Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта

Содержание

Патология билиарного тракта: дискинезия желчных путей | Советы доктора

Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта

Боль является самым главным признаком  нарушения работы билиарного тракта. При  этом боль возникает из-за спазма  гладкомышечных волокон, находящихся в стенке  желчных путей. Вследствие спазма развивается ишемия, нарушается моторика и развивается  воспалительный процесс.

Патология  желчных путей  функционального характера не проявляется органическими изменениями  по результатам лабораторных и инструментальных диагностических исследований.

В  международной классификации болезней на данный момент используется термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (дискинезия желчных путей).  Эти расстройства подразделяются на  дисфункцию сфинктера Одди и  дисфункцию  желчного пузыря.

Механика движения желчи

Поступление  желчи  происходит из внутрипечёночных протоков в желчный пузырь, когда закрывается сфинктер Одди.  При отсутствии пищеварения  сфинктер Одди  непостоянно находится в закрытом состоянии. Желчь  в небольших количествах поступает  в двенадцатиперстную кишку (ДПК) практически постоянно.

Перемещение желчи скоординировано регуляторами – нервной и гуморальной системами. При  раздражении блуждающего нерва происходит  увеличение активности  желчного пузыря (ЖП) и   сфинктеров.

  При  сильном раздражении этого нерва происходит спазмирование и  желчь задерживается в протоках.

Если возбуждается симпатическая иннервация, происходит  расслабление сфинктеров и желчь беспрепятственно поступает  в ДПК.

Гуморальным регулятором  выработки желчи  является холецистокинин, который синтезируется усиленно  при  поступлении в ДПК  жиров.

Какими бывают дисфункциональные расстройства?

Дисфункциональные расстройства (ДР)  подразделяются на  первичные и вторичные. Первичные ДР встречаются в 10-15% случаев.

Сократительная  возможность  ЖП  может  снижаться из-за  нарушения  чувствительности рецепторного аппарата к  гормонам и  при снижении массы мышц. Вторая причина  возникает очень редко.  Рефрактерность  к  нейрогуморальной регуляции может быть   генетической,  приобретённой при перенесении воспалительных процессов, при  дистрофии и нарушении метаболизма.

Вторичная дискинезия желчных путей возникает  при  расстройствах гормонального фона, предменструальном синдроме, диабете, системных заболеваниях, беременности, циррозе печени.

Нарушение  перистальтики протоков  возникает из-за  воспалительных явлений  в печени, которые приводят к снижению выработки  желчи, снижению давления в  билиарном тракте. Вследствие  этого сфинктер Одди  постоянно спазмирован.

Кроме того  вторичные ДР  развиваются  и  после  оперативных вмешательств.

Классификация

По локализации:

  • Дисфункция сфинктера Одди;
  • Дисфункция желчного пузыря.

По этиологии:

По  функциональному состоянию:

  • Гипофункция. Боли в правом подреберье тупые, возникает чувство переполнения, давления, распирания. Боли  увеличиваются при смене положения  тела вследствие изменения давления в брюшной полости;
  • Гиперфункция. Возникают коликообразные боли, которые  могут иррадиировать  правую половину живота,  спины, иногда  не иррадиируют.

Помимо  выше описанных симптомов  общими  являются горечь во рту,  неустойчивый стул.

Критерии диагностики  дисфункции желчного пузыря

Боли могут   быть постоянными, локализованными в правом подреберье или в эпигастрии. Болевой синдром имеет некоторые особенности:

  • Эпизоды продолжаются  более получаса;
  • За прошедший год  симптомы возникали  более одного раза;
  • Боли носят постоянный характер, при  этом  у пациентов снижается дневная активность. Требуется консультация у специалиста;
  • Нет  органических изменений  в ЖП;
  • Присутствие  нарушения  эвакуаторной  функции ЖП.

Типы дисфункции сфинктера Одди

Различают четыре типа  данной патологии:

  1. Характеризуется  появлением  болей и  трёх дополнительных признаков;
  2. Присутствует болевой синдром и  1-2 признака;
  3. Имеются только  болевые приступы;
  4. Панкреатический  тип с болями опоясывающего  острого характера, повышением  уровня  панкреатических ферментов в крови и в моче.

В целом дискинезия желчных путей это несогласованная работа  всех структур билиарного тракта.

Клиника

Проявления  дискинезии ЖП   реализуется  в возникновении одного или нескольких  подобных синдромов:

  • Болевого. Боли  встречаются наиболее часто и локализуются в правом подреберье или эпигастрии. Они  могут быть различными по интенсивности и характеру в зависимости от  формы дискинезии как уже было описано выше.  При пальпации  в области  правого подреберья и эпигастрия  будет выявляться   болезненность. Также  будут   фиксироваться  положительные симптомы Мерфи и  Кера, которые  говорят  о  повышенном  давлении в  области  ЖП и в нём самом;
  • Воспалительного;
  • Билиарной диспепсии;
  • Вовлечение в патологических   процесс других систем и органов;
  • Астеновегетативный.

Диагностика

На данный момент одним из самых распространённых методов исследования  считается   УЗИ органов брюшной полости. При  данной методике существует  возможность   с высокой точностью диагностировать  желчную патологию Перед  исследованием пациент  подготавливается:

  • Голодание  в течение 12 часов перед процедурой;
  • Исключение продуктов, увеличивающих газообразование;
  • Назначение активированного угля.

