До питання лікування гострого мозкового інсульту нейропротекторними засобами

Содержание

Ішемічний інсульт: порядок лікування порушення мозкового кровообігу

До питання лікування гострого мозкового інсульту нейропротекторними засобами

Лікування ішемічного інсульту: в гострий період і його наслідків. Ішемічний інсульт у хворих спостерігається частіше геморагічного, останній виникає на тлі патологій судин, а причиною ішемічного інсульту можуть стати захворювання і патологічні стани органів і систем організму.

Лікування ішемічного інсульту проводиться в стаціонарі, лікувати його в домашніх умовах не можна. Треба якомога швидше доставити хворого в клініку, де йому нададуть медичну допомогу.

  • Види ішемічного інсульту
  • Симптоми, перша допомога, діагностика
  • Лікування
  • Відновлювальна терапія
  • Реабілітація та прогноз

у лікуванні інсульту прийнято виділяти базисну і диференційовані терапію

Методи лікування ішемічного інсульту в гострому періоді залежать від причин, що викликали його, локалізації та розмірів вогнища.

Види ішемічного інсульту

Є кілька класифікацій ішемічного інсульту. Вони відображають швидкість його розвитку, тяжкість неврологічної симптоматики, причину і патогенез ішемічного процесу.

У таблиці подано класифікацію ішемічного інсульту за швидкістю його розвитку і відновлення функцій клітин головного мозку при лікуванні:

Ознаки Види інсульту Транзиторна ішемічна атака «Малий інсульт» Прогресуючий інсульт Великий ішемічний інсульт Тривалість розвитку 1-24 години. 2 21 день. Від 2 годин до декількох діб. Від 2 годин до декількох діб і більше.

Неврологічна симптоматика Незначна, залежить від місця ураження. Є ознаки інсульту (порушення міміки, координації, мови, парестезії, можлива втрата свідомості і судоми).

Симптоматика виражена, поступово наростає, можливий розвиток коми 1-2 ступеня. Неврологічна симптоматика груба, є загальномозкові симптоми. Відновлення функцій організму

Повне відновлення функцій. Зворотний розвиток симптоматики під дією лікування. Відновлення функцій відбувається на тлі реабілітації, але неповне. Повне відновлення неможливо, залишаються наслідки, можливий летальний результат.

Прогноз Потрібно обстеження і профілактика. Прогноз сприятливий, але потрібно реабілітація та профілактика повторного інсульту. Потрібна тривала реабілітація. Тривала реабілітація, інвалідність.

ГПМК за ішемічним типом

За ступенем тяжкості виділяють:

  • Легка ступінь. Повне відновлення за невеликий період.
  • Середній ступінь. Вогнищеві ураження без тривалої втрати свідомості.
  • Важка ступінь. Втрата свідомості, що переходить в кому.

Найбільш важливим буває визначити тип ішемії, так як це дає можливість вчасно розпочати правильне лікування. Залежно від причини, що викликала ішемію, розрізняють:

Причина ішемії Величина вогнища і ознаки ураження Мікроокклюзіонний Схильність до тромбоутворення, зміна гемостазу крові. Тромби утворюються в дрібних артеріях. Осередок маленький. При своєчасному лікуванні відбувається зворотний розвиток. Лакунарний Закупорка на тлі васкуліту, ліпогіаліноз, розшарування стінки судини. Осередок до 1,5 мм. На місці ураження утворюється кіста.

Буває частіше у літніх на тлі атеросклерозу, може виникнути уві сні. Симптоми не виражені. Гемодинамический Коливання артеріального тиску, призводять до гіпоперфузії та гіпооксігенаціі.

Порушення прохідності не пов’;язане з оклюзією, може бути викликано спазмом, падінням артеріального тиску на тлі інфаркту, ішемії міокарда, крововтрати, внаслідок стискання (пухлина, аномалія розвитку). Величина вогнища може бути різна. Атеротромботичний Закупорка судини атеросклеротичної бляшкою, на тлі спазму. Часто буває на тлі підвищеної агрегації тромбоцитів.

 Осередок локалізована зоною кровопостачання певної артерії. Кардіоемболічний Закупорка судин тромбом або емболом. Джерело тромбу — пошкоджені клапани серця, ендокардити. У перші години показана тромболітична терапія.

Ішемічний інсульт, обумовлений атеросклерозом

Найбільш часто зустрічається атеротромботический інсульт 32-34%, рідко мікроокклюзіонний 9-10%.

Симптоми, перша допомога, діагностика

При ішемічному інсульті спостерігається більше вогнищевих ознак на відміну від геморагічного, де переважають загальномозкові симптоми. Тому виявити деякі симптоми ГПМК в домашніх умовах не завжди легко.

Зазвичай ішемічний інсульт викликає відчуття оніміння в кінцівках, запаморочення, порушення координації і мови, випадання полів зору. Буває слабкість, сонливість, заперечення поганого самопочуття.

Людина не виглядає хворим, він більше схожий на втомленого або напідпитку. При відсутності парезів можна пропустити цей момент, а тут важливо вчасно почати лікування.

Тому навіть якщо у хворого немає порушення свідомості, краще перестрахуватися і викликати швидку.

Ознаки інсульту

До її приїзду постарайтеся заспокоїти і укласти хворого, залишайтеся поруч, так як стан може погіршитися. У домашніх умовах можна давати йому ніяких ліків, можна тільки виміряти тиск і стежити за пульсом і диханням.

Лікар швидкої вже може запідозрити інсульт і відвезти пацієнта в лікарню. Чим швидше це зроблять, тим більше шансів уникнути наслідків. Коли є можливість, можна провести обстеження головного мозку — КТ, МРТ для уточнення діагнозу, але інтенсивна терапія повинна бути розпочата негайно.

Лікування інсульту потрібно починати не пізніше ніж через 2-3 години після його початку, через 6 годин клітини головного мозку гинуть, і відновлення кровообігу вже нічого не змінить. Проводити лікування в домашніх умовах не можна, потрібно терміново доставити пацієнта в лікарню.

