Эпидемиология и рентгенодиагностика аномалий развития по данным одномоментного исследования всех отделов позвоночника

Разновидности и диагностика аномалий развития позвоночника

Эпидемиология и рентгенодиагностика аномалий развития по данным одномоментного исследования всех отделов позвоночника

Аномалии позвоночника могут быть:

  • морфологическими,
  • количественными,
  • связанными с нарушенной дифференциацией (патологией остеогенеза).

Морфологические аномалии бывают связаны с недоразвитием переднего или заднего отдела позвоночника либо обеих отделов:

  • полупозвонки или клиновидные позвонки (высота тела передней и задней поверхности отличаются);
  • плоскоклиновидные позвонки (ширина равна или больше высоты) — такие позвонки имеют прямоугольную, бочкообразную или вазообразную форму, а диски соответственно сплющены, вогнуты (бабочковидные) или выступают по бокам;
  • неполное сращение дуги позвонка (спондилолиз);
  • слияние позвонков;
  • аномально подвижные позвонки.

Известны следующие примеры количественных аномалий:

  • Слияние первого шейного позвонка Атланта (ассимиляция) с затылочной костью, из-за чего в шейном отделе — не семь, а шесть позвонков.
  • Сакрализация — слияние пятого поясничного L5 и первого крестцового S1 позвонков (количество позвонков поясничного отдела становится равным 4);
    • полная (истинная) сакрализация — сращиваются не только тела позвонков, но и поперечные отростки;
    • неполная сакрализация — несмотря на гипертрофию поперечных отростков, сращивания между ними нет.
  • Люмбализация — чрезмерная подвижность S1 из-за открепления от S2 (в поясничном отделе появляется «лишний» шестой позвонок).

Диагностировать аномалию можно у новорожденных, и у детей, начиная с трехлетнего возраста:

  • обычно к трем годам слияние ядер окостенения должно уже произойти, за исключением пояснично-крестцового отдела.

Примеры нарушенной дифференциации:

  • spina bifida occulta — недоразвитие части позвоночника по причине незаращения дужек;
  • spina bifida aperta (спинномозговая грыжа у новорожденных) — одновременное незаращение дужек и спинномозгового канала;
  • передний и задний рахишизис — незаращение и позвонковых тел, и дужек;
  • частичное или тотальное незакрытие крестцового канала;
  • дисплазия тазобедренного сустава (врожденный вывих ТБС).

1. Соединение 5-го поясничного позвонка и крестцовой области – сакрализация;2. Костная связь между 1-ым шейным позвонком и затылочной костью – окципитализация;3. Разделение 1-го крестцового позвонка (S1) от основной крестцовой структуры – люмбализация.

Описанные аномалии изменения позвонков визуализируются на МРТ, КТ, рентгенографии шейной, поясничной области.

1. Спондилолиз – задержка развития задних позвонков;2. Клиновидные позвонки – затруднения функционирования передней части;3. Незаращение тел и дужек.

При использовании магнитно-резонансной томографии вышеописанные изменения хорошо отслеживаются. Даже без трехмерного моделирования на томограммах прослеживается любая из вышеописанных видов патологии.

Аномалии развития позвонков: классификация

Число позвонков может значительно варьировать. Наиболее полную информацию о количестве, форме, структуре и положению каждого позвонка можно получить при рентгенографии трех отделов позвоночника одновременно. Наиболее часто формула числа позвонков имеет вид: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3–4 копчиковых.

В норме последний крестцовый позвонок, если считать количество позвонков сверху вниз, — 29-й.

Возможно, именно такое сочетание позвонков различных отделов создает оптимальные условия для функционирования всего позвоночника и организма в целом. Однако число позвонков весьма вариативно.

Наибольшие изменения касаются числа позвонков переходных зон: черепно-шейной, шейно-грудной, пояснично-грудной, пояснично-крестцовой, крестцово-копчиковой.

В практике мануальной терапии бывает особенно важно проследить, какие аномалии развития встречаются на всем протяжении позвоночника. Границы отделов позвоночника могут смещаться вверх или вниз. Несмотря на это, организм в ходе своего развития и становления стремится сохранить оптимальное количество позвоночных двигательных сегментов в каждом отделе.

