Діагностика та лікування гострої печінкової недостатності

Содержание

Гостра печінкова недостатність – причини, симптоми, діагностика та лікування

Діагностика та лікування гострої печінкової недостатності

Гостра печінкова недостатність – патологічний симптомокомплекс, що розвивається при змінах паренхіми печінки і супроводжується порушенням її функцій.

Гостра печінкова недостатність характеризується ознаками печінкової енцефалопатії (невмотивованої слабкістю, сонливістю, адинамією, порушенням), диспепсичними розладами, появою і наростанням жовтяниці, набряків, асциту, геморагічним діатезом; у важких випадках – розвитком печінкової коми. Діагностика гострої печінкової недостатності грунтується на клінічних даних, результатах дослідження печінкових проб, КЩС, ЕЕГ. Лікування гострої печінкової недостатності вимагає проведення інфузійної терапії, вітамінотерапії, гормонотерапії, плазмаферезу, гемодіалізу, гемосорбції, лімфосорбції, кисневих інгаляцій, гіпербаричної оксигенації.

  • Причини гострої печінкової недостатності
  • Класифікація гострої печінкової недостатності
  • Симптоми гострої печінкової недостатності
  • Діагностика гострої печінкової недостатності
  • Лікування гострої печінкової недостатності
  • Прогноз і профілактика гострої печінкової недостатності
  • Ціни на лікування
  • Гостра печінкова недостатність – важкий синдром, в результаті якого розвиваються грубі метаболічні порушення, інтоксикація організму продуктами білкового обміну, геморагічний синдром, порушення діяльності ЦНС, печінкова кома. В гастроентерології та гепатології гострою печінковою недостатністю можуть ускладнюватися різні захворювання і патологічні стани. Смертність пацієнтів від печінкової недостатності становить 50-80%.

    Причини гострої печінкової недостатності

    Гостра печінкова недостатність є результатом цілого ряду патологічних процесів, що призводять до великих дистрофічних, фіброзним або некротичних змін паренхіми печінки.

    Вона може розвиватися при тяжкому перебігу гепатитів різної етіології (вірусні, лікарських, аутоімунних), цирозі, гепатоз, обтурації жовчних проток, отруєннях гепатотропними токсичними речовинами і отрутами (сполуками фосфору, миш’яку, неїстівними грибами, фармакологічними препаратами), при інфузії крові, яка не співпадає по груповий приналежності та ін.

    Іноді гостра печінкова недостатність виникає як наслідок порушення печінкового кровообігу, яке зустрічається при опіках, сепсисі, масивна кровотеча , Тромбозі ворітної вени і т. Д.

    Безпосередніми пусковими факторами розвитку гострої печінкової недостатності можуть виступати прийом алкоголю або лікарських препаратів з гепатотоксическим дією, наркоз при операціях, хірургічні втручання (наприклад, портокавального шунтування, лапароцентез при асциті), шлунково-кишкова кровотеча, надлишок білка в їжі, ниркова недостатність, проноси. У пацієнтів з наявним ураженням печінки (гепатит, цироз) гостра печінкова недостатність може бути спровокована інтеркурентними інфекціями, перитонітом, тромбофлебітом ворітної вени та ін. Станами.

    Патологічні зрушення, що розвиваються в організмі при гострій печінковій недостатності, обумовлені накопиченням в крові сполук (аміаку, амінокислот, фенолів), що надають церебротоксіческіх дію, порушенням водно-електролітного і кислотно-лужного балансу, розладами кровообігу і ін. Чинниками. При гострої печінкової недостатності в найбільшою мірою порушується детоксикаційна функція печінки, а також знижується участь печінки в різних обмінних процесах (білковому, вуглеводному, жировому, вітамінному, електролітному і т. Д.).

    Класифікація гострої печінкової недостатності

    Виділяють три форми гострої печінкової недостатності: ендогенну (спонтанну), екзогенну (индуцированную) і змішану. Функціональна недостатність, що розвивається при безпосередньому ураженні паренхіми печінки, розцінюється як ендогенна.

    В основі екзогенно обумовленій печінкової недостатності лежить розлад кровообігу в печінці, що призводить до скидання крові, насиченої токсинами (в першу чергу, аміаком), в загальне коло кровообігу.

    При змішаній печінкової недостатності мають місце обидва патологічних механізму – ендогенний і екзогенний.

    За вираженості функціональних порушень печінки розрізняють три ступеня гепатопатии. При гепатопатии легкого ступеня клінічні прояви ураження печінки відсутні. За допомогою лабораторних тестів виявляються помірні функціональні порушення (підвищення ферментів, білірубінемія, збільшення рівня трансаміназ і ін.).

    Гепатопатія середнього ступеня характеризується появою клінічних симптомів: гепатомегалии, хворобливості печінки, приступів печінкової коліки, желтушности шкірних покривів і склер, явищ геморагічного діатезу. У крові наростає гіпербілірубінемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія.

    Важка гепатопатия відповідає стадії гострої печінкової недостатності. До вищеназваних проявів приєднуються симптоми печінкової енцефалопатії і печінкової коми, що розвиваються на тлі грубого порушення функцій печінки.

    Симптоми гострої печінкової недостатності

    Клінічна стадія гострої печінкової недостатності (печінкова енцефалопатія) характеризується сонливістю, яка може змінюватися збудженням, адинамією, прогресуючої слабкістю. Відзначаються диспепсичні розлади: нудота, втрата апетиту, блювота, проноси. Наростають набряки, явища геморагічного діатезу, жовтяниці, інтоксикації, асциту, лихоманка.