Лікування

Так як ішемічний інсульт головного мозку становить 80% з усіх порушень кровообігу, а основною проблемою при ньому частіше є зміни в гемостазі і тромбоутворенні, то лікування ішемічного інсульту починається відразу після надходження в стаціонар і в перші години проводиться інтенсивна терапія. Вона включає:

  • Поліпшення перфузії тканин. Внутрішньовенне введення препаратів, що поліпшують кровообіг судин головного мозку.
  • Нейропротекторна лікування.
  • Профілактика набряку головного мозку та реанімаційні заходи при необхідності.
  • Кислородотерапия.
  • Симптоматичне лікування.

Для поліпшення колатерального кровообігу і мікроциркуляторного ланки в зоні інсульту призначають Реополіглюкін

поліпшення реологічних властивостей крові необхідно, щоб відновити мікроциркуляцію, і в якості профілактики набряку головного мозку. Терапію проводять шляхом внутрішньовенного крапельного введення низькомолекулярних декстранів (реополіглюкін, Реомакродекс).

Використовують також препарати, що зменшують агрегацію тромбоцитів (Аспірин кардіо, Пентоксифілін), адреноблокатори, Ангіопротектори. Хороший ефект спостерігається при застосуванні Кавінтону. Для запобігання загибелі нейронів призначають нейропротектори. До них відносяться Ремацемід, Сульфат магнію, Гліцин і антиоксиданти.

Для профілактики набряку головного мозку в першу добу можна використовувати Манітол, який відтягує воду з тканин центральної нервової системи і запобігає набряк. Симптоматичне лікування включає стабілізацію основних функцій організму. Для зниження артеріального тиску використовуються антигіпертензивні речовини.

У гострий період при наявності результатів додаткових досліджень і технічних можливостях, лікування ішемічного інсульту можна проводити і хірургічним шляхом, тромб видаляють під час оперативного втручання.

Якщо хворий вчасно надходить в стаціонар, то можна спробувати розчинити тромб, який викликав закупорку судини. Цей метод називається — тромболітична терапія.

Актилизе препарат з тромболітичним дією

Як проводять тромболітичну терапію?

Тромболитическая терапія повинна початися не пізніше 3-5 години після інсульту, це так зване «терапевтичне вікно». Пізніше проводити її не варто, так як це тільки підвищить можливість появи геморагічних ускладнень.

 Показанням для неї є: виявлення на КТ, МРТ оклюзії судин головного мозку і відсутність симптомів геморагії. Тромболітична терапія проводиться з метою реканалізації судини (розчинення тромба).

Причому при своєчасному її проведенні, лизисе тромбу, стан хворого прогресивно поліпшується протягом першої доби. Це відбувається у 30-40% хворих.

Використовують фібріноселектівние тромболітики, вони діють безпосередньо на тільки що утворився тромб і розчиняють його. До них відносяться: рекомбінантний тканинний активатор плазміногену (Альтеплаза, Актилизе), рекомбінантний проурокиназа.

Також можна застосовувати системні тромболітики, але потрібно вводити з обережністю, так як вони діють на весь організм і можуть викликати кровотечу в інших органах. Це буває при недавно проведені операції, травмах, новоутвореннях.

Є кілька схем лікування ішемічного інсульту, які включають і антикоагулянти, зокрема, гепарин. Він вводиться тільки в перші дні, потім поступово його змінюють на антикоагулянти непрямої дії (Варфарин). Проводити тромболітичну терапію потрібно під контролем гемостазу крові (згортання).

антикоагулянт прямої дії

Відновлювальна терапія

В протягом 3-7 днів вогнище ураження обмежується і стан хворого стабілізується, в цей час починають проводити відновну терапію, яка допомагає клітинам головного мозку перерозподілити функції загиблих нейронів. Підвищується метаболізм, і щоб поліпшити надходження поживних речовин, призначають:

  • судинні препарати (Винпоцетин, Пентоксифілін);
  • нейропептідних і амінокислотні препарати (Церебролізин);
  • попередники нейромедіаторів (Глиатилин);
  • похідні пірролідона (Пірацетам, Фенотропіл).

Ці лікарські засоби показані також в реабілітаційному періоді.

Важливо! Є новий напрямок в лікуванні ішемічного інсульту, коли церебролізин призначається курсами як в гострому періоді, так і через 3, потім 6 місяців. Це допомагає зменшити кількість наслідків і прискорює реабілітацію.

Реабілітація та прогноз

Реабілітація хворих з ішемічним інсультом починається якомога раніше і продовжується тривалий час. При парезах і паралічах в відновлювальному періоді показаний масаж, електростимуляція. Відновлення рухів передбачає тренування м’;язів з метою поліпшення координації. Реабілітація проводиться в стаціонарі і потім триває в домашніх умовах.

Прогноз у таких хворих може бути різний, це залежить від величини і локалізації вогнища ураження, а також своєчасного надходження хворого в стаціонар і адекватного лікування в гострому періоді. Навіть в найсприятливіших випадках у хворих після інсульту наслідків не уникнути, залишаються неврологічні порушення. Тому тільки 8% хворих після інсульту можуть повернутися на колишню роботу.

Источник: https://golovabolit.info/ishemichnij-insult-poryadok-likuvannya-porushennya-mozkovogo-krovoobigu.html

Що таке інсульт і як його лікувати?

До питання лікування гострого мозкового інсульту нейропротекторними засобами

Інсульт (інфаркт головного мозку ) – захворювання серцево-судинної системи, при якому порушується кровопостачання мозку. У разі ішемічного типу відбувається зниження або повне припинення кровотечі по церебральним артеріям. При геморагічному типі розвивається крововилив в речовину головного мозку, субарахноїдальний простір або шлуночки.

Це патологічний стан відомо ще з часів Гіппократа , який називав його апоплексією. А в середині 17 століття швейцарським патологом були встановлені основні причини захворювання, пов'язані із зупинкою кровотечі по церебральним артеріях або внутрішньомозковим крововиливом. Але лише на початку 20 століття інсульт був офіційно розділений на два підтипи: геморагічний інсульт і ішемічний.

Причини інсульту

Причиною геморагічного інсульту є розрив судини всередині мозку. Як правило, пошкоджується стінка зміненої артерії. Це можливо при аневризм , артеріовенозної мальформації та деяких інших анатомічних порушеннях.

Крім порушеної структури судини, як правило, присутній провокуючий фактор, що приводить до підвищення тиску.

Ішемічний інсульт – це порушення мозкового кровообігу у зв'язку з закупоренням судини головного мозку тромбом.

