Диклофенак – оптимальный выбор нестероидного противовоспалительного препарата для семейного врача

Содержание

Диклофенак – эффективность лекарственных форм для местного применения при остеоартрозе | Медичний часопис

Диклофенак - оптимальный выбор нестероидного противовоспалительного препарата для семейного врача

Лукьянчук Е.

  • Редакция «Украинского медицинского журнала»

Остеоартроз является самой распространенной патологией суставов среди ревматических заболеваний, составляя до 60% в структуре последних (Зупанец И.А., Зимин С.М., 2014). Распространенность остеоартроза в общей популяции составляет 15–20% (Sellam J., 2009). В США у 20 млн взрослых пациентов диагностирован остеоартроз (Bekkers J.E. et al., 2010).

При этом до 70% населения страны в возрасте старше 65 лет имеют определенные радиологические признаки заболевания (Alekseeva L.I., 2009). Считают, что к 2020 г. распространенность остеоартроза повысится вдвое (Helmick C.G. et al., 2008). Остеоартроз — основная причина развития болевого синдрома и инвалидизации в пожилом возрасте (Altman R. et al.

, 1986).

Заболевание характеризуется потерей суставного хряща, сопровождающейся снижением минеральной плотности костной ткани, что приводит к более выраженной деградации хрящевой ткани и прогрессированию поражения сустава. В основе патогенеза остеоартроза лежат дегенеративные процессы в хрящевой ткани, развитие воспаления в синовиальной оболочке и патологические процессы в субхондральной кости.

При остеоартрозе снижается синтез хондроцитами гликозаминогликанов, а также синтез коллагена II типа с повышением синтеза коллагена I, III, X типа.

Активация хондроцитов приводит не только к ухудшению синтеза компонентов матрикса хряща, но и к повышению экспрессии провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α), циклооксигеназы (ЦОГ)-2, оксида азота.

Важная роль в деградации хряща принадлежит матриксным металлопротеазам, основными мишенями которых становятся структурные компоненты межклеточного матрикса (протеогликаны и коллаген II типа).

Кроме того, коллагенолитические матриксные металлопротеазы влияют и на функциональную активность клеток субхондральной кости, ускоряя остеокластическую резорбцию.

При развитии дегенеративных процессов в хрящевой ткани страдают и остальные структуры хряща: в синовиальной оболочке развивается воспаление (синовит); в прилегающей кости прогрессируют деструктивные процессы (субхондральные кисты), параллельно происходит компенсаторное разрастание костной ткани (остеофиты); ослабляется сухожильно-связочный аппарат, что приводит к нестабильности сустава (Проценко Г.О., 2009). При этом одной из наиболее распространенных жалоб пациентов является боль в суставах.

Применение топических форм нестероидных противовоспалительных препаратов в купировании болевого синдрома при остеопорозе

Топические формы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) широко применяют в повседневной медицинской практике и чрезвычайно популярны среди пациентов с различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе с остеоартрозом. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Clinical Excellence — NICE) Великобритании рекомендовал местную терапию НПВП в качестве 1-й линии терапии (NICE, 2008).

Сегодня арсенал препаратов для местного применения (крем, гель, мазь, аэрозоль, пластырь), содержащих тот или иной НПВП, чрезвычайно велик.

При этом считается, что лекарственные формы НПВП для местного применения обладают лучшим профилем безопасности за счет минимизации системного всасывания, по сравнению с их аналогами для пер­орального и парентерального применения, наряду с этим проявляя достаточный противовоспалительный и анальгезирующий эффект.

Кроме того, использование современных топических форм НПВП возможно в различном возрасте, при наличии сопутствующей патологии, а в случае проведения комбинированной терапии существует возможность снизить дозу НПВП, принимаемых внутрь или парентерально.

Эффективность препаратов для местного применения определяется их способностью проникать в глубокие слои кожи, а затем поступать в кровоток или в области, где протекает воспалительный процесс. Для различных препаратов характерна разная проникающая способность.

Следующим важным фактором является концентрация действующего вещества в зоне воспаления, которая должна быть достаточной для ингибирования ЦОГ и обеспечения анальгезии.

Вероятно, действие топических форм НПВП направлено на снижение выраженности симптомов как посредством воздействия на периартикулярные структуры, так и попаданием в системный кровоток и воздействием, таким образом, на интракапсулярные структуры.

Концентрация НПВП в тканях при их местном применении достигает достаточно высоких значений для ингибирования ЦОГ-2. При этом концентрация НПВП в плазме крови при местном применении составляет, как правило, менее 5% таковой при пероральном приеме.

Местное применение НПВП потенциально может ограничить системные побочные явления, при этом повышая выраженность локальных эффектов, и свести к минимуму концентрацию препарата в системном кровотоке.

Известно, что желудочно-кишечное кровотечение редко отмечают при длительном применении топических НПВП, однако нет определенных данных относительно их воздействия на вероятность развития сердечной или почечной недостаточности, которые могут развиваться при пероральном применении НПВП (Evans J.M. et al., 1995).

Эффективность препаратов для локальной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата оценивают по степени анальгезии, уменьшения припухлости того или иного участка и улучшения функциональных возможностей.

В последние годы становятся доступными новые формы топических НПВП, появляется все больше данных исследований их эффективности. Результаты ряда сравнительных исследований свидетельствуют об отсутствии существенных различий эффективности применения отдельных топических и таблетированных форм НПВП (Dickson D.J., 1991; Sandelin J. et al., 1997).

