Бериллиоз

Содержание

Бериллиоз. Заболевание, вызванное «чертовым металлом»

Бериллиоз

Бериллий – элемент таблицы Менделеева, открытый в 1798. По характеристикам этот металл превосходит ряд аналогов и активно используется в производстве электроники, ракетостроении, авиации и смежных отраслях.

За редкие качества назван «металлом будущего», а за высокую токсичность «чёртовым металлом». Пары или пыль, образующиеся при промышленной обработке, крайне опасны и способны вызвать острое или хроническое отравление бериллием.

Это заболевание носит профессиональный характер и называется бериллиоз.

Риск

Чаще бериллиоз развивается у работников предприятий:

  • добывающих и перерабатывающих бериллий (металлургия, горнообогатительная отрасль);
  • производящих или утилизирующих электронику;
  • атомной отрасли;
  • космической отрасли;
  • самолетостроения;
  • автомобилестроения.

Возможно и не профессиональное отравление бериллием. Иногда симптомы бериллиоза появляются у людей, живущих в районе, где располагается промышленное производство или ведется добыча металла. Заболевание носит аутоиммунный характер, риск развития имеют приблизительно 2% населения.

Насыщенность воздуха парами или частицами пыли в этом случае не играют значения, важна длительность контакта. Возникновение болезни может быть отсрочено: иногда последствия отравления бериллием появляются через 10 – 20 лет (чаще 1,5 – 2 года) после непосредственного контакта.

Встречаемость заболевания у лиц, контактировавших с бериллием – до 7%. Заболевание протекает остро или в хронической форме, характерно развитие генерализованной интоксикации с вовлечением всех органов и систем.

Острое отравление бериллием

При острой интоксикации вовлекается респираторная система – верхние, нижние дыхательные пути или сами легкие. Степень поражения зависит от агрегатного состояния, формы соединения бериллия, аутоиммунной готовности и состояния организма.

Острая интоксикация может проявляется в форме:

  • катарального ринита (слизистое отделяемое из носа, заложенность, затруднение носового дыхания);
  • фарингита (сухость, саднение в горле, боль при глотании, возможна иррадиация боли в область среднего уха);
  • ларинготрахеита (першение в горле, осиплость голоса, сухой лающий кашель, шумное, сиплое дыхание при отсутствии болей в горле);
  • трахеобронхита (сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, при глубоком дыхании; острая саднящая боль в груди во время кашля, одышка);
  • токсическая пневмония (лихорадка, общая слабость, затруднение дыхания, боль в груди, надсадный приступообразный кашель со слизистой мокротой, которая по мере прогрессирования заболевания становится гнойной).

Симптомы отравления при поражении носоглотки, трахеи и бронхов в данном случае кратковременны, не требуют специфической терапии и самостоятельно купируются через 1-2 суток после прекращения контакта с бериллием.

Стадии острого отравления бериллием:

  • скрытая фаза, от 3 до 6 часов;
  • период активных клинических проявлений, 6-8 часов. Сопровождается лихорадкой, головной болью, потрясающим ознобом.
  • разрешение заболевания.

Редко наблюдается волнообразное течение с рецидивирующими лихорадками, приступообразным кашлем, в этом случае заболевание приобретает затяжной характер.

При вовлечении нижележащих отделов дыхательной системы развиваются острая пневмония. Начало заболевания стремительное, состояние средней тяжести или тяжелое.

Больной цианотичен, ослаблен, выражены симптомы общей интоксикации, аускультативно в легких множество разнокалиберных влажных хрипов, в тяжелых случаях – крепитация.

Рентгенологически определяются участки затемнения легочной ткани, повышение воздушности, снижение экскурсии легких.

Возможно осложнение в виде острого поражения сердечной мышцы, миокардита: присоединяются жалобы на учащение сердцебиения, аритмию, боли в области сердца, мышечные боли, усиление одышки. В этом случае показано ЭКГ-исследование, УЗИ сердца.

Острая интоксикация бериллием в виде пневмонии длится до 2-3 месяцев, затем состояние пациента нормализуется. Возможны такие исходы как хронизация процесса и смерть пациента от интоксикации.

Летальность от токсической пневмонии достаточно высокая, чаще к 3 неделе, но иногда и в 1-2 сутки заболевания, от развивающегося паралича дыхательного центра.

Хронический бериллиоз

Протекает в интерстициальной или гранулематозной формах. Активные признаки бериллиоза появляются через несколько месяцев или лет контакта с бериллием и соединениями. Возможность вызвать отсроченные, до нескольких десятков лет, реакции – отличительная черта бериллия.

