Бронхообструктивный синдром

Содержание

Бронхообструктивный синдром: причины, признаки, диагностика, помощь, лечение

Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву.

Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается.

Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.

Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

  • ОРВИ,
  • анатомо-физиологические особенности организма,
  • возраст,
  • экология,
  • социально-бытовые условия,
  • отягощенный семейный аллергический анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Классификация

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

  1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
  2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
  3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
  4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
  5. Наследственным — генетически обусловленным,
  6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
  7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
  8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
  9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.

По степени повреждения:

  • легкая степень — наличие свистящих хрипов,
  • среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
  • тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
  • скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.

Этиология

Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.

  1. Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
  2. Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
  3. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
  4. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
  5. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
  6. Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
  7. Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
  8. Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
  9. Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
  10. Онкопатология.
  11. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.

Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.

Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.

Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома.

У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.

Патогенез

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина.

Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов.

Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.

развитие брохнообструкции при астме

Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:

  • Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
  • Нарушение проходимости бронхов,
  • Спазматическое сокращения мышц,
  • Сгущение слизи,
  • Разрушение эпителиального покрова,
  • Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
  • Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
  • Нарушение легочной вентиляции,
  • Дыхательная недостаточность.

Симптоматика

Клинические симптомы патологии:

  1. Одышка с удлинением выдоха,
  2. Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
  3. Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
  4. Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
  5. Оральная крепитация,
  6. Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
  7. Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
  8. Дефицит веса,
  9. Горизонтальное расположение ребер,
  10. Непропорциональная грудная клетка,
  11. Рвота,
  12. Головная боль,
  13. Бессонница,
  14. Гипергидроз,
  15. Спутанность сознания,
  16. Вынужденное положение больных,
  17. Акроцианоз.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии.

В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.

Диагностика

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

  • в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
  • иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
  • аллергопроба – скарификационные пробы,
  • анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
  • бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
  • в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
  • бронхография,
  • рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
  • спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
  • пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
  • ангиопульмонография,
  • ЭКГ,
  • ПЦР,
  • КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Лечение

Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.

Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию.

Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день.

При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.

После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:

  1. Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
  2. Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
  3. Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
  4. Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
  5. Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
  6. Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
  7. Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
  8. Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
  9. Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.

Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей.

Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома.

Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.

Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.

Источник: https://sindrom.info/bronxoobstruktivnyj/

Бронхообструктивный синдром у взрослых и детей

Бронхообструктивный синдром

Что бы быстро вылечить кашель, бронхит, пневмонию и укрепить иммунитет нужно всего лишь…

Бронхообструктивный синдром — это не какая-то определенная болезнь, а комплекс симптомов, являющихся следствием различных патологических состояний.

Обычно бронхообструктивный синдром проявляется как признак вентиляционной острой дыхательной недостаточности.

Спровоцировать такое нарушение могут разнообразные состояния, среди которых можно выделить бронхиальную астму.

Наиболее выражено бронхообструктивный синдром проявляется у детей, однако тяжелое течение данного патологического состояния может иметь место и у взрослых.

Что такое бронхообструктивный синдром

Причины появления синдрома проистекают из воспалительных процессов слизистой. В действительности развитие обструкции и появление симптоматических проявлений может спровоцировать множество факторов.

К самым распространенным причинам такого состояния относится:

  • Хронический бронхит;
  • Бронхиолит;
  • Туберкулез;
  • Врожденные пороки бронхов;
  • Пневмония;
  • Закупорка дыхательных путей;
  • Бронхолегочная дисплазия;
  • Язвенная болезнь;
  • Бронхиальная астма;
  • Диафрагмальная грыжа;
  • Трахеопищеводный свищ;
  • Бронхит с обструкцией;
  • Проблемы с пищеводом;
  • Дефицит альфа-1-антитрипсинга и ААТ;
  • Мукоцисцидоз;
  • Заболевания ЦНС;
  • Рахит;
  • Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды;
  • Паразитарные инвазии;
  • Иммунодефицит;
  • Патологии сердечно-сосудистой системы.

Это не полный перечень причин развития бронхообструктивного синдрома. По тяжести можно выделить легкую степень, среднюю (умеренно выражена), а также тяжелую.

