Боль в грудной клетке, связанная с некоронарогенным поражением сердца

Содержание

Некоронарогенные боли в сердце (кардиалгии) — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

Боль в грудной клетке, связанная с некоронарогенным поражением сердца

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

Определение понятия

Боль в левой половине грудной клетки, несмотря на кажущуюся информативность случаев, требует дифференциальной диагностики. Это связано с тем, что ряд заболеваний приводит к нарушению коронарного кровообращения (но морфологические изменения коронарных артерий при них не являются основополагающими).

Вернуться

Причины заболевания

К наиболее часто встречающимся болезням можно отнести: миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, заболевания клапанного аппарата, гипертензию, дисфункцию митрального клапана и др. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся заболевания, для которых характерна кардиалгия.

Вернуться

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез). Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы). Диагностика заболевания

Артериальная гипертензия. В большинстве случаев это гемодинамические боли, связанные с повышением системного АД. В основе кардиалгии предполагают влияние напряжения стенок аорты, стимуляцию рецепторов миокарда левого желудочка, прием диуретиков, вызывающих дефицит К.

Важную роль могут играть симпатолитики, длительный прием которых вызывает миокардиодистрофию. Обычно больные жалуются на длительные ноющие или жгучие боли в области сердца, ощущения тяжести в предкардиальной области. Боли четко связаны с повышением АД и возможны в постдиуретический период.

Естественно, необходимо с осторожностью относиться к таким больным, особенно находящимся в пожилом возрасте, так как при длительном течении к АГ присоединяются атеросклероз коронарных артерий и типичная стенокардия.

У лиц молодого возраста, страдающих АГ, часто наблюдаются длительные ноющие, колющие боли с иррадиацией в левую руку, лопатку. Однако эти боли не связаны с нагрузкой и не купируются приемом нитратов.

Постинфарктный синдром. Встречается у больных через несколько недель после перенесенного ИМ. Среди многообразной симптоматики боли занимают ведущее место и чаще всего локализуются в области сердца, за грудиной и иррадиируют в межлопаточное пространство, иногда усиливаются на вдохе.

Эти симптомы связаны с возникновением перикардита и длятся от 2 до 4 дней. При возникновении плеврита боль усиливается при кашле, глубоком вдохе. И в том, и в другом случае аускультативно выслушивается шум трения плевры или перикарда. Для постинфарктного синдрома характерны синдром «передней стенки», синдром «плечо-рука».

Клинические проявления сопровождаются повышением температуры, эозинофилией. Назначение глюкокортикоидов быстро купирует клинические проявления. Аналогичный синдром возникает после комиссуротомии и по патогенезу напоминает постинфарктный.

Для него характерны боль в грудной клетке, обусловленная перикардитом и плевритом, лихорадочная реакция, гематологические показатели воспалительного процесса.

Перикардит. У таких больных боль обычно возникает в начале заболевания, когда отмечается соприкосновение листков перикарда. При появлении выпота или их сращивания боль исчезает. При остром сухом перикардите боль может быть ноющей, тупой или острой, режущей.

Чаще всего она локализуется в области верхушечного толчка или распространяется на всю прекардиальную область, грудину и правую половину грудной клетки. Иррадиация боли в левое плечо, руку, лопатку встречается редко. Характерная особенность боли — ее зависимость от положения тела и дыхательных движений.

Характерным является симптом надавливания на мечевидный отросток и грудинно-ключичное сочленение. Это надавливание вызывает боль из-за раздражения диафрагмального нерва, который участвует в иннервации перикарда.

Диагностика перикардита основывается на выслушивании шума трения перикарда как в систолу, так и в диастолу, усиление его происходит при надавливании на грудную клетку.

При экссудативном перикардите боль не выражена, отмечаются тяжесть в области сердца, глухость сердечных тонов, иногда прослушиваются добавочные тоны в систолу и диастолу. При рентгенологическом исследовании — изменение формы тени сердца, при ЭХО-кардиографическом исследовании — наличие жидкости в полости перикарда.

В отличие от ИМ для перикардита характерны следующие изменения ЭКГ:

  • отсутствие патологического зубца Q;
  • повышение интервала S-T обычно составляет не более 3-4 мм.;
  • вогнутость приподнятого сегмента S-T направлена вверх;
  • смешение сегмента S-T часто имеет конкордатный характер;
  • величина инвертированного зубца Т обычно не превышает 5 мм.

Выраженная гипертрофия миокарда, возникающая при приобретенных пороках, очень часто приводит к относительной недостаточности коронарного кровообращения и расстройству обменных процессов в миокарде.

Наиболее часто боль возникает при аортальных пороках сердца, обычно она не имеет четкой связи с нагрузкой, но купируется приемом нитроглицерина.

При митральном пороке боль в области сердца в большинстве случаев связана с воспалительным поражением коронарных сосудов, падением сердечного выброса и присоединением коронарного атеросклероза.

Немаловажное значение при возникновении кардиалгии играют растяжение левого предсердия и легочной артерии, несоответствие между работой правых отделов сердца и их кровообращением, сдавление левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием. У больных с резко выраженным стенозом митрального клапана и легочной гипертензией возможны типичные ангинозные приступы.

Миокардит. У подавляющего большинства больных боли упорные, давящие, ноющие, длительные, не связаны непосредственно с физической нагрузкой, не поддаются лечению нитратами. Отсутствует параллелизм между наличием боли и изменениями на ЭКГ.

В ряде случаев боль носит псевдокоронарный вариант инфекционно-аллергического миокардита. В этих случаях боль напоминает ангинозную, а на ЭКГ изменяется конечная часть комплекса. Иногда появляются патологические зубцы Q (QS). В 1979 г. В.

