Дифференциальная диагностика железодефицитных анемий

Определение жда. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика жда Железодефицитная анемия – определение

Дифференциальная диагностика железодефицитных анемий

Железодефицитнаяанемия(ЖДА) – клинико–гематологическийсиндром, характеризующийся нарушениемсинтеза гемоглобина в результатедефицита железа, развивающегося на фонеразличных патологических (физиологических)процессов, и проявляющийся признакамианемии и сидеропении.

Этапы диагностического поиска (см. Рис. 8):

  1. диагностика гипохромной анемии

  2. диагностика железодефицитного характера анемии

  3. диагностика причины ЖДА

Рис.8. Алгоритм диагностики ЖДА

1. Диагностика гипохромной анемии

ВсеЖДА являются гипохромными. Поэтомугипохромный характер анемии являетсяключевым признаком, позволяющимзаподозрить в первую очередь ЖДА иопределить дальнейшее направлениедиагностического поиска.

Врач–клиницистпри трактовке результатов анализа кровидолжен обязательно обращать вниманиене только на цветовой показатель (можетбыть рассчитан неправильно при ошибкев подсчете лаборантом количестваэритроцитов), но и на морфологическуюкартину эритроцитов, которая описываетсяврачом-лаборантом при просмотре мазка(например, гипохромия, микроцитоз ит.д.) (см. рис. 9).

Рис.9. Гемограмма при ЖДА

2. Диагностика железодефицитного характера анемии (дифференциальный диагноз гипохромной анемии)

Невсе гипохромные анемии являютсяжелезодефицитными. С учетом этогоналичие гипохромной анемии не исключаетгипохромные анемии другого происхождения.

В связи с этим на данном этапедиагностического поиска необходимопроведение дифференциальной диагностикимежду ЖДА и так называемымисидероахрестическими (ахрезия –неиспользование) анемиями.

Присидероахрестических анемиях(групповое понятие), обозначаемых также,как железонасыщенные анемии, содержаниежелеза в организме находится в пределахнормы или даже имеется его избыток,однако в силу различных причин железоне используется для построения гема вмолекуле гемоглобина, что в итоге ведетк образованию гипохромных эритроцитовс низким содержанием гемоглобина.Неиспользованное железо поступает взапасы, откладывается в органах и тканях(печень, поджелудочная железа, кожа,макрофагальная система и др.), приводяк развитию гемосидероза.

Правильнораспознавать ЖДА и отличить ее отсидероахрестических анемий чрезвычайноважно, так как ошибочный диагноз ЖДА убольных железонасыщенными анемиямиможет повлечь за собой неоправданноеназначение таким больным препаратовжелеза, что в данной ситуации приведетк еще большей «перегрузке» органов итканей железом. При этом лечебный эффектот препаратов железа будет отсутствовать.

Основнымигипохромными анемиями, с которымиследует проводить дифференциальныйдиагноз ЖДА, являются следующиепризнаки (проявления):

  • анемии, связанные с нарушением синтеза гема, возникающие в результате угнетения активности некоторых ферментов (гемсинтетаза), обеспечивающих включение железа в молекулу гема. Этот ферментный дефект может иметь наследственную природу (наследственные сидероахрестические анемии) или возникать в результате воздействия некоторых медикаментов (изониазид, ПАСК и др.), хронической алкогольной интоксикации, контакта со свинцом и др.;
  • талассемия, относится к группе наследственных гемолитических анемий, связанных с нарушением синтеза глобина – белковой части гемоглобина. Заболевание имеет несколько вариантов и характеризуется признаками гемолиза (ретикулоцитоз, повышение уровня непрямого билирубина, увеличение селезенки), высоким содержанием железа в сыворотке и в депо, гипохромной анемией (см. рис. 10). Фактически при талассемии речь также идет о сидероахрезии, т.е. о неиспользовании железа, но не в результате дефектов ферментов, участвующих в синтезе гема, а вследствие нарушения процесса построения молекулы гемоглобина в целом из–за патологии глобиновой его части;
  • анемии, связанные с хроническими заболеваниями. Этим термином принято обозначать группу анемий, возникающих у больных на фоне различных заболеваний, чаще всего воспалительного характера (инфекционных и неинфекционных). Примером могут служить анемии при нагноительных заболеваниях различной локализации (легкие, брюшная полость, остеомиелит), сепсисе, туберкулезе, инфекционном эндокардите, ревматоидном артрите, злокачественных опухолях при отсутствии хронических кровопотерь. При всем многообразии патогенетических механизмов анемии в данных ситуациях одним из основных считается перераспределение железа в клетки макрофагальной системы, активирующейся при воспалительных и опухолевых процессах. Поскольку истинного дефицита железа при этих анемиях не наблюдается, более оправданно говорить не о ЖДА, а о железоперераспределительных анемиях.

