Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Содержание

Бронхиальная астма и изжога

Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

От общего количества больных бронхиальной астмой у 75 % присутствует заболевание пищеварительной системы, которое часто провоцирует приступы изжоги. Обычно это связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Люди, страдающие астмой в два раза чаще имеют ГЭРБ, чем те пациенты, которые не страдают поражением бронхиальной системы.

Существует взаимосвязь между тяжестью поражения нижних отделов пищевода и приступами бронхиальной астмы. В тяжелых случаях ГЭРБ приступы удушья затяжные и тяжело поддаются медикаментозному купированию без применения гормональных препаратов.

Обычно бронхиальная астма и изжога имеют взаимно направленную этиологию и способствуют усилению симптомов заболеваний бронхов и желудка.

ГЭРБ провоцирует обратный поток желудочной кислоты в пищевод. Когда эта кислота поступает в нижнюю часть пищевода, она может провоцировать ощущение жжения, которое в просторечии называют изжогой.

Если заболевание не лечить, оно может в конечном итоге привести к повреждению слизистых оболочек легких, пищевода, бронхиального дерева.

При дальнейшем развитии гастроэзофагеальная болезнь приводит к развитию пищевода Баррета и образованию пептических язв, которые имеют тенденцию к перерождению в онкологические опухоли.

Может ли ГЭРБ с изжогой вызвать астму?

Хотя исследования показали связь между астмой и изжогой, точное соотношение является неопределенным. ГЭРБ может ухудшать симптомы астмы, однако приступы удушья и использование некоторых лекарств против него могут ухудшить симптомы изжоги. С другой стороны, лечение ГЭРБ часто помогает также облегчить течение бронхиальной астмы.

В тоже время некоторые врачи рассматривают регулярные чувства жжения в области пищевода в виде возможной причины формирования стеноза бронхиального дерева. Обычно это характерно:

  1. если бронхиальная астма развивается в зрелом возрасте;
  2. приступы удушья ухудшаются после еды, после тренировки, в ночное время или в положении лежа на спине;
  3. пациент не реагирует на стандартные методы лечения.

Как рефлюкс влияет на состояние бронхиальной ткани?

Как уже отмечалось ранее, точная связь между астмой и изжогой не определена. Тем не менее, есть несколько закономерностей, при которых заболевания сочетаются у одного и того же человека. Одна возможность заключается в том, что желудочная кислота вызывает повреждение слизистой оболочки горла, дыхательных путей и легких, затрудняя вдох и часто вызывая кашель.

Еще одна возможность заключается в том, когда кислота попадает в пищевод, нервный рефлекс срабатывает, в результате чего начинается сужение дыхательных путей в целях предотвращения попадания содержимого желудка. Это приводит к одышке. Таким образом рефлюкс  влияет на состояние бронхиальной ткани.

Обратная взаимосвязь базируется на побочном действии некоторых лекарственных средств, которые на досрочной основе необходимо принимать больным с поражением бронхиальных путей. В основном это бета-адренергическиех бронходилататоры.

Что делать, если у вас астма и изжога?

При сочетании астмы и изжоги необходимо на постоянной основе осуществлять контроль за их проявлениями. При развитии чувства жжения по ходу пищевода необходимо своевременно принимать препараты, которые его устраняют. При приближении приступа удушья также необходимо предпринять меры для его превентивного купирования. Также необходимо соблюдать определенные правила в повседневной жизни:

  • поднимите головной конец вашей кровати на 15-20 см, чтобы предотвратить заброс желудочного сока в пищевод во время сна. (Не используйте груды подушек, потому что это фиксирует ваше тело в согнутом положении, что на самом деле ухудшает состояние при увеличении давления на живот.);
  • принимайте пищу не позднее, чем за 4 часа до отхода ко сну;
  • ешьте небольшими порциями с умеренной порции пищи;
  • поддерживайте нормальный вес, чтобы устранить избыточное внутрибрюшное давление;
  • ограничьте потребление жирной пищи, шоколада, мяты, кофе, чая, колы, алкоголя — все это расслабляет нижний пищеводный сфинктер;
  • исключите из рациона помидоры и цитрусовые фрукты или соки, приготовленные из них, эти продукты способствуют выработке дополнительной кислоты, которая может вызвать раздражение пищевода;
  • откажитесь от курения;
  • носите свободную ремни и одежду.

Наряду с этими мерами при развитии приступа изжоги своевременно принятые антациды могут  облегчить симптомы ГЭРБ. Однако, если после 1-2 недель приема эти лекарства не помогают полностью исключить приступы, врач может назначить препараты, которые блокируют или ограничивают количество желудочного сока. В редких случаях ГЭРБ можно лечить только путем хирургического вмешательства.