Максимов предложил, на наш взгляд, оптимальные критерии миокардитов:

Основные:

  • связь с инфекцией,
  • признаки изолированного поражения миокарда (боли в области сердца, одышка, ослабление первого тона и систолический шум на верхушке, увеличение границ сердца, в ряде случаев возникает гипотония, недостаточность кровообращения, увеличивается электрическая систола, возникают нарушения ритма и проводимости);

Дполнительные:

  • повышение температуры тела,
  • слабость,
  • утомляемость.

При лабораторных исследованиях обращают на себя внимание увеличение содержания в сыворотке крови уровня α- и β-глобулинов, сиаловых кислот, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, положительная реакция бласттрансформации лимфоцитов.

Особую сложность представляет дифференциальная диагностика между миокардитом и нейроциркуляторной дистрофией и миокардиодистрофией, которая сопровождается изменениями в конечной части желудочкового комплекса.

Пролапс митрального клапана сопровождается, как правило, длительными, ноющими, щемящими болями в левой половине грудной клетки, которые не купируются нитроглицерином. В диагностике помогает ЭХО-кардиография.

Кардиомиопатии. Среди идиопатических кардиомиопатий заслуживает внимания гипертрофическая, так как боль в области сердца является основной жалобой больного.

Как правило, в начале заболевания появляются боли, которые не связаны с физической нагрузкой и характеризуются длительной однообразностью, не купируются нитроглицерином. В дальнейшем боли принимают приступообразный характер.

В одних случаях они связаны с нагрузкой, в других — это спонтанные ангинозные приступы, в той или иной мере купирующиеся нитроглицерином.

Диагностику затрудняют изменения на ЭКГ — в виде изменения желудочкового комплекса преимущественно в левых грудных отведениях, появление комплексов QS. При объективном обследовании выявляются аритмия, ослабление тонов сердца, систолический шум, трехчленный ритм. Установить правильный диагноз помогает ЭХО-кардиография.

Кардиалгии. Для них характерны:

  • непостоянство болевых ощущений по всем болевым параметрам (интенсивность, длительность, локализация),
  • сопутствующие симптомы (ощущение страха, нехватки воздуха, тревога, перебои в работе сердца),
  • эффект от приема седативных средств, валокардина, валидола.

В. Маколкин, С. Абакумов выделяют следующие пять видов кардиалгии.

1. Простая кардиалгия — ноющая или щемящая боль в верхушечной прекардиальной области, слабая или умеренная, длительность от нескольких секунд до нескольких часов. Ощущения «проколов» в области сердца.

2. Ангионевротическая кардиалгия — приступообразные относительно кратковременные сжимающие или давящие боли различной локализации, в том числе за грудиной, сопровождающиеся беспокойством, тахикардией, чувством нехватки воздуха. Боли не требуют приема нитроглицерина, эффект от него отсутствует. Отсутствуют также ишемические изменения на ЭКГ.

3. Кардиалгия вегетативного криза — интенсивная или ноющая боль, не купирующаяся нитроглицерином, сопровождается страхом и бурными вегетативными реакциями (потливость, дрожь, тахикардия, повышение АД и т.д.). Обычно встречается у больных с тяжелым течением НСД.

4. Симпаталгическая кардиалгия — ощущение жжения или жгучая боль в прекардиальной области, сопровождается гипералзегией межреберных промежутков.

5. Псевдостенокардия напряжения — давящая, ноющая или сжимающая боль в области сердца или за грудиной, возникающая или увеличивающаяся при ходьбе, но не требующая остановки, поскольку нагрузка не является основной причиной возникновения боли.

К признакам, позволяющим исключить кардиалгию, можно отнести: увеличение размеров сердца, выявляемое инструментально; диастолические шумы при аускультации; ЭКГ-признаки крупноочаговых поражений миокарда; атриовентрикулярные блокады; аритмия, особенно ее постоянная форма; желудочковая тaxикардия; горизонтальная или нисходящая депрессия интервала ST при ВЭМ или при приступе боли; недостаточность кровообращения; лабораторные показатели, свидетельствующие о воспалительных или аутоиммунных сдвигах.

Вернуться

Лечение заболевания

(см соответствующие статьи).

Вернуться

К каким докторам обращаться 

Терапевт

Врач скорой помощи

Кардиолог

Вернуться

Использованная литература

1. Неотложная скорая медицинская помощь: Руководство для врача Под общей ред. проф. В.В.Никонова Электронная версия: Харьков, 2007. Подготовлена кафедрой медицины неотложных состояний, медицины катастроф и военной медицины ХМАПО

2. http: / www. Medlab. ru

3. http: likar. Org. ua

4. http://internal.mif-ua.com

Вернуться

Источник: http://webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/zabolevaniya/serce/nekoronarogennye_boli_v_serce_kardialgii

Симптомы сердечной боли

Боль в грудной клетке, связанная с некоронарогенным поражением сердца

В общей медицинской практике врачи регулярно сталкиваются с жалобами на боли в сердце. Это распространенный симптом чаще встречается в кардиологии, но может сопровождать болезни многих органов, не относящихся к сердечно-сосудистой системе.

Поэтому выделяют несколько видов болевого синдрома в области сердца: кардиалгия, ангинозный, некоронарогенный. Кардиалгия появляется при патологическом процессе в мышечной, костной, нервной, дыхательной, пищеварительной, половой системе.

Ангинозный характер боли возникает при формировании ишемии (недостатке поступления кислорода) миокарда в результате спазма или закупорки венечных артерий.

