Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение

Содержание

Аденома предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря.

Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление и образование камней в мочевом пузыре и почках. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости – биопсию. Лечение, как правило, хирургическое.

Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы – нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет.

Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться.

Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен.

Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний.

Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного.

Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса).

Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи.

В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания.

Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания.

Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью.

Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии.

Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна. Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы.

Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет.

Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи достигает 100-200 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности.

При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса.

Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям).

Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи.

Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание.

Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия.

У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря.

При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена.

В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела).

Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Врач проводит пальцевое исследование простаты. Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий.

Выполняют исследование секрета простаты и мазков из уретры для исключения инфекционных осложнений.

Проводят УЗИ простаты, во время которого определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.

Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом). Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл.

В спорных случаях проводится биопсия простаты. Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ).

Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы предстательной железы

Критерием выбора тактики лечения при данной патологии для врача-андролога является шкала симптомов I-PSS, отражающая степень выраженности нарушений мочеиспускания. Согласно этой шкале, если сумма баллов меньше 8, терапия не требуется. При 9-18 баллах проводится консервативное лечение. Если сумма баллов больше 18 – необходима операция.

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющихся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника.

Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал).

Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, остаточной моче в количестве более 150мл, массе аденомы более 40г;
  2. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная методика. Операция выполняется через уретру. Проводится при количестве остаточной мочи не более 150 мл, массе аденомы не более 60г. Не применяется при почечной недостаточности;
  3. Щадящие методы. Лазерная абляция, лазерная вапоризация простаты. Минимальная кровопотеря позволяет проводить операции при массе опухоли более 60г. Перечисленные вмешательства являются операциями выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяют сохранить половую функцию.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативное оперативное вмешательство – цистостомия. Следует учитывать, что паллиативные методы лечения снижают качество жизни пациента.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/adenoma_prostate

Аденома предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение

Аденома простаты (греч. «aden» — железа, «oma» — опухоль; опухоль железы) или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – заболевание, возникающее вследствие разрастания предстательной железы, приводящего к закупорке нижних мочевых путей.

Предстательная железа — это мужской орган, где образуется семенная жидкость, которая питает и транспортирует сперматозоиды во время эякуляции.

Предстательная железа находится ниже мочевого пузыря и окружает мочеиспускательный канал (уретру) — трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря.

Когда предстательная железа увеличивается, она может сдавить мочеиспускательный канал и вызвать затруднения при мочеиспускании.

Эпидемиологические исследования показали, что гиперплазия предстательной железы – одно из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. В возрасте около 50 лет оно имеет место у 50 % мужчин, старше 60 – у 60 %, старше 70 лет аденома предстательной железы диагностируется в 70-80 % случаев.

Этиология и патогенез аденомы предстательной железы

Среди факторов риска развития заболевания достоверно доказанными являются пожилой возраст и наличие функционирующих яичек. Их удаление в силу тех или иных причин приводит к недоразвитию предстательной железы или обратному развитию гиперплазированной предстательной железы.

В патогенезе гиперплазии предстательной железы наиболее доказана важнейшая роль усиления метаболизма андрогенов в клетках предстательной железы. Повышение активности 5-а-редуктазы в эпителии простатических желез приводит к интенсификации путей внутриклеточного метаболизма тестостерона в 5-а-дигидротестостерон.

Последний, воздействуя через андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток предстательной железы, определяет активизацию функционирования тканевых факторов роста (фибробластического, инсулиноподобного, трансформирующего А они, в свою очередь, и стимулируют пролиферацию стромальных клеток предстательной железы, приводя к развитию ее гиперплазии.

Что лежит в основе повышения активности 5-а-редуктазы, достоверно пока неизвестно. Но, считают, что это обусловлено усилением воздействия эстрогенов, относительное содержание которых по мере старения мужчины возрастает.

Важное значение в развитии гиперплазии предстательной железы в последнее время уделяют генетическим и наследственным факторам. Их роль в патогенезе заболевания, особенно у пациентов относительно молодого возраста, активно изучается.

