Диагноз – аденоиды

Как определить аденоиды: основы диагностики

Диагноз - аденоиды

Первое звено иммунной системы организма каждого человека, призванное защитить от внутренних и внешних агрессоров — миндалины. Чтобы определить аденоиды — их наличие и патологические изменения — необходимо пройти консультацию отоларинголога. Современные методы диагностики позволяют достоверно судить о состоянии этой важной структурной единицы иммунной системы.

Что собой представляют

Специалисты подчеркивают, что аденоиды — это патологическое разрастание ткани носоглоточной миндалины. Чаще выявляется в педиатрической практике, у малышей 3—12 лет. Диагностика аденоидов должна осуществляться только отоларингологом. С этой целью проводится ряд различных процедур.

Патология характерна для детей младшего дошкольного возраста, которым приходится сталкиваться со множеством болезнетворных агентов. А их иммунная система еще не подготовлена к подобным агрессивным атакам.

Как определить аденоиды у ребенка — часто задаваемый вопрос обеспокоенными родителями малыша. Ведь при осмотре в домашних условиях их не видно.

Заподозрить разрастание лимфоидных вегетаций можно по отдельным характерным признакам. К примеру, постоянное затруднение носового дыхания, некоторая гнусавость голоса.

Насморк при аденоидах беспокоит ребенка в утренние часы, когда слизь стекает по задней стенке носоглотки.

У детей старшей возрастной группы, после 15—17 лет, гипертрофия носоглоточной миндалины выявляется намного реже. Во взрослой практике случаи воспаления аденоидов единичны.

Причины гипертрофии миндалин

Специалистами выделяется несколько основных причин возможного разрастания лимфоидной ткани:

  1. Часто рецидивирующие ОРВИ — еще не успевшая восстановиться после первой атаки ткань носоглоточной миндалины вновь подвергается агрессии, отекает и воспаляется. Это провоцирует аденоиды и отит.
  2. Понижение параметров иммунитета — отсутствие должного ответа на проникновение извне болезнетворных агентов способствует тому, что детский организм не способен полноценно себя защитить. Деятельность лимфоидной системы нарушается. Это тут же отражается на состоянии иммунитета.
  3. Повышенный аллергический фон — аденоиды реагируют на проникновение в область носоглотки различных аллергенов так же, как на патогенные вирусы и бактерии — быстрым увеличением размеров. Диагностика аденоидов у детей в этом случае обязательно включает проведение аллергопроб.
  4. У отдельной категории людей присутствует врожденная предрасположенность к патологиям лимфатической системы – полилимфоаденопатия.

Специалистом после тщательного сбора анамнеза и определения первопричины негативного состояния, принимается решение, как проверить аденоиды, какой метод будет наиболее информативным.

Размеры аденоидов

Поведение консультации отоларинголога – необходимое условие, чтобы достоверно судить о наличии патологии. Как определить степень аденоидов – специалист будет решать в каждом случае индивидуально.

Ориентировочные параметры лимфоидных разрастаний:

  • 0 степень – физиологические размеры носоглоточной миндалины;
  • 1 степень – гипертрофия выражена умеренно, перекрытие просвета носовых ходов наблюдается на одну четверть;
  • 2 степень – разрастание выражено больше, носовые ходы перекрыты на две тритии своего просвета;
  • 3 степень – носоглоточная миндалина полностью загораживает просвет носовых ходов.

Порою, чтобы определить аденоиды у ребенка отоларингологу достаточно просто заглянуть ему в рот и нос.

Симптоматика

Разрастание аденоидной ткани на первых этапах своего формирования может практически никоим образом себя не проявлять. Малыш развивается удовлетворительно, активен, отлично высыпается.

По мере прогрессирования патологии носоглоточная миндалина все больше перекрывает просвет носовых проходов, что сказывается на общем самочувствии малыша. Как определить аденоиды:

  • носовое дыхание ребенка нарушено;
  • появляется характерное серозное отделяемое;
  • малыш вынужден дышать через рот не только в ночное время суток, но и днем;
  • сон крохи становится прерывистым;
  • может определяться похрапывание;
  • в момент сна даже наблюдаются кратковременные остановки дыхательной деятельности – апноэ;
  • значительно ухудшается фонация – голос малыша приобретает гнусавость;
  • понижаются параметры слуха.

Отсутствие адекватной медицинской помощи провоцирует нарушение физиологического процесса формирования лицевых структур. Как проверить аденоиды у ребенка, в какие сроки лучше всего выполнить, родители должны решить совместно с педиатром.

Диагностика

В случае выявления одного или нескольких вышеописанных симптомов рекомендуется провести консультацию отоларинголога. Педиатрам приходится часто отвечать на вопросы обеспокоенных родителей – как ЛОР проверяет аденоиды, болезненны ли процедуры, безопасны ли они для малыша.