Этим и обусловлено наличие незначительных аномалий на разных уровнях, которые, соединяясь, создают уникальную, гармонично работающую биомеханическую машину осевого скелета данного человека. В зависимости от направления смещения границы они получили название «краниализация» или «каудализация» (В.А. Дьяченко, 1949, 1954).

В качестве признаков краниализации диагностируют смещение переходных границ отделов позвоночника на один позвонок вверх.

У пациентов наблюдаются: ассимиляция атланта, шейные ребра или гиперплазия реберно-поперечных отростков С7, двусторонняя гипоплазия или агенезия двенадцатых ребер, короткий поперечный отросток L4 и сакрализация L5, увеличение числа копчиковых позвонков за счет отделения пятого крестцового позвонка от массива крестца. Последний крестцовый позвонок становится 28-м.

При каудализации все переходные границы смещаются в каудальном направлении. У пациентов можно обнаружить различные формы манифестации проатланта, редукцию первого ребра, за счет чего первый грудной позвонок становится подобен шейному позвонку, двенадцатые ребра увеличиваются в размерах, появляются поясничные ребра.

Клинические признаки и лечение позвоночных аномалий

Морфологические аномалии, связанные с формой и размерами, более всего заметны в грудном отделе, однако могут быть в разных отделах позвоночника.

  • Если клин (большая сторона позвонка) находится в переднем отделе позвоночника, то наблюдается патологический кифоз (горб).
  • Если клин направлен к задней поверхности, то кифоз сглаживается, и здесь уже возникает аномально плоская спина.
  • При плоскоклиновидных позвонках грудная клетка имеет прямоугольную, бочкообразную форму небольшой высоты, общие пропорции нарушены.
  • При боковых клиновидных позвонковых аномалиях развивается диспластический сколиоз.
  • В смешанных аномалиях может наблюдаться кифосколиоз.

Диспластические деформации проявляются симптомами:

  • боли в грудной клетке и спине;
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушения сердечной ритмики;
  • патологии тазовых органов и др.

Лечение:

  • ношение корригирующих корсетов;
  • лечебная гимнастика и массаж;
  • электромиостимуляция;
  • в тяжелых случаях хирургическая многоэтапная операция.

Синдром короткой шеи

Сращение шейных позвонков в шейном отделе Синдром Клиппеля-Фейля клинически проявляется в следующих признаках:

  • короткой шее;
  • низкой линии волос;
  • вдавленным основанием черепа;
  • высоком расположении лопаток (лопатки Шпренгеля);
  • неврологическими расстройствами;
  • нистагмом (непроизвольным движением глаз);
  • снижением возбудимости шейных мышц.

Лечение:

  • корригирующая гимнастика;
  • ношение воротника Шанца при обострении.

Неполное сращение (спондилолиз) чаще наблюдается в поясничных позвонках l4 — l5.

Проявляется в виде симптомов:

  • умеренной боли, особенно в сидячем положении и во время постукивания по остистым отросткам;
  • напряженных длинных мышц спины;
  • увеличенного поясничного лордоза.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение лордоза поясничного отдела позвоночника

При превышении нагрузок может привести к смещению (спондилолистезу) и нарушению стабильности позвоночного столба.

Консервативное лечение спондилолистеза:

  • гимнастика, массаж, плавание;
  • ограничение нагрузок, ходьбы и стояния;
  • жесткая постель;
  • физиотерапия в целях уменьшения болевых проявлений (электрофорез с новокаином, парафин, грязи);
  • ношение корсетов.

Консервативное лечение проводится только в первой стадии болезни.

При нарушениях стабильности спондилолизные аномалии развития позвоночника устраняются только оперативным путем.

Люмбализация (излишняя подвижность) может привести к спондилоартрозу.

В аномальном отделе возможно развитие остеохондроза.

Лечение в основном проводится при боли и снимает только симптомы.

Медикаментозное лечение:

  • НПВС, мышечные спазмолитики, хондропротекторы.
  • Физиотерапия:
    • иглорефлексотерапия, сероводородные и радоновые ванны, массаж, специальная корригирующая гимнастика.

