Диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий.

Содержание

Новые возможности для исследования сердца открывает чреспищеводная эхокардиография

Диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — разновидность сонографического исследования. Как и при стандартной (трансторакальной) эхокардиографии, для получения изображения структур сердца в режиме реального времени используется ультразвук.

Однако устройство, которое их генерирует (трансдуктор), располагается не спереди грудной стенки, а с помощью специальной эндоскопической трубки вводится в пищевод. Это позволяет доктору лучше рассмотреть сердце, особенно его задние отделы. В определенных ситуациях такой вариант бывает очень полезен, позволяет получить ценную информацию, которая необходима при лечении определенной патологии.

Суть процедуры, техника выполнения

По методике выполнения процедура чем-то напоминает эндоскопическое исследование желудка и пищевода:

  1. Пациента размещают на кушетке, на левом боку, проводят предварительно седацию (с помощью внутривенного введения «легкого» успокоительного), что позволяет подавить рвотный рефлекс.
  2. Затем вводят через рот, горло и далее вниз по пищеводу специальную тонкую трубку, на конце которой расположен трансдуктор (эхо-преобразователь).
  3. Следом выполняется эхо-исследование сердца, ничем не отличающееся от стандартной эхокардиографии.

Под седацией подразумевается введение седативных лекарственных средств, с помощью которых достигается успокоительный и снотворный эффект. При чреспищеводной эхокардиографии это необходимо, чтобы облегчить «комфортное» ее выполнение как для пациента, так и для доктора, предотвратить рвотный рефлекс.

Обычно внутривенно вводят мидазолам (относится к классу бензодиазепинов, стимулирует седацию и амнезию), фентанил (обладает наркотическим действием) или пропофол (седативное/общий наркоз в зависимости от дозы). А также применяют местную анестезию в виде спрея, содержащего ксилокаин, орошают им заднюю стенку горла.

У детей процедура проводится под внутривенным наркозом.
Рекомендуем прочитать о проведении велоэргометрии. Вы узнаете о том, что собой представляет процедура, показаниях и противопоказаниях к проведению, подготовке к велоэргометрии, методике выполнения.

А здесь подробнее о роли тропонинового теста при инфаркте миокарда.

В чем преимущество исследования

При выполнении чреспищеводной эхокардиографии получается более качественное изображение как в двухмерном, так и в допплеровских режимах. Это главная особенность, чем отличается чреспищеводная эхокардиография от стандартной процедуры.

Двухмерная эхокардиография из верхушечного доступа

Объясняется более «четкая картинка» просто: сердце непосредственно прилегает к пищеводу, поэтому ультразвуку необходимо пройти всего лишь несколько миллиметров, что уменьшает его затухание. Ослабление ультразвукового сигнала, как посылаемого к сердцу, так и возвращающегося, не так выражено. С помощью этого удается получить более качественное изображение в сравнении с обычной (трансторакальной) эхокардиографией.

При ее выполнении сонографический луч должен пройти кожу, жировую ткань, мышцы, легкие, прежде чем он достигнет сердца.

Другое преимущество ЧПЭхоКГ: она предоставляет более «детальную картинку» некоторых структур. В частности, можно лучше рассмотреть заднюю стенку, дугу аорты, ушко левого предсердия и коронарные артерии. Получаемая в результате этого информация очень важна при постановке некоторых диагнозов.

Кому и когда назначают

Чреспищеводную эхокардиографию назначают в процессе диагностики следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Атеросклероз. Патологический процесс, происходящий в артериях, который длится на протяжении долгих лет и приводит к уменьшению диаметра их просвета.
  • Кардиомиопатия. Заболевание сердечной мышцы, при котором она утолщается, а сократительная способность теряется.

Кардиомиопатия

  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца (миокард) становится слабой в результате различных причин, теряется эффективность насосной функции. Это приводит к так называемым сердечным отекам. Сначала они появляются на ногах (вокруг лодыжек), а затем и в других частях тела.
  • Аневризма. Истончение участка миокарда или аорты с последующим формированием в этой области выпячивания.

Аневризма левого желудочка

  • Перикардит. Воспаление (как инфекционное, так и другой этиологии) околосердечной сумки.
  • Инфекционный эндокардит. Воспаление внутреннего слоя стенки сердца. Как правило, при этом также поражаются клапаны.