→ Болезни органов дыхания

Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут быстро распространяться на легочную альвеолярную ткань. ( …)…

Читать полностью »

Кашлевой рефлекс — это физиологическое явление, за счет которого организм пытается очистить дыхательные пути от предметов, которые мешают нормальному процессу дыхания. Аденоиды — это препятствие на пути прохождения воздушного потока. Поэтому может возникать сухой кашель ( …)…

Читать полностью »Воспалительные процессы в бронхиальном дереве приводят к сильному кашлю и ухудшению общего самочувствия. У детей эта патология может привести к нарушению процесса дыхания, так называемому «ложному крупу» ( …)…
Читать полностью »

Воспалительные процессы в бронхиальном дереве могут иметь под собой различную этиологию, вирусную или бактериальную. Далеко не во всех случаях лечение антибиотиками пойдет вам на пользу. Как лечить правильно — читайте в материале ( …)…

Читать полностью »

Локальное и диффузное поражение легочной ткани при детальном рассмотрении может оказаться системным аутоиммунным заболеванием. Развиваться болезнь может на фоне длительного приема средств, стимулирующих иммунную систему ( …)…

Читать полностью »

Источник: http://bobolit.ru/?p=39

5.7. Бронхиальная астма у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Известно,что гастроэзофагеальный рефлюкс (илигастроэзофагеальная рефлюксная болезнь— ГЭРБ) может провоцировать приступыбронхиальной астмы у детей. Частотасопутствующей ГЭРБ у больных бронхиальнойастмой колеблется от 7 до 65%.

ЛечениеГЭРБ само по себе не приводит ккардинальному улучшению течениябронхиальной астмы, но в ряде случаевможет привести к облегчению астматическихпроявлений.

В случае наличия легочнойсимптоматики у детей с ГЭРБ необходимопроведение дифференциального диагнозамежду истинной бронхиальной астмой ивнепищеводными проявлениями ГЭРБ,которые могут сопровождатьсягиперчувствительностью верхнихдыхательных путей, рецидивами бронхита,и при этом бронхиальной астмой неявляются.

5.8. Бронхиальная астма у детей с вегетативными нарушениями

Важноеместо при бронхиальной астме у детейзанимают гипервентиляционные нарушения,которые включают неадекватнуюгипервентиляторную реакцию на различныевоздействия.

В формированиигипервентиляционных нарушений принимаютучастие эндогенные и экзогенные факторы,и сама гипервентиляция нередко провоцируетприступ удушья.

В развитии бронхообструкциипри гипервентиляции важное местозанимает снижение температуры и влажностисекрета в респираторном тракте, чтоспособствует повышению бронхиальнойреактивности.

В группе детей с положительнойгипервентиляционной пробой чащеотмечаются вегетативная дисфункция инарушение процессов регуляции, в связис чем такие больные нередко наблюдаютсяс диагнозами «астеновегетативныйсиндром», «вегетососудистая дистония».У детей с преобладанием тонусасимпатической вегетативной нервнойсистемы отмечается большая склонностьк гипервентиляторным реакциям.

Вэтой группе детей наблюдаются некоторыеособенности течения бронхиальной астмы,связанные с «вегетативными симптомами».

Чаще отмечается затруднение вдоха вовремя приступов, субъективное ощущениенехватки воздуха, вздохи, нарушенияповедения (тревожность, эмоциональнаялабильность), головные боли, сердцебиение,боли в животе во время приступа. Нередкоприступы развиваются при эмоциональныхстрессах, физических нагрузках.

Склонностьк гипервентиляции подтверждаетсятенденцией к гипокапнии. Поддерживаюти усиливают эти проявления сопутствующаяпатология желудочно-кишечного тракта,эндокринной системы, отклонения состороны центральной и вегетативнойнервной системы.

Бронхоспазм послефизической нагрузки также (по крайнеймере, частично) является следствиемвоздействия гипервентиляции надыхательные пути. Улучшение достигаетсякомплексной терапией, обязательновключающей, наряду с бронхолитиками,вегетотропную терапию, дыхательныеупражнения, направленные на поддержаниенормального стереотипа дыхания вовнеприступном периоде.

5.9. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств («аспириновая триада»)

«Аспириноваятриада» включает анафилактоиднуючувствительность к нестероиднымпротивовоспалительным препаратам,приступы удушья, наличие риносинуситаи носовых полипов, наблюдается у частидетей с бронхиальной астмой.Распространенность аспириновой триады,подтверждается пероральным провокационнымтестом, у детей не превышает 3–5%.

Термин«аспириновая астма» у детей весьмаусловен, так как обострения астмывозникают не только при приеме аспирина,но и других нестероидных противовоспалительныхпрепаратов (НПВП), ингибирующих активностьциклооксигеназы (ЦОГ) и угнетающихсинтез простагландинов.

Это приводитк усилению липоксигеназного путиметаболизма арахидоновой кислотыклеточных мембран. Продуктами5-липоксигеназного пути превращенияарахидоновой кислоты являются цистениловыелейкотриены (ЛТ), такие как ЛТ C4, D4, E4.

Ониявляются мощными провоспалительнымимедиаторами и могут вызыватьбронхоконстрикцию, усиливать секрециюслизи, способствовать отеку слизистойоболочки дыхательных путей, стимулироватьмиграцию эозинофилов в воздухоносныепути.

Как правило, непереносимость НПВПу детей сочетается с проявлениями атопиии в изолированном виде встречаетсякрайне редко.