При невыносимых болях производится резекции сращенных позвонковых тел и отростков.

Ассимиляция атланта

Это частичное или полное сращение первого шейного позвонка с затылочной костью, вызванное пороками развития краниовертебральных структур в период эмбрионального развития. Однако эта врожденная аномалия долго протекает бессимптомно и может впервые проявиться в возрасте 20 лет.

Приводит либо к сужению большого затылочного отверстия и сдавливанию верхних шейных спинномозговых сегментов и продолговатого мозга, либо к ограниченной подвижности верхнего шейного отдела.

Ограниченность в верхних отделах компенсируется сверхподвижностью и нестабильностью нижнего шейного отдела.

Симптомы:

  • приступообразные головные боли и головокружения;
  • тахикардия;
  • вегетативные расстройства;
  • дисфагия;
  • охриплость голоса;
  • неврит лицевого нерва;
  • нистагм.

Лечение:

  • анальгетики и НПВС;
  • мочегонные препараты, понижающие внутричерепную гипертензию;
  • для повышения стабильности — воротник Шанца;
  • физиотерапиия (электро- и ультрафонофорез, ЛФК, массаж).

Незаращение дужек

Незаращение дужек (spina bifida occulta) или скрытое расщепление образуется в основном в сегменте L5-S1 и не проявляется в виде спинномозговой грыжи.

  • При этой аномалии возникают боли, похожие на радикулит.
  • Лечение симптоматическое:
    • паравертебральные блокады, массаж, диадинамотерапия.
  • При хронической стойкой боли показано удаление верхнего остистого отростка.

Аномалия spina bifida aperta — это спинномозговая грыжа новорожденных.

  • Проявляется в виде мешкообразного образования на спине у родившихся детей.
  • Вызывает много тяжелых необратимых неврологических изменений и является причиной инвалидности детей.
  • Устраняется только хирургическим путем, причем желательно пренатальная (внутриутробная) операция, чтобы предотвратить необратимые явления.

Рахишизис приводит к прогрессирующему сколиозу у детей.

  • Проявляется пояснично-крестцовыми болями, гипертрихозом (повышенным оволосением в аномальной области позвоночника).
  • Лечение симптоматическое.

Диагностика позвоночных аномалий

Выявить аномалии позвоночника можно только у ортопеда или хирурга.

  • Морфологические или количественные аномалии определяются при помощи обычной рентгенографии:
    • На рентгене выше виден грудной кифосколиоз, вызванный клиновидным позвонком L.
  • Нарушения дифференциации диагностируются количественной компьютерной томографией:
    • ККТ визуализирует позвонок в 3-D изображении и определяет его плотность.
  • Другой точный метод обследования МРТ позволяет подтвердить незрелый костный синтез — отсутствие слияния ядер окостенения.

Предлагаем ознакомиться:  Как лечить бурсит большого пальца

Системный анализ рентгенограмм позвоночника

Системный анализ рентгенограмм позвоночника (САРП) представляет собой технологию распознания, регистрации, копирования, сравнения и хранения объективной информации об индивидуальных особенностях позвоночника каждого больного. Он направлен на описание одновременно структурных и статических функциональных особенностей каждого позвонка больного и позвоночника в целом.

В результате исследования с помощью метода САРП рентгенолог создает графическую модель позвоночника данного больного. Уникальным преимуществом такой модели является то, что все аномалии развития позвоночника отражаются в виде единой схемы и в письменном протоколе исследования. Помимо структурных нарушений схема передает особенности пространственного положения позвонков.

Эта картина помогает проследить, как минимальные нарушения в строении даже одного позвонка отражаются на смещениях расположенных выше и ниже позвоночных двигательных сегментов. Отчетливо можно различить, как изменяются статические и динамические нагрузки, что позволяет объяснить, где и почему в позвоночнике данного пациента возникают дистрофические изменения.