Некоронарогенные боли обусловлены патологией сердечно-сосудистой системы без непосредственного поражения коронарных сосудов – артерий, кровоснабжающих миокард. Для дифференциальной (отличительной) диагностики характера дискомфорта в грудной клетке необходимо обратиться к доктору для всестороннего обследования и назначения целевой терапии.

Кардиологические причины болей в сердце

Наиболее часто встречается болевой синдром, связанный с патологическим процессом в ткани и сосудах сердца. Смертность населения от кардиологических болезней находится на первом месте во многих развитых странах мира.

Ангинозный характер боли

В подавляющем большинстве случаев ишемия миокарда вследствие поражения коронарных артерий встречается в случае развития атеросклероза. При этом в просвете сосудов, питающих миокард, появляются атеросклеротические бляшки.

Они состоят из жиров, холестерина, кальция и развиваются при нарушении липидного обмена. При прогрессировании болезни на поверхности бляшки образуются тромбы, что приводит к значительному уменьшению кровотока или полному его прекращению.

К проявлениям ишемической болезни сердца относятся следующие патологические состояния: стенокардия и инфаркт миокарда.

  1. Стенокардия развивается при неполной закупорке венечных артерий. На фоне усиленной физической нагрузки или психоэмоционального возбуждения (исключение составляет стенокардия покоя, которая возникает во время сна) появляются боли жгучего, давящего, сжимающего характера. Они могут распространяться в левую челюсть, руку, подлопаточную область и длятся не более 20 минут. Болевые ощущения сопровождаются одышкой, потливостью, чувством беспокойства и тревоги. Дискомфорт в грудной клетке прекращается в состоянии покоя и в случае приема нитроглицерина.
  2. Инфаркт миокарда формируется при полной закупорке коронарной артерии. При этом сердечная мышца не получает кислород и питательные вещества, что вызывает гибель кардиомиоцитов и образование участка некроза (омертвения тканей). Для заболевания характерны интенсивные боли в левой половине грудной клетки, которые простреливают в руку, ногу, нижнюю челюсть на стороне поражения и не купируются повторным приемом нитроглицерина. Отмечают затяжной болевой синдром (более часа), появление таких симптомов: учащение сердцебиения, бледность кожи и акроцианоз (синюшность кончиков пальцев), снижение артериального давления до критически низких цифр, одышку, страх смерти.

Схематическое изображение развития атеросклероза венечных артерий

При затяжном приступе стенокардии и развитии инфаркта миокарда следует срочно вызвать карету скорой помощи для оказания неотложных медицинских мероприятий. Бездеятельность может привести к летальному исходу и значительно ухудшить прогноз заболевания.

Некоронарогенный характер боли

Дискомфорт в левой половине грудной клетки могут вызывать заболевания сердца воспалительной, ревматической, токсической, аутоиммунной природы. Он может возникать при дефектах клапанного аппарата.

При этом проходимость венечных артерий не является причиной болезни или может возникать вторично вследствие развития гипертрофии (утолщения) миокарда в случае прогрессирования патологического процесса.

К некоронарогенным заболеваниям относятся пороки клапанов, миокардиты, кардиомиопатии, перикардиты, расслоение дуги аорты.

  1. Пороки клапанов зачастую вызывают боли в сердечной области. Наиболее ярко проявляется дискомфорт в груди при стенозе аортального и митрального клапана, в результате чего затрудняется отток крови из левого желудочка или предсердия, соответственно. Заболевание развивается при ревматизме, бактериальном эндокардите, атеросклеротическом поражении створок клапанов. При этом в покое возникают ноющие или давящие боли, которые усиливаются при физической нагрузке и приобретают стенокардический характер. Во время аускультации (выслушивания) сердца определяют шум над пораженным клапаном.
  2. Миокардиты появляются при аутоиммунном, токсическом, вирусном поражении и характеризуются воспалительным процессом в миокарде. При этом заболевание может протекать без клинических проявлений. Боли в левой половине грудной клетки чаще ноющие, длительные, изнуряющие. Они возникают на фоне одышки, сердцебиения, повышения температуры тела.
  3. Кардиомиопатия относится к заболеваниям с невыясненной причиной. При этом развивается атрофия миокарда (дилатационная, рестриктивная форма) или утолщение мышцы сердца (гипертрофическая форма). Болезнь приводит к быстрому формированию сердечной недостаточности, поэтому болевой синдром появляется на фоне одышки, отеков, бледности и цианоза (синюшности) кожи. При этом атрофические формы характеризуются хроническими болями слабой интенсивности, а гипертрофический процесс способствует возникновения приступов, подобных стенокардии, в условиях физической нагрузки и стресса. Подтвердить заболевание может УЗИ сердца, при проведении которого находят специфические изменения миокарда, отсутствие признаков других кардиологических заболеваний.
  4. Перикардит развивается вследствие воспаления сердечной сумки, при этом болевой синдром наиболее ярко выражен при отсутствии воспалительного выпота (сухая форма). Дискомфорт в левой половине груди имеет разлитой, колющий, царапающий характер и усиливается на высоте глубоко вдоха. Во время аускультации сердца выслушивают приглушение тонов и шум трения перикарда.
  5. Расслоение дуги аорты относится к опасному для жизни состоянию, при котором на фоне высокого артериального давления возникает дефект стенки крупного артериального сосуда. При этом возникают резкие интенсивные боли, схожие по характеру с ударом кинжала. Патологический процесс сопровождается признаками острого нарушения сердечной деятельности: снижением артериального давления, нитевидным пульсом, потерей сознания, смертельным исходом.

