Диагностика и лечение первичной инсомнии

Инсомния

Диагностика и лечение первичной инсомнии
Диагностика и лечение первичной инсомнии

Инсомния представляет собой нарушение цикла «сон-бодрствование». Патология определяется дефицитом качества и количества сна, которые являются необходимыми для нормальной жизнедеятельности человека. Заболевание встречается у 30-45% населения планеты.

Для некоторых из них (10-15%) инсомния представляет серьезную проблему, требующую приема лекарственных препаратов.

Следует отметить, что с возрастом проблемы с засыпанием и поддержанием физиологически полноценного сна возникают все чаще, поэтому пожилые люди сталкиваются с инсомнией чаще, чем молодые.

Бессонница – более популярное название патологии, употребляемое пациентами и даже врачами, является не корректным, так как заболевание не сопровождается полной потерей сна.

Причины инсомнии

В основе инсомнии может лежать физиологическая предрасположенность, психогенные расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто инсомния возникает у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями: психозами, депрессией, паническими расстройствами и пр.

На трудности засыпания и качество сна обычно жалуются пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночную боль, одышку, боль в сердце, нарушения дыхания (артериальной гипертензией, атеросклерозом, плевритом, пневмонией, хроническими болями и пр.).

Расстройства сна могут сопутствовать органическим поражениям центральной нервной системы (инсульту, шизофрении, опухолям мозга, паркинсонизму, эпилепсии, гиперкинетическим синдромам); патологии периферической нервной системы.

[attention type=green]
Свое влияние на развитие нарушений сна также оказывают предрасполагающие факторы, а именно: жизнь в мегаполисе; частая смена часовых поясов; длительный прием психотропных препаратов; прием алкоголя; постоянный прием кофеинсодержащих напитков; сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсические соединения); нарушение гигиены сна.
[/attention]

Патогенез инсомнии считается не до конца изученным, однако научные исследования и опыты в области неврологии показали, что у больных отмечается такая же повышенная активность мозга во сне, как и при бодрствовании (об этом говорит высокий уровень бета-волн); повышенный уровень гормонов в ночное время суток (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.

По длительности протекания инсомния делится на:

  • Транзиторную, с продолжительностью не более нескольких ночей
  • Кратковременную (от нескольких суток до недель)
  • Хроническую (от трех недель и более)

Также выделяют инсомнию физиологическую (ситуационную) и постоянную (имеющую постоянный характер). По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую в результате личностных или идиопатических (невыясненных) причин, и вторичную, возникающую на фоне или в результате психологических, соматических и других патологий.

По степени выраженности клинических симптомов инсомния бывает:

  • Легкой степени (слабо выраженная) – редкие эпизоды нарушения сна
  • Средней степени тяжести – клинические проявления умеренно выражены
  • Тяжелой степени – нарушения сна наблюдаются каждую ночь и оказывают значительное действие в повседневной жизни.

Симптомы инсомнии

Клинические признаки инсомнии, в зависимости от времени их проявления, разделяют на группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения. Нарушения до, после и во время сна могут проявляться по отдельности и в совокупности. Все 3 вида нарушений наблюдаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых больных инсомнией.

Инсомния приводит к снижению дневной активности, нарушению памяти и внимательности. У пациентов с психической патологией и соматическими заболеваниями усугубляется течение основной болезни. Инсомния может стать причиной замедленной реакции, что особенно опасно для водителей и работников, обслуживающих промышленные станки.

Пресомнические нарушения

Пациенты жалуются на проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается 3-10 минут. Человек, страдающий инсомнией, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.

Увеличение периода наступления сна может быть следствием недостаточной утомленности организма при позднем подъеме или раннем укладывании спать; болевой реакции и зуда соматического характера; приема препаратов, возбуждающих нервную систему; возникшей в течение дня тревоги и страха.

Как только человек оказывается в постели, желание уснуть мгновенно исчезает, возникают тяжелые мысли, в памяти всплывают тягостные воспоминания. При этом наблюдается некоторая двигательная активность: человек не может найти удобную позу. Порой возникает беспричинный зуд, неприятные ощущения на коже. Иногда засыпание происходит столь незаметно, что человек воспринимает его как бодрствование.

Проблемы с засыпанием могут сформировать странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям. Возможно появление страха от ненаступления сна и боязни постели.

Интрасомнические нарушения

Пациент жалуется на отсутствие глубокого сна, даже минимальный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным засыпанием. Малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.

Причиной спонтанного пробуждения могут стать страшные сны и кошмары, чувство наполнения мочевого пузыря (повторяющиеся позывы к мочеиспусканию), вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий инсомнией, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него заметно выше, последующее засыпание не проблематично, качество сна не страдает.

К интрасомническим нарушениям также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног», когда человек во сне совершает потряхивающие движения ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который зачастую наблюдается при инсомнии, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при ожирении и сопровождается храпом.

Постсомнические нарушения

Инсомния проявляется и в бодрствующем состоянии после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день. Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.

Отмечаются резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможен подъем давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.

Инсомния диагностируется на основании жалоб пациента и его физического состояния. При этом собственно длительность сна не имеет решающего значения; 5-часовой рубеж является своеобразным минимумом: менее длительный сон на протяжении 3 суток равноценен одной ночи без сна.