С помощью УЗИ  можно  найти  камни в ЖП, обнаружить сладж и  воспалительные изменения. Холецистит  по  УЗИ ставится, если  присутствуют:

  • Ультразвуковой симптом Мерфи —  хлопьевидная взвесь;
  • Утолщение  стенки  более  3 мм;
  • Неровность контуров4уплотнение  стенок.

Чтобы исследовать   способность  ЖП  к сократимости, пользуются  эхографическими, рентгенологическими, сцинтиграфическими, зондовыми методами. Также  на сегодняшний  день используется манометрия для исследования  функции  сфинктера Одди.

Моторно-эвакуаторную функцию ЖП  оценивают  с помощью введения  желчегонного завтрака. Рентгенодиагностика   помогает  выявить нарушения  во внешнесекреторной  функции печени и  способности  ЖП концентрировать  желчь.

Эта возможность достигается путём предварительного контрастирования взвесью  бария сульфата. Радиоизотопное  исследование  печени способно помочь определить   поглотительно-выделительную функцию печени и билиарного тракта.

Спорные вопросы о  многофракционном  дуоденальном зондировании

Сегодня бытует мнение, что   данное исследование   не способно  подтвердить наличие  воспалительных или двигательных изменений  желчевыводящих путей.

В  желчи обнаруживается  слизь и лейкоциты, которые не могут  иметь достаточного клинического  и диагностического значения.

При этом  зондирование является  стрессовой процедурой для пациента и даже  может  вызывать такое состояние, как  физиологическая  дискинезию желчных путей и всех сфинктеров билиарной системы.

Поэтому дуоденальное зондирование  проводится только  по  абсолютным показаниям, а это:

  • Ранняя диагностика нарушений обмена  веществ;
  • Обнаружение паразитов – описторхоз.

Методика применяется достаточно редко в наше  время.

Принципы диетпитания у пациентов  с дисфункцией билиарного тракта

Если  дискинезия гипокинетического типа, питание должно  быть дробным, не менее 4-5 раз в сутки. Такое питание способствует оттоку  желчи. Необходимо включать в рацион питания  растительные масла.

В их составе  есть полиненасыщенные жирные кислоты, которые   восстанавливают нормальный обмен  холестерина.

В диете обязательно должна быть клетчатка растительного происхождения —  яблоки, арбузы, помидоры, дыни,  хлебные отруби и  др.

Лекарственное лечение

Для   нормализации  функции желчных путей используются холеретики  холекинетики.  Холеретики стимулируют образование желчи в печени, а холекинетики помогают  ей  беспрепятственно проходить по билиарному тракту.

Из холеретиков чаще  используются цветки бессмертника, кукурузные рыльца,  фламин,  настой мяты перечной, шиповник, отвар петрушки. В качестве  холеретика могут использоваться и  минеральные  воды, усиливающие  секрецию желчи. Холекинетиками  являются магния сульфат, растительные масла, берберина сульфат, тюбажи без применения зонда.

Назначение всех желчегонных средств  осуществляется  2-3 раза в сутки за полчаса до приёма пищи. Кроме данных препаратов назначаются  спазмолитики миотропного действия, такие как пинаверия бромид.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=3324

Дисфункции билиарного тракта у детей

Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта

Под этим сложным медицинским термином следует понимать нарушение работы мышечной оболочки желчного пузыря и/или желчных путей.

Дисфункция билиарного тракта может быть выявлена у детей различного возраста, она может быть следствием врожденных нарушений или приобретенным состоянием в результате инфекционных и неинфекционных заболеваний.

В лечении используется комплексный подход, основанный на коррекции питания, физиотерапевтических методиках и приеме некоторых медикаментов.

Причины дисфункции билиарного тракта

На сегодняшний день точные причины развития этого заболевания не известны. Можно выделить лишь группу предрасполагающих факторов, которые могут оказать провоцирующее влияние. К ним относят:

  • осложненное течение беременности или родов у матери (особенно важно у ребенка в возрасте до 1 года);
  • искусственное вскармливание, а также нарушения во введении прикорма, нерациональное питание ребенка более старшего возраста;
  • наличие хронической патологии пищеварительного канала (язвенная болезнь, гастрит, дуоденит);
  • перенесенные инфекционные заболевания, в частности вирусный гепатит, глистные и паразитарные инвазии;
  • наличие подобных заболеваний у других членов семьи;
  • имеющиеся в ребенка аллергические болезни (атопический дерматит, пищевая непереносимость), патология нервной и эндокринной системы.

Все выше перечисленные причины могут спровоцировать временное или постоянное нарушение иннервации желчных протоков и пузыря, что приводит к нарушению иннервации этой зоны и, соответственно, неадекватной работе этих органов.

Классификация и варианты течения

Современные детские врачи применяют единую для всех маленьких пациентов классификацию. Согласно ей билиарная дисфункция подразделяется:

  • по локализации (с преимущественным поражением собственно желчного пузыря или сфинктера Одди, который расположен в месте внедрения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку);
  • по происхождению (первичные и вторичные);
  • по функциональным особенностям (пониженная или повышенная функция).

