.

В желчевыводящей системе хозяина фасциолы могут паразитировать долго (жизненный цикл более 5 лет). Яйца сосальщиков попадают в окружающую среду вместе с фекалиями. Дальнейший цикл развития паразита происходит в пресной воде.

Когда из яиц выделяются личинки (мирацидии), они внедряются в брюхоногого моллюска – промежуточного хозяина, а через 1-2 месяца после сложных преобразований выходят адолескарии. Личинки крепятся к поверхностной водной пленке или к стеблям растений.

В организм постоянного хозяина адолескария попадает с водой.

Симптомы фасциолеза

Бессимптомный инкубационный период с момента заражения человека протекает от 1 до 8 недель. Потом наступает острый фасциолез, который вызывает поражение печени, во время которого пациенты жалуются на такие симптомы, как головные боли, снижение аппетита, недомогание и общую слабость.

Температура повышается до 40 °С и носит волнообразный характер. У больного появляется крапивница, боли в эпигастрии, рвота, тошнота, кашель. Печень увеличена в размерах, особенно левая доля. В острой стадии фасциолеза наблюдается появление асцита и желтухи.

В течение 3-5 недель клиническая картина изменяется или полностью исчезает.

Через 12-24 недели фасциолез печени переходит в хроническую стадию. Симптоматика глистной инвазии связана с поражениями желчных путей и печени, которая увеличивается. При пальпации живота пациент чувствует болезненность.

В инвазивной стадии периоды обострения сменяются фазами относительного благополучия.

При длительном течении заболевания у человека появляется расстройство стула, увеличение в крови количества лейкоцитов, нарушение питания, макроцитарная анемия, гепатит, цирроз печени.

Паразиты проникают в другие органы, поражая их функции. Если двуустки локализуются в мозге, то у больного возникают сильные головные боли, эпилептические приступы.

При попадании фасциол в легкие появляется кашель и кровохаркание. Если трематоды находятся в гортани, то человек чувствует удушье и боли в горле.

Когда возбудитель проникает в евстахиевы трубы, у пациента снижается слух, болят уши.

Патогенез – как заражается человек?

Инфицирование взрослых и детей происходит во время контакта с зараженной водой. Другой путь заражения фасциолезом – прием в пищу водорослей, содержащих яйца паразитов.

Миграция личинок в печень из кишечника происходит или гематогенно, или путем внедрения их в фиброзную капсулу органа.

Половозрелые особи локализуются в желчных протоках, а личинки созревают в головном мозге, подкожных тканях или поджелудочной железе хозяина.

В миграционной фазе у человека возникают клинические признаки фасциолеза – аллергия и повреждение тканей, расположенных по ходу продвижения паразитов. Гельминты в печени вызывают микроабсцессы и деструктивные изменения.

В органе начинают происходить фиброзные изменения. Скопление яиц и взрослых особей, которые живут в желчном пузыре или желчных протоках, вызывает их обструкцию после механического повреждения стенок присосками.

  Это создает условия для вторичной инфекции.

Диагностика заболевания

Диагностика фасциолеза трудна, особенно на начальной фазе заболевания. Доктор может поставить диагноз на основе клинических, эпидемиологических или анамнестических данных.

Для определения фасциолеза врач назначет серологические тест-системы РИФ, ИФА, РИГА, РСК. На поздних сроках подтвердить диагноз можно с помощью анализа кала (копроовоскопия).

Яйца фасциолы обнаруживаются в дуоденальном содержимом. При необходимости анализ сдается повторно.

Нарушения функции печени покажет биохимический анализ крови на фасциолез и антитела: увеличение печеночных ферментов АЛАТ и АСАТ, повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, эозинофилов.

В биохимических пробах можно увидеть повышение активности трансаминаз, гипоальбуминемию, гипопротеинемию. Ультразвуковое исследование поможет выявить увеличенную в размерах печень (гепатомегалию) и ее деструктивные изменения, но это не основной метод диагностики.

Специалист должен отличать фасциолез от холецистита, гнойного холангита, панкреатита, вирусных гепатитов, клонорхоза и описторхоза.