Существует 2 четких диагностических критерия инсомнии: это задержка засыпания более чем на 30 минут и снижение эффективности сна до 85% и ниже (отношение времени собственно сна ко времени, которое пациент провел в постели).

Нарушение циркадного ритма (раннее засыпание и ранний подъем — человек-«жаворонок» или позднее засыпание и поздний подъем — человек-«сова») диагностируются как патология, если человек испытывает постсомнические расстройства и не имеет возможности подольше поспать или пораньше уснуть.

Иногда страдающему хронической инсомнией предлагают в течение месяца вести дневник, в котором фиксируются периоды бодрствования и сна.

В случаях, когда инсомния сопровождается нарушением дыхания (обструктивное апноэ) и двигательной активностью, а также при неэффективности медикаментозной терапии, назначают консультацию сомнолога и полисомнографию.

Компьютерное исследование дает полную картину сна, определяет длительность его фаз и оценивает работу всего организма во время сна.

Диагностика инсомнии не вызывает затруднений, чаще сложнее определить истинную причину или совокупность факторов, вызвавших бессонницу. Зачастую требуются консультации узких специалистов, дабы выявить соматическую патологию.

Лечение инсомнии

Транзиторная инсомния обычно проходит самостоятельно или после устранения причин ее возникновения. Подострая и тем более хроническая инсомния требуют более внимательного подхода, хотя лечение первопричины является основополагающим фактором.

Успешное избавление от инсомнии предусматривает соблюдение гигиены сна. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна, активное дневное бодрствование может полностью избавить от бессонницы пожилых людей без применения медикаментозных препаратов.

Психотерапия позволяет устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Хорошие результаты в лечении инсомнии показали иглоукалывание и фототерапия (лечение белым светом высокой интенсивности).

Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, однако гипнотики обладают рядом неблагоприятных воздействий, начиная от привыкания и заканчивая зависимостью и эффектом отдачи.

Именно поэтому медикаментозное лечение инсомнии начинают с растительных препаратов (пустырник, мята, душица, пион и др. лекарственные травы, обладающие седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин.

Препараты с седативным эффектом (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные), назначаются с целью увеличения длительности сна и снижения двигательной активности.

Препараты имидазопиридины (золпидем) и циклопирролоны (зопиклон) имеют малую длительность воздействия, не вызывают постсомнических нарушений – это одни из самых безопасных химических снотворных.

Группа транквилизаторов – бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) в большей степени тормозит мозговые процессы, тем самым снижая тревожность и увеличивая латентность ко сну.

Эти препараты вызывают привыкание, серьезно воздействуют на быстроту реакции, одновременно усиливают эффект барбитуратов и анальгетиков.

Правила приема медикаментов при инсомнии включают в себя: соблюдение продолжительности лечения снотворными — в среднем 10-14 дней (не более 1 месяца); препараты могут назначаться в комплексе с учетом их совместимости; тот или иной препарат выбирается в зависимости от сопутствующей соматической патологии и минимального набора побочных воздействий. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно понимать, что применение снотворных является исключительно симптоматическим лечением. Этот факт и масса нежелательных последствий вынуждают максимально ограничить их прием.

Прогноз и профилактика инсомнии

Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не затягивать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать препараты без назначения врача.

Необходимо обязательное соблюдение режима дня (соразмерные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и формирование собственной стрессоустойчивости; следует делать упор на психологические методики и минимальное использование медикаментов.

Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятен, ее лечение в большинстве случаев не требует приема гипнотиков и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы — процесс длительный; только тесное взаимодействие пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и достичь положительного результата.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/insomnia

Почему развивается нарушение сна

Диагностика и лечение первичной инсомнии

Замечали вы когда-нибудь, что, будучи сильно уставшими и обессиленными, вы испытываете непреодолимое желание уснуть, а как только уляжетесь в кровать, сон попросту пропадает? Либо же у вас перед засыпанием появляется зуд на коже и неприятные ощущения по всему телу, а может быть, вы не в состоянии найти удобную позу? Если да, то, скорее всего, это симптомы распространённого заболевания под названием инсомния.

Несмотря на незнакомый термин, с инсомнией и её признаками сталкивался каждый. Например, синдром апноэ, сопровождающийся храпом во время сна, является причиной инсомнии. А инсомния – это не что иное, как расстройство сна, своевременное лечение которого не вызывает особых трудностей.

Причины инсомнии

Расстройства сна наблюдается у людей любого пола, возраста, разных профессий. Нарушение сна принято считать патологическим процессом (отклонение от нормального состояния) только тогда, когда проблемы со сном возникают более 3 раз в неделю.

В группе риска находятся люди, чья работа связана с постоянным стрессом, ночными сменами. А также люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют вредные привычки.

Нарушение сна вызывают серьёзные негативные последствия в профессиональной (снижается работоспособность человека) и социальной сферах (становится раздражительным, «вялым»).

Находясь в группе повышенного риска, будьте осторожны, а при первых симптомах обратитесь к врачу, чтобы избежать неприятных последствий.

Почему возникает беспокойный сон: причины и последствия.

Читайте, почему при синдроме геймера нарушается сон.

Инсомния – это патологическое состояние, характеризующееся расстройством сна. В зависимости от формы больной испытывает нарушения перед сном, во время и после пробуждения. Часто пациенты без медицинского образования называют инсомнию бессонницей. Это не совсем правильно, потому что бессонница – это полное отсутствие сна.

