Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей

Содержание

Хеликобактер пилори у детей

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей

Указывать на наличие Хеликобактер пилори у детей могут боли в животе, тошнота, изжога и ряд других признаков. Эта бактерия может вызывать гастродуоденит, язвенную болезнь желудка и даже рак. Как вовремя диагностировать Хеликобактер, какие симптомы должны насторожить родителей? Можно ли уничтожить бактерию своими силами? Рассказываем.

Способы заражения

Согласно статистическим данным, в России хеликобактериозом заражены 35% дошкольников, 75% школьников и такое же количество взрослых. Эта инфекция считается самой распространенной, она легко передается через слюну. Хеликобактер пилори можно заразиться при пользовании общей посудой, при поцелуях, если мать ребенка имеет привычку облизывать соску или ложечку малыша.

Попав в организм, бактерия разрушает слизистую желудка. При сопутствующих факторах (ослабленный иммунитет, повышенная кислотность, агрессивный штамм Хеликобактера) поврежденные при заражении участки воспаляются. Кроме того, активное размножение микроорганизма способствует усилению секреции соляной кислоты, которая снижает защитные свойства слизистой желудка еще больше.

Симптомы

У взрослых хеликобактериоз проявляется дурно пахнущей отрыжкой, болями в желудке, метеоризмом, наличием белого налета на языке. Но у ребенка признаки заболевания несколько отличаются. Симптомы заражения Хеликобактером пилори у детей следующие:

  • боли в верхней области живота;
  • изжога;
  • тяжесть в желудке;
  • вздутие;
  • нарушения стула;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса.

Стоит отметить, что большинство больных не подозревают о своем инфицировании. В 70% случаев хеликобактериоз протекает бессимптомно. Наличие бактерии чаще всего диагностируют, когда она уже привела к развитию патологического процесса. При сопутствующих факторах осложнения возникают довольно быстро, особенно у детей.

Диагностика

При подозрении на наличие хеликобактериоза у ребенка следует обратиться к детскому гастроэнтерологу. Именно он занимается диагностикой и лечением болезней желудочно-кишечного тракта. Малышу могут быть назначены следующие исследования для обнаружения Хеликобактера пилори:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • дыхательный тест;
  • анализ крови на присутствие специфических антител;
  • анализ кала на антиген HBsAg.

Если ребенок жалуется на боль в верхних отделах желудка, то для диагностики, скорее всего, будет выбран первый метод. Фиброгастродуоденоскопия позволяет рассмотреть изменения слизистой оболочки.

Кроме того, во время такого обследования у больного берется биоптат (часть ткани), который затем отправляется гистологическое исследование.

Также он может быть использован для проведения уреазного теста.

Именно на высокой уреазной активности Хеликобактера пилори основан метод дыхательной диагностики. Бактерия обладает свойством расщеплять мочевину, образуя при этом углекислый газ и аммиак. Эта особенность отличает Хеликобактер от других патогенных микроорганизмов.

Процедура проведения дыхательного теста проста: ребенку предлагают подышать в специальную трубку для определения исходной концентрации аммиака. Затем он должен выпить раствор мочевины и повторить тестирование. Нарастающий уровень аммиака свидетельствует о наличии хеликобактериоза.

Существует и другой дыхательный метод диагностики — быстрый тест системой ХЕЛИК. Однако слишком маленьким детям провести ее невозможно.

Пациент во время тестирования должен спокойно сидеть с приоткрытым ртом 15 минут, периодически сглатывая слюну. Обычно такое обследование назначается детям, которые уже могут выполнять простые поручения, то есть старше 4 лет.

Последние два метода диагностики являются малоинформативными (могут давать ложные результаты).

Особенности лечения хеликобактериоза у детей

Для уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori чаще всего используют антибиотики. Причем лечение предполагает использование нескольких антибактериальных препаратов сразу. Однако столь мощное воздействие может вызвать тяжелые побочные эффекты, особенно у детей.

Прием антибиотиков негативно сказывается на естественной микрофлоре кишечника, мочеполовых путей, у малыша может возникнуть аллергия, диарея. Но самым тяжелым последствием такой терапии может стать псевдомембранозный колит, который довольно часто приводит к летальному исходу.

Существует и еще один недостаток лечения хеликобактериоза. Согласно статистическим данным, даже после успешной эрадикации Helicobacter pylori (что случается далеко не всегда), уже через 3 года наблюдается повторное заражение бактерией (35% случаев). А через 7 лет процент инфицированных увеличивается до 90,9.