Лечение фасциолеза

После установки диагноза и изучения истории болезни, в качестве лечения назначаются антигельминтные препараты и щадящая диета. Для борьбы с фасциолезом эффективно используются:

  1. Хлоксил. Суточная доза лекарства – 60мг/кг массы тела пациента. Делится на 3 части и принимается через одинаковые промежутки времени. Длительность лечения – от 3 до 5 дней, в зависимости от стадии заболевания. Запивать лекарство доктора рекомендуют молоком.
  2. Празиквантел. Назначается в дозировке 75 мг/кг веса в сутки. Доза делится на 3 приема, принимается с интервалом в 6 часов. Курс терапии длится от 1 суток до 4 дней.
  3. Триклабендазол. Эффективный противопаразитарный препарат принимают однократно или двукратно на протяжении суток в дозе 10 мг/кг веса взрослого или ребенка.
  4. Бильтрицид. При однократном приеме, дозировка препарата составляет 75 мг/кг веса пациента. Принимать лекарство лучше в ночное время. Многократный прием – 2 раза по 40 мг/кг массы тела. С перерывом 4 часа.

На этапе тяжелой формы фасциолеза назначают 7-10 дневный курс лечения антибиотиками (аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны в комбинации с ампицилином). Схема лечения зависит от тяжести патологии.

Ферментные препараты: Эниэнзим, Микразим, Креон, Мезим. Назначают при выраженной дискинезии желчевыводящих путей для улучшения пищеварения.

Желчегонные средства: Аллохол, Флакумин, Циквалон. Использют для выработки/оттока желчи и высвобождения протоков от погибших фасциол и продуктов их жизнедеятельности.

Антигельминтные препараты. Применяют после снятия острых симптомов заболевания. В случае развития миокардита или гепатита назначают Преднизолон (глюкокортикостероид).

Гепатопротекторы: Хофитол или Эссенциале. Применяют для поддержания работы печени.

Сорбенты: Лактофильтрум, Энтеросгель, Полисорб. Назначают, чтобы адсорбировать из организма токсические вещества.

При своевременном лечении симптомов фасциолеза прогноз благоприятный.

Важно! Лекарства Пирантел, Мебендазол, Албендазол, раствор Эметина – не используются для терапии фасциолеза, так как  они неэффективны. Однако дают хорошие результаты при лечении описторхоза, лямблиоза, клонорхоза, трихинеллеза.

Ответы на часто задаваемые вопросы:

• ​№1 К какому врачу обращаться?

При подозрении на фасциолез, обратитесь к паразитологу или инфекционисту. Эти специалисты занимаются лечением и профилактикой инфекционных заболеваний, вызванных фасциолами или другими паразитами. В их обязанности входит разработка диагностики, назначение комплексной терапии, диеты и правил соблюдения личной гигиены.

•​ №2 Кого нельзя лечить?

Противопоказания к применению антипаразитарной терапии. Нельзя проводить лечение фасциолеза у беременных женщин. Все противоглистные лекарства вызывают интоксикацию организма. Терапевтические мероприятия не могут проводиться при органических поражениях ЦНС, язве, нарушении функций органов желудочно-кишечного тракта.

• №3 Есть ли какие-либо побочные эффекты?

Употребление антигельминтных препаратов сопровождается побочными явлениями: тошнота, боли в брюшной полости, мышечная слабость, тремор конечностей. Лечение провоцирует боль в области правого подреберья, отеки, повышение внутричерепного давления, лихорадку, кожные высыпания, эозинофилию. Пациент чувствует слабость, сонливость, головокружение.

• №4 Какую пользу приносит лечение?

Своевременная терапия паразитарными средствами помогает предотвратить развитие осложнений фасциолеза, которые могут привести человека к инвалидности или смерти.

Антигельминтные препараты воздействуют против зрелых и незрелых особей печеночных сосальщиков у животных и человека.

Проникая сквозь оболочку паразита, лекарство останавливает процессы его жизнедеятельности и способствует выведению фасциол из организма.

Профилактика

Определенной защиты от фасциолеза не существует. Иммунитет после лечения формируется нестойкий. Человек может через время заразиться повторно. Основная профилактика фасциолеза – соблюдение правил гигиены:

  1. Не пить воду из открытых источников.
  2. Если есть необходимость, фильтровать ее через ткань, кипятить.
  3. Фрукты, овощи, зелень, салатные травы подвергать промыванию под проточной водой.
  4. Воздерживаться от привычки пробовать на вкус или проглатывать растения, произраставшие в зоне водоемов.
  5. Выпас скота следует проводить вдали от общественных пляжей, чтобы избежать попадания яиц фасциол из инвазионных фекалий в прибрежные водоемы.
  6. Домашних животных надо регулярно проверять на наличие печеночных сосальщиков.
  7. Заразиться от мяса или молока зараженных животных, как и от другого человека, невозможно.

Источник: http://wjone.ru/467-fasciolez

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.