Дискомфорт в левой половине груди может возникать при нарушении сердечного ритма: тахикардии, мерцательной аритмии, групповых экстрасистолах, которые провоцируются обильным приемом пищи, физическими усилиями и эмоциональной нестабильностью. Состояние сопровождается сжимающими болевыми ощущениями, потливостью, головокружением, рвотой, потерей сознания, чувством перебоев в работе сердца.

Боли внесердечного происхождения

Сердечные боли могут встречаться при заболеваниях многих органов и систем, в результате чего миокард вторично вовлекается в патологический процесс или болевой синдром из другой области тела проецируется на левую половину грудной клетки. В таком случае неприятные ощущения в груди имеют свои особенности и характерные признаки, позволяющие определить природу возникновения симптома.

Плеврит

Воспаление мембраны, выстилающей легкие и грудную клетку изнутри, называется плевритом. Заболевание возникает при осложненных формах пневмонии, туберкулеза, злокачественных опухолях, воздействии травмирующего агента.

Боль в грудной клетке имеет ограниченный характер, появляется при вдохе, кашле, чихании и развивается при сухом плеврите или небольшом количестве выпота в плевральной полости.

Во время аускультации легких выслушивают шум трения плевральных листков.

Язвенная болезнь желудка

Советуем прочитать:Что принять при боли в сердце

Язва в желудке развивается на фоне повышения кислотности желудочного сока, часто сопровождается недостаточностью сфинктера в нижней трети пищевода.

Это обуславливает заброс кислого содержимого желудка в просвет пищевода, что вызывает жгучую боль за грудиной. Такое состояние развивается после приема пищи, усиливается при наклоне туловища вперед и горизонтальном положении.

Болевой синдром купируется приемом антацидов – лекарственных препаратов, нейтрализующих соляную кислоту.

Острое воспаление поджелудочной железы и калькулезный холецистит могут вызывать интенсивные боли в верхней половине живота, которые распространяются на сердечную область. К дополнительным симптомам, помогающим поставить правильный диагноз, относятся диспепсические проявления: тошнота, отрыжка кислым, чувство горечи во рту, рвота, учащение стула или запор.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночного столба

При дистрофическом поражении межпозвоночных дисков (хрящей) шейного и грудного отдела позвоночника происходит сдавление позвоночных сосудов и нервов, расположенных в этой области. В результате нарушается кровоснабжение и иннервация органов грудной клетки, что вызывает вертеброгенный характер кардиалгии.

Дистрофия межпозвоночного диска вызывает корешковый синдром – повреждение нервных отростков, исходящих из спинного мозга

При этом сердце болит по типу стенокардии, но приступ обычно провоцирует длительное сидячее положение, большая нагрузка на позвоночный столб, резкие движения головы или повороты тела.

Это приводит к эпизодам ущемления нервно-сосудистых пучков и вызывает неприятные ощущения за грудиной.

Для подтверждения диагноза назначают компьютерную томографию позвоночника, на которой выявляют нарушение строения межпозвоночных дисков.

Миозит

Миозит представляет собой воспаление мышечных пучков. Патологический процесс в области грудной клетки может проецировать боли на область сердца. Заболевание начинается после переохлаждения, тяжелой физической нагрузки, резких и неловких движений туловища.

При этом возникают ноющие боли за грудиной, которые могут распространяться и на другие отделы грудной клетки. Дискомфорт усиливается при наклонах, поворотах тела, поднятии верхних конечностей.

Интенсивность симптома снижается при местном растирании мазью с противовоспалительными средствами или при приеме обезболивающих препаратов.

Опоясывающий лишай

Заболевание вызывает герпетическая инфекция, которая поражает межреберные нервы. В результате развиваются интенсивные длительные болевые ощущения в межреберных промежутках, которые воспринимаются как сердечная боль.

Патологическому процессу предшествует снижение иммунных сил организма (перегревание, простуда, стрессовая ситуация). Болезнь характеризуется зудящими высыпаниями по ходу межреберных нервов в виде пузырьков с прозрачным содержимым, а также лихорадкой, общей слабостью.

Межреберная невралгия может развиваться при травмах грудной клетки (ушибы, перелом ребер и позвонков).

Эмболия системы легочной артерии

Легочная артерия может закупориваться эмболами, которые представляют собой тромбы из глубоких вен нижних конечностей, образующиеся при варикозной болезни. Заболевание относится к опасному для жизни состоянию и часто приводит к быстрому наступлению смерти.

Схематическое изображение эмболии системы легочной артерии

При нарушении притока крови из легких к сердцу появляется острая интенсивная боль за грудиной, усиливающаяся при дыхании и кашлевых толчках. Для заболевания характерны другие симптомы: быстро нарастающая одышка, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, учащение сердцебиения, чувство страха, потеря сознания.

Нейроциркуляторная дистония по кардиалгическому типу

Нарушение вегетативной иннервации сосудов, в том числе кровоснабжающих сердце, приводит к развитию нейроциркуляторной патологии. При этом венечные артерии теряют способность к адекватному изменению тонуса стенки на изменения внешней и внутренней среды, что приводит к ноющим болям в сердечной области.

Дискомфорт в грудной клетке имеет длительный характер, возникает при эмоциональной нестабильности и не связан с физической активностью. Заболевание может протекать в виде панических атак, которые проявляются не только кардиалгией, но и затруднением дыхания психогенной природы, обильной потливостью, беспричинным страхом, учащением пульса.

Улучшение состояния вызывает прием седативных средств.