Лечить хеликобактериоз у детей нужно только при наличии серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Абсолютными показаниями к эрадикации Helicobacter pylori являются:

  • язва двенадцатиперстной кишки, желудка;
  • атрофический гастрит;
  • MALT-лимфома желудка;
  • железодефицитная анемия неясного происхождения;
  • функциональная диспепсия;
  • рак желудка, а так же состояние после его удаления;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • если в семье есть случаи заболевания раком желудка.

Схемы лечения

Для борьбы с Хеликобактером всегда используют одновременно несколько препаратов. Всемирной организацией здравоохранения был одобрен следующий список лекарственных средств:

  • «Метронидазол»;
  • «Тинидазол»;
  • «Кларитромицин»;
  • «Амоксициллин»;
  • «Тетрациклин»;
  • «Коллоидный субцитрат висмута».

При повышенной кислотности, помимо антибиотиков и раствора висмута, рекомендуется принимать блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и протонной помпы. Они снижают продукцию соляной кислоты, что играет немаловажную роль при эрадикации бактерии.

Выбор схемы лечения и дозировка препаратов всегда подбираются индивидуально. Для лечения от Хеликобактера пилори у детей чаще всего применяют:

  • «Метронидазол» («Тинидазол»), «Кларитромицин» («Азитромицин», «Рокситромицин»), «Омез» («Париет»).
  • «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Омез», «Коллоидный субцитрат висмута».
  • «Де-Нол», «Кларитромицин», «Фуразолидон».

Обычно лечение хеликобактериоза продолжают в течение недели, после чего через 7 дней проводят контрольное исследование. Если бактерия не покинула организм, то больному назначают прием раствора висмута или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов и протонной помпы еще на 21 день. В некоторых случаях при безуспешной эрадикации схему лечения полностью меняют.

Народные средства

При малом обсеменении хеликобактером и отсутствии патологий желудочно-кишечного тракта можно попытаться уничтожить бактерию при помощи семян льна, свекольного, капустного сока, прополиса или куриного яйца. Для детей следует использовать следующие рецепты:

  • Выжать сок из свежей свеклы, выдержать его в посуде без крышки 3 часа, добавить такое же количество очищенной или кипяченой воды, дать выпить ребенку 50 мл за 30 минут до еды. Применять в течение 2 недель перед каждым приемом пищи. Сок каждый раз нужно готовить свежий.
  • Через час после приема пищи выпить сырое куриное яйцо, после чего не есть 2 часа. Курс лечения — 2 недели, по 2 или 3 яйца в день. Перед применением важно убедиться, что они не заражены сальмонеллезом.
  • Сок из свежей капусты следует принимать трижды в день за 30 минут до еды в течение 2 недель. Ребенку достаточно выпивать по 100 мл за 1 раз.
  • Столовую ложку семян льна залить 200 мл кипятка, настоять 20 минут. Принимать по чайной ложке трижды в день за полчаса до еды. Курс лечения — 20 дней.
  • Натереть 60 г прополиса на мелкой терке, залить стаканом кипятка, поставить на водяную баню на час. Принимать 3 недели перед каждым приемом пищи. Ребенку нужно давать столько капель, сколько ему исполнилось лет. Можно разбавлять прополис водой или молоком.

При заражении Хеликобактером пилори симптомы могут не появляться долгое время. Обычно проблемы возникают в школе, когда ребенок начинает питаться неправильно, полноценный обед заменяет перекусом. Именно в этот период важно прислушиваться к его жалобам на боль в желудке, изжогу, нарушения стула.

При подозрении на хеликобактериоз следует обратиться к гастроэнтерологу. Если заражение подтвердится, то специалист поможет выбрать оптимальную схему лечения.

Источник: https://1zhkt.ru/yazva/helikobakter-pilori-simptomy-i-lechenie-u-detej.html

Эрадикационная терапия Helikobacter Pylori

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей

Марина Поздеевао принципах и схемах антихеликобактерной терапии

Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешное лечение основано на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется ­жизнеспособной.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, — замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же ­группы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации ­инфекции.

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен.

Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка.

ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных ­препаратов.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока.

Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды.

После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта.

Метронидазол — это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

­NB! Результат лечения считается положительным, если результаты теста на H. pylori, проведенного не ранее 4 недель после курса лечения, будут отрицательными. Проведение теста до истечения 4 недель после эрадикационной терапии значительно повышает риск ложноотрицательных результатов. Предпочтительна отмена приема ИПП за две недели до ­диагностики.

Эрадикационная терапия хеликобактер пилори: схема

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению.

Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения.

Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию ­антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к ­препарату.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде.

Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H.

pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

  • всем больным с язвенной ­болезнью;
  • пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
  • лицам с атрофическим ­гастритом;
  • после резекции по поводу рака ­желудка;
  • родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет.

Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H.

pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий ­гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

Эрадикационная терапия

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии ­выбора.