Интересным, с точки зрения профилактики развития гиперплазии предстательной железы, является значение питания мужского населения.

Благоприятное влияние сои и соевых продуктов, витаминов Е и А, ликопенов, содержащихся в томатах, бета-ситостеринов тыкв и кабачков, зеленого чая доказывается достоверно меньшей заболеваемостью гиперплазией предстательной железы в странах Юго-Восточной Азии по сравнению со странами Европы и США.

Стадии заболевания аденомы предстательной железы

Заболевание характеризуется стадийностью течения. Большинство урологов различает в клиническом течении аденомы простаты три стадии; некоторые — четыре стадии (выделив IV стадию из III):

  • Стадия I  преклиническая  чаще наблюдается в возрасте 50-60 лет на фоне перенесенных инфекций мочеполовой системы. Возникают незначительные нарушения акта мочеиспускания, неприятные ощущения в промежности, внизу живота, заднем отделе мочеиспускательного канала. Начальным симптомом может быть преждевременное семяизвержение, гипотермия.
  • Стадия II  дизурии  учащенное мочеиспускание вначале ночью, а затем и днем. Типично появление симптома повелительного мочеиспускания, которое в отличие от цистита не сопровождается болезненностью и помутнением мочи, но интенсивность его бывает очень велика. Повелительный позыв ведет к неудержанию мочи. Периодически дизурические явления могут исчезать на неопределенное время. Присоединяющаяся инфекция усиливает дизурию. Появляется затрудненное мочеиспускание вначале после сна, продолжительного сидения, переполнения мочевого пузыря. Слабеет струя мочи, особенно в начале акта мочеиспускания (тонкая струя падает отвесно вниз), усиливается ночная поллакиурия и полиурия. Общее состояние больного в этой стадии вполне удовлетворительное. При значительной поллакиурии по ночам больные становятся нервными и раздражительными,
  • Стадия III неполной хронической задержки мочи  характеризуется наличием остаточной мочи, количество которой постепенно нарастает. Тонус детрузора падает, стенка пузыря постепенно истончается, появляются многочисленные мелкие ложные дивертикулы. Недостаточное опорожнение мочевого пузыря приводит к расширению мочеточников и почечной лоханки, почечная паренхима атрофируется, функции почек нарушаются. Вначале утрачивается их концентрационная функция, а затем способность разведения. Течение заболевания постепенное, больной свыкается со своим состоянием, не замечая увеличивающегося количества остаточной мочи. Это объясняется также снижением чувствительности стенки мочевого пузыря. Постепенно пузырь растягивается, он может содержать до 2 л мочи, давление скопившейся в мочевом пузыре мочи преодолевает сопротивление сфинктеров, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям.
  • Стадия IV  период «парадоксальной ишурии»  «задержание с недержанием». В этом периоде выражена почечная недостаточность с явлениями интоксикации: жажда, похудание, иктеричность склер, диспепсические явления, сердечнососудистые нарушения. При пальпации и перкуссии живота в надлобковой области определяют увеличение размеров мочевого пузыря. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаруживают гладкую эластичную, увеличенную предстательную железу, которая равномерно уплотнена (узлы в предстательной железе подозрительны на рак!). Уточняют характер нарушения функции почек с помощью исследований мочи (пиурия), биохимических исследований крови (остаточный азот, креатинин, мочевина). Экскреторную урографию в амбулаторных условиях можно проводить больным с относительной плотностью мочи 1012-1015 и нормальным остаточным азотом крови. При этом можно определить функциональное состояние почек и верхних мочевых путей. Стетография с контрастом или кислородом позволяет определить эндовезикальный рост аденомы предстательной железы, наличие камней в пузыре. Ультразвуковое исследование предстательной железы возможно при использовании специального ректального датчика  определяют размеры железы, наличие уплотнений в ней, участки малигнизации. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря помогает в выявлении остаточной мочи. В диагностике нарушений мочеиспускания эффективна урофлоуметрия.

Осложнения: острая задержка мочи возникает при III стадиях заболевания, цистит, пиелонефрит, эпидидимит.