Характерные жалобы:

  • потеря веса до 10 кг;
  • периодически возникающая лихорадка;
  • многократная рвота;
  • изменение лимфоузлов;
  • респираторные проявления (сухой кашель, нарастающая одышка, затруднение дыхания);
  • немотивированная усталость;
  • изменение цвета кожных покровов (разлитой цианоз с чугунным оттенком).

По степени поражения лёгких выделяют 3 стадии бериллиоза:

I – стадия интерстициальных изменений (малочисленные гранулемы, видимые при увеличении снимка);

II – множественные гранулемы;

III стадия – большое количество гранулем разных форм и размеров, деформация

Перкуторно определяется эмфизематозный звук, при аускультации – множественные сухие хрипы или влажные мелкокалиберные. Рентгенологически выявляются многочисленные рассеянные образования различной формы.

В тяжелых случаях отравления бериллием прогноз неблагоприятный, т.к. бериллиоз часто осложняется развитием легочной гипертензии, сердечной недостаточности, присоединением суставного синдрома, поражением печени.

Диагностика

Диагностика бериллиоза базируется на данных анамнеза, общего осмотра, результатах объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов.

При сборе анамнеза обращают внимание на возможный контакт больного с бериллием, его длительность;

  • Общий осмотр: недостаток массы тела, состояние кожных покровов, лимфатических узлов, специфические проявления дыхательной недостаточности (одышка, деформация пальцев по типу барабанных палочек, ногтей в виде часовых стекол);
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня γ-глобулинов;
  • Кожная проба Кертиса: гиперсенсибилизация к бериллию;
  • Рентгенография легких: изменения, соответствующие стадии заболевания;
  • Спирометрия: угнетение показателей вентиляции, не соответствующее выраженности одышки и интенсивности цианоза, снижается коэффициент поглощения кислорода тканями.

В случае затруднений при постановке точного диагноза – проведение биопсии легкого на наличие бериллия в тканях гранулемы.

Лечение

Терапия острой интоксикации бериллием, как правило, симптоматическая и включает сосудосуживающие, антигистаминные, противокашлевые препараты, щелочные ингаляции. При острой сердечной или дыхательной недостаточностях пациент получает специфическую терапию в кардиологическом или пульмонологическом отделениях.

В случае хронизации процесса, лечение бериллиоза основывается на применении глюкокортикостероидных гормонов, чаще преднизолона. Гормонотерапия носит длительный характер, так как ее прекращение ведет к рецидиву заболевания, доза рассчитывается индивидуально. Симптоматически пациенты получают противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, бронхолитики, отхаркивающие и т.д.

Профилактика

Чтобы предупредить бериллиоз, необходимо соблюдать меры безопасности при работе, использовать индивидуальные средства защиты, не допускать загрязнения одежды бериллием и соединениями, тщательно убирать рабочее место. Профилактика отравления бериллием также включает проведение регулярных профосмотров с привлечением рентгенолога и терапевта – не реже 1 раза в 6 месяцев.

Источник: http://ProfBolezni.net/ximicheskie-faktori/berillioz.html

Бериллиоз: причины, симптомы, лечение

Бериллиоз

Бериллиоз — заболевание легких, которое может протекать в острой и хронической форме; при хронической во всем организме, особенно в легких, формируются гранулемы (в том числе в коже и внутригрудных лимфатических узлах); острая форма на сегодня — довольно редкое явление.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Хронический бериллиоз имеет такие проявления как кашель, постепенно усугубляющаяся одышка, недомогание. Для диагноза имеет значение сопоставление бериллиевого теста пролиферации лимфоцитов, анамнестических данных и биопсии легкого (или из других мест). Терапия бериллиоза требует назначения глюкокортикоидов.

Причины

Влияние бериллия на организм человека является частой, но нераспознанной причиной заболевания во многих отраслях промышленности:

  • производство сплавов
  • бериллиевая горная разведка и добыча
  • электроника
  • обработка металлических сплавов
  • ядерное оружие
  • телекоммуникации
  • авиация
  • средства защиты
  • космическая промышленность
  • автомобилестроение,
  • переработка электроники и компьютеров

Острый бериллиоз — химический пневмонит, который приводит к диффузным паренхиматозным воспалительным инфильтратам и неспецифическому интраальвеолярному отеку.

