Бронхиальная астма и астмаподобные состояния

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых, астматический статус

Бронхиальная астма и астмаподобные состояния

Глобальных проблем в здравоохранении не так уж много, но это заболевание было выделено в отдельную категорию еще за сто лет до начала нашей эры, когда не было точных знаний о структуре и функции сердца и легких. Однако, античным врачам это не помешало разделить приступы сердечной астмы от бронхиальной, опираясь на различную клиническую картину.

Затем, вплоть до нового времени, астма потеряла свой отдельный статус, и рассматривалась вместе с другими болезнями, главным симптомом которых было то или иное удушье.

Настоящий прорыв пришелся на начало прошлого века, когда была сформулирована аллергическая теория астмы, и были впервые применены гормоны для купирования приступа астмы.

Что же представляет с современной точки зрения медицинской науки эта болезнь и каковы принципы лечения бронхиальной астмы? Какие препараты применяются в наше время?

Бронхиальная астма — что это такое?

Бронхиальная астма – это хроническое обратимое заболевание нижних дыхательных путей, рецидивирующего характера, с обязательным присутствием аллергического воспаления, ведущего к изменению реактивности бронхов, развитию бронхиальной обструкции и проявляется приступами одышки, отека и гиперсекреции слизи в просвет бронхов.

Это определение довольно точно отражает все основные элементы и симптомы бронхиальной астмы. По каким причинам может развиться это аллергическое воспаление, которое является «ключом» к клиническим проявлениям?

Причины появления астмы

После более чем вековой истории изучения астмы было установлено, что причинами появления и провоцирующими факторами развития заболевания являются:

  • Наследственная предрасположенность. Если больны оба родителя, то шансы на появление астмы у ребенка составляет до 80%;
  • Биологическая пыль. Это профессиональный фактор риска у работников птицефабрик, прядильных и ткацких комбинатов. Также выраженное влияние оказывает минеральная пыль. Такие болезни, как силикозы, асбестозы, пневмокониозы различной этиологии, также ведут к развитию обструкции;
  • Наличие поллютантов (летучих аллергенов) в окружающем воздухе, таких, как дым, выхлопные газы, смог городов приводит к повышению заболеваемости в мегаполисах;
  • Неправильное пищевое поведение, связанное с избыточным употреблением животных жиров и легкоусвояемых сахаров, в том числе рафинированных;
  • Использование средств бытовой химии с выраженной парфюмерной композицией (аэрозоли для очистки, средства для мытья посуды и пола);
  • Хронические микробные заболевания органов дыхания (хронический бронхит);
  • Взаимодействие с аллергенами – пыльцой, клещами домашней пыли, шерстью животных, сушеным кормом для аквариумных рыбок. Они вызывают сенсибилизацию в организме, или готовность иммунной системы распознавать аллерген с выработкой биогенных аминов и запуском каскада аллергического воспаления.

Кроме вышеперечисленных причин бронхиальной астмы, существуют триггеры, или запускающие механизмы. Именно они инициируют развитие обострения. К ним относят прием аспирина, морозный воздух, интенсивное физическое напряжение.

Этапы развития астмы — патогенез

Развитие приступа удушья и других симптомов бронхиальной астмы не бывает на «пустом месте». Для этого нужно подготовить бронхиальное дерево с его гладкими мышцами, чтобы оно находилось в состоянии гиперреактивности, то есть при малейшем воздействии триггера запускало мощный каскад совершенно неадекватной реакции.

Для создания гиперреактивности бронхов существует пагубное влияние многих компонентов:

  • Стимуляция парасимпатических нервов вызывает бронхоспазм;
  • Повышение концентрации кальция внутри клеток гладких мышц бронхов ведет к их сокращению, что усиливается высвобождением гистамина, также под влиянием кальция, и повышением проницаемости капилляров;
  • В очаге воспаления, под влиянием аллергенов активируются тучные клетки, эозинофилы, которые приносят вред ресничному эпителию слизистой оболочки бронхов, снижая мукоцилиарный транспорт. Они окончательно запускают воспаление, с высвобождением арахидоновой кислоты, простагландинов и лейкотриенов;
  • В результате действия этих медиаторов воспаления начинается бронхоспазм. Под влиянием гистамина он сильный, но короткий, другие медиаторы вызывают медленно развивающийся, но продолжительный бронхоспазм.

В результате возникает бронхиальная обструкция, возникают пробки из вязкой слизи, изменяется бронхиальная стенка, вследствие отека и воспаления прогрессирует спазм гладких мышц. Именно эти основные изменения и лежат в патогенезе привычного приступа при бронхиальной астме у взрослых.

Симптомы бронхиальной астмы

Важно помнить, что при обструкции возникает экспираторное диспноэ, то есть больному во время приступа тяжело не вдохнуть, а выдохнуть.