Существует также более сложный вариант классификации, который предусматривает рассмотрение всех участков билиарного тракта и их функциональные возможности (например, нормальный тонус желчного пузыря и сниженная моторика сфинктеров). Этот вариант очень сложен для восприятия и используется только узкими специалистами.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы билиарной дисфункции достаточно многообразны у ребенка любого возраста, но с другой стороны похожие признаки могут наблюдаться при многих других заболеваниях.

Нарушения отведения желчи следует заподозрить, если отмечаются:

  • сниженный или избирательный аппетит (ребенок категорически отказывается от какого-либо вида продуктов);
  • ребенок жалуется на боли в верхней зоне живота (чаще в правой части); болевые ощущения могут быть как острыми (сразу после еды), так и ноющими (в ночные часы или натощак);
  • после чрезмерного употребления жирных и жареных блюд отмечается тошнота и повторная рвота (без повышения температуры);
  • у ребенка любого возраста отмечается тенденция к неустойчивому стулу (чаще немотивированный понос, реже – запоры);
  • нередко билиарной дисфункции сопутствуют вегетативные нарушения (нарушения сна, возбудимость, потливость, снижение работоспособности);

Окончательный диагноз билиарной дисфункции можно установить только по результатам комплексного обследования. Обычно детский врач (гастроэнтеролог) назначает:

  • биохимическое исследование крови;
  • УЗИ всех органов брюшной полости;
  • томографию с контрастным веществом;
  • детям старше 12 лет – рентгенологическое исследование со специальными изотопами, а также зондирование с последующим изучением свойств желчи.

Общие принципы терапии

Лечение различных вариантов нарушения отведения желчи предусматривает, в первую очередь, коррекцию режима труда и отдыха ребенка любого возраста и диетическое питание, и только в последнюю очередь – прием медикаментов.

Общие рекомендации, вне зависимости от варианта дисфункции, включают:

  • исключение физических и эмоциональных перегрузок;
  • диетическое питание небольшими порциями в течение дня (5-7 раз);
  • физиотерапия в период ремиссии (воздействие магнитным полем, микроволновая и УВЧ терапия);
  • курс приема минеральный вод слабой и средней минерализации;

Медикаментозная терапия включает

  • спазмолитики при гиперкинетическом варианте дисфункции (но-шпа, одестон);
  • прокинетики (домпреридон) и желчегонные средства (артишок, гепабене) при гипокинетическом варианте дисфункции.

Доктор Комаровский подчеркивает необходимость исключения других, более опасных болезней для ребенка, сходных по клинике с билиарной дисфункцией. Известный врач настаивает на необходимости наименьшего назначения лекарственных средств ребенку любого возраста.

Детские гастроэнтерологи полагают, что билиарная дисфункция – это не самое серьезное заболевание, которое требует определенного внимания со стороны родителей. По мере взросления ребенка дисфункция билиарного тракта может самопроизвольно исчезнуть.

Известный доктор рассказывает о проблемах желчного у детей

Источник: https://LechenieDetok.ru/gastroenterolog/disfunktsiya-biliarnogo-trakta-u-detej.html

Основные заболевания при дисфункции билиарного тракта

Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта

Желчный пузырь совместно со сфинктером Люткенса и пузырным пророком создают важную систему, которая способствует формированию функциональному и органическому строению билиарного тракта. О том, что из себя представляет билиарный тракт вы узнаете из этой статьи.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Билиарный тракт представляет собой систему желчевыведения, в которую входит обширная сеть:

  • мелких протоков желчи внутри печени;
  • крупных протоков печени, которые формируют правый и левый протоки;
  • второстепенных сосудов, образующих общий печеночный проток.

При нормальном функционировании остекление желчи в кишечник происходит только в процессе пищеварения, что обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря, при которой происходят его сокращения и одновременное расслабление сфинктеров Люткенса и Одди. Нарушения в синхронном процессе работы желчного пузыря и сфинктеров провоцируют дисфункции билиарного тракта, выступая главной причиной формирования патологической симптоматики.

Причины дисфункции

Причины нарушения функционирования билиарной системы делятся на:

  1. Первичные. Встречаются достаточно редко, составляя 10-15% от всех случаев. Зачастую являются сопутствующими признаками других заболеваний органов пищеварения.
  2. Вторичные. Имеют место в случае расстройств гормонального фона, перед наступлением менструаций или патологиях, носящих системный характер, в роли которых могут выступать диабет, гепатит, цирроз печени. В качестве провоцирующего фактора может стать воспаление и наличие камней в желчном пузыре.

Предрасполагающие факторы, ведущие к дисфункции билиарного тракта, нередко связаны с психоэмоциональными перенапряжениями, в качестве которых могут выступать стрессовые состояния, постоянная тревожность и депрессия.

Признаки

Одним из явных признаков патологического состояния билиарного тракта является болевой синдром, который чаще локализуется в правом подреберье и носит колющий характер. Может отдавать в лопаточную или плечевую зоны. Усиление болезненности происходит при осуществлении глубокого вдоха. Боль может длиться кратковременный период после погрешностей в питании или высокой физической нагрузки.

Общая симптоматика проявляется в:

  • повышенной раздражительности;
  • быстрой утомляемости;
  • сильном потоотделении;
  • болях в голове;
  • учащенном биении сердца.

Способы лечения

В подавляющем большинстве случаев патологии билиарной системы с успехом подаются лечению посредством консервативной методики с использованием медикаментозных препаратов.