Классификация инсомнии

В зависимости от причины, которая вызвала расстройства сна, инсомнию делят на:

Первичную инсомнию диагностируют, если она является самостоятельным заболеванием. Вторичной инсомнией называют патологическое состояние, появившееся как следствие другого заболевания (первичных болезней). Но также патология может иметь неясное происхождение (невыясненная этиология). Тогда её называют идиопатической.

Выделяют три вида патологии:

  • острая (транзиторная);
  • подострая (кратковременная);
  • хроническая.

Острая инсомния длится до 1 недели, подострая длится от 1 до 6 месяцев, хроническая – свыше 6 месяцев.

В зависимости от того, как часто беспокоит человека инсомния, и от уровня доставляемых неудобств выделяют:

  • слабовыраженную;
  • умеренную;
  • выраженную.

Слабовыраженная инсомния беспокоит больного не каждую ночь, а последствия расстройства сна почти незаметны для жизни.

Умеренное расстройство сна наблюдается каждую ночь, а последствия недосыпания причиняют больному достаточные неудобства, которые вредят работе и личной жизни.

При выраженной инсомнии человек испытывает серьёзные проблемы со сном постоянно, а нормальная жизнедеятельность становится невозможна.

Из-за чего развивается инсомния

Причины этой болезни различны. Первичная инсомния развивается из-за психофизиологических особенностей человека (психофизиологическая инсомния). Вторичное патологическое состояние возникает как следствие других заболеваний:

  • психических заболеваний;
  • заболеваний центральной и периферической нервной системы (неврологические болезни);
  • телесных заболеваний, не связанных с психической деятельностью человека (соматические болезни): заболевания лёгких, сердца.

Помимо вышеописанных болезней, инсомния появляется после употребления психотропных препаратов, а также напитков, содержащих алкоголь, кофеин. Проживание в большом городе (наличие шума, вибраций, токсических соединений и других неприятных факторов), чрезмерный стресс, посменный режим работы, смена часовых поясов также становятся причинами расстройств сна.

Признаки проявления инсомнии

Симптомы проявления патологии зависят от формы инсомнии (пресомническая, интрасомническая и постсомническая). Они наблюдаются у человека как по отдельности, так и вместе.

К пресомническим симптомам относят трудность засыпания. Здоровые люди засыпают в течение 10 минут, а пациентам, страдающим пресомнической инсомнией, необходимо от получаса до 4 часов.

У человека, испытывающего сонливость, пропадает желание спать после того, как он ляжет в постель.

Наблюдается появление беспричинного зуда по всему телу, происходит активизация мыслительного процесса (различного рода воспоминаний, образов). Он не в состоянии найти удобную позу, из-за чего постоянно переворачивается с одного бока на другой. Процесс засыпания настолько длительный, что человек воспринимает его как состояние бодрствования.

Больной, испытывающий интраинсомию, часто просыпается из-за отсутствия глубокой фазы сна. Ночной отдых нарушают вещи, которые не в состоянии разбудить здорового человека (негромкий звук, включённый свет).

Пациент просыпается из-за чувства переполненного мочевого пузыря, страшных снов, расстройств дыхания, тахикардии. Здоровый человек также иногда просыпается во время сна, но он быстро засыпает (порой даже не замечая пробуждения).

У больного наблюдают подергивания конечностей, синдром апноэ.

Постсомническая форма характеризуется тяжестью пробуждения. Так, человек поспав достаточное время, ощущает сонливость на протяжении всего дня. Отмечается упадок сил, снижение работоспособности, резкие перепады настроения (не в лучшую сторону). Проснувшись, пациент испытывает дискомфорт в теле, головные боли, иногда появляется гипертензия (повышенное давление).

Это заболевание приводит к потере работоспособности, нарушению памяти и внимательности, циркадного ритма (сон, бодрствование). У людей, страдающих вторичной инсомнией, ухудшается течение основной болезни.

Как обнаружить инсомнию

Врач диагностирует инсомнию путём сбора анамнеза, осмотра пациента, а также оценивает его физическое состояние. Существуют два критерия, которые помогают выявить эту патологию:

  1. Возрастает период засыпания до получаса и больше.
  2. Ухудшение качества сна до 85% и меньше (соотношение времени сна и пребывания человека в кровати).

В отдельных ситуациях больного направляют на консультацию к сомнологу, проводят процедуру под названием полисомнография (полное детальное обследование человека во время сна). Помимо диагностики инсомнии, определяют причину ее появления. Для этого понадобится консультация других врачей, прохождение дополнительных тестов, анализов.

Методы лечения инсомнии

Острая инсомния, как правило, проходит сама. Остальные виды требуют терапии после выявления причины. Инсомнию можно вылечить, применяя лекарственные препараты (медикаментозный способ) или без лекарств.

К немедикаментозному способу относят назначение физиотерапии (акупунктура, светотерапия), сеансов психотерапии. Пациентам повышают физическую нагрузку, исключают дневной сон, рекомендуют соблюдать гигиену сна (совокупность правил, которые помогают повысить эффективность засыпания).

Используя медикаментозный способ, пациенту прописывают:

  • седативные травяные средства (мята, пустырник, душица);
  • снотворные препараты;
  • нейролептики;
  • антидепрессанты.

Узнайте, почему появляется головная боль после сна: причины, последствия.