При ішемічному інсульті порушується доставка кисню до певних областей мозку. Причинами цього э:

  • атеросклероз церебральних судин, що виявляються в 90 % випадків;
  • тромбоз артерії, який утворюється при пошкодженні внутрішньої оболонки;
  • тромбоемболія з порожнин серця або вен нижніх кінцівок;
  • виражений спазм артерій у відповідь на викид катехоламінів (гормонів стресу).

Інсульт у чоловіків трапляється зазвичай частіше. Пов'язано це з тим, що вони знаходяться в групі ризику по розвитку атеросклерозу.

На відміну від жінок, у яких гормональний фон до менопаузи захищає судини від утворення бляшок, у представників сильної статі навіть невелике підвищення рівня холестерину призводить до відкладення його в стінках артерій.

Крім того, чоловіки набагато частіше курять і зловживають алкоголем, а шкідливі звички також значно підвищують ризик інсульту.

Іншими факторами ризику порушення мозкового кровообігу є низька рухливість, надмірна вага тіла, нераціональне харчування.

Симптоми інсульту

Симптоми інсульту приблизно однакові для ішемічної і геморагічної форми, однак в останньому випадку захворювання протікає більш стрімко.

Серед симптомів можна виділити загально-мозкові:

  • головний біль;
  • нудота і блювання, пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску;
  • епілептиформний припадок, який можна переплутати з нападом епілепсії;
  • тремор рук;
  • кома, обумовлена наростанням набряку мозку та зміщенням серединних структур;
  • порушення дихання і серцебиття, викликані ураженням стовбура мозку.

Ригідність потиличних м'язів характерна тільки для субарахноїдального крововиливу. Інсульт у жінок нерідко проявляється атиповими ознаками, які включають болі в області серця, обличчя і кінцівок, а також прискорений пульс і задишку .

Неврологічна симптоматика залежить від конкретної локалізації вогнища ушкодження. Вона може проявлятися у вигляді:

Зміни в формі обличчя при інсульті

  • парезів або паралічів верхніх або нижніх кінцівок;
  • асиметрією особи, пов'язаного з порушенням іннервації мімічної мускулатури;
  • при локалізації вогнища в лобових долях характерні психічні зміни, аж до гострого делірію;
  • парестезії та інші порушення чутливості;
  • різні зміни мови;
  • порушення руху очей і зміна розміру зіниці.

На більш пізніх стадіях захворювання приєднуються ознаки патології інших органів, так як розвиваються ускладнення інсульту. Найсерйознішими з них є гнійно-септичні, які проявляються інфікуванням дихальної, сечовивідної та інших систем. Крім цього, внаслідок обмеження рухливості, можуть утворюватися контрактури кінцівок і пролежні м'яких тканин.

Через порушення процесів травлення часто розвивається виразкова хвороба, у тому числі з кровотечею.

Перша допомога при інсульті

При виникненні вищезгаданих симптомів – негайно викличте швидку медичну допомогу (03) самі або попросіть будь-яку людину, яка в цей час поруч з вами.

Але перед приїздом лікаря є можливість вжити низку заходів, що полегшить стан хворого. Ось вони:

  1. Покладіть хворого на ліжко, підклавши йому під голову, плечі і лопатки подушку так, щоб кут нахилу хворого по відношенню до ліжка становив не більше 30 градусів.
  2. Вийміть знімні протези, розстебніть комір сорочки, зніміть ремінь.
  3. У приміщенні забезпечте доступ свіжого повітря, відкривши вікно або кватирку.
  4. При блювоті терміново очистіть порожнину рота марлею або просто чистою носовою хусткою, повернувши голову хворого набік.
  5. Не давайте хворому ніяких ліків. Єдиним винятком може стати гліцин (якщо хворий у свідомості).
  6. Голову слід обкласти бульбашками з льодом або тканиною, змоченою холодною водою, якщо паралізована сторона вже виявилася, міхур потрібно класти на протилежний бік голови.
  7. До ніг – грілки. Замість грілок можна поставити до литок гірчичники, покласти на підошви нагріті сукнини.
  8. Хворому слід створити абсолютний спокій.
  9. Необхідно стежити за диханням, проводити заходи, що попереджають западання язика.
  10. Якщо хворий знаходиться в байдужому стані, то підносити до носа і рота хворого винний оцет, розтирати фланеллю, щітками тулуб, руки, спину і особливо під ложечкою.
  11. Сприскувати періодично обличчя і верхню частину грудей холодною водою.

Діагностика

Мозковий інсульт можна запідозрити на підставі огляду пацієнта та збору анамнезу, але щоб уточнити характер і область пошкодження, необхідно виконати об'єктивне дослідження .

Для виявлення крововиливу досить провести комп'ютерну томографію, яка дасть чіткі характеристики об'ємного утворення. Також за допомогою КТ можна визначити ступінь набряку і дислокації головного мозку, наявність крові в шлуночках.

Щоб виявити вогнище ішемії, бажано проведення МРТ, при цьому не завжди в ранні терміни можна отримати повну інформацію. Так як осередок некрозу поступово збільшується, досягаючи максимуму на третю добу хвороби.

Об'єктивним методом дослідження судин є рентген-контрастна ангіографія, при якій можна визначити динаміку руху крові по артеріях.

Доповнити картину бажано аналізом крові та спинно-мозкової рідини, але проводить її дозволено тільки після отримання даних КТ, так як існує ризик вклинювання стовбура мозку в потиличний отвір і смерті пацієнта від зупинки дихання.

Лікування інсульту

Лікування інсульту (він же інфаркт головного мозку) досить важке завдання, так як тканина мозку найбільш чутлива до впливу ушкоджень.

Відомо, що без кисню нейрон може прожити не більше 6 хвилин, а далі настає його смерть. Тому у лікаря дуже мало часу, щоб встигнути врятувати хоча б частину головного мозку.

Посилює становище і низька інформованість пацієнтів, з чим пов'язане пізнє звернення за медичною допомогою.

Медикаментозна терапія

Лікування ішемічного інсульту проходить за допомогою медикаментів, тромболітичних препаратів (стрептокіназа, актиліз), які розчиняють тромб, що закрив просвіт артерії. У зв'язку з високим ризиком геморагічних ускладнень, проводити її можна тільки при відсутності протипоказань і в перші 4 години хвороби.