    У прекоматозном періоді розвиваються нервово-психічні порушення: запаморочення, уповільнення мови і мислення, розлади сну, слухові і зорові галюцинації, сплутаність свідомості, тремор пальців, рухове збудження. Можуть відзначатися кровотечі з носа, ясен, варикозно-розширених вен стравоходу.

    Провісниками наближається печінкової коми служать болю в підребер’ї, поява «печінкового» запаху з рота, зменшення печінки в розмірах. Власне печінкова кома характеризується втратою свідомості; судомами, гіпотермією, аритмією, появою патологічних рефлексів, поліорганної недостатністю.

    Діагностика гострої печінкової недостатності

    Розпізнавання гострої печінкової недостатності проводиться з урахуванням симптоматики, результатів дослідження біохімічних показників (в т. Ч. Печінкових проб), КЩС, інструментальних досліджень (електроенцефалографії).

    Лабораторними ознаками гострої печінкової недостатності є анемія, тромбоцитопенія, гіпербілірубінемія (рівень білірубіну може підвищуватися в 5 і більше разів), збільшення активності сироваткових трансаміназ.

    В термінальній стадії гострої печінкової недостатності виражені гіпохолестеринемія, гіпоальбумінемія, зниження ПТІ і ін.

    Факторів згортання, гіпоглікемія, гіпокаліємія, відзначається порушення кислотно-основного стану.

    Дослідження ЕЕГ залежно від стадії гострої печінкової недостатності виявляє порушення (нерівномірність, уповільнення або зникнення) альфа-ритму, домінування тета-і дельта-хвиль.

    Лікування гострої печінкової недостатності

    Центральне місце в лікуванні гострої печінкової недостатності займає інфузійна терапія, спрямована на дезинтоксикацию, поліпшення мікроциркуляції, метаболізму, корекцію електролітних порушень, відновлення кислотно-лужної рівноваги.

    При гострої печінкової недостатності показано внутрішньовенне введення розчинів глюкози, альбуміну, декстрану, реополіглюкіну, сорбіту, маннита і ін.

    При введенні великого об’єму рідини для профілактики набряку головного мозку і легенів застосовуються діуретики.

    Проводиться призначення вітамінів (аскорбінової кислоти, тіаміну, рибофлавіну, піридоксину гідрохлориду, ціанокобаламіну, нікотинаміду).

    При геморагічному синдромі показано введення розчинів викасола, амінокапронової кислоти, етамзілата натрію; при дефіциті факторів згортання і ознаках ДВЗ-синдрому здійснюється трансфузія великих обсягів плазми.

    Прогресування гострої печінкової недостатності вимагає застосування глюкокортикоїдних гормонів (преднізолону), антибіотиків (аміноглікозидів, цефалоспоринів).

    З дезінтоксикаційної метою використовують плазмаферез, гемосорбцію, лімфосорбцію, гемодіаліз. Для стимуляції імунологічної активності застосовують УФО крові, для боротьби з гіпоксією – гіпербаричної оксигенації, кисневі інгаляції.

    Прогноз і профілактика гострої печінкової недостатності

    Своєчасна інтенсивна терапія гострої печінкової недостатності істотно покращує прогноз. При глибокої печінковій комі розвиваються незворотні зміни, що призводять до загибелі пацієнта.

    Профілактика гострої печінкової недостатності вимагає адекватного лікування первинних захворювань печінки, виключення дії гепатотоксичних або церебротоксіческіх речовин, що провокують чинників.

    Источник: http://zdorovi.pp.ua/2018/01/17/gostra-pechinkova-nedostatnist-prichini-simptomi-diagnostika-ta-likuvannya/

    Печінкова недостатність

    Діагностика та лікування гострої печінкової недостатності

    Цей симптомокомплекс виникає при пошкодженні тканин печінки і свідчить про серйозні проблеми зі здоров’ям.

    Печінка – це незамінний орган , який виконує в організмі безліч функцій . І якщо з якихось причин тканини печінки починають руйнуватися , вона вже не може повноцінно виконувати свої функції. Тоді виникає печінкова недостатність .

    Важливі функції печінки

    • Печінка очищає кров від отруйних речовин і алергенів і фільтрує її від надлишку гормонів і медіаторів.
    • Бере участь у процесах травлення , відповідає за синтез жовчі і ряду ферментів , які беруть участь у травленні.
    • Задіяна в процесах енергообміну організму. Печінка служить для конвертації амінокислот , вільних жирних кислот та інших речовин в глюкозу. Також печінка є депо , де відкладається глікоген.
    • У період внутрішньоутробного розвитку печінка виконує функції кровотворного органу , а у дорослих бере участь у підтримці гомеостазу крові.
    • Виробляє ряд активних речовин.
    • Бере участь у метаболізмі багатьох вітамінів . Служить місцем , де запасається ряд вітамінів , а також виводить їх надлишок .

    Саме тому, що печінка задіяна в такій великій кількості різних процесів , збої в її роботі відразу негативно позначаються на функціонуванні всього організму.

    При проблемах у роботі печінки часто говорять про печінкову недостатность.

    Читайте ще:  Причини виразки шлунка і 12-палої кишки

    Що таке печінкова недостатність ?

    Стан , коли печінка перестає нормально виконувати свої функції , яке викликане пошкодженням тканин печінки називають печінковою недостатністю . Такі порушення в роботі печінки також негативно позначаються на діяльності центральної нервової системи , тоді говорять про печінкову енцефалопатію.

    Причини виникнення печінкової недостатності

    Безпосередньою причиною виникнення печінкової недостатності є відмирання клітин печінки , гепатоцитів.