В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации ­возбудителя.

Одной из самых эффективных «схем спасения» является комбинация ИПП, рифабутина и амоксициллина (или левофлоксацина по 500 мг) на протяжении 7 дней.

Исследование итальянских ученых, проведенное под руководством Фабрицио Перри (Fabrizio Perri) и опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2000 году, подтвердило, что схема с рифабутином эффективна против штаммов H.

pylori, резистентных к кларитромицину или метронидазолу. Однако высокая цена рифабутина ограничивает его широкое ­применение.

­NB! Во избежание формирования резистентности одновременно к метронидазолу и кларитромицину эти препараты никогда не комбинируют в одной схеме.

Эффективность подобной комбинации очень высока, однако у пациентов, не ответивших на терапию, обычно формируется устойчивость сразу к обоим препаратам (исследование немецких ученых под руководством Ульриха Пейтца (Ulrich Peitz), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2002 году). И дальнейший подбор терапии вызывает серьезные ­затруднения.

Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 ­году).

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/eradikatsionnaya_terapiya_helikobacter_pylori

Хеликобактер пилори у детей – симптомы и лечение

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей

Helicobacter pylori – бактерия, поражающая преимущественно поджелудочную железу и отдел желудка, именуемый пилорическим. Инфицирование этим микроорганизмом чрезвычайно широко: до 50 % людей на планете являются носителями. К сожалению, среди них нередко встречаются и дети.

Поскольку Хеликобактер пилори способен стать причиной довольно серьезных заболеваний ЖКТ, в числе которых находится и язва, и гастрит, и даже рак желудка, родителям необходимо разобраться: когда стоит бить тревогу и спешно начинать лечение, а в каких случаях опасности попросту нет.

Пути заражения и последствия

Основной «маршрут» этой бактерии – фекально-оральный, то есть микроорганизм попадает внутрь через грязную воду, зараженные продукты с истекшим сроком годности; способствует инфицированию несоблюдение личной гигиены.

Поэтому в странах с развитой медициной и высоким уровнем санитарно-эпидемиологического контроля Хеликобактер пилори выявляется гораздо реже у взрослых, и почти не встречается у детей.

А в остальных регионах в группу с заболеваниями, ассоциированными с этой бактерией, попадают даже дети до 10 лет.

Носительство Helicobacter pylori – не патология! При отсутствии симптомов терапия не нужна и даже опасна, поскольку препараты, предназначенные для «изгнания» бактерии, уничтожат часть мирно живущих микроорганизмов в ЖКТ.

И тогда на их место могут попасть другие – чужие и агрессивные.

К тому же, нерациональное применение антибиотиков способствует выработке иммунитета у бактерий, и в следующий раз, когда потребуется реальное лечение, ранее использованные лекарства уже не помогут.

Хотя в подавляющем большинстве случаев носительство никоим образом на жизни и здоровье не сказывается, Хеликобактер пилори способна стать источником достаточно серьезных проблем:

  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • дуоденита;
  • гастрита;
  • железодефицитной анемии;
  • ГЭРБ;
  • опухолевых процессов в ЖКТ.

К сожалению, эти патологии не только «на совести» Helicobacter pylori; аналогичные заболевания могут быть спровоцированы лекарственными препаратами, нерациональным питанием, нездоровым образом жизни и даже наследственностью. Поэтому в причинах недуга должен разбираться только врач.

Симптомы инфицирования этой бактерией выглядят так же, как и при патологиях, спровоцированных другими причинами. При обнаружении одного симптома или сочетания оных у ребенка, особенно младшей возрастной группы, безотлагательно обращайтесь к медикам для диагностики и помощью:

  • болезненность в верхней половине живота;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • ощущение тяжести в животе даже после небольшого объема съеденной пищи;
  • изжога;
  • фекалии черного цвета.

Кроме того, родителей должны насторожить у детей признаки железодефицита, к которым относится:

  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость даже после небольших физических нагрузок;
  • учащенный пульс;
  • головокружение и головные боли;
  • приобретение белками глаз синеватого оттенка;
  • выпадение волос;
  • болезненность языка, сопровождающаяся атрофией вкусовых сосочков;
  • сухость в полости рта.

Кожные заболевания не имеют никакого отношения к Helicobacter pylori.

Также никоим образом не соотносится носительство этой бактерии с дисбактериозом, который вовсе является не патологией органов ЖКТ, а лишь научным термином.

Единственным исключением является болезнь Верльгофа, или, по-другому, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). К счастью, эта патология достаточно редкая, к тому же, она поражает преимущественно молодых женщин.