Важно, что анализу поддаются изменения, значительно удаленные друг от друга. Например, системная модель САРП позволяет изучить особенности смещения шейных позвонков при аномалии тропизма суставных отростков пояснично-крестцового перехода. И наоборот, как лордозирование зуба аксиса отразилось на пространственном положении, а затем и на морфологическом строении всего позвоночника.

Многие процессы в позвоночнике, которые ранее воспринимались как отдельные патологические явления, в ходе моделирования объединяются в общие группы и синдромы. Например, вазообразная форма седьмого шейного позвонка очень часто сопровождается ранним развитием остеохондроза одного-двух вышестоящих позвоночных двигательных сегментов, приводя к возникновению грыжи диска.

Нередко эта аномалия сочетается с ящикообразной формой позвонков, расположенных ниже. Изменение формы позвонков приводит к возникновению смещения вышерасположенных сегментов, формированию сколиотической и кифотической деформации отдела.

Сравнивая гармоничность искривлений позвоночника, можно с определенностью сказать, какие позвонки испытывают максимальные нагрузки и как необходимо воздействовать мануально, чтобы минимизировать патологическое влияние создавшихся функциональных условий.

Рентгенография одновременно трех отделов и системный анализ рентгенограмм позвоночника позволяют мануальному терапевту и рентгенологу глобально оценить наличие аномалий развития всего позвоночника. Выраженность краниализации или каудализации у каждого больного бывает неодинакова и редко проявляется более чем 2–3 аномалиями.

Вместе с тем знание их характера, положения и симметричности позволяет заподозрить сопутствующие нарушения со стороны других органов и систем на том же сегментарном уровне. Основание этому дают наблюдения Э.В. Ульриха (1995), который пишет, что аномалия развития позвоночника является маркером соматических и висцеральных дисплазий на том же сегментарном уровне у данного больного.

Источник: https://sustavy-lechenie.ru/raznovidnosti-diagnostika-anomaliy-razvitiya-pozvonochnika/

Аномалии развития позвоночника

Эпидемиология и рентгенодиагностика аномалий развития по данным одномоментного исследования всех отделов позвоночника

Аномалии развития позвоночника – врожденные состояния, сопровождающиеся изменением числа или конфигурации позвонков.

Выраженность клинических проявлений может существенно различаться, зависит от тяжести дефекта По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, любая аномалия развития позвоночника снижает статическую устойчивость позвоночного столба и повышает вероятность развития приобретенных болезней позвоночника.

Позвоночник человека состоит из шейного (7 позвонков), грудного (12 позвонков), поясничного (5 позвонков), крестцового (5 позвонков) отделов и копчика (1-3 позвонка). Между позвонками расположены упругие эластичные межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов.

Позвонки имеют отростки, которые соединяются с отростками расположенных выше и ниже позвонков, образуя суставы. В центре каждого позвонка расположено отверстие, в котором проходит покрытый оболочкой спинной мозг.

При недоразвитии, изменении формы и других нарушениях нормальные соотношения между перечисленными структурами нарушаются, что ведет к сдавлению нервных тканей, ухудшению амортизационной функции дисков и перегрузке суставов.

Эти нарушения обуславливают появление патологической симптоматики и провоцируют развитие других заболеваний позвоночника.

Аномалии развития позвоночника представляют собой достаточно разнородную группу патологий, различающихся как по анатомической основе нарушений, так и по тяжести проявлений. С учетом анатомических особенностей специалисты-вертебрологи различают следующие группы пороков развития позвоночного столба:

  • Изменение количества позвонков: окципитализация (сращение затылочной кости и I шейного позвонка), сакрализация (сращение крестца и V поясничного позвонка), люмбализация (отделение I кресцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков.
  • Изменение формы позвонков: полупозвонки или клиновидные позвонки (при задержке развития костных структур в передних отделах), спондилолиз (при задержке развития позвонков в задних отделах).
  • Недоразвитие отдельных частей позвонков: незаращение дужек и тел позвонков.

Синдром короткой шеи или синдром Клиппеля-Фейля заключается в конкресценции (сращении) шейных позвонков. Иногда между собой сращиваются не только шейные, но и верхние грудные позвонки.