Метаанализ эффективности НПВП для местного применения (кетопрофен, фелбинак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, бензидамин), включивший данные 86 клинических исследований различных мазей и гелей, с участием 10 160 пациентов показал значительное преимущество топических НПВП по сравнению с плацебо при 2-недельной терапии при острых состояниях (травма, растяжение связок) и хронической артропатии (Moore R.A. et al., 1998). Одним из факторов, проанализированных в этом метаанализе, было количество пациентов, которых необходимо пролечить топическим НПВП, чтобы достичь положительного результата (снижение интенсивности боли на 50%) для препарата, при отсутствии того же эффекта для плацебо (number needed to treat — NTT).

В другом метаанализе изучали эффективность применения в течение 1 нед топических форм НПВП у взрослых па­циентов с острым болевым синдромом (26 рандомизированных клинических исследований с участием 2853 пациентов).

В 19 исследованиях топические формы НПВП оказались эффективнее плацебо, в 3 других, в которых проводили сравнение топических и пероральных форм НПВП, существенной разницы между обеими формами препаратов не отмечено. Местные и системные побочные эффекты возникали редко и не отличались между группами пациентов, применявших топические НПВП или плацебо (Мason L. et al., 2004).

Сделан вывод, что при острых болевых состояниях терапия НПВП для местного применения в течение 1 нед является эффективной и имеет благоприятный профиль безопасности.

Однако в этих исследованиях не собраны данные относительно топических форм диклофенака, который является одним из наиболее популярных НПВП как для местного, так и для перорального применения (Derry S. et al., 2012). Далее представлены результаты клинических исследований эффективности применения топической формы диклофенака при острой боли, обусловленной остеоартрозом.

Диклофенак — оптимальный выбор НПВП для семейного врача

Основной механизм действия диклофенака проявляется ингибированием синтеза простагландинов посредством подавления активности ЦОГ, ответственного за превращение арахидоновой кислоты.

ЦОГ имеет две изоформы, отличающиеся по ряду параметров, в частности по локализации в тканях и функциональной роли. ЦОГ-1 (конститутивная) присутствует в различных количествах практически во всех тканях и регулирует образование физиологических простагландинов.

ЦОГ-2 в норме практически не определяется, но ее уровень возрастает в десятки и сотни раз при развитии воспалительного процесса (Балабанова Р.М., 2002).

Как и большинство НПВП, диклофенак ингибирует синтез провоспалительных и ноцицептивных простагландинов, снижая, таким образом, их концентрацию в крови и синовиальной жидкости (van Hecken A. et al., 2000).

Диклофенак для местного применения в сравнении с плацебо

Эффективность топических форм диклофенака изучена в нескольких исследованиях, длительность терапии в которых составляла 2–3 нед. В 4 из них (Dreiser R.L., Tisne-Camus M., 1993; Grace D. et al., 1999; Brühlmann P., Michel B.A., 2003; Niethard F.U.

, 2005) с участием в общей сложности 284 пациентов группы терапии и 285 — группы плацебо изучали эффективность применения диклофенака в форме пластыря или геля. Согласно обобщенным результатам, доля участников, у которых получены успешные результаты при местном применении диклофенака, составила 40%. Аналогичный показатель для пациентов, получавших плацебо, был в 2 раза ниже.

Относительная польза лечения диклофенаком по сравнению с плацебо составила 2,0; количество пациентов, которых необходимо пролечить, — 5,0.

Эффективность топических форм диклофенака также изучена в 2 исследованиях (Bookman A.M. et al., 2004; Baer P.A. et al., 2005) (длительность терапии 4–6 нед; 189 пациентов, получавших диклофенак, и 186 — плацебо).

Доля пациентов, у которых получен успешный результат лечения, составила 48% в группе диклофенака и 28% — плацебо. Сравнительная польза лечения диклофенаком составила 1,7 по сравнению с плацебо.

Показатель NNT также возрос по сравнению с меньшей длительностью лечения и составил 5,2.

В 4 еще более длительных исследованиях (8–12 нед) эффективности диклофенака для местного применения в форме раствора или геля положительный результат лечения отмечен у 60% пациентов (Altman R.D. et al.

, 2009; Simon L.S. et al., 2009; Baraf H.S. et al., 2011). Сравнительная польза лечения по сравнению с плацебо составила 1,2.

Показатель NNT возрос еще больше по сравнению с меньшей длительностью лечения и составил 10.

Отметим, что в Кокрановском обзоре S. Derry и соавторов (2012) выявлено недостаточное количество доступных данных для сравнения эффективности любого другого топического НПВП с плацебо, помимо диклофенака.

Таким образом, наибольшая эффективность диклофенака для местного применения отмечена при 2–3-недельной терапии, постепенно снижаясь при более длительном применении.

Эффективность различных топических форм диклофенака

В 4 исследованиях изучена эффективность применения диклофенака в форме геля (Grace D. et al., 1999; Niethard F.U. et al., 2005; Altman R.D. et al., 2009; Baraf H.S. et al., 2011).

Общее количество пациентов, принявших участие в этих исследованиях, превысило 2 тыс. Эффективность применения диклофенака в форме геля составила 60%, плацебо — 51%.

Сравнительная польза лечения по сравнению с плацебо находилась на уровне 1,2; показатель NNT составил 11.

Другие 4 исследования посвящены изучению эффективности диклофенака в форме раствора для местного применения (Roth S.H., 1995; Bookman A.M. et al., 2004; Baer P.A. et al., 2005; Simon L.S. et al., 2009). В общем в этих исследованиях приняли участие более 1 тыс. пациентов.

Доля пациентов, у которых отмечен положительный результат лечения диклофенаком, составила 48%, плацебо — 32%. Сравнительная польза лечения достигла уровня 1,5, а показатель NNT составил 6,4.

Однако при этом не отмечено статистически достоверной разницы между эффективностью двух указанных форм диклофенака для местного применения (гель и раствор).