При обструкции легких заболевание имеет самое тяжелое течение, при котором не всегда получается достичь существенного улучшения состояния пациента.

Течение синдрома может различаться и по длительности течения: выделяют затяжной, острый, рецидивирующий, а также непрерывно рецидивирующий синдром.

Разновидности синдрома

Есть несколько вариантов бронхообструкции, которые отличаются главным механизмом, вызывающим спазм бронхов.

  • Аллергическая форма. Вызывается отеком слизистой. В этой разновидности генез связан с высокой проницаемостью стенок. Этот фактор поддерживается спазмом мускулатуры. Аллергическая форма проявляется в рамках отека Квинке или сывороточной болезни.
  • Форма инфекционно-воспалительная. Обструктивные состояния бронхиального дерева провоцируются туберкулезом, различными пневмониями. Бронхитический тип может появляться также при обострении хронической формы обструктивной болезни.
  • Аутоиммунная форма. Примерно у половины больных, страдающих от аутоиммунных патологий, развивается бронхообструкция.Бронхиальная обструкция появляется при следующих патологиях:
    • синдром Чарга-Стросса;
    • криоглобулинемический васкулит;
    • узелковый полиартериит;
    • гранулематоз Вегенера;
    • эозинофильный полиангиит;
    • гигантоклеточный артериит.
  • Гемодинамический вариант. Эта форма связана с ухудшением кровообращения малого круга кровообращения. К причинам бронхообстркутивного синдрома относятся левожелудочковая недостаточность, пороки сердца. Перегрузку объемом быстро вызывают пороки митрального клапана, из-за чего перегружается малый круг.
  • Неврогенная разновидность. Вызывает симптоматику нарушения бронхиальной проходимости в случае энцефаломиелита, энцефалита, контузии, раздраженного блуждающего нерва, сотрясении мозга, опухолей. Сюда же можно отнести невротические расстройства и психические нарушения.
  • Ирритативная форма. Воздействие различных химических веществ, противовоспалительных нестероидных средств, антибиотиков и других препаратов может спровоцировать нарушения перфузии легких.
  • Эмфизема легких. Вызывает обструкцию бронхиального дерева. Легочная ткань при этом теряет эластичность. Потом бронхи спадаются и формируют дыхательную ловушку: кислород проникает в альвеолы, не возвращаясь обратно через спавшийся бронх.

Симптомы бронхита с обструктивным синдромом

При бронхообструктивном синдроме характерны симптомы, позволяющие очень быстро выявить проблемы с бронхами.

Бронхиальная обструкция имеет такие признаки:

  • Одышка;
  • Свистящее дыхание;
  • Малопродуктивный кашель;
  • Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
  • Снижение массы;
  • Изменение формы грудной клетки;
  • Использование при дыхании вспомогательных мышц.

Обструктивный синдром – опасное состояние, так как при отсутствии правильного лечения может стать причиной появления осложнений.

Осложнения

При несвоевременном, неполном или некачественном лечении бронхообструктивного синдрома чаще всего встречаются такие осложнения:

  • Опасные нарушения работы сердца;
  • Сердечная недостаточность;
  • Паралитическое состояние дыхательного центра;
  • При частых приступах астмы — вторичная эмфизема;
  • Пневмоторакс;
  • Ателектаз легких;
  • Удушье (асфиксия);
  • Формирование острого легочного сердца.

Дифференциальная диагностика

Диагностика не представляет существенной сложности. Сперва пульмонолог проводит аускультацию легких и анализ жалоб пациента.

Также проводятся:

  • Аллергопробы;
  • Анализы мокроты, на герпес, на гельминтов;
  • Рентгенография.

Лечение бронхообструктивного синдрома

Лечение включает ряд основных направлений, таких, как противовоспалительная, бронхолитическая терапия, фармакотерапия и терапия улучшения дренажной функции бронхов.

Для повышения эффективности работы дренажной системы важно провести следующие процедуры:

  • Муколитическая терапия;
  • Массаж;
  • Регидратация;
  • Дыхательная лечебная гимнастика;
  • Постуральный дренаж.Оптимальное положение тела для постурального дренажа

Целью муколитической терапии является разжижение мокроты, повышение продуктивности кашля.