Обнаружить бактерии, «засевшие» в организме ребенка, можно несколькими методами. Самый простой и доступный способ проверить их наличие – это общий анализ крови. Но могут потребоваться и другие варианты исследования, к которым относится:

  • анализ каловых масс;
  • биопсия – взятие биоматериала;
  • дыхательный уреазный тест.

Еще раз: эти исследования необходимы, когда у ребенка имеются признаки патологии ЖКТ или если ранее было уже заболевание, вызванное этим микроорганизмом.

Также специалист может направить на сдачу анализов, если в истории семьи имеются случаи онкологического заболевания желудка, при атрофическом гастрите и при подозрении на железодефицит, спровоцированный Helicobacter pylori.

К вопросу о лечении

Процесс «изгнания» бактерии именуется красивым медицинским словом – эрадикация.

  В схему лечения в обязательном порядке входят антибиотики минимум двух видов, к которым чувствителен микроорганизм, и средство из числа ингибиторов протонной помпы, воздействующие на секреторную активность желудка. В некоторых случаях могут потребоваться и другие лекарственные средства, например, препараты висмута.

Схема лечения индивидуально подбирается в каждом конкретном случае; курс приема медикаментов рассчитывается на 10–14 дней.

Народные рецепты и гомеопатические препараты отношения к эрадикации не имеют в принципе. Попытки вылечить ребенка подобными средствами чреваты риском развития атрофии слизистых тканей желудка, что потенциально увеличивает шанс возникновения рака.

Поскольку лекарственные составы для эрадикации подбираются достаточно серьезные, волнения взрослых связаны с возможными побочными эффектами.

Да, медикаментов без нежелательных действий не существует, но, если диагноз поставлен верно, а не надуман, если у ребенка имеются реальные симптомы заболевания, подтвержденные лабораторными исследованиями, возможный риск побочного результата несравним с пользой. Правильно подобранная схема позволит:

  • снизить риск язвенных кровотечений;
  • ликвидировать язвенное поражение желудка и поджелудочной железы;
  • быстрее справиться с железодефицитом;
  • уменьшить риск онкологических заболеваний желудка;
  • предупредить рецидив язвы желудка;
  • сдерживать ГЭРБ.

Однако нежелательные эффекты все же возможны, благо, в большинстве своем они незначительны и слабо выражены. Поэтому родителям стоит быть готовыми к следующим моментам:

  • расстройству стула;
  • спастическим болям в области живота;
  • металлическому привкусу во рту;
  • при подключении препаратов висмута возможна затрудненная дефекация, при этом каловые массы темнеют.

Об одном или нескольких побочных действиях желательно как можно быстрее сообщить врачу. При выраженных явлениях может понадобиться пересмотр схемы лечения или назначение дополнительных препаратов для купирования нежелательных эффектов.

Наряду с медикаментозной терапией в лечении заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori и сопровождающихся нарушением секреторной активности желудка, очень важное место занимает диета.

Невзирая на высокую результативность современных препаратов, что подтверждается многочисленными рандомными исследованиями, до 20 % пациентов сталкиваются с необходимостью продления курса или повторного лечения с заменой одного из антибактериальных препаратов.

Поэтому при отсутствии желаемого эффекта или при сохранении симптоматики уже после завершения эрадикации Helicobacter pylori проводят исследования, позволяющие контролировать процесс и своевременно корректировать схему.

К ним относятся: анализ кала и дыхательный тест на Хеликобактер пилори.

Источник: http://ZhktInfo.ru/zheludok/helikobakter-pilori-u-detej-simptomy-i-lechenie/

Эрадикация хеликобактер пилори. Найти и обезвредить

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей

Врач напугал фразой «эрадикация хеликобактера». Фантазия рисует белые стены операционной, стерильный инструмент и людей в масках. У меня ведь всего лишь гастрит! Или язва!
Что ожидает страдальца? Есть ли смысл опасаться слова «эрадикация» и готовится к оперативному вмешательству?

Немного о хеликобатере пилори и понятие «эрадикация»

Хеликобактер пилори — микроорганизм, который вызывает эрозийные процессы в слизистых оболочках ЖКТ.

Хеликобактер пилори – это патоген, который способен жить и размножаться в условиях агрессивного содержимого желудка человека.

Этот микроорганизм вызывает эрозийные процессы в слизистых оболочках ЖКТ. Методы определения хеликобактера в организме:

  • Осмотр и опрос пациента
  • Гастроскопии желудка с забором содержимого на анализ
  • Анализы крови
  • Иммунологические тесты
  • Дыхательный тест
  • ПЦР-анализы
  • Бакпосевы содержимого желудка
  • После подтверждения наличия патогена, врач должен принять меры по удалению патогенного микроорганизма.

Эрадикация – медицинский термин, обозначающий комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции и создания благоприятных условий для восстановления организма. Попросту говоря – это качественное лечение хеликобактерной инфекции.