Может обойтись без поражения других тканей (например, конъюнктивы и кожи). На сегодня эта форма фиксируется редко, потому что уровни воздействия в большинстве отраслей промышленности уменьшены.

С 1940 до 1970 гг случаи встречались часто, и острая форма часто прогрессировала до хронической.

Хронический бериллиоз остается частым заболеванием в отраслях промышленности, которые имеют дело с бериллием и бериллиевым сплавом. Болезнь имеет различие с большинством пневмокониозов, потому что является клеточной реакцией гиперчувствительности.

Патогенез

Т-лимфоциты в крови, легком или других органах, в свою очередь, распознают бериллий, пролиферируют и формируют клоны Т-лимфоцитов.

После этого клоны продуцируют провоспалительные цитокины типа фактора некроза опухоли ФНО-а, IL-2 и интерферона гамма.

Иммунная реакция вследствие этого усиливается, потому формируются мононуклеарные инфильтраты и неказеозные гранулемы в органах-мишенях, где оседает бериллий.

В среднем у 2-6 % людей, на которых влиял бериллий, развивается бериллиевая сенсибилизация, то есть положительная пролиферация лимфоцитов крови на бериллиевую соль in vitro. Это чаще всего вызывает бериллиоз.

Часть групп высокого риска, которые были перечислены выше, имеют распространенность хронического бериллиоза более 17 %. Проще говоря, в группах высокого риска болеет от 17% людей.

Те лица, у которых контакт с возбудителем заболевания непрямой (охранники, бухгалтерия), также могут подвергнуться сенсибилизации и заболеванию, но реже.

Характерные патологические изменения включают диффузную гранулематозную реакцию лимфоузлов легких, средостения, корней. Гистологические методы не отличают это от саркоидозных изменений. Также встречается раннее формирование гранулем с мононуклеарными и гигантскими клетками.

Если клетки вымываются из легких во время бронхоскопии, обнаруживается большое количество лимфоцитов. Эти Т-лимфоциты пролиферируют, в большей степени, чем клетки крови, если подвергаются воздействию бериллием in vitro.

Это можно узнать при помощи беррилиевого теста пролиферации лимфоцитов.

Симптомы

При хроническом бериллиозе проявляются такие симптомы:

  • кашель
  • одышка
  • уменьшение массы тела, не вызванное другими причинами
  • изменчивые данные рентгенографии грудной клетки (зачастую — диффузная интерстициальная консолидация)

Могут быть жалобы на внезапную и прогрессирующую одышку при физической нагрузке, боли в груди, кашель, ночную потливость, потерю массы тела, немотивированную усталость. Симптоматика бериллиоза может развиваться несколько месяцев после контакта с возбудителем, максимально — более чем через 40 лет после прекращения воздействия фактора на организм.

В части случаев никакие симптомы не проявляются. Рентгенография грудной клетки может дать нормальные показания, или обнаруживает разбросанные инфильтраты. Последние могут быть очаговыми или ретикулярными, а также иметь вид матового стекла, часто с аденопатией корня.

Эта картина бывает также при саркоидозе, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике. Также в ряде случаев фиксируют милиарную структуру. Рентгенография грудной клетки с высокой разрешающей способностью считается более чувствительным методом по сравнению с обычной рентгенографией.

Хотя методы визуализации могут показать отсутствие отклонений от нормы, а биопсия докажет, что у человека бериллиоз.

Диагностика

Врач должен собрать анамнез, в том числе спросить, где работает человек, и с какими физическими и химическими веществами имеет дело, и на протяжении какого времени. Также учитывается симптоматика.

Больной должен сдать анализ крови /или БАЛ БТПЛ. БАЛ БТПЛ является очень чувствительной и специфичной, это важно для отличия хронической формы бериллиоза от саркоидоза и прочих диффузных болезней легких.

Лечение

Если заболевание прогрессирует очень медленными темпами, врач может предложить пациенту отказаться от лечения. В других случаях терапия проводится глюкокортикоидами, которые устраняют симптоматику и положительно влияют на оксигенацию.  Лечат только тех больных, у которых сильно проявляются симптомы и признаки нарушения газообмена, или быстрое снижение функции легкого или оксигенации.

При нарушении легочной функции нужно назначить больному преднизолон в дозе от 40 до 60 мг, принимается перорально 1 раз в сутки или через день. Курс: от 3 до 6 месяцев.

После этого нужно снова исследовать показатели легочной физиологии и газового обмена, чтобы понять, была ли данная терапия эффективна.