Второй важной особенностью астмы является тот факт, что в межприступном периоде пациенты не предъявляют никаких жалоб, поэтому основным признаком заболевания является приступ удушья. У приступа астмы у взрослых симптомы характерны:

  • Вынужденная поза: пациент садится прямо, часто упирая руки в стул. Это облегчает выдох, так как подключается вспомогательная мускулатура;
  • Вдох пациент делает короткий, а выдох – длинный и мучительный. Именно такой выдох, который «мешает», и называется экспираторным диспноэ – главным симптомом при бронхиальной астме;
  • Появление хрипов, которые слышны на расстоянии – дистанционные хрипы;
  • Если пациент раздет до пояса, то можно увидеть, как в дыхании участвуют вспомогательные мышцы: напрягается брюшной пресс, втягиваются межреберные промежутки. Иногда главная дыхательная мышца – диафрагма так сильно сокращается, что возникает болезненность в нижней части груди.

Вообще, при виде астматического приступа, создается впечатление, что больной совершает мучительную работу (оно так и есть). При прогрессировании гипоксии могут определяться симптомы акроцианоза (синюшность ногтевых пластинок, кончика носа, носогубного треугольника).

Поскольку приступ астмы часто связан с воздействием аллергенов, то классическому приступу часто предшествует чихание, крапивница, появление кожного зуда, либо кашлем, при котором выделяется вязкая, стекловидная прозрачная мокрота.

Чем сильнее выражен приступ, тем удивительнее тот факт, что в межприступное время у пациента нет никаких признаков болезни, и он производит впечатление вполне здорового человека.

Что такое «астматический статус»?

Одним из серьезных осложнений приступа является развитие астматического статуса. Для него характерно накопление вязкого секрета в мелких бронхах, сопровождающееся отеком, и ведущее к усилению удушья. Симптомами астмического статуса являются:

  • Выраженный акроцианоз;
  • Страх смерти, беспокойство;
  • Выраженная тахикардия и повышение давления, как компенсаторный ответ на гипоксию;
  • При прогрессировании статуса развивается декомпенсация, возникают симптомы гипоксически – гиперкапнической комы, развивается ацидоз;
  • Возникает отсутствие дыхание в легких (симптом «немого легкого»);
  • Появляются судороги, падает артериальное давление, перестает определяться периферический пульс.

По сути, глубокий астматический статус – это медленная, мучительная смерть от удушья, растянутая на несколько часов. Если приступ не купируется за обычное время — пациента нужно срочно госпитализировать.

Лечение бронхиальной астмы, препараты и методики

Лечение бронхиальной астмы у взрослых покоится на «двух китах»: купировании приступа и лечении в межприступный период, что позволяет снизить частоту приступов, уменьшить их интенсивность и длительность.

Лечение астмы – это серьезная отрасль пульмонологии. Современная стратегия лечения бронхиальной астмы немыслима без нелекарственных методов терапии. К ним относится устранение факторов риска, а именно:

  1. Очищение воздуха в помещении (ионизаторы, ультрафиолетовые очистители, увлажнители, современная климатическая техника), применение оконных фильтров;
  2. Меры, направленные на удаление пыли, шерсти, домашних клещей, исключение контакта с животными;
  3. Отказ от вредных привычек, особенно курения;
  4. Предупреждение заболевания гриппом и другими респираторными инфекциями (вакцинация, закаливание, подъем иммунитета);
  5. Осторожность в приеме лекарственных препаратов (известна «аспириновая» форма астмы, которая развивается на прием ацетилсалициловой кислоты).

Кроме этого, большое значение имеет дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой и Бутейко, спелеотерапия и галотерапия (временное пребывание в микроклимате соляных пещер). Основным действующим веществом является сухой солевой аэрозоль, который снижает реактивность бронхов.

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Приступ астмы снимается следующими препаратами:

  • Бета – адреномиметики короткого действия («Беротек», «Вентолин»), которые быстро купируют приступ, и длительного («Форадил»). Они употребляются для ингаляций, и «всегда с собой» у пациента;
  • Ксантины. Самым известным и давно применяемым является эуфиллин («горячий укол»), теофиллин («Теопек», «Теотард»). Эти препараты хороши для профилактики ночных приступов.

В межприступное время используется базисная терапия, основанная на принципе гибкой дозировки. Основными препаратами являются:
кромоны («Интал», «Тайлед»). Показаны при легких формах заболевания;

  • Ингаляционные гормоны – основное средство для лечения астмы: («Пульмикорт», «Беклазон», «Альвеско», «Ингакорт»). Часто их комбинируют с адреномиметиками: («Серетид», «Симбикорт Турбухаллер»);
  • При тяжелом течении показано системное введение ГКС (метилпреднизолон);
  • Антагонисты лейкотриенов (для быстрого снижения тонуса бронхов): «Сингуляр», «Аколат»;
  • Моноклональные антитела (блокируют воспаление путем воздействия на интерлейкин): омализумаб.

