Эпидемический сыпной тиф

Содержание

Эпидемиология и возбудитель сыпного тифа

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф — острое инфекционное заболевание, вызывается риккетсиями Провачека, которые попадают в организм человека при укусах инфицированных вшей, в основном, платяных. Заболевание протекает с высокой лихорадкой и сильной интоксикацией, специфической кожной сыпью, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, нарушениями психики.

Болезнь имеет множество названий: тиф вшивый, военный, голодный, европейский, лагерная или тюремная лихорадка, классический. Риккетсии размножаются в клетках эндотелия сосудов, вызывая генерализованный пантромбоваскулит, на кожных покровах появляется петехиально-розеолезная сыпь, во всех внутренних органах образуются специфические сыпнотифозные гранулемы.

После перенесенного сыпного тифа остается длительный и прочный иммунитет. У части выздоровевших больных риккетсии Провачека десятилетиями сохраняются в макрофагах, что обуславливает развитие отдаленных рецидивов — болезни Брилля.

Различают эпидемический и эндемический сыпной тиф. Резервуаром инфекции при эпидемическом сыпном тифе является человек, переносчиками — вши, при эндемическом сыпном тифе резервуаром инфекции являются крысы и мыши, переносчиками — блохи. Впервые заболевание описано в 1546 году Джироламо Фракасторо. Сыпной тиф поражал людей с древних времен.

По распространенности инфекция уступала только малярии. Распространяется реккитсиоз среди групп людей, пребывающих в ограниченном пространстве и плохих (или отсутствии) гигиенических условий, например, в тюрьмах или казармах.

Эпидемии заболевания регистрируются в чаще всего в военные годы, когда инфекция широко распространяется среди солдат и беженцев.

Рис. 1. Эпидемия сыпного тифа 1918 — 1922 годов унесла жизни более 3 млн. человек. Всего заболело более 25млн. человек.

Рис. 2. Сыпной тиф уносил жизни миллионов людей. Ситуация улучшилась с применения дезинсектанта ДДТ и открытия антибиотиков.

Немного истории

  • Впервые сыпной тиф описан в 1546 году Джироламо Фракасторо во время эпидемии в Европе.
  • Вначале XIX века заболевание было выделено в отдельную нозологическую единицу русскими врачами Я. Говоровым (1812 год), Я. Щировским (1811 год) и И. Франком (1885 год). В последствии этому были посвящены работы Т. Мерчисона (1862 год), С. П. Боткина (1868 год) и В. Гризингера (1887 год).
  • Инфекционная природа сыпного тифа доказана в опыте самозаражения О. Мочутковким (1876 год).
  • Разграничению брюшного и сыпного тифа были посвящены работы Мерчисона (1862 год, Англия) и С. П. Боткина (1867 год, Россия).
  • В 1906 году Ш. Никольс с соавторами и в 1909 году Н. Ф. Гамалея доказали роль вшей в передаче сыпного тифа.
  • Возбудитель заболевания впервые был выделен Х. Риккетсом (1909 год) и С. фон Провачеком (1913 год).
  • В 1915 году С. Провачек и бразильский ученый Н. Rocha Lima провели опыты по самозаражению. С. Провачек умер, а Н. Rocha Lima выздоровел, продолжил работу, подробно изучил и описал возбудителя и в память о своем коллеге предложил назвать его риккетсией Провачека (Rickettsia prowazekii).
  • Ученый N. Brill в 1908 — 1909 годах наблюдал случаи заболевания, напоминавшие сыпной тиф, но с доброкачественным течением. Случаи подобного сыпного тифа отличались спорадичностью и отсутствием источников инфекции. Н. Zinsser (1938 год) предположил, что это случаи рецидива ранее перенесенного заболевания и предложил назвать его болезнью Брилла. Большой вклад в изучение данного заболевания внесли Г. С. Мосинг, П Ф. Здродовский и К-Токаревич.

Рис. 3. Станислав Провачек (1875 — 1915 г.г.)

Риккетсия Провачека — возбудитель сыпного тифа

Возбудители сыпного тифа Rickettsia prowazekii распространены во всех странах мира, Rickettsia canada — в Северной Америке. Сыпной тиф с большой скоростью распространялся во время народных бедствий и войн. Сегодня случаи заболевания регистрируются в некоторых беднейших странах мира.

Таксономия

Возбудитель сыпного тифа Rickettsia prowazekii принадлежит к роду Rickettsia, семьи Rickettsiaceae. Род Rickettsia включает 29 видов возбудителей.

Строение риккетсий

Риккетсии являются грамотрицательными бактериями, капсулу и споры не образуют, неподвижные, располагаются внутриклеточно.

Риккетсия Провачека среди всех видов риккетсий имеет более крупные размеры. В зависимости от фазы роста бактерии имеют разные размеры, но все они одинаково сохраняют патогенность:

  • Мелкие кокковидные бактерии имеют размер от 0,2 до 0,5 мкм.
  • Палочковидные бактерии имеют размер 1 — 1,5 мкм.
  • Гигантские мицеллярные формы от 10 до 40 мкм.
  • Нитевидные формы.

На поверхности клеточной мембраны располагается капсулоподобный покров слизистой структуры и микрокапсула. Микрокапсула содержит группоспецифичный антиген. Основные белки риккетсий локализуются в клеточной стенке, большое количество которых являются видоспецифичными антигенами. В клеточной стенке локализуются также пептидогликам и липополисахприд.