Сравнение эффективности топической и других форм диклофенака

В исследовании L.S. Simon и соавторов (2009) изучена сравнительная эффективность диклофенака (1,5%) в форме раствора с диметилсульфоксидом при применении 4 раза в сутки и диклофенака в таблетированной форме с медленным высвобождением (100 мг/сут).

Длительность исследования составила 12 нед. Согласно полученным результатам, уровень ответа на лечение составил 47% для топической формы диклофенака и 51% — для таблетированной (наличие ответа определяли как облегчение выраженности болевого синдрома на ≥50%).

В другом исследовании также сравнивали эффективность диклофенака в форме 1,5% раствора для местного применения с диметилсульфоксидом с таблетированной формой диклофенака (50 мг 3 раза в сутки) при применении в течение 12 нед. Уровень ответа на лечение составил 66% для пациентов, получавших раствор диклофенака для местного применения, и 70% — для диклофенака в таблетированной форме (Tugwell P.S. et al., 2004).

J. Zacher (2001) проведено сравнение эффективности диклофенака эмульгеля (при нанесении 4 раза в сутки) и ибупрофена в таблетках 300 мг 3 раза в сутки. Длительность исследования составила 3 нед.

Уровень ответа на лечение диклофенаком в форме эмульгеля составил 40% по сравнению с 34% у пациентов, получавших ибупрофен в таблетках (наличие ответа определяли как облегчение выраженности болевого синдрома на ≥40%).

Результаты этих исследований обобщены в Кокрановском обзоре S.

 Derry и соавторов (2012), поскольку сравнение эффективности НПВП для местного применения и пероральных форм имеет большое значение для выбора метода безопасной и эффективной терапии болевого синдрома при остеоартрозе.

Доля пациентов, у которых отмечен позитивный результат лечения, для топических форм НПВП составила 55%, а для лекарственных форм НПВП для перорального приема — 54%.

Таким образом, топические НПВП, в том числе диклофенак, являются столь же эффективными, как и таблетированные лекарственные формы НПВП.

Топические формы диклофенака продемонстрировали более высокую эффективность по сравнению с плацебо у пациентов с остеоартритом. Различий при сравнении топических и пероральных форм диклофенака не отмечено, при этом, как известно, применение последних связано с риском побочных эффектов.

Кроме того, они могут быть противопоказаны некоторым группам пациентов, в том числе пожилого возраста. Применение топических форм диклофенака открывает новые возможности для лечения категорий пациентов с повышенным риском развития нежелательных явлений, связанных с применением системных НПВП.

Статистически достоверной разницы между эффективностью применения различных топических форм диклофенака не отмечено.

Список использованной литературы

Если вы заметили ошибку выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl + Enter чтобы сообщить об этом редакции Полный текст статьи в формате pdf

Источник: https://www.umj.com.ua/?p=84791&lang=ru

Нестероидные противовоспалительные препараты: список и цены

Диклофенак - оптимальный выбор нестероидного противовоспалительного препарата для семейного врача

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают обезболивающим (анальгезирующим), жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

Механизм их действия основан на блокировании определенных ферментов (ЦОГ, циклооксигеназа), они отвечают за выработку простагландинов — химических веществ, которые способствуют воспалению, лихорадке, боли.

Слово «нестероидные», которое содержится в названии группы препаратов, подчеркивает тот факт, что лекарственные средства этой группы не являются синтетическими аналогами стероидных гормонов — мощных гормональных противовоспалительных препаратов.

Наиболее известные представители НПВП: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

Как работают НПВП?

Если анальгетики борются непосредственно с болью, то НПВП уменьшают оба самых неприятных симптома заболевания: и боль, и воспаление. Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы, подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

Циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипаза A2.

Простагландины среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления. Данный механизм был обнаружен Джоном Вейном, получившим впоследствии Нобелевскую премию за свое открытие.

  

Когда назначают эти препараты?

Как правило, НПВП применяют для терапии острого или хронического воспаления, сопровождаемого болью. Особую популярность нестероидные противовоспалительные препараты получили для лечения суставов.

Перечислим заболевания, при которых назначают эти препараты:

НПВС противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, цитопениях, индивидуальной непереносимости, беременности. Должны с осторожностью назначаться больным бронхиальной астмой, а также лицам, у которых ранее выявлялись нежелательные реакции при приеме любых других НПВС.

Список распространенных НПВП для лечения суставов

Перечислим наиболее известные и эффективные НПВП которые применяются для лечения суставов и других болезней, когда необходимо противовоспалительное и жаропонижающее действие:

Одни лекарственные препараты слабее, не столь агрессивны, другие рассчитаны на острый артроз, когда требуется срочное вмешательство, чтобы остановить опасные процессы в организме.

В чем преимущество нпвп нового поколения

Побочные реакции отмечаются при длительном приеме НПВП (например, при лечении остеохондроза) и заключаются в поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием язв и кровотечений. Этот недостаток НПВП неизбирательного действия послужил причиной разработки препаратов нового поколения, блокирующих только ЦОГ-2 (фермент воспаления) и не влияющих на работу ЦОГ-1 (фермента защиты).

Таким образом, препараты нового поколения практически лишены ульцерогенных побочных эффектов (поражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта), связанных с длительным приемом неселективных НПВП, но повышают риск развития тромботических осложнений

Из недостатков препаратов нового поколения можно отметить только их высокую цену, которая делает его недоступным для многих людей.

Нпвп нового поколения: список и цены

Что это такое? Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения действуют гораздо избирательнее, они в большей мере ингибирует ЦОГ-2, при этом ЦОГ-1 остается практически нетронутым. Именно этим объясняется достаточно высокая эффективность препарата, которая сочетается с минимальным количеством побочных эффектов.