диагностика аденоидов с помощью задней риноскопии

На сегодняшний момент используются следующие диагностические методики:

  1. Для оценки общего состояния ротоглотки, а также самих миндалин применяется фарингоскопия. С ее помощью удается определить наличие негативного отделяемого.
  2. При осмотре носовых ходов – передняя риноскопия – специалист может выявить отечность тканей. После закапывания сосудосуживающих капель просматриваются перекрывающие просвет хоан аденоиды. В момент, когда малыш сглатывает, сокращение мягкого неба наблюдается колебание гипертрофированной миндалины.
  3. Носовые ходы обязательно осматриваются через ротоглотку – задняя риноскопия. При помощи специального зеркальца становятся видны опухолевидные образования, свисающие в носоглотку – аденоиды. Исследование у малышей младшего дошкольного возраста может быть затруднено из-за повышенного рвотного рефлекса.
  4. Рентген носоглотки при аденоидах рекомендуется проводить в боковой ее проекции. Это позволяет не только точно диагностировать увеличенные миндалины, но и степень их гипертрофии.
  5. Диагностика аденоидов эндоскопом признается отоларингологами самым высокоинформативным исследованием. Пациенту через носовой проход вводится специальная трубочка с микрокамерой на конце. Вся получаемая информация о состоянии носоглоточной миндалины тут же отражается на видеоэкране. Эндоскопия аденоидов позволяет выявить общее состояние органа, его расположение, насколько перекрыты хоаны, устья слуховых труб. Совместно с врачом картинку на экране могут видеть и сами родители малыша.

Эндоскопия аденоидов у детей – «золотой» стандарт диагностики. Проходить обследование рекомендуется в момент, когда ребенок уже выздоровел. Обследование не будет считаться объективным, если кроха совсем недавно переболела – ткани еще не успели восстановиться, сами по себе рыхлые и отечные.

Источник: http://adenoidov.ru/simptomy/opredelit-adenoidy.html

Аденоиды у детей

Диагноз - аденоиды

Аденоиды у детей – чрезмерная гипертрофия аденоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех заболеваний верхних дыхательных путей в детской отоларингологии, составляя около 30%.

В 70-75% аденоиды диагностируются у детей в возрасте 3-10 лет; реже – в грудном возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с 12-летнего возраста, аденоидные вегетации глоточной миндалины претерпевают обратное развитие и к 17-18 годам практически атрофируются.

В редких случаях (менее 1%) аденоиды выявляются у взрослых людей.

Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области свода глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части.

Вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небными, трубными и язычной миндалинами), носоглоточная миндалина образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, выполняющее функцию защитного барьера на пути проникновения инфекции в организм.

В норме носоглоточная миндалина имеет малые размеры и определяется как небольшое возвышение под слизистой глотки. Аденоиды у ребенка представляют собой сильно разросшуюся глоточную миндалину, которая частично перекрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевых труб, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Причины аденоидов у детей

Аденоиды у детей могут быть обусловлены врожденными особенностями детского организма – так называемым лимфатико-гипопластическим диатезом – аномалией конституции, сопровождающейся ослаблением иммунитета, эндокринными нарушениями.

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом часто страдают разрастанием лимфоидной ткани – аденоидами, лимфаденопатией.

Нередко аденоиды обнаруживаются у детей с гипофункцией щитовидной железы – вялых, пастозных, апатичных, малоподвижных, с гиперстеническим телосложением.

Неблагоприятное влияние на формирование иммунной системы ребенка оказывают внутриутробные инфекции, прием беременной лекарственных препаратов, воздействие на плод физических факторов и токсических веществ (ионизирующего излучения, химикатов).

Развитию аденоидов у детей способствуют частые острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: фарингиты, тонзиллиты, ларингиты.

Пусковым фактором для разрастания аденоидов у детей могут явиться инфекции – грипп, ОРВИ, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, краснуха и др. Определенную роль в разрастании аденоидов у детей может играть сифилитическая инфекция (врожденный сифилис), туберкулез.

Аденоиды у детей могут встречаться как изолированная патология лимфоидной ткани, однако значительно чаще они сочетаются с ангинами.

В числе прочих причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергизацию детского организма, гиповитаминозы, алиментарные факторы, грибковые инвазии, неблагоприятные социально-бытовые условия и др.

Преимущественное возникновение аденоидов у детей дошкольного возраста, по всей видимости, объясняется становлением иммунологической реактивности, наблюдаемым в этот период (4-6 лет).

Несостоятельность иммунной системы ребенка, наряду с постоянной и высокой бактериальной обсемененностью, приводит к лимфоцитарно-лимфобластной гиперплазии носоглоточной миндалины как механизму компенсации повышенной инфекционной нагрузки.

Значительное увеличение носоглоточной миндалины сопровождается расстройством свободного носового дыхания, нарушением мукоцилиарного транспорта и возникновением застоя слизи в полости носа.

При этом проникающие в полость носа с потоком воздуха аллергены, бактерии, вирусы, чужеродные частицы прилипают к слизи, фиксируются в носоглотке и становятся триггерами инфекционного воспаления.

Таким образом, аденоиды у детей со временем сами становятся очагом инфекции, который распространяется как на соседние, так и на отдаленные органы. Вторичное воспаление аденоидной ткани (аденоидит) приводит к еще большему увеличению массы глоточной миндалины.

В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации выделяют III степени аденоидов у детей.

  • I – аденоидные вегетации распространяются на верхнюю треть носоглотки и верхнюю треть сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания у ребенка отмечаются только ночью, во время сна.
  • II – аденоидные вегетации перекрывают половину носоглотки и половину сошника. Характерно выраженное затруднение носового дыхания в дневное время, ночной храп.
  • III – аденоидные вегетации заполняют всю носоглотку, полностью прикрывают сошник, доходят до уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда аденоиды у детей могут выступать в просвет ротоглотки. Носовое дыхание становится невозможным, ребенок дышит исключительно ртом.