Впервые методику «эрадикации» испытал на себе Берри Маршал. Ученый спровоцировал у себя воспалительный процесс в желудке, выпив выделенную культуру хеликобактер пилори. Для лечения Б. Маршал использовал сочетания метронидазола и субцитрата висмута.

Требования к эрадикации рекомендованные ВОЗ

Схемы лечения хеликобактерной инфекции разрабатывались и внедрялись в медицинскую практику в течение 30 лет.

В настоящее время используются рекомендации Маастрихт-IV от 2005 года. Критериями эффективности схемы лечения хеликобактера являются:

  1. Положительный результат у 80% пациентов
  2. Длительность активной терапии не более 14 дней
  3. Использование нетоксичных лекарственных препаратов
  4. Возникновение побочных эффектов не более чем 10–15% пациентов
  5. Интенсивность побочек не должна быть таковой, чтобы прекращать лечение
  6. Низкая резистентность хеликобактера к лекарственному препарату
  7. Простота использования медикаментов
  8. Низкая частота приема лекарственных средств. Использование препаратов пролонгированного действия
  9. Взаимозаменяемость медикаментозных средств в различных схемах лечения

Читайте:  Как проводится лечение гастрита при беременности

Экономичность лечения

В методике лечения хеликобактера разработано 2 линии эрадикации.

По методике «Маастрихт-IV» разработаны 2 линии эрадикации хеликобактера. Согласно рекомендациям врачей начинают лечение по схемам первой линии.

Если же улучшение не наступает, то пациентам назначают препараты из второй линии эрадикации.

При кровотечении из язвы мероприятия «эрадикации» начинают применять после восстановления питания через рот. Контроль лечения проводится через месяц после окончания курса «эрадикации» хеликобактера.

Первая линия «эрадикации»

Эта схема называется еще «трехкомпонентной линией», так как во время лечения назначают 3 основных лекарственных препарата. Схема №1:

  • Ингибиторы протонной помпы – омепразол, омез, рабепрозол и аналоги – для снижения секреции соляной кислоты. Длительность приема составляет 7 дней.
  • Антибиотик кларитромицин – 7 дней.
  • Антибактериальное средство по выбору врача – метронидазол, трихопол, тинидазол, амоксициллин, нифурател – 7 дней.

Длительность приема может быть увеличена от 10 дней до 2 недель в зависимости от состояния пациента, отклика организма на лечение и переносимости лекарственных препаратов.

Схема №2 применяется при подтвержденной атрофии слизистых оболочек ЖКТ. Ингибиторы протонной помпы или другие препараты, снижающие секрецию соляной кислоты, не назначаются:

  • Амоксициллин
  • Кларитромицин или нифурател
  • Дицитрат висмута

Длительность лечение по схеме №2 составляет от 10 до 14 дней в зависимости от состояния пациента. Схема №3 предназначена для пациентов пожилого возраста. Для этой методики разработаны 2 вариации – 3а и 3б:

  • Амоксициллин
  • Кларитромици
  • Препараты висмута

Лечение по схеме 3а проводится в течение 14 дней. Для схемы 3б требуется более длительный курс – 4 недели. Чтобы избежать привыкания патогена к лекарственному препарату используют «последовательную терапию». Она заключается в том, чтобы разнести прием медикаментозных средств во времени:

Вторая линия «эрадикации»

Тетрациклин — антибиотик используемый при второй линии эрадикации.

Схемы эрадикации второй линии используют при отсутствии эффекта от препаратов первой линии терапии. Для избавления от хеликобактера используют 4 лекарственных вещества. Схема №1:

  1. Ингибиторы протонной помпы или блокаторы допаминовых рецепторов
  2. Антибиотик «тетрациклин»
  3. Метронидазол или трихопол
  4. Препараты висмут

Схема №2:

  • Ингибиторы протонной помпы
  • Амоксициллин
  • Препараты висмута
  • Нитрофураны – нифурател или фуразолидон

Схема №3:

  1. Ингибиторы протонной помпы
  2. Амоксициллин
  3. Препараты висмута
  4. Рифаксимин – антибиотик широкого спектра действия

Все схемы «второй линии» рассчитаны на лечение в течение 10–14 дней. Если же терапия не дала положительного результата, то разрабатываются схемы «третьей линии».

Для выбора медикаментов проводятся бактериологические исследование, определяется чувствительность хеликобактера к различных антибиотикам и противовоспалительным препаратам.

Все схемы лечения дополняются антигистаминными препаратами, витаминными комплексами, седативными средствами в таблетированной или инъекционной форме.