После исследований дозу постепенно снижают, пока она не станет минимальной, обеспечивающей симптоматическое и объективное выздоровление. Чаще всего это 10-15 мг 1 раз в сутки или через день.

Зачастую больным с бериллиозом назначают пожизненную терапию препаратами из группы глюкокортикоидов. Имеется указание на то, что дополнительный прием больным метотрексата (перорально 10-25 мг 1 раз в неделю) дает возможность снизить дозы глюкокортикоидов при хроническом бериллиозе, подобно тому, что фиксируют и при саркоидозе.

При остром бериллиозе в частых случаях бывают отек и геморрагия в легких. Если заболевание протекает в тяжелой форме, врач может назначить искусственную вентиляцию легких. Спонтанное выздоровление при хроническом бериллиозе практически не встречается (что также отличает болезнь от саркоидоза).

В части случаев хронического бериллиоза в терминальной стадии нужна пересадка легких, другого способа спасти жизнь человеку может не быть.

По необходимости назначается при рассматриваемой болезни легочная реабилитация, дополнительная кислородотерапия, лекарства для лечения правожелудочковой недостаточности и пр.

Профилактика

Чтобы уменьшить воздействия бериллия, нужно уменьшить количество индустриальной пыли. Уровни должны быть, по возможности, в 10 раз ниже существующих стандартов OSHA. Это поможет уменьшить риск сенсибилизации и возникновения хронического бериллиоза.

Рабочим из перечисленных в начале статьи групп риска рекомендуется медицинское наблюдение, включающее исследование БТПЛ крови и рентгенографию грудной клетки.

Бериллиоз в острой или хронической форме нужно распознать, и таких рабочих отстраняют от любого контакта с бериллием.

Прогноз

Острый бериллиоз может привести к летальному исходу. Но зачастую врачи дают хороший прогноз, если заболевание не прогрессирует до хронической формы. Хронический бериллиозчасто становится причиной прогрессирующей потери дыхательной функции.

Среди рано появляющихся расстройств выделяют обструктивный тип нарушения дыхания и уменьшенную оксигенацию при исследовании газового состава крови в покое и при нагрузке. Позже появляются сниженная диффузионная способность монооксида углерода и рестрикция.

В 10 случаях из 100 фиксируют развитие правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии.

Бериллиевая сенсибилизация прогрессирует в хронический бериллиоз приблизительно у 8 % выявленных при медицинских обследованиях сенсибилизированных больных в год. Подкожные гранулематозные узелки, которые вызваны инкапсуляцией бериллиевой пыли или заноз, зачастую сохраняются до такой медицинской операции как иссечение.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/48986/

Бериллиоз. Отравление бериллием

Бериллиоз

Бериллий – серебристо-серый легкий металл. Окись бериллия – белый мелкодисперсный легкий порошок. Гидроксид бериллия – мелкодисперсный аморфный порошок белого цвета. Сульфат бериллия – белый порошок. Хлорид бериллия – белые кристаллы. Фторид бериллия – белое кристаллическое вещество. При нагревании дает фторокись бериллия.

Бериллий и его соединения применяются при изготовлении рентгеновских трубок, люминесцентных ламп, при получении атомной энергии. Металлический бериллий применяется для получения сплавов с другими металлами, идущих на изготовление особо прочных и безыскровых инструментов, при бериллизации стали, в керамической промышленности и пр. ПДК (в пересчете на бериллий) – 0,001 мг/м3.

Бериллий поступает в организм через легкие в виде дыма и паров. Депонируется преимущественно в костях, печени и легких. Выводится главным образом через кишечник и почки. Проникает через плаценту (был обнаружен в моче новорожденных). Может быть найден в моче через много лет (до 10) после прекращения работы с ним.

Токсичен как сам бериллий, так и его соединения (наиболее токсичны растворимые соединения, в особенности фторокись бериллия). Токсичность нерастворимых соединений возрастает с увеличением степени их дисперсности.

Бериллий и его соединения оказывают местное (на дыхательные пути и кожу) и резорбтивное (на центральную нервную систему, паренхиматозные органы) действие. Бериллий и его нерастворимые соединения обладают также канцерогенными свойствами.

Растворимые соединения бериллия чаще вызывают острые интоксикации, нерастворимые – хронические.

В патогенезе бериллиоза существенное значение придается аутоиммунным процессам, обусловленным сенсибилизацией к собственным белкам организма, специфически измененным под влиянием бериллия. Бериллий нарушает активность ряда ферментов, обмен магния.