    При цьому знижується антитоксична функція печінки , отруйні речовини потрапляють у кров і розносяться по всьому організму.

    Це пояснює залучення центральної нервової системи і виникнення на певних стадіях характерних для печінкової недостатності симптомів , що говорять про порушення в роботі головного мозку.

    Види і стадії печінкової недостатності

    Розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність .

    Гостра печінкова недостатність може виникнути при сильних негативних впливах на печінку , наприклад при отруєнні або при важких формах гепатиту.

    Хронічна печінкова недостатність виникає поступово і повільно прогресує. Провокують розвиток хронічної печінкової недостатності цироз печінки , пухлини печінки та інші захворювання, що призводять до поступового погіршення стану печінки .

    Читайте ще:  Чому і після яких продуктів виникає печія?

    За ступенем тяжкості виділяють три стадії печінкової недостатності :

    1 . Початкова стадія . Протікає практично безсимптомно. Але на цій стадії печінка вже не може добре реагувати на появу в крові токсинів.

    2 . Декомпенсована стадія . З’являються симптоми порушень у роботі організму :

    • погіршення апетиту
    • слабкість і стомлюваність
    • нудота
    • сонливість
    • жовтий колір обличчя
    • набряклість
    • ацидоз

    На цій стадії аналіз крові під назвою « печінкова проба » вже показує відхилення за всіма показниками.

    3 . Термінальна або дистрофічна стадія

    При досягненні цієї стадії розвитку печінкової недостатності спостерігаються серйозні порушення в роботі печінки , нирок , центральної нервової системи. Порушується обмін речовин , що супроводжується виснаженням організму. Посилюються прояви жовтяниці , постійно нудить. Остання стадія переходить в печінкову кому , яка може призвести до летального результату.

    Печінкова енцефалопатія – симптом печінкової недостатності

    Печінкова недостатність часто супроводжується печінковою енцефалопатією , для якої характерні :

    • часта зміна настрою
    • зниження когнітивних функцій : погіршення пам’яті , розумової працездатності і т.д.
    • тремор
    • занепокоєння
    • дискоординація при руховій активності
    • сплутаність свідомості

    Читайте ще:  Паразити в печінці: ознаки і симптоми

    Існують навіть спеціальні тести , які визначають наявність печінкової енцефалопатії.

    Лікування печінкової недостатності

    При виявленні печінкової недостатності важливо знайти її причину , і лікувати основне захворювання, що приводить до порушень в роботі печінки . Якщо «винні» токсичні речовини , необхідно провести антитоксичну терапію.

    При печінковій недостатності також звертають увагу на раціон. Рекомендується обмежити кількість білка і солі в їжі . Але при цьому їжа повинна бути досить калорійною.

    У деяких випадках може знадобитися оперативне втручання. Може бути доцільна трансплантація частини печінки.

    Профілактика печінкової недостатності

    Для профілактики виникнення печінкової недостатності потрібно :

    • уникати інфекційних хвороб печінки
    • стежити , щоб в організм у великих кількостях не потрапляли токсини
    • своєчасно лікувати хвороби печінки
    • не зловживати алкоголем , який є однією з головних причин розвитку цирозу печінки.

    Кажуть , печінка любить спокій . Не створюйте зайвих приводів для напруги цього необхідного нам органу. Бережіть печінку!

    ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
    ЗБІЛЬШЕННЯ ПЕЧІНКИ: ПРИЧИНИ ТА ЛІКУВАННЯ

    ПЕЧІНКОВА КОЛЬКА

    Источник: https://ukrhealth.net/pechinkova-nedostatnist/

    Журнал «Медицина світу» – Журнал для широкого кола лікарів

    Діагностика та лікування гострої печінкової недостатності

    Скорочений виклад

    Anne M. Larson
    Curr Opin Gastroenterol. 2010;26(3):214-221.

    Гостра печінкова недостатність (ГПН) — це тяжкий мультиорганний синдром, який розвивається у здорових до моменту захворювання осіб, характеризується тяжкою гепатоцелюлярною дисфункцією і може швидко призвести до смерті.

    ГПН уражає близько 2000–2800 осіб щорічно (3,5 смертного випадку на мільйон населення) та є причиною 5–6% пересадок печінки у США. Незважаючи на різні етіологічні фактори (причини), клінічний перебіг захворювання є однотипним.

    Досягнення у лікуванні та невідкладні ортотопічні трансплантації печінки (ОТП) підвищили показники загального виживання, однак рівень смертності коливається від 30 до 100%.

    Визначення

    ГПН проявляється появою коагулопатії INR ≥1.5] та печінкової енцефалопатії будь-якого ступеня протягом 26 тижнів після виникнення симптомів при відсутності супутніх захворювань печінки. Вона може бути розподілена на гостру (7–10 г/добу) може спричинити як нефатальний, так і летальний некроз печінки.

    Наявні також повідомлення про короткотривалі безсимптомні підвищення рівня амінотрансфераз у нормальних осіб та гепатотоксичність за певних обставинах (наприклад вживання алкоголю або недоїдання) при прийомі терапевтичних доз препарату. Передозування APAP порушує процеси детоксифікації в печінці.

    Залишається неясним, до якого ступеня надлишкова активність цитохрому, спричинена дією медикаментів або виснаженням запасів глютатіону (наприклад при недоїданні або вживанні алкоголю), має значення у токсичності APAP.

    Свідоме (суїцидальне) передозування APAP є основною причиною ГПН у Великобританії та однією з основних причин у західних країнах. Ненавмисне (випадкове) передозування АРАР становить до 50% випадків у США.