Аномалия проявляется выраженным укорочением шеи, снижением границы роста волос, ограничением движений при поворотах головы в сторону, «гордой посадкой головы» (голова слегка отклоняется кзади).

В некоторых случаях у пациентов с синдромом Клиппеля-Фейля имеются выраженные кожные складки от ушей до плеч.

Синдром короткой шеи диагностируется на основании симптоматики и данных рентгенографии шейного отдела, нередко сочетается с другими аномалиями развития позвоночника (шейные ребра, Spina bifida), сердечно-сосудистой и нервной системы. Неврологические симптомы могут отсутствовать. В некоторых случаях возможно сдавление корешков, сопровождающееся нарушением чувствительности, снижением силы рук или парезами.

Синдром шейных ребер

Как правило, протекает бессимптомно, выявляется случайно при проведении рентгенологического исследования.

Иногда симптоматика, характерная для шейного ребра, появляется после перенесенной инфекции, травмы или переохлаждения.

Пациентов могут беспокоить боли, слабость в мышцах рук, сопровождающиеся нарушением нормального тонуса сосудов и питания кожи (потливость, холодная, бледная, синюшная кожа).

Расщепление позвонков

Самая распространенная аномалия развития позвоночного столба. В большинстве случаев расщепление позвоночника (Spina bifida) обусловлено незаращением дужек V поясничного или I крестцового позвонка. Незаращение дужек других позвонков и расщепление тела позвонка выявляются реже.

Закрытый вариант патологии встречается чаще. Может протекать бессимптомно или сопровождаться умеренными болями в области поясницы и крестца. При развитии рубцовых изменений в области корешков появляются расстройства чувствительности и парезы по ходу иннервации сдавленного нерва. Нарушается регуляция тонуса сосудов и питание кожи, обуславливающие развитие отеков и появление язв.

Открытое расщепление наблюдается реже. Страдает 1 из 1000-1500 новорожденных.

Патология относится к категории тяжелых аномалий, сопровождается другими врожденными дефектами (дисплазия спинного мозга, нарушение развития корешков и оболочек спинного мозга).

Особенно неблагоприятным вариантом является порок, при котором расщепляются не только позвонки, но и спинной мозг. Через расщепление позвонка наружу выпячиваются оболочки и вещество спинного мозга.

В области спины новорожденного на уровне расщепления имеется грыжевое выпячивание, не покрытое мышцами и кожей. В состав грыжевого мешка могут входить только оболочки спинного мозга (менингоцеле) или оболочки и вещество спинного мозга (менингомиелоцеле).

При тяжелых грыжах спинного мозга выявляются нарушения чувствительности, трофические расстройства, нарушения двигательных и тазовых функций. Диагностика расщепления позвонков осуществляется при помощи КТ позвоночника.

Для визуализации мягкотканных структур (спинной мозг, связки, межпозвоночные диски) проводится МРТ.

Люмбализация и сакрализация

Сращение крестца с V поясничным позвонком и отделение I крестцового позвонка от крестца может протекать бессимптомно. При сдавлении корешков развиваются нарушения чувствительности, парезы и трофические расстройства в области иннервации.

Клиновидные позвонки

Распространенная аномалия развития позвоночника. В отличие от обычных позвонков, клиновидные позвонки (полупозвонки) состоят из полутела и полудуги с остистым отростком. Могут встречаться во всех отделах позвоночника. Являются одной из причин развития сколиоза.

При слабо или умеренно выраженном корешковом синдроме, обусловленном изменением анатомических соотношений и вторичным поражением структур позвоночника осуществляется консервативное лечение аномалий.

Интенсивный корешковый синдром, не поддающийся консервативной терапии, является показанием для хирургического вмешательства. При шейных ребрах проводится резекция добавочной кости, при других патологиях выполняются операции на позвоночнике.

При грыжах спинного мозга лечение только оперативное.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/spinal-abnormalities

Аномалии развития позвоночника

Эпидемиология и рентгенодиагностика аномалий развития по данным одномоментного исследования всех отделов позвоночника

Тела шейных позвонков, по данным эмбриологических исследований, состоят из двух половин – правой и левой, тела грудных и поясничных позвонков – из четырех частей: двух вентральных и двух дорсальных. Слияние этих частей происходит на последних этапах антенатального развития.