Наиболее часто такие заболевания сопровождаются присоединением бактериальной инфекции, когда требуется применение антибактериальных препаратов.

Также с целью улучшения функционирования желчных протоков назначаются желчегонные препараты, способствующие своевременному выходу желчи наружу.

Немаловажное значение при развитии любых форм заболеваний билиарного тракта играет диетическое питание. Особой терапевтической эффективностью пользуется диетический стол #5, который требует приема пищи, отличающейся лёгкой усваиваемостью, а также содержащей оптимальное соотношение белковых и углеводных компонентов.

Холангит

Холангит или ангиохолит — одно из частых заболеваний билиарного тракта. Патология характеризуется воспалением желчных протоков и может протекать в острой или хронической формах. Болезнь в большей степени свойственна женскому населению в возрастном диапазоне 50-60 лет.

Течение болезни может принимать следующие формы:

1. Острая

В соответствии с характером изменений острый холангит может быть:

  • катаральным, который характеризуется покраснением и отечностью слизистых оболочек желчных протоков, деформацией эпителиальной ткани;
  • гнойным, обуславливающимся расплавлением стенок желчных протоков, а также образованием множественных абсцессов;
  • дифтерическим, когда стенки желчных ходов покрываются фибринозными пленками;
  • некротическим, при котором появляются очаги некроза.

2. Хроническая

Считается наиболее частой формой заболевания, которая зачастую возникает вследствие острого течения. Наиболее частой разновидностью хронического холангита является склерозирующая форма, при которой в стенках желчных протоков происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к серьезной деформации органа.

Причины

Основной причиной возникновения холангита становится проникновение в желчные потоки бактериальных возбудителей.

Преимущественным образом попадание микроорганизмов в желчные ходы происходит восходящим путем из просвета 12-ти перстной кишки. Воспаление мелких протоков внутри печени зачастую происходит при вирусной форме гепатита.

Холангиты, вызванные паразитами, наиболее часто получают свое развитие при сопутствующих аскаридозе, лямблиозе и других паразитарных заболеваний.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

Асептическая форма ферментативного холангита может развиться вследствие раздражения стенок желчных протоков активированным панкреатическим соком, который имеет место при панкреатобилиарном рефлюксе.

Тогда в самом начале возникает асептическое воспаление, а присоединение инфекционного фактора происходит вторичным образом. Соответственно асептическому типу получает свое развитие склерозирующий холангит, обусловленный аутоиммунными воспалениями желчных протоков.

Одновременно с этим, на фоне склерозирующей формы отмечается неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

В качестве предрасполагающего к возникновению холангита фактора может выступать холестаз, имеющий место при дискинезии путей желчевыведения или раке желчных путей. Началу холангита могут предшествовать ятрогенные повреждения стенок протоков при манипуляциях эндоскопического типа или оперативном вмешательстве на желчных протоках.

Симптоматика

Острый холангит характеризуется внезапным и резким развитием, сопровождаясь триадой Шарко:

  • высокими температурными значениями тела;
  • болезненностью в правом подреберье;
  • желтушностью кожных покровов.

Острая форма холангита начинается с лихорадочного состояния, сопровождающегося подъемом температурных значений вплоть до 40 градусов, ознобом и выраженным потоотделением. Одновременно с этим, возникает болезненность высокой интенсивности в правом подреберье, напоминающей желчную котику и отдающей в плечевую и лопаточную области, а также шею.

Болезнь дополнительно протекает с:

  • интоксикацией, имеющей тенденцию к нарастанию;
  • прогрессирующей слабостью;
  • ухудшением аппетита;
  • появлением болей в голове;
  • тошнотой, последующей рвотой и диареей.

На последних этапах холангита о себе дает знать желтуха, при которой кожные покровы и глазные склеры приобретают желтый оттенок. На фоне желтушности развиваются кожные зудящие ощущения, которые усиливаются в ночной период времени и нарушают сон. По причине сильного зуда на кожных покровах появляются многочисленные расчесы.

При тяжелом течении патологии триада Шарко дополняется нарушением сознания и шоковым состоянием, которые провоцируют развитие симптомокомплекса, именуемого пентадой Рейнолдса.

Хронически холангит характеризуется стертым, но прогрессирующим характером, при котором отмечаются следующие признаки:

  • боли тупого характера, локализующиеся в правом боку и носящие слабую степень интенсивности;
  • дискомфортные ощущения;
  • чувство распирания в области эпигастрии.

Желтуха при хронической форме холангита получает свое развитие достаточно поздно и является свидетельством необратимых изменений, происходящих в организме. Общая симптоматика проявляется в повышенной слабости и утомляемости.

В качестве осложнений холангита могут выступать гепатит, цирроз печени по билиарному типу, печеночная недостаточность, токсическое шоковое состояние.

Способы терапии

В лечении холангита придерживаются следующих основных принципов:

  • купирование воспалительного процесса;
  • устранение интоксикационных проявлений;
  • восстановление состояния и функционирования желчных путей.

В соответствии с причинами, вызвавший болезнь, и наличия осложнений терапия может проводиться консервативным или хирургическим путями:

1. Консервативное

Такой способ терапии сводится к обеспечению функционального покоя пациента, который заключается в соблюдении постельного режима и голодовки. Среди медикаментозных препаратов назначаются:

  • болеутоляющие;
  • противовоспалительные;
  • антибактериальные;
  • противопаразитарные.