Кроме того, в лечении астмы, которая связана с инфекцией, применяют антибиотики, муколитики, минеральную воду. Показан массаж грудной клетки. В некоторых случаях показана аллергенспецифическая иммунотерапия, или АСИТ, которая тормозит аллергическое воспаление. Для этого должен точно быть установлен аллерген, вызвавший заболевание.

Профилактика астмы

Бронхиальная астма – во многом, заболевание цивилизации. Изменение реактивности организма происходит вследствие воздействия вредных экологических факторов, неправильного питания, загрязненного воздуха.

Профилактика бронхиальной астмы должна начинаться с правильного питания и образа жизни беременной: показано, что «кесарята» и малыши, вскармливаемые искусственно, более подвержены диатезу, аллергии, и среди них повышена частота встречаемости аллергических заболеваний, в том числе и астмы.

Бронхиальная астма, симптомы и лечение которой мы рассмотрели, нуждается в постоянном контроле, как пациента, так и опытного пульмонолога, и задачей этой совместной и постоянной работы является не только укорочение приступа астмы и его интенсивности, но и профилактическое, базисное лечение, которое направлено на полное прекращение приступов.

Источник: https://zdrav-lab.com/bronhialnaya-astma-simptomy-lechenie-astmaticheskij-status/

Астматический статус

Бронхиальная астма и астмаподобные состояния

Астматический статус – это тяжелый приступ бронхиальной астмы, который протекает намного интенсивнее и длительнее, чем обычно, и не купируется повышенными дозировками бронходилататоров, которые принимает пациент.

Проявляется затяжным удушьем, цианозом кожи и слизистых, тахикардией, увеличением частоты дыхания. При декомпенсации может развиться ацидотическая кома. Диагностируется на основании клинических данных, исследования газов крови.

Основу купирования астматического статуса составляет бронходилатирующая терапия, гормонотерапия. Дополнительно проводится оксигенобаротерапия, по показаниям – ИВЛ.

Астматический статус (status asthmaticus) – жизнеугрожающее состояние в клинической пульмонологии.

Является осложнением бронхиальной астмы, летальность от которого среди молодого и трудоспособного населения достигает 17%, при этом ни один из больных бронхиальной астмой не застрахован от астматического статуса – по разным данным, осложнения наступают в 17-79% случаев.

Являясь как медицинской, так и социальной проблемой, астматический статус требует рациональных методов профилактики, которая должна быть направлена на лечение и предупреждение астматических, бронхолегочных и аллергических заболеваний.

Причины

В группу риска попадают больные бронхиальной астмы, которые постоянно взаимодействуют с аллергенами в быту, дома или же на работе. Нередко астматический статус развивается на фоне ОРВИ, острого бронхита, стресса.

Триггером возникновения затяжного приступа может явиться неправильная терапия бронхиальной астмы: резкая отмена глюкокортикоидов, неадекватный подбор дозировки бронходилататоров, прием аспирина и бета-блокаторов при сопутствующей патологии. Физические нагрузки и сильные эмоциональные переживания также нередко провоцируют астматический статус.

Но иногда астма дебютирует именно астматическим статусом, тогда кроме тяжести симптоматики присоединяется паника и страх смерти.

Патогенез

Во время астматического приступа происходит ярко-выраженное нарушение проходимости бронхов из-за отека слизистой, спазмов мускулатуры бронхов и обструкции слизью. Это ведет к затруднению вдоха и к активному удлиненному выдоху.

За время короткого и непродолжительного вдоха в легкие поступает больше воздуха, чем выходит во время выдоха из-за закупорки и уменьшения просвета дыхательных путей, это ведет к гипервоздушности и к раздуванию легких. Из-за форсированного выдоха и напряжения мелкие бронхи становятся еще более спазмированными.

В результате всех этих процессов, воздух в легких застаивается, а в артериальной крови увеличивается количество углекислоты и снижается количество кислорода. Как при обычных по тяжести приступах, так и при астматическом статусе, развивается синдром утомляемости дыхательной мускулатуры.

Постоянные и малоэффективные нагрузки дыхательных мышц ведут к гипертрофии и к формированию характерной для астматиков формы грудной клетки. Увеличенные в объеме легкие и гипертрофированные мышцы придают ей сходство с бочкой.