О лечении хеликобактер пилори узнаете также и из видеоматериала:

https://www..com/watch?v=_mK79mDc7Q4

Эрадикация хеликобактера прополисом

Водный раствор прополиса отлично помогает в борьбе с хеликобактер пилори.

Эта методика запатентована в 2006 году. Авторами является группа российских ученых.

В настоящее время терапия прополисом не внесена в официальные схемы эрадикации. Исследователи настаивают на ее эффективности. Схема выглядит следующим образом:

  1. Водный раствор прополиса с массовой долей действующего вещества 25–30% перорально 3 раза в день до еды
  2. Прополис в масле – 2 раза в день
  3. Препарат «омепразол» в стандартной дозировке
  4. Длительность курса лечения колеблется от 2 до 4 недель.

Эрадикация хеликобактера народными средствами

Отвар семени льна — народное средство в лечении хеликобактера.

Препараты фитотерапии широко применяются при лечении хеликобактерной инфекции. Многие из них входят в курсы традиционной медицины и назначаются врачом. Что можно использовать во время лечения:

  • Отвар семени льна – готовится по классической технологии – на 1 чайную ложку сырья 250 мл кипятка. Залить и оставить на 2 часа. Принимать слизистый настой вместе с набухшим семенем. Лен оказывает обволакивающее действие на внутреннюю оболочку желудка, препятствует раздражению участков эрозии соляной кислотой, способствует их заживлению.
  • Отвар ромашки и тысячелистника, масло облепихи – они оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
  • Не применять агрессивные продукты питания и соки. Чеснок и лук, хотя и являются мощными антисептическими продуктами, при эрозийных процессах в ЖКТ запрещены.

Не назначайте себе препараты фитотерапии, другие рецепты народной медицины без консультации с лечащим врачом.

Самостоятельность во время «эрадикации» хеликобактера может окончиться прободением участка желудка или двенадцатиперстной кишки.

Питание при лечении хеликобактерной инфекции

Правильное питание является залогом успешного лечения язвы.

Правильное питание является залогом успешного лечения язвы и прочих заболеванием ЖКТ. Специализированный рацион требуется только при случаях прободения язвы или кровотечения из желудка.

В прочих случаях достаточно придерживаться принципов здорового питания. Блюда должны быть щадящей температуры. Не допускаются горячие и излишне холодные продукты питания. Придется отказаться от:

  • Алкоголь
  • Табак
  • Жареные блюда
  • Сырые овощи и фрукты в момент обострения
  • Жирные бульоны и блюда на их основе
  • Жирная рыба
  • Копчености, в том числе колбасы и копченые сыры
  • Консервация, в том числе и домашняя овощная
  • Острые приправы – уксус
  • Специи – перец, смеси с карри
  • Грибы
  • Крепкий кофе и чай
  • Торты, сдоба, прочие сладости

Что должно быть на столе:

  1. Нежирные супы
  2. Хлеб только белый, лучше – сухарики домашнего приготовления
  3. Мясо, речная рыба
  4. Любые макаронные изделия без острых и жирных соусов
  5. Каши на воде и молоке
  6. Овощи – картофель, свекла, морковь, лук и чеснок только в проготовленном виде
  7. Ягоды и фрукты – желательно в проготовленном виде
  8. Фруктовые и молочные кисели
  9. Некрепкий чай
  10. Профилактические мероприятия

Инфекции проще избежать, чем лечить. Приемы профилактики следует соблюдать до знакомства с патогеном. Но и после лечения хеликобактера придется следить за собой во избежание повторения инфицирования. Что можно делать самостоятельно:

  • Снизить физические контакты с незнакомыми лицами
  • Забыть о вредных привычках. Алкоголь и сигареты отныне для вас под запретом
  • Зубная щетка и помада – ваши и только ваши. Не давайте пользоваться этими вещами другим лицам
  • Мойте руки, продукты питания перед едой
  • Проходите профилактические осмотры у гастроэнтеролога после лечения
  • Не занимайтесь самолечением и при первых признаках заболевания обращайтесь к врачу

Система ЖКТ – это нежная группа органов, а инфекции вездесущи. К тому же многие из них выработали иммунитет ко многим лекарственным препаратам. Заботьтесь о себе, думайте о том, что отправляете в собственный рот, и вам не придется знакомиться с термином «эрадикация» и принимать лекарственные препараты для подавления хеликобактера пилори.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/gastrit/lechenie-gas/eradikatsiya-helikobakter-pilori/

Схема лечения хеликобактер пилори: все современные методы эффективной терапии

Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori у детей

Условно-патогенная бактерия Helicobacter pylori, обитающая в привратнике желудка более чем у 75% населения, при благоприятных для ее размножения условиях способна поражать слизистые оболочки, вызывая гастрит, дуоденит, язву и даже рак. Успешно применяемая сегодня в гастроэнтерологии схема лечения Хеликобактер антибиотиками разработана ведущими экспертами в этой области на основании результатов большого количества клинических испытаний.