Инфекционный эндокардит

В общем, существуют три показания чреспищеводной эхокардиографии (возможных ситуаций), при которых врач может рекомендовать пройти эту процедуру вместо стандартной трансторакальной.

Во-первых, ЧПЭхоКГ назначают, когда «адекватное» изображение, помогающее поставить диагноз, невозможно получить с помощью стандартной сонографии (через грудную стенку).

Данная проблема возникает у больных с эмфиземой легких или перенесших операции на грудной клетке. Даже без видимых причин иногда эхо-изображение, полученное стандартным способом, недостаточно четкое.

На помощь в такой ситуации приходит чреспищеводная эхокардиография.

Во-вторых, ЧПЭхоКГ позволяет выполнить эхо-исследование сердца во время операции. Особенно она полезна, когда осуществляется протезирование или другие манипуляции с клапанами этого органа. Например, при хирургическом лечении недостаточности митрального клапана.

В-третьих, ЧПЭхоКГ помогает выявить тромбы в левом предсердии. Отсутствие сгустков крови в нем — одно из условий, позволяющих провести кардиоверсию при фибрилляции предсердий.

О том, что собой представляет ЧПЭхоКГ, показаниях к проведению смотрите в этом видео:

Возможные осложнения при проведении процедуры

Самая частая проблема, которая может возникнуть при выполнении ЧПЭхоКГ — это позывы на рвоту, а также дискомфорт в области горла.

Однако такие неприятные симптомы легко контролируются с помощью седации и применения местных анестетиков. После исследования на протяжении нескольких дней у пациента возможны боли в горле. Очень редко возникает перфорация пищевода. Это ургентная ситуация, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Также возможны и другие риски, связанные с этой процедуры, например:

  • нарушение сердечного ритма;
  • травматизация полости рта, горла или пищевода.

Если у пациента есть проблемы с пищеводом, например, такие как варикозное расширение, сужение просвета этого органа, возникшие в результате лучевой терапии, — это может затруднить выполнение процедуры. А также возможна аллергическая реакция на лекарственные средства или латекс.

Существуют и другие риски, которые напрямую связаны с состоянием здоровья пациента, то есть присутствие у него того или иного заболевания. Обязательно следует обсудить все эти вопросы с лечащим врачом перед процедурой.

Эхокардиография чреспищеводная

Подготовка, продолжительность, получение результатов, стоимость

Подготовка обычно включает следующие рекомендации:

  • за 3 часа до процедуры следует прекратить прием пищи, жидкости;
  • лекарства, ранее назначенные врачом, необходимо запивать небольшим количеством воды перед исследованием;
  • если процедура выполняется в амбулаторных условиях, то следует предварительно позаботиться о том, чтобы рядом были близкие, готовые сопровождать пациента домой;
  • необходимо сообщить доктору или медсестре, если были в прошлом аллергические реакции;
  • а также если имеются проблемы с непроходимостью пищевода;
  • протезы должны быть удалены.

Как долго продолжается исследование? Фактически, длительность самой процедуры не превышает 10 — 30 минут. Оставшаяся часть времени тратится на подготовку и анализ полученных результатов.

Как долго приходится ждать результатов? Как правило, заключение предоставляется сразу же после исследования. Тем не менее, врач может захотеть в некоторых ситуациях пересмотреть полученные данные, прежде чем дать окончательный отчет.

Стоимость процедуры может колебаться от 30 до 100 долларов.

Хотя стандартная (трансторакальная) эхо-КГ остается базисом ультразвуковой диагностики сердца, ЧПЭхоКГ занимает определенную нишу в современной сонографии этого органа, является ценным дополнительным инструментом. Возможности чреспищеводной эхокардиографии позволяют рассмотреть более качественно задние структуры сердца, крупные сосуды (аорту, полую вену). При диагностике некоторых патологий это просто необходимо.

Получение информации, которая недоступна при выполнении стандартной эхокардиографии, позволяет выбрать более оптимальный вариант лечения.

Расположение чреспищеводного датчика и возможности визуализации в каждом положении

Правильно поставленный диагноз — залог адекватного лечения.

Пациенту необходимо активно участвовать в лечебно-диагностическом процессе: обращаться к врачу за разъяснениями, касающиеся того или иного метода исследования, сообщать о наличии проблем со здоровьем.