Симптомы аденоидов у детей

Клинические проявления аденоидов у детей связаны с комбинацией трех факторов: механическим препятствием, вызванным увеличением носоглоточной миндалины, нарушением рефлекторных связей и развитием инфекции в аденоидной ткани.

Механическая обтурация носоглотки и хоан сопровождается нарушением носового дыхания. Затруднения носового вдоха и выдоха могут носить умеренный (при I степени аденоидов у детей) или выраженный характер, вплоть до полной невозможности дыхания через нос (при аденоидах II, III степени).

Давление лимфоидной ткани на сосуды слизистой оболочки приводит к отеку и развитию упорного насморка. В свою очередь, это еще более затрудняет дыхания через нос. Аденоиды у детей грудного возраста приводят к затруднению сосания и, как следствие, – систематическому недокорму и гипотрофии.

Снижение оксигенации крови сопровождается развитием анемии у детей.

Вследствие затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, храпят во сне, часто пробуждаются. Результатом неполноценного ночного сна становятся апатия и вялость в дневные часы, быстрая утомляемость, ослабление памяти, снижение успеваемости у школьников.

Наличие аденоидов у детей формирует узнаваемый тип лица, характеризующийся постоянно полуоткрытым ртом, сглаженностью носогубных складок, отвисанием нижней челюсти, небольшим экзофтальмом.

Аденоиды у детей могут приводить к нарушению формирования лицевого скелета и зубочелюстной системы: в этом случае отмечается удлинение и сужение альвеолярного отростка, высокое стояние неба (гипсистафилия – готическое небо), неправильное развитие верхних резцов, аномалии прикуса, искривление носовой перегородки.

Голос у детей с аденоидами назализованный, монотонный, тихий. Ринофония обусловлена тем, что гипертрофированная носоглоточная миндалина препятствует проходу воздуха в полость носа и носовые пазухи, являющиеся резонаторами и принимающие участие в фонации. В логопедии данное состояние расценивается как задняя закрытая органическая ринолалия.

Вследствие перекрытия аденоидами глоточных отверстий слуховой трубы затрудняется естественная вентиляция воздуха в среднем ухе, что приводит к кондуктивной тугоухости. Увеличенные аденоиды у детей сопровождаются нарушением обоняния и глотания.

Частое поверхностное ротовое дыхание у детей с аденоидами обусловливает деформацию грудной клетки (так называемая «куриная грудь»).

Ряд проявлений аденоидов у детей связан с нервно-рефлекторным механизмом развития. Дети с аденоидами могут страдать головными болями, неврозами, эпилептиформными припадками, энурезом, навязчивым приступообразным кашлем, хорееподобными движениями мышц лица, ларингоспазмом и т. д.

Постоянное хроническое воспаление носоглоточной миндалины является фоном для развития аллергических и инфекционных заболеваний: хронического ринита, синусита, среднего отита, тонзиллита. Вдыхание через рот холодного и неочищенного воздуха обусловливает частые респираторные заболевания – ларингиты, трахеиты, бронхиты.

Подозрение на аденоиды требует от педиатра и узких специалистов проведения расширенного обследования ребенка.

При наличии аденоидов у детей проводится консультация детского аллерголога-иммунолога с постановкой и оценкой кожных аллергопроб.

Консультация детского невролога требуется детям с эпилептиформными приступами и головными болями; консультация детского эндокринолога – при признаках гипофункции щитовидной железы и тимомегалии.

Лабораторная диагностика при аденоидах у детей включает проведение общего анализа крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бакпосев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности аденоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на наличие инфекций.

роль в выявлении аденоидов у детей и сопутствующих нарушений принадлежит детскому отоларингологу.

Для определения размеров и консистенции аденоидов у детей, а также степени аденоидных вегетаций используют пальцевое исследование носоглотки, заднюю риноскопию, эндоскопическую риноскопию и эпифарингоскопию.

При осмотре аденоиды у детей определяются как образования мягкой консистенции и розовой окраски, имеющие неправильную форму и широкое основание, расположенные на своде носоглотки.

Данные инструментального исследования уточняются путем проведения боковой рентгенографии носоглотки и КТ.

Лечение аденоидов у детей

В зависимости от степени гипертрофии глоточной миндалины и выраженности клинических проявлений лечение аденоидов у детей может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия аденоидов у детей проводится при I – II степени гипертрофии или невозможности их оперативного удаления. При повторных инфекциях назначается антибиотикотерапия, иммуностимуляторы, витамины.

Симптоматическая терапия включает закапывание сосудосуживающих препаратов, промывание полости носа солевыми растворами, отварами трав, антисептиками, озононасыщенным раствором.

При аденоидах у детей в педиатрии широко применяются методы физиотерапии: лазеротерапия, УФО, ОКУФ-терапия, УВЧ на область носа, магнитотерапия, электрофорез, КВЧ-терапия, климатотерапия. При желании родители могут воспользоваться услугами детского гомеопата и пройти курс гомеопатического лечения.

Показаниями к хирургическому удалению аденоидов у детей служат: неэффективность консервативной тактики при гипертрофии II степени; аденоиды III степени; выраженное нарушение носового дыхания; синдром сонных апноэ; хронические (рецидивирующие) аденоидиты, синуситы, отиты, фарингиты, ларингиты, пневмонии и др.; челюстно-лицевые аномалии, вызванные разросшимися аденоидами.