Болезнь Титце

Воспаление хрящей реберно-грудинных сочленений невыясненной этиологии (причины) называется синдромом Титце. В результате патологического процесса возникают боли в области грудины, которые усиливаются на высоте вдоха, при надавливании и постукивании по ребрам. Болевой синдром напоминает ангинозный, но не сопровождается ухудшением функциональной деятельности сердца.

Климакс

У женщин в климактерический период возникает гормональная перестройка организма, которая сопровождается снижением выработки эстрогенов. В результате изменений в эндокринной системе организма прекращается менструальный цикл.

Физиологическое состояние сопровождается чувством жара (приливов), потливостью, эмоциональной нестабильностью, склонностью к депрессиям.

На этом фоне возникают периодические боли в левой половине грудной клетки, которые связаны с недостаточной выработкой эстрогенов, обладающих мощным вазодилататорным (сосудорасширяющим) действием на венечные артерии. Спазм коронарных сосудов приводит к временному снижению кровотока и вызывает ишемию миокарда.

При появлении болевых ощущений в левой половине грудной клетки не следует откладывать визит к доктору.

Консультация специалиста и всестороннее диагностическое обследование помогут установить верный диагноз и назначить терапию, согласно характеру патологического процесса.

Такой ответственный подход к своему здоровью предотвратит развитие опасных для жизни состояний, предупредит прогрессирование болезни и поможет значительно улучшить общее состояние.

Источник: https://serdec.ru/diagnostika/simptomy-serdechnoy-boli

Боль в области сердца: причины, принципы лечения

Боль в грудной клетке, связанная с некоронарогенным поражением сердца

Боли в области сердца (кардиалгии) чаще всего появляются при различных формах ишемической болезни сердца, в частности, стенокардии напряжения и инфаркте миокарда. Боль может возникать при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

Болезни миокарда часто сопровождаются кардиалгией. Кроме того, кардиалгия может быть симптомом многих болезней, не имеющих отношения к сердечно-сосудистой системе. Об основных причинах боли в области сердца и о принципах лечения данного состояния читайте в этой статье.

Основные заболевания, сопровождающиеся болью в области сердца

I. Ишемическая болезнь сердца:

  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия нестабильная и стабильная.

II. Заболевания сердца некоронарной этиологии (не связанные с атеросклерозом коронарных сосудов):

  • сухой перикардит;
  • миокардиты;
  • стеноз устья аорты;
  • миокардиодистрофии;
  • пролапс митрального клапана;
  • поражение сердца при обострении хронического тонзиллита.

III. Заболевания периферической нервной системы и мышц верхних конечностей.IV. Заболевания брюшной полости.

V. Нейроциркуляторная дистония.

Ишемическая болезнь сердца

Стенокардия сопровождается типичной для данного пациента болью за грудиной, сжимающего, давящего характера, с иррадиацией в левую руку, шею, челюсть. Возникает она при определенном уровне физической активности, проходит после остановки или приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда чаще всего сопровождается выраженной давящей, сжимающей, жгущей болью за грудиной, холодным потом, страхом смерти. Боль обычно не уменьшается после приема нескольких таблеток нитроглицерина, сопровождается ухудшением общего состояния больного.

Некоронарогенные заболевания сердца

При сухом перикардите боль является одним из первых и ранних симптомов заболевания. Она тупая, давящая, от умеренной до очень сильной. Боль нарастает при глубоком вдохе, движении, надавливании на область сердца. Она может продолжаться до нескольких дней. Прием нитроглицерина не облегчает неприятные ощущения.

Пролапс митрального клапана может проявляться давящей или жгущей болью слева от грудины. Эта боль продолжительная, она может нарастать при физической нагрузке. Прием нитроглицерина не облегчает ее.
Кардиалгии при аортальном стенозе встречаются у половины больных.

Они связаны прежде всего с недостаточным кровенаполнением коронарных сосудов, поэтому носят характер стенокардии. Возникают они при нагрузке, носят давящий, сжимающий характер, ослабевают после приема нитроглицерина.

В других случаях боли возникают в области верхушки сердца, имеют колющий характер, не зависят от нагрузки, не снимаются нитроглицерином.

Дисгормональная миокардиодистрофия проявляется длительной, ноющей кардиалгией, субъективно плохо переносимой пациентом.

Она чаще локализуется слева от грудины или в области верхушки сердца, не связана с нагрузкой, не проходит после приема нитроглицерина.

Часто кардиалгия при миокардиодистрофии сопровождается невротическими реакциями, парестезиями в пальцах кистей («онемение», «ползание мурашек»), чувством нехватки воздуха.

При алкогольном поражении сердца боль колющая, ноющая, усиливается после эпизодов злоупотребления алкоголем, локализуется в области верхушки сердца или над всей его поверхность. Кардиалгия при этом не связана с нагрузкой, не проходит после приема нитроглицерина. Часто ее сопровождают аритмии, потливость, обильное мочеотделение.

Боли при миокардите возникают вследствие воспаления и отека миокарда, длительные, давящие или ноющие, не уменьшающиеся после приема нитроглицерина.

Кардиалгии при обострении хронического тонзиллита связаны с общностью нервной регуляции и лимфатических сосудов миндалин и сердца. Они локализуются в области верхушки сердца, носят колющий, ноющий или давящий характер, часто сопровождаются нарушением ритма, сердцебиением, эмоциональной неустойчивостью.

Заболевания периферической нервной системы и мышц

Шейный остеохондроз может иметь сходные симптомы с ишемической болезнью сердца.