    Мухомор зелений, або бліда поганка (Amanita phalloides), відповідальний за більшість летальних випадків при отруєнні грибами у місцевостях, де ростуть ці гриби. Дія токсину амантиніну залежить від величини дози, при цьому порушується синтез гепатоцитами мРНК. Смертність сягяє 10–30%.

    Прямі гепатотоксини, як правило, швидко виявляють та вилучають із вжитку (наприклад тетрахлорид вуглецю, хлороформ, танінова кислота).

    Деякі прямі гепатотоксини були допущені для застосування у клінічній практиці, оскільки відомо, що вони проявляють токсичність у високих дозах [наприклад APAP, сульфат заліза, внутрішньовенні форми тетрацикліну, етанол та фосфор].

    Природні токсини можуть також призводити до ГПН, вони включають жовтий фосфор, який застосовується в отрутах проти щурів та феєрверках, токсин Bacillus cereus та афлатоксин (мікотоксин, який продукується багатьма грибками родини Aspergillus, особливо Aspergillus flavus та Aspergillus parasiticus).

    Багато продуктів спричиняють імунно-опосередкований тип ураження печінки (наприклад фенітоїн, амоксицилін-клавуланат, еритроміцин, сульфаніламіди, галотан, дапсон, диклофенак, карбамазепін та суліндак).

    Метаболічні ідіосинкрастичні реакції не пов’язані з гіперчутливістю, вони можуть проявлятися навіть через декілька тижнів після відміни препаратів (таких, наприклад, як ізоніазид, кетоконазол, дисульфірам, вальпроат, троглітазон та аміодарон).

    Невстановлені причини

    Випадки ГПН невідомої етіології становлять 5–19% від загальної кількості, залежно від країни. Незважаючи на значні досягнення у діагностиці, причину ГПН інколи неможливо встановити.

    Інші причини гострої печінкової недостатності

    Гострий жировий гепатоз у вагітних (ГЖГВ) та синдром HELLP (гемоліз, підвищення рівня печінкових ензимів, тромбоцитопенія є частинами спектра єдиного патологічного процесу. ГПН, як правило, проявляється під час третього триместру вагітності, хоча рідко може виникати трохи раніше або ж відразу після пологів.

    Дефіцит довголанцюгової 3-гідроксиацил-коензим А-дегідрогенази у плоду призводить до накопичення жирних кислот з середніми та довгими ланцюгами в організмі матері. Можуть з’являтися типові ознаки прееклампсії (гіпертензія та протеїнурія). Протягом 1–2 тижнів після появи симптомів та протягом кількох днів після появи жовтяниці у пацієнтів можуть розвиватись ознаки ГПН.

    Синдром HELLP також може ускладнюватись інфарктом печінки та/або її розривом.

    ГПН, спричинена автоімунним гепатитом (АІГ), проявляється, як правило, у пацієнтів з раніше недіагностованим захворюванням. Немає класичних проявів, які б вказували на АІГ як причину ГПН, тому спочатку слід виключити інші етіологічні чинники. Аутоімунні антитіла в сироватці крові можуть бути відсутніми, тоді у встановленні діагнозу може допомогти біопсія печінки.

    Хвороба Вільсона — це аутосомальне рецесивне порушення метаболізму міді. У декого з таких пацієнтів розвивається ГПН.

    Встановлення діагнозу ГПН, спричиненої хворобою Вільсона, є вирішальним, оскільки в цьому випадку без пересадки печінки ГПН призводить до 100% смертності; однак у даному випадку діагностика складна, оскільки звичайні діагностичні дослідження не є ні чутливими, ані специфічними.

    Кільця Кайзера-Флейшера відсутні у майже 50% пацієнтів. Підвищення рівня міді в сечі та зміни рівня міді в крові можуть траплятись при ГПН іншої етіології.

    Рівень церулоплазміну в крові буде нормальним у 15% таких хворих, а низькі показники церулоплазміну можуть виявлятись і при ГПН іншого походження. Однак ГПН, спричинена хворобою Вільсона, супроводжується гемолітичною анемією з позитивним тестом Кумбса, тяжкою білірубінемією, помірним підвищенням рівня амінотрансфераз (

    Источник: http://msvitu.com/archive/2010/september/article-2.php

    Гостра печінкова недостатність

    Діагностика та лікування гострої печінкової недостатності

    Гостра печінкова недостатність — це патологічний стан з масивним ураженням клітин печінки і порушенням їх функцій. У важкій формі захворювання може виникнути печінкова кома.

    Види

    У медицині існує класифікація даної хвороби. У неї входять наступні типи:

    • Ендогенний. Утворюється при безпосередньому ураженні паренхіми печінки
    • Екзогенний. Формується при дезорганізації кровообігу, що в підсумку призводить до скидання крові, насиченої шкідливими компонентами, в загальне коло гемодинаміки.
    • Змішаний. При даному типі виявляються обидві форми — ендогенна і екзогенна.

    За функціональністю класифікують три стадії печінкової недостатності:

    • Легка стадія. Протікає безсимптомно. При діагностиці визначаються помірні дефекти в функціях.
    • Стадія середньої тяжкості. Супроводжує поява симптоматики: гепатомегалии, печінкових болів, сліз, желтушности шкіри і слизових.
    • Важка стадія. До всіх вищеперелічених ознак приєднуються ще й ті, що характеризують як енцефалопатію та кому, що виникають в результаті грубого збою функцій органу.

    Причини

    Крайній ступінь такого стану утворюється в ході запальних процесів, які сприяють великим дистрофічних, фіброзним або некротичним відхилень.

    Недостатність може проявлятися як наслідок сильних за своєю тяжкістю різновидів гепатитів різної етіології, цироз, гепатоз, інтоксикації гепатотропними токсичними компонентами та ін.