Симптомы аденомы простаты

Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные.

В первым относятся затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, уменьшение “напора” струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Ко вторым относятся – императивные и ургентные (неотложные) позывы на мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

Диагностика аденомы простаты

  • Жалобы (см. выше). Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания и оценка качества жизни (который заполняет сам больной).
  • Пальцевое ректальное исследование – проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.
  • УЗИ или ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты
  • Определение объема остаточной мочи
  • ПСА (с целью исключения рака предстательной железы)
  • Урофлоуметрия
  • Общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови
  • Экскреторная урография (при сопутствующем гидронефрозе, мочекаменной болезни, гематурии и т.д.).

Лечение аденомы простаты

Современные методы лечения аденомы предстательной железы многообразны и высокоэффективны. Они делятся на медикаментозные и хирургические (открытые и эндоскопические операции трансуретральной резекции и лазерного испарения простаты). Широко применяется в последние годы и метод термотерапии (микроволновой коагуляции) простаты.

На ранних стадиях заболевания, наиболее широкое распространение получила лекарственная терапия аденомы простаты.

Современный спектр лекарственной терапии очень широк, но, к сожалению, все больше и больше встречается подделок. Не стоит заниматься самолечением аденомы простаты, т.к.

можно пропустить более серьезные заболевания (рак предстательной железы), схожие по клинической картине и симптоматике.

При запущенных формах производятся различные виды оперативных вмешательств. Проводятся как открытые операции, с доступом через стенку мочевого пузыря, так и эндоскопические: трансуретральная резекция (ТУР) — без разреза, через мочеиспускательный канал — с использованием современной видеоэндоскопической техники.

Решения о выборе лечения при аденоме простаты должно приниматься врачом урологом.

Следует отметить, что мужчинам старше 40 лет следует проходить профилактические осмотры у уролога, даже при отсутствии у них указанных симптомов, для исключения такого опасного и распространенного заболевания, как рак предстательной железы.

Проблема с обнаружением рака простаты состоит в том, что это заболевание на ранних стадиях часто протекает без каких либо признаков.

Именно поэтому приблизительно 40 процентов раковых образований простаты не диагностируются до тех пор, пока опухоль не распространилась за пределы простаты, и говорить о радикальности лечения в этих стадиях уже не представляется возможным.

Источник: http://yarurolog.ru/adenoma-predstatelnoy-zhelezy-dgpzh

Специфика развития гиперплазии предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, или аденома простаты, является одним из самых распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин старше 50 лет.

Статистические данные показывают, что более 60% мужчин, достигших 50-летнего возраста, страдают от этой патологии.

Возрастной фактор до недавнего времени был решающим в выявлении эпидемиологии этого заболевания, так как у мужчин старше 80 лет этот недуг в той или иной степени выявляется в 90% случаев. Совсем недавно этот диагноз крайне редко встречался у мужчин младше 50 лет, но с ухудшением состояния экологии и других факторов это заболевание уже нередко встречается у людей младше 35 лет.

Несмотря на то, что гиперплазия простаты считается доброкачественным нераковым образованием, все же ее появление существенно снижает качество жизни больного и требует своевременного лечения. Гиперплазию простаты считают болезнью с многофакторной этиологией, то есть ее развитие может спровоцировать сразу несколько причин.

Симптоматика ДГПЖ

Аденома простаты — это заболевание, характеризующееся увеличением предстательной железы в размерах. Так как при этом имеющаяся опухоль полностью доброкачественна, то можно полностью исключить риск появления метастаз и дальнейшего разрушения организма.

Это заболевание несет в себе другую опасность — сдавливание мочевыводящего канала, что может привести к ряду симптомов, связанных с проблемами отведения мочи.

Стоит отметить, что в зависимости от степени обширности опухоли у разных мужчин могут развиваться разные симптомы.