При вирусном поражении межреберных нервов появляется резкая боль в межреберных промежутках. Боль интенсивная, усиливается при наклонах и поворотах туловища.

Синдром передней лестничной мышцы слева сопровождается тупой, ноющей болью в левом плече, шее. Боль усиливается при нагрузке. Ее довольно сложно дифференцировать от стенокардитической.

Синдром плечо-кисть слева возникает при шейном остеохондрозе, спондилоартрозе, проявляется выраженной болью в плечевом суставе, ограничением движения в нем из-за боли. От стенокардии эту боль помогают отличить развивающиеся дистрофические нарушения в пораженной половине грудной клетки и левой руке.

Шейный остеохондроз нередко расценивается как стенокардия. Однако при нем боль не усиливается при нагрузке, не облегчается после приема нитроглицерина, усиливается при глубоком дыхании.

Фибромиозит сопровождается выраженной болью в области плечевого сустава, вплоть до его неподвижности. Помогает дифференцировать его от стенокардии выраженная болезненность межреберных промежутков при пальпации.

Заболевания органов брюшной полости

Заброс желудочного содержимого в пищевод нередко сопровождается болью за грудиной, иррадиирующей в шею, нижнюю челюсть, уши. Может возникать интенсивная сжимающая, жгущая боль за грудиной. Такая боль обычно не связана с нагрузкой, возникает через определенное время после приема пищи, усиливается при нарушении диеты, не уменьшается после приема нитроглицерина.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается болью, напоминающей стенокардию. Однако отмечается связь ее с приемом пищи. Она усиливается в положении лежа и облегчается при ходьбе.
Интенсивная боль, распространяющаяся за грудину, может возникать при язвенной болезни желудка, печеночной колике и остром холецистите, дивертикуле пищевода, кардиоспазме.

Боли в сердце при остром панкреатите связаны с повреждением миокарда ферментами поджелудочной железы, попавшими в кровоток.

Нейроциркуляторная дистония

Кардиалгии характерны для большинства больных с нейроциркуляторной дистонией. Боль может носить разнообразный характер – ноющая, колющая, режущая, вплоть до очень интенсивной. Боль локализуется чаще всего в области верхушки сердца, реже возле грудины или под ключицей. Продолжительность может быть разной – от коротких эпизодов покалывания до многочасовых ноющих болей.

Боль при нейроциркуляторной дистонии возникает не во время нагрузки, а после нее, а также после стресса, изменения погоды. Кардиалгия уменьшается после приема седативных средств, корвалола. Прием нитроглицерина ухудшает самочувствие пациента.

Пациенты предъявляют большое количество других жалоб – недомогание, бессонница, нарушение пищеварения. Для них характерна эмоциональная неустойчивость. Следует помнить, что для пациентов со стенокардией разнообразие жалоб нехарактерно.

Принципы лечения боли в области сердца

Для правильного лечения необходимо прежде всего установить диагноз. Терапия кардиалгий основана на лечении основного заболевания.

Так, при воспалительных процессах нервной и мышечной системы, перикардите, миокардите облегчить боль помогают нестероидные противовоспалительные препараты.

Болезни органов пищеварения требуют соответствующего лечения, а в некоторых случаях – хирургического вмешательства. Нейроциркуляторная дистония лечится с помощью прежде всего седативных средств.

При миокардиодистрофиях облегчить боль помогают средства метаболического действия.

Школа доктора Комаровского на тему «Боли в сердце: что делать и как помочь»

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/bol-v-oblasti-serdca-prichiny-principy-lecheniya

Боль в области сердца

Боль в грудной клетке, связанная с некоронарогенным поражением сердца

Боли в области сердца – один самых частых симптомов, с которым сталкиваются врачи поликлиник и скорой медицинской помощи. Определить причину порой очень сложно, боли бывают разные и причин, вызывающих их, очень много.  

Первая помощь при боли в сердце

При появлении интенсивных болей в сердце и ухудшения самочувствия необходимо постараться успокоиться, прекратить физическую нагрузку, если таковая была. Можно прилечь или присесть. Ослабить воротник, ремень, пуговицы, галстук и обеспечить доступ свежего воздуха.

Измерить артериальное давление, только после этого принять нитроглицерин. Если систолическое давление выше 100 мм.рт.ст – дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1 ингаляция под язык. При сильно пониженном давлении нитроглицерин принимать нельзя.

Если через 5 минут состояние не улучшается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Причины боли в сердце

Заболеваний, которые могут сопровождаться болями в сердце, огромное количество и характер боли при этом может быть разный. Все заболевания можно поделить на три большие группы: коронарогенные (связанные с сосудами, кровоснабжающими сердечную мышцу (миокард)), некоронарогенные и неотложные состояния.

I. Коронарогенные заболевания: 

• Инфаркт миокарда. Развивается из-за длительной нехватки притока крови по коронарным сосудам (сосуды, которые питают кровью миокард).

При этом возникает острая давящая или жгучая боль за грудиной, длительностью более 5 минут и не проходящая после приема нитроглицерина. При инфаркте миокарда может также снижаться артериальное давление.

Как правило сопровождается чувством страха у пациентов.

• Стенокардия. Пациенты отмечают  чувство давление за грудиной, часто боль  “отдает” в левую руку, лопатку, левую половину шеи или спины, боли в верхней половине живота. Боли носят схожий характер с болями при инфаркте миокарда. Они также давящие или жгучие.

Приступ длятся от 3-х до 20 мин. Характерным признаком стенокардии является исчезновение боли после приема нитроглицерина и прекращения физической нагрузки. Стенокардия может быть двух типов.