    Також хвороба може прогресувати в ході відхилень в кровообігу, викликаних опіками, зараженням крові, посиленим кровотечею і т.д.

    Провокуючими факторами такої нестачі вважаються алкоголь, медикаменти з гепатотоксическим дією, наркоз при операційних втручаннях, надмірна кількість білка в продуктах харчування, рідкий стілець. У хворих з розладом даного органу важка ступінь недостатності може проявлятися при інфікуванні, перитоніті, тромбофлебіті ворітної вени і т.д.

    Симптоми

    Даний стан проявляється сонливістю, яка чергується збудженням, адинамією, загальною слабкістю. Характерні нудота, відсутність апетиту, блювота, рідкий стілець. З'являються набряки, ознаки гемморагіческая діатезу, жовтушність, отруєння організму продуктами метаболізму, асцит, лихоманка.

    В прекоматозном стані спостерігаються нервово-психічні розлади: запаморочення, повільність мови і мислення, безсоння, галюцинації, тремор кінцівок.

    Також можуть проявлятися крововиливи з ясен і носа. Про наближення специфічної комі свідчать больовий синдром в підребер'ї, неприємний запах з рота, зменшення розмірів печінки. Кома проходить паралельно з втратою свідомості, судомами, гіпотермією, порушенням серцевого ритму, виникненням певних рефлексів, поліорганної недостатністю.

    Діагностика

    Діагностувати це захворювання допоможе лікар загальної практики, після збору скарг, анамнезу, проведення загальноклінічних аналізів і досліджень. Може знадобиться консультація гастроентеролога, хірурга, інфекціоніста, гепатолога або в разі вкрай важких випадків — трансплантолога.

    Лабораторними особливостями патології вважається анемія, тромбоцитопенія, гіпербілірубінемія, збільшення активності сиворотних трансаміназ. На термінальному етапі яскраво виражені гіпохолестеринемія, гіпоальбумінемія і ін.

    У діагностиці коми, як термінальної стадії недостатності, проводять ЕЕГ, що визначає порушення альфа-ритму, домінування тета-і дельта-хвиль.

    основу виявлення цього нездужання становить клінічна картина з урахуванням отриманих даних дослідження біохімічних показників, КЩС, електроенцефалографії.

    Лікування

    Головним в терапії патології буде інфузійна терапія, спрямована на усунення інтоксикації, поліпшення кровообмен, метаболізму, корекцію електролітних дефектів, відновлення кислотно-лужного балансу.

    Застосовуються внутрішньовенні ін'єкції розчинів глюкози, альбуміну, гемодез та інших медикаментів. Діуретики виписують для попередження набряклості головного мозку і легень.

    Людині рекомендується ряд вітамінів: аскорбінова кислота, рибофлавін, нікотинамід та інші.

    При наявності гемморагіческая синдрому здійснюється ін'єкція розчинів викасола, амінокапронової кислоти і ін; при порушенні згортання використовується трансфузія великих обсягів плазми. Прогресування патології вимагає прийому глюкокортикоїдних гормонів та антибіотиків. Також з метою дезінтоксикації гепатологи призначають гемодіаліз, плазмаферез, гемоорбція, лимфосорбция.

    Швидка інтенсивна терапія помітно покращує прогноз на одужання. При глибокій комі відбуваються незворотні процеси, що призводять до загибелі пацієнта.

    Профілактика

    Для попередження межі цього нездужання необхідно дотримуватися:

    • профілактичні заходи інфекційних і токсичних уражень органу;
    • своєчасно звертатися за медичною допомогою для лікування захворювань органів черевної порожнини;
    • збалансоване харчування;
    • відмова від вживання алкоголю і куріння.

    Источник: https://zdorovia.net.ua/archives/26539

    Синдром печінково-клітинної недостатності (мала печінкова недостатність): симптоми і діагностика

    Діагностика та лікування гострої печінкової недостатності

    Синдром печінково-клітинної недостатностіутворюється при ураженні печінки, в результаті чого цей орган не може повноцінно функціонувати. При протіканні гострої форми захворювання потрібно грамотна терапія, так як це може привести до смерті.

    Що собою являє печінкова недостатність

    Мала печінкова недостатність характеризується протіканням гострого або хронічного синдрому, що утворюється при порушенні однієї або відразу декількох функцій печінки, що супроводжуються:

    • метаболічними порушеннями;
    • порушеннями функціонування нервової системи;
    • інтоксикацією;
    • печінковою комою.

    Захворювання протікає з наявністю явних ознакураження клітин печінки. Крайнім ступенем патологічного процесу може бути освіту печінкової коми. Визначити наявність захворювання можна при проведенні комплексної діагностики.

    Повністю описує синдром печінково-клітинної недостатності “Пропедевтика внутрішніх хвороб”.

    Вивчивши цю книгу, можна дізнатися і про інші захворювання внутрішніх органів, причини їх виникнення, симптоматиці, а також методики лікування.

    Класифікація захворювання

    Синдром печінково-клітинної недостатності можепротікати в хронічній і гострій формі. Хронічна форма захворювання виникає в результаті розвитку цирозу печінки і може тривати досить довго.

    Гостра форма захворювання виникає досить різко і раптово, в основному при вірусному протіканні гепатиту або в результаті отруєння, передозування медикаментозними препаратами.

    Кожному типу захворювання відповідає кілька стадій патологічного процесу, а саме:

    • початкова;
    • виражена;
    • термінальна;
    • печінкова кома.