Для избавления от хеликобактерной инфекции используется сразу несколько групп препаратов

Маастрихтские рекомендации и общие требования к терапии

Открытие того, что ведущим этиологическим и патогенетическим фактором развития воспалительных заболеваний оболочек желудка и 12-перстной кишки является возбудитель Helicobacter pylori, положило начало разработке принципиально новых терапевтических схем.

Основой их стало применение антибиотиков, обладающих возможностью непосредственного уничтожения бактерии.

Изучение особенностей строения микроорганизма, понимание, что такое Хеликобактер, и как она оказывает негативное действие на слизистую, позволило создать эффективные схемы лечения, которые успешно применяют сегодня во всем мире.

Хеликобактер пилори – спиралевидная грамотрицательная бактерия

Для выявления Хеликобактер используется дыхательный уреазный тест, не требующий много времени, безвредный, не вызывающий никаких неприятных ощущений и представляющий собой золотой стандарт диагностики инфекции. Симптомы и лечение хеликобактерного заражения индивидуальны. Факт присутствия возбудителя в организме далеко не всегда сопровождается нарушениями и требует приема лекарственных препаратов.

Для выяснения и согласования лучших подходов к выявлению и лечению Хеликобактер в Европе была сформирована группа из ведущих специалистов гастроэнтерологов. Периодически на основании проводимых конференций и совещаний они публикуют протоколы – Маастрихтские консенсусы, по названию города, где проходили первые встречи.

Всего их на данный момент существует пять:

  • Маастрихт 1 (1996 г., Маастрихт);
  • Маастрихт 2 (2000 г., Маастрихт);
  • Маастрихт 3 (2005 г., Флоренция);
  • Маастрихт 4 (2012 г., Флоренция);
  • Маастрихт 5 (2016 г., Флоренция).

По результатам консенсуса «Маастрихт 2» было установлено, что, к сожалению, ни одна из проводимых схем эрадикации, несмотря на одновременное применение нескольких препаратов, не гарантирует полное уничтожение инфекции. В связи с этим было рекомендовано лечить пациентов сначала по схеме первой линии, а затем при отсутствии терапевтического эффекта – по схеме второй линии.

Необходимость проведения повторных курсов антихеликобактерной терапии объясняется повышением резистентности H. pylori к назначаемым антибиотикам, что является главной проблемой современной гастроэнтерологии при лечении ассоциированных с возбудителем заболеваний.

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку желудка

Применяемые сегодня, чтобы вылечить хеликобактерную инфекцию, эрадикационные схемы были утверждены на «Маастрихт 4».

Основные требования для них:

  • получение минимум 80% случаев избавления от инфекции, заживления гастрита или язвы, подтвержденного повторным исследованием;
  • длительность терапии не более 14 суток;
  • приемлемая низкая токсичность используемых препаратов;
  • безопасность, наличие побочных эффектов менее чем у 15% пациентов;
  • отсутствие серьезных реакций, требующих досрочной отмены таблеток;
  • доступность и удобство для пациентов, небольшое количество приемов лекарства в сутки;
  • преодоление постоянно растущей устойчивости бактерии к применяемым антибиотикам;
  • возможности замены препаратов внутри схемы при выявлении аллергических реакций или других проблем.

Интересно! Исторически первой успешно апробированной схемой эрадикации Хеликобактер было применение субсалицилата висмута и Метронидазола. Испытал ее на себе ученый Барри Маршалл, обнаруживший совместно с коллегой Helicobacter pylori в слизистой желудка.

В 1984 г. он преднамеренно выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерий, а затем вскоре после появления характерных симптомов спровоцированного гастрита провел указанное лечение.

После 14 дней терапии по результатам биопсии возбудителя в желудке обнаружено не было.

Препараты I линии

Задачей терапии первой линии является уничтожение H. pylori у максимально возможного числа пациентов.

Согласно рекомендациям Маастрихт 3, назначают так называемую трехкомпонентную схему (тройная терапия), которая включает следующие препараты и дозировки в день:

  • ингибитор протонной помпы (ИПП) дважды в стандартных дозах;
  • антибиотик Кларитромицин по 0.5 г два раза;
  • антибиотик Амоксициллин по 1 г или антибактериальное средство Метронидазол по 400 или 500 мг дважды.

Чтобы снизить секрецию желудочного сока и выделение соляной кислоты, больных лечат следующими ИПП в указанных дозировках на один прием:

  • Лансопразол – 30 мг;
  • Пантопразол – 40 мг;
  • Эзомепразол, Омепразол или Рабепразол – 20 мг.