Цитоплазматическая мембрана осмотически активна, в ней преобладают ненасыщенные жирные кислоты, имеет специфическую транспортную систему АТФ-АДФ. Нуклеотид содержит хромосому кольцевидной формы.

Размножение бактерий происходит путем простого бинарного деления.

Рис. 4. Риккетсии Провачека: кокковидные (вверху слева), палочковидные (вверху справа), бацилловидные (в середине), нитевидные (внизу слева), распадающиеся нитевидные формы (внизу справа)

Жизненный цикл бактерий

Риккетсии в своем жизненном цикле проходят вегетативную и покоящуюся стадии. Покоящиеся бактерии имеют сферическую форму, неподвижные. В вегетативной стадии риккетсии имеют палочковидную форму, делятся на двое путем продольного деления, подвижные. Репродукция микроорганизмов происходит в цитоплазме клеток эндотелия сосудов и серозных оболочек.

Микроскопия

Риккетсии являются грамотрицательными бактериями, окрашиваются по методу Романовского-Гимзы, Здродовского, Маккиавелло, Хименсу, серебрением по Морозову, мазки обрабатывают энзим-мечеными и флюоресцирующими антителами. В мазках бактерии располагаются по одиночке или скоплениями.

Рис. 5. Риккетсии Провачека (серебрение по Морозову).

Культивирование

Риккетсии — это внутриклеточные паразиты. Они не растут на тканевых средах, а растут только на сложных питательных средах, в легких белых мышей и куриных эмбрионах. Первичное выделение риккетсий происходит при заражении морских свинок (взрослых самцов) и взрослых линейных, белых и бестимусных мышей.

Антигены и токсины бактерий

Риккетсии идентифицируются по типоспецифическим термолабильным и соматическим термостабильным антигенам. Токсины бактерий представлены гемолизинами и эндотоксинами.

Устойчивость риккетсий

Риккетсии относятся ко 2-й группе патогенности.

Устойчивость бактерий:

  • Годами сохраняются при низких температурах (в ледниках — до одного года).
  • Длительно существуют в высушенном виде. В фекалиях вшей при комнатной температуре сохраняются до 4-х месяцев.
  • Годами персистируют в организме больных, ранее переболевших сыпным тифом.

Чувствительность бактерий:

  • Риккетсии малоустойчивы к нагреванию. В течение 30 секунд погибают при температуре 1000С, в течение 10 минут при температуре 560С.
  • Чувствительны к действию дезинфицирующих средств: лизола, формалина, хлорамина, фенола, кислот и щелочей в обычных концентрациях.
  • Бактерии проявляют высокую чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия, особенно тетрациклинам.

Рис. 6. Риккетсии располагаются внутриклеточно. Размножаются только в цитоплазме инфицированных клеток. На рисунке риккетсии окрашены в красный цвет.

Эпидемиология

Риккетсиоз — это трансмиссивное заболевание, переносчиками которого являются вши, преимущественно платяные. Эпидемии сыпного тифа регистрируются во время голода, войн и стихийных бедствий. Пик заболеваемости приходится на зимние месяцы, вследствие повышенной скученности населения.

Во время войн и народных бедствий, число заболевших исчислялось миллионами.

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся беднейших странах мира Северной и Южной Африки, Центральной и Южной Америки и некоторых стран Азии.

Способствует распространению сыпного тифа педикулез, массовая миграция, отсутствие централизованного водопровода и гигиенических навыков среди населения.

Риккетсии Провачека, персистируя в организмах некоторых людей, ранее перенесших сыпной тиф, могут стать причиной спорадических случаев заболевания.

Восприимчивость к заражению достигает 100%.

Источник инфекции

Единственным резервуаром и источником инфекции является больной человек в период последних 2 — 3 дней инкубационного периода и до 8-го дня с момента нормализации температуры тела, то есть в течение 10 — 21 дня.

Механизм передачи инфекции

Переносчиками сыпного тифа являются платяные, реже головные и лобковые вши. Насосавшись крови больного, вши становятся заразными на 5 — 7 сутки. Риккетсии размножаются в кишечнике членистоногих, где скапливаются в огромном количестве.

Зараженная вошь живет около 40 — 45 дней. При укусе человек втирает фекалии в кожу. Регистрируется также, но значительно реже, заражение воздушно-капельным путем (вдыхание высохших фекалий) и при попадании возбудителей на конъюнктиву глаза.

Иммунитет

Иммунитет после перенесенного сыпного тифа длительный, устойчивый. У некоторых больных — нестерильный, так как риккетсии могут длительно сохранятся в организме ранее перенесшего сыпной тиф и в дальнейшем вызвать рецидив заболевания (болезнь Брилла).

Рис. 7. На фото (слева направо) платяная, головная и лобковая вши.

Патогенез

Риккетсии проникают в кровь человека при расчесах мест укуса инфицированных вшей уже через 10 — 15 минут. Размножаются бактерии в эндотелиальных клетках сосудов (внутриклеточно), что приводит к их набуханию и слущиванию (десквамации).

В кровяном русле клетки эндотелия разрушаются, риккетсии попадают в кровяное русло и начинают поражать новые клетки. Часть бактерий гибнет, высвобождая токсины. Особенно бурно они размножаются в последние дни периода инкубации и в первые дни лихорадки.

Токсинемия проявляется острым началом заболевания, общетоксическими симптомами и поражением всех сосудов в организме больного. Вазодилатация (паралитическая гиперемия), повышение проницаемости сосудистой стенки, замедление тока крови, тромбообразование и тканевая гипоксия — основные виды сосудистых нарушений при сыпном тифе.