Диагностикааспириновой непереносимости у детейпредставляет большие трудности. Междутем ее распознавание необходимо, таккак прием больными нестероидныхпротивовоспалительных препаратов илилекарственных средств, их содержащих,чреват тяжелыми осложнениями, развитиеманафилактических проявлений, асфиктическогосиндрома, а иногда драматическимипоследствиями.

Методыдиагностики аспириновой непереносимостис помощью провокационных проб с аспирином,основанные на регистрации показателейвнешнего дыхания после приема больнымималых доз препарата, не могут бытьрекомендованы у детей ввиду их опасности.Непереносимость НПВП выявляется методом,основанным на способности лейкоцитовбольных высвобождать лейкотриены подвоздействием НПВП in vitro.

Этимбольным требуется терапияглюкокортикостероидами и антилейкотриеновымипрепаратами.

Детям с непереносимостьюНПВП противопоказаны лекарственныепрепараты, обладающие антициклооксидазнойактивностью, а также медикаменты, всостав которых входит желтый пиразолоновыйкраситель — тартразин.

Наиболеебезопасными НСПВ для аспирин-чувствительныхпациентов является ацетаминофен(пара-ацетаминофенол, или парацетамол).

Источник: https://StudFiles.net/preview/6199077/page:10/

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

> Что такое ГЭРБ

Часто можно услышать претензии к врачам, почему вовремя не диагностируется какое-либо заболевание. Приходится долго проходить нескончаемые исследования, консультироваться у всех возможных узких специалистов.

В крайнем случае люди направляются на специальный курс обследования в больницу лишь бы попытаться выявить ту патологию, которая беспокоит человека.

При этом диагноз выставляется методом исключения, а назначенное лечение не приносит ожидаемого эффекта.

К таким болезням относится ГЭРБ. Его симптомы часто напоминают проявления других процессов, абсолютно не относящиеся к проблемам пищеварительной системы. Как правильно выставить диагноз и какие бывают внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Кашель и одышка — возможно это ГЭРБ

Лёгочные проявления рефлюксной болезни доставляют проблемы всем пациентам. К ним больше склонны люди в возрасте старше 40 лет, но возможны и исключения. Симптомы напоминают бронхиальную астму, аспирационную пневмонию или обструктивный бронхит:

  • длительный кашель, который не проходит в течение нескольких дней и не поддаётся лечению антибактериальными веществами;
  • ощущение нехватки воздуха, человек начинает задыхаться без видимой причины;
  • редко бывает одышка.

Мучения длятся бесконечно, обычные препараты, назначаемые при данных патологиях не эффективны. Такими пациентами занимаются пульмонологи и не находят ничего, что подтвердило бы одно из заболеваний дыхательной системы.

Как отличить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь в этом случае?

  1. Кашель почти всегда возникает в положении лежа, сразу после еды или до приёма пищи. В этот момент идёт заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), часть которого попадает в бронхи — начинается их спазм.
  2. Часто кашель появляется ночью, удушающего характера, он может прекращаться в положении стоя или сидя.

Для дифференциальной дозировки достаточно провести ряд важных обследований.

  1. Общеклинические: анализ крови, разъясняющий, есть ли инфекция в организме, что исключает либо подтверждает диагноз пневмонии. Если присутствует большое количество эозинофилов в крови можно предположить такое заболевание, как бронхиальная астма.
  2. Рентгенография покажет есть ли воспаление лёгких.
  3. Спирографическое исследование поможет определить наличие обструкции бронхов.
  4. Самое информативное и показательное исследование — это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), на которой можно обнаружить изменения слизистой оболочки пищевода и насколько полноценно функционирует его круглая мышца — сфинктер.

Не стоит забывать, что любое из пульмонологических заболеваний может развиться вместе с ГЭРБ.

Болезни лор-органов

Эта группа пациентов, у которых рефлюксная болезнь «забралась» повыше. Крайне редкие случаи, когда желудочное содержимое попадает выше бронхов — в гортань. Человек приходит к терапевту или ЛОР-врачу со следующими жалобами:

  • осиплость голоса по утрам и нередко в течение всего дня;
  • иногда пациента беспокоит только саднение (ощущение царапанья) в горле, при этом человек постоянно покашливает, как будто что-то ему мешает;
  • по утрам бывает грубый лающий кашель;
  • симптомы значительно уменьшаются или исчезают в течение дня;
  • в далеко зашедших стадиях заболевания проявления нарастают и беспокоят не только по утрам, но и вечером.

Поставить точный диагноз не помогают даже специфические методы обследования в оториноларингологии. При ларингоскопии — это метод исследования гортани, на ней будут изменения слизистой оболочки. Во время осмотра горла врач обнаружит покраснения глотки, что тоже может ввести в заблуждение.

В чём отличие от типичных проявлений этих заболеваний?

  1. Максимальное проявление в утренние часы — не характерно для ГЭРБ.
  2. Лекарственные средства, назначаемые при ларингите, не помогают, но случайное использование «Омепразол» или «Фамотидин» — значительно облегчит состояние.