При крововиливі в мозок їх також можна використовувати, але на більш пізніх термінах. Для цього в область гематоми вводять тонкий катетер, по якому надходить тромболітик. Після розчинення тромбу, його відсмоктують за допомогою шприца.

Для підтримки життєдіяльності застосовують всі засоби невідкладної медицини:

  • Інгібітори АПФ при підвищеному тиску;
  • Допамін при гіпотонії;
  • Бета-блокатори та блокатори кальцієвих каналів при спазму артерій і прискореному серцебитті;
  • Діуретики (манітол) – для зниження внутрішньочерепної гіпертензії;
  • засоби для поліпшення реологічних властивостей крові (реополіглюкін) тільки при ішемічному інсульті;
  • при електролітних розладах – соляні розчини.

При порушенні дихання і серцебиття пацієнта підключають до апарату штучної вентиляції легенів і встановлюють тимчасовий трансвенозний електрокардіостимулятор.

Для лікування інфекційних ускладнень застосовують різні антибіотики, призначення яких повинно бути з урахуванням даних посіву мікроорганізму та визначення чутливості.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання є найбільш ефективним методом лікування геморагічного інсульту. При цьому проводять усунення гематоми, а в деяких випадках виконують декомпресійну краніотомію, щоб знизити підвищений внутрішньочерепний тиск. При виявленні дефекту артерії його вшивають або накладають спеціальну кровоспинну кліпсу.

Крім відкритого способу операції, можливе виконання міні інвазивне втручання, при якому всі маніпуляції виконують через прокол в стегновій артерії. За допомогою цього методу можна емболізувати порожнину аневризми спеціальними спіральками, в яких утворюється тромб. Після цього кровотеча в ній стає неможливою.

Народні засоби лікування інсульту

Народне лікування інсульту ні в якому разі не повинно бути єдиним, тобто використовувати його можна лише як доповнення традиційних методів.

Для зменшення підвищеного тиску можна застосовувати настій з червоних шишок, який слід приймати по 5 мл три рази на день протягом двох тижнів.

Настій з глоду і шкарлупок волоського горіха зміцнює судини мозку і знижує ризик повторного інсульту.

При паралічах використовують відвар з листя берези. Його п'ють по півсклянки на добу, а також додають у ванни, щоб знизити м'язовий тонус.

Для зниження внутрішньочерепного тиску можна пити настій на кінському каштані по чайній ложці перед кожним прийомом їжі.

Перед застосуванням методів народної медицини необхідно проконсультуватися з лікарем.

Реабілітація

Лікування після інсульту направлено на відновлення втрачених функцій різних органів, насамперед кінцівок. Для цього ефективні:

  • спеціальний масаж;
  • лікувальна фізкультура;
  • фізіотерапія (електроміостимуляція, електрофорез з різними препаратами, УВЧ).

Для відновлення мови пацієнт займається з логопедом. Людині після перенесеного інсульту категорично забороняється вживати алкоголь, курити, їсти жирну їжу.

Реабілітація після інсульту – відновлення втрачених функцій різних органів, насамперед кінцівок.

Прогноз захворювання визначається обсягом і характером ураження, а також своєчасністю проведеного лікування. У більшості випадків геморагічний інсульт протікає важче, ніж ішемічний, і частіше призводить до летального результату.

Незалежно від характеру порушення мозкового кровообігу, це досить небезпечно і може призвести до смерті пацієнта.

Ефективність лікування значно зменшується, якщо воно розпочато невчасно, так як нервові клітини дуже чутливі до нестачі кисню і досить швидко гинуть в умовах гіпоксії.

Саме тому кожен повинен знати, що таке інсульт і як він себе проявляє, щоб у перші години захворювання звернутися за медичною допомогою.

Источник: http://ProMedical.com.ua/hvorobi/insult/

Лікування інсульту

До питання лікування гострого мозкового інсульту нейропротекторними засобами

Єдиним видом невідкладного специфічного медикаментозного лікування хворих на ішемічний інсульт з доведеною ефективністю, яке схвалено у США, Європейському Союзі та багатьох інших країнах є тромболітична терапія (тромболізис). Ця терапія асоціюється зі зниженням ризику інвалідності внаслідок інсульту, а у деяких пацієнтів – навіть з повним одужанням.

Проведення тромболітичної терапії дозволене протягом так званого «терапевтичного вікна», яке триває 3-4,5 години з моменту появи перших симптомів інсульту. Кожну хвилину при ішемічному інсульті гине близько 2 млн. нервових клітин.

Звідси й вислів «Час – це мозок!», тобто чим швидше розпочато тромболізис, тим вище імовірність хорошого результату.

Саме тому дуже важливим під час виникнення перших ознак інсульту є госпіталізація до спеціалізованого Інсультного центру, де є фахівці і всі необхідні умови для проведення невідкладного лікування, зокрема тромболізису.

Медикаментозне лікування наслідків інсульту

Основою медикаментозної терапії після інсульту є вторинна профілактика, спрямована на запобігання повторних інсультів і подальшого прогресування первинних захворювань (атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, цукрового діабету тощо).

В першу чергу медикаментозна терапія після ішемічного інсульту спрямована на «розрідження» крові і запобігання утворенню нових тромбів, тому в пацієнтів, які перенесли ішемічний інсульт або транзиторну ішемічну атаку (ТІА) повинна проводитися антиагрегантна і / або антикоагулянтна терапія.

За наявності артеріальної гіпертензії (підвищеного артеріального тиску) у пацієнта, який переніс інсульт, до вторинної профілактики додають антигіпертензивні засоби. У більшості випадків також мають бути призначені засоби, що протидіють атеросклерозу та нормалізують ліпідний обмін (статини).

Таким чином, мінімум тріада засобів (антиагреганти / антикоагулянти, антигіпертензивні засоби і статини) і становлять суть лікування медикаментами після інсульту. Чим суворіше пацієнти дотримуються рекомендації лікаря щодо прийому медикаментів для вторинної профілактики, тим ефективніше запобігання розвитку повторних інсультів.

Тобто, вторинна профілактика і є синонімом післяінсультного медикаментозного лікування. На жаль, ліки (включаючи так звані нейропротектори та ноотропи) майже не впливають на здатність мозку до відновлення після інсульту і на результати лікування. Більше того, деякі засоби не мають доведеної безпечності і можуть зашкодити.