Изменения сосудов при легком течении заболевания носят пролиферативный характер, при тяжелом — некротический. Во всех случаях развивается генерализованный панваскулит.

  • На участках погибшего эндотелия образуются пристеночные тромбы конусовидной формы в виде бородавок (бородавчатый эндоваскулит).
  • При вовлечении в патологический процесс всей толщи сосудов образуются инфильтраты в виде муфт (периваскулит).
  • При образовании тромбов и обтурации сосудов развивается деструктивный тромбоваскулит.

При истончении и повышенной ломкости может нарушится целостность сосудистой стенки. Вокруг очага поражения отмечается скопление макрофагов и полиморфноядерных клеток.

Так образуются сыпнотифозные гранулемы или узелки Попова-Давыдовского. Гранулемы можно обнаружить с 5- го дня заболевания.

Они формируются во всех органах, но наиболее выражены на слизистых оболочках и коже, в сердце, надпочечниках, головном мозге и его оболочках, гипофизе и половых железах.

В ходе заболевания в организме больного вырабатываются в большом количестве антитела, что обуславливает снижение числа риккетсий и токсинемии.

С 12-го дня заболевания начинает улучшаться состояние больного и далее наступает выздоровление.

В ряде случаев риккетсии могут длительное время персистировать в мононуклеарных фагоцитах лимфоузлов и в дальнейшем вызвать рецидив заболевание (болезнь Брилла).

Рис. 8. На фото сыпнотифозная сыпь петехиального характера (мелкие кровоизлияния).

Сыпной тиф

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Как выглядит вошь
  • Все про риккетсии
  • Все про бородавки
  • Болезнь свинка

Статьи раздела “Эпидемический сыпной тиф”Самое популярное 

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/epidemicheskij-sypnoj-tif/vozbuditel-syp-ti-a.html

Эпидемический сыпной тиф: симптомы, лечение, профилактика

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф – острое заболевание инфекционной природы с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся склонностью к массовому распространению, тяжелому течению с лихорадкой, интоксикацией и поражением различных органов и систем.

Данная патология относится к антропозоонозам. Человек является достаточно восприимчивым к сыпному тифу, при этом ни пол, ни возраст особого значения не имеют. Распространению инфекции способствует бедность, скученность населения, плохая гигиена и санитарные условия, в которых проживают люди.

Эпидемии сыпного тифа всегда сопутствовали войнам, голоду, стихийным бедствиям и сопровождались высокой летальностью. В настоящее время заболевание встречается реже, может иметь как спорадический, так и групповой характер.

Благодаря возможностям современных методов диагностики и лечения имеет более благоприятный прогноз.

Причины

Человек заражается тифом посредством вшей, втирая в микроповреждения на коже их фекалии, в которых находятся риккетсии Провачека — возбудитель болезни.

Сыпной тиф является риккетсиозом, его возбудитель получил название риккетсия Провачека. Этот микроорганизм не образует капсул и спор, паразитирует в цитоплазме клеток эндотелия.

Он неустойчив во внешней среде и погибает при температуре 50-60 градусов, но хорошо переносит низкие температуры и высыхание.

Единственный источник инфекции – больной человек, кровь которого заразна не менее 20 дней: за 2 дня до появления первых симптомов, весь период лихорадки и 2 дня после него. Степень инфицированности крови зависит от сроков и тяжести болезни, она максимально выражена на первой ее неделе.

Механизмы развития

Основной путь передачи инфекции – трансмиссивный. Он реализуется посредством головных и платяных вшей. Причем заражение происходит не через сам укус (слюна переносчиков не содержит возбудитель), а в результате расчесывания, травмирования кожных покровов после него и втирания в микроповреждения кожи риккетсий, находящихся в фекалиях вшей.

Последние инфицируются при кровососании больного человека, риккетсии размножаются у них в пищеварительном тракте и через несколько дней появляются в испражнениях. В этот период вши становятся заразными и остаются таковыми более 2 недель до своей гибели от риккетсиоза.

Причем переносчики инфекции очень чувствительны к температурному режиму, поэтому быстро покидают больных или умерших людей, переползая на здоровых.

Существует возможность также аэрогенного заражения сыпным тифом, но этот путь инфицирования имеет второстепенное значение.

Таким образом, в организм человека риккетсии попадают через поврежденные участки кожных покровов, а в редких случаях – через конъюнктивы глаз и слизистые оболочки респираторного тракта. После внедрения возбудителей в организм по ходу лимфатических путей они проникают в кровеносное русло и размножаются в эндотелиальных клетках сосудов. Это приводит к:

  • разрушению клеток эндотелия с массивным выходом микробов и их токсинов в кровь;
  • воспалению сосудистой стенки и развитию деструктивных изменений капилляров с образованием тромбов и специфических гранулем;
  • нарушению микроциркуляции и замедлению кровотока;
  • гипоксии и метаболическим расстройствам в тканях;
  • функциональным нарушениям работы сосудистого аппарата во всех органах и системах.

Процесс внедрения риккетсий в здоровые клетки и размножение в них происходит неопределенное число раз, пока количество микробов не достигает определенной пороговой величины, при которой в организме больного вырабатывается специфический иммунитет. Однако он является нестерильным и риккетсии много лет могут персистировать в организме человека, дожидаясь, когда какие-либо факторы ослабят иммунную защиту.