Дела не совсем сердечные

К типичным внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся кардиологические боли. Часто проявления рефлюкса ошибочно принимают за стенокардию (её ещё называют грудной «жабой»). Такое заболевание развивается в результате отсутствия полноценного кровоснабжения сердечной мышцы. Боли в области сердца появляются, когда ему «не хватает кислорода».

Почему путают два этих заболевания?

  1. Изжога при рефлюксной болезни часто имитирует боли в сердце. Человек не всегда может чётко дифференцировать что это —жжение в пищеводе или сердечные проблемы.
  2. Пищевод находится рядом с сердцем, а у людей в возрасте две данные патологии встречаются вместе — вот главная причина сложностей диагностики.

Эти болезни при внимательном наблюдении можно отличить:

  • во время развития стенокардии боли начинаются после физической нагрузки и при сильном эмоциональном потрясении;
  • изжога и неприятные ощущения при ГЭРБ развивается вовремя или после еды, особенно при наклонах туловища или в положении лежа;
  • боли в сердце купируются нитроглицерином, а при болезни системы пищеварения — антацидами и ингибиторами протонной помпы;
  • рефлюксная болезнь не покажет специфические изменения на кардиограмме.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Это возрастные изменения в позвоночнике, которые обусловлены разрушением межпозвонковых дисков, при этом появляются боли в одном из отделов позвоночного столба. Проблемы грудного отдела человек ощущает в виде болей между лопатками или жжения.

Такие же симптомы наблюдаются и при ГЭРБ. Но только на первый взгляд они похожи, так как:

  • при остеохондрозе облегчение приносят нестероидные противовоспалительные вещества, которые при рефлюксной болезни только ухудшают состояние;
  • проблемы с позвоночником усиливаются во время физической нагрузки (если нести тяжёлые сумки, долго сидеть за столом), они не связаны с приёмом пищи.

Любые внепищеводные проявления ГЭРБ лечатся так же, как и сама болезнь, меняться может только длительность терапии.

Но если специфический курс лечения не назначен и врачи ошибочно пытаются избавиться от других болезней, тогда возможны следующие осложнения:

  • может развиться язва пищевода;
  • при постоянных забросах соляной кислоты в гортань появится осиплость, а в далеко зашедших случаях может развиться онкология этой области;
  • лечение «остеохондроза» противовоспалительными веществами приведёт к образованию язв желудка и кровотечений.

Как понять, действительно ли человек страдает ГЭРБ? Не каждому придёт в голову, что при длительном кашле нужно сделать ФГДС или попробовать принять антацид.

Даже врачи не всегда могут распознать рефлюксную болезнь, которая умело скрывается за другими проявлениями.

Но благодаря внимательному наблюдению за всеми симптомами можно заподозрить эту жгучую болезнь — ГЭРБ, и постараться её вылечить.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/vnepishhevodnye-proyavleniya-gehrb/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Источник: https://medicalj.ru/diseases/gastroenterology/661-gastrojezofagealnaja-refljuksnaja-bolezn-gjerb

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

ГЭРБ — наиболее частое заболевание пищеварительной системы. Характеризуется хроническим течением с чередованием периодов ремиссии и обострений. ГЭРБ обусловлена нарушением нормального функционирования желудочно-пищеводной зоны.

Сбой моторно-эвакуационной функции приводит к появлению частых регулярных забросов содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Это явление возникает спонтанно.

Кислая среда содержимого желудка оказывает раздражающее воздействие на нижний отдел пищевода, что ведет к образованию эрозий и язв его стенок, катаральным явлениям и нарушению нормальной функции пищевода. Таким образом  у больного развивается сопутствующее заболевание — рефлюкс-эзофагит.

Те или иные признаки ГЭРБ наблюдаются почти у половины взрослого населения. Критерием диагноза ГЭРБ являются эпизоды изжоги повторяющиеся 2 и более раз в неделю.

Классификация

Существует несколько классификаций ГЭРБ (согласно степени выраженности, нарушения моторной функции пищевода, клиническим проявлениям, внепищеводным проявлениям, наличию осложнений).

По степени выраженности:

  1. ГЭРБ без признаков эзофагита;
  2. ГЭРБ в сочетании с эзофагитом.

По степени нарушения моторной функции пищевода.

  1. Умеренные изменения моторной функции пищевода в области нижнего пищеводного сфинктера. Линия перехода эпителия пищевода в эпителий желудка поднимается на 1см. Тонус нижнего сфинктера пищевода снижен, умеренное провисание ( пролабирование) одной из стенок (не более 2 см).
  2. Появляются симптомы недостаточности кардиального отдела, пролабирование увеличивается до 3 см.
  3. Выраженное провисание, появляется спонтанно или провоцируется.

По выраженности клинических проявлений гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь бывает: легкой, средней и тяжелой степени.

По наличию внепищеводных проявлений: наличие гастроэзофагальной рефлюксной болезни.

По наличию осложнений.