Рис.10. Гемограмма при талассемии

Источник: https://StudFiles.net/preview/4310981/page:12/

Залог успешного лечения анемии – в дифференциальной диагностике

Дифференциальная диагностика железодефицитных анемий

Анемией называют клинико-гематологический синдром, который характеризуется низким содержанием гемоглобина и эритроцитов в единице крови.

Нормы гемоглобина у здорового человека

 Норма, г/лПатология, г/л, ниже
Мужчины130–170130
Женщины120–150120
Беременные110–150110
Дети 1–6 лет110–150110
Дети 7–12 лет115–150115
Подростки115–155115

Все виды анемии – явление вторичное. Для правильного лечения необходимо определить основное заболевание, вызывающее патологию.

Дифференциальная диагностика анемий выполняется поэтапно. На первом этапе устанавливается механизм, вызывающий снижение гемоглобина, то есть определяется патогенетический вариант. На втором – проводится диагностика процесса, приводящего к снижению гемоглобина у конкретного пациента. Для распознавания вида заболевания проводится ряд лабораторных исследований.

Исследования для диагностики вида анемии:

  • развернутый анализ крови;
  • анализ мазка крови на количество ретикулоцитов и лейкоцитов;
  • микроскопическое изучение пробы костного мозга;
  • исследование сыворотки крови на содержание железа и уровень ферритина.

На первом этапе исследования крови определяется характер патологии по среднему содержанию гемоглобина в эритроците (МСН).

Классификация анемий по среднему содержанию гемоглобина

 МСН, пгХарактерные особенности
Нормохромная27-31снижение количества эритроцитовсредний объем эритроцита меньше 80 г/л
Гипохромнаяповышен уровень RDW – показатель ширины распределения гемоглобина по объему
Гиперхромна>31MCV > 95 г/л

Микроцитарно-гипохромные анемии:

  • при хронических заболеваниях;
  • железодефицитная;
  • сидеробластная;
  • талассемии;
  • полученные вследствие нарушения питания.

Гиперхромный тип:

  • фолиеводефицитная;
  • апластическая;
  • В12-дефицитная;
  • аутоиммунная гемолитическая;
  • после спленэктомии.

Нормохромные анемии:

  • возникают в результате острой кровопотери;
  • могут развиться в результате костномозговой недостаточности;
  • гемолитические различного генезиса;
  • при патологии печени и почек;
  • начальная стадия дефицита железа.

Алгоритм определения типа анемии

От результатов первого этапа исследования крови зависит точность дифференциальной диагностики этого заболевания. Занижение или завышение количества эритроцитов при ручном подсчете может повести обследование и лечение по ложному пути.

Так, если у пациента гипохромная анемия, то наиболее вероятный вариант причины заболевания – дефицит железа. В этом случае нужно провести биохимические исследования крови с целью изучения показателей обмена железа. При макроцитарной (гиперхромной) анемии необходимо исследовать костный мозг и определить количество ретикулоцитов.

Установив характер патологии при правильном первичном анализе, можно с высокой вероятностью определить причину падения уровня гемоглобина и наметить последующие диагностические мероприятия.