Клацид (кларитромицин)

Минимальная продолжительность курса лечения составляет 7 дней. По ряду проведенных клинических исследований оказывается, что более эффективно принимать указанные препараты 10 или 14 дней.

Чтобы была достигнута максимальная эрадикация Хеликобактер пилори и не возникал риск рецидивов, тройную терапию при отсутствии противопоказаний и других ограничений нужно назначать в полном объеме по дозировкам и срокам лечения.

Трехкомпонентную схему можно применять как «первую линию» терапии в странах, где частота устойчивых к действию кларитромицина штаммов H. pylori составляет около 15-20%.

Развитие устойчивости возбудителя к Кларитромицину объясняется частым назначением антибиотиков из группы макролидов при бактериальных осложнениях ОРВИ и респираторных заболеваниях у детей и взрослых.

Если резистентность к Кларитромицину обнаруживается в среднем у 10% населения, то для Метронидазола этот показатель гораздо выше и составляет от 20 до 40%, что значительно ограничивает возможность применения этого антибактериального средства.

К сведению: резистентность к Амоксициллину, применяемому в первой линии, и тетрациклину, назначаемому во второй линии, не развивается или развивается крайне редко и составляет менее 1%, что не имеет существенного клинического значения.

Как альтернатива трехкомпонентной эрадикационной терапии может использоваться четырехкомпонентная схема, дополнительно включающая препарат Де-Нол по 120 мг 4 раза в день.

Если у больного с диагностированной хеликобактерной инфекцией имеется атрофия слизистой, сопровождающаяся отсутствием продукции соляной кислоты, то назначать ИПП в данном случае не надо, поэтому их исключают, оставляя Висмута трикалия дицитрат.

Для пациентов пожилого возраста, у которых ввиду высокого риска осложнений при назначении сразу двух антибиотиков, проведение полноценной антихеликобактерной терапии 1 линии невозможно, рекомендуется следующая сокращенная схема лечения на 14 дней:

  • Амоксициллин;
  • любой ИПП;
  • препарат висмута.

При наличии показаний у пожилых пациентов антибиотик может быть вообще отменен. При этом прием препаратов висмута назначают на 28 дней, при болевых ощущениях дополнительно выписывают короткий курс ИПП.

Препараты II линии

Ко второй линии препаратов прибегают в случае, если по результатам повторного контроля инфекции не удалось добиться положительного эффекта на предыдущем этапе лечения.

При этом обязательным условием является исключение приема антибактериальных средств, используемых ранее.

Комплекс лекарств, которые включает 2-я линия, называют еще квадротерапией, так как в нее входит четыре препарата: антисекреторное средство, соли висмута и два антибактериальных препарата.

Рекомендуемые дозировки и частота приемов в день:

  • Тетрациклин по 0.5 г 4 раза;
  • ИПП в стандартной дозе;
  • препарат соли висмута по 120 мг 4 раза;
  • Метронидазол по 0.5 г трижды.

При необходимости замены какого-либо лекарства или развития у бактерии резистентности могут быть предложены альтернативные варианты:

  • любой из ИПП, Амоксициллин, препарат висмута, противомикробные средства нитрофуранового ряда (Фуразолидон или Нифурател);
  • любой из ИПП, препарат висмута, Амоксициллин и Рифаксимин.

Курс лечения длится от 10 до 14 дней.

Препараты III линии

Одним из ключевых изменений, утвержденных в Маастрихт 5, является исследование чувствительности выделенных из слизистой желудка больного человека штаммов Helicobacter pylori ко всем возможным антибиотикам. Проводится процедура только при наличии особо устойчивых к действию антибактериальных препаратов штаммов бактерии (при отсутствии успеха после лечения схемами 1-й и 2-й линии).

Выявление антибиотиков, способных подавлять рост колоний патогенной бактерии на питательных средах, позволяет определить дальнейшие возможные варианты терапии 3 линии и спрогнозировать их эффективность. Для каждого пациента препараты подбираются индивидуально.

Ранее в Маастрихтских рекомендациях 3 в качестве антибиотиков третьей линии предлагалось использование Рифабутина и Левофлоксацина одновременно с ингибиторами протонного насоса и Амоксициллином. Однако к Левофлоксацину у бактерии часто развивается резистентность.

Для лечения Хеликобактер следует обратиться к опытному гастроэнтерологу. Он сможет подобрать адекватную схему терапии, основываясь на индивидуальных особенностях больного и используя новые методы и разработки медицины в этой области.

Рекомендуем ознакомиться: Принципы приёма пробиотиков после употребления антибиотиков для взрослых.

Источник: https://lechigastrit.ru/xelikobakter-pillori/sxema-lecheniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.