Лечение посредством лекарственных средств проводится в зависимости от обнаруженных возбудителей.

Так, при обнаружении бактериальной флоры зачастую применяются антибиотики цефалоспориновой группы, которые назначаются в сочетании с аминогликазидами и метронидазолом.

В случае выявления глист или простейших организмов становятся актуальными средства против паразитов. Если имеет место сильная интоксикация, показано проведение плазмафереза.

Во время ремиссии холангит лечится посредством физиотерапевтических процедур, когда применяются электрофорез, грязевые аппликации, парафинотерапия, лечение микроволновыми излучениями.

Для увеличения картинки щелкните по ней мышкой

2. Хирургическое

Вследствие того, что лечение холангита становится невозможным без нормализации функционирования системы желчевыведения, зачастую необходим прибегать в хирургическим вмешательствам. С целью восстановления желчных протоков могут быть проведены:

  • наружное дренирование желчных протоков;
  • удаление камней;
  • эндоскопическое стентирование холедоха.

Склерозирующая форма холангита успешно подается лечению посредством трансплантации печени.

Прогноз и меры профилактики

В случае осложнения холангита циирозом печени или печеночной недостаточностью прогноз на излечение достаточно неудовлетворительный. Однако терапия современными методиками делает возможным успешное излечение катаральной формы болезни. Следует учитывать, что продолжительное течение хронической патологии может спровоцировать стойкую инвалидизации.

Меры профилактики холангита требуют своевременного лечения болезней органов пищеварения и других сопутствующих патологий. Также целесообразно наблюдение у медицинских специалистов, а также прохождение необходимых диагностических обследований, что особенно важно после перенесенных хирургических вмешательств на желчных протоках.

Источник: https://GastroSapiens.ru/zhelchnyj-puzyr/zabolevaniya-zh-p/biliarnyj-trakt.html

Дисфункция билиарного тракта – симптомы и лечение, фото и видео

Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта – основные симптомы:

  • Головная боль
  • Боль в пояснице
  • Нарушение сна
  • Тошнота
  • Учащенное сердцебиение
  • Потеря аппетита
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Понос
  • Повышенная утомляемость
  • Раздражительность
  • Боль вверху живота
  • Повышенное потоотделение
  • Снижение работоспособности
  • Боль возле лопатки
  • Горький привкус во рту
  • Чувство отвращения от еды
  • Капризность
  • Повышенная нервная возбудимость
  • Нарушение стула

Что такое дисфункция билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта представляет собой патологический процесс, связанный с нарушением протекания координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее часто это происходит на фоне расстройства сфинктерного аппарата, когда он не отводит желчь из печени в ДПК.

Такая патология может быть врожденной и приобретенной, отчего причины ее возникновения будут несколько отличаться. Однако в любом случае ее развитие будет связано с течением других заболеваний.

Клиническая картина у такой болезни неспецифична и включает в себя болевые ощущения в области правого подреберья, повышенное потоотделение, быструю утомляемость, тошноту и расстройство стула.

Правильный диагноз ставится на основании результатов лабораторно-инструментального обследования организма. Кроме этого, учитывается информация, полученная врачом во время проведения первичной диагностики.

Для нормализации функционирования применяются консервативные терапевтические методики, среди которых: прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведен отдельный шифр – код по МКБ-10: К82.8.

Причины дисфункции билиарного тракта

В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными.

Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте. Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени.

Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий.

Наиболее вероятными предрасполагающими факторами принято считать:

  • осложненное протекание беременности или родовой деятельности;
  • длительное искусственное вскармливание;
  • позднее введение прикорма;
  • нерациональное питание детей старшего возраста;
  • присутствие аналогичного заболевания у одного из близких родственников;
  • перенесенные в раннем возрасте инфекционные недуги, например, вирусный гепатит, паразитарные или глистные инвазии;
  • присутствие хронических болезней ЖКТ, таких как язвенная болезнь, гастрит или дуоденит;
  • наличие в истории болезни патологических процессов аллергического характера – атопическая форма дерматита и индивидуальная непереносимость того или иного продукта питания;
  • патологии эндокринной или нервной системы;
  • протекание воспалительного заболевания печени;
  • нарушение функционирования сфинктера Одди;
  • перенесенное хирургическое вмешательство на печени;
  • гормональный дисбаланс;
  • гипотония желчного пузыря;
  • снижение давления в желчном пузыре и в протоковой системе;
  • проблемы с синтезом желчи;
  • резекция желудка.

Первичную форму недуга могут вызвать:

  • атрезия или гипоплазия желчного пузыря;
  • формирование кистозного новообразования в желчном пузыре;
  • врожденный фиброз, который нередко приводит к порокам сфинктерного аппарата;
  • сегментарное расширение желчевыводящих путей;
  • врожденные пороки развития желчного пузыря – удвоение этого органа, его фиксированные перегибы, агенезия и перетяжки, дивертикулы и гиперплазия.

Помимо этого, не исключается вероятность влияния:

  • холецистита и холангита, протекающего в хронической форме;
  • структурных повреждений поджелудочной железы;
  • злокачественных и доброкачественных опухолей с локализацией в желчевыводящих путях или в поджелудочной железе;
  • заболеваний гастродуоденальной области;
  • хронических психоэмоциональных расстройств.

Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в 12-перстную кишку.

Из-за этого формируются следующие нарушения:

  • торможение двигательной функции кишечника;
  • уменьшение всасывания витаминов, кальция и других питательных веществ;
  • понижение уровня фибриногена и гемоглобина;
  • развитие такого расстройства, как функциональная диспепсия;
  • образование язв, цирроза печени и проблем в работе половых желез;
  • повышение риска возникновения остеопороза.

Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря.

Строение билиарного тракта

Классификация

Опираясь на время происхождения, дисфункция билиарного тракта делится на:

  • первичную – встречается лишь в 10-15% случаев;
  • вторичную – частота диагностирования достигает 90%.

В зависимости от локализации, такой патологический процесс может возникнуть в:

  • желчном пузыре;
  • сфинктере Одди.

По функциональным особенностям недуг может протекать по такому типу:

  • Пониженная функция или гипофункция – характеризуется возникновением тупых болей, давлением и распиранием в области под правыми ребрами. Болезненность может увеличиваться при смене положения тела, поскольку при этом изменяется давление в брюшной полости.
  • Повышенная функция или гиперфункция – отличается появлением колющих болей, которые нередко иррадиируют в спину или распространяются по всему животу.

Симптомы дисфункции билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта у детей не имеет специфических симптомов, которые бы на 100% указывали на протекание именно такого недуга. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

Главными внешними признаками принято считать:

  • Снижение аппетита и полное отвращение к некоторым продуктам или блюдам.
  • Болевые ощущения в верхнем отделе живота. Болезненность может усиливаться при глубоком вдохе, физической нагрузке, нерациональном питании и влиянии стрессовых ситуаций. Нередко болевой синдром тревожит детей в ночное время суток.
  • Иррадиацию боли в поясницу, живот или лопатку.
  • Тошноту и повторную рвоту – зачастую такие симптомы возникают после употребления в пищу жирных или острых блюд.
  • Расстройство стула – жалобы на диарею возникают чаще, нежели на запоры.
  • Нарушение сна.
  • Повышенное потоотделение.
  • Снижение работоспособности.
  • Капризность и возбудимость.
  • Раздражительность и повышенную утомляемость.
  • Вздутие живота.
  • Горький привкус во рту.
  • Учащение частоты сердечного ритма.
  • Головные боли.

Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов – повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия.

Диагностика

Правильный диагноз можно поставить только после комплексного обследования организма.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:

  • анализ семейного анамнеза – для установления факта присутствия аналогичного расстройства у близких родственников;
  • ознакомление с историей болезни – для поиска наиболее характерного патологического этиологического фактора;
  • сбор и изучение жизненного анамнеза – клиницисту необходима информация о питании пациента;
  • тщательный физикальный осмотр, предполагающий осуществление глубокой пальпации и перкуссии передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос больного или его родителей – для установления первого времени, когда появились клинические признаки и с какой силой они выражаются.

Лабораторные исследования в данном случае представлены:

  • общеклиническим анализом крови и мочи;
  • биохимией крови;
  • печеночными пробами;
  • ПЦР-тестами.

Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:

  • ЭРХПГ;
  • ЭКГ;
  • ФГДС;
  • ультрасонографию брюшной полости;
  • дуоденальное зондирование;
  • рентгенографию с применением контрастного вещества или без него;
  • КТ и МРТ.

Дуоденальное зондирование

Только после этого для каждого пациента будет составлена индивидуальная тактика терапии.

Лечение дисфункции билиарного тракта

Чтобы избавиться от такого заболевания, достаточно применения консервативных терапевтических методик, среди которых:

  • прием лекарственных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • соблюдение щадящего питания;
  • народные средства медицины.

Медикаментозное лечение объединяет в себе такие препараты, как:

  • холеретики;
  • холекинетики;
  • желчегонные вещества;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • спазмолитики и другие лекарства, направленные на купирование симптоматики.

Что касается физиотерапевтических процедур, то они включают в себя:

  • влияние магнитного поля;
  • микроволновую терапию;
  • УВЧ.

Применение рецептов нетрадиционной медицины показано только после предварительной консультации с лечащим врачом.

В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе:

  • цветков бессмертника;
  • кукурузных рылец;
  • перечной мяты;
  • шиповника;
  • петрушки.

Не последнее место в терапии занимает диета, которая обладает собственными правилами:

  • частое и дробное употребление пищи;
  • введение в рацион растительных масел;
  • обогащение меню клетчаткой растительного происхождения (содержится в свежих фруктах и овощах);
  • полное исключение жирной и острой пищи, а также пряностей и газированных напитков.

Полный перечень рекомендаций о питании дает только гастроэнтеролог.

Возможные осложнения

Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:

Профилактика и прогноз

Поскольку точные причины формирования такого заболевания в настоящее время остаются неизвестными, то и специфических профилактических мероприятий не существует.

Тем не менее есть рекомендации, которые помогут в значительной степени снизить вероятность развития описываемой болезни:

  • здоровое и полноценное питание;
  • своевременное введение прикорма;
  • укрепление иммунной системы;
  • избегание влияния стрессовых ситуаций;
  • раннее выявление и лечение тех патологий, которые могут привести к такому расстройству;
  • регулярное посещение педиатра, а при необходимости и других детских специалистов.

Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный – недуг хорошо поддается терапии, а вышеуказанные осложнения развиваются достаточно редко. Более того, иногда дисфункция билиарного тракта может самостоятельно пройти по мере взросления ребенка. Однако это не означает, что родители должны оставить без внимания подобное нарушение.

Если Вы считаете, что у вас Дисфункция билиарного тракта и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: гастроэнтеролог, терапевт, педиатр.

Источник

Источник: https://novosti-mediciny.ru/disfunkciya-biliarnogo-trakta-simptomy-i-lechenie/

Синдром дискинезии при заболеваниях желчевыводящих путей

Дискинетический синдром при патологии билиарного тракта

Боль – это   главный симптом  при заболеваниях  билиарного тракта.  Факторами  предрасполагающими к развитию болевого синдрома  являются:

  • Спазм  гладкой мускулатуры протоков и сфинктеров, желчного пузыря (ЖП);
  • Спастическая  ишемия;
  • Увеличение  давления   в желчных путях  из-за  дисфункции моторики;
  • Воспалительные изменения;
  • Раздражение  конкрементами и кальцинатами.

При  функциональном расстройстве   работы  желчевыводящих путей обычно   в клинико-лабораторных диагностических  исследованиях обычно не   обнаруживается  никакого  патологического органического субстрата.

В МКБ 10 применятся терминология дисфункциональные  расстройства билиарного тракта». Подразделение этих расстройств  осуществляется  на  дисфункцию  ЖП и  сфинктера  Одди.

Как движется  желчь

Из внутрипечёночных  желчных протоков  желчь поступает в желчный пузырь только при  условии, если  сфинктер  Одди  плотно  закрыт.

 Сфинктер  Одди при отсутствии  пищеварения  закрывается не всегда и, таким образом,  поступление желчи  в  двенадцатиперстную кишку (ДПК)  происходит практически постоянно.

Движение желчи  обязательно регулируется и координируется  посредством  нервной  и гуморальной систем регуляции.

Когда происходит раздражение  n. vagus, активность  сфинктеров  и желчного пузыря  значительно  увеличивается.

  Если  нерв  раздражается   очень сильно, происходит  спазмирование  гладкомышечных  волокон, что приводит  к застою желчи  в протоках.

При  стимуляции симпатического компонента периферической нервной системы  мышечные волокна стенок  протоков и сфинктеров расслабляются, способствуя беспрепятственному  прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Холецистокинин является  гормоном, который осуществляет  гуморальную регуляцию выделения  желчи. Синтез холецистокинина  начинается только после поступления  липидов  в ДПК.

Виды  дисфункциональных  расстройств (ДР)  билиарного тракта

ДР   подразделяются на первичные и вторичные. Частота встречаемости  первичных ДР  составляет  10-15% от всех  случаев. Нарушение  сократительной возможности  ЖП нередко снижается вследствие снижения чувствительности его рецепторов к гормонам, а  также вследствие  снижения  мышечной массы.

  Снижения  мышечной массы очень редка  причина. Нечувствительность к регуляции гуморальной системой  может  носить генетический характер, нередко  возникает  в  связи с  развитием  какого-либо воспалительного процесса, из-за нарушения метаболических процессов, при развитии дистрофических  изменений.

Дискинезия  желчных путей  вторичного характера  наступает при  нарушениях уровня гормонов  в организме, диабете, менструальных  дисфункциях, предменопаузальных состояниях, беременности, цирротических повреждениях печени.

  Перистальтика   желчных протоков  может меняться в связи с развитием  воспалительных изменений в самой печени. Это  приводит   к снижению синтезирования желчи, снижению давления  в желчных путях.  Из-за этих  патологических событий  сфинктер Одди находится  в  спазмированном  состоянии  почти  всё время.

  Также необходимо отметить, что   вторичные  ДР  развиваются нередко после хирургических операций.

Классификация ДР

По этиологическому  фактору:

По месту расположения:

  1. Дисфункция  сфинктера Одди;
  2. Дисфункциональные нарушения  работы ЖП.

По  состоянию  функциональной готовности:

  1. Гипофункционирование. При  данном  типе  нарушений боли тупые, есть чувство распирания, переполнения,  давления. Болезненность  усиливается при   смене положения тела из-за распределения  давления  в  абдоминальной полости;
  2. Гиперфункционирование.  При  данном  типе боли  характеризуются  коликообразными проявлениями, которые   распространяются в правую половину живота, поясницы, всей спины. Иногда  бывает, что  боли не иррадиируют.

Для обоих состояний  характеризуется появление горечи во рту и  нарушения стула в сторону  запоров  или  поносов.

Диагностические критерии нарушения  функционирования  ЖП

Болевой синдром  часто  постоянный и  его  эпицентр находится в правом  подреберье или  же  в эпигастральной области.  Болевой синдром  при данной патологии  имеет особенности проявления:

  • Приступы   длятся час и  более;
  • Симптомы за  прошедший год  появлялись  не менее  одного раза;
  •  Из-за  постоянного характера  болей пациент  страдает, его  активность  снижается. Для решения  вопроса о  лечении  требуется консультация гастроэнтеролога или  терапевта;
  • Во время  исследований не обнаруживается никаких  органических  изменений  в ЖП;
  • Имеется    задержка или  ускорение  эвакуации желчи из пузыря.