Стенокардия напряжения (появляться при физической нагрузке) и стенокардия покоя (боли появляются и без физической нагрузки) 

II. Некоронарогенные

К таким заболеваниям можно отнести заболевания сердца и кардиалгии.

• заболевания сердца:

Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы. В большинстве случаев наблюдается болевой синдром, очень редко – без него. Боли носят давящий, колющий или ноющий характер. При этом нет эффекта от приема нитроглицерина.

Боль появляется без связи с физическими нагрузками, стрессами, приемом пищи.

Может сопровождаться слабостью, вялостью, общим недомоганием, повышением температуры тела, а также ощущением перебоев в работе сердца (сердцебиение и «замирание»).

Гипертрофическая кардиомиопатия – это генетически обусловленное заболевание, вызванное аномалией белковых компонентов и сопровождается массивной гипертрофией стенок левого желудочка и уменьшением его полости. Чаще такой диагноз ставят при исключении воспалительных процессов в сердце, пороков сердца и недостаточного притока крови к сердечной мышце.

Боли при кардиомиопатиях могут носить самый разнообразный характер, чаще давящий и локализоваться в области самого сердца, так и на более обширной территории. Часто прием нитроглицерина не вызывает положительного эффекта.

Боли часто сопровождаются одышкой, слабостью, потемнением в глазах, головокружением, приступами ощущаемых сердцебиений разной продолжительности.

Пролапс митрального клапана – врожденное нарушение, рассматривается в программе синдрома соединительнотканной дисплазии, которое встречается у большого количества детей и чаще его относят не к порокам, а к малой аномалии сердца. Боли чаще ноющие, тупые или колющие. Длятся недолго и не связаны с физической нагрузкой. Не проходят после приема нитроглицерина, а иногда даже и усиливаются. Могут сопровождаться одышкой, слабостью, сердцебиением.

Перикардит – воспалительное заболевание перикарда (наружная соединительнотканная оболочка сердца). Боль обычно возникает только на первой стадии – острой, длиться может около 6 недель. Боль интенсивная, однообразная, постоянная.

Усиливается при дыхании и движении. Может отдавать в левую руку, в шею, в область левой лопатки, не связана с физической нагрузкой. Прием нитроглицерина не эффективен. Боль немного стихает в положении сидя, с наклоном вперед.

Гипертоническая болезнь. Боли также могут появляться при повышении артериального давления. Характер при этом ноющий, давящий или может ощущаться чувство тяжести. Часто сочетается с головной болью, шумом в ушах, слабостью, «мушками перед глазами». Также может быть покраснение кожи лица и чувство жара.

• Кардиалгии:

Нейроциркуляторной дистония или вегетососудистая дистония (ВСД) – это заболевание нервной системы, при котором нарушается нервная регуляция многих органов, в том числе и сердца. Чаще возникает в период полового созревания.  Различают 4 типа дистонии и в каждом из них характер боли разный.

А) Простая кардиалгия. Встречается очень часто. Боль ноющая, давящая, не очень интенсивная. Длится от нескольких минут до нескольких часов.  Проходит самостоятельно.

Отдельно можно выделить подвид простой кардиалгии – ангионевротическая кардиалгия. Протекает приступообразно, длится недолго, но отличается выраженной интенсивностью. Купируется самостоятельно.

Помогает прием нитроглицерина или седативных препаратов.

Б) Кардиалгия вегетативного криза (приступообразная). Боли носят продолжительный характер, ноющие или давящие. Прием нитроглицерина не помогает. Сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением, вялостью, слабостью. Нередко появляется чувство страха и дрожи во всем теле.

В) Симпаталгическая кардиалгия. Сопровождается жгучей болью в области сердца или за грудиной. При ощупывании межреберных промежутков боль усиливается. Прием нитроглицерина или седативных препаратов не помогает. Хорошо купирует боль тепло на область сердца.

Г) Псевдостенокардия напряжения или ложная кардиалгия. Называется так, потому что имеет схожую клиническую картину со стенокардией напряжения. Чтоб отличить два заболевания необходимо выполнить ЭКГ, ЭХО-КС (эхокардиоскопию), сдать необходимые анализы, которые назначит кардиолог. 

• При климактерической кардиомиопатии – боли, связанные с климактерическим периодом, боль локализуется чаще в левой половине грудной клетки, иррадиирует в левую руку. Боли носят длительный характер и не связаны с физической нагрузкой.

Чаще возникают в покое, а усиление физической нагрузки иногда даже приводит к ее уменьшению. Прием нитроглицерина эффекта не дает.

Часто сопровождается ознобом, потоотделением, усиленным мочеотделением, приливами крови, одышкой, не связанной с физическим напряжением, сердцебиениями, колебаниями артериального давления.

• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника также может давать болевые ощущения в области сердца. Связано это со сдавлением нервных корешков. Боль резкая, режущая, стреляющая. Может усиливаться при ходьбе, наклонах или повороте головы. Боль может иррадиировать в плечо, лопатку и даже в пальцы.

• При заболеваниях пищевода. При эзофагите (воспаление слизистой оболочки пищевода) появляются боли по ходу пищевода, жжение за грудиной. Усиливаются при приеме пиши или жидкости. При ахалазии кардии (расширении пищевода) боль локализируется за грудиной и также может усиливаться во время приема пищи.

• Диафрагмальная грыжа. Боль чаще в нижней части грудины, усиливается после приема пищи. Уменьшается при резком изменении положения из горизонтального в вертикальное.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль иногда может отдавать в левую половину груди, что может вызвать подозрение о наличии заболеваний сердца. 