При муколитической терапии учитываются такие факторы, как возраст пациента, количество мокроты, степень тяжести и др.

При вязкой мокроте и неэффективном кашле у ребенка, как правило, назначаются ингаляционный и пероральный прием муколитиков. Самые востребованные из них: Лазолван, Амбробене и т.д.

Приемлемо применение муколитических препаратов в совокупности с отхаркивающими. Зачастую они назначаются детям с сухим кашлем, не проходящим длительное время.

Хороший эффект дают также народные средства — отвар с мать-и-мачехой, сироп из подорожника и т.д. Если ребенку диагностирована средняя степень синдрома, ему могут назначить прием ацетилцистеина, в тяжелой форме не рекомендуется прием муколитических препаратов в первые сутки.

Бронхолитическая терапия

У детей бронхолитическая терапия включает прием антихолинэргических средств, препаратов теофиллина и антагонистов бета-2 непродолжительного действия.

Бета-2 антагонисты оказывают быстрый эффект при приеме через небулайзер. Среди таких препаратов Сальбутамол, Фенотерол и др. Эти средства нужно принимать 3 раза в сутки. Они имеют побочные эффекты, однако, при продолжительном приеме антагонистов бета-2 наблюдается снижение терапевтического действия.

Среди препаратов теофиллина можно выделить, в первую очередь, Эуфиллин, который предназначен, прежде всего, для предотвращения развития обструкции бронхов у детей.

Эуфиллин имеет положительные и отрицательные качества. Достоинства этого средства – быстрый результат, низкая стоимость, простую схему применения. Среди недостатков — многочисленные побочные эффекты.

Антихолинэргические средства — препараты, которые блокируют М3-рецепторы. Среди них выделяется Атровент, который лучше всего принимать от 8 до 20 капель 3 раза в сутки через небулайзер.

Противовоспалительная терапия

Целью этой терапии является подавление воспалительного процесса в бронхах. Из препаратов данной категории можно выделить Эреспал.

Кроме снятия воспаления, Эреспал может снижать обструкцию у детей, а также контролировать объем выделяемой слизи. Это средство дает отличный эффект на начальной стадии. Подходит для использования детьми раннего возраста.

При тяжелом БОС снятие воспаления осуществляется с помощью глюкокортикоидов. Предпочтителен ингаляционный способ приема — эффект наступает достаточно скоро. Среди глюкокортикоидов самым востребованным является Пульмикорт.

Если больному диагностированы аллергические недомогания, то ему назначается прием антигистаминных препаратов. В качестве противовирусной и антибактериальной терапии пациенту выписывают антибиотики.Если пациент испытывает большие сложности с дыханием, ему назначается оксигенотерапия посредством специальной маски или носовых катетеров.

Источник: http://pnevmonii.net/other/bronhoobstruktivnyj-sindrom

Симптомы и лечение бронхообструктивного синдрома

Бронхообструктивный синдром

Синдром бронхообструктивный представляет собой не заболевание, а совокупность симптомов, которая не может выступать в качестве самостоятельного диагноза. Симптомы демонстрируют наглядную картину проблем дыхательной системы, а именно – нарушение бронхиальной проходимости, вызванное либо органическим, либо функциональным образованием.

Общая информация

БОС (сокращенное название) зачастую диагностируется у детей ранней возрастной группы.

Приблизительно у 5-50% всех детей в возрасте от года до трех лет проявляются те или иные признаки бронхообструктивного синдрома.

Врач должен заострить внимание на этих симптомах и незамедлительно приступить к обнаружению причины БОС, после чего назначить необходимые диагностические мероприятия и соответствующее лечение.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще – примерно в 30-50% всех случаев. Также данный комплекс симптомов часто проявляется у малолетних детей, которые подвергаются многократным нападкам респираторных инфекций ежегодно.

Виды

По степени повреждения различают четыре вида БОС:

  • легкий;
  • средний;
  • тяжелый;
  • обструктивный тяжелый.