Следует задавать вопросы доктору, что позволит узнать больше о преимуществах и недостатках каждого конкретного метода исследования.

Источник: http://CardioBook.ru/chrespishhevodnaya-exokardiografiya/

Ассоциация кардиологов украины ассоциация аритмологов украины диагностика и лечение фибрилляции предсердий

Диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий.

Обязательная 3-недельная антикоагуляция может быть сокращена, если при чреспищеводной эхокардиографии не будет выявлен тромб в левом предсердии или ушке левого предсердия.

С помощью этого метода можно выявить не только тромб в ушке левого предсердия или в других участках этой камеры сердца, но и спонтанные эхосигналы или бляшку в аорте.

Кардиоверсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии может служить альтернативой 3-недельной антикоагуляции перед восстановлением ритма, а также в тех случаях, когда необходима ранняя кардиоверсия, антикоагуляция не возможна (отказ пациента или высокий риск кровотечений) или имеется высокая вероятность тромба в левом предсердии или его ушке [42]. Если при чреспищеводной эхокардиографии тромб в левом предсердии не выявлен, то перед кардиоверсией назначают НФГ или НМГ, введение которых продолжают до тех пор, пока не будет достигнуто целевое МНО на фоне приема пероральных антикоагулянтов.

При наличии тромба в левом предсердии или ушке левого предсердия следует проводить лечение антагонистом витамина К (МНО 2,0-3,0) и повторить чреспищеводную эхокардиографию. При растворении тромба может быть проведена кардиоверсия, после которой назначают пожизненную терапию пероральными антикоагулянтами.

Если тромб сохраняется, можно отказаться от восстановления ритма в пользу контроля частоты желудочкового ритма, особенно если симптомы ФП контролируются, учитывая высокий риск тромбоэмболий на фоне кардиоверсии (рис. 5).

О высоком риске тромбоэмболий свидетельствует наличие феномена спонтанного котрастирования 3+-4+ по данным ЧП-ЭхоКГ.

Рис. 5. Кардиоверсия у больных с ФП и стабильной гемодинамикой. Роль кардиоверсии под контролем чреспищеводной эхокардиографии (ЧП-ЭхоКГ) и стратегия последующей антикоагуляции. СР – синусовый ритм, АК – антикоагулянты

4.1.7.2 Кардиоверсия под контролеммультиспиральной компьютероной томографии сердца.

ЧП-ЭхоКГ остается золотым стандартом диагностики тромбоза ЛП и УЛП, а появление нового метода мультиспиральной компьютерной томографии сердца (МСКТС) расширяет контингент больных с ФП для проведения этой диагностики.

Результаты некоторых исследований демонстрируют потенциальную возможность использования МСКТС как альтернативу ЧП-ЭхоКГ для исключения наличия внутрипредсердных тромбов у больных с ФП.

Применение обоих визуализирующих диагностических методов дает возможность выделить группу больных с низким риском развития тромбоэмболий, у которых возможно проведение ранней кардиоверсии (КВ) на фоне использования НМГ, а также обнаружить больных с чрезвычайно высоким риском, которым показано проведение длительной терапии НАК.

ЧП-ЭхоКГ и МСКТС является также методами контроля эффективности проведения АКТ. Выбор между двумя методами должен основываться на клинической ситуации, включая противопоказание к ЧП-ЭхоКГ и МСКТС, и доступность выполнения этих методик.

МСКТС с использованием контрастных препаратов является более дорогой методикой, но к ее преимуществам следует отнести неинвазивний характер и короткое время проведения исследования и хорошую переносимость пациентами. Использование МСКТС для диагностики тромбоза УЛП может быть альтернативой ЧП-ЭхоКГ и позволяет решить вопрос о проведении ранней КВ.

4.1.8 Нефармакологические методы профилактики инсульта

Тромбообразование в предсердиях чаще всего происходит в ушке левого предсердия. Окклюзия его отверстия может препятствовать образованию тромба и развитию инсульта у больных с ФП. Следует отметить, что частота неполной окклюзии может достигать 40%. Неполную окклюзию считают фактором риска развития инсульта.

Кандидатами на окклюзию ушка левого предсердия могут быть пациенты, у которых имеются противопоказания к хронической антикоагуляции.