Операция удаления аденоидов у детей (чрезротовая аденотомия/аденоидэктомия) и может производиться под местной анестезией или общим наркозом. Возможно проведение эндоскопического удаления аденоидов у детей под визуальным контролем.

Альтернативными хирургическими вмешательствами при аденоидах у детей служат: удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, внутритканевая деструкция, вапоризация аденоидной ткани), криодеструкция аденоидов.

Прогноз и профилактика аденоидов у детей

Своевременная диагностика и адекватная терапия аденоидов у детей проводит к стойкому восстановлению носового дыхания и ликвидация сопутствующих инфекций, повышению физической и умственной активности, нормализации физического и интеллектуального развития ребенка.

Осложнения оперативного лечения и рецидивы аденоидов часто возникают у детей, страдающих аллергией (бронхиальной астмой, крапивницей, отеком Квинке, бронхитами и др.). Детям с развившимися сопутствующими нарушениями (аномалиями прикуса, нарушениями речи) в дальнейшем нередко требуется помощь детского ортодонта и логопеда.

Профилактика аденоидов у детей требует проведения обязательной вакцинопрофилактики, закаливания, ранней диагностики и рационального лечения инфекций верхних дыхательных путей, повышения иммунологических свойств организма.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/adenoids

Аденоиды под вопросом

Диагноз - аденоиды
Отчего «вырастают» аденоиды? Чем они опасны? Взволнованные родители на распутье: без конца лечить часто болеющих малышей — или все же решиться на радикальные меры?

Сыну 3,5 года, у него аденоиды 2-й степени. Малыш часто болеет — то отит, то фарингит. Может, аденоиды повинны, надо ли их удалять? Ольга, Гродненская обл.

На вопросы отвечает Иван Алещик, доцент кафедры оториноларингологии Гродненского госмедуниверситета, кандидат мед. наук.

«Почва» для роста

— Иван Чеславович, дети рождаются без лимфоидной ткани в носоглотке. Может, она и не нужна?

— Скорее, необходима. Уже в первые недели жизни на куполе носоглотки развиваются лимфоидные фолликулы, формируется глоточная миндалина. Лимфоидная ткань отвечает за нормальное функционирование иммунной системы у детей. Здесь созревают Т- и В-лимфоциты, которые обеспечивают клеточный и гуморальный иммунитет.

Глоточная миндалина растет вместе с ребенком. Иммунологическая активность миндалин максимальна к 5–7 годам. А с 8–12 лет начинается инволюция адено-идов, к 15–16 те сохраняются лишь в виде небольших остатков лимфоидной ткани. Это нормально, физиологично.Аденоиды — это чрезмерная гипертрофия глоточной миндалины.

Предрасполагающие факторы появляются еще при внутриутробном развитии, ко-гда есть патология беременности: ранний или поздний гестозы, водянка, хроническая гипоксия плода, артериальная гипертензия и инфекционные заболевания у женщины (особенно в 3-м триместре), преждевременные роды и длительный безводный промежуток.

У новорожденных — недоношенность, перинатальное поражение нервной системы, а позже — искусственное вскармливание, гипотрофия, анемия, рахит, аллергодерматоз, пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРВИ.

Причины аденоидов: физиологическая гипертрофия у детей 3–8 лет, острая и хроническая вирусная инфекция (корь, скарлатина, дифтерия, грипп), воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, внутриклеточные инфекции (хламидии, микоплазмы), инфицирование носоглотки микрофлорой ЖКТ и урогенитального тракта, высокая степень обсеменения патогенной и условно-патогенной микрофлорой из-за постоянного контакта с носителями (детские ясли и сад, школа), аллергические заболевания, конституциональная гипертрофия глоточной миндалины (лимфатический, гипоиммунный, аутоиммуный диатез).

— Часто ли у детей бывают аденоиды? И чем угрожают ребенку?

— Среди заболеваний лор-органов на аденоиды приходится около 50% случаев. Патогенные бактерии и вирусы в аденоидной ткани способствуют развитию воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах, а также распространению инфекции на среднее ухо.

Возникает «порочный круг»: аденоиды затрудняют носовое дыхание, это мешает излечению от насморка, а он обуславливает еще большее увеличение аденоидных разрастаний. Заболевание утяжеляется, возникают хронические воспалительные процессы в околоносовых пазухах и среднем ухе. Обычно аденоидные вегетации наблюдаются в возрасте 2,5–10 лет.

Основные проявления: частые и длительные насморки, упорный кашель, храп, гнусавый голос, острый ринит и синусит, тубоотит, острый гнойный средний и экссудативный отит, снижение слуха, частые вирусные инфекции, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, анемия, деформация костей лицевого черепа и грудной клетки, нарушение прикуса, аденоидный тип лица (рот постоянно открыт, нижняя челюсть отвисает, сглаживаются носогубные складки), беспокойный сон, энурез, нарушение умственного и физического развития.

Почему не дышит нос

— Как распознать аденоиды? Могут ли родители понять, что с малышом происходит? Сложна ли диагностика?

— Внимательные мама и папа обязательно заметят те проявления, о которых я говорил, и обратятся к доктору.