  • Стадия А. Дефекты слизистой оболочки пищевода (один или несколько) не более 5 мм в диаметре, занимают не более 2 складок слизистой.
  • Стадия В. Дефекты слизистой одиночные или множественные, размером более 5 мм,  не выходящие за пределы 2 складок слизистой оболочки.
  • С стадия характеризуется наличием нескольких дефектов слизистой, распространяющихся на 2 или более складок.
  • D стадия. Наличие дефектов слизистой оболочки, занимающих не менее чем 75% окружности пищевода.

Эндоскопическая характеристика ГЭРБ.

  1. При первой стадии обнаруживается очаговая эритема (катаральный рефлюкс эзофагит).
  2. Вторая стадия характеризуется развитием тотальной гиперемии, появляются эрозии слизистой оболочки пищевода.
  3. Третья стадия характеризуетс распространением множественных эрозивных дефектов слизистой оболочки  на грудной отдел пищевода.
  4. Четвертая стадия имеет следующие проявления: развитие пищевода Баррета, наличие язв пищевода, стенозирование просвета пищевода.

Причины развития

  1. Факторы риска развития ГЭРБ: стрессовые ситуации, период беременности, лишний вес, вредные привычки (курение), вынужденные частые наклоны, диафрагмальная грыжа, некоторые медикаменты (антагонисты кальция, антихолинергические средства, в-блокаторы), синдром портальной гипертензии.

  2. Неэффективные антирефлюксные механизмы, большие объемы забрасываемого желудочного содержимого и его «агрессивная» среда, длительное воздействие кислого содержимого на стенки пищевода.

  3. Нарушение функционирования  нижнего пищеводного сфинктера, нормальной работы пищеводного кислотного клиренса, своевременного прохождения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку и опорожнение желудка.

Среди факторов агрессии в развитии ГЭРБ выделяют основные: кислая или щелочная реакция рефлюктата, повышенное внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, избыточная продукция соляной кислоты, нарушение эвакуации пищи из желудка.

Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь проявляется как специфическими, так и неспецифическими симптомами. Неспецифические или внепищеводные проявления ГЭРБ можно разделить на несколько групп.

  1. Со стороны органов брюшной полости (абдоминальные). Бывают самостоятельными или сочетаются с основными симптомами болезни: повышенное газообразование, рвота и т.д.
  2. Проявления со стороны дыхательной системы: одышка в положении лежа, кашель.
  3. Кардиальные признаки: загрудинная боль.
  4. Со стороны ЛОР-органов: изменение голоса, ларингоспазм, боль в ушах, чувство першения в горле и т.д.
  5. Патология ротовой полости: эрозии эмали зубов, гингивит, пародонтит.
  6. Нарушение со стороны крови: анемия.

Абдоминальные симптомы проявляются диспептическими расстройствами: болевой синдром, дискомфорт в области живота, тошнота и рвота, чувство переполнения желудка и быстрое насыщение,  тяжесть и боль в эпигастральной области после приема пищи, повышенное газообразование.
Причины этих проявлений: одновременное нарушение перистальтики кишечника и желудка, повышение чувствительности пищеварительного тракта к растяжению.

Проявление болезни со стороны органов и систем

Респираторные признаки ГЭРБ: хронический длительный кашель, наличие бронхиальной астмы, пневмонии,которые  приобретают рецидивирующее течение.У больных бронхиальной астмой в 60% случаев обнаруживается диафрагмальная грыжа, которая, в свою очередь,  является основой для развития ГЭРБ.

Гастроэзофагальный рефлюкс осложняет течение астмы, которая изначально имеет другие причины. Сам заброс кислого содержимого может вызывать рефлекторный бронхоспазм благодаря включению ваго-вагального рефлекторного механизма.

Другие причины развития бронхиальной астмы — попадание небольшого количества рефлюктата в бронхиальные пути, постоянное раздражение слизистой бронхов с развитием воспаления.

Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь обнаруживается также у больных с беспричинным длительным кашлем (почти в 80% случаев). Механизм развития рефлекторный, путем раздражения рецепторов трахеи и гортани.

Кардиальные проявления ГЭРБ. Основными симптомами считаются загрудинные боли, транзиторное нарушение проводимости и ритма. У 34% больных с кардиальными признаками при обследовании не обнаруживается патологии сердца и сосудов.

Проявления ГЭРБ со стороны ЛОР-органов. Частота данных проявлений высокая, симптомы многочисленные: дисфония, боли при глотании, ушные боли, хриплый голос и хронический кашель, повышенное образование слизи, раздражение в горле, потеря голоса, спазм гортани.

При ГЭРБ могут возникнуть серьезные повреждения со стороны глотки и гортани: язвенные дефекты и гранулематоз гортани, рак и папилломатоз гортани, развитие хронического ларингита, стеноз гортани, неприятные ощущения и дискомфорт в области глотки и шеи неопределенной локализации.

У новорожденных детей развиваются осложнения в виде стридора, подскладочного ларингита, рецидивирующей пневмонии.

Патология ротовой полости развивается в результате окисления слюны и потери ею физиологических свойств. Наиболее частыми стоматологическими заболеваниями являются: афтозный стоматит, жжение языка и изменение сосочков языка.

Особенности патологии у детей

Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь у детей может развиться в любом возрасте, при этом клинические проявления отличаются в разных возрастных группах.