Список популярных и эффективных нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения:

  1. Мовалис. Обладает жаропонижающим, хорошо выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Главное преимущество этого средства в том, что при регулярном наблюдении врача его можно принимать довольно длительный период времени. Выпускается мелоксикам в виде раствора для внутримышечных инъекций, в таблетках, суппозиториях и мазях. Таблетки мелоксикама (мовалиса) очень удобны тем, что они длительного действия, и достаточно принимать одну таблетку в течение дня. Мовалис, который содержит 20 таблеток по 15 мг стоит 650-850 руб.
  2. Ксефокам. Препарат, созданный на основе Лорноксикама. Его отличительной чертой является тот факт, что он имеет высокую способность к купированию болевого синдрома. По этому параметру он соответствует морфину, но при этом не вызывает привыкания и не имеет опиатоподобного действия на центральную нервную систему. Ксефокам, который содержит 30 таблеток по 4 мг стоит 350-450 руб.
  3. Целекоксиб. Этот препарат значительно облегчает состояние больного при остеохондрозе, артрозе и других заболеваниях, хорошо снимает болевой синдром и эффективно борется с воспалением. Побочное влияние на пищеварительную систему со стороны целекоксиба минимально или отсутствует совсем. Цена 400-600 руб.
  4. Нимесулид. С большим успехом применяется для лечения вертеброгенных болей в спине, артрита и т.д. Убирает воспаление, гиперимию, нормализует температуру. Использование нимесулида быстро приводит к уменьшению боли и улучшению подвижности. Используется также в виде мази для нанесения на проблемный участок. Нимесулид, который содержит 20 таблеток по 100 мг стоит 120-160 руб.

Поэтому в тех случаях, когда не требуется длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, применяют лекарства старого поколения. Впрочем, в некоторых случаях это просто вынужденная ситуация, поскольку курс лечения таким препаратом могут себе позволить немногие.

Классификация

Как классифицируют НПВП, и что это такое? По химическому происхождению эти лекарства бывают с кислотными и некислотными производными.

Кислотные НПВП:

  1. Оксикамы – пироксикам, мелоксикам;
  2. НПВП на основе индоуксусной кислоты – индометацин, этодолак, сулиндак;
  3. На основе пропионовой кислоты – кетопрофен, ибупрофен;
  4. Салиципаты (на основе салициловой кислоты) – аспирин, дифлунизал;
  5. Производные фенилуксусной кислоты – диклофенак, ацеклофенак;
  6. Пиразолидины (пиразолоновая кислота) – анальгин, метамизол натрия, фенилбутазон.

Некислотные НПВП:

  1. Алканоны;
  2. Производные сульфонамида.

Также нестероидные препараты различаются по виду и интенсивности воздействия – анальгезирующие, противовоспалительные, комбинированные.

Эффективность средних доз

По силе противовоспалительного действия средних доз НПВП могут быть расположены в следующей последовательности (вверху самые сильные):

  1. Индометацин;
  2. Флурбипрофен;
  3. Диклофенак натрия;
  4. Пироксикам;
  5. Кетопрофен;
  6. Напроксен;
  7. Ибупрофен;
  8. Амидопирин;
  9. Аспирин.

По анальгезирующему действию средних доз НПВП могут быть расположены в следующей последовательности:

  1. Кеторолак;
  2. Кетопрофен;
  3. Диклофенак натрия;
  4. Индометацин;
  5. Флурбипрофен;
  6. Амидопирин;
  7. Пироксикам;
  8. Напроксен;
  9. Ибупрофен;
  10. Аспирин.

Как правило, вышеперечисленные лекарства используются при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалением. Чаще всего нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для купирования болей и лечения суставов: артрита, артроза, полученных травм и т.д

Не редко НПВП используют для обезболивания при головных болях и мигренях, дисменореи, послеоперационных болей, почечных коликах и т.д. Благодаря тормозящему воздействию на синтез простагландинов, эти лекарства оказывают также жаропонижающее действие.

Какую дозировку выбрать?

Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают.

Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью (напроксен, ибупрофен), при сохранении ограничений на максимальные дозы аспирина, индометацина, фенилбутазона, пироксикама.

У некоторых больных лечебный эффект достигается только при использовании очень высоких доз НПВС.

Побочные эффекты

Длительный прием противовоспалительных препаратов в высоких дозах может вызвать:

  1. Нарушение работы нервной системы – изменение настроения, дезориентацию, головокружение, апатичность, шум в ушах, головную боль, ухудшение зрения;
  2. Изменение работы сердца и сосудов – сердцебиение, увеличение кровяного давления, отеки.
  3. Гастрит, язву, перфорацию, желудочно-кишечное кровотечение, диспепсические нарушения, изменение функции печени с увеличением активности печеночных ферментов;
  4. Аллергические реакции – ангиоотек, эритему, крапивницу, булезный дерматит, бронхиальную астму, анафилактический шок;
  5. Почечную недостаточность, нарушение мочеиспускания.

Лечение НПВС должно проводиться в течение минимально допустимого времени и минимально эффективными дозами.

Применение во время беременности

Не рекомендуется применять препараты группы НПВП при беременности, особенно в третьем триместре.

Хотя прямых тератогенных эффектов не выявлено, считается, что НПВП могут вызвать преждевременное закрытие артериального (Боталлова) протока и почечные осложнения у плода. Так же имеются сведения о преждевременных родах.

Несмотря на это, аспирин в сочетании с гепарином успешно применяется у беременных с антифосфолипидным синдромом.

По последним данным канадских исследователей применение НПВП на сроках до 20 недель беременности ассоциировалось в повышенным риском невынашивания (выкидыша). По результатам проведенного исследования риск выкидыша увеличивался в 2,4 раза вне зависимости от дозы принимаемого препарата.

Мовалис

Лидером среди нестероидных противовоспалительных лекарственных средств можно назвать Мовалис, который имеет продленный период действия и разрешен к длительному применению.