  1. Слабая струя. Этот вариант проявления сдавливания мочевыводящего канала, как правило, наблюдается на ранних стадиях развития аденомы простаты.
  2. Затруднение с началом мочеиспускания.
  3. Частые перерывы в процессе мочеиспускания.
  4. Натужное, толчковое мочеиспускание в самом конце процесса отведения мочи.
  5. Частые позывы к мочеиспусканию.
  6. Увеличение частоты мочеиспускания. В большинстве случаев этот симптом наблюдается наиболее отчетливо в ночное время, в то время как утром, после продолжительного времени бодрствования, эта проблема почти не доставляет никакого дискомфорта мужчине, поэтому он может не обращать на это внимание. Аномальная частота посещения туалета в ночное время также называется никтурией.
  7. Необходимость напряжения нижней части живота при мочеиспускании.
  8. Отсутствие возможности полного опорожнения мочевого пузыря без дополнительного посещения туалета через определенный период времени.
  9. Хроническое появление инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.
  10. Образование камней в мочевом пузыре.
  11. Нарушение работы почек. В некоторых случаях проблемы с оттоком мочи могут приводить к отказу почек и появлению острой почечной недостаточности.
  12. Хроническая задержка мочи и парадоксальная ишурия. Задержка мочи происходит именно из-за сдавливания мочевыводящего канала разбухшей простатой. Парадоксальная ишурия проявляется подтеканием мочи при наличии переполненного мочевого пузыря.

На ранних этапах развития гиперплазии предстательной железы многие мужчины не ощущают сколько-нибудь сильных симптомов, способных вызвать у него тревогу о своем здоровье.

Однако позже симптоматика становится более интенсивной, и явные проблемы с мочеиспусканием заставляют мужчин обращаться за квалифицированной помощью. В большинстве случае симптомы появляются по нарастающей и в дальнейшем становятся все более разнообразными.

Опухоль в предстательной железе становится все больше, а явный дискомфорт, который она доставляет, все отчетливей.

Этиология развития гиперплазии предстательной железы у мужчин старше 50 лет

Существует масса причин развития ДГПЖ, причем как связанных с естественными процессами старения, так и относящихся к факторам внешней среды. В отдельных случаях появление гиперплазии предстательной железы может быть связано с имеющейся в организме патологией или при заболеваниях, которые могли дать толчок для патологического разрастания тканей и увеличения простаты в размерах.

Стоит сказать, что наиболее частой причиной развития гиперплазии предстательной железы являются именно возрастные изменения гормонального фона, в частности, уменьшение содержания мужских гормонов андрогенов и увеличение содержания эстрогенов, высокий уровень которых более присущ женщинам.

Помимо всего прочего, едва ли не решающую роль играет активность гормонов непосредственно в предстательной железе. Дисбаланс гормонального фона приводит к выраженным нарушениям в работе клеток предстательной железы, а также к их деформации и неконтролируемому разрастанию.

Гиперплазия простаты может развиваться на протяжении нескольких десятков лет, прежде чем проявится видимыми симптомами. Именно поэтому многие ведущие специалисты настаивают на регулярном проведении медосмотров и сдаче анализов, способных выявить появление проблем в мочеполовой системе мужчин старшего возраста еще на стадии их появления.

Во многом успешность лечения зависит именно от того, насколько рано была выявлена проблема и назначено адекватное лечение. Нередко гиперплазия простаты развивается на фоне хронического простатита.

У мужчин младшего возраста, не входящих в основную группу риска по возрастному признаку, как правило, гиперплазия простаты развивается на базе имеющего простатита. У них аденома простаты может развиться из-за гормонального сбоя или имеющейся хронической инфекции, способной повлиять на всю мочеполовую систему мужчины.

До сих пор не известно точно, влияют ли злоупотребление алкоголя и неправильный образ жизни на развитие этого заболевания, но все же у мужчин, не следящих за своим здоровьем, злоупотребляющих алкоголем и табаком, ведущих сидячий образ жизни и питающихся только полуфабрикатам, это заболевание развивается намного чаще, чем у тех, кто ведет активный образ жизни и следит за своим здоровьем.