Профілактика ускладнень після інсульту

У хворих з інсультом, особливо у разі порушеної свідомості, через відсутність рухової активності часто розвивається ряд ускладнень, які значно погіршують прогноз пацієнта на повне одужання, а іноді і загрожують його життю. В Інсультному центрі клініки «Оберіг» лікування інсульту передбачає профілактику ряду ускладнень. Найчастіше пацієнти страждають від:

  • Легеневі ускладнення (аспіраційна пневмонія, нейрогенний набряк легень, гнійний ендобронхіт тощо). Для профілактики цих ускладнень необхідно корегувати функцію ковтання у пацієнта, яка часто порушена після інсульту.
  • Тромбоемболічні ускладнення (тромбоз глибоких вен). Цей вид ускладнення є причиною близько 10% смертельних випадків після інсульту. Для запобігання таких ускладнень в Інсультному центрі клініки «Оберіг» вживають ряд профілактичних заходів, серед яких рання мобілізація та належна гідратація пацієнта, антикоагулянтна терапія.
  • Порушення сечовипускання та сечові інфекції. Основним заходом є якомога більш раннє видалення сечового катетеру та ретельний догляд за хворими з нетриманням сечі для уникнення уроінфекції.
  • Пролежні. Неприємним та небезпечним ускладненням інсульту є поява пролежнів. Для їх профілактики в Інсультному центрі медичні сестри та реабілітологи слідкують за правильним позиціонуванням пацієнта в ліжку, а також за регулярною зміною положення пацієнта. Крім того, кожне ліжко обладнане протипролежневим матрацом.

Мобілізація та рання реабілітація

Ранній початок реабілітації є ключовим компонентом у відділенні для лікування гострих порушень мозкового кровообігу. Чисельні ускладнення інсульту пов’язані з недостатньою кількістю рухів, і відповідно, мобілізація є фундаментальним компонентом ранньої реабілітації.

Ключовою характеристикою Інсультного центру є реабілітація, яка здійснюється мультидисциплінарною командою. До складу цієї команди входить лікар-фахівець з інсульту, штат медичних сестер, лікарі суміжних спеціальностей, кінезітерапевт, ерготерапевт, логопед та ін.

Навіть для тих пацієнтів, яким неможливо проводити активну реабілітацію, рекомендовано виконання пасивних рухів з метою профілактики контрактур, болю і пролежнів.

Нас часто питають, які дива відбуваються в нашому Інсультному центрі, після яких пацієнти повертаються до нормального життя, яким жили до хвороби.

  • ми не дозволяємо пацієнтам «відлежуватися» після хвороби – рання мобілізація запорука швидкого відновлення
  • ми знаємо, що ліки не лікують наслідки інсульту, тому не зловживаємо ними.
  • щоденна систематична робота команди реабілітологів з пацієнтом – повертає рухи, мовлення, навички та звички втрачені через хворобу.

Дива, які відбуваються в Інсультному центрі клініки «Оберіг» – це тяжка щоденна робота команди фахівців, які працюють заради однієї спільної мети – повернення пацієнтові здоров’я та радощів щоденного життя.

Источник: https://oberig.ua/uk/page/lechenie-insulta/

Сучасні принципи лікування геморагічного інсульту

До питання лікування гострого мозкового інсульту нейропротекторними засобами

Зміст:

  • Діагностика захворювання
  • Лікувальна тактика
  • Терапевтичні заходи на догоспітальному етапі
  • Консервативна терапія
  • Хірургічна терапія
  • Терапія у відновний період

Геморагічний інсульт являє собою захворювання, яке супроводжується порушенням цілісності церебрального судини і крововиливом в структури мозку.

Найбільш частою причиною патологічного процесу вважається підвищення артеріального тиску, в результаті чого судинна стінка стоншується і втрачає свою еластичність.

Утворення гематоми в мозковій тканині викликає загибель нейронів, гіпоксію (кисневе голодування) областей прилеглих до зони ушкодження, набряк головного мозку.

Патологічний процес супроводжується загальномозковою симптоматикою (втрата свідомості, судоми, порушення дихання та серцевої діяльності центрального генезу) і вогнищевими проявами (зміни чутливості, рухової активності, мови).

Лікування геморагічного інсульту повинне починатися на етапі госпіталізації до лікувального закладу, включати встановлення причини патології, підтримання життєво важливих функцій організму і усувати наслідки ураження мозкової тканини.

Діагностика захворювання

Комплексні діагностичні заходи допомагають встановити причину патологічного процесу, призначити правильну тактику лікування і уникнути виникнення тяжких незворотних наслідків мозкового нападу. Важливо на ранніх етапах хвороби розпізнати перші клінічні прояви й своєчасно звернутися за медичною допомогою.

Початкові симптоми геморагічного інсульту включають:

  • раптовість появи ознак мозкового нападу, частіше у денні години;
  • нудоту, блювоту;
  • інтенсивну біль в голові;
  • порушення гостроти зору;
  • оніміння обличчя, руки, ноги або загальну слабкість;
  • порушення артикуляції (невиразна мова);
  • ослаблення контролю над рухами, сплутаність і втрата свідомості.

При перших ознаках хвороби необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. Для запобігання прогресування процесу необхідно виконати наступні рекомендації:

  • забезпечити хворому повний фізичний і психічний спокій;
  • надати горизонтальне положення тіла з піднятим головним кінцем (за допомогою подушок під спину і голову);
  • організувати приплив свіжого повітря (відчинити вікно);
  • прибрати ускладнюючі елементи одягу для поліпшення дихання (зняти ремінь, краватку, розстебнути комір сорочки);
  • виміряти показники артеріального тиску та зафіксувати їх;
  • при виникненні блювоти повернути голову набік для запобігання аспірації (потрапляння в дихальні шляхи) блювотних мас.

Вид аневризми мозкової судини при проведенні ангіографії

Після геморагічного інсульту вагоме значення має встановлення істинної причини патологічного процесу для попередження повторних крововиливів і призначення адекватної терапії. Для діагностики захворювання використовують інструментальні методи, які вважаються «золотим» стандартом виявлення хвороби.