Астматический статус различается по механизму возникновения, степени тяжести и другим параментрам. По патогенезу дифференцируют три формы:

  • метаболическую – медленно развивающийся астматический статус, может нарастать в течение нескольких дней и недель.
  • анафилактическую – немедленно развивающийся астматический статус.
  • анафилактоидную – астматический статус, развивающийся в течение 1-2 часов, не связанный с иммунологическими механизмами (вызывается вдыханием раздражающих веществ, холодного воздуха и пр.).

В своем развитии астматический статус проходит следующие стадии:

  • Стадия относительной компенсации – характеризуется умеренно выраженными бронхообтурационным и респираторным синдромами.
  • Стадия декомпенсации – ей соответствуют начальные признаки асфиксии, к бронхообтурационному и респираторному синдрому присоединяется гемодинамические нарушения.
  • Кома – стадия глубокой асфиксии и гипоксии.

Симптомы астматического статуса

Симптоматика напрямую зависит от стадии астматического статуса и, если его не удается купировать, первая стадия постепенно может перейти в шоковое состояние, а затем и в кому.

  • I стадия – относительной компенсации. Пациент в сознании, доступен для общения, ведет себя адекватно и старается занять положение, в котором ему легче всего дышать. Обычно сидя, реже стоя, слегка наклонив корпус вперед и ища точку опоры для рук. Приступ удушья более интенсивный, чем обычно, привычными препаратами не купируется. Одышка и ярко выраженный цианоз носогубного треугольника, иногда отмечается потливость. Отсутствие мокроты является тревожным симптомом и указывает на то, что состояние пациента может еще более ухудшиться.
  • II стадия – декомпенсации, или стадия немого легкого. Если приступ не удается вовремя купировать, то количество непродуктивного воздуха в легких увеличивается, а бронхи еще более спазмируются, в результате чего движение воздуха в легких почти отсутствует. Гипоксемия и гиперкапния в крови нарастают, метаболические процессы изменяются, из-за недостатка кислорода обмен веществ идет с образованием продуктов недораспада, что заканчивается ацидозом (закислением) крови. Пациент находится в сознании, но его реакции заторможены, отмечается резкий цианоз пальцев, западание над- и подключичных впадин, грудная клетка раздута, и ее экскурсия практически не заметна. Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы – давление снижено, пульс частый, слабый, аритмичный, порой переходит в нитевидный.
  • III стадия – стадия гипоксемической, гиперкапнической комы. Состояние пациента крайне тяжелое, сознание спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Дыхание поверхностное, редкое, нарастает симптоматика церебральных и неврологических расстройств, пульс нитевидный, происходит падение артериального давления, переходящее в коллапс.

Смерть в результате астматического статуса наступает из-за стойкого нарушения проходимости воздуха в дыхательных путях, из-за присоединения острой сердечно-сосудистой недостаточности или же вследствие остановки сердца. Описаны случаи, когда астматический статус заканчивался пневмотораксом из-за разрыва грудной клетки.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Чаще всего диагностические мероприятия проводят врачи скорой помощи или же терапевты в стационаре (если приступ произошел при прохождении лечения в условиях больницы).

После оказания первой помощи пациент подлежит экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, где одновременно проводят терапию и как можно скорее обследуют больного.

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, состояние газового состава крови и коэффициент кислотно-щелочного равновесия изменены, так же как и при приступе бронхиальной астмы, только степень изменений более выражена.

На ЭКГ в 12 отведениях видны признаки перегрузки правых камер сердца, отклонение ЭОС вправо. Астматический статус дифференцируют с ТЭЛА, инородным телом бронхов, истерическим расстройством.

Лечение астматического статуса

В стадии относительной компенсации больному подается увлажненный кислород через маску. Поскольку обычная фармакотерапия не оказывает должного эффекта, необходимо сразу приступать к внутривенному введению глюкокортикостероидов.

Проводятся капельные инфузии, осуществляется внутривенное и ингаляционное введение бронхорасширяющих препаратов.

Одним из способов лечения является оксигенобаротерапия – высокая концентрация кислорода позволяет быстро устранить симптомы нарастающего ацидоза.

Медикаментозная терапия в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Если пациента вовремя доставляют в стационар, то удается купировать приступ, но тяжесть и стремительность проявлений не всегда это позволяет.

ИВЛ проводится по показаниям, когда медикаментозная терапия неэффективна, пациент теряет сознание, деятельность сердечно-сосудистой системы серьезно нарушена, а так же при неадекватности пациентов и утомлении дыхательной мускулатуры.

При этом искусственная вентиляция легких позволяет скорректировать и выбрать наиболее эффективный метод купирования приступа.

Прогноз и профилактика

Даже если астматический статус удается успешно купировать, прогноз крайне неблагоприятный, так как это служит основанием для подтверждения ухудшения течения бронхиальной астмы.