Проявления у детей первого года жизни: на первый план выступают неспецифические внепищеводные проявления болезни.

Основными из них являются срыгивания и рвота и респираторные расстройства: приступы удушья, кашель и нарушение голоса (дисфония).

Чем старше ребенок, тем более закономерными становятся пищеводные симптомы болезни: загрудинные боли ноющего характера. Боль усиливается после приема пищи и стихает спустя 1,5- 2 часа. Разнообразны диспептические проявления у детей: икота, тошнота и рвота, нарушение глотания и отрыжка (воздухом или кислым содержимым).

Дети младшего возраста склонны к проявлению пассивной регургитации, что в клинике выглядит как симптом «мокрой подушки».Дети старшей возрастной группы могут четко описать симптом изжоги, тогда как младшие дети отметят жжение и печь в области груди.

Часто при ГЭРБ у детей имеется сопутствующее заболевание — бронхиальная астма. Заброс кислого содержимого желудка во многих случаях является основной причиной развития патологического процесса в бронхах, вызывая преимущественно ночные приступы обструкции.

Ведущее место в развитии бронхиальной астмы на фоне ГЭРБ занимают вегетативные расстройства.

Они приводят к возникновению кардио-респираторного синдрома (рефлекторная остановка дыхания, или апноэ, рефлекторное урежение числа сердечных сокращений, рефлекторный спазм бронхов и гортани).

Часто гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь является причиной развития рефлюксной болезни или рефлюкс-эзофагита. Большая часть больных ГЭРБ имеют непостоянные случайные проявления эзофагита, которые не требуют медицинского вмешательств. Эта группа больных занимается в основном самолечением, принимает распространенные антацидные препараты.

Вторую группу больных составляют пациенты, у которых эзофагит имеет более выраженное течение, в этом случае болезнь требует амбулаторного лечения. Их количество составляет около 25%.

У небольшой категории пациентов (от 2 до 5%) рефлюкс-эзофагит имеет тяжелое течение. Заболевание часто осложняется (стриктуры пищевода, язвенные дефекты и кровотечения).

Источник: http://enterolog.ru/pishchevod/gerb/

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Бронхиальная астма, сочетающаяся с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГРЭБ, рефлюкс-эзофагит) – это мультифакторное заболевание, которое характеризуется увеличением частоты гастроэзофагеального рефлюкса и объема рефлюктата из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличения эпизодов преходящих расслаблений, полной или частичной деструкции сфинктера, повышения внутриполостного давления в брюшной полости и/или желудке.

Эпизодически возникающая изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в значительной мере снижает качество жизни.

Эпидемиология

Достоверная информация о распространенности заболевания отсутствует из-за многообразной клинической симптоматики, которая может характеризоваться от незначительных проявлений изжоги до выраженного течения осложненного рефлюкс-эзофагита.

При скрупулезном опросе симптоматика рефлюкс-эзофагита выявляется почти у 50 % взрослого населения, а при проведении эзофагоскопии изменения пищевода выявляются у 8–25 % обследованных пациентов.

Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом за последние 20 лет увеличилась более чем в 3 раза и продолжает нарастать приблизительно на 5 % ежегодно.

Этиопатогенез

К факторам, которые могут способствовать развитию ГРЭБ, относятся: ожирение, стрессовые ситуации, повышение давления в брюшной полости при вздутии живота, продолжительном вынужденном положении, несбалансированное питание (повышенное потребление жирной пищи, табакокурение, употребление алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, лечение фармсредствами, которые способны подавлять тонус гладких мышц).

Ведущей причиной возникновения ГРЭБ является транзиторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего кислое содержимое из желудка забрасывается в пищевод. Под влиянием попавшего в пищевод рефлюктата происходит раздражение хеморецепторов и опосредованный выброс медиаторов воспаления.

Гастроэзофагеальный рефлюкс нередко сочетается с дуоденогастральным рефлюксом, при котором вместе с желудочным содержимым происходит заброс дуоденального содержимого, содержащего желчные кислоты и лизолетицин. Под действием желчных кислот и лизолецитина происходит удаление защитной слизи, покрывающей пищевод, после чего слизистая оболочка подвергается агрессивному воздействию содержимого рефлюктата.

Определенное значение отводится формированию «кислотного» кармана и последующему постпрандиальному рефлюксу.

«Кислотный карман» может возникнуть при дополнительной секреции соляной кислоты непосредственно под гастроэзофагеальным переходом и представлен слоем кислоты над содержимым желудка, которая не смешивается с химусом и является одной из причин кислотного рефлюкса.

У больных ГРЭБ имеется тенденция к миграции «кислотного кармана» вверх, который, смещаясь вдоль гастроэзофагеального перехода на слизистую оболочку пищевода, образует тонкий слой кислоты (даже при отсутствии рефлюкса), вызывающий ее повреждение.

Большую опасность «кислотный карман» представляет для пациентов с диафрагмальными грыжами, у которых вероятность возникновения кислотного рефлюкса намного выше.