Читайте, как препарат Донормил помогает при бессоннице: инструкция по применению лекарственного средства.

Всё о гиперсомнии: причины, симптомы, лечение.

Профилактика развития инсомнии

Лучшая профилактика заболевания – здоровый образ жизни. Для того чтобы снизить риск возникновения различных расстройств сна, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • не употреблять спиртные напитки и табачные изделия;
  • ограничить приём кофеиносодержащих напитков;
  • не принимать лекарства, не проконсультировавшись с врачом;
  • вести активный образ жизни, избегать сна в дневное время суток;
  • стараться ложиться спать (не позднее десяти часов вечера) и просыпаться в одно и то же время;
  • не перетруждать себя излишними нагрузками, стараться избегать стрессовых ситуаций.

Если вы обнаружили симптомы заболевания, не следует откладывать посещение специалиста, так как острую и подострую формы лечат без особых трудностей.

А вот если промедлить и своевременно не обратиться к доктору, развивается хроническая инсомния. Вылечить её довольно трудно. Большую опасность представляет несвоевременное лечение вторичной инсомнии.

Так как она осложняет течение основной болезни.

Инсомния наносит ощутимый вред человеку (ведёт к нарушению трудовой и социальной деятельности) только в том случае, если её игнорировать. Во избежание негативных последствий уделяйте достаточное время сну, а также обращайте внимание на появление признаков свойственных инсомнии. Вы можете посмотреть видео, посвящённое заболеванию.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/insomniya.html

Хроническая инсомния

Диагностика и лечение первичной инсомнии

принято считать, что хроническая бессонница в 80-90% случаев в той или иной степени связана с аффективными нарушениями – депрессией или тревожными расстройствами.

Хроническая инсомния – продолжающиеся более трех недель сложности при засыпании, при поддержании продолжительности и качества сна, которые приводят к снижению бодрствования днем и ухудшению работоспособности, несмотря на наличие адекватных возможностей и условий для сна.

Хроническая инсомния распространена у 10–15% лиц в популяции, чаще развивается у женщин детородного возраста, пожилых, и пациентов с хроническими соматическими или психическими нарушениями. Считается, что хроническая инсомния является симптомом депрессии, тревожных расстройств, алкоголизма, искаженного представления о «хорошем сне», поэтому при лечении хронической инсомнии необходима консультация психиатра. Характерными последствиями хронической инсомнии являются: длительно существующая усталость, частые расстройства настроения (в том числе и резкие его перепады), проблемы межличностных отношений, «непривычные трудности» выполнения профессиональной работы, сниженное качество жизни.

! Таким образом, хроническая инсомния связана с (1) риском возникновения депрессии; (2) ограничением контактов и снижением социального функционирования; (3) повышением обращаемости к врачам первичного звена и увеличением дней нетрудоспособности; (4) риском несчастных случаев; (5) снижением когнитивного функционирования и качества жизни.

Инсомния, в том числе и хроническая, может быть: (1) первичной (идиопатической, психофизиологической, парадоксальной) и (2) вторичной (индуцированной, вследствие неправильной гигиены сна, вследствие психических расстройств, при болезненных состояниях и инсомнией злоупотребления).

Принято считать, что патогенез первичной инсомнии неизвестен, но несмотря на это в исследованиях последних лет установлено, что у большинства таких пациентов отмечается состояние повышенной активации в период сна.

В контролируемом исследовании, изучающем метаболизм глюкозы головного мозга методом позитронно–эмиссионной томографии, у пациентов исследуемой группы отмечался ее повышенный метаболизм как в состоянии бодрствования, так и во время сна.

При полисомнографическом исследовании у таких пациентов определялась повышенная бета–активность и сниженные тета– и дельта–активности головного мозга. В то же время при исследовании уровня секреции гормонов в исследуемой группе наблюдались высокие уровни адренокортикотропного гормона и кортизола.

Хроническая инсомния включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства. (1) Пресомнические нарушения – это трудности начала сна, и наиболее частой жалобой пациентов является трудность засыпания; при длительном течении могут формироваться «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». (2) Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения поверхностного, неглубокого сна. (3) Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайший период после пробуждения) являются проблемой раннего утреннего пробуждения, сниженной работоспособности, ощущения «разбитости», (!) неимперативной дневной сонливости.

! Расстройства циркадного ритма (расстройства сна в результате сменной работы, синдром запаздывающего сна, синдром добровольной депривации сна) не могут расцениваться как инсомния (но обязательно должны рассматриваться при диагностике инсомнии).

Диагностика. Для установления диагноза важным является (1) тщательный сбор анамнеза заболевания непосредственно у пациента, а при отсутствии такой возможности – у его партнера. Это позволит правильно установить причины инсомнии, определит путь дальнейшей коррекции.

Чрезвычайно полезным является (2) заполнение пациентом дневника «бодрствование/сон» с регистрацией в нем времени засыпания и пробуждения в течение 4–х недель (полисомнография, то есть ночное исследование сна, в таких случаях не требуется).

(3) Полисомнография, как важнейшая диагностическая процедура необходима у пациентов с инсомнией при подозрении на наличие у них расстройств дыхания в период сна (синдром обструктивного апноэ сна), нарушений двигательной активности в период сна (синдром периодического движения конечностей) либо когда лечение бессонницы не дает эффекта.