Симптомы болезни

Сыпной тиф имеет довольно яркую клиническую картину, однако встречаются многообразные ее формы – как по тяжести, так и по течению. Это зависит от:

  • общей реактивности организма;
  • возраста больного;
  • условий его жизни и питания (недоедание, недостаток витаминов);
  • наличия сопутствующих заболеваний и интоксикаций (алкоголизм) и т. д.

В течении заболевания принято различать следующие периоды:

  1. Инкубационный (продолжается до появления первых признаков болезни; от 6 до 21 суток).
  2. Начальный (от момента подъема температуры до высыпаний на коже; 4-5 дней).
  3. Период разгара (более длительный, характеризуется развертыванием всех клинических симптомов и заканчивается нормализацией температуры тела; 4-12 суток).
  4. Выздоровление (может иметь различную продолжительность до восстановления нормальной трудоспособности, в среднем 2-4 недели).

Заболевание начинается остро с высокой температуры тела с ознобом, головной болью, головокружением. Однако больные могут не сразу обращаться за медицинской помощью в связи с эйфорией.

Нередко они продолжают выполнять свою работу, несмотря на лихорадку. Последняя при сыпном тифе имеет постоянный или ремитирующий характер с суточными колебаниями в 1-2 градуса. Лихорадка нарастает несколько дней. При этом общее состояние ухудшается.

Исчезает аппетит, появляется раздражительность и бессонница.

Внешний вид пациента становится характерным:

  • одутловатое лицо;
  • гиперемия кожи шеи и головы;
  • сосуды склер инъецированы;
  • нередко появляется конъюктивальная сыпь (единичные петехии или розеолы на переходных складках века);
  • глаза блестят;
  • кожа становится сухой и горячей.

По мере прогрессирования патологического процесса заболевание переходит в период разгара, который характеризуется:

  • высокой лихорадкой и интоксикацией;
  • розеолезно-петехиальной сыпью на коже груди, боковых поверхностей туловища, сгибательных поверхностях конечностей (является результатом стаза крови в капиллярах и локального воспаления в них; при растягивании кожи исчезает), в тяжелых случаях она появляется на голове, ушных раковинах, кистях и подошвах и может иметь геморрагический характер (сохраняется дольше);
  • энантемой на мягком небе, передних дужках в виде мелких строго отграниченных красных пятнышек (исчезает через 1-2 недели);
  • увеличением печени и селезенки;
  • темно-коричневым налетом на языке (вследствие образования трещин на языке и выступанием капелек крови);
  • симптомами поражения нервной системы (общемозговыми, менингеальными, вегетативными);
  • сердечно-сосудистыми расстройствами (артериальной гипотензией, аритмиями);
  • психическими нарушениями (бред, дезориентация во времени и пространстве, смазанная речь).

С 12-14 дня болезни температура критически снижается, что нередко сопровождается коллапсом. С этого времени наступает период реконвалесценции, и состояние больных начинает улучшаться. Постепенно бледнеет и исчезает сыпь, уменьшаются явления интоксикации, нормализуются размеры печени и селезенки. После болезни длительно сохраняется астенический синдром.

Следует отметить, что кроме классического течения сыпного тифа существуют другие его варианты:

  • тяжелое (с геморрагическим синдромом, преобладанием симптомов менингоэнцефалита);
  • молниеносное (патологические проявления болезни нарастают очень быстро и нередко приводят к летальному исходу);
  • стертое (с кратковременной лихорадкой и отсутствием сыпи).

Осложнения

Раньше «классический» сыпной тиф преимущественно имел тяжелое течение с различными нежелательными реакциями. Современный вариант болезни протекает легче с менее продолжительным периодом лихорадки, с умеренно выраженной  интоксикацией и более редким развитием осложнений. Однако последние все-таки возможны, к ним относятся:

Диагностика

В крови больного сыпным тифом уже с 6-7 дня болезни определяются высокие титры специфических антител.

Ранний диагноз сыпного тифа довольно затруднителен в связи с отсутствием специфических симптомов в начале болезни.

Поэтому при обследовании всех больных с лихорадкой и интоксикацией врач должен быть настороже. Ведь для предупреждения распространения инфекции сыпной тиф должен быть выявлен как можно раньше.

В период разгара диагноз обычно не вызывает сомнений, за исключением стертых и атипичных форм болезни. В таких случаях решающее значение имеют лабораторные методы диагностики. С этой целью проводятся различные серологические тесты:

  1. Реакция связывания комплемента (диагностические титры антител определяются в крови с 6-7 дня болезни).
  2. Реакция непрямой гемагглютинации (позволяет выявить не только суммарный титр антител, а и их принадлежность к различным классам).
  3. Иммуноферментный анализ.
  4. Полимеразно-цепная реакция (выявление специфических фрагментов генома риккетсий).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

Лечение

Все больные сыпным тифом или с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар, где обеспечивается постоянный и тщательный уход. В очаге инфекции проводятся противоэпидемические мероприятия с изоляцией контактных лиц и осуществлением наблюдения за ними в течение 25 суток.

В остром периоде болезни таким пациентам показан постельный режим с соблюдением щадящего режима питания на весь период лихорадки.

Основу лечения составляют антибактериальные препараты. Для этого используются тетрациклины или хлорамфениколы, которые назначают в средних дозах до 2 дня нормальной температуры.

Также в комплекс лечения при сыпном тифе входит дезинтоксикационная терапия. Другие лекарственные препараты назначаются по показаниям, это могут быть:

  • жаропонижающие;
  • анальгетики;
  • сосудистые средства;
  • кортикостероиды;
  • антикоагулянты;
  • психотропные средства.