    Гостра форма характеризується тим, що відбуваєтьсяповна втрата здатності печінки функціонувати. Це захворювання може виникнути навіть у повністю здорової людини. Існує також кілька форм перебігу цього захворювання, а саме таких, як:

    • ендогенна;
    • екзогенна;
    • змішана.

    У деяких випадках хвороба може бути смертельнонебезпечною. Синдром печінково-клітинної недостатності характеризується відмиранням тканин цього органу. Після загибелі клітин безліч відмерлих компонентів потрапляють в кров. Визначити їх кількість можна шляхом проведення біохімічного аналізу.

    Основні причини виникнення

    Синдром печінково-клітинної недостатності виникає з найрізноманітніших причин. До основних факторів, які провокують виникнення захворювання, потрібно віднести такі, як:

    • хвороби печінки;
    • обструкція жовчних проток;
    • хронічні захворювання внутрішніх органів.

    Крім того, захворювання може виникати вВнаслідок медикаментозного і токсичного отруєння, при зловживанні спиртними напоями. Значний вплив на організм можуть надавати різного роду травми і пошкодження.

    симптоми захворювання

    Клінічні прояви печінкової недостатностіпротікають досить виражено, і для неї характерні всі ознаки захворювань печінки.

    В результаті протікання патології значно погіршується процес відтоку жовчі.

    В такому випадку загальний білірубін сильно підвищується, що можна визначити клінічно шляхом проведення загального аналізу крові. Печінка перестає повноцінно функціонувати, а її клітини відмирають.

    Одним з яскравих ознак протікання захворюваннявважається поява жовтяниці, інтенсивність якої багато в чому залежить від рівня ураження жовчовивідних шляхів. Однак якщо вона перетікає в хронічну стадію, то цієї ознаки може і не бути. Також можуть спостерігатися й інші симптоми захворювання, зокрема такі, як:

    • відмирання тканин печінки;
    • гарячковий стан;
    • наявність обесцвеченного стільця;
    • збільшення печінки в розмірах;
    • порушення кровообігу;
    • наявність тахікардії;
    • перепади тиску.

    При прогресуванні захворювання, коливідбувається придушення синтетичної функції печінки, починає сильно страждати нервова система, так як порушується загальна очисна функція.

    Це означає те, що спостерігається млявий стан або, навпаки, надмірна збудливість, сильна сонливість, втрата свідомості, нудота, судоми кінцівок.

    Крім того, може спостерігатися значне накопичення рідини в області очеревини.

    проведення діагностики

    Діагностика синдрому печінково-клітинноюнедостатності проводиться комплексно, так як це дозволяє визначити загальну картину протікання захворювання. Для проведення діагностики застосовують найрізноманітніші методики. Спочатку здійснюється збір анамнезу для уточнення чинників, що спровокували виникнення захворювання.

    Крім того, проводиться біохімічна діагностика,спрямована на визначення рівня білірубіну, патології згортання крові, кількості білка, а також багатьох інших порушень і показників. Також потрібно УЗД печінки, яке допоможе абсолютно точно позначити стан цього органу. Крім того, показані інші види діагностики, такі як:

    • томографія;
    • біопсія;
    • метод електроенцефалографії.

    Патологічне порушення печінки визначається на підставі показників загального білірубіну, наявності жовтяниці, зменшення печінки в розмірах, наявності енцефалопатії.

    Особливість перебігу захворювання в дитячому віці

    Синдром печінкової недостатності у дітейвважається дуже небезпечним захворюванням, яке часто закінчується смертю. У новонароджених дітей хвороба розвивається через недостатність вироблення ферментів.

    Це патологічне порушення у малюківпроявляється такими досить характерними ознаками, як малорухливість, слабкість, головний біль, нудота, пронос, порушення серцевого ритму.

    При відсутності термінового комплексного лікування дитина може впасти в коматозний стан.

    Після того як його виписують з лікарні, обов'язково потрібно дотримуватися певного дієтичного меню і вживати вітамінні комплекси.

    Печінкова недостатність при вагітності

    Під час виношування дитини печінкованедостатність спостерігається досить рідко. Вагітність – важливий етап в житті абсолютно кожної жінки, так як вона несе відповідальність відразу за двох осіб. Серед основних причин утворення печінкової недостатності при вагітності виділяють вірусний гепатит і цироз печінки.

    При протіканні захворювання під час виношуваннядитини спостерігаються характерні для цієї недуги ознаки, які усуваються при проведенні невідкладного лікування із застосуванням фізіологічного розчину, антибіотиків і засобів народної медицини.

    проведення лікування

    Лікування печінкової недостатності – доситьтривалий процес, при якому вся наявна симптоматика усувається шляхом проведення медикаментозної терапії, а також потрібно досить сувора дієта. При такому захворюванні потрібно грамотне лікування, а також проводиться госпіталізація хворого, щоб не допустити виникнення ускладнень.

    Лікування спрямоване на:

    • детоксикацію організму;
    • зупинку крововиливи;
    • відновлення кровопостачання ураженого органу;
    • нормалізацію функціонування печінки;
    • поліпшення роботи головного мозку.

    Крім того, можуть призначатися різнімедикаментозні препарати. При хронічному захворюванні лікування проводиться тільки традиційними методами, так як засоби народної медицини можуть тільки погіршити ситуацію.

    В особливо небезпечних випадках обов'язково потрібнотрансплантація печінки. Без виконання такого хірургічного втручання виживаність хворих на самих останніх стадіях становить всього лише 20%. Основну небезпеку становить освіту набряклості головного мозку і легень.