Имеет выраженное противовоспалительное действие, что позволяет принимать его при остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите. Не лишен обезболивающих, жаропонижающих свойств, защищает хрящевую ткань. Применяется при зубной, головной боли.

Определение дозировки, способа приема (таблетки, уколы, свечи) зависит от тяжести, вида заболевания.

Целекоксиб

Специфический ингибитор ЦОГ-2, обладающий выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом. При применении в терапевтических дозах негативного воздействия на слизистую желудочно-кишечного тракта практически не оказывает, поскольку к ЦОГ-1 обладает очень низкой степенью сродства, следовательно, нарушения синтеза конституциональных простагландинов не вызывает.

Как правило, целекоксиб принимают в дозировке 100-200 мг в сутки в 1-2 приема. Максимальная суточная доза – 400 мг.

Индометацин

Относится к наиболее эффективным средствам негормонального действия. При артрите индометацин снимает боль, уменьшает отечность суставов и обладает сильным противовоспалительным действием.

Цена на препарат, независимо от формы выпуска (таблетки, мази, гели, ректальные свечи) достаточно низкая, максимальная стоимость таблеток составляет 50 рублей за упаковку. При применении лекарственного средства необходимо быть осторожным, так как оно имеет немалый перечень побочных эффектов.

В фармакологии индометацин выпускается под названиями Индовазин, Индовис ЕС, Метиндол, Индотард, Индоколлир.

Ибупрофен

Ибупрофен совмещает в себе относительную безопасность и способность эффективно снижать температуру и боль, поэтому препараты на его основе продаются без рецепта. В качестве жаропонижающего средства ибупрофен применяется в том числе и для новорожденных. Доказано, что он снижает температуру лучше других нестероидных противовоспалительных средств.

Кроме того, ибупрофен — один из самых популярных безрецептурных анальгетиков. В качестве противовоспалительного средства он назначается не так часто, тем не менее препарат довольно популярен и в ревматологии: его применяют для лечения ревматоидного артрита, остеоартроза и других заболеваний суставов.

К самым популярным торговым названиям ибупрофена относятся Ибупром, Нурофен, МИГ 200 и МИГ 400.

Диклофенак

Пожалуй, один из самых популярных НПВС, созданный еще в 60-х годах. Форма выпуска – таблетки, капсулы, раствор для инъекций, суппозитории, гель. В этом средстве для лечения суставов хорошо сочетаются как высокая противоболевая активность, так и высокие противовоспалительные свойства.

Выпускается под названиями Вольтарен, Наклофен, Ортофен, Диклак, Диклонак П, Вурдон, Олфен, Долекс, Диклоберл, Клодифен и другие.

Кетопрофен

Кроме перечисленных выше препаратов, к группе лекарств первого типа, неселективных НПВС, т.е ЦОГ-1, относится такое средство, как кетопрофен. По силе своего действия оно близко к ибупрофену, а выпускается в виде таблеток, геля, аэрозоля, крема, растворов для наружного употребления и для инъекций, ректальных свечей (суппозиториев).

Купить это средство можно под торговыми наименованиями Артрум, Феброфид, Кетонал, ОКИ, Артрозилен, Фастум, Быструм, Фламакс, Флексен и другими.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота снижает способность к склеиванию клеток крови между собой и образованию тромбов. При приеме Аспирина кровь разжижается, а сосуды — расширяются, что приводит к облегчению состояния человека при головной боли и внутричерепном давлении. Действие препарата снижает энергетическое питание в очаге воспаления и приводит к затуханию этого процесса.4

Детям до 15 лет Аспирин противопоказан, так как возможно осложнение в виде крайне тяжелого синдрома Рейе, при котором умирает 80 % заболевших. Остальные 20 % выживших малышей могут быть подвержены эпилепсии и задержкам умственного развития.

Альтернативные препараты: хондропротекторы

Довольно часто для лечения суставов назначаются хондропротекторы, например, препарат Дона. Люди зачастую не понимают разницы между НПВС и хондропротекторами. НПВС быстро снимают болевой синдром, но при этом оказывают массу побочных эффектов. А хондропротекторы защищают хрящевую ткань, но принимать их нужно по 2-3 месяца курсами.

В состав самых эффективных хондропротекторов входят 2 вещества – глюкозамин и хондроитин.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/nesteroidnye-protivovospalitelnye-preparaty-spisok/

Более безопасные аналоги Диклофенака

Диклофенак - оптимальный выбор нестероидного противовоспалительного препарата для семейного врача
Проблемы со спиной и суставами — прямой путь к инвалидности! Как спасти себя и забыть о боли, рассказывает доктор медицинских наук, профессор Дикуль Валентин Иванович

Диклофенак представляет собой нестероидный, противовоспалительный препарат. Основными показаниями к применению Диклофенака являются заболевания мышц и суставов. Направленность действия препарата связана со снижением болевого синдрома и снятием воспаления.

Препарат достаточно эффективный. Он был изобретен еще в 1966 году, выпускается в виде таблеток, свечей, мазей и вакцины для инъекций. Однако у него очень много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому нередко возникает ситуация, когда Диклофенак врач не назначает, либо вместо него прописывает пациенту, которому препарат не подошел, что-то другое.

Более безопасных аналогов у Диклофенака достаточное количество, причем, в разной ценовой категории, поэтому врачам, которым нужно выбрать что-то другое, есть из чего выбирать. Чтобы в этом убедиться, можно пролистать в интернете инструкции по применению аналогов Диклофенака, и отзывы о нем.

Цена препаратов варьируется в разном диапазоне — от самых дешевых до достаточно дорогих препаратов.