Профилактика астматического статуса заключается в постоянных и регулярных осмотрах пациентов с бронхиальной астмой. Таким пациентам стоит избегать нервных и физических перенапряжений, стремиться к снижению минимальной эффективной дозы бронходилататора.

Здоровый образ жизни, десенсибилизация к аллергенам так же помогает избежать осложнений.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/asthmatic_status

Симптомы и лечение астматического состояния

Бронхиальная астма и астмаподобные состояния

Критическое для процессов жизнедеятельности осложнение бронхиальной астмы, формирующееся в результате продолжительного некупируемого приступа – это астматическое состояние. Развитие представленного статуса подразумевает оказание экстренной помощь, а вероятность летального исхода составляет не менее 5 %. О том, какова классификация состояния, его симптомы и другие нюансы далее.

Общая информация

Астматическое состояние разделяют по двум критериям: по патогенезу и по стадиям. В соответствии с патогенезом выделяют медленно формирующееся астматическое состояние, или метаболическое. Имеется немедленно формирующееся состояние (анафилактическое) и анафилактоидное – критического типа.

В соответствии с делением по стадиям разработана следующая классификация:

  • первая стадия — относительной компенсации;
  • вторая — декомпенсации («немое легкое»);
  • третья — гипоксическая кома гиперкапнического типа, температура повышена, хрипы.

Для определения более конкретного генеза патологии и других особенностей, следует осуществить тест. Он позволит выявить факторы, повлиявшие на развитие патологии.

Причины формирования

На формирование астматического состояния влияют различные факторы. Первым из них, важным для понимания генеза, является обострение хронических или формирование острых бактериальных, а также вирусных заболеваний воспалительного характера. Для того чтобы сформировалось астматическое состояние они должны быть сопряжены с бронхиальной или легочной системой.

Следующим фактором является терапия гипосенсибилизирующего характера, осуществляемая в рамках обострения астмы бронхиального типа.

Еще одна причина заключается в избыточном применении седативных и снотворных компонентов, которые формируют устойчивые аллергические реакции организма.

Это сказывается на его прогрессирующем ослаблении, ухудшении состояния иммунитета и обмена веществ. Температура увеличена, слышны хрипы.

Реже формирование астматического состояния провоцирует синдром отмены при терапии глюкокортикоидами. Это сказывается на проблемах со здоровьем, усугублением работы бронхиальной и легочной системы.

Кроме того, говоря о причинах заболевания, нельзя не отметить аллергическую реакцию с бронхиальной обструкцией и хрипы на лекарственные компоненты. Речь идет о салицилатах, анальгине, антибиотиках, вакцинах и сыворотках.

Для определения точной причины осуществляют тест.

Еще одним критическим фактором является чрезмерное использование симпатомиметиков. Они характеризуются воздействием на β2-адренорецепторы, которые способствуют обструктивным процессам в бронхиальной области.

Дополнительно о причинах

Формирование астматического состояния и статусов аналогичного генеза не рекомендуется сводить исключительно к активному использованию симпатомиметикой, для идентификации которых проводят тест. Среди наиболее вероятных факторов, подразумевающих усиление бронходилатирующей терапии, находится:

  • инфекционные процессы в области дыхательных путей;
  • отрицательное метеорологическое воздействия, провоцирующие хрипы;
  • проблемы с обменом веществ и другие критические статусы состояния.

Дополнительной причиной формирования астматического состояния может оказаться резкая и неожиданная отмена симптоматического восстановительного цикла. Для предотвращения представленной реакции проводят тест, определяющий вероятность ее развития.

Симптомы статуса

Клиническая картина астматического статуса характеризуется тремя стадиями. На начальной стадии астматик принимает вынужденное положение. Оно сопряжено с фиксированием плечевой области с проблемной стороны. Сознание больного не является нарушенным, но может формироваться ощутимый страх и чрезмерное возбуждение. Губы приобретают синюшный окрас, который долго не проходит и хрипы.

На начальной стадии частотность дыхания составляет от 26 до 40 повторений в минуту.

При этом выдох является затрудненным, а мокрота не выделяется. В рамках прослушивания легочной области респираторный процесс осуществляется во все области тела, но очевидны сухие хрипы в больших количествах. Показатели давления и температура уменьшаются до 30%, а тоны сердечной мышцы приобретают приглушенный характер, проявляется тахикардия, хрипы и гипертензия артериального характера.

На второй стадии или этапе декомпенсации формируется следующая симптоматика:

  • больной становится неадекватным, обессиленным, не в состоянии употреблять пищу и воду, формируется бессонница;
  • проявляется цианоз кожного покрова и видимых слизистых, набухание шейных вен;
  • частотность дыхательного процесса оказывается больше 40 в минуту, хрипы очевидны на расстоянии;
  • в процессе прослушивания легочной области выявляются участки «немого легкого», что является характерным симптомом второй стадии – для идентификации происхождения осуществляют тест.