  • Комп’ютерна томографія (КТ) – визначає локалізацію області крововиливи і її розміри.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – виявляє дрібні вогнища ураження, розташування аневризми.
  • Церебральна ангіографія – за допомогою введення в кров’яне русло контрастної речовини визначають зміну конфігурації судин, субарахноїдальний крововилив, характер руху крові в уражених артеріях, призначається перед проведенням оперативного втручання.
  • Спинномозкова пункція з аналізом ліквору – визначає тиск в спиномозковому каналі при його оклюзії (закупорці), виявляє домішки крові при субарахноїдальному кровотечі.
  • Для диференціальної діагностики захворювань, що супроводжуються повторним крововиливом у мозок, такими як пухлина, абсцеси, епілепсія, додатково призначають рентгенографію черепа.

    Лікувальна тактика

    Лікування геморагічного інсульту повинно проводитися на ранніх стадіях захворювання, так як найбільш ефективні терапевтичні заходи, які здійснюються в перші 3-4 години після початку мозкового нападу. Це значно знижує смертність хворих, покращує протягом відновного періоду, сприяє повноцінному існуванню після перенесеної хвороби та збереження працездатності.

    Боротьба з проявами недуги повинна починатися ще на догоспітальному етапі, продовжуватися в гострий період патології в умовах реанімаційного відділення, а також застосовуватися протягом усього реабілітаційного періоду.

    Терапевтичні заходи на догоспітальному етапі

    Надання невідкладної допомоги проводять в кареті швидкої допомоги під час госпіталізації хворого у медичний заклад. При цьому застосовують такі заходи:

    • транспортують пацієнта в положенні лежачи з піднятою верхньою половиною тіла, що зменшує інтенсивність мозкового кровотоку;
    • підтримують на нормальному рівні серцеву і дихальну діяльність (інгаляції кисню, штучна вентиляція легенів);
    • нормалізують показники артеріального тиску за допомогою гіпотензивних препаратів (дибазол, гемитон, аміназин з новокаїном);
    • зупиняють кровотеча з ушкодженої судини (дицинон, етамзілат);
    • запобігають набряку мозку (внутрішньовенне введення осмотичних діуретиків – манітол);
    • попереджають психомоторне збудження седативними засобами (реланіум);
    • використовують протисудомні речовини (леводопа).

    Бригада швидкої допомоги доставляє хворого в реанімації або палату інтенсивної терапії неврологічного відділення для проведення діагностики та подальшого лікування захворювання.

    Консервативна терапія

    Консервативний метод лікування представляє собою терапію за допомогою медикаментозних препаратів, які діляться на кілька груп. Перша включає базисні лікарські засоби, спрямовані на поліпшення роботи всіх органів і систем.

    Штучна вентиляція легенів для підтримки дихальної функції

  • Нормалізація артеріального тиску, що покращує кровотік в пошкоджених ділянках мозку і попереджує повторні епізоди крововиливи в його структури.

    Призначають гіпотензивні препарати при гіпертонії (еналаприл, лабеталол), при гіпотонії – засоби, що підвищують тиск (допамін, інфузійна терапія).

  • Запобігання аритмії серця селективними бета-адреноблокаторами (атенолол, бисапролол).

  • Підтримання нормальної функції дихальної системи за допомогою інгаляцій кисню через носовий катетер, інтубації трахеї і переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень.
  • Зниження температури тіла при гіпертермії жарознижувальними препаратами (магнію сульфат, парацетамол).

  • Профілактика застійної пневмонії, інфекції сечовивідних шляхів, сепсису (уросептики, антибактеріальна терапія).
  • Поліпшення гомеостазу, підтримання водно-сольового рівноваги (сечогінні засоби швидкої дії – лазикс, інфузії сольових розчинів).

  • Зменшення набряку головного мозку для попередження наростання гіпоксії та неврологічної симптоматики (спинномозкові пункції, введення манітолу, розчину альбумінів).
  • Забезпечення фізичного і психічного спокою шляхом призначення седативних речовин (еленіум, галоперидол) і протисудомних медикаментів (тіопентал), протиблювотних засобів (церукал).
  • Ще радимо:
    Чи можливо лікування інсульту будинку?

    Друга група включає препарати зі специфічним дією на головний мозок, що чинить нейропротекторну (захисне) дію на нервову тканину, покращує її кровообіг і відновлює пошкоджені ділянки.

  • Засоби для нормалізації харчування тканин центральної нервової системи – церебролізин, пірацетам, актовегін.
  • Речовини, що поліпшують обмінні процеси в мозковій речовині – эмоксипин, мілдронат, токоферол.
  • Перші тижні лікування проводять в палаті інтенсивної терапії під контролем діяльності дихальної, серцево-судинної системи та активності мозку.

    Хірургічна терапія

    Операція при геморагічному інсульті призначається при крововиливі в шлуночки мозку і оклюзії руху спинномозкової рідини, небезпеки вклинювання стовбура головного мозку.

    Хірургічне втручання рекомендують при великих полушарних гематомах, викликають набряк і гіпоксію тканин мозку, що супроводжується тяжкою неврологічною симптоматикою.

    При розриві великої аневризми артерії і великої крововтрати, швидкому наростання внутрішньочерепного тиску проводять екстрену операцію для збереження життя хворого.

    Видалення ділянки крововиливу шляхом трепанації черепа

    Зазвичай хірургічне втручання призначають у перші кілька днів після мозкового нападу з урахуванням діагностичного обстеження та клінічних проявів хвороби. Проводять трепанацію черепа, під час якої видаляють накопичилася кров, відновлюють цілісність судини. Це нормалізує внутрішньочерепний тиск, покращує харчування і постачання киснем мозкової тканини.

    Терапія у відновний період

    Після закінчення гострого періоду геморагічного інсульту і нормалізації життєво важливих функцій на перший план виходять наслідки хвороби у вигляді осередкової неврологічної симптоматики – порушення мови, рухової активності і чутливості, проблеми з розумовою діяльністю. Реабілітація в період відновлення включає:

    • фізіотерапевтичні процедури – водолікування, електрофорез, бальнеотерапію, дарсонвалізацію;
    • загальний і сегментарний масаж уражених областей тіла, акупунктуру (точені вплив на рефлекторні зони);
    • лікувальну гімнастику (ЛФК), яка спрямована на відновлення рухової активності, нормалізацію роботи м’язів і загального стану організму;
    • психологічну допомогу – роботу з психологом і логопедом, поліпшуючу ментальні та мовленнєві функції хворого і сприяє його соціальної адаптації.