Симптомы бериллиоза

Острое отравление бериллием протекает в следующих формах:

а) в форме резкого поражения конъюнктивы и верхних дыхательных путей; возможен переход в тяжелую форму с поражением легких (длительность заболевания – несколько дней или недель);

б) в форме «бериллиевой лихорадки»;

в) наиболее тяжелая форма – острый бронхобронхиолит, или так называемый пневмонит. Течение его может быть двухфазным. В этих случаях заболевание начинается с симптомов металлической лихорадки, за которой следует бессимптомный период (4-6 дней) и уже после этого развивается бронхобронхиолит.

Общая слабость, головная боль, резкие боли в груди, мучительный кашель (сухой либо с трудно отделяемой слизистой мокротой, нередко с примесью крови), удушье, рвота, выраженный цианоз, тахикардия, гипотония, тяжелое общее состояние. Легкие эмфизематозны. Сухие, единичные влажные хрипы.

В других случаях – обилие средне- и мелкопузырчатых влажных хрипов. Дистрофия миокарда, падение артериального давления, тахикардия. Увеличение и болезненность печени. Нефропатия. Нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Увеличение СОЭ. Температура – 38-39 °С. В моче – бериллий.

Течение волнообразное с периодами ухудшения, затяжное – до 2-3 мес.

Возможны рецидивы при возвращении на работу, а также вне контакта с веществом под влиянием интеркуррентных заболеваний или без видимых причин. Рентгенологически обнаруживаются признаки сливной, крупноочаговой пневмонии, захватывающей одну или более долей, протекающей с резкой реакцией корней легких.

При другом варианте поражения, наряду с диффузным понижением прозрачности легочных полей, на большем или меньшем участке легкого появляются мелкоочаговые тени диаметром до 1-2 мм. Легочный рисунок изменен на большом протяжении. Корни расширены, недифференцированны. Описанная картина сохраняется до 2-6-8 нед. Могут оставаться рубцовые изменения.

Хронический бериллиоз

В зависимости от характера рентгенологически выявляемых изменений в легких различают две формы: интерстициальную и гранулематозную; в зависимости от выраженности последних – I, II и III стадии.

Интерстициальная форма характеризуется диффузным изменением легочного рисунка, клинически более доброкачественна и, как правило, ограничивается I стадией.

Наиболее тяжелая форма – гранулематозная, с наличием в легких мелких или крупных очаговых теней (гранулем), расширением корней легких вследствие гиперплазии лимфатических узлов, ранним развитием легочно-сердечной недостаточности в результате альвеолярно-капиллярного блока, приводящего к нарушению диффузии кислорода.

Клинически определяются трахеобронхит, бронхиолит, хроническая пневмония, эмфизема легких, бронхообструктивный синдром. При гранулематозном бериллиозе в процесс вовлекаются паренхиматозные органы. Нередко бериллиоз развивается при незначительном стаже работы с бериллием пли спустя много лет после прекращения контакта с ним.

Заболевание бериллиозом может наблюдаться у лиц, не имеющих контакта с бериллием, но живущих поблизости от бериллиевого производства, а иногда и на большом расстоянии от него. Таким образом, для развития даже тяжелой формы заболевания в некоторых случаях бывают достаточны и незначительные концентрации бериллия.

Кожные поражения возникают при непосредственном действии растворов бериллия, его солей, паров и аэрозолей. Отмечаются дерматиты типа контактных и аллергических; медленно заживающие изъязвления типа «птичьих глазков» на месте бывших микротравм.

При порезах и внедрении в кожу нерастворимых соединений бериллия появляются подкожные гранулемы (саркоиды), возможны свищи; иногда отмечается затяжное (месяцы) течение. Развитие гранулем кожи при легочном гранулематозе бывает и вне зоны непосредственного воздействия.

При возвращении на работу после перенесенного бериллиевого дерматита часты рецидивы, в дальнейшем возможны легочные поражения в связи с повышением чувствительности к бериллию. Особо выраженными сенсибилизирующими свойствами обладает хлорид бериллия.

Отмечаются костные поражения с утолщением периоста ребер и длинных трубчатых костей. В эксперименте при внутривенном введении солей бериллия и при ингаляции окиси бериллия развивается бериллиевая остеосаркома.