Четыре типа нарушений работы сфинктера Одди

В современной  классификации различают  4 типа  данных нарушений:

  1. Имеется  боль  и   ещё 1-2 симптома;
  2. Появляются  боли с наличием  3 дополнительных симптомов;
  3. Есть только  приступы боли;
  4. Боли опоясывающего характера. Так называемый, панкреатический тип. В  крови и  в моче повышено содержание  панкреатических  ферментов.

Если  подытожить вышесказанное, можно сказать, что дискинезия желчных путей является  всего лишь  неправильной и несогласованной работой всех составляющих  пищеварительной системы, куда  входит   поджелудочная железа, желудок, кишечник и, конечно, билиарный тракт.

Симптоматика

Дискинезия  желчных путей  проявляется несколькими  синдромами:

  1. Болевым.  Локализация болей  чаще  всего   в правом подреберье. Этот синдром  наиболее распространён  среди симптомов. Боли  характеризуются большим  разнообразием  по интенсивности и  характеру, так  как существует несколько разновидностей ДР. При  осмотре  пациента во время пальпации обнаруживается болезненность  в правом подреберье и  эпигастрии. Кроме того,  будут  положительными симптомы Кера  и Мерфи;
  2. Синдромом билиарной диспепсии;
  3. Воспалительным;
  4. Астеновегетативным;
  5. Задействованием  в воспалительном процессе иных  систем и органов.

Диагностические возможности

УЗИ органов  брюшной (абдоминальной полости) самый  распространённый и  эффективный метод исследования. Желчная патология  посредством этого метода диагностируется   очень точно. Для проведения УЗИ необходима  предварительная подготовка пациента:

  • Необходимо исключить из рациона  газообразующие продукты;
  • В течение  12 часов  перед  манипуляцией  нельзя есть;
  • Назначается активированный уголь  с целью абсорбировать избыточное количество газов.

УЗИ помогает найти  воспалительный процесс  в желчных путях, камни (конкременты), выявить сладж желчи. По данным  УЗИ выставляется диагноз холецистита, если:

  • Имеется  хлопьевидная  взвесь. Это   ультразвуковой симптом Мерфи;
  • Присутствует нервность контуров  пузыря и уплотнение его стенок;
  • Стенка пузыря  утолщена более 3 мм.

Помимо  УЗИ используют  эхографию, рентгенологическую методику, сцинтиграфию и  зондовые   методы, дабы  выявить  способность  ЖП  к сократимости. Для  исследования   работы  сфинктера  Одди   применяется  манометрия. Для того, чтобы  исследовать   моторно-эвакуаторную  функцию применяют  методику  введения желчегонного завтрака.

Внешнесекреторные  изменения  билиарного тракта   можно  изучить  при  помощи  рентгенодиагностики с применением  контрастных препаратов.

Поглотительно-выделительная  функция печени  исследуется посредством радиоизотопного   метода.

Стоит ли использовать дуоденальное зондирование

На данный момент  в медицинских кругах  ходит  мнение, что  этот  вид  исследования  не  имеет  возможности  адекватно оценить  двигательные и  воспалительные  патологические изменения  билиарного тракта. В желчи  всегда  можно   найти  и лейкоциты,  и  слизь.

Эти компоненты  не имеют  клинического  и  диагностического значения в  достаточной  степени.

Зондирование же процедура неприятная и   является   серьёзным  стрессом для пациента, к тому же,  оно  может  привести  к тому, что   остро  сформируется  дискинезия  желчных путей и остальных  гладкомышечных компонентов  билиарной системы.

В связи  с этим дуоденальное зондирование в реальности проводится только  по  абсолютным показаниям:
  1. При  подозрении на описторхоз;
  2. Для ранней диагностики  патологических изменений в обмене веществ.

Диета при заболеваниях билиарных путей

При  гиперкинетическом типе  дискинезии  питаться пациент должен  дробно  и часто ( не менее 4-5 раз в день). Данный тип питания  способствует  правильному прохождению желчи.

Компонентом питания обязательно  должны стать   ненасыщенные  жирные кислоты, которые находятся в растительных маслах. Они  способствуют восстановлению нормального  обмена холестерина в крови.

Помимо  всего этого  питание  насыщается клетчаткой.

Лекарственная терапия

Чтобы   исправить  функцию билиарной системы  применяются холеретики (кукурузные рыльца,  бессмертник, фламин, отвар петрушки, шиповник, минеральные воды) и  холекинетики (берберина  сульфат, магния сульфат, растительные масла, тюбажи  по  беззондовой методике).

Холеретики  способствуют  большему образованию желчи  собственно в печени. Холекинетики   помогают  беспрепятственно   пройти по  желчным путям  до места назначения в ДПК.

Все  желчегонные средства могут  применяться  2-3 раза в день  за  30 минут до принятия пищи.
Помимо  выше описанных  встречаются и спазмолитические препараты  миотропного действия (пинаверия бромид), которые  оказывают благотворное влияние на  работу билиарной системы.

  • Алексей Кусенко
  • Распечатать

Источник: https://pancreatit.info/sindrom-diskinezii-pri-zabolevaniyah-zhelchevyivodyashhih-putey/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.