В исследовании PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic PROTECTion in Patients with Atrial Fibrillation) [62] были рандомизированы 707 пациентов, которым проводили чрескожное закрытие ушка левого предсердия (с помощью устройства WATCHMAN) с последующей отменой варфарина (основная группа; n=463) или терапию антагонистом витамина К (МНО 2-3; контрольная группа; n=244). По эффективности в профилактике инсульта, сердечно-сосудистой смерти и системных эмболий вмешательство не уступало антикоагулянтной терапии (относительный риск 0.62; 95% ДИ 0.35–1.25). Частота нежелательных явлений (в основном осложнений вмешательства) была выше в основной группе.

4.2.1 Контроль частоты сердечных сокращений и ритма в острую фазу

Целями лечения больных с ФП в острую фазу являются профилактика тромбоэмболий и улучшение функции сердца. Решение о неотложном восстановлении синусового ритма (у пациентов с выраженными нарушениями гемодинамики) или снижении частоты желудочкового ритма (у большинства остальных пациентов) зависит от выраженности симптомов ФП.

4.2.1.1 Контроль частоты желудочкового ритма

Высокая частота и нерегулярность желудочкового ритма могут быть причиной симптомов и тяжелых нарушений гемодинамики у пациентов с ФП. У пациентов с тахисистолией обычно необходимо быстро снизить частоту сердечных сокращений. Если состояние пациента стабильное, возможно пероральное применение бета-блокаторов или недигидропиридиновых антагонистов кальция.

У пациентов с тяжелым нарушением гемодинамики внутривенное введение верапамила или метопролола позволяет быстро замедлить проведение через атрио-вентрикулярный узел. В острой ситуации целевая частота желудочкового ритма обычно составляет 80-100 в минуту. В части случаев может применяться амиодарон, особенно при наличии значительно сниженной функции ЛЖ.

Пациенты с брадисистолической формой ФП могут ответить на внутривенное введение атропина (0,5-2 мг), однако при наличии симптомов во многих случаях требуются неотложное восстановление ритма или временная электрокардиостимуляция (электрод вводят в правый желудочек).

После быстрого снижения частоты желудочкового ритма обычно проводят длительную терапию, направленную на контроль частоты сердечных сокращений; информация о препаратах и их дозах содержится в разделе 4.3.2.

4.2.1.2 Медикаментозная кардиоверсия

Во многих случаях синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых нескольких часов или дней.

При наличии тяжелых нарушений гемодинамики, сохранении симптомов несмотря на адекватный контроль частоты сердечных сокращений, а также в тех случаях, когда планируется антиаритмическая терапия, может быть проведена медикаментозная кардиоверсия путем введения антиаритмических средств в виде болюса.

Частота восстановления синусового ритма при применении антиаритмических препаратов ниже, чем при дефибрилляции, однако в первом случае не требуются седация или анестезия и облегчается выбор антиаритмического препарата для длительной профилактики рецидивов ФП.

Большинство пациентов, которым проводится медикаментозная кардиоверсия, должны находиться под наблюдением (включая мониторирование ЭКГ) во время и после введения препарата (обычно в течение половины периода полувыведения), чтобы своевременно выявить аритмогенное действие (например, желудочковые аритмии), остановку синусового узла или атрио-вентрикулярную блокаду. Самостоятельная кардиоверсия с помощью пероральных нтиаритмических средств («таблетка в кармане») [67] возможна у части амбулаторных пациентов, если безопасность подобного вмешательства была установлена ранее. Для медикаментозной кардиоверсии могут быть использованы различные препараты (табл. 12).

Таблица 12. Препараты, предназначенные для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившимся приступом ФП, и их дозы