Некоторые отличия разных видов анемии

 1. Гипохромные анемии 
Распознавание типа ЖДАВсе железодефицитные анемии – гипохромные. В первую очередь нужно проверить пациента на обмен железа, так как не все микроцитарные анемии гипохромные. Этот анализ обязательно нужно сделать до проведения трансфузий эритроцитов и назначения препаратов железаНормальный или повышенный уровень железа – признак талассемии. Следует определить концентрацию ретикулоидов. При низком количестве железа в сыворотке крови нужно исследовать уровень ферритинаОбщая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – это показатель состояния транспортного белка (трансферрина). Компенсаторная реакция организма на тканевой дефицит железа проявляется в увеличении количества этого белка. При ЖДА этот показатель снижается до 15% и ниже, а при перегрузке железом повышается более 50%Уровень ферритина в крови отражает количество железа в организме. Если его менее 15 мкг/л, это может быть признаком скрытого дефицита железа, острого воспалительного процесса, болезни печени или опухолевого образованияОсновные критерии ЖДА:низкий уровень количества эритроцитов (МСН);понижение уровня железа в кровяной сыворотке;повышение железосвязывающих свойств сыворотки;микроцитоз;снижение содержания ферритина
Железораспределительные анемиивторое место по частоте у заболеваний на фоне воспалительных. В этом случае железо, поступая в организм, накапливается в виде белка ферритина, который блокируется в макрофагальных клетках;эритрокариоциты костного мозга страдают от недостатка железа и развивается патологияПризнаки:МСН в норме или слегка повышен;в норме или немного снижено содержание железа в сыворотке;повышено количество ферритина в сыворотке;повышенный уровень сидеробластов в костном мозге;лабораторные и клинические признаки воспалительного процесса
Анемии, вызванные нарушением синтеза порфириновпричина – дефицит фермента, отвечающего за включение железа в клетку гемоглобина;порфирины (клетки-основа для синтеза гемма) накапливаются в крови, развивается порфирия;сидероахрестические (ахрезия – неиспользование) анемии могут быть наследственные и приобретенные в результате интоксикаций, недостаточности витамина В6, под влиянием некоторых медикаментов. Такие заболевания встречаются нечасто, но неправильная диагностика приводит к ухудшению состояния вследствие назначения препаратов железаКритерии:низкий уровень эритроцитов и микроцитоз;высокий уровень количества железа в сыворотке;низкая способность связывать железо;повышенное количество ферритина в сыворотке;высокий уровень сидеробластов в костном мозге
Талассемиигенетическое заболевание крови, при котором нарушен синтез одной из полипептидных цепей;одна группа цепей блокируется, а вторая производится в повышенном количестве, накапливается в клетках костного мозга и вызывает их преждевременную гибельОтличительная особенность – повышенная концентрация фетального гемоглобина
 2. Гиперхромные анемии 
В12- и фолиеводефицитные анемиисоставляют 90% всех макроцитарных анемий;недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты замедляет производство ДНК и деление клеток. В результате появляются патологические изменения в эритроцитах, влияющие на гемопоэз;характерный признак заболевания – увеличение значения RDW и смещение гистограммы вправо;анализ крови показывает умеренно выраженные лейкопению и тромбоцитопению;основной метод исследования – анализ костного мозга и крови на содержание витамина В12Признаки В12-дефицитной анемии:МСН выше 31 пг;мегалоцитоз, MCV больше, чем 95 г/л;остатки ядер в эритроцитах;ретикулоцитопения;тромбоцитопения;лейкопения;гиперсегментация нейтрофилов;мегалобластическое кроветворение.Отличительная особенность фолиеводефицитной анемии – снижение в сыворотке и эритроцитах уровня фолата (+ перечисленные выше)
 3. Нормоцитарные анемии 
Гемолитические анемииосновная причина – укорачивание жизненного цикла эритроцитов;основной лабораторный признак – повышение ретикулоцитов в крови;наследственные ГА связаны с нарушением производства цепочек глобина или дефектами мембран эритроцитов, дефицитом ферментов;приобретенные возникают на фоне системных, хронических, лимфопролиферативных, инфекционных хронических заболеваний, при протезировании сосудов и так далееПризнаки:монохромный характер (исключение – талассемия);ретикулоцитоз;наличие эритрокариоцитов в крови, повышенное их содержание в костном мозге;высокий уровень содержания железа в кровяной сыворотке;гемосидерин в моче;непрямой билирубин в сыворотке крови;повышенный уровень содержания свободного гемоглобина в плазме
Анемии, вызванные костномозговой недостаточностьювозникает вследствие нарушения производства эритроцитов в костном мозге;Основная отличительная особенность – грануло-, тромбо-, ретикулоцитопении могут проявляться инфекционными осложнениями и лихорадкойКритерии при КМН:в основном монохромная анемия;ретикулоцитопения и тромбоцитопения различной степени;лейкопения, гранулоцитопения;изменение картины кроветворения в костном мозге
Анемия, вызванная уменьшением массы циркулирующих эритроцитовколичество гемоглобина и эритроцитов снижается из-за уменьшения массы крови;возникает из-за кровотечений различного происхождения;присутствуют одышка, тахикардия, низкое АД;может сопутствовать циррозу печени, язвенным болезням и так далееОсновные признаки:нормохромный характер;ретикулоцитоз;изредка тромбоцитоз;нейтральный лейкоцитоз

Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

Источник: https://asosudy.ru/anemiya/zalog-uspeshnogo-lecheniya-anemii

Как происходит анемии дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика железодефицитных анемий

Как осуществляется анемии дифференциальная диагностика? Этот вопрос интересует многих пациентов.
Существует несколько видов анемий, многие из которых имеют похожую симптоматику.

По статистике, той или иной формой заболевания страдает каждый второй житель нашей планеты. Причин, которые приводят к ее развитию, невероятно много.

Не секрет, что жители больших городов по причине ускоренного темпа жизни не имеют возможности регулярно и правильно питаться и подвержены разнообразным стрессам в целом.

Чрезмерное употребление алкоголя, чая, кофе постепенно ухудшают состояние крови. Кроме того, лечение многих заболеваний невозможно без использования медикаментов.

Анальгетики, снотворные, антибиотики негативно влияют на состояние костного мозга. Экологическая обстановка во многих городах также благоприятствует развитию заболевания.

Для того, чтобы их различить, дифференциальная диагностика анемиических заболеваний проводится по определенной методике.

Что такое дифференциальная диагностика анемий

Дифференциальная диагностика данного заболевания — это вид исследования, которое проводится в несколько этапов, что позволяет выявить клиническую картину заболевания, определить патогенез и причину.

В ходе исследования устанавливается ряд факторов:

  1. Наследственный фактор;
  2. Наличие инфекционного заболевания;
  3. Особенности анемического синдрома, который может протекать в сочетании с синдепеническими или геморрагическими заболеваниями;
  4. Наличие желтухи;
  5. Воспалительные и системные заболевания;
  6. Онкологические заболевания.

При проведении диагностики необходимо исключить хронические заболевания, такие как опухоли, системные и воспалительные процессы. Немаловажной является оценка наследственного фактора ГА. Это может быть микросфероцитоз, талассемия. Нередко недуг протекает на фоне некоторых хронических заболеваний.

Важным фактором является количественное содержание сывороточного железа, способность связывать железо в сыворотке, нередко определяется повышенное содержание ферритина, сидеробластов в структуре костного мозга.

Какие бывают анемии

При проведении диагностики заключение делается на основе жалоб пациентов. Существует две группы симптомов.
Это симптомы, которые можно объяснить гипоксией, характерны для всех видов:

  • Состояние слабости;
  • Резкое снижение дееспособности;
  • Частые головные боли;
  • Головокружение;
  • Постоянная сонливость;
  • Раздражительность;
  • Учащенное сердцебиение, одышка.