    Прогноз і профілактика

    При своєчасно проведеному лікуванні порушенняфункціонування печінки цілком оборотні, а прогноз досить сприятливий. Якщо вчасно не провести грамотну терапію, то хворий може впасти в печінкову кому. При глибокої її формі настає летальний результат.

    Дуже важлива своєчасна профілактика, якадопоможе уникнути виникнення захворювання. Для зниження ризику утворення печінкової недостатності потрібно проводити певний комплекс заходів, спрямованих на збереження нормального функціонування печінки.

    Під час прийому медикаментозних препаратів обов'язково потрібно дотримуватися дозування і курсу проведення терапії, зазначених в інструкції.

    Крім того, рекомендується знизити кількість споживаного алкоголю або зовсім відмовитися від спиртних напоїв.

    Людям, які мають проблеми з печінкою, обов'язковопотрібно дотримуватися спеціальної дієти. Крім того, важливо дотримуватися певних запобіжних заходів при роботі з фарбами, аерозолями, а також іншими хімічними та токсичними речовинами. Обов'язково потрібно контролювати свою вагу, так як він може спровокувати виникнення гепатиту і цирозу.

    Дієтичне харчування

    Дуже важливо при проведенні лікування дотримуватисядієту, яка підтримує нормальне функціонування печінки. Вона разом з іншими методиками терапії дозволяє повністю відновити організм, повертаючи людини до нормального життя.

    При дотриманні дієти обов'язково потрібно пам'ятати,що щоденне харчування має складатися в основному з рослинних продуктів. Обов'язково потрібно виключити зі свого раціону сіль, а також знизити рівень білків і жирів. Заборонено вживати спиртні напої.

    Які можуть бути ускладнення

    Печінкова недостатність при неправильнопроведеному лікуванні може спровокувати цілий ряд ускладнень. Зокрема, серед них можна виділити перитоніт, крововилив в стравохід, печінкову кому. Найнебезпечнішими ускладненнями можуть бути набряки головного мозку, сепсис, крововиливи в мозок.

    Источник: https://uk.trendexmexico.com/zdorove/131014-sindrom-pechenochno-kletochnoy-nedostatochnosti-malaya-pechenochnaya-nedostatochnost-simptomy-i-diagnostika.html

    Гостра печінкова недостатність: симптоми, причини, невідкладна допомога

    Діагностика та лікування гострої печінкової недостатності

    Єдиного і чіткого визначення, що таке гостра печінкова недостатність (Відкритий) до сих пір не існує.

    Однак грунтуючись на сучасних знаннях про механізм розвитку цієї важкої патології, можна охарактеризувати її як клініко-лабораторний синдром, в основі якого лежить масове знищення клітин печінки, що супроводжується тотальним зниженням всіх функцій печінки, наростанням інтоксикації і потужним патологічним впливом на всі без винятку системи організму.

    Причини гострої печінкової недостатності

    Виходячи з механізму розвитку Відкритий можна розділити на дві основні форми:

    • печінково-клітинну, обумовлену загибеллю гепатоцитів (клітин печінки) внаслідок прямого руйнівного впливу безлічі чинників;
    • порто-кавальную, при якій гепатоцити гинуть через те, що кров починає проходити повз печінки, і та відчуває кисневе голодування.

    Все причини розвитку Відкритий можна умовно розділити на 5 груп:

    1. Захворювання печінки : гепатит, цироз, альвеококкоз, злоякісні пухлини — будь-яка патологія може спровокувати масове вмирання гепатоцитів. У цих випадках Відкритий визначає біохімічну і клінічну картину захворювання. Серед хвороб цієї категорії найчастіше недостатність викликають вірусні гепатити.
    2. Обтурація жовчовивідних шляхів . Закупорка проток призводить до підвищення тиску в них. В результаті порушується крово- і лімфообіг, кров починає шукати обхідні шляхи, огинаючи капілярну мережу. Харчування гепатоцитів погіршується, настає їх загибель.
    3. Захворювання інших органів і систем . Патології судин та серця, сполучнотканинні хвороби, ендокринні захворювання — при хронічному їх перебігу в певний момент може розвинутися Відкритий.
    4. Отруєння. Існує безліч природних і штучних отрут, що володіють підвищеною здатністю вражати саме клітини печінки. Сюди відносяться:
      • фаллоидин, фаллоін, бета-аманитин, що містяться в отруйних грибах;
      • різні пестициди, інсектициди, гербіциди;
      • розчинники;
      • лікарські препарати.
    5. Пошкоджуючі впливу на організм. Травми і захворювання, що супроводжуються великою втратою рідини (кровотеча, зневоднення внаслідок діареї, опіків і т . д.) призводять до погіршення харчування печінки. Результатом стає гіпоксія і смерть гепатоцитів з розвитком Відкритий. Тут певну роль може грати і алергізація організму.

    Симптоми печінкової недостатності

    Клінічна картина гострої печінкової недостатності відрізняється великою різноманітністю симптомів. Це пов'язано з тим, що поразка зачіпає не тільки печінку, але і безліч інших органів. Для того щоб зорієнтуватися в цьому різноманітті, лікарі виділяють певні синдроми.