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС.

По степени длительности различают острый, затяжной, рецидивирующий и непрерывно-рецидивирующий виды бронхообструктивный синдром.

  • острая форма проявляется коварными симптомами и клиническими сторонами, которые преобладают в организме более десяти дней;
  • затяжному синдрому свойственны невыраженная клиническая картина и длительное лечение;
  • при рецидивирующей форме симптомы могут, как появляться, так и исчезать без каких-либо причин;
  • наконец, непрерывно-рецидивирующий БОС характеризуется видимой ремиссией и периодическими проявлениями обострений.

Бронхообструктивный синдром бывает четырех типов: аллергический, инфекционный, гемодинамический и обтурационный.

  • аллергический БОС возникает вследствие ненормальной реакции организма на прием определенных веществ;
  • инфекционный – в результате проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов;
  • гемодинамический – вследствие низкого кровотока в легких;
  • обтурационный – из-за заполнения бронхиальных просветов излишне вязким секретом.

Причины

По основной патологии можно разделить причины появления БОС по таким категориям, как:

  • проблемы ЖКТ;
  • проблемы дыхательной системы;
  • инфицирование различными паразитами;
  • наследственные, а также генетические факторы;
  • отрицательное воздействие окружающей среды;
  • проблемы ПНС и ЦНС;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • проблемы с иммунной системой;
  • другие причины (нарушения в эндокринной системе и т.д.).

К заболеваниям ЖКТ можно отнести:

  • язвы;
  • ахалазию, халазию и прочие проблемы с пищеводом;
  • диафрагмальная грыжа;
  • трахеопищеводный свищ;
  • ГЭС (или гастроэзофагеальный рефлюкс).

К проблемам дыхательной системы относятся:

Генетические, а также наследственные патологии включают в себя ДЦП, муковисцидоз, рахит, мукополисахаридоз, дефицит таких белков, как ААТ, альфа-1-антитрипсинг и др.

Солнечная радиация, загрязненная атмосфера, плохое качество питьевой воды – эти и многие другие факторы окружающего пространства отрицательно влияют на организм, ослабляя иммунную систему и делая его очень восприимчивым к различным заболеваниям.

Симптомы

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много.

  1. Эспираторная одышка, при которой выдох более длинный и затрудненный. Иногда одышка достигает приступов удушья, называемых астмой. Заканчивается приступ, как правило, вязкой мокротой. Приступы случаются, в основном, в ночное время суток или после активной физической нагрузки.
  2. Свистящее, с хрипами дыхание, слышимое даже на достаточном удалении.
  3. Кашель, сопровождающийся слизисто-гнойной или слизистой, с большой вязкостью мокротой.
  4. В процессе дыхания принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура.
  5. Голосовое дрожание сильно ослаблено.
  6. При длительной обструкции – недостаточная масса тела, а также эмфизематозная грудная клетка.
  7. Во время астматического приступа больной вынужден принять сидячее положение, опершись на руки.
  8. Носогубный цианоз.
  9. Надоедливый, малоэффективный кашель.
  10. Незначительно пониженные показатели ФВД при умеренном проявлении синдрома и значительно сниженные – при остром его приступе.
  11. Кажущееся хорошим самочувствие больного.

Осложнения

При некачественном, несвоевременном или неполном лечении при бронхообструктивном синдроме наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • острая сердечная недостаточность;
  • опасные для жизни нарушения в работе сердечного ритма;
  • паралитическое состояние дыхательного центра;
  • пневмоторакс;
  • при очень частых астматических приступах – возникновение вторичной легочной эмфиземы;
  • ателектаз легких;
  • формирование легочного острого сердца;
  • асфиксия (удушье), возникшая, например, вследствие аспирации вязкой мокротой просветов мелких бронхов.

Диагностика

Как уже говорилось выше, бронхообструктивный синдром является не болезнью, а своего рода показателем каких-либо нарушений в работе организма. Это касается как взрослых, так и детей.

Вследствие этого, прежде чем приступить к лечению пациента, врач должен установить истинную первопричину этих симптомов, а также поставить корректный диагноз.
Дело в том, что бронхиальная обструкция способна отлично «маскироваться» под ОРЗ обычную простуду.