Но даже для врача диагностика аденоидных разрастаний (передняя и задняя риноскопия), особенно у малышей, часто непростое дело. У детей носоглотка узкая, по форме — остроконечная, отмечается высокое стояние мягкого нёба.

Выраженный глоточный рефлекс и беспокойное поведение нередко не позволяют выполнить заднюю риноскопию даже у ребенка постарше.

Пальцевое исследование носоглотки не дает полной информации об аденоидных вегетациях, их величине, форме, отношении к стенкам носоглотки и хоанам. К тому же оно негативно воспринимается маленьким пациентом и его родителями.

Боковая рентгенография носоглотки ограничена из-за беспокойного поведения деток и определенной лучевой нагрузки.

Наиболее рациональный метод сегодня — эндоскопический с использованием жесткого риноскопа с углом зрения 0° и 30° и гибкого фиброринофаринголарингоскопа диаметром 4,6 мм.

Абсолютные показания для такого исследования: возраст до 10 лет, невозможность проведения задней риноскопии у ребенка старше 10 лет (высокий глоточный рефлекс, узкая носоглотка, нервозность и т. д.), частые болезни, рецидивирующие гнойные средние отиты, тубоотиты, экссудативный отит, прогрессирующее снижение слуха, признаки хронического аденоидита (частые насморки, кашель).

Классификация гипертрофии глоточной миндалины (по размерам) имеет 3 степени. При 1-й  лимфоидная ткань занимает купол носоглотки и не закрывает хоаны. Для 2-й степени гипертрофии характерно увеличение до просвета хоан. При 3-й хоаны закрыты полностью.

Чем грозит аденоидит

— Порой врач ставит диагноз «аденоидит». Аденоиды и аденоидит — не одно и то же?

— Нет. Необходимо дифференцировать истинную гипертрофию глоточной миндалины и адено-идит. При последнем происходит воспалительный отек лимфоидной ткани, она пропитывается слизисто-гнойным секретом.

Миндалина увеличивается в размерах, это нарушает дыхание, развиваются осложнения в носу, околоносовых пазухах, слуховой трубе и среднем ухе. Заболевание чаще встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте.

К аденоидиту предрасполагают: искусственное вскармливание, однообразное питание, рахит (дефицит витамина D), диатез, аллергия, экологические факторы (длительное нахождение в местах с сухим загрязненным воздухом).

Болезнь провоцируют охлаждения, вирусные (ОРЗ, грипп, корь, ветряная оспа) и другие инфекционные заболевания, скарлатина, иммунореактивное состояние, связанное с повышенной бактериальной обсемененностью и перестройкой организма из-за частых местных воспалительных заболеваний.

Глоточная миндалина становится очагом патогенной инфекции, в ее складках и бухтах содержится обильная бактериальная микро-флора; и это способствует повторению острых и хронических воспалений носоглотки, те «по цепочке» вызывают рецидивы отита, тра-

хеобронхита, синусита и др.

Хронический аденоидит развивается, как правило, на аллергическом фоне при вторичном иммунодефиците.

Основные признаки аденоидита — длительное затруднение носового дыхания, обильные слизисто-гнойные выделения из носа и носоглотки, стекающие по задней стенке глотки. Попадание в гортань слизи и гноя, особенно по ночам, вызывает длительный сухой кашель, приступы удушья по типу подскладочного ларингита.

Хронический процесс в носоглотке приводит к хроническому воспалению слуховой трубы (нарушается ее проходимость, снижается слух), рецидивирующим острым гнойным средним отитам.

У больных детей может быть субфебрильная температура, они спят с открытым ртом, храпят, жалуются на болезненность в глубине носа при глотании и симптомы хронической интоксикации (повышенная утомляемость, головная боль, плохой сон, снижение аппетита, вялость, апатичность,
рассеянность, повышенная раздражительность, потливость, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, быстрая утомляемость при физической и умственной нагрузке, энурез).

Воспалительный процесс способен осложниться тубоотитом, острым средним отитом, синуситом, поражением слезных каналов и нижних дыхательных путей, развитием ларинготрахеобронхита, бронхопневмонии; у детей до 5 лет — заглоточным абсцессом.

На операцию или…

— Лучше удалять аденоиды или лечить? Какой сегодня подход у врачей?

— При небольшом увеличении глоточной миндалины и противопоказаниях к удалению применяют консервативную терапию.

Основные показания к операции — 2-я и 3-я степени истинной гипертрофии глоточной миндалины с преимущественным разрастанием в направлении глоточных устьев слуховых труб, постоянное затруднение носового дыхания, нарушения общего и местного характера (снижение слуха, рецидивирующие средние и хронические гнойные отиты, тубоотит, экссудативный отит, отсутствие эффекта от консервативного лечения частых вирусных инфекций, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, деформация лицевого скелета, грудной клетки, недержание мочи и др.).

Чаще вмешательство проводят 5–7-летним детям. При резком нарушении носового дыхания и ухудшении слуха — и в более раннем возрасте, вплоть до грудного. Аденотомия противопоказана при болезнях крови, инфекционных, кожных заболеваниях.

— От аденоидов предпочтительнее избавляться под местным или общим обезболиванием?

— Целесообразно проводить аденотомию под общим наркозом с использованием шейверной установки и контролем эндоскопа или гортанного зеркала. Это позволит радикально удалить аденоиды, обеспечить надежный гемостаз, не повредить валики устьев слуховых труб, предотвратить рецидив.