! В связи со схожестью клинической картины первичной и вторичной инсомнии важно не совершить ошибку, расценив вторичную инсомнию как первичную, и наоборот.

Правило достаточно простое – «если симптомы заболевания сохраняются, несмотря на устранение вторичных причин, необходимо лечение первичной инсомнии».

Однако стоит помнить о том, что несколько причин заболевания могут присутствовать у одного и того же пациента.

Лечение. Основными способами коррекции расстройств сна являются (1) поведенческая психотерапия и (2) фармакологическое лечение.

(1) Поведенческая психотерапия означает набор методик, способных устранить факторы «укоренения» инсомнии, независимо от ее причины.

По воздействию на причинный фактор методики поведенческой психотерапии их разделяют на три группы: I группа: психотерапевтические методики, устраняющие неадекватное поведение пациента в кровати во время приготовления ко сну и формирующие у них правильную ассоциацию между постелью и сном; II группа: методы «добровольного ограничения сна»; которые основаны на предположении, что пациенты с инсомнией могут научиться удлинять свой сон, искусственно вызывая эпизоды его укорочения посредством малого нахождения в постели; III группа: релаксационные методики подразумевают коррекцию несбыточных ожиданий, устранение тревоги и преувеличенного восприятия последствий плохого сна; физическая составляющая направлена на обучение пациента методам аутотренинга и релаксации с элементами обратной связи.

(2) Фармакологическое лечение. К лекарственным средствам для лечения хронической инсомнии относя: бензодиазепины, непрямые агонисты бензодиазепиновых рецепторов и антидепрессанты с седативным действием (например, тразадон).

В связи с серьезными побочными эффектами препаратов предпочтительными являются средства, одобренные органами надзора в сфере лекарственных препаратов к использованию у пациентов с инсомнией. В группу разрешенных бензодиазепинов включены препараты длительного, среднего и короткого периода полувыведения: триазолам, темазепам, эстазолам, флуразепам, квазепам.

В группу разрешенных непрямых агонистов бензодиазепиновых ре¬цепторов включены лекарственные средства короткого и ультракороткого периода полувыведения: залеплон, золпидем, эсзопиклон. Разрешенным агнистом мелатониновых рецепторов является рамельтион. Следует помнить, что необходим индивидуальный подбор лекарственного препарата.

Окончательное решение о назначении того или иного препарата во многом будет зависеть от периода его полувыведения и дозы, длительности курсового лечения и характера инсомнии.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1517

Современные аспекты борьбы с бессонницей

Диагностика и лечение первичной инсомнии

Сон является очень важным физиологическим процессом, в течение которого происходит отдых и восстановление структур нервной системы, а также других органов и систем.

Бессонница или инсомния представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается нарушением достижения сонного состояния, необходимо для отдыха головного мозга.

Изменения сна развиваются вследствие различных причин, они несут опасность для здоровья человека и требуют адекватного комплексного лечения.

В современном мире бессонница имеет очень широкое распространение, ею страдает каждый четвертый взрослый человек независимо от возраста и пола. У каждого 9-го человека диагностируется хроническая форма заболевания.

Механизм развития

Сон является сложным физиологическим процессом, который сопровождается тем, что в головном мозге превалируют процессы торможения над возбуждением. В зависимости от характера выделяется 3 варианта нарушений сна:

  • Нарушение засыпания – человек не может уснуть в течение часа и дольше после укладывания в постель. Условием является отсутствие воздействия света, шума, а также предварительного приема стимулирующих лекарственных средств или напитков, содержащих кофеин.
  • Невозможность поддержания нормального течения сна.
  • Раннее пробуждение человека, при котором практически невозможно уснуть.

Независимо от механизма развития и варианта бессонницы она приводит к ухудшению функционального состояния головного мозга. Человек становится раздражительным, снижается скорость психомоторных реакций и концентрация внимания.

Причины

Нарушение сна является полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия значительного количества различных причин.

В зависимости от механизма развития и основной причины выделяется первичная и вторичная бессонница.

Первичное нарушение сна не связано с развитием других заболеваний или приемом медикаментов, обладающих стимулирующим влиянием. Оно развивается под действием нескольких основных причин:

  • Длительное изменение режима сна и бодрствования, вызванное посменной работой человека.
  • Сильный, устойчивый, хронический стресс.
  • Частые систематические смены часовых поясов, связанные с деятельностью человека, требующей перемещений на большие расстояния.
  • Непривычная обстановка (человек ночует в гостях, находится в командировке, в больнице).
  • Воздействие некоторых физических факторов, которые мешают уснуть (яркий свет, шум, неудобная поверхность для сна).
  • Прием жирной, жареной пищи незадолго до сна.
  • Плотный график работы, который не способствует нормальному отдыху человека.