При адекватном лечении состояние больных быстро улучшается. Через 12 дней после нормализации температуры они могут быть выписаны домой.

В борьбе с инфекцией большое значение имеют профилактические мероприятия. Они направлены на выявление и устранение случаев педикулеза среди населения, раннюю изоляцию и лечение тифозных больных. При ухудшении эпидемиологической обстановки по данному заболеванию проводится специфическая профилактика инактивированной вакциной.

К какому врачу обратиться

Заболевание лечит врач-инфекционист. При развитии осложнений может потребоваться консультация невролога, кардиолога, офтальмолога, пульмонолога. В тяжелых случаях при развитии бреда показана консультация психиатра.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о сыпном тифе:

О сыпном тифе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см с 28:17 мин.):

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/epidemicheskij-sypnoj-tif-simptomy-lechenie-profilaktika/

Сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф

Зона распространения: Австралия, Южная Азия (Индия), Южная, Центральная и Северная Америка, Европа, Северная и Южная Африка

Под сыпным тифом понимают острое антропонозное заболевание, для которого характерны циклическое протекание и поражение у больного преимущественно нервной и сердечно-сосудистой систем.

Сыпной тиф – заболевание инфекционное, поэтому вероятность распространения его среди населения достаточно велика. Характерным признаком заболевания являются отличительные проявления на теле больного, вызванные изменениями в сосудах внутриклеточными паразитами. В случае прогрессирования сыпного тифа не исключается развитие таких заболеваний, как менингит, миокардит или тромбоз.

Выделяют два вида сыпного типа – эндемический и эпидемический. Они отличаются друг от друга следующими характеристиками.

Эндемический (крысиный) сыпной тиф

Эндемический сыпной тиф распространен среди диких мелких грызунов – мышей, серых и черных крыс, которые в природе являются резервуаром возбудителя Rickettsiosis murina. Инфекция передается контактным путем или при поедании пищи, которая была загрязнена мочой зараженных животных через фекалии инфицированных крысиных блох.

Чаще всего заболевание встречается в портовых городах или регионах с большим количеством крыс и мышей. В основном это прибрежные города Австралии, Индии, Южной и Северной Америки. Эндемический сыпной тиф в Европе наблюдался в единичных случаях в бассейнах Каспийского, Балтийского и Черного морей.

Человек может заразиться от инфицированных грызунов следующими путями:

  • при попадании на слизистую оболочку глаза испражнений паразитов или контактно, втирая в кожу фекалии инфицированных блох;
  • аэрогенно, при проникании в дыхательные пути высохших испражнений блох;
  • алиментарно, в случае загрязнения мочой инфицированных грызунов пищевых продуктов;
  • возможна трансмиссивная передача, посредством укуса паразитирующих на грызунах гамазовых клещей.

Теоретически эндемический сыпной тиф от человека к человеку не передается, но некоторые специалисты допускают возможность передачи заболевания через вошь в условиях завшивленности.

Эпидемический (вшивый) сыпной тиф

Возбудителями вшивого сыпного тифа являются Rickettsiosis prowazekii, распространенные повсеместно, и Rickettsiosis canada, характерные для стран Северной Америки.

Риккетсии Провачека во влажной среде быстро гибнут, но в высушенном состоянии и в фекалиях вшей сохраняются длительное время. Низкие температуры переносят хорошо, а вот при прогревании до 100°С гибнут за 30 с. (до 58°С – за 30 мин). Также погибают при воздействии обычных дезинфицирующих средств (формалин, фенол, лизол). Имеют высокую чувствительность к тетрациклинам.

Источником заражения является инфицированный человек в период от 2-3 последних дней инкубационного периода до 7-8 дня с начала нормализации температуры тела. И затем, хотя риккетсии могут еще длительное время сохраняться в организме, пострадавший для окружающих уже опасности не представляет.

Эпидемический сыпной тиф передается человеку через укус вшей, в основном через платяных, редко через головных. Лобковая вошь переносчиком не является. Через 5-6 дней после питания кровью инфицированного вошь становится заразной до конца своей жизни (30-40 дней).

Здоровый человек заражается через втирание в расчесы и другие повреждения кожи фекалий вшей. Иногда отмечается контактный путь передачи, когда риккетсия попадает на конъюнктиву, и респираторный путь, при вдыхании вместе с пылью высохших фекалий вшей.

Также наблюдались случаи инфицирования от доноров крови при переливании в последние дни инкубационного периода. В Северной Америке риккетсия (R. canada) передается клещами.

Симптомы и течение заболевания

Продолжительность инкубационного периода сыпного тифа от 6 до 25 дней, но чаще две недели.

Заболевание протекает циклически, и выделяют начальный период, период разгара и период выздоровления.

Начальный период

Для начального периода характерны головная боль, повышение температуры тела до высоких значений, ломота в мышцах и симптомы интоксикации. В отдельных случаях, перед этим возможен продромальный период с тяжестью в голове, снижением работоспособности и бессонницей.

В дальнейшем состояние лихорадки закрепляется, температура тела удерживается на уровне 39-40°С. Возможно на 4-5 день кратковременное снижение температуры, но при этом общее состояние не улучшается, и лихорадка возобновляется.

Нарастает интоксикация, головные боли и головокружения усиливаются, со стороны органов чувств возникают расстройства (гиперестезии), продолжается бессонница. Больного мучает рвота, его язык сухой, с белым налетом.

Развивается нарушение сознания, иногда до сумеречного.