Помимо всего прочего, к факторам риска можно отнести наследственность. Специфика наследования предрасположенности к этому заболеванию все еще остается неясной, но клинические наблюдения показывают, что у большинства мужчин имеется в семейном анамнезе это заболевание.

При наличии в семейном анамнезе гиперплазии предстательной железы риск заболеваемости увеличивается до 90%, поэтому мужчинам, находящимся в группе риска по этому признаку, следует начинать проходить профилактические обследования, начиная с 30 лет, чтобы вовремя идентифицировать болезнь и максимально замедлить ее развитие.

Патогенез и клиника развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы

У большинства мужчин ДГПЖ развивается на протяжении очень долгого времени, причем совершено бессимптомно, но все же все это время в предстательной железе происходят процессы, которые могут в дальнейшем существенно снизить качество жизни человека.

В большинстве случае патологические процессы аденоматозного разрастания парауретральных желез наблюдаются в центральной и боковых частях, что приводит к тому, что собственные ткани простаты под давлением отступают за пределы своего нормального состояния, таким образом, простата немного увеличивается в размере.

Аденома простаты может приводить к разрастанию тканей не только в сторону мочевого пузыря, но и в сторону прямой кишки, что тоже может доставить немало дискомфорта и привести к проблемам с дефекацией.

Клинические проявления можно разделить на 3 основных стадии.

  1. Компенсированная стадия. На этой стадии появляется задержка мочеиспускания.
  2. Субкомпенсированная стадия. Проявляются все симптомы задержки оттока мочи, что приводит к видимому дискомфорту.
  3. Декомпенсированная стадия. На этой стадии, как правило, присутствует уже множество характерных симптомов, которые могут указывать на патологическое увеличение предстательной железе. К явным симптомам относится увеличение мочевого пузыря, утолщение стенок мочевого пузыря, появление крови в моче, общая слабость, похудение, запах мочи изо рта, сухость во рту.

Основные варианты осложнений гиперплазии предстательной железы

Обструкция мочевыводящих путей — это не единственная патология, которая развивается как следствие аденомы простаты. Гиперплазия железы почти во всех случаях сопровождается сопутствующими заболеваниями, осложняющими течение болезни.

  1. Инфекция мочевыводящих путей. У большинства мужчин вместе с гиперплазией и проблемами с мочеиспусканием наблюдаются еще и частые инфекционные заболевания мочеполовой системы. Это объясняется тем, что суженный просвет мочеполового канала является отличным местом для размножения патогенной микрофлоры.
  2. Камни в мочевом пузыре. Образование камней в мочевом пузыре в основном наблюдается из-за того, что моча долгое время застаивается в мочевом пузыре, что приводит к образованию осадка, который в дальнейшем превращается в камни.
  3. Разрывы и дивертикулы в мочевом пузыре. Дивертикулы и разрывы наблюдаются в мочевом пузыре из-за того, что он полностью не опустошается на протяжении очень длительного времени. Это приводит к тому, что мышечные стенки не могут сократиться полностью, что становится причиной истончения их стенок. Истончение мышечных стенок мочевого пузыря приводит к тому, что мышца ослабевает и при необходимости не может выталкивать мочу из пузыря. В области растяжения мышц мочевого пузыря наблюдаются выпячивания стенки, которые называется дивертикулами. Область дивертикула является очень ослабленной, поэтому при физическом напряжении могут появиться разрывы.
  4. Поражение почек. Проблемы с оттоком мочи приводят к тому, что появляется повышенное давление в мочевом пузыре. Это приводит к затруднению оттока мочи из почек. Если данные процессы наблюдаются в организме продолжительное время, то может развиться гидронефроз. Гидронефроз — это заболевание, характеризующееся расширением собирательной системы в почках.
  5. Острая задержка оттока мочи. Состояние острой задержки мочи характеризуется полным отсутствием возможности мочеиспускания. Это состояние возникает внезапно и сопровождается сильнейшими болями и резями и ощущением распухшего живота. В этом случае необходима срочная медицинская помощь, в частности, установка катетера, позволяющего снять спазм и расширить стенки мочевыводящего канала. При отсутствии срочной медицинской помощи может развиться разрыв стенки мочевого пузыря.