Аномалии развития тел позвонков могут являться следствием двух видов нарушения энхондрального формирования (либо недоразвития или даже полной агенезии одной или двух частей тела, либо неслияния их между собой).

В результате первого вида нарушения формирования тел позвонков образуются клиновидные позвонки и полупозвонки, первые из которых являются следствием недоразвития части тела, вторые – полной ее агенезии. Диспластический процесс в обоих случаях захватывает две части тел грудных и поясничных позвонков (либо обе боковые, либо обе вентральные).

Случаев недоразвития или агенезии двух дорсальных частей в литературе не описано. Проявлением второго вида нарушения формирования тел позвонков (неслияния отдельных его частей между собой) является spina bifida anterior.

Известен только один вариант этого вида аномалий развития – неслияние правой и левой половин тела позвонка при нормальном соединении передней и задней частей каждой из половин.

Выраженность диспластического процесса может колебаться в широких пределах (от полной разъединенности половинок тела позвонка до сохранения только небольшого углубления по его вентральной поверхности). Нерезко выраженное неслияние, распространяющееся от вентральной поверхности в дорсальном направлении на глубину не более,5 сагиттального размера тела позвонка, некоторые авторы обозначают термином “бабочковидный позвонок”, полную разъединенность правой и левой половин – термином “spina bifida anterior totalis”.

Наиболе четкую рентгенологическую семиотику из названных видов аномалий развития имеют боковые полупозвонки и достаточно глубокая spina bifida anterior.

В первом случае на задних рентгенограммах выявляется только одна половина тела позвонка, а пространство, соответствующее должному расположению второй его половины, выполнено частично телами верхнего и нижнего, смежных с аномалийным, позвонков, частично изображением связанных с ними межпозвоночных дисков.

Высота комплектного бокового полупозвонка в большинстве случаев почти не отличается от высоты тел смежных позвонков, несколько снижаясь только у внутренней его границы.

Кроме половины тела позвонка, выявляется также и соответствующая ей половина дуги со всеми ее отростками, а у грудных полупозвонков – и с прикрепляющимся к ним ребром. Вторая половина дуги, как правило, не прослеживается, поскольку агенезия части тела позвонка обычно сочетается с агенезией соответствующей половины дуги.

Рентгенологическим признаком неслияния правой и левой половин тела позвонка на значительном протяжении является выявляющаяся также на задних рентгенограммах вертикальная полоска просветления по средней линии тела позвонка. В отличие от щели вертикального перелома, она имеет ровные контуры и четкие замыкающие пластинки.

Высота обеих половин тела позвонка может быть как одинаковой, так и различной в зависимости от того, имеется ли, кроме spina bifida anterior, отставание в развитии одной из половинок тела позвонка или нет. Задний отдел аномалийного позвонка прослеживается в полном составе.

Вышеописанными рентгенологическими признаками проявляется как тотальная spina bifida anterior, так и частичное расщепление тела позвонка, и достоверное разграничение этих двух состояний возможно только в том случае, когда первое из них сочетается с разнонаправленным листезом разъединенных половинок тела позвонка.

Признаками такого вида спондилолистеза является выступание наружных контуров тела аномалийного позвонка кнаружи от линии, соединяющей центральные отделы боковых поверхностей тел выше- и нижележащего позвонка, а также ширина центрального диастаза более 2 мм.

Легкие степени данного вида аномалии развития проявляются на рентгенограммах наличием плавноочерченных углублений в центральных отделах краниальной и каудальной поверхности тела позвонка, большей или меньшей степени выраженности

Задние полупозвонки, лучше всего выявляющиеся (в отличие от боковых полупозвонков) на рентгенограммах, произведенных в боковой проекции, характеризуются, в общем, рентгенологическими признаками, сходными с признаками боковых полупозвонков.

При рентгенонатомическом анализе выявляется только задняя половина тела аномалийного позвонка; пространство, соответствующее должному расположению его переднего отдела, выполнено телами смежных с аномалийным позвонком, разделенных полосой просветления, являющейся отображением межпозвоночного диска.