Во время осмотра наблюдается гиперемия, отечность кожи шеи, лица, и конъюнктивы, а также инъекция склер. Кожа на ощупь сухая и горячая. На 2-3-й день развиваются положительные эндотелиальные симптомы. На 3-4-й день в переходных складках конъюнктивы наблюдаются кровоизлияния (симптом Киари-Авцына).

Для 4-5 дня характерно одновременное умеренное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия). Повышается хрупкость сосудов, о чем свидетельствуют точечные кровоизлияния слизистой глотки и неба (энантема Розенберга). На 5-6 день болезни, в период разгара, появляется сыпь.

Ремиттирующая или постоянная лихорадка и симптомы интоксикации сохраняются и усугубляются, а головная боль становится особенно пульсирующей, интенсивней.

На конечностях и туловище одномоментно проявляется розеолезно-петехиальная экзантема. Сыпь густая, наиболее выражена по бокам и на внутренних поверхностях конечностей. Локализация для ладоней, подошв и лица не характерна.

Налет на языке становится темно-коричневым, прогрессирует увеличение печени и селезенки, часто возникают вздутие живота и запоры.

По причине патологии сосудов почек, возможна болезненность в области поясницы и при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого), появляется прогрессирующая олигурия. Поражение органов мочеиспускания приводит к недержанию мочи, отсутствию мочеиспускательного рефлекса, моча выделяется по капле.

Период разгара

В период разгара заболевания активизируется бульбарная неврологическая клиника: нарушение мимики и речи, тремор языка (при высовывании язык задевает за зубы – симптом Говорова-Годелье), сглаженные носогубные складки. Возможны дисфагия, ослабление зрачковых реакций, анизокория, нистагм. Могут наблюдаться менингеальные симптомы.

При тяжелом течении сыпного тифа в 10-15% случаев характерно развитие тифозного статуса: нарушение самосознания, пробелы в памяти, говорливость, психическое расстройство с сопутствующим психомоторным возбуждением.

Происходит дальнейшее усугубление расстройства сна и сознания. Легкий (неглубокий) сон может вызвать появление пугающих видений у пациента, отмечаются забытье, бред, галлюцинации.

Заканчивается период разгара тифа снижением до нормальной температуры тела спустя 13-14 дней от начала заболевания и ослаблением симптомов интоксикации.

Период выздоровления

Для периода выздоровления характерно медленное исчезновение клинических симптомов, как правило, касающихся нервной системы. Однако ухудшение памяти, лабильность сердечно-сосудистой и нервной деятельности, апатия, слабость сохраняются еще до 2-3 недель. Крайне редко начинается ретроградная амнезия.

Для сыпного тифа ранний рецидив не свойственен.

Рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилля)

Осложнения сыпного тифа

В период разгара сыпного тифа может возникнуть опасное осложнения, такое как инфекционно-токсический шок. Он может наступить либо на 4-5 день болезни, либо на 10-12. При этом в результате появления острой сердечно-сосудистой недостаточности, температура тела падает до нормальной.

Также сыпной тиф может вызвать тромбоэмболии, тромбоз и миокардит.

Относительно нервной системы осложнениями заболевания могут быть менингоэнцефалиты или менингиты.

Добавление вторичной инфекции может спровоцировать тромбофлебит, фурункулез, пневмонию.

Длительный срок постельного режима может стать причиной образования пролежней, что для данной патологии поражения периферических сосудов посодействует развитию гангрены.

Диагностика сыпного тифа

Обычная диагностика для определения сыпного тифа включает в себя общий анализ мочи и крови (выявление признаков бактериальной интоксикации и инфекции).

Самая быстрая методика получения сведений о возбудителе – РНГА. Также можно выявить антитела при ИФА или в РНИФ.

РНИФ – самый распространенный метод диагностики этого заболевания. Этот способ простой и относительно дешевый, при его чувствительности и специфичности. А вот бактериологический посев крови, ввидуизлишней сложности высеванияи выделения возбудителя, не производят.

Лечение сыпного тифа

В случае подозрения на сыпной тиф заболевший подлежит госпитализации. Ему назначается постоянный постельным режимом, до тех пор, пока температура тела не нормализуется и еще пять дней. На 7-8 день после затихания лихорадки можно вставать.

Строгий постельный режим вызван высоким риском ортостатического коллапса. За пациентом требуется тщательно ухаживать, осуществлять гигиенические процедуры, бороться с пролежнями, стоматитами, воспалением ушных желез.

Для больных сыпным тифом назначают общий стол – специальной диеты для них не предусмотрено.

Этиологическоя терапия включает в себя использование хлорамфеникола или антибиотиков группы тетрациклинов. На 2-3 й-день лечения при применении антибиотикотерапии у больных отмечается положительная динамика.

Терапевтический курс охватывает весь период лихорадки и еще два дня, как только температура тела нормализуется. Так как степень интоксикации высока, больному показано инфузионное внутривенное введение дезинтоксикационных растворов при форсировании диуреза.

Назначением пациенту комплексной эффективной терапии при возникших осложнениях сыпного тифа, занимаются кардиолог и невролог.

Если появились признаки развития сердечно-сосудистой недостаточности, больному назначаются эфедрин, никетамид.

В зависимости от ярко выраженных соответствующих симптомов, назначаются обезболивающие, успокоительные, снотворные средства.

В случае тяжелого протекания сыпного тифа при выраженной интоксикации и надпочечниковой недостаточности с угрозой инфекционно-токсического шока применяют преднизолон.

Пациента выписывают из стационара на 12-й день с момента нормализации температуры тела.