Установлено, ГРЭБ при наличии обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка характеризуется более легким течением, у больных с отсутствием Helicobacter pylori – более тяжелым. После проведения эрадикационной терапии Helicobacter pylori у некоторых больных возникает или обостряется эзофагит, который наблюдался раньше.

Клиническая картина

В клинической практике различают:

• неэрозивную рефлюксную болезнь, при которой при эндоскопическом обследовании повреждения пищевода не определяются (50–65 % пациентов);

• эрозивную рефлюксную болезнь, характеризующуюся с эндоскопическими признаками эзофагита (25–40 % пациентов).

Необходимо учитывать, что не у всех больных предъявляющих жалобу на изжогу, эндоскопически выявляются признаки рефлюкс-эзофагита при ГРЭБ.

Симптомы ГРЭБ:

1. Эзофагеальные: изжога, регургитация, отрыжка, руминация (сочетание выраженного срыгивания с повторным пережевыванием и заглатыванием пищи), гиперсаливация, загрудинные или эпигастральные боли.

2. Экстраэзофагеальные («клинические маски»): орофарингеальные, оториноларингологические, стоматологические, бронхолегочные, псевдокардиальные и кардиальные проявления, затрудняющие своевременную верификацию диагноза.

Степени тяжести ГЭРБ:

A. Одно (или более) повреждение слизистой оболочки размером < 5 мм и ограниченное пределами складки слизистой оболочки.

B. Одно (или более) повреждение слизистой оболочки размером > 5 мм и ограниченное пределами складки слизистой оболочки (повреждение не распространяется между двумя складками).

C. Одно (или более) повреждение слизистой оболочки, охватывающее 2 или более складки, которое распространяется < 75 % диаметра пищевода.

D. Одно (или более) повреждение слизистой оболочки, которое распространяется > 75 % и более диаметра пищевода.

Внепищеводная симптоматика наиболее часто развивается при неэрозивной рефлюксной болезни, у 50–70 % отсутствует нормальная экспозиция соляной кислоты в просвете пищевода, у 30–50 % – отмечено не превышающее норму содержание соляной кислоты во время рефлюкса (функциональная изжога). При этом у 40 % больных выявлена прямо пропорциональная связь между проявлением симптомов и кислым рефлюксом (гиперчувствительный пищевод).

Среди «масок» ГРЭБ в настоящее время большое внимание отводится респираторным (бронхиальная астма), псевдокардиальным и кардиальным симптомам ГРЭБ.

У пациентов с бронхиальной астмой ГРЭБ наблюдается в 87 % случаев. Гастроэзофагеальный рефлюкс выполняет функцию триггера, который провоцирует бронхоспазм, более выраженный в ночное время, что обуславливает более тяжелое и прогрессирующее его течение.

Попадание даже микроскопического количества желудочного содержимого в бронхолегочную систему приводит к формированию «порочного круга» – спровоцированный рефлюксом бронхоспазм приводит к необходимости применения бронходилатирующих и противовоспалительных фармсредств, действие которых снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, сопровождается рефлюксом и повреждением слизистой оболочки пищевода, замедлением его перистальтики. Помимо того, применяемые фармсредства вызывают усиление секреции соляной кислоты в желудке.

Псевдокардиальная симптоматика ГРЭБ характеризуется возникновением загрудинных болей, обусловленных заболеваниями сердца. Рефлюкс содержимого желудка в пищевод может стать причиной возникновения рефлекторной стенокардии, сопровождающейся болями в области сердца и нарушениями сердечного ритма, а также изменениями на электрокардиограмме.

У пациентов преклонного возраста чаще возникает атипичная клиническая симптоматика ГРЭБ. При незначительных проявлениях заболевания морфологические изменения слизистой пищевода характеризуются значительными нарушениями, на фоне которых возможно возникновение аденокарциномы пищевода, пищевода Барретта.

У пожилых лиц псевдокардиальная боль при ГРЭБ возникает чаще, чем у молодых лиц, и может сопровождаться уменьшением коронарного кровотока и ишемией миокарда через висцерокардиальный рефлекс.

Помимо того, рассматривается «резистентная или рефрактерная» форма ГРЭБ, при которой применение двойной дозы ингибиторов протонной помпы в течение 3-х месяцев не эффективно. Такое состояние обусловлено повышенной чувствительностью слизистой пищевода к действию нормального количества кислоты.

Так называемое «ночное нарастание кислотности» (возникновение и/или усиление изжоги и болей в ночное время) может развиваться при резистентности к ингибиторам протонной помпы.