Третья стадия сопряжена с гиперкапнической ацидотической комой. Астматик пребывает в очень тяжелом состоянии, которое связано с потерей сознания и вероятными судорогами. Формируется разлитая степень цианоза, расширение зрачков, слабые реакции на все источники света. Кроме того, образуется частотность дыхательного процесса более 60 повторений в течение минуты  хрипы.

В рамках прослушивания очевидна картина «немого легкого», то есть респираторные шумы не прослушиваются. Частотность сердечных сокращений равна более чем 140 повторениям в течение минуты, артериальное давление резко уменьшено. Симптоматика патологии характеризуется яркостью, но для более четкого его понимания следует осуществить тест, провести специальную диагностику.

Диагностические меры

Бронхиальная астма, смешанная форма которой и другие ее разновидности нуждаются в корректном осуществлении диагностики, подразумевают поэтапный подход. Он подразумевает осуществление флюорографии, которая демонстрирует актуальное состояние легочной системы и наличие или отсутствие затемнений. Для подтверждения диагноза пульмонолог назначает рентген или УЗИ.

Кроме того, необходимо сдавать следующий тест:

  • крови – на соотношение и концентрацию лейкоцитов и эритроцитов;
  • мочи – на нахождение в ней инфекций или бактерий;
  • мокроты – на наличие отрицательных секретов и других вредных компонентов.

Диагностика при астматическом состоянии должна осуществляться на нескольких этапах развития патологии и осуществления восстановительного процесса.

Это необходимо на первой, второй и третьей стадии развития, а также после завершения лечения. Для того чтобы впоследствии удерживать состояние под контролем осуществляют тест спустя 6-8 месяцев.

Это позволит подкорректировать лечение и профилактику, исключить развитие осложнений.

Способы лечения

Восстановление в рамках астматического состояния должно быть комплексным и симптоматическим. В зависимости от степени тяжести проявляющихся симптомов и других нюансов, применяются медикаментозные средства. Это могут оказаться ингаляторы, бронхолитики, отхаркивающие, а также муколитики и гормональные средства.

Особое внимание необходимо уделять использованию ингаляторов, которые позволяют быстрее всего купировать состояние астматического характера. Это происходит даже до того, как был осуществлен тест. Дополнительным критерием в выборе медикаментов является их гипоаллергенность. Поскольку при астматическом состоянии повышена восприимчивость организма к лекарственному средству.

Это позволит избежать усугубления состояния и формирования осложнений. Принципы лечения бронхиальной астмы, таким образом, просты – это:

  • купирование последовательно тревожных симптомов;
  • снятие удушья и последствий асфиксии;
  • восстановление ритмов организма, показателей давления и других оптимальных критериев.

Для увеличения степени эффективности терапии допустимо применение народных средств. Представленную меру необходимо согласовать с пульмонологом или лечащим специалистом.

Народные рецепты

В том случае, если патология пребывает на первой или в начале второй стадии развития, пульмонолог может разрешить применение народных средств восстановления. Они сводятся к приготовлению отваров и настоев, специальных компрессов, а также использованию банок и горчичников.

Для подготовки лечебных напитков применяют травы, коренья, растения и их экстракты. Наиболее результативными при астматическом состоянии являются прополис, мать-и-мачеха, мята, крапива, багульник и другие. Их применение следует согласовывать со специалистом, также как и дозировки. Отвары следует подготавливать на водяной основе, а не спиртовой. Это увеличит степень эффективности.

Для того чтобы польза восстановительного курса оказалась 100%, рекомендуется употреблять мед (если на него не аллергии) и правильно питаться.

Это позволит укрепить организм, ускорит обмен веществ и улучшит работу иммунитета. После наступления улучшения имеет смысл прибегнуть к профилактическим мерам воздействия.

Профилактика

Профилактике при астматическом состоянии следует уделять особое внимание. Речь идет об отказе от вредных привычек, соблюдении физической активности (ежедневные пешие прогулки, закаливание, проветривание помещений). Требуется диета и посещение морских курортов, санаториев.

Для исключения астматического состояния в будущем, пульмонологи рекомендуют до конца жизни поддерживать представленные профилактические меры. Дополнительным критерием этого процесса является обязательное исключение аллергенов и бытовых раздражителей, исключение любых стрессов.

Исключение астматического состояния при бронхиальной патологии возможно. Для этого необходимо внимательно следить за симптоматикой, иметь при себе ингалятор и вовремя осуществлять тест. Для сохранения 100% жизнедеятельности следует вести здоровый образ жизни.