Диагностика бериллиоза

Диагностика бериллиоза основывается на наличии контакта с бериллием, характерной клинико-рентгенологической картине, диспротеинемии (увеличение количества y-глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента), обнаружении бериллия в биосредах (моче), снижении содержания магния в плазме крови, усиленном выведении его с мочой.

Существенным диагностическим критерием, в особенности при гранулематозной форме, является положительная аллергическая кожная проба с бериллием.

На здоровой коже плеча ставится компрессным методом накожный тест с 0,25-0,5 % водным раствором ВеСl2 или другой водорастворимой соли.

При положительном результате через 8-12-20-24 ч появляются рассеянные фолликулярные папулы, иногда – эритема и отек (держатся от 5 до 12 дней, после чего остается пигментация).

При воздействии смешанной пыли, содержащей кварц и бериллий (или его окислы), развивается пневмокониоз, рентгеноморфологически несущий черты, свойственные бериллиевому гранулематозу и узелковому силикозу. Клинически преобладают признаки бериллиоза.

Лечение

При поражении верхних дыхательных путей – щелочные или масляные ингаляции с ментолом. При острых пневмонитах – комплексная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, сердечно-сосудистые средства. Бронхолитические: эфедрин, изадрин и др.

Десенсибилизирующие: димедрол, тавегил, кальция хлорид внутривенно или кальция глюконат внутримышечно. Гормональные препараты: АКТГ, кортизон, преднизолон. Лучшие результаты дает лечение, начатое в ранние сроки заболевания.

Все мероприятия проводятся па фоне длительной кислородной терапии (лучше всего кислородная палатка) – сеансы 2-3 раза в день по 1-2 ч, можно чаще (по состоянию больного). Строгий постельный режим.

При хроническом бериллиозе: антибиотики, сульфаниламиды, сердечные и спазмолитические препараты, кислородная терапия. Широко используется длительное применение гормональных препаратов, дающее хороший результат.

Преднизолон назначается курсами по 30-45 дней дважды в год, суточная доза – 25-30 мг.

В отдельных, особо тяжелых (III стадия) случаях гормональная терапия проводится почти постоянно, с коррекцией дозы в зависимости от динамики состояния больного.

Санаторно-курортное лечение на Южном берегу Крыма, в санаториях средней полосы. При бериллиевых язвах кожи, гранулемах, при внедрении в кожу частичек бериллия – хирургическое лечение.

Экспертиза трудоспособности

Принимая во внимание внезапность, возможную быстроту развития бериллиоза даже в первые дни и недели работы, склонность к рецидивам, тяжесть течения и осложнения, рецидивирующий характер кожных поражений и тенденцию к развитию легочной патологии у этих лиц, при хроническом или выраженном остром отравлении необходимо отстранение от работы с бериллием и его соединениями.

Противопоказанием к продолжению работы с бериллием служит также положительная кожная проба с ним.

Вопрос о временном отстранении от контакта с бериллием может встать при изолированном поражении глаз (конъюнктивит, легкий блефарит), при легком поражении верхних дыхательных путей без вовлечения более глубоких отделов.

Профилактика

Тщательное удаление паров, пыли, металлического бериллия и всех его соединений в месте их образования. Герметизация оборудования, дистанционное управление. Тщательная очистка помещения от пыли бериллия.

Предотвращение загрязнения бериллием производственных помещений и внешней среды, контроль за тем, чтобы бериллий не проникал в рабочие помещения, не связанные с его производством. Отдельное помещение для приема пищи. Раздельное хранение платья и спецодежды. Обязательное мытье в душе после работы.

Средства индивидуальной защиты: спецодежда, респираторы, промышленные противогазы, перчатки, обувь. Стирка спецодежды только в специальных заводских прачечных. Тщательный инструктаж вновь поступающих рабочих.

Источник: http://www.f-med.ru/toksikologia/berilioz.php

Бериллиоз

Бериллиоз

Изображение с сайта lori.ru

Бериллиоз – это острое или хроническое отравление серебристо-белым металлом бериллием, его окисями или гидроксидами, сульфатами и хлоридами. Соединения бериллия используют в рентгеновских трубках, лампах дневного света, в сплавах. Проблемы развиваются при превышении предельно допустимой концентрации в 0,001 мг/м3, что приводит к заболеваниям.

Причины

Бериллий и его соединения могут поступать в тело аэрогенно при вдыхании дыма и паров, он откладывается более всего в костях, легких или печени, а выведение осуществляют почки и кишечник.

Бериллий может проникать через плаценту и накапливаться в тканях плода. Бериллий может быть обнаружен в организме спустя многие годы после контакта с ним.