Однако малокровие имеет специфическую клиническую картину. Беседуя с пациентом, врач определяет состояние, характерное для конкретного вида. Для железодефицитной анемии характерно:

  • Состояние сухости кожи;
  • Сухость слизистых;
  • Трещины в уголках губ;
  • Ногти становятся ломкими;
  • Выпадают волосы;
  • Появляется желание кушать мел;
  • Нравится запах свежей побелки;
  • Хочется грызть сухари;
  • Нравится вдыхать запах бензина, скипидара, запах выхлопных газов.

Гемолитическая анемия проявляется желтухой, появляется боль и чувство тяжести в области селезенки, цвет мочи становится темным. Для фолиево-дефицитной (В12) характерно:

  • Тяжесть в подложечной области;
  • Появляется вздутие;
  • Больного беспокоит отрыжка;
  • Проблемы со стулом;
  • Болят ноги;
  • Конечности немеют;
  • Нарушается походка.

При гипопластической анемии симптомы следующие:

  • Может появиться кровотечения из слизистых оболочек;
  • Риск возникновения гнойно-септических осложнений;
  • Острая кровопотеря, проявляющаяся слабостью, головокружением, сердцебиением, одышкой, шумом в голове, тошнотой, обмороками.

Как ставится диагноз

Диагноз ставится по результатам обследования и беседы с пациентом. В обязательном порядке учитывается семейный анамнез. Это позволяет определить формы болезни, которые имеют наследственное происхождение. К гемолитическим относятся: микросферноцитная Минковского-Шоффара, гемоглобинопатии, ферментопатии.

В том случае, если в анамнезе имеются заболевания ЖКТ, то присутствует железодефицитная либо фолиево-дефицитная анемия. Нередко подобное состояние развивается как осложнение после гастроэктомии. Факторами, которые провоцируют железодефицитную анемию, являются заболевания, протекающие с хроническими кровопотерями.

Чаще всего эти заболевания диагностируются у женщин. Это могут быть обильные и длительные менструации, частые беременности, продолжительный период кормления грудью, частые аборты.
Инфекционные и хронические заболевания могут привести к тому, что уровень гемоглобина в крови может значительно упасть. Часто это проявляется в виде приобретенной гемолитической формы.

Нередко обнаруживаются системные заболевания в соединительной ткани. Это может быть красная волчанка, аутоиммунные заболевания, которые приводят к тому, что развивается малокровие.

Что влияет на развитие заболевания

Общаясь с пациентом, врач интересуется условиями труда и тем, в каких условиях проживает пациент.

Одним из важных факторов, которые влияют на развитие заболевания, является контакт с вредными металлами, радиоактивными веществами, вредными химическими веществами, с солями тяжелых металлов.

Это приводит к тому, что развивается гипоплазия костного мозга, что нередко приводит к развитию приобретенных видов анемии.

Серьезным фактором является наличие хронических заболеваний, для лечения которых применяются медикаменты.

Назначают антибиотики, цитостатики, пиразол, сульфаниламиды, но эти препараты часто имеют определенное количество побочных эффектов. Один из них — способность подавлять кроветворение и гемолиз эритроцитов.

Такие заболевания, как хронический гепатит и цирроз печени, позволяют предположить сложную форму железодефицитной анемии.

Подобное состояние часто развивается при сахарном диабете и при почечной недостаточности, а также при заболеваниях, связанных с эндокринной системой. В том случае, если у пациента имеются лимфо- или миелопролиферативные заболевания, то делается предположение о наличие лейкемии, которая и приводит к развитию болезни.

По результатам исследования врач делает заключение о типе заболевания. Большое значение имеет клиническая картина, на которую указывают жалобы пациента.

К примеру, для железодефицитных состояний очень характерны изменения состояния слизистых оболочек и кожи. А некоторые виды анемий проявляются целым комплексом нарушений.

В большинстве случаев данная болезнь не является самостоятельным заболеванием, а протекает в качестве осложнения уже имеющихся недугов.

Источник: https://krovetvorenie.ru/anemija/anemii-differencialnaya-diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.