Вторичная бессонница развивается вследствие воздействия определенных лекарственных средств, обладающих стимулирующим влиянием на структуры центральной нервной системы, а также в результате определенных заболеваний:

  • Хроническая или острая патология дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
  • Прием определенных медикаментов или напитков за период времени не более 5-ти часов до предполагаемого сна – черный чай, кофе, энергетические напитки, никотинсодержащие средства (курение), алкоголь, средства для лечения простуды (большинство противопростудных препаратов в своем составе содержат кофеин), антигистаминные (Лоратадин, Супрастин), седативные препараты, бета-блокаторы (Бисопролол, Атенолол, Метопролол).
  • Патологические процессы в организме, протекающие с развитием выраженной боли (зубная, головная боль) или ощущений дискомфорта.
  • Увеличенная работа щитовидной железы, которая сопровождается увеличенной секрецией гормонов (тироксин, трийодтиронин).
  • Неврологическая патология – болезнь Паркинсона, Альцгеймера.
  • Проблемы с органами пищеварения, приводящие к развитию изжоги, тошноты.
  • Измененный сон – «синдром беспокойных ног», расстройства дыхания во сне, заставляющие человека просыпаться.
  • Психическая патология – маниакальный психоз.

Знание причин, которые приводят к развитию первичной или вторичной бессонницы, необходимо для выбора эффективного лечения, а также профилактики патологического состояния.

Симптомы

Инсомния характеризуется достаточно выраженной симптоматикой. В зависимости от патогенеза выделяется 3 основных варианта признаков бессонницы:

  • Пресомнические проявления (нарушение засыпания) – человек после укладывания в постель еще длительное время не может уснуть (в норме для засыпания достаточно периода времени от 3 до 10 минут). Он длительное время ворочается, пытаясь найти наиболее удобное для сна положение тела. Иногда человек засыпает, но сон остается поверхностным, пробуждение наступает вследствие воздействия даже небольшого шума или света.
  • Интрасомнические симптомы – нарушение характеризуется нормальным засыпанием, но сам сон является поверхностным, беспокойным, часто сопровождаться кошмарными сновидениями. Человек несколько раз просыпается, после чего ему сложно вновь уснуть.
  • Постсомнические признаки – нарушения сна проявляются после пробуждения в ранние часы(человек просыпается раньше 5-6 часов утра), обычно для похода в туалет. Затем уснуть не удается, появляется ощущение разбитости, усталости, которое сопровождает в течение всего дня.

Независимо от характера проявлений бессонница всегда сопровождается снижением трудоспособности, ухудшением общего самочувствия, настроения, появлением раздражительности. В зависимости от длительности нарушений инсомния может иметь острое или хроническое течение.

Диагностика

Наличие первичной бессонницы определяется на основании тщательного сбора анамнеза с выяснением провоцирующих факторов.

При подозрении на наличие вторичной инсомнии проводится дополнительное объективное обследование, которое включает различные методики визуализации структур нервной системы или внутренних органов (рентгенография, УЗИ, томография), лабораторные и функциональные (ЭКГ, ЭЭГ) исследования.

На основании всех результатов проведенного дополнительного обследования делается заключение о природе происхождения инсомнии, после чего есть возможность подобрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Лечение

Лечение инсомнии является комплексным.

Независимо от происхождения бессонницы в первую очередь назначаются мероприятия, направленные на устранение воздействия причины патологического состояния (смена работы, модификация образа жизни, ограничение воздействия стрессовых факторов, лечение патологического состояния, приведшего к развитию вторичной бессонницы, исключение интоксикации организма человека, отмена лекарственных средств, оказывающих стимулирующее влияние). Улучшение сна и нормализация течения и смены его фаз можно проводить при помощи немедикаментозных методик и использования определенных лекарственных средств. Немедикаментозные методики включают:

  • Создание благоприятной для сна обстановки – темнота, тишина, комфортная температура, мягкая постель способствуют нормализации сна.
  • Лечение ограничением сна – человек в первое время специально просыпается раньше обычного, появляется чувство недосыпания, которое компенсируется хорошим засыпанием. Постепенно время сна увеличивается до положенных 8-ми часов в сутки.
  • Обеспечение правильной гигиены сна – отказ от употребления алкоголя, стимулирующих напитков перед сном, проветривание комнаты перед сном, обеспечение достаточной двигательной активности в течение дня.
  • Релаксационное когнитивное лечение у психотерапевта.
  • Гипноз.

Медикаментозное лечение подразумевает использование лекарственных средств определенных фармакологических групп, которые обладают снотворным действием, к ним относятся:

  • Транквилизаторы, производные бензодиазепина – Триазолам, Квазепам.
  • Барбитураты – Фенобарбитал и аналоги.
  • Z-гипнотики – Золпидем, Зопиклон.
  • Антидепрессанты – Докселин, Амитриптилин.
  • Растительные средства, обладающие седативным эффектом – Валериана, Пустырник.

Все снотворные средства являются рецептурными медикаментами, они отпускаются только по рецепту после соответствующего назначения врача, который определит дозировку и длительность применения.

Прогноз

Прогноз в отношении нормализации сна при развитии инсомнии зависит от нескольких факторов. Он является более благоприятным у мужчин, людей с активной жизненной позицией, а также при остром течении бессонницы. Сомнительным прогноз бывает, если инсомния имеет хроническое течение с развитием определенной зависимости от лекарственных средств.

Бессонница всегда требует лечения и коррекции. Она не только влияет на неврологический и психический статус человека, но также может привести к развитию ряда осложнений, к которым относится сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.

Источник: https://prof-med.info/nevrologiya/329-bessonnitsa

Инсомния

Диагностика и лечение первичной инсомнии
Диагностика и лечение первичной инсомнии

Инсомния – патологическое состояние, при котором нарушается процесс наступления и поддержания сна.