Именно поэтому проводить диагностику исключительно клинических показателей недостаточно, необходимо сформировать расширенное обследование больного.

Как правило, при БОС больному назначаются следующие диагностические исследования:

  • аллергопробы;
  • анализ на наличие герпесов, хламидий, цитомегаловирусов и микоплазм, пневмоцисты;
  • анализ на наличие гельминтов;
  • на группу серологических тестов;
  • рентгенография;
  • детям – анализы мокроты, мазков из носоглотки, микробиологическое исследование и т.д.

Лечение

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов. С целью повышения эффективности дренажной функции важно провести такие процедуры, как:

  • муколитическая терапия;
  • регидратация;
  • массаж;
  • постуральный дренаж;
  • лечебная дыхательная гимнастика.

Муколитическая терапия направлена на разжижение мокроты и улучшение продуктивности кашля. Она проводится с учетом таких факторов пациента, как возраст, степень тяжести БОС, количества мокроты и т.д.

При неэффективном кашле и вязкой мокроты у детей обычно назначаются пероральный и ингаляционный прием муколитиков. Наиболее востребованными среди них являются Амбробене, Лазолван и др.
Приемлемо совокупное применение муколитических средств с отхаркивающими препаратами.

Зачастую их назначают детям с долго не проходящим, сухим кашлем, без мокроты. Хороший эффект также дают народные средства – сироп из подорожника, отвар из мать-и-мачехи и др.

Если у ребенка диагностируется средняя степень БОС, ему могут прописать прием ацетилцистеина, если тяжелая – в первые сутки малышу не следует принимать муколитические препараты.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства.

Бронхолитическая терапия

Бронхолитическая терапия у детей включает в себя прием бета-2 антагонистов непродолжительного действия, препаратов теофиллина
также непродолжительного действия и антихолинэргических средств.

Бета-2 антагонисты дают более быстрый эффект, если применяются через небулайзер. К таким препаратам относятся Фенотерол, Сальбутамол и др. Принимать эти средства необходимо трижды в день. Они обладают минимальными побочными явлениями, однако, при длительном приеме бета-2 антагонистов наступает снижение их терапевтического действия.

К препаратам теофиллина относится, прежде всего, Эуфиллин. Он предназначен, в первую очередь, для предотвращения бронхообструкции у детей.

Эуфиллин обладает как положительными, так и отрицательными качествами. К достоинствам данного средства можно отнести низкую стоимость, быстрый терапевтический результат и простую схему использования.

Недостатки эуфиллина – многочисленные побочные действия.

Антихолинэргические средства – это препараты, блокирующие мускариновые М3-рецепторы. Одним из них является Атровент, который предпочтительнее принимать через небулайзер трижды в сутки в количестве 8-20 капель.

Противовоспалительная терапия

Противовоспалительная терапия сосредоточена на подавлении воспалительного течения в бронхах. Основным препаратом этой группы является Эреспал.

Помимо снятия воспаления, он способен снижать обструкцию бронхов у детей и контролировать количество выделяемой слизи. Отличный эффект средство дет при приеме на начальной стадии заболевания.

Подходит для применения детьми ранней возрастной группы.

Для снятия воспаления при тяжелом течении БОС врачом назначаются глюкокортикоиды. Способ приема предпочтителен опять же ингаляционный – эффект от него наступает достаточно быстро. Среди глюкокортикоидов наиболее востребованным признан Пульмикорт.

Если у пациента диагностируются аллергические недомогания, ему назначаются антигистаминные средства. В качестве антибактериальной и противовирусной терапии больному выписывают прием курса антибиотиков.

Если пациент не способен самостоятельно хорошо дышать, ему проводят оксигенотерапию посредством носовых катетеров или специальной маски.

Источник: https://yadishu.com/bronchitis/obshee/sindrom-bronhoobstruktivnyiy.html

Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром

Широкое распространение доступной для обычных людей медицинской информации оказало последним плохую услугу. И если раньше с теми или иными симптомами мы отправлялись к врачам, то теперь в поисках совета пациенты изучают ресурсы всемирной паутины.