ПрепаратДозаПоследующая дозаОсложнения
Амиодарон5 мг/кг в/в в течение 1 ч50 мг/чФлебит, гипотония. Замедляет желудочковый ритм. Медленное восстановление синусового ритма.
Флекаинид2 мг/кг в/в в течение 10 мин или 200-300 мг внутрьНе применимоНельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием сердца. Вызывает удлинение QRS и, соответственно, интервала QT. Может вызвать увеличение частоты желудочкового ритма вследствие трансформации в трепетание предсердий с проведением 1:1
Ибутилид1 мг в/в в течение 10 мин1 мг в/в в течение 10 мин через 10 минМожет вызвать удлинение QT и развитие желудочковой тахикардии по типу пируэт. Контролировать зубцы Т-U или удлинение QT. Замедляет желудочковый ритм
Пропафенон2 мг/кг в/в в течение 10 мин или 450-600 мг внутрьНельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием сердца. Может вызвать удлинение QRS. Несколько замедляет частоту желудочкового ритма, но может вызвать ее увеличение вследствие трансформации в трепетание предсердий с проведением 1:1
Вернакалант3 мг/кг в/в в течение 10 минВторая инфузия 2 мг/кг в/в в течение 10 мин через 15 минИзучался только в клинических исследованиях. Недавно разрешен к применению.68-70 а

aВернакалант недавно зарегистрирован Европейским агентством по лекарствм для восстановления синусового рима у взрослых пациентов с недавно развившейся ФП (≤7 дней у нехирургических пациентов; ≤3 дней у хирургических пациентов) [68,69].

В прямом сравнительном исследовании AVRO (проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование вернакаланта и амиодарона у пациентов с недавно развившимся приступом ФП) вернакалант по эффективности превосходил амиодарон (восстановление ритма у 51,7% и 5,7% пациентов, соответственно, в течение 90 минут после начала лечения; p

Источник: http://textarchive.ru/c-1897452-p6.html

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – УЗИ сердца через пищевод

Диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий.

УЗИ является самым безопасным и доступным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время, возможности исследования сердечно-сосудистой системы достигли огромных высот.

Относительно новым и популярным методом является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). В чем суть процедуры, кому, когда и зачем она показана — мы подробно расскажем в данной статье.

Сущность методики

ЧПЭхоКГ – это метод исследования сердечно-сосудистой системы с помощью ультразвука.

Основным отличием от обычного УЗИ сердца является то, что исследование проводят не через поверхность грудной клетки, а через полость пищевода.

Погружение датчика в пищевод позволяет приблизить его к сердцу на достаточное расстояние для детальной визуализации. Также данный способ УЗИ позволяет рассмотреть структуры, плохо просматриваемые при обычной эхокардиографии.

Основным достоинством метода является то, что при ЧПЭхоКГ визуализации сердца не мешают другие анатомические образования. Сканирование проводится с высокой разрешающей способностью за счет близкого расположения УЗИ датчика к сердцу. По этой причине, способ набрал популярность.

Для проведения ЧПЭхоКГ требуется врач УЗИ и специальная аппаратура. Также, при проведении процедуры должен присутствовать еще один медицинский работник для оказания помощи в неотложных ситуациях. Перед данным исследованием проводится УЗИ сердца с поверхности грудной клетки.

Чреспищеводное ЭхоКГ позволяет получить максимально точные ультразвуковые данные за счет близости датчика к самой сердечной мышце

Преимущество метода — это отсутствие помех на пути волны ультразвука. Помехами могут быть:

  1. подкожный жир;
  2. костные образования (ребра);
  3. органы средостения (легкие).

Подготовка к исследованию

Основным требованием является отказ от приема пищи за 6 часов до исследования. Дополнительно ограничивается питьевой режим. Перед проведением ЧПЭхоКГ нужно снять зубные протезы. Противопоказаний для приема лекарственных средств нет.

Также заблаговременно проводят рентгенографию пищевода с добавлением контрастного вещества с целью исключения патологии. Врачу необходимо подробно объяснить пациенту характер и особенности подготовки к процедуре.

Методика проведения исследования

Положение пациента — лежа на боку. Во избежание неприятных ощущений во время введения датчика, проводят обезболивание полости глотки и корня языка. Для этого применяют местные анестетики: лидокаин и дикаин. Пациент помещает в ротовую полость загубник, а затем в пищевод вводится ультразвуковой датчик.

После извлечения датчика из пищевода, оформляется заключение. Структуры, доступные для визуализации:

  1. ушко левого предсердия;
  2. легочные вены;
  3. проксимальные отделы коронарных артерий;
  4. коронарный синус;
  5. межпредсердная перегородка;
  6. правое предсердие, с ушком;
  7. восходящая часть аорты;
  8. нисходящая часть грудной аорты.