Прогноз и профилактика сыпного тифа

Использование современных антибиотиков при лечении сыпного тифа достаточно эффективно. Они подавляют инфекцию почти в 100% случаев. Случаи смертности редки и вызваны недостаточной и несвоевременной помощью, оказанной пострадавшему.

Профилактика этого заболевания включает в себя такие меры, как:

  • санитарная обработка очагов обитания паразитов и грызунов;
  • дезинсекция личных вещей и жилья больных;
  • борьба с педикулезом.

Для лиц, проживающих в неблагополучных относительно эпидемиологической обстановки районов или вступающими в контакт с больными, производится специфическая профилактика с применением живых и убитых вакцин возбудителя.

Также при высоком риске заражения в течение 10 дней можно провести экстренную профилактику с использованием антибиотиков тетрациклинового ряда.

Источник: https://ukusanet.ru/syipnoy-tif/

Эпидемический сыпной тиф – опасное заболевание

Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф (военный или голодный тиф, тюремная лихорадка) – острое инфекционное заболевание с трансмиссивным механизмом передачи, которое осуществляется вшами. Возбудитель болезни – риккетсия Провачека. Относится тиф к группе заболеваний, названой риккетсиозами  – так как передается риккетсиями. 

Симптомы:

  • повышение температуры;
  • сыпь по всему телу,
  • головная боль;
  • галлюцинации;
  • покраснение глаз;
  • снижение артериального давления;
  • боль в правом подреберье;
  • задержка стула и мочеиспускания.

После перенесенного заболевания возникают осложнения в виде тромбоза вен, тромбофлебита, тромбоэмболии, флегмоны, пневмонии, плеврита или нефрита. 

Понятие заболевания

Эпидемический сыпной тиф (лагерная лихорадка) – острый инфекционный риккетсиоз, который вызывается риккетсиями Провачека, а передается от человека к человеку при укусе зараженных тифом вшей.

Характеризируется поражением кожи (наличие сыпи по всему телу), нервной  (потеря сознания, галлюцинации, эйфория), сердечно-сосудистой  (снижение артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений), пищеварительной (запор, увеличение печенки в размерах) и мочеиспускательной (задержка мочеиспускания) систем.

Эпидемический сыпной тиф (фото: www.antiv.ru)

Этиология заболевания

Возбудитель лагерной лихорадки  – Риккетсия Провачека из рода Риккетсий. Все они грамположительные  микроорганизмы с разнообразной формой: палочкообразной и круглой.

Токсичность обусловлена наличием термостабильного и термолабильного антигенов в структуре бактерии. Риккетсии  чувствительны к действию дезинфицирующих средств.

Во внешней среде, при прямых солнечных лучах, на морозе хранится до восьми – десяти месяцев. Распространена на всем земном шаре, в местах обитания вшей.

Возбудитель голодного тифа – Риккетсия Провачека (фото: www.sibmedport.ru)

Источник заболевания – больной человек во время лихорадочного периода (20-21 день).

Механизм передачи – трансмиссивный, осуществляется при укусе переносчиков: зараженных вшей (а именно при втирании экскрементов в ранку от укуса).

Переносчик военного тифа – вши (фото: www.vreditel-stoi.ru)

Факторы, способствующие развитию заболевания

Эпидемический сыпной тиф – распространенное заболевание, пик которого припадает на весенне-летний период. Болезнь охватывает все возрастные категории, от детей до людей преклонных лет. Заболеванию способствуют факторы, как внешней среды (экзогенные), так и человеческого организма (эндогенные):

Факторы, которые зависят непосредственно от человека:

  • Наличие острых или хронических заболеваний в анамнезе.
  • Наличие вшей (головной, одежной или лобковой).
  • Онкологические заболевания.
  • Ослабление иммунитета (врожденные или приобретенные заболевания иммунной системы).
  • Длительное отсутствие лечения вшивости.
  • Нарушение правил личной гигиены.

Факторы внешней среды, которые способствуют заболеванию тифом:

  • Территория, на которой широко распространено заболевание.
  • Нахождение человека на территории, где обитают вши.
  • Нарушение профосмотров на вшивость в школе.
  • Низкая информированность населения о болезни.
  • Нарушение правил дезинфекции в общественных местах.

Важно! Распространению заболевания способствует нарушение правил дезинфекции и стерилизации в общественных местах: парикмахерские, больницы, маникюрные салоны, бани и сауны. При посещении данных заведений нужно обращать особое внимание на чистоту, порядок и на качество средств ухода

Патогенез заболевания

При укусе больного человека Риккетсии попадают в организм вшей, кишечник которых служит местом активного размножения. Насосавшись крови больного, вши становятся заразными через 3-5 дней, когда концентрация бактерий достигнет максимального пика.

При укусе заразной вши Риккетсии попадают в кровь здорового человека – эпидемиологическая фаза патогенеза. Часть возбудителя гибнет, а некоторые прикрепляются к стенке сосудов и активно размножаются – фаза размножения Риккетсий и накопления эндотоксина.

Когда токсин начинает действовать на организм, наступает ангиопаралитическая фаза – сопровождается нарушением кровообращения в органах и поражением  стенки сосудов. Когда в теле формируются специфические гранулемы, знаменуется фаза деструктивно-пролиферативных изменений.

Далее иммунная система начинает активизировать гуморальное и клеточное звено, наступает фаза реконвалесценции (выздоровления). При высокой токсичности микроорганизма наблюдаются осложнения.