В результате отдельные уникумы, фактически ничего не смыслящие в медицине, считают себя умнее квалифицированного врача с многолетним опытом. Хорошее подтверждение сказанному — бронхообструктивный синдром. По мнению таких всезнаек, это «опаснейшее заболевание», чуть ли не экстренное состояние, которое требует немедленного лечения.

Звучит это утверждение солидно и устрашающе, но если дать себе труд разобраться в вопросе, картина окажется совсем другой. Какой? Давайте разбираться вместе!

Термины и определения

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это комплекс симптомов органического происхождения, характеризующийся различными нарушениями в работе дыхательной системы, а если быть более точным — проблемами с бронхиальной проходимостью. Именно так трактуется тема нашего разговора в солидных специализированных источниках. Особо акцентируем ваше внимание на выражении «комплекс симптомов»: не «заболевание», не «патология» и не «состояние».

Другими словами, диагноз «бронхообструктивный синдром» — это примерно то же самое, что запись «зубная боль» в вашей медицинской карте. БОС — это совокупность различных клинических проявлений и внешних симптомов, лечение которого не более эффективно, чем терапия головной боли.

Ведь бороться надо не с внешними проявлениями проблемы, а с причинами, ее вызвавшими.

Проще говоря, врач, столкнувшийся с БОС, должен сначала определить, чем вызван синдром, и только тогда, когда первопричина выявлена и проведены все необходимые диагностические мероприятия, назначать необходимое лечение.

Возможные виды БОС

В этом разделе мы изначально планировали поговорить о тонкостях классификации. Но достаточно быстро стало ясно, что БОС, несмотря на распространенность, до сих пор еще не обрел общепринятой классификации. Потому в данном случае придется ограничиться перечислением критериев, которые могут послужить основой для идентификации БОС.

По основной патологии

1. Заболевание дыхательной системы

  • инфекционное заражение дыхательных путей (бронхиолит, бронхит, пневмония, туберкулез);
  • закупорка (аспирация) дыхательных путей;
  • врожденные пороки развития;
  • бронхиальная астма любых видов;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • облитерирующий бронхиолит.

2. Заболевания органов ЖКТ

  • проблемы с пищеводом (ахалазия и халазия);
  • ГЭР (гастроэзофагеальный рефлюкс);
  • трахеопищеводный свищ;
  • язвенная болезнь;
  • диафрагмальная грыжа.

3. Генетические и наследственные патологии

  • муковисцидоз;
  • дефицит некоторых белков (альфа-1-антитрипсинга, ААТ);
  • мукополисахаридоз;
  • рахит, ДЦП.

4. Инфицирование паразитами (токсокароз, акариаз, парагонимоз)

5. Заболевания ЦНС и ПНС (центральной и периферической нервной системы)

6. Негативное воздействие на организм факторов окружающей среды

  • загрязненная атмосфера;
  • недоброкачественная вода;
  • солнечная радиация и пр.

7. Заболевания сердечно-сосудистой системы

8. Иммунодефицитные состояния в любых проявлениях

9. Иные причины (системный васкулит, тимомегалия, эндокринные нарушения и пр.)

По форме

  1. инфекционный (порожденный различными болезнетворными микроорганизмами);
  2. аллергический (ненормальная реакция организма на некоторые вещества);
  3. обтурационный (возникающий вследствие сужения просвета бронхов вязким секретом);
  4. гемодинамический (из-за снижения легочного кровотока и вызванных этим проблем).

По длительности

  1. острый: критические симптомы и клинические проявления, которые держатся не более 10 дней;
  2. затяжной: длительное течение при размытости клинической картины;
  3. рецидивирующий: симптомы могут появляться и через некоторое время исчезать без видимых причин;
  4. непрерывно-рецидивирующий: волнообразное течение с внезапными периодами обострений и видимой (но не фактической) ремиссией.