    Проводиться профілактика ускладнень, таких як застійна пневмонія, серцева недостатність, тромбоз глибоких вен кінцівок, який часто викликає тромбоемболію легеневої артерії. Призначають флеботоніки, ангіопротектори, имунностимуляторы, дихальну гімнастику. Для запобігання пролежнів рекомендують своєчасну гігієну шкірних покривів і їх обробку камфорним спиртом у місці затиснення.

    Проведення лікувальної фізкультури для відновлення рухових функцій

    Харчування хворих повинно бути повноцінним, дробовим (не менше 5 разів на добу), з обмеженням жирної, гострої, солоної їжі.

    Виключають з раціону «прості» вуглеводи (здобу, картопля, рис), тваринні жири (сало, вершкове масло, свинину).

    Корисно вживати їжу з високим вмістом вітамінів і клітковини (овочі, фрукти, свіжу зелень), поліненасичених жирів (рослинна олія, морську рибу, морепродукти), молочні страви.

    У відновлювальному періоді можна використовувати лікування народними засобами для поліпшення кровообігу мозку, нормалізації артеріального тиску і відновлення рухових функцій.

  • Суміш медичного спирту і олії у співвідношенні 1:2 втирають в паралізовані ділянки тіла.
  • Для поліпшення роботи мозку коріння півонії подрібнюють, заливають склянкою окропу і настоюють не менше години. Проціджене засіб приймають по 30 мл тричі на день.
  • Хвойні ванни поліпшують рухову активність в уражених ділянках тіла.
  • Рецепти народної медицини слід застосовувати за погодженням з лікарем протягом тривало часу (4-6 місяців).

    Геморагічний інсульт відноситься до важких захворювань з високими показниками смертності і глибокої інвалідизації. Комплексне своєчасне лікування на всіх етапах патологічного процесу, що значно покращує прогноз для життя і одужання, зберігає навички самообслуговування і працездатність.

    Источник: http://jazdorov.com.ua/hvoroba/suchasni-pryntsypy-likuvannya-gemoragichnogo-insultu.html

    Лікування ішемічного інсульту і подальша реабілітація

    До питання лікування гострого мозкового інсульту нейропротекторними засобами

    Для ішемічного інсульту характерно прогресуюче розвиток неврологічних дефектів, яке зумовлене порушенням кровопостачання окремої ділянки головного мозку.

    Лікування ішемічного інсульту має проводитися в умовах лікарняного стаціонару.

    в результаті порушення кровообіг формується зона, уражена некротичними змінами тканин і нейронів.

    Терапевтичні методики підбираються індивідуально лікарем, який в залежності від причин захворювання призначає курс медикаментів і реабілітаційних заходів, спрямованих на усунення наслідків захворювання.

    Терапія при інфаркті головного мозку і її етапи

    На сьогоднішній день інсульт по праву вважається одним з найбільш поширених захворювань центральної нервової системи. У групі ризику знаходяться пацієнти похилого віку.

    Вибираючи тактику лікування, доктор враховує причину і механізми розвитку інфаркту головного мозку. Виявлення даних критеріїв необхідно для складання прогнозу про подальший розвиток недуги і пошуку способів, спрямованих на профілактику рецидивів хвороби.

    Лікування ішемічного інсульту складається з декількох стадій:

    • догоспитальной;
    • госпітальної;
    • відновної (на даній стадії активно застосовуються лікарські препарати, мануальна терапія і електростимуляція м'язових волокон);
    • реабілітаційної (реабілітація включає в себе також виконує нескладні ЛФК-вправ, а також рефлексотерапію).

    Принципи терапевтичного впливу при інсульті

    На кожному етапі терапії при ішемічному інсульті важливе значення мають такі критерії:

    тест

    • своєчасність застосовуваної терапії;
    • правильна тактика її проведення.

    Важлива значущість заходів по реабілітації і відновленню, які допомагають звести до мінімуму можливість подальшої інвалідизації хворого.

    Крім цього реабілітаційно-відновлювальні заходи допомагають пацієнту уникнути проблем, пов'язаних з обмеженням опорно-рухових функцій, які в більшості випадків являють собою супутні ускладнення після інсульту.

    Передумови розвитку хвороби

    Передумовами розвитку такого захворювання, як інсульт, є :

    • головні болі хронічного характеру;
    • сильне запаморочення;
    • часті блювотні позиви;
    • порушення мови (афазія);
    • паралічі;
    • різке зниження зору;
    • судомні і епілептичні припадки.

    У разі виявлення однієї з передумов рекомендується негайно звернутися в службу швидкої допомоги.

    Допомога до приїзду лікарів

    До приїзду бригади лікарів необхідно провести заходи, спрямовані на підтримку життєво важливих функцій хворого.

    Дані заходи включають в себе:

    1. Нормалізація дихання (важливо забезпечити хворому приплив свіжого повітря. Для цього потрібно звільнити пацієнта від здавлює грудну клітку верхнього одягу, а також очистити дихальні шляхи від слизу і блювотних мас).
    2. З метою профілактики набряку головного мозку необхідно привести хворого в напівлежаче стан).
    3. При виникненні судомних нападів варто стежити за тим, щоб пацієнт не прикушує мову.
    4. У разі зупинки або порушення серцевого ритму рекомендується провести непрямий масаж серцевого м'яза, що супроводжується штучним диханням.

    Лікування на догоспітальному етапі

    протягом 3-6 годин після інсульту відбувається формування вогнища некрозу. Даний проміжок часу отримав назву «терапевтичне вікно».

    Зупинка розвитку некрозно процесів можлива лише в разі відновлення нормального кровообігу, а тому хворий повинен бути в обов'язковому порядку госпіталізований і негайно направлений в палату інтенсивної терапії.

    Лікар надає пацієнту лікування, що включає в себе ряд реанімаційних заходів, спрямованих на усунення порушень серцево-судинної і дихальної системи.

    Госпітальний етап: призначення терапії

    Лікування ішемічного інсульту в стаціонарних умовах полягає в наступному:

    • призначення базисної терапії;
    • застосування засобів і способів специфічної терапії.

    Базисна терапія

    Базисна терапія включає в себе:

    • нормалізацію дихальної функції;
    • підтримка серцевого ритму;
    • нормалізацію кровообігу в ураженому інсультом ділянці мозку;
    • профілактику розвитку пневмонії.