Классификация заболевания

Распространена широкая классификация, с учетом всех факторов и признаков болезни:

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

  • Легкая.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелая.

По наличию или отсутствию осложнений:

  • Без осложнений.
  • С осложнениями (тромбоз, пиелонефрит, тромбофлебит или пневмония).

По скорости распространения клинических симптомов:

По периоду заболевания:

  • Начальный.
  • Период разгара.
  • Реконвалесценции.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период длится от 5 до 21 дня, но в среднем 10–15. Проявления заболевания разнообразны и зависят от периода болезни:

Начальный период (4-5 дней) характеризируется:

  • Резким повышением температуры до 39–40º С.
  • Ознобом.
  • Головной болью (сохраняется при приеме обезболивающих средств)
  • Слабостью.
  • Болью в мышцах и суставах.
  • Недомоганием.
  • Повышенным настроением, эйфорией.
  • Иногда наличие галлюцинаций.
  • Лицо одутловатое, красное, веки припухшие.
  • Иногда появляется сыпь на слизистых оболочках рта и носа.

Период развития симптомов заболевания. Отмечается:

  • Повышение температуры до 41º С, которое сохраняется на протяжении 10–14 дней – постоянная температура.
  • Появление розеолёзно-петехиальной сыпи с синеватым оттенком по всему телу, но наиболее ярко выражен в области боковых поверхностей туловища, животе и ягодицах. С 11 дня болезни экзантема приобретает бледный оттенок.
  • Изменения психики человека: длительные галлюцинации, признаки менингита (длительная боль в голове, ригидность затылочных мышц), нарушение координации движений, неврит.
  • Снижение артериального давления.
  • Увеличение в размерах печенки и селезенки, которые сопровождают желтуху.

Период выздоровления (реконвалесценции):

  • Нормализация температурных показателей.
  • Вялость.
  • Сонливость.
  • Недомогание.

Совет врача! Болезнь развивается быстро с появления нехарактерных для сыпного тифа симптомов. При возникновении слабости, недомогания, повышения температуры на фоне повышенного настроения – обратитесь к врачу или вызовите неотложную помощь. Медики выявят опасное заболевание и начнут комплексное лечение

Осложнения

Осложнения возникают при позднем обращении к врачу или при неквалифицированном лечении. Наиболее распространенные осложнения эндемического сыпного тифа:

  • Нарушение дыхания.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Тромбофлебит.
  • Некроз тканей.
  • Тромбоэмболия.
  • Абсцессы или флегмоны легких.
  • Пневмония.
  • Гангрена нижних конечностей.

Сыпь при эпидемическом сыпном тифе (фото: www.medrassvet.ru)

Прогноз для жизни и трудоустройства благоприятный при проведении комплексного лечения и выполнении всех рекомендаций врача. Но при наличии тяжелых осложнений болезни и распространенной эпидемической ситуации заболевание имеет летальный исход.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основе следующих данных:

  • Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания на данной территории).
  • Осмотр специалиста – врача-эпидемиолога или инфекциониста.
  • Симптоматика заболевания.

Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Обследование кала на яйца гельминтов.

Специальная диагностика:

  • Серологические реакции (реакция агглютинации, связывания комплемента, реакция непрямой гемагглютинации, реакция Вейгля).
  • Реакция иммунофлуоресценции.

Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Ангиография.
  • Ультразвуковая диагностика.

Лечение заболевания

С появлением первых симптомов (повышение температуры, головная боль, недомогание, сыпь на теле) рекомендуется обратиться к лечащему врачу или вызвать неотложную медицинскую помощь.

Дальше больной госпитализируется в приемное отделение, где дежурный врач осматривает пациента. После заключения специалиста человек направляется в инфекционное отделение для комплексного лечения, которое выписывает врач-инфекционист.

Больной находится в индивидуальной палате.

Основные составляющие лечения:

  • Режим – строго палатный. Перед госпитализацией в инфекционное отделение пациент проходит тщательную санитарную обработку. Данные мероприятия применяют для исключения вшивости.
  • Диета – особых замечаний к диете не приписывается. Рекомендуется исключить жирную и жареную пищу, кофе, алкоголь, избегать переедания. Увеличить в рационе количество фруктов и овощей. Разрешено пить воду, соки, чай в неограниченном количестве.
  • Медикаментозное лечение включает антибиотикотерапию препаратами из группы тетрациклинов (4 раза в сутки).

Антибиотикотерапия – важный аспект лечения (фото: www.pillsman.org)

Основные препараты:

  • Левомицетин.
  • Инфузионная терапия – раствор глюкозы внутривенно капельно.
  • Мезатон.
  • Анальгетики.
  • Жаропонижающие.
  • Сердечные гликозиды.
  • При тяжелом течение болезни – глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).

После выздоровления – физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Лечение подвергается коррекции в зависимости от состояния больного и реакции на проведенные меры.

Профилактика болезни

Эпидемический сыпной тиф – распространенное заболевание, которое поражает людей всех категорий. Возникновения болезни можно избежать путем осуществления неспецифических мер профилактики:

  • Своевременное выявление и госпитализация больных.
  • Качественная санитарная обработка мест проживания человека.
  • Тщательная дезинфекция и стерилизация в общественных местах.
  • Осмотр контактных лиц в течение 71 дня после госпитализации заболевшего.
  • Борьба со вшивостью.

Индивидуальная гигиена – основной метод профилактики (фото: www.telegraf.com.ua)

Специфическая профилактика отсутствует.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/67-epidemicheskij-sypnoj-tif.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.