Основные показания к исследованию

Чреспищеводная эхокардиография проводится для диагностики тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. К таковым относятся:

  1. локальное гнойное воспаление аорты или клапанного аппарата (как вариант осложнения протезирования клапанов);
  2. некорректная работа протеза клапана сердца;
  3. аневризма аорты;
  4. тромб в полости предсердия.

Обычно чреспищеводное исследование назначается только в серьезных случаях. Один из них — оценка работы протеза сердечного клапана или выявление причины заведомо известной некорректной его работы

Абсолютные показания:

  1. определение адекватной работы протезов клапанного аппарата;
  2. поиск аортальной аневризмы;
  3. определение инфекционного эндокардита.

Относительные показания:

  1. оценка степени клапанной регургитации (обратного сброса крови в полость предсердий или желудочков);
  2. определение врожденных пороков сердца;
  3. оценка коронарного синуса;
  4. диагностика грудной части аорты (при наличии коарктации аорты);
  5. визуализация объемных образований в сердечной полости (опухоли, тромбы);
  6. препятствия при диагностике через поверхность грудной клетки.

Противопоказания к проведению ЧПЭхоКГ

Абсолютные противопоказания:

  • болезни пищевода — опухолевые образования;
  • стриктуры пищевода, кровоизлияния из варикозно расширенных вен.

Относительные противопоказания:

  • варикозное расширение вен пищевода;
  • эзофагит;
  • предшествующая лучевая терапия на области грудной клетки.

Одно из относительных противопоказаний для проведения чреспищеводного исследования — лучевая терапия, воздействующая на область грудной клетки

Обязательным показанием к ЧПЭхоКГ является подготовка к протезированию сердечных клапанов. В отдельных ситуациях УЗИ через пищевод проводят при недостаточной информативности трансторакального УЗИ (например, при чрезмерном накоплении подкожного жира, повышенной воздушности (эмфиземе) легких).

Также, ЧПЭхоКГ выявляет источник тромбозов в сосудистом русле. Чреспищеводная эхокардиография не проводится при категорическом отказе исследуемого от процедуры. В остальных случаях исследование абсолютно безопасно для здоровья исследуемого.

Следует помнить, что степень информативности исследования находится в прямой зависимости от качества подготовки пациента к исследованию и степени квалификации врача. Пациенту необходимо тщательно соблюдать рекомендации доктора во время проведения процедуры, во избежание травматизации и возникновения искажений полученных результатов.

Источник: https://UziMetod.com/grudina/chrespishhevodnaya-ehokardiografiya-serdtsa.html

Эхокардиография (УЗИ сердца): показания, виды, проведение, расшифровка

Диагностические возможности чреспищеводной эхокардиографии у больных с фибрилляцией предсердий.

Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты, не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

  • Работу сердечной мышцы;
  • Состояние 4 камер и клапанов;
  • Размеры сердечных полостей и давление в них;
  • Толщину стенок сердца;
  • Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, пороки сердца (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

  1. Современность;
  2. Безопасность;
  3.  Безболезненность;
  4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична, не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут – все зависит от симптомов и целей проведения.

процедура эхокардиографии

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией.

Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение.

Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

  • Шумов в сердце, обнаруженных в ходе выслушивания, и нарушения ритма;
  • Болей в районе сердца и грудной клетки;
  • Признаков сердечной недостаточности (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
  • Как хронической, так и острой (инфаркт миокарда) ишемии;
  • Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ.

Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические.

Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине дефекта перегородки.

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с гипертонической болезнью, атеросклерозом, при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает. Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело.

Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов.

Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат.

«thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента.

Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн.

В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» – пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной.

При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию, что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца.

Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента (варикозное расширение вен пищевода, кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

  1. Подобную нагрузку определенными дозами;
  2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели.

Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья.

В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

  • Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
  • За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
  • За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

  1. Одномерная в М-режиме.
  2. Двухмерная.
  3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени.

Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие.

По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока. Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка.

Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения.

Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог.

Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины.

В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

  • масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
  • ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
  • КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
  • толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о гипертрофии, при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
  • фракция выброса (ФВ) не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
  • ударный объем: 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: стенозе либо недостаточности.

Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями.

В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как перикардит. При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб.

в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение.

Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

: обучающий фильм по ЭхоКГ

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/exokardiografiya-exokg/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.