В зависимости от той или иной клинической формы инсомнии наблюдаются затруднения засыпания (пресомническая форма), нарушения в периоде сна (инстрасомническая) и после пробуждения (постсомническая форма); также отмечается снижение эффективности сна, ночные пробуждения.

Диагноз устанавливается на основании физикального обследования, сбора анамнеза, полисомнографии. Лечение инсомнии включает в себя соблюдение гигиены сна, назначение медикаментозной терапии, физиолечения, психотерапии.

Инсомния представляет собой нарушение цикла «сон-бодрствование». Патология определяется дефицитом качества и количества сна, которые являются необходимыми для нормальной жизнедеятельности человека. Заболевание встречается у 30-45% населения планеты.

Для некоторых из них (10-15%) инсомния представляет серьезную проблему, требующую приема лекарственных препаратов.

Следует отметить, что с возрастом проблемы с засыпанием и поддержанием физиологически полноценного сна возникают все чаще, поэтому пожилые люди сталкиваются с инсомнией чаще, чем молодые.

Бессонница — более популярное название патологии, употребляемое пациентами и даже врачами, является не корректным, так как заболевание не сопровождается полной потерей сна.

Причины инсомнии

В основе инсомнии может лежать физиологическая предрасположенность, психогенные расстройства, заболевания нервной системы и внутренних органов. Часто инсомния возникает у лиц, страдающих неврозами и неврозоподобными состояниями: психозами, депрессией, паническими расстройствами и пр.

На трудности засыпания и качество сна обычно жалуются пациенты с соматическими заболеваниями, вызывающими ночную боль, одышку, боль в сердце, нарушения дыхания (артериальной гипертензией, атеросклерозом, плевритом, пневмонией, хроническими болями и пр.).

Расстройства сна могут сопутствовать органическим поражениям центральной нервной системы (инсульту, шизофрении, опухолям мозга, паркинсонизму, эпилепсии, гиперкинетическим синдромам); патологии периферической нервной системы.

[attention type=green]
Свое влияние на развитие нарушений сна также оказывают предрасполагающие факторы, а именно: жизнь в мегаполисе; частая смена часовых поясов; длительный прием психотропных препаратов; прием алкоголя; постоянный прием кофеинсодержащих напитков; сменная работа и другие профессиональные вредности (шум, вибрация, токсические соединения); нарушение гигиены сна.
[/attention]

Патогенез инсомнии считается не до конца изученным, однако научные исследования и опыты в области неврологии показали, что у больных отмечается такая же повышенная активность мозга во сне, как и при бодрствовании (об этом говорит высокий уровень бета-волн); повышенный уровень гормонов в ночное время суток (кортизола, адренокортикотропного гормона) и высокий уровень метаболизма.

Классификация инсомнии

По длительности протекания инсомния делится на:

  • Транзиторную, с продолжительностью не более нескольких ночей
  • Кратковременную (от нескольких суток до недель)
  • Хроническую (от трех недель и более)

Также выделяют инсомнию физиологическую (ситуационную) и постоянную (имеющую постоянный характер). По происхождению различают первичную инсомнию, возникающую в результате личностных или идиопатических (невыясненных) причин, и вторичную, возникающую на фоне или в результате психологических, соматических и других патологий.

По степени выраженности клинических симптомов инсомния бывает:

  • Легкой степени (слабо выраженная) — редкие эпизоды нарушения сна
  • Средней степени тяжести — клинические проявления умеренно выражены
  • Тяжелой степени — нарушения сна наблюдаются каждую ночь и оказывают значительное действие в повседневной жизни.

Симптомы инсомнии

Клинические признаки инсомнии, в зависимости от времени их проявления, разделяют на группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения. Нарушения до, после и во время сна могут проявляться по отдельности и в совокупности. Все 3 вида нарушений наблюдаются лишь у 20% пациентов среднего возраста и у 36% пожилых больных инсомнией.

Инсомния приводит к снижению дневной активности, нарушению памяти и внимательности. У пациентов с психической патологией и соматическими заболеваниями усугубляется течение основной болезни. Инсомния может стать причиной замедленной реакции, что особенно опасно для водителей и работников, обслуживающих промышленные станки.

Пресомнические нарушения

Пациенты жалуются на проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается 3-10 минут. Человек, страдающий инсомнией, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.

Увеличение периода наступления сна может быть следствием недостаточной утомленности организма при позднем подъеме или раннем укладывании спать; болевой реакции и зуда соматического характера; приема препаратов, возбуждающих нервную систему; возникшей в течение дня тревоги и страха.

Как только человек оказывается в постели, желание уснуть мгновенно исчезает, возникают тяжелые мысли, в памяти всплывают тягостные воспоминания. При этом наблюдается некоторая двигательная активность: человек не может найти удобную позу. Порой возникает беспричинный зуд, неприятные ощущения на коже. Иногда засыпание происходит столь незаметно, что человек воспринимает его как бодрствование.

Проблемы с засыпанием могут сформировать странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям. Возможно появление страха от ненаступления сна и боязни постели.

Интрасомнические нарушения

Пациент жалуется на отсутствие глубокого сна, даже минимальный раздражитель вызывает пробуждение с последующим длительным засыпанием. Малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро.

Причиной спонтанного пробуждения могут стать страшные сны и кошмары, чувство наполнения мочевого пузыря (повторяющиеся позывы к мочеиспусканию), вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение. Здоровый человек, не страдающий инсомнией, также может просыпаться, однако порог пробуждения у него заметно выше, последующее засыпание не проблематично, качество сна не страдает.