Токсичны все соединения бериллия, но чем крупнее частицы и чем менее они растворимы, тем сильнее риск.

Механизм развития

Соединения бериллия может оказать местное действие на кожу и органы дыхания, и резорбционное – путем распространения в нервную систему, внутренние органы, кроме того, отмечено и канцерогенное действие бериллия, причем острые интоксикации вызываются растворимыми веществами, а если вещества нерастворимы – это хроническая патология.

Основу повреждения в результате воздействия бериллия формирует аутоиммунное действие, которое обуславливает сенсибилизацию к собственным белкам тела, которые специфически изменяет бериллий. Кроме того, это нарушает действие ферментов и обмен минералов.

Клинические проявления

Выделяют острая и хроническая формы бериллиоза. При остром бериллиозе могут проявляться три основные формы:

  • поражения конъюнктивы, верхних дыхательных путей и поражения легких, текущий от нескольких дней до пары недель.
  • бериллиевая лихорадка
  • острый бронхиолит или пневмонит.

Это может быть металлическая лихорадка, сменяющаяся немым периодом в месяц-полтора, который заканчивается пневмонитом. Он проявляется слабостью, головной болью, болями в груди, мучительными приступами кашля, мокрота отделяется слабо, часто с кровью.

Могут быть приступы удушья, рвоты, снижения давления, сердцебиений, общим тяжелым состоянием.

Происходит дистрофия миокарда, снижение давления, увеличение печени и ее болезненность, поражения почек, нарушения крови, повышение температуры, в моче появляются соединения бериллия, периоды улучшения сменяют обострения при возвращении на работу, при простудах, при рентгене проявляются признаки пневмоний.

При хронической форме различают две формы:

  • интерстициальная
  • гранулематозная

И в зависимости от выраженности есть три степени тяжести. Клинически проявляются развитие сердечно-легочная недостаточность, нарушения обмена кислорода, проявления бронхита эмфиземы, пневмонии. Такое бывает у людей, работавших с бериллием профессионально. Кроме того, страдать могут люди, жиаушие вблизи производств, вдыхающие воздух с ним.

Проявляются контактные дерматиты, язвы, гранулемы, свищи, длительно не заживающие и очень болезненные. Кроме того, отмечаются поражения ребер, трубчатых костей, а иногда еще и саркомы.

Диагностика

Основу диагноза составляет указание на контакт с бериллием, клинические проявления в сочетании с типичным рентгеном. Кроме того, отмечают нарушения в белковом профиле крови, снижается коэффициент между глобулинами и альбумином. Кроме того, бериллий обнаруживают в моче или других биологических жидкостях, снижении магния в плазме, усилении  выведения магния с мочой.

Кроме того, проявляется типичная аллергопроба с бериллием.

Лечение

Если поражены дыхательные пути, применяют ингаляции – щелочные, ментоловые, масляные. Острые пневмонии лечат комплексно – с антибиотиками, противовоспалительными и симптоматическими препаратами. Применяют бронхорасширяющие, противоаллергические, гормональные препараты. Особые результаты дает рано начатое лечение, кислородная терапия и постельный режим.

Хронический бериллиоз к тому, что перечислено выше, лечится курсами гормонотерапии по одному – полтора месяца, иногда и постоянная терапия гомонами. Полезно лечение в санаториях, курортах и при необходимости хирургии. Проводят экспертизу нетрудоспособности с выдачей инвалидности при тяжелыми поражениями.

Профилактика

При работе с бериллием необходимы средства индивидуальной защиты, удаление пыли и паров, очистка рабочих помещений, предотвращение выброса паров в атмосферу.

Алена Парецкая, врач-педиатр

Источник: http://dr20.ru/pulmonologiya/berillioz/

Бериллиоз – Бериллиевая болезнь – Описание, диагностика, лечение болезней и расстройств

Бериллиоз

Бериллиоз является профессиональным заболеванием легких. Оно возникает у людей, которые работают с бериллием. Бериллиозом обычно болеют только те люди, которые имеют аллергическую чувствительность к бериллию.

Бериллий – металлический элемент, который находится в горных породах, угле, почве и вулканической пыли. Он также используется в некоторых отраслях промышленности.

Есть два типа бериллиоза: острый и хронический.

Причины бериллиоза

Бериллиоз появляется в результате вдыхания или других воздействий (например, через открытые раны кожи) пыли или паров бериллия.