Осложнения, сопутствующие гиперплазии предстательной железы, являются не менее опасными, чем основное заболевание, вызвавшее их. У многих мужчин симптомы аденомы простаты проявляются довольно слабо, поэтому в этом случае, как правило, отсутствует своевременное лечение, и основное заболевание выявляется при появлении симптомов сопутствующего осложнения.

Диагностика гиперплазии предстательной железы

Существует ряд диагностических мер, направленных на выявление ДГПЖ. В первую очередь лечащий врач знакомится с анамнезом больного и характерными жалобами. Далее проводится ряд процедур, направленных на постановку точного диагноза и выявления степени обширности поражения предстательной железы. Для постановки точного диагноза требуется провести следующие исследования.

  1. Пальпаторное ректальное исследование.
  2. Лабораторные исследования. К лабораторным исследованиям относится общий анализ мочи, определение уровня простатспецифических антител в крови, а кроме того, биохимический анализ крови.
  3. Инструментальные исследования. При диагностике гиперплазии предстательной железы обязательно нужно сделать трансфекальное УЗИ простаты. Этот метод диагностики позволяет получить визуализацию и точные данные о размере каждой из долей предстательной железы.
  4. Урофлоуметрия. Позволяет точно установить объемы испускаемой мочи за один раз, а кроме того, и скорость протекания этого процесса.
  5. Уретроцистоскопия. Эта процедура позволяет получить визуальную картинку состояния стенок мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Это исследование очень важно, так как позволяет вовремя выявить дивертикулы, чтобы в дальнейшем не допустить разрывов стенок мочевого пузыря.
  6. КТ-урография. Как правило, это исследование проводится, если есть подозрение на наличие камней в мочевом пузыре.

Медикаментозное и оперативное лечение аденомы простаты

Медикаментозное лечение аденомы простаты играет решающую роль, и чем раньше оно будет начато, тем более вероятен положительный прогноз.

Медицинские методы лечения включают в себя как консервативную лекарственную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Метод лечения и лекарственная схема назначается лечащим врачом, ознакомленным с клиническими проявлениями, имеющими место в конкретном случае.

Как правило, хирургическое вмешательство назначается в самых запущенных случаях, причем большинство врачей отдает предпочтение малоинвазивным хирургическим методам, позволяющим улучшить состояние больного с минимальным риском для здоровья. Можно выделить 4 основных типа операций, которые производятся для лечения гиперплазии предстательной железы.

Кроме того, могут проводиться неоперативные меры, направленные на расширение стенок предстательной железы за счет введения в мочеиспускательный канал зонда-баллона, способного раздуваться в месте сужения канала. Однако стоит сразу сказать, что эта мера временная и через определенный период мочеиспускательный канал снова сузится под давлением со стороны простаты.

http://youtu.be/_6RsR7uT8mA

Медикаментозное лечение включает в себя схему из препаратов 2-х основных типов. К 1-му типу препаратов относятся альфа-аденоблокаторы, которые способствуют снижению тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и способствует расслаблению мышц предстательной железы, таким образом, мочеиспускательный канал менее подвержен давлению, что существенно облегчает отток мочи.

К 2-му типу относятся препараты, позволяющие улучшить гормональный фон путем блокирования перехода тестостерона в дегидротестостерон. Эти препараты необходимы для замедления патогенного разрастания тканей в предстательной железе. Особенно хороший эффект они дают на ранних этапах развития болезни, когда с их помощью можно контролировать увеличение предстательной железы.

Источник: https://kakbik.ru/andrologiya/prostata/giperplaziya-predstatelnoi-zhelezy.html

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний мужчин зрелого возраста.

 Согласно последним статистическим данным, в возрасте 40 лет у 50% мужчин имеются изменения в предстательной железе, связанные с ее увеличением (гиперплазией), а после 80 лет каждый мужчина имеет аденому простаты.

Развитие заболевания связано с нарушениями гормонального фона организма, которые наблюдаются практически у всех мужчин после 40-45 лет (так называемый мужской климакс или андропауза).