    1. Розлади харчування, при якому відзначаються падіння апетиту, нудота, непереносимість деяких видів їжі, явища диспепсії, метеоризм, розлад шлунку, причому калові маси знебарвлюються, прогресивне схуднення, розвиток невритів і анемії.
    2. Печінкова енцефалопатія — ключовий синдром Відкритий, що полягає в ураженні нервової системи. Тут можуть мати місце абсолютно всі симптоми порушення функцій ЦНС, від легкої сонливості, до глибокого гальмування і навіть коми.
    3. Лихоманка при термінальних захворюваннях печінки часом досягає 40 ° С і більше. Пов'язана вона виключно з ураженням печінки, хоча може бути й ознакою сепсису.
    4. Жовтуха — другий з ключових симптомів печінкової недостатності. Пов'язані вони з масованим викидом жовчних пігментів із загиблих гепатоцитів в кровотік.
    5. Артеріальна гіпотензія, або зниження артеріального тиску, пояснюється підвищеним виробленням біологічно активних речовин, які розширюють судини і провокують розвиток обхідних шляхів повз капілярного русла. Так печінку намагається поліпшити своє кровопостачання.
    6. Печеночно-легеневої синдром грунтується на тому ж принципі. Результатом цього стає вимикання частини кровоносних судин з процесу дихання — кров просто не доходить до капілярів легеневих альвеол, переходячи з артерій відразу в вени. З цієї причини знижується її насичення киснем, розвивається задишка, ціаноз.
    7. Набряково-асцитичної синдром викликаний зниженням здатності печінки синтезувати альбуміни- основні білки плазми крові, здатні затримувати рідину в судинах. В результаті вода залишає кровотік і виходить в тканини або порожнину живота. Другий механізм розвитку цього синдрому полягає в інактивації альдостерону — гормону, який бере участь в підтримці водно-електролітного балансу.
    8. Солодкуватий печінковий запах — специфічний для опен симптом, що виникає через порушення обміну метіоніну — однієї з амінокислот.
    9. Геморагічний синдром пов'язаний зі зниженням синтезу речовин, що беруть участь в згортанні крові. Порушення цієї здатності веде як до різноманітних кровотеч, так і, навпаки, до тромбозів і навіть ДВС-синдрому.
    10. Ендокринні розлади полягають у зростанні рівня естрогенів і виражаються в розвитку атрофічних змін чоловічих статевих залоз, безплідді, зростанні грудних залоз у чоловіків або їх атрофії у жінок, випаданні волосся, порушення менструального циклу.

    Існує особлива форма опен — фульмінантна , або блискавична, при якій за порівняно короткий термін (менше 8 тижнів).

    При ній на першому місці знаходиться печінкова енцефалопатія і ознаки стрімко наростаючого поразки всіх інших органів, починаючи з нирок і закінчуючи серцево-судинною системою.

     Особлива тяжкість перебігу саме цієї форми змусила її виділити в окрему категорію, яка заслуговує найпильнішої уваги гепатологів і реаніматологів.

    Ускладнення гострої печінкової недостатності

    При особливо злоякісний перебіг Відкритий і / або відсутності адекватного лікування захворювання може спровокувати розвиток таких ускладнень як :

    • набряк мозку, як наслідок порушення регуляції водно-електролітного балансу;
    • шлунково-кишкові кровотечі з -за виснаження згортають функцій крові;
    • інфекції різної локалізації через катастрофічне падіння імунітету;
    • при фульмінантний формі можливий розвиток гепато-ренальногосиндрому з токсичним некрозом ниркових канальців, а також ураження підшлункової залози, серця, легенів.

    Лікування гострої печінкової недостатності

    Лікування гострої печінкової недостатності повинно починатися максимально швидко. Тільки так можна поліпшити стан хворого і збільшити шанси на відновлення функцій печінки.

    Терапевтичні заходи можна розділити на наступні напрямки:

    • профілактика печінкової енцефалопатії та лікування її шляхом дієтотерапії , призначення лактулози, деяких антибіотиків, спрямованих на придушення активності мікробів, що виробляють азотисті речовини;
    • корекція вуглеводно-енергетичних зрушень шляхом призначення глюкози, інсуліну, рибоксина;
    • гепатопротекторну терапія за допомогою есенціале, Гепасол-А, ліпоєвої кислоти (ці препарати захищають гепатоцити від ушкоджує впливів, хоча і не здатніоживити вже загиблі клітини);
    • відновлення згортають функцій крові, для чого застосовують вікасол, фраксипарин;
    • відновлення порушеного білкового обміну шляхом вливання розчину альбуміну;
    • антибіотикотерапія, яка призначається для придушення бактеріальної інфекції в разі загрози або розвинувся сепсису;
    • нормалізація артеріального тиску шляхом вливання сольових розчинів, а в разі невдачі — і пресорних препаратів типу дофаміну;
    • профілактика і лікування набряку мозку, яку проводять за допомогою сечогінних препаратів типу маннитола;
    • профілактика і лікування виразок травної системи, для чого призначають квамател;
    • насильства терапія особливо ефективна при аутоімунному ураженні печінки, тоді як при фульмінантний Відкритий її дієвість вкрай низька;
    • допомогу печінки в плані дезінтоксикації шляхом форсованого діурезу, за допомогою петльових діуретиків — фуросеміду у високих дозах паралельно з верошпироном, а також еуфіліну;
    • при інтоксикаціях може знадобитися застосування антидотів; так, в разі отруєння парацетамолом раннє введення антидоту ацетилцистеїну в перші години може захиститивід важкого ураження печінки.

    Зверніть увагу : гостра печінкова недостатність відрізняється тривалим перебігом і досить несприятливим прогнозом.

    Хоч печінку і здатна досить добре регенерувати, проте в деяких ситуаціях її можливостей виявляється недостатньо. Тому запобігання зараження гепатитом, отруєння різними отрутами, включаючи алкоголь, своєчасне лікування хронічних захворювань — це найкращий спосіб ніколи не дізнатися на собі симптоми цього тяжкої недуги.

    Вичерпну інформацію про сучасні методи діагностики і лікування гострої печінкової діагностики ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

    Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

    Источник: https://meduk.net.ua/archives/4801

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.