Источник: https://yadishu.com/asthma/obschee/astmaticheskoe-sostoyanie.html

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма и астмаподобные состояния

Бронхиальная астма – хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются дыхательные пути. Это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющих серьезную проблему, как для детей, так и для взрослых.

По данным ВОЗ, опубликованным в 2000 году, 100-150 млн человек во всем мире страдают бронхиальной астмой, и число их растет. Ежегодно от бронхиальной астмы умирают 180 тысяч человек.

Многие специалисты считают бронхиальную астму аллергическим заболеванием.

Существуют три клинических признака заболевания: дневные симптомы, ночные пробуждения из-за обострения приступов и ограничение физической активности.

Обязательный признак болезни – приступ удушья или постоянные приступы, называемые астматическим статусом, это один из наиболее грозных вариантов течения болезни.

Приступ характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, которые сопровождаются слышными на расстоянии хрипами. При этом грудная клетка находится в положении максимального вдоха.

В дыхании принимают участие мышцы плечевого пояса, спины, живота, что обычно приводит к появлению в них боли. Приступ обычно заканчивается отделением вязкой мокроты.

Приступы удушья могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми. Иногда им предшествуют приступообразный кашель, обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье (так называемые предвестники болезни).

Обычно астма начинается с приступообразного кашля, который сопровождается одышкой с затруднением вдоха (экспираторная одышка). При этом отходит небольшое количество стекловидной мокроты (астматический бронхит).

Болезнь обычно протекает циклически: фаза обострения с характерными симптомами сменяется фазой ремиссии.

Описание

Бронхиальная астма возникает из-за того, что под воздействием физических и фармакологических факторов изменяется чувствительность и реактивность бронхов.

Если бронхиальная астма проходит на фоне врожденной аллергии (атопии), она называется атопической. У таких больных аллергические проявления начинались с рождения как атопический дерматит (экссудативный диатез).

С возрастом дерматит обычно проходит (но необязательно), и возникают приступы бронхиальной астмы, как реакция на аллергены (небактериальные – домашняя пыль, пыльца растений и т.д.

) и бактериальные (бактерии, вирусы, грибы)).

Причинами инфекционно-аллергической бронхиальной астмы у людей, не подверженных аллергиям, являются бактериальные и вирусные инфекции.

Поводом к возникновению бронхиальной астмы могут стать эндокринные нарушения, плохой климат (холодный, сырой) и плохая экология. Играет свою роль и наследственность (у трети больных астма имеет наследственное происхождение).

К развитию бронхиальной астмы может привести зашлакованность организма (кишечника, печени), наличие паразитов или хронических инфекций верхних дыхательных путей.

Бронхиальная астма может обостриться от холода, физической нагрузки, при перенасыщении организма аллергенами (с пищей, водой, воздухом).

Первая помощь

Обычно неотложная помощь при приступе удушья проводится самим больным или его родственниками. При первых же признаках удушья нужно снять бронхоспазм с помощью ингаляции из дозированного ручного ингалятора.

Лекарство назначает врач в зависимости от тяжести состояния больного.

Если приступ не прошел, необходимо вызвать скорую помощь, иначе он может перейти в астматический статус, который снимается сложнее и только в условиях стационара.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим тщательно собранный анамнез.

Диагноз ставят по типичным приступам экспираторного удушья, эозинофилии в крови и в мокроте, аллергологическому обследованию с проведением кожных и провокационных ингаляционных тестов, исследования иммуноглобулинов классов Е и G.

Затем проводятся клинические, рентгенологические и лабораторные, при необходимости, бронхологические исследования, чтобы исключить синдром бронхиальной обструкции (предастмы).

Лечение

Позднее начало терапии и назначение неадекватных доз приводит к неконтролируемому или частично контролируемому течению заболевания, что сопровождается частыми вызовами «скорой помощи», поступлениями в стационар и инвалидизирующим течением болезни.

Кроме того, возможны такие серьезные осложнения бронхиальной астмы, как эмфизема легких, присоединение инфекционного бронхита, при длительном и тяжелом течении болезни – появление легочного сердца. Поэтому больные с бронхиальной астмой должны получить базисную терапию как можно раньше.

При лечении обязательно должна применяться комбинированная терапия – ингаляционные бета2-агонисты и глюкокортикостероидные препараты (ГКС).

Внедрение в клиническую практику ГКС считается одним из больших достижений медицины ХХ века. Они были синтезированы в конце 1940-х годов, и почти сразу началось их применение при лечении тяжелых форм бронхиальной астмы. Но врачи и пациенты считали назначение ГКС «терапией отчаяния». Лишь после длительных поисков ГКС стали средствами первой линии в терапии бронхиальной астмы.