Аналоги Диклофенака в уколах, мазях и таблетках

Найти лучшие аналоги Диклофенака не так уж и сложно.Но, прежде чем заменять его, лучше проконсультироваться с врачом, чтобы именно он, в зависимости от наличия противопоказаний и состояния здоровья пациента, назначил наиболее подходящее средство.Относительно более безопасными аналогами таблеток Диклофенака являются:

  • Вольтарен
  • Фелоран
  • Диклак
  • Диклоран
  • Наклофен
  • Диклобене
  • Реметан и т. д.

Если нужно найти более безопасный аналог Диклофенака в ампулах для уколов, то препаратами со схожим действием являются:

  • Лорноксикам
  • Кеторолак
  • Мовалис
  • Теноксикам
  • Мелоксикам

Нужно помнить, что и все эти вышеперечисленные препараты имеют свои противопоказания. По этой причине их и должен назначать лечащий врач. Если нужно найти аналог геля или мази Диклофенак дешевле, можно обратить внимание на следующие препараты:

  • Фенилбутазон
  • Кетопрофен
  • Индометацин
  • Клофезол

Можно обратить свое внимание и на дженерики. Это препараты, состав которых почти такой же, как у оригинала, но они выпускаются под другим названием и стоят, как правило, намного дешевле.

Дженерики подходят лишь в том случае, если Диклофенак хотят заменить из-за его высокой стоимости, а не из-за противопоказаний. Если есть противопоказания, которые не позволяют использовать Диклофенак, дженерики тоже не подойдут.

Если нужны аналоги ампул и свечей Диклофенака, прекрасно подойдут:

  • Индометацин
  • Клофезон
  • Теноксикам
  • Напрксен

Что лучше: Диклофенак или аналог?

Нельзя точно сказать, что лучше, потому что каждый случай индивидуальный. Тут все зависит от состояния пациента, наличия противопоказаний. Некоторым подходит Диклофенак, другим — аналоги, потому что у них другой набор побочных эффектов. Поэтому решать, какой препарат лучше, может только лечащий врач.

В некоторых случаях эффективнее был бы прием Диклофенака, но его все равно не назначают, заменяя аналогом, потому что это безопаснее для пациента. Ведь врачи ставят на чашу весов не только эффективность препарата, но и возможные риски, осложнения, которые могут возникнуть из-за его приема.

Вольтарен или Диклофенак?

И Диклофенак и Вольтарен выпускаются в разных формах: таблетки, уколы, гель, и что лучше, и в чем разница между ними здесь спорный вопрос. Вольтарен является наиболее популярным аналогом.

Особой разницы между данными препаратами нет, однако Вольтарен, являющийся препаратом иностранного производства, считается более эффективным, потому что лучше усваивается, продолжительность действия активных веществ дольше, что тоже немаловажно, потому что позволяет снять болевой синдром и облегчить состояние пациента. Вольтарен дороже намного.

Назначают его при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, мышечных болях. У него тоже есть противопоказания, поэтому решать, что использовать, должен врач.

Мелоксикам или Диклофенак?

Диклофенак, если сравнивать его с Мелоксикамом, лучше помогает при артритных, а также при ревматоидных болях. Также в отличие от Мелоксикама, его можно применять при язве желудка. Но, если сравнивать лечебный эффект данных препаратов, у Диклофенака он ниже намного.

Найз или Диклофенак?

У препарата Найз механизм воздействия более избирательный, поэтому побочных эффектов гораздо меньше. Если говорить об эффективности, Диклофинак намного сильнее, но из-за большого количества побочных действий, его часто заменяют Найзом.

Болевой синдром быстрее снимает Диклофенак, но, в случае применения Найза, данный препарат не препятствует восстановлению тканей. И противовоспалительное действие у Диклофенака сильнее.

Его могут назначить даже детям, но в малых дозах и под контролем врача, в то время как Найз противопоказан возрастной группе до 12 лет.

Найз негативно влияет и на женскую фертильность, поэтому тем, кто хочет в ближайшее время зачать ребенка, также следует отказать от данного препарата, отдав предпочтение Диклофенаку, если других противопоказаний нет.Если смотреть что лучше из препаратов Найз или Диклофинак, то здесь в какой-то степени первый более щадящий, но поможет, только если боли не очень сильные.

Мовалис или Диклофенак?

Что лучше Мовалис или Диклофенак в уколах? Можно ответить первый. Мовалис действует мягче, поэтому его чаще назначают. Он прекрасно подходит для длительного применения, а не только для устранения болевого синдрома. У него тоже есть противопоказания, поэтому лучше, чтобы именно врач назначил его.

Диклоберл или Диклофенак?

Состав данных препаратов почти одинаковый. Диклоберл выпускается в Германии, поэтому дороже. Он также выпускается в форме свечей, и его назначают не только при суставных, но и женских болях.

Противопоказания идентичны тем, что и в случае с Диклофенаком. И что лучше, Диклоберл или Диклофинак вопрос относительный.

Поэтому, перед тем как использовать данный препарат, лучше проконсультироваться со специалистом.

Диклофенак или Кетонал?

Что лучше из этих препаратов? Если сравнивать, какой из них оказывает лучше противовоспалительное действие, то Диклофенак сильнее. А вот болевой синдром быстрее и лучше снимает Кетонал. Но, Кетонал дороже. Чаще всего приобретают крем и мазь Кетонал, чтобы использовать их для обезболивания суставов и растяжений.

Ортофен или Диклофенак?

Ортофен выпускается в виде таблеток, ампул для инъекций, мазей. Данный препарат в основном используют для снятия болевого синдрома и воспаления. Поэтому для длительного применения он не подходит.

Препарат также имеет кучу противопоказаний, особенно тем, у кого проблемы с сердечно-сосудистой системой. Поэтому, в некоторых случаях, его нельзя использовать в качестве аналога Диклофенака. Из-за этого сложно сказать, что Ортофен лучше Диклофенака.