Резистентность к ингибиторам протонной помпы чаще наблюдается при неэрозивной форме рефлюксной болезни, а также при гастроптозе, ахалазии кардии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, наличие ночных рефлюксов у пациентов с повышенной массой тела, сопутствующих заболеваний кожи, при патологической гиперсекреции, лекарственном или эозинофильном эзофагите.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Подходы к диагностике ГЭРБ определены рекомендациями Американской гастроэнтерологической ассоциации (2013 г.):

  • Верификация возможной ГЭРБ допускается при наличии характерной клинической симптоматики, изжоги и регургитации.
  • Необходимо провести обследование пациентов с загрудинной болью, которая не обусловлена заболеваниями сердца до начала фармакотерапии.
  • До начала обследования системы пищеварения необходимо исключить кардиальные заболевания.
  • Для верификации ГЭРБ не рекомендуется применение бария при проведении рентгенографии.
  • В случае выявления типичной клинической симптоматики ГЭРБ проведение верхнего эндоскопического обследования не показано. К проведению верхней эндоскопии прибегают при выявлении симптомов тревоги и у пациентов с высоким риском возникновения осложнений. При отсутствии проявлений болезни и пищевода Барретта повторное эндоскопическое обследование не показано.
  • Выполнение биопсии дистального отдела пищевода для специфической диагностики у всех пациентов с ГРЭБ не рекомендуется.
  • В предоперационном периоде возможно проведение манометрии пищевода, однако это исследование для диагностики ГРЭБ не имеет значения.
  • Перед проведением эндоскопического или хирургического лечения у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью в амбулаторных условиях необходимо провести мониторинг пищеводного рефлюкса для исключения случаев с сомнительным диагнозом и резистентными формами ГЭРБ.
  • Амбулаторный мониторинг рефлюкса считается наиболее достоверным тестом, посредством которого возможно установить связь рефлюкса с клинической симптоматикой ГЭРБ.
  • Рутинное проведение обследования для выявления Helicobacter pylori при ГЭРБ не показано. Эрадикация Helicobacter pylori не входит в программу антирефлюксной терапии.
  • Диагностика и начало адекватного лечения на уровне первичного звена без применения инструментальных методов исследования возможно при использовании высокоспецифичных опросников GERD.

Эндоскопическая диагностика проводится в соответствии с Лос-анджелесской классификацией эзофагитов (1998 г.).

Проведение эзофаго-Ph-мониторинга в течение суток дает возможность установить количество эпизодов рефлюкса, их продолжительность. О наличии ГЭРБ возможно предполагать только в том случае, если общее количество эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов превышает 50 или общая продолжительность снижения Ph до уровня > 4 превышает 1ч.

При выполнении эзофаго-импеданс-Ph-мониторировании возможно дифференцировать защелачивание пищевода за счет проглатывания слюны от защелачивания при гастроэзофагеальном рефлюксе в результате заброса рефлюктата в пищевод из двенадцатиперстной кишки.

Для верификации диагноза ГЭРБ проводятся билиметрия, фиброоптическая спектрофотометрия, сцинтиграфия, омепразоловый тест, флуоресцентная эндоскопия и цитометрия, эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, тест Бернштейна.

Лечение

При лечении ГЭРБ необходимо учитывать преобладание формы заболевания, степень тяжести, наличие осложнений и хеликобактерной инфекции, сопутствующую патологию.

Индивидуально для каждого больного определяются режимные и диетические рекомендации, способствующие устранению гастроэзофагеального рефлюкса.

Фармакотерапия направлена на заживление эрозий (при их наличии) и предупреждение развития осложнений (стриктур, пищевода Барретта, аденокарциномы и др.), обеспечение достижения оптимальных показателей Ph > 4 в течение 16–18 ч/сут.

Главным направлением при лечении ГЭРБ является длительная антисекреторная терапия ингибиторами протонной помпы. Если удается поддерживать уровень внутрипищеводного Ph > 4 на протяжении не менее 16–22 ч/сут., эрозии пищевода эпителизируются (или рубцуются) в 80–90 % случаев (в соответствии с правилом Белла).

Неудовлетворительный эффект при лечении ингибиторами протонной помпы чаще наблюдается при эндоскопически позитивной рефлюксной болезни в сравнении с эндоскопически негативной рефлюксной болезни, при нарушении перистальтики пищевода, у больных с высоким ростом и повышенной массой тела.

Для каждой степени ГЭРБ подбирается схема лечения ингибиторами протонной помпы и прокинетиками. К назначению антацидов прибегают при наличии эпизодических жалоб (не чаще 1 раз в сутки) в качестве монотерапии при эндоскопически негативной рефлюксной болезни и отсутствии морфологических изменений слизистой оболочки пищевода.

В случае выявления патологического билиарного рефлюкса показано применение фармсредств урсодезоксихолевой кислоты, что приводит к уменьшению концентрации желчных кислот в рефлюктате.

Пациентам с резистентной ГЭРБ рекомендуется назначение агонистов рецепторов γ-аминомасляной кислоты.

Для устранения психоневротических расстройств больным ГЭРБ возможно назначение трициклических антидепрессантов.

К хирургическим методикам лечения ГЭРБ прибегают при повторных кровотечениях, пептических стриктурах пищевода, при пищеводе Барретта с дисплазией эпителия высокой степени, доказанной неэффективности терапевтических методик лечения.

Исход и прогноз

Возникновение при ГРЭБ таких симптомов, как дисфагия, одинофагия, анемия, рвота, снижение массы тела, кровотечения, в значительной мере утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию стриктур и пептических язв пищевода, кровотечений из язв и эрозий пищевода, пищевода Барретта, аденокарциномы пищевода.

При легком течении неэрозивной ГРЭБ в преобладающем числе случаев прогноз благоприятный.

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.