По степени повреждения

Выделяют 4 вида БОС: легкий, среднетяжелый, тяжелый и скрытый обструктивный. Основными критериями тяжести течения и их воздействия на организм являются свистящие хрипы, цианоз, одышка, ФВД (функции внешнего дыхания) и лабораторно определяемый состав газов крови. Стоит отметить, что кашель в той или иной форме характерен при любой форме БОС.

Возможные симптомы и клинические проявления

1. Легкие (слабовыраженные) проявления БОС:

  • признаки свистящего (затрудненного) дыхания;
  • цианоз и одышка в состоянии покоя не отмечаются;
  • газовый состав крови укладывается в условную норму;
  • показатели ФВД (скорость вдоха, объем выдоха за секунду и др.) снижены, но особого беспокойства не вызывают;
  • самочувствие пациента условно хорошее (так как бронхообстуктивный синдром встречается и у детей, это в равной степени относится к любой возрастной категории).

2. Умеренные проявления БОС:

  • одышка даже в состоянии покоя (как смешанного, так и экспираторного характера);
  • цианоз носогубной зоны;
  • втяжение отдельных участков грудной клетки;
  • свистящее дыхание хорошо слышно даже на достаточно большом расстоянии;
  • показатели ФВД несколько снижены;
  • почти нормальное кислотно-основное состояние (КОС): PaO2 > 60, PaCO2 < 45.

3. Сильные проявления БОС/острый приступ (требуется неотложная помощь!):

  • затрудненное и шумное дыхание с привлечением вспомогательной мускулатуры;
  • ярко выраженный цианоз;
  • резкое снижение основных показателей ФВД;
  • генерализованная обструкция бронхов: PaO2 < 60, PaCO2 > 45.

Некоторые клинические проявления могут отмечаться при любой степени обструкционного поражения легких:

  1. «Удлиненный» выдох.
  2. Хронический малопродуктивный кашель, не приносящий облегчения.

Принципы клинической диагностики

Здесь, прежде всего, следует сделать важное замечание: впервые выявленный БОС (и в равной степени синдром бронхиальной обструкции), если его симптомы и клинические проявления незначительны, а организм ослаблен респираторной инфекцией, каких-либо особых методов диагностики не требуют.

Однако это не означает, что пациенты с БОС остаются наедине со своими проблемами, так как вместе с лечением основного заболевания их самочувствие улучшается, а негативные эффекты синдрома уменьшаются.

Если же наблюдается рецидивирующее течение БОС, методы диагностики в обязательном порядке включают следующие виды лабораторных исследований:

  • периферической крови;
  • группа серологических тестов (иммуноглобулины G, M и IgA), а если титры IgM / IgG отсутствуют, через 2-3 недели назначают повторную сдачу анализов;
  • аллергопроба (общий и специфический IgE, скарификационные пробы);
  • наличие микоплазменной, хламидийной и цитомегаловирусной инфекции, герпеса и пневмоцисты;
  • наличие гельминтов (аскаридоза, токсокароза).

Рентгенографическое исследование проводится в следующих случаях:

  1. Подозрение на тяжелую форму БОС (при наличии ателектаза).
  2. Необходимо исключить острую пневмонию.
  3. В дыхательных путях может быть инородное тело.
  4. БОС перешел в хроническую (рецидивирующую) форму.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет некоторые особенности диагностики, связанные с возрастом пациентов.

  1. Исследование ФВД для детей при подозрении на БОС является обязательным. Наиболее информативные показатели — ОФВ1 (объем форсированного выдоха), ПСВ (пиковая скорость выдоха), МОС25-75 — максимальный объем скорости выдоха.
  2. Определить гиперактивность бронхов могут специализированные тесты с гистамином, метахолином и дозированной нагрузкой.
  3. Детям в первые годы жизни показаны исследования периферического сопротивления всей дыхательной системы (т. н. техника прерывания потока) и бодиплетизмография.
  4. Осциллометрия и бронхофонография, несмотря на всю свою эффективность, еще не получили широкого распространения и в некотором смысле являются экспериментальными.

Дифференциальная диагностика

1. Пневмония

  • признаки: поражение легких, влажный хрип, дрожание голоса;
  • диагностика: рентгенография грудной клетки.