    Препарати, які призначаються при базисної терапії, підбираються виходячи з таких показників:

    • площа осередку ураження;
    • ступінь порушення кровообігу;
    • ступінь пошкодження життєво важливих органів.

    Специфічні методики усунення інсульту

    Специфічні методики усунення інсульту і його наслідків здійснюються за допомогою заходів, спрямованих на запобігання тромбозу судин.

    Вони включають в себе:

    • антітромбоціонную терапію;
    • антикоагуляційної терапію, тривалість якої не перевищує 3 діб;
    • медикаментозну терапію;
    • нейрохірургічне лікування (застосовується при необхідності).

    Правильно підібрана терапія обіцяє хворому сприятливі прогнози до одужання:

    • мінімізацію дефектів мозкової діяльності;
    • зниження ризику швидкої смерті.

    Застосування заходів базисної терапії при гострих порушеннях мозкового кровообігу

    Базисна терапія при інсульті включає в себе:

    • моніторування за допомогою спеціалізованих електронних апаратів стану серцево-судинної і дихальної системи;
    • осмотерапію-зменшення набряку головного мозку;
    • підтримку нормальної температури тіла;
    • профілактику виникнення супутніх інсульту ускладнень;
    • догляд за шкірою хворого з метою уникнення розвитку некрозу шкірних покривів (пролежнів).

    Специфічні заходи, що застосовуються в лікуванні

    Застосування специфічних заходів направлено на лікування причин, які спричинили за собою інсульт.

    В першу чергу лікар призначає тромболітичну терапію, що зупиняє процес закупорки судин.

    Потім застосовуються препарати, що відновлюють кровообіг:

    • антикоагулянти;
    • нейропротектори;
    • розсмоктують тромби препарати.

    Найчастіше дані прийоми застосовуються в сукупності, так як лікування такого захворювання, як інсульт передбачає комплексний вплив на всі ланки патології.

    Прийоми тромболітичної терапії

    Лікування наслідків інсульту за допомогою тромболітичної терапії на сьогоднішній день по праву вважається найбільш ефективним.

    Важливим моментом є те, що її методи дієві лише в перші години після перенесеного хворим інфаркту.

    На етапі тромболітичної терапії застосовуються лікарські препарати та медикаменти, що сприяють:

    • руйнування тромбу;
    • відновленню русла пошкодженогосудини;
    • нормалізації кровообігу.

    антикоагулянти

    Препарати-антикоагулянти рекомендуються з метою профілактики ускладнень, які пов'язані з активним тромбоутворення.

    Найпоширенішими в медичній практиці ліками є:

    • гепарин;
    • надропарин;
    • дальтопарін;
    • еноксіпарін.

    Існує ряд протипоказань до застосування антикоагулянтів, серед яких виділяють:

    • обширний інсульт;
    • артеріальна гіпертензія;
    • захворювання шлунково-кишкового тракту;
    • захворювання внутрішніх органів (особливо нирок і печінки).

    Нейропротектори

    Основне завдання нейропротекторів — захист нейронних зв'язків від руйнування. Прийом даних препаратів обмежений «терапевтичним вікном». Найефективнішими ліками є:

    • пірацетам;
    • гліцин;
    • церебролизин;
    • винпоцетин;
    • инстенон;
    • препарати-блокатори кальцієвих каналів.

    Лікування нейропротекторами також направлено на відновлення частково втраченої рухової активності. Для якнайшвидшого одужання рекомендується комбінувати лікарську терапію і лікувальну фізкультуру.

    Для активації метаболічних процесів нейронних зв'язків застосовуються засоби-стимулятори:

    • вазоактивні препарати (пентоксифілін);
    • препарати, що містять амінокислоти;
    • ноотропи.

    Реабілітація при інфаркті головного мозку

    Лікування такого захворювання, як інсульт передбачає застосування ряду відновних заходів. Вони допомагають стимулювання втрачених рухових функцій хворого.

    Як процедур по відновленню застосовують:

    • ЛФК (програма нескладних вправ складається лікарем індивідуально для кожного пацієнта);
    • мануальна терапія (масаж);
    • електростимуляція м'язових тканин.

    Реабілітація являє собою тривалий процес. Нерідко хворому потрібно більше року для повного відновлення після перенесеної хвороби.

    Лікування ішемії народними засобами

    Лікування гострого періоду інфаркту головного мозку має проводитися виключно в умовах лікарняного стаціонару, але процес відновлення може передбачати застосування заходів народної медицини (їх призначення повинно бути погоджено з лікарем).

    Лікування інсульту народними засобами є прийом всередину корисних лікарських рослин:

    • Перше місце по праву займає лимон. Він вважається найпотужнішим природним антиоксидантом, здатним розріджувати кров, тим самим мінімізуючи ризик повторного виникнення тромбозу судин головного мозку.
    • Гіркий полин сприяє швидкому відновленню розумових здібностей і поліпшенню пам'яті .
    • Для того, щоб позбутися від паралічу, народні лікарі і цілителі рекомендують приготувати мазь з наступних компонентів: порошок лаврового листа, висушені голки їли, вершкове масло. Все необхідно змішати в рівних пропорціях, а отриманий склад втирати двічі на день в атрофовані ділянки тіла або особи.
    • Для відновлення нервової системи активно застосовується відвар шавлії. Єдиним протипоказанням вважається індивідуальна непереносимість лікарського рослини.

    Лікування інсульту народними засобами передбачає не тільки вживання відварів і мазей, але і регулярне прийняття розслаблюючих ванн з додаванням концентрату півонії, шипшини, а також ефірних масел цитрусових.

    Профілактика ішемії

    Основою профілактики інфаркту головного мозку вважається своєчасне запобігання тромбозу судин.

    Вони виникають внаслідок атеросклеротичних бляшок, поява яких обумовлена ​​зловживанням продуктів, багатих на холестерин.

    Знизити ризик виникнення інсульту за допомогою таких дій:

    • відмовившись від шкідливих звичок (куріння / зловживання алкоголем);
    • підтримуючи нормальну масу тіла;
    • здійснюючи регулярні кардионагрузки (пробіжка, швидка ходьба, плавання в басейні);
    • контролюючи якість свого харчування.

    Дотримання цих правил є обов'язковим для осіб, які страждають на цукровий діабет, гіперхолестеринемією, а також на артеріальну гіпертензію.

    Источник: https://meduk.net.ua/archives/3512

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.