Все зависит от ситуации, и назначать тот или иной препарат должен доктор.

Какими симптомами проявляется, и как лечить протрузию диска шейного и поясничного отдела позвоночника?

Определить лордоз шейного и поясничного отдела поможет следующая статья.

Какой вид спорта доступен при сколиозе: http://beregispinu.ru/treatment/gymnastic/zanyatiya-pri-skolioze.html.

Данный препарат используется не только для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и мышц, но и при простуде, например, отитах и т. д.

У него тоже полно противопоказаний, поэтому решать, что лучше, Диклофенак или Индометацин самостоятельно не стоит.

В случае если нужно лечить опорно-двигательную систему, растянутые, воспаленные мышцы, врачи чаще назначают местное использование Индометацина в виде гелей. Иногда назначают уколы.

Мильгамму обычно назначают в виде инъекций. Ее могут использовать для лечения, либо в качестве общего укрепления. Нередко Мильгамму назначают вместе с Диклофенаком тоже в виде инъекций. Обычно Диклофенак колют утром, а Мильгамму вечером. Это повышает эффективность и ускоряет лечение. Поэтому здесь нет смысла выбирать что лучше: Диклофенак или Мильгамма — они просто дополняют друг друга.

Также стоит учесть, что Диклофенак выпускается в разных формах, которые не всегда взаимозаменяемы. И что лучше Диклофенак в таблетках или уколах, свечах, или достаточно будет мази или геля, нужно смотреть по симптомам и виду заболевания, с которым предстоит бороться.
Об одном из аналогов Диклофенака, препарате Кетонал, на видео:

Источник: http://beregispinu.ru/treatment/medicament/diklofenak-bezopasnyie-analogi.html

Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе: список лучших

Диклофенак - оптимальный выбор нестероидного противовоспалительного препарата для семейного врача

Остеохондроз – это заболевание, сопровождающееся болезненными ощущениями в области позвоночника, которые мешают выполнению повседневных дел.

Применение нестероидных противовоспалительных средств при остеохондрозе помогает облегчить состояние здоровья: они устраняют воспалительный процесс в тканях позвоночника, тем самым избавляя от боли.

Но не все противовоспалительные препараты одинаково эффективны и безопасны для организма. Разберёмся, какие НВПС препараты для лечения остеохондроза подходят лучше всего и как их приём может отразиться на здоровье.

Принцип действия

Противовоспалительные препараты при остеохондрозе включают в состав комплексной терапии: их приём хорошо снимает боль и отёк, вызванные воспалением мягких тканей вокруг поражённых межпозвонковых дисков.

Действующие вещества противовоспалительных препаратов блокируют выделение специфического фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который в организме человека представлен двумя видами:

  • ЦОГ-1 преобладает в слизистой желудочно-кишечного тракта, тромбоцитах, почках и выполняет цитопротекторную функцию (защищает клетки от вредоносных воздействий).
  • ЦОГ-2 синтезируется только в очагах воспаления, приводит к образованию простагландинов – медиаторов воспаления, стимулирующих прилив крови к поражённым тканям и болевой синдром.

Принцип действия НПВС при остеохондрозе основан на подавлении синтеза ЦОГ: после приёма препарата происходит торможение или полное купирование воспалительного процесса в поражённых суставах и позвоночнике. Нет воспаления – нет боли.

НПВС при остеохондрозе снимает воспаление, а значит и боль.

Блокирование синтеза ЦОГ-1 неизбежно приводит к проблемам желудочно-кишечного тракта, почек, изменениям показателей крови. НПВС нового поколения – препараты селективного действия, блокируют только ЦОГ-2.

Попробуем оценить эффективность применения классических нестероидных противовоспалительных средств и НВСП нового поколения и выясним, какие препараты при остеохондрозе поясничного отдела применяются чаще всего, а какие – при шейном.

Оценка эффективности при остеохондрозе

У пациентов с дегенеративно-дистрофическими болезнями позвоночника существует потребность в длительном приёме обезболивающих анальгетиков. Но приём НПВС при остеохондрозе оправдан только при обострении патологии.

По результатам клинических исследований, риск возникновения побочных эффектов у большинства нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе возникает именно при приёме лекарства на протяжении недели и более.

Приём НПВС при остеохондрозе оправдан только при обострении патологии.

При выборе препарата учитывают его принадлежность к той или иной группе и форму выпуска. Решающее значение имеют:

  • Способность устранять симптомы заболевания разной степени.
  • Продолжительность лечебного воздействия.
  • Противопоказания к приёму.
  • Возможные побочные эффекты.

Не существует особенного лекарства от шейного остеохондроза или препарата, эффективно устраняющего симптомы остеохондроза поясничного отдела. Этиология болезни любого сегмента позвоночного столба одинакова, поэтому принципиальных отличий при выборе НПВС нет. Некоторые препараты имеют более выраженное обезболивающее действие, другие обладают сильным противовоспалительным свойством.

Для оптимального выбора противовоспалительного средства необходимо знать механизмы его воздействия на организм и учитывать особенности патологического изменения позвоночника у каждого конкретного больного.

Список лучших средств

Появление селективных нестероидных противовоспалительных препаратов не отменяет использования при лечении остеохондроза НПВС первого поколения. Их эффективность доказана полувековым опытом применения, а клинические испытания показывают, что приём многих лекарств имеет ненамного больше побочных действий, чем селективные НПВП.

Ниже приведён список самых эффективных противовоспалительных средств при лечении остеохондроза. Они выпускаются под разными торговыми названиями и в различной форме: в виде таблеток, мазей, гелей, ректальных лекарственных свечей, ампул для инъекций.