2. Коклюш

  • признаки: кашель не менее 14 дней, который в отдельных случаях может заканчиваться рвотой и инспираторным вскриком;
  • диагностика: мазки из носоглотки и анализ мокроты.

3. Хронический синусит

  • признаки: слизь в дыхательных путях, дискомфорт при носовом дыхании;
  • диагностика КТ придаточных пазух.

4. Бронхиальная астма

  • признаки: характерные для астмы симптомы имеют волнообразный характер, заметное облегчение при использовании специфических препаратов;
  • диагностика: проба с бронхолитиком, явления гиперреактивности.

5. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

  • признаки: многолетнее курение, утренний кашель с мокротой, прогрессирующая одышка;
  • диагностика: спирометрия, пульсоксиметрия.

6. Туберкулез органов дыхания

  • признаки: сниженный аппетит, потеря веса, субфебрильная температура, ночью — сильная потливость;
  • диагностика: рентгенография грудной клетки, микробиологическое исследование.

7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

  • признаки: кашель после еды или в лежачем положении;
  • диагностика: эзофагогастроскопия, суточная pH-метрия.

Лечение

Бронхообструктивный синдром у детей и взрослых (как и синдром бронхиальной обструкции) — это не самостоятельные заболевания, а проявление тех или иных патологических изменений в организме.

Следовательно, эффективная помощь в данном случае невозможна без определения первопричины и постановки правильного диагноза (см. предыдущие разделы).

Более того, бронхиальная обструкция может успешно маскироваться под «безобидную» простуду или ОРЗ, потому, повторимся, начинать терапию одних только клинических проявлений не только бессмысленно, но и опасно.

С другой стороны, выявление возбудителя (если врач имеет дело с инфекционной формой БОС) может занять несколько недель.

За это время состояние пациента значительно ухудшится (и ему может потребоваться неотложная помощь), а сам синдром перейти в хроническую форму, терапия которой значительно затруднена.

Потому в последнее время получило широкое распространение симптоматическое лечение, позволяющее улучшить состояние больного и уточнить предварительный диагноз. Какие препараты могут при этом использоваться?

1. Бронходилататоры с коротким термином действия

  • бета-2 агонисты;
  • комбинация бета-2 агониста и антихолинергического препарата (АХП);
  • комбинированные бронходилаторы.

2. Антибиотики

  • бета-лактамы;
  • бета-лактамы и ингибиторы бета-лактамаз;
  • макролиды;
  • респираторные фторхинолы.

3. Глюкокортикостероиды

Перечень наиболее используемых препаратов

1. Фенотерол

  • одноразовая доза: от 0,1 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

2. Ипратропия бромид

  • одноразовая доза: от 0,04 до 0,5 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 45 мин.;
  • продолжительность действия: от 6 до 8 часов.

3. Комбинация фенотерола и ипратропия бромида

  • одноразовая доза: от 0,04 до 1 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: 6 часов.

4. Сальбутамол

  • одноразовая доза: от 0,1 до 5 мг (ингалятор/небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: от 4 до 6 часов.

5. Комбинация сальбутамола и ипратропия бромида

  • одноразовая доза: от 0,5 до 2 мг (только небулайзер);
  • максимальный эффект: через 30 мин.;
  • продолжительность действия: 6 часов.

Дополнительные терапевтические мероприятия

  1. Для снятия спазма: препараты теофиллина (аминофиллин, эуфиллин) и селективные ингаляционные симпатомиметики (фенотерол, сальбутамол).
  2. Использование селективных бронхолитиков (небулайзер).
  3. Коррекция дренажной функции (помощь бронхам):
  • увлажнение воздуха;
  • препараты, стимулирующие кашель (цилиокинетики, муколитики);
  • массаж грудной клетки;
  • применение иммуностимуляторов и противовирусных препаратов;
  • внутривенные инфузии физраствора;
  • преднизолон (короткими курсами при тяжелом течении БОС);
  • кислородотерапия;
  • использование аппаратуры для искусственной вентиляции легких (у младенцев возрастом несколько недель).

Источник: http://prosindrom.com/internal-diseases/bronhoobstruktivnyj-sindrom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.