К интрасомническим нарушениям также относится повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног», когда человек во сне совершает потряхивающие движения ногами. Причиной синдрома «апноэ во сне», который зачастую наблюдается при инсомнии, является включение произвольного механизма регуляции дыхания. Возникает чаще всего при ожирении и сопровождается храпом.

Постсомнические нарушения

Инсомния проявляется и в бодрствующем состоянии после пробуждения. Человеку трудно рано проснуться, он чувствует разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день. Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.

Отмечаются резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт. Некоторое время после пробуждения человек жалуется на головные боли, возможен подъем давления (гипертензия). При этом характерно более выраженное повышение диастолического давления.

Диагностика инсомнии

Инсомния диагностируется на основании жалоб пациента и его физического состояния. При этом собственно длительность сна не имеет решающего значения; 5-часовой рубеж является своеобразным минимумом: менее длительный сон на протяжении 3 суток равноценен одной ночи без сна.

Существует 2 четких диагностических критерия инсомнии: это задержка засыпания более чем на 30 минут и снижение эффективности сна до 85% и ниже (отношение времени собственно сна ко времени, которое пациент провел в постели).

Нарушение циркадного ритма (раннее засыпание и ранний подъем — человек-«жаворонок» или позднее засыпание и поздний подъем — человек-«сова») диагностируются как патология, если человек испытывает постсомнические расстройства и не имеет возможности подольше поспать или пораньше уснуть.

Иногда страдающему хронической инсомнией предлагают в течение месяца вести дневник, в котором фиксируются периоды бодрствования и сна.

В случаях, когда инсомния сопровождается нарушением дыхания (обструктивное апноэ) и двигательной активностью, а также при неэффективности медикаментозной терапии, назначают консультацию сомнолога и полисомнографию.

Компьютерное исследование дает полную картину сна, определяет длительность его фаз и оценивает работу всего организма во время сна.

Диагностика инсомнии не вызывает затруднений, чаще сложнее определить истинную причину или совокупность факторов, вызвавших бессонницу. Зачастую требуются консультации узких специалистов, дабы выявить соматическую патологию.

Лечение инсомнии

Транзиторная инсомния обычно проходит самостоятельно или после устранения причин ее возникновения. Подострая и тем более хроническая инсомния требуют более внимательного подхода, хотя лечение первопричины является основополагающим фактором.

Успешное избавление от инсомнии предусматривает соблюдение гигиены сна. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна, активное дневное бодрствование может полностью избавить от бессонницы пожилых людей без применения медикаментозных препаратов.

Психотерапия позволяет устранить психологический дискомфорт и восстановить сон. Хорошие результаты в лечении инсомнии показали иглоукалывание и фототерапия (лечение белым светом высокой интенсивности).

Применение снотворных препаратов способствует быстрому засыпанию и предотвращает частые пробуждения, однако гипнотики обладают рядом неблагоприятных воздействий, начиная от привыкания и заканчивая зависимостью и эффектом отдачи.

Именно поэтому медикаментозное лечение инсомнии начинают с растительных препаратов (пустырник, мята, душица, пион и др. лекарственные травы, обладающие седативным эффектом) и средств, содержащих мелатонин.

Препараты с седативным эффектом (нейролептики, антидепрессанты, антигистаминные), назначаются с целью увеличения длительности сна и снижения двигательной активности.

Препараты имидазопиридины (золпидем) и циклопирролоны (зопиклон) имеют малую длительность воздействия, не вызывают постсомнических нарушений – это одни из самых безопасных химических снотворных.

Группа транквилизаторов — бензодиазепинов (диазепам, лоразепам) в большей степени тормозит мозговые процессы, тем самым снижая тревожность и увеличивая латентность ко сну.

Эти препараты вызывают привыкание, серьезно воздействуют на быстроту реакции, одновременно усиливают эффект барбитуратов и анальгетиков.

Правила приема медикаментов при инсомнии включают в себя: соблюдение продолжительности лечения снотворными — в среднем 10-14 дней (не более 1 месяца); препараты могут назначаться в комплексе с учетом их совместимости; тот или иной препарат выбирается в зависимости от сопутствующей соматической патологии и минимального набора побочных воздействий. С профилактической целью снотворные назначаются 1-2 раза в неделю. Важно понимать, что применение снотворных является исключительно симптоматическим лечением. Этот факт и масса нежелательных последствий вынуждают максимально ограничить их прием.

Прогноз и профилактика инсомнии

Для полного избавления от бессонницы следует придерживаться следующих правил: не затягивать визит к неврологу при явных признаках инсомнии; не принимать препараты без назначения врача.

Необходимо обязательное соблюдение режима дня (соразмерные нагрузки, прогулки и достаточное время для сна) и формирование собственной стрессоустойчивости; следует делать упор на психологические методики и минимальное использование медикаментов.

Прогноз при острой и подострой инсомнии благоприятен, ее лечение в большинстве случаев не требует приема гипнотиков и транквилизаторов. Лечение запущенной хронической бессонницы — процесс длительный; только тесное взаимодействие пациента с врачом позволит выбрать эффективную схему лечения и достичь положительного результата.

Источник: http://IllnessNews.ru/insomniia/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.