Но операция не всегда решает проблемы заболеваний уха и носа, а порой даже усугубляет их, ведь при удалении глоточной миндалины нарушается иммунный ответ слизистой верхних дыхательных путей. Поэтому необходимо изначально думать об органосохраняющих методах.

К хирургии прибегать, только если нет эффекта.

Консервативное лечение целесообразно и при хроническом аденоидите. Его рассматривают как этап предоперационной подготовки больного.

— В чем заключается консервативное лечение?

— Здесь главное — удалить патологическое содержимое из носа, носоглотки и глоточной миндалины. Назначаются вяжущие, противовоспалительные, противоотечные, антигистаминные и иммуномодулирующие препараты. Рекомендуются физиотерапия, закаливающие процедуры.

Для промывания носа и носоглотки хороши солевые растворы, антисептические (фурацилин, фурасол, мирамистин), настои шалфея, коры дуба, зверобоя, календулы, прополиса.

Основу терапии составляют носовые души. Для этого используют резиновую спринцовку с мягким наконечником, кружку Эсмарха или стандартную систему для внутривенных введений лекарственных растворов. Методика следующая.

Оливу кружки Эсмарха или резиновую спринцовку с мягким наконечником вводят в ту половину носа ребенка, которая лучше дышит. Голову наклоняют вниз над раковиной или лотком под углом 90° к вертикальной оси туловища. Кружку с раствором для промывания поднимают на высоту 40 см над головой больного.

При этом жидкость поступает в одну половину носа под давлением, омывает носоглотку и находящиеся там аденоидные вегетации и вытекает через другую половину носа. Температура раствора +32…+37 °С. Процедура проста, выполнима в домашних условиях и хорошо переносится детьми.

Носовые души первые 2 дня делают

дважды, а затем 1 раз — утром. Всего — на протяжении 30 дней.

Для повышения эффективности ирригационной терапии перед каждым промыванием закапывать сосудосуживающие капли, но не дольше 5 дней, т. к. более длительное их применение чревато серьезными осложнениями.

При густом секрете в носу и носоглотке целесообразны муколитические препараты.

Методику лечения хронических аденоидитов предлагает профессор БелМАПО Людмила Петрова. Детям на 1-м этапе проводится элиминационная терапия (нос и носоглотка промываются физиологическим раствором), затем назальный спрей фраминазин впрыскивается в каждый носовой ход (по 1 разу) трижды в сутки.

Курс лечения — 7 дней. При положительной динамике (улучшение носового дыхания, уменьшение количества отделяемого) назначается водный назальный спрей мометазона фуроат (назонекс) по 1 впрыскиванию в каждую половину носа 1 раз в день. Курс лечения — 1 месяц. Эффективность данной методики — более 80%.

…на Черноморское побережье?

В последние годы кортикостероидные препараты местного действия в виде интраназальных спреев (назонекс) широко применяются в оториноларингологической практике. Биодоступность мометазона фуроата очень низкая.

Нет побочных эффектов, характерных для системных препаратов. После лечения назонексом не возникает атрофии слизистой носа. Интраназальные кортикостероиды имеют выраженные противовоспалительный и противоотечный эффект.

Особенно хороший результат дают у детей с аллергией.

Общая терапия включает иммуномодулирующее лечение, купирование аллергических проявлений, витамины. Показана санация других воспалительных очагов (полости рта).

Для иммунотерапии используют лейкоцитарный интерферон, лактоглобулин, тимуса экстракт, левамизол, препараты эхинацеи, ликопид, имудон. Эффективны гомеопатические препараты: лимфомиозот, тонзилгон, тонзилотрен, иов-малыш в возрастной дозировке.

При хроническом аденоидите назначают противоаллергические препараты.Обязателен прием детских витаминно-минеральных комплексов: они укрепляют общий иммунитет, что снижает число обострений.

При хроническом аденоидите проводят оздоровительные мероприятия (лечебная дыхательная гимнастика, закаливание, ножные температурно-контрастные ванны), физиотерапию (гелий-неоновое лазерное облучение аденоидной ткани через рот и эндоназально, грязелечение, крио-кислородотерапия, озоноультра-звуковое лечение).Из меню надо исключить все потенциальные аллергены (шоколад, какао и др.

), легкоусвояемые углеводы (манную кашу, выпечку, кондитерские изделия); есть больше свежих фруктов, овощей, ягод.

Рекомендуются подвижные игры, плавание в бассейне и открытых водоемах.

Подобные циклы комплексной терапии проводят 2–3 раза в год.

На состояние ребенка благо-творно влияет климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа. Используется комбинация методов местного лечения с общим естественными физическими факторами курорта, эндоназальный электрофорез грязевого pacтвора, фототерапия (лазерное воздействие на носоглотку через световод или полость носа, НК-лазер на подчелюстную зону).

В основном аденоидит имеет хороший прогноз. Если заболевание своевременно диагностировать и рационально лечить, то можно предотвратить тяжелые гнойные осложнения. Диспансерное наблюдение и регулярные курсы терапии исключают необходимость аденотомии, а главное — пред-отвращают развитие сопряженных инфекционно-аллергических заболеваний внутренних и лор-органов.