Чем выше тяжесть течения бронхиальной астмы, тем большие дозы ингаляционных стероидов применяются. По данным ряда исследований, у пациентов, которых начали лечить ГКС не позднее двух лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы по сравнению с группой, начавшей лечение ГКС по прошествии более чем 5 лет от начала заболевания.

ГКС считаются основными препаратами в лечении всех патогенетических вариантов бронхиальной астмы любой степени тяжести.

Но несвоевременная и неадекватная терапия ГКС может привести не только к неконтролируемому течению бронхиальн6ой астмы, но и к развитию угрожающих жизни состояний, требующих назначения гораздо более серьезной системной стероидной терапии, которая даже небольшими дозами может сформировать ятрогенные болезни (возникающие в результате медикаментозного лечения).

Следует учитывать, что препараты для контроля заболевания (базисная терапия) следует применять ежедневно и длительно. По этой причине они должны быть не только эффективными, но и, прежде всего, безопасными.

Около 10 % пациентов лечатся ксантиновыми препаратами, но они должны входить в структуру комбинированного лечения, а не являться основным препаратом.

К сожалению, Россия отстает приблизительно на 5-6 лет по внедрению программы лечения бронхиальной астмы, рекомендуемой международным сообществом.

При астматическом бронхите главная задача – активизировать иммунитет и очистить организм от токсинов и аллергенов, паразитов. Для этого можно использовать натуральные препараты трех групп: иммуномодуляторы, природные антисептики и средства, очищающих бронхи.

Для  реабилитации страдающего больного бронхиальной астмой необходимо принимать специальные средства по рекомендации врача, позволяющие улучшить дренажную функцию бронхов, способствующие снятию бронхоспазма, восстанавливающие нормальную работу эндокринной системы, а также лечебную физкультуру, которая необходима для улучшения дренажной функции бронхов, нормализации работы эндокринной системы. На ЛФК органы дыхания «приучают» к физическим нагрузкам, обучают правильному дыханию, повышают иммунологическую реактивность организма в отношении вирусной и бактериальной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой помогают привести в норму процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Укрепляется дыхательная мускулатура, устраняются нарушения в сфере нейроэндокринной регуляции, восстанавливается нормальный механизм дыхания, а также деятельность других внутренних органов. ЛФК существуют во многих клиниках и поликлиниках, а также в астма-школах, где специалисты-реабилитологи помогают пациентам научиться правильно жить со своей болезнью. Часто в программу обучения включены такие дыхательные комплексы, как комплексы цигун-терапии, дай-ши, Стрельниковой и Бутейко. Для постановки правильного дыхания специалист подбирает упражнения, учитывая индивидуальные особенности, характер течения болезни, образ жизни и наличие других заболеваний.

Кроме того, пациентам показан лечебный массаж, чтобы улучшить крово- и лимфоток. Он проводится за 1,5-2 часа до занятий ЛФК, что улучшает функциональные возможности дыхательной системы больного и позволяет лучше реализовать лечебный и тренирующий эффект занятий.

Следует помнить, что это заболевание требует длительного и серьезного лечения. Излечить его пока невозможно, поэтому цель – держать астму под контролем.

А контроль в данном случае – это комплекс мер, проводимых врачом и пациентом вместе. К сожалению, только 60 % пациентов выполняют все рекомендации лечащего врача, этим «помогая» своей болезни.

А на самом деле они должны знать о ней не меньше врача и не меньше врача заботиться о себе.

Профилактика

Людям, подверженным аллергии, нужно избегать пищевых продуктов и лекарственных веществ, вызывающих аллергию;

Нельзя держать в доме животных, а также посещать места, где есть домашние животные. (между прочим, аллергены животных «живут» в помещении полгода).

Избавляться от вещей, накапливающих пыль: ковры, книги, мягкая мебель, толстые шторы. Использовать мебель, которую можно вытирать.

Нужно стирать все постельное белье в горячей воде (лучше даже кипятить) не реже 1 раза в 2 недели, при этом использовать жидкое средство для стирки без отдушек (или хозяйственное мыло).

Необходимо ежедневно проводить влажную уборку в доме.

Пылесос должен быть с фильтром для мельчайших частиц на выходе (желательно, моющий).

Нужно использовать кондиционер с регулятором влажности воздуха, поскольку колонии пылевых клещей и плесневые грибы размножаются только при влажности более 50 %.

Во время приготовления пищи нужно использовать вытяжку над газовой плитой.

Избегайте контакта с сигаретным дымом и лакокрасочными изделиями.

Если на работе вы вынуждены сталкиваться с аллергенами, нужно сменить место работы.

В период цветения растений нужно обязательно принимать антигистаминные препараты, назначенные врачом.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/182

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.