Однако в настоящее время многие ключевые механизмы возникновения аденомы предстательной железы остаются не ясны, что не позволяет разработать достаточно эффективных мер для профилактики данного заболевания.

Постепенное увеличение предстательной железы ведет к сдавливанию мочеиспускательного канала, проходящего сквозь нее, и нарушению нормального оттока мочи из мочевого пузыря. В зависимости от стадии заболевания и размеров предстательной железы аденома простаты может вызвать от незначительного снижения скорости потока мочи до развития полного уретрального блока и невозможности опорожнить мочевой пузырь, что является экстренным состоянием, требующим неотложной врачебной помощи.

Не медлить с диагностикой!

Важно понимать, что своевременное выявление и лечение аденомы предстательной железы в Израиле позволяет избежать серьезных осложнений этого заболевания и значительно улучшить качество жизни. У нас всего за несколько дней пациенту будет поставлен точный диагноз и назначено лечение. В Израиле самые современные технологии для малотравматичных операций и нехирургических методов лечения.

Симптомы гиперплазии простаты

Проверьте себя: К первым проявлением аденомы, связанным с увеличением предстательной железы и нарушением оттока мочи, относятся следующие:

  • Вялая струя мочи
  • Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания
  • Увеличение времени мочеиспускания
  • Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря

Такая симптоматика нарастает медленно и часто остается незамеченной. Однако по мере роста простаты напряжения мышц мочевого пузыря и брюшного пресса становиться недостаточно для преодоления блока, вызванного аденомой, — в мочевом пузыре начинает скапливаться остаточная моча.

Если остаточной мочи много, возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а также появляются другие симптомы аденомы простаты, вызванные функциональными нарушениями и уменьшением свободного объема в мочевом пузыре:

  • Частые позывы на мочеиспускание
  • Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва
  • Необходимость в ночном мочеиспускании
  • На более поздних стадиях заболевания выделение мочи происходит по каплям на фоне переполненного мочевого пузыря, пропадают позывы на мочеиспускание.

При подозрении на аденому простаты показано определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) крови, а также проведение ТРУЗИ (трансректального ультразвукового исследования) предстательной железы. Последняя методика позволяет не только оценить размеры простаты, но также уточнить ее структуру и исключить другую патологию данного органа.

Чем опасна аденома простаты?

Предстательная железа, увеличиваясь в размерах и сдавливая мочеиспускательный канал, приводит к нарушению уродинамики (выведению мочи из почек через мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) на всех уровнях мочевыделительной системы.

Нарушение нормального пассажа мочи ведет к ее застою, что является одним из основных факторов возникновения мочекаменной болезни. Кроме того, застой мочи приводит к возникновению воспалительных процессов в мочевых органах (хроническому циститу и пиелонефриту).

Любая степень увеличения предстательной железы может вызвать острую задержку мочеиспускания — состояния требующего неотложного врачебного вмешательства, направленного на восстановление оттока мочи.

Лечение ГППЖ

В настоящее время существует достаточно большое число хирургических и медикаментозных методов лечения аденомы простаты.

Основными из них являются:

  • Открытая аденомэктомия (удаление предстательной железы)
  • ТУР (трансуретральная резекция) предстательной железы — удаление части простаты, суживающей мочеиспускательный канал, с использованием специальных инструментов вводимых через уретру
  • Баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал)
  • Установка простатических стентов в область сужения
  • Трансректальная гипертермия предстательной железы и другие методы физиотерапии
  • Медикаментозная терапия, включающая гормональные препараты, ингибиторы простатических ферментов, адреноблокаторы, общеукрепляющие средства.
  • Терапия зеленым лазером
  • HIFU – терапия фокусированным ультразвуком – без операции!

Все перечисленные методы имеют как преимущества, так и недостатки. Поэтому для наиболее эффективного лечения аденомы простаты необходим индивидуальный подход к каждому пациенту для выбора наиболее эффективной тактики лечения в Израиле.
 

Источник: https://is-med.com/publ/23-1-0-1247

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.