Источник: http://www.medvestnik.by/ru/diagnose/view/adenoidy-r-pod-voprosom-10586-2013/

Аденоидит у детей — фото, симптомы и рекомендации по лечению

Диагноз - аденоиды
Аденоидит представляет собой заболевание, которое характеризуется воспалением глоточных миндалин хронического или острого типа.

Так как анатомически, миндалины располагаются в глотке, то при обычном горловом исследовании их практически не видно, поэтому воспалительный процесс длительное время может оставаться незамеченным.

По словам Комаровского в 80% случаев, аденоидит встречается у детей, так как во взрослом возрасте происходит атрофирование глоточных миндалин и никаких воспалительных процессов не происходит.

Причины возникновения

Что это такое? Аденоидами (иначе, аденоидные разрастания или вегетации) принято называть гипертрофированную носоглоточную миндалину. Разрастание их происходит постепенно.

Самой распространенной причиной такого явления становятся частые заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, ларингит, ангина, гайморит и другие).

Каждый контакт организма с инфекцией происходит при активном участии глоточной миндалины, которая при этом немного увеличивается в размере.

После выздоровления, когда проходит воспаление, она возвращается в первоначальное состояние.

Если же в течение этого периода (2-3 недель) ребенок снова заболевает, то, не успев вернуться к исходным размерам, миндалина опять увеличивается, но уже больше. Это ведет к постоянному воспалению и нарастанию лимфоидной ткани. 

Степени заболевания

В случае, если во время не обнаружить легкую форму и не принять меры, аденоидит переход в острую форму, которая подразделяется на несколько степей увеличения глоточных миндалин:

  1. Первая степень. Аденоиды увеличиваются и закрывают верхнюю часть костной носовой перегородки
  2. Вторая степень. Размер миндалин закрывает две третьих костной перегородки носа
  3. Третья степень. Аденоидами закрыта практически вся носовая перегородка.

Острая форма требует незамедлительного лечения, так как в будущем она может перейти в хронический аденоидит, что негативно сказывается на здоровье ребенка. Увеличенные миндалины воспаляются, в них развивается большое количество бактерий.

Симптомы аденоидита у детей

Проявление аденоидита у детей может вызвать ряд осложнений, поэтому очень важно обнаружить и вылечить его в начальной стадии, и здесь нам поможет знание симптомов. Зависимо от стадии и характера течения болезни ее проявления могут значительно отличатся.

Итак, признаки острого аденоидита у ребенка таковы:

  • насморк и приступы кашля;
  • при осмотре горла наблюдается легкое покраснение верхних тканей;
  • слизисто-гнойные выделения из носоглотки;
  • высокая температура;
  • боль при глотании;
  • ощущение заложенности носа;
  • головная боль;
  • общая усталость и упадок сил

Хронический аденоидит развивается в результате перенесенного воспаления аденоидов острого характера. Его симптомы:

  • насморк (иногда — с гнойными выделениями);
  • изменение голоса и звука речи;
  • частые простуды и ангины; заложенность носа;
  • периодический отит (воспаление ушей) или потеря слуха;
  • ребенок вялый, плохо высыпается и всегда дышит через рот.

Ребенок часто болеет вирусными инфекциями. Это обусловлено и снижением иммунитета, и постоянной секрецией инфицированной слизи при аденоидите у детей. Слизь стекает по задней стенке глотки, воспалительный процесс распространяется в нижние отделы респираторного тракта.

Хроническая гипоксия и постоянное напряжение иммунной системы приводят к задержке физического и умственного развития.

Дефицит кислорода проявляется не только общей гипоксемией, но и недоразвитием лицевого черепа, в частности, верхней челюсти, вследствие чего у ребенка формируется неправильный прикус.

Возможна деформация нёба («готическое» нёбо) и развитие «куриной» грудной клетки. Аденоидит у детей также приводит к хронической анемии. 

Как выглядит аденоидит у детей: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у детей.

Диагностика

Диагностика аденоидов не требует использования специфических методов и исследований. На основании визуального осмотра ЛОР-врач ставит предварительный диагноз и при необходимости использует дополнительные методы диагностики.

А именно:

Задняя риноскопия.Осмотр миндалины с помощью зеркала. Детям провести этот метод весьма затруднительно, поскольку прикосновение зеркала к слизистой часто вызывает рвотный рефлекс.
Пальцевое исследование.Метод диагностики, который выполняет врач, чтобы определить степень разрастания аденоидов.
Рентген носоглотки.Позволяет определить степень разрастания аденоидов и исключить заболевания пазух.
Эндоскопический методОсмотр миндалины с помощью эндоскопа. Самый информативный метод из всех перечисленных, позволяет определить не только размеры миндалины, но и её состояние, а заодно выявляет и сопутствующие заболевания в носоглотке. Выводит картинку на монитор.

Как лечить аденоидит у детей?

Без операции можно избавиться от аденоидитов 1 – 2 степени. При этом необходимо соблюдать комплексный подход, совмещая общее лечение и местное воздействие на вегетации. Ниже представлена примерная схема терапии.

Общее лечение заключается в следующем:

  • иммуномодуляторы (Иммунал, Эхинацеи настойка);
  • иммуностимуляторы курсом 10 – 15 дней (ФИБС, Экстракт алоэ, Апилак);
  • витамины и микроэлементы;
  • антигистаминные препараты курсом 7 – 14 дней (Фенкарол, Супрастин, Диазолин, Пипольфен);
  • при остром гнойном аденоидите показаны антибиотики и сульфаниламиды.