Высота комплектного заднего полупозвонка может быть равной высоте тел смежных с ним позвонков, но обычно она намного ниже. Кзади от тени полупозвонка выявляется изображение обеих половин дуг с двумя парами суставных отростков (верхних и нижних) и остистым отростком.

Рентгенодиагностика задних полупозвонков представляет некоторые трудности в связи со схожестью характеризующих его признаков c рентгенологической картиной туберкулезного спондилита, доброкачественных и злокачественных опухолей и других деструктивных процессов.

Основным отличительным признаком аномалии развития является наличие четкой и ровной замыкающей пластинки по переднему контуру тела полупозвонка.

Врожденные клиновидные позвонки в подавляющем большинстве случаев образуются в результате неравномерности развития правой и левой половин тела позвонка, поэтому возникающая при этом деформация ориентирована во фронтальной плоскости и выявляется на рентгенограммах, произведенных в задней проекции.

Рентгенодиагностика врожденных клиновидных позвонков с сопутствующей spina bifida anterior (что встречается относительно часто) не представляет трудностей ввиду четкой рентгенологической семиотики последней.

В противном случае приходится проводить дифференциальную диагностику с рядом повреждений и заболеваний, рентгеносемиотика которых и дифференциально-диагностические признаки будут приведены в соответствующих разделах книги.

К числу аномалий развития передних отделов позвонков относятся также аномалии развития зуба II шейного позвонка. Е. Danson и L.

Smith (1979) выделяют пять вариантов нарушения его развития: неслияние зуба с телом II шейного позвонка, обозначаемое термином “os odontoideum”, неслияние верхушки отростка с самим отростком, обозначаемое термином “ossiculum terminalae”, а также три варианта агенезии – средних отделов зуба, апикального его отдела и всего отростка целиком. Наибольшую клиническую значимость имеют первый и последний из названных вариантов аномалий; первый – как создающий условия для острого или постепенного листеза зуба, второй – как создающий условия для развития нестабильности верхнешейного отдела позвоночника. Оба состояния обычно сопровождаются выраженными в большей или меньшей степени неврологическими расстройствами.

Аномалии развития задних отделов позвонков

Основными видами аномалий развития дуг позвонков являются несращение правой и левой их половин (spina bifida posterior), тотальная или частичная конкресценция дуг смежных позвонков и неравномерность развития парных суставных отростков.

Spina bifida posterior может быть следствием двух различных видов нарушения процесса формирования дуги – простого несращения нормально развитых ее половин и более или менее выраженной агенезии центральных ее отделов.

Первый из этих видов, обозначаемый термином “spina bifida posterior occulta”, как уже отмечалось, представляет собой скорее вариант, чем аномалию развития, второй является истинной аномалией.

Рентгенологический диагноз spina bifida posterior occulta с уверенностью может быть установлен в грудном и верхнепоясничном отделах позвоночника у детей старше 4 лет, в нижнепоясничном и верхнекрестцовом – только после 12 лет, т.е. по истечении последнего физиологического срока слияния правой и левой половин дуги. Диагноз spina bifida posterior вследствие частичной агенезии центральных отделов дуги возрастных ограничений не имеет.

Рентгенологическим признаком данной аномалии развития является ширина лиастаза между половинами дуги, превышающая 2 мм.

Тотальная конкресценция задних отделов смежных позвонков проявляется на рентгенограммах, произведенных в задней проекции, отсутствием промежутков между обращенными друг к другу контурами смежных дуг и отсутствием рентгеновских суставных щелей межпозвонковых суставов. Аналогичными признаками проявляется и односторонняя конкресценция, с той лишь разницей, что межпозвоночная щель и суставная щель межпозвонкового сустава не прослеживаются только с одной (правой или левой) стороны.

Наибольшие трудности для диагностики представляет изолированная конкресценция суставных отростков, так как заключение об отсутствии рентгеновской суставной щели одного или нескольких межпозвонковых суставов в силу особенностей пространственной их ориентации в грудном отделе позвоночника

и значительной вариабельности этой ориентации в поясничном может быть с уверенностью вынесено только на основании анализа рентгенограмм, произведенных в специальных проекциях.