• Заболевания органов дыхания также могут давать болевой симптом в области сердца. Такие, как пневмония, плеврит, сопровождаются резкой колющей болью, усиливающейся при вдохе и кашле.

Эмфизема сопровождается отчетливой  крепитацией.

Больше, чем в половине случаев, опухолевые поражения легких также сопровождаются болевыми ощущениями и носят постоянный характер, при этом могут быть ноющие, режущие, давящие, жгучие.

• Синдром мышечно-фасциальной боли. Носит интенсивный характер, четко локализирована, усиливается при пальпации в зоне болезненности.

• Межреберная невралгия. Характеризуется резкой болезненностью в местах выхода межреберных нервов.

• Синдром Титце. Боль возникает в области груди в месте соединения грудины с хрящами II-IV ребер. Отличительной особенностью является усиление боли при надавливании на мечевидный отросток. Может сочетаться с болью в шее и плечевых суставах. 

III. Неотложные состояния

• Расслаивающаяся аневризма аорты. Как правило, возникает на фоне длительно текущей артериальной гипертензии, сильно выраженных склеротических изменениях аорты, сифилитических поражениях, а также при тяжелых травмах грудной клетки.

Характеризуется сильно выраженной болью в области грудины. Может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Нередко иррадиирует в нижнюю челюсть, шею и обе половины грудной клетки. Прием нитроглицерина не помогает.

Наблюдается цианоз лица и набухание яремных вен.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Возникает при окклюзии ветвей легочной артерии тромбом. Характеризуется резкой, спонтанной болью в области грудины. Напоминает инфаркт миокарда. При массивной ТЭЛА может быть резкая слабость, одышка, потеря сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс.

• Спонтанный пневмоторакс –  патологическое состояние, при котором нарушается целостности висцеральной плевры и воздух поступает из легочной ткани в плевральную полость. Не связанно с травмой или лечебными воздействиями.

Может возникать при таких заболеваниях как туберкулез, эхинококковая киста, бронхоэктазы, буллезная эмфизема, опухоли.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

Как отличить боли в сердце от других болей в груди

Учитывая вышеописанные причины развития болевого синдрома в грудной клетке, иногда очень сложно сразу определить характер заболевания, вызвавшей ее.

Очень важным являются такие характеристики болевого синдрома как локализация, при боли в сердце это, как правило, левая половина грудной клетки, возможна иррадиация в левую руку, плечо, под левую лопатку, левую половину шеи, челюсти, иногда боль может возникать в верхней части живота.

По характеру это давящая или жгучая боль, она часто  связана с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, продолжается от 5 до 20 минут, купируется или уменьшается при прекращении физической нагрузки, приеме нитроглицерина. 

Какие боли в сердце требуют неотложной помощи

Неотложной помощи требуют интенсивные жгучие или давящие боли, которые не проходят после приема нитроглицерина, иррадиируют в левое плечо, лопатку, не зависят от вдоха и выдоха или изменения положения тела.

При серьезных заболеваниях сердца возникает слабость, вялость, одышка, приступы страха смерти, снижение артериального давления, потеря сознания. Такие боли часто возникают при инфаркте миокарда, ТЭЛА, спонтанном пневмотораксе и требуют экстренной госпитализации.

В этом случае необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. 

К какому врачу обратиться при болях в области сердца

Если не брать во внимание неотложные состояния, то необходимо обратится к терапевту по месту жительства, который назначит необходимое обследование и консультацию специалиста. Очень важно на приеме более подробно описать болевой синдром, локализацию, продолжительность, связь с физической нагрузкой, приемом пищи, обратить внимание врача как купируется болевой синдром.

Какие анализы сдать, и какие диагностические мероприятия нужны для установления диагноза

• На приеме врач уточняет жалобы, производит осмотр, аускультацию.

• Далее выполняется клинический анализ крови (для выявления воспалительных изменений, анемии), общий анализ мочи, биохимический анализ крови: трансаминазы (для оценки состояние печени, повышаются при повреждении сердечной мышцы), уровень калия, натрия (исключить электролитные нарушения), тропонин миоглобин (исключить повреждение сердечной мышцы), Д-димер (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии), креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа (повышение указывает на повреждение миокарда). В ходе дальнейшего обследования могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования.

• Рентгенограмма органов грудной клетки для оценки состояния легочной ткани, размеров сердца, наличие воздуха или жидкости в плевральной полости, возможно, может потребоваться рентгенологическое исследование пищевода с барием при подозрении на диафрагмальную грыжу.

• Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет оценить ритм сердца, наличие ишемии миокарда.

• Эхокардиоскопия (ЭХО-КС) необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, механические осложнения инфаркта миокарда, опухолей сердца и др.)

• Суточное мониторирование ЭКГ для поиска возможных нарушений ритма и проводимости, ишемических изменений.

• В зависимости от полученных результатов могут понадобиться дополнительные методы обследования: спиральная компьютерная томография при подозрении на ТЭЛА, коронароангиография при наличии показаний, фиброгастродуоденоскопию при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта. 

Учитывая многообразие причин, которые могут вызывать развитие болевого синдрома, среди которых есть как безобидные, так и очень опасные, при появлении болей в сердце необходимо сразу обратится за медицинской помощью. Зачастую пациенты длительное время не обращают внимания на болевые ощущения в области сердца, полагая, что это проявление остеохондроза, и  впоследствии это приводит к очень тяжелым осложнениям.

Врач Чугунцева М.А.

Источник: https://medicalj.ru/symtoms/chest/1347-bol-v-oblasti-serdtsa

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.