Местное лечение предлагает такие варианты:

  • капли с противовоспалительным эффектом при аденоидите – Протаргол, Назонекс;
  • промывание носа – используют как при аденоидах, так и при их воспалении; для промывания можно использовать растворы морской соли, Элекасол, Мирамистин, Ротокан, Фурацилин;
  • капли в нос с сосудосуживающим эффектом – уменьшают отек тканей, убирают насморк, облегчают последующую процедуру промывания носа; можно капать нос Тизином, Виброцилом, Санорином;
  • введение в полость носа лекарств в виде капель, спрея или раствора, нанесенного на турунду – Биопарокс, Протаргол, Колларгол, Альбуцид, Софрадекс, Авамис;
  • ингаляции через небулайзер – Цедовикс, Ментоклар.

Стоит отметить, что с возрастом ребёнка аденоиды могут уменьшаться в размерах самостоятельно. Это связано с тем, что с подросткового возраста общая заболеваемость респираторными инфекциями существенно снижается. Носоглоточная миндалина перестаёт постоянно контактировать с патогенными микроорганизмами и начинает регрессировать (уменьшаться в размерах). 

Удаление аденоидов

Хирургическое лечение аденоидита у детей проводится при неэффективности консервативных методов, а также при затруднении носового дыхания. Решение о том, удалять ли аденоиды, остается за родителями. Но существует ряд абсолютных показаний к операции. В этих случаях избежать вмешательства нельзя.

Абсолютные:

  • невозможность дыхания через нос (аденоиды 2 – 3 степени);
  • деформация грудины и лица;
  • большие аденоиды;
  • снижение слуха.

Относительные:

  • постоянный ринит;
  • хронический аденоидит;
  • неприятный запах изо рта;
  • храп, плохой сон;
  • частые отиты и синуситы, ОРВИ.

Показания к операции:

  1. Выраженные нарушения носового дыхания;
  2. Начинающаяся деформация лицевого скелета и грудной клетки;
  3. Нарушения слуха, обусловленные гипертрофией носоглоточной миндалины;
  4. Имеющиеся хронические воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

Лазерное удаление аденоидов имеет ряд преимуществ перед традиционным методом:

  1. Сокращается период восстановление после операции.
  2. Минимальные потери крови.
  3. Действия хирурга более точные.
  4. Сокращается площадь травмированного участка.
  5. Полная стерильность и снижение риска осложнений.

Лазер при удалении аденоидов у детей может быть использован двумя способами:

  1. Коагуляция. Используется фокусированный луч. Рекомендован для удаления больших образований.
  2. Валоризация. Верхние слои аденоидов обжигаются паром, используется углекислый лазер. Рекомендован на ранних стадиях и незначительных размерах образований.

: показания для удаления аденоидов у ребенка — Доктор Комаровский.

Отзывы

Добрый день. Моему ребёнку было 4 года когда обнаружили аденоиды. В течение некоторого времени стала замечать, что ребёнок стал хуже слышать, по-началу думала, что заигрывается не слышит, или увлечен игрой, но становилось всё хуже, пошли к лору, сказали что аденоиды, давят изнутри, и поэтому пропадает слух. 3 месяца лечились каплями стоимостью 1000 рублей, изменений не было.

Педиатр посоветовал лучше их удалить, толку от лечения такого мало, а со слухом всё хуже. Сделали операцию, пробыли в больнице около 4-5 часов, операция 20 минут, остальное время ребенок отходил от наркоза, и спал.

Единственный минус, то, что дети плохо переносят наркоз, кричат, плачут, причём находясь не особо в сознании.

Сейчас прошёл год, на протяжении этого времени заложенность носа не беспокоит, слышит хорошо, и болеть стал намного реже.

Народные средства

Предлагаем вам советы, опробованные другими людьми:

  • промывать нос противовоспалительными травами (зверобой, календула, ромашка, мать-и-мачеха);
  • свежий настой коры дуба капают в каждую ноздрю по 2-3 капли (на стакан воды 1 ч.л. или пакетик из аптеки, кипит 1-2 мин., потом еще 15 настаивается), очень хорошо уменьшает объем миндалин – проверено мной и подругой;
  • закапывать в нос по паре капель масла туи (годится препарат «Туя ДН», а не эфир);
  • полоскать носовые ходы раствором прополиса – 20 капель на 1 чашку воды и четверть чайной ложечки соды, за одно полоскание использовать полстакана состава.

Стоит отметить, что бороться с аденоидами только народными средствами не стоит. Лучше придерживаться рекомендованной врачами схемы и по его разрешению добавить к ней некоторые домашние рецепты.

Профилактика и прогноз

Она сводится к следующему:

  1. Своевременное лечение простуды и воспалений органов дыхания;
  2. Сбалансированный рацион питания;
  3. Прием витаминов, местных иммуномодуляторов в зимнее время года;
  4. Гигиена носа (промывание солевыми растворами) во время эпидемий ОРВИ и гриппа;
  5. Своевременное посещение врача при появлении первых симптомов аденоидита у детей (храп, сон с открытым ртом, частая заложенность носа).

Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и терапии. При повторном разрастании аденоидов возможен рецидив, это случается редко и является показанием к повторной аденотомии.

Источник: https://medsimptom.org/adenoidit-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.