Помимо названных видов конкресценции дуг, наблюдается и так называемая спиралевидная. Дуги нескольких позвонков расщеплены, одна из половин дуги каждого позвонка отклонена кверху и конкресцирована с отклоненной книзу, противоположной ей половиной дуги вышележащего позвонка, а вторая, соответственно, отклонена книзу и конкресцирована с противоположной ей дугой нижележащего позвонка.

Асимметрия развития парных суставных отростков наблюдается преимущественно в нижнепоясничном и I крестцовом позвонках. К группе аномалий она относится на том основании, что разновеликая высота правого и левого суставных отростков создает биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночника.

Кроме перечисленных относительно типичных вариантов нарушения развития задних отделов позвонков, в литературе имеется описание еще двух редких видов. Первый из них заключается в агенезии частей дуги, примыкающих к телу II шейного позвонка, с одновременной конкресценцией остальной ее части с дугой СIII. По данным D. Fardon и Q.

Fielding (1981), описавших этот вид аномалий, их наблюдение является вторым, приведенным в мировой литературе. Число опубликованных случаев второго редкого вида аномалии развития дуг позвонков достигает восемнадцати. Сущность аномалии развития заключается в недоразвитии одной из половин дуги, определяемом A. Daumont и соавт.

(1977) как односторонняя гипоплазия или агенезия.

Аномалии развития межпозвонковых дисков

Классическим видом аномалии развития межпозвонковых дисков является их гипоплазия или даже полная аплазия с развитием конкресценции тел смежных позвонков.

Рентгенодиагностика первого из этих состояний основывается на выявлении равномерного снижения высоты одного или нескольких межпозвоночных пространств при отсутствии рентгеноанатомических и рентгенофункциональных признаков дегенеративно-дистрофического поражения межпозвоночных дисков и признаков деструктивного процесса в телах позвонков. При полной аплазии диска и конкресценции тел позвонков (нарушение сегментации позвоночника) может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики с исходами воспалительных процессов. Опорными пунктами для разграничения этих двух патологических состояний являются нормальная высота позвонков при врожденной их конкресценции и наличие ровной, интенсивной поперечной полоски (или полосок) на границе двух смежных тел позвонков, представляющей собой отображение их замыкающих пластинок.

К числу отклонений от нормального развития дисково-связочного аппарата позвоночника может быть отнесена и повышенная растяжимость, создающая состояние нестабильности двигательных сегментов.

Подобное состояние мягкотканных компонентов позвоночного столба встречается как в изолированном виде, так и при некоторых врожденных системных заболеваниях скелета.

Рентгенологическая семиотика нарушения стабилизирующей функции межпозвонковых дисков и связочного аппарата позвоночника.

Аномалии численности позвонков

Аномалия численности позвонков выражается в увеличении или уменьшении числа позвонков того или иного отдела позвоночника и в сохранении разъединенности крестовых позвонков.

Увеличение (или уменьшение) числа позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника может являться следствием либо приобретения одним или несколькими позвонками одного отдела особенностей анатомического строения позвонков смежного с ним другого отдела, либо формирования добавочных (сверхкомплектных) позвонков.

В первом случае общее количество свободных позвонков не меняется, во втором равно 24+х, где х – число сверхкомплектных позвонков. Последние, как правило, являются полупозвонками и характеризуются теми же рентгенологическими признаками, что и комплектные врожденные полупозвонки.

Установление факта увеличения или уменьшения числа поясничных позвонков за счет люмбализации S1 или сакрализации Lv при анализе рентгенограмм не представляет особых трудностей ввиду выраженных отличий формы и размеров боковых отделов дуг, свойственных в норме поясничным и крестцовым позвонкам. Изменение числа поясничных позвонков вследствие люмбализации ТхII или торакализации LI обычно определяется на основании выявляющегося при рентгеноанатомическом анализе уменьшения или увеличения по сравнению с нормой количества ребер.

Источник: https://apromed.info/xirurgiya/travmotologija-ortopedija/pozvonochnik/anomalii-pozvonochnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.