Диклофенак. Входит в состав противовоспалительных препаратов Вольтарен, Ортофен, Диклак, Флотак, Диклобене. Обезболивающий и противовоспалительный эффекты выражены одинаково хорошо. Ингибирует обе формы фермента ЦОГ, но в большей степени ЦОГ-2, поэтому препараты с Диклофенаком реже вызывают поражения ЖКТ, чем другие НПВС первого поколения.

Ибупрофен. Препараты с ибупрофеном (Долгит, Нурофен, Ибалгин, Солпафлекс) обладают выраженным анальгезирующим эффектом, противовоспалительное действие несколько слабее. Клинические исследования показали, что частота возникновения побочных реакций после приёма в терапевтических дозах самая низкая среди всех неселективных НПВС.

Индометацин. Один из старейших представителей группы нестероидных препаратов.

Зарекомендовал себя как мощное обезболивающее и противовоспалительное средство при остеохондрозе и других ревматических заболеваниях.

Но приём этого препарата небезопасен в плане развития серьёзных осложнений ЖКТ, ЦНС, сердечной недостаточности и имеет множество противопоказаний. Он используется лишь эпизодически при нестерпимых болях.

Нимесулид. Первый селективный нестероидный противовоспалительный препарат, блокирует преимущественно ЦОГ-2, на синтез ЦОГ-1 практически не влияет. Можно принимать Нимесулид в виде таблеток от остеохондроза (Нимулид, Нимесил, Найз, Амеолин).

Выраженный длительный противовоспалительный эффект достигается при использовании средств местного действия: Найз Гель, Нимулид Гель, Ремисид. Не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ при приёме, не превышающем суточную рекомендуемую дозу.

Мелоксикам. Входит в состав одного из самых эффективных и безопасных для здоровья НПВП селективного действия – Мовалис. Имеет минимум противопоказаний, сильный обезболивающий эффект, а противовоспалительное действие имеет накопительный характер.

Хорошая переносимость препарата даёт возможность принимать его в течение длительного времени.

Мелоксикам в виде уколов при остеохондрозе имеет более выраженное анальгезирующее действие, основной же курс лечения рекомендуется проводить таблетированной формой препарата.

Целекоксиб.

Противовоспалительные лекарственные средства на основе Целекоксиба (Целебрекс, Аркоксиа, Ревмоксиб, Династат) действуют исключительно на ЦОГ-2, в результате чего возникает минимум побочных эффектов со стороны органов ЖКТ, кровеносной и мочевыделительной систем. При обострениях остеохондроза быстро снимают боль и воспаление, но в ходе клинических исследований появились данные об отрицательном воздействии коксибов на сердечно-сосудистую систему.

Определить для себя оптимальный противовоспалительный препарат при терапии остеохондроза каждый пациент может только при пробном лечении различными НПВП со сравнительной оценкой их эффективности.

Основные правила приёма

Нельзя самостоятельно назначать себе лечение НПВС при остеохондрозе любого отдела позвоночного столба. Применение противовоспалительных нестероидных препаратов при шейном остеохондрозе часто требует совместного приёма с миорелаксантами и успокоительными средствами, схему лечения может назначить только квалифицированный специалист.

Принимать препараты лучше во время или после еды, запивая небольшим количеством воды.

Чтобы увеличить терапевтический эффект НПВП при лечении заболеваний позвоночника и минимизировать риск возникновения побочных действий, врачи рекомендуют пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

  • Принимать препараты лучше во время или после еды, запивая небольшим количеством воды.
  • Время приёма должно соответствовать той части суток, когда симптомы заболевания наиболее выражены (обычно поздним вечером и утром).
  • Нельзя увеличивать рекомендуемую дозу, иначе резко возрастает опасность появления побочных эффектов. 
  • При использовании местных противовоспалительных средств наносить их нужно на чистые участки кожи, на которых нет ран, глубоких царапин, гнойных или грибковых поражений.
  • Не применять совместно с алкоголем.
  • Запрещается одновременное употребление двух или более НПВП: эффективность от этого не увеличится, а вот негативных последствий для организма избежать вряд ли удастся.

В связи с большим количеством противопоказаний и ограничений в приёме необходимо сообщать лечащему врачу о всех сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Противопоказания и побочные явления

При лечении нужно учитывать, что все нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе имеют противопоказания:

  • Язвенные и эрозивные болезни ЖКТ.
  • Патологии в функционировании почек и печени.
  • Индивидуальная непереносимость и аллергические реакции.
  • Нарушения процесса кроветворения.
  • Для приёма в таблетках противопоказанием является детский возраст (до 12, а у некоторых НПВП – до 18 лет).

В периоды беременности и кормления грудью применение НПВС строго запрещено.

В периоды беременности и кормления грудью применение НПВС строго запрещено.

Среди наиболее часто встречаемых побочных эффектов при приёме противовоспалительных препаратов можно выделить:

  • Диспепсические расстройства.
  • Язвы и желудочные кровотечения.
  • Головные боли и головокружения.
  • Высыпания на коже.
  • Гипертензия.
  • Нарушения в деятельности сердца.
  • Почечная недостаточность.

Проявления негативных последствий после приёма противовоспалительных лекарств индивидуальны и зависят от состояния здоровья каждого конкретного человека.

Сложно назвать лучшее нестероидное противовоспалительное средство для лечения остеохондроза. В этой группе не существует такого препарата, который эффективно устранял бы сильную боль и воспаление, при этом был полностью безопасным для организма.

В любом случае достойной альтернативы НПВС для лечения дистрофических заболеваний суставов и позвоночника пока нет, поэтому при необходимости длительной терапии остеохондроза нужно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, чтобы минимизировать риск возникновения побочных эффектов.

Источник: http://StopOsteohondroz.ru/terapija/nesteroidnye-protivovospalitelnye-sredstva-pri-osteohondroze

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.