Острый бериллиоз вызывается кратковременным воздействием бериллия. Сегодня он встречается очень редко. Хронический бериллиоз вызывается длительным воздействием бериллия. Он встречается чаще, чем острый, но также относительно редко.

Факторы риска бериллиоза

Основным фактором риска для бериллиоза является работа в месте обработки бериллия. Промышленность, которая используют бериллий включает в себя:

  • Аэрокосмическая отрасль;
  • Электроника;
  • Волоконная оптика;
  • Добыча бериллия;
  • Ядерное оружие и реакторы;
  • Лабораторные технологии;
  • Стоматологическая техника;
  • Производство:
    • Зеркала;
    • Клюшки для гольфа;
    • Микроволновая техника;
    • Велосипедные рамы.

Симптомы бериллиоза

Симптомы острого бериллиоза появляются внезапно и быстро. Основными симптомами являются признаки тяжелого воспаления легких. Они включают в себя:

  • Кашель, возможно, с кровянистой мокротой;
  • Боль в груди;
  • Одышка;
  • Потеря веса.

Симптомы хронического бериллиоза развиваются медленно. Иногда симптомы могут не проявляться много лет после воздействия бериллия. Хронический бериллиоз вызывает два основных патологических изменения:

  • Рубцевание ткани легких;
  • Формирование гранулемы (воспалительные масс) в легких (в первую очередь) и других органах.

В тяжелых случаях бериллиоз может привести к сердечной недостаточности.

Симптомы хронического бериллиоза могут включать:

  • Сухой кашель;
  • Потеря в весе;
  • Усталость;
  • Боль в груди;
  • Одышка.

Диагностика бериллиоза

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр и назначит анализы, которые могут включать:

  • Рентген грудной клетки;
  • Исследование функции легких – для оценки способности нормально дышать;
  • Тест пролиферации лимфоцитов с бериллием (BeLPT) – анализ крови, который определяет аллергическую чувствительность к бериллию;
  • Биопсия легкого – отбор ткани легких с помощью бронхоскопа (тонкая трубка, которая вставляется в дыхательные пути).

Симптомы хронического бериллиоза могут появиться через несколько лет после воздействия. Таким образом, все работники, которые, возможно, подверглись воздействию бериллия должны пройти BeLPT тесты, даже если они не имеют симптомов.

Лечение бериллиоза

Наиболее важным шагом в лечении бериллиоза является прекращение воздействия бериллия.

При остром бериллиозе могут быть назначены кортикостероиды, как правило, преднизолон. Этот препарат помогает уменьшить воспаление легких. При своевременной помощи большинство пациентов полностью выздоравливают. Но в крайних случаях, без экстренной помощи, острый бериллиоз может быть смертельным.

При лечении хронического бериллиоза могут быть использованы кортикостероиды, если развиваются симптомы болезни легких. Однако эти препараты не излечивают рубцы, которые уже появились в легких.

Профилактика бериллиоза

Избежание или ограничение воздействия бериллия является лучшим способом предотвращения бериллиоза. Чтобы сделать это, выполняйте следующие действия:

  • Обеспечьте хорошую вентиляцию в рабочих зонах, где есть пыль или пары бериллия;
  • Носите респиратор при выполнении работ, которые могли бы привести к воздействию бериллия;
  • Избегайте еды, питья или курения в местах, где используется бериллий;
  • При работе с бериллием не носите повседневную одежду;
  • После работы с бериллием примите душ и вымойте голову;
  • Если вы подвергаетесь воздействию бериллия, проконсультируйтесь с врачом о лучшем способе избежания бериллиоза. Возможно, вам придется пройти BeLPT анализ крови, чтобы обнаружить изменения функции легких.

Источник: https://medicalhandbook.ru/disease/3626-berillioz-berillievaya-bolezn.html

Бериллиоз: причины, симптомы, лечение

Бериллиоз
— заболевание легких, которое может протекать в острой и хронической форме; при хронической во всем организме, особенно в легких, формируются гранулемы (в том числе в коже и внутригрудных лимфатических узлах); острая форма на сегодня — довольно редкое явление.

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Прогноз

Хронический бериллиоз имеет такие проявления как кашель, постепенно усугубляющаяся одышка, недомогание.

Для диагноза имеет значение сопоставление бериллиевого теста пролиферации лимфоцитов, анамнестических данных и биопсии легкого (или из других мест). Терапия бериллиоза требует назначения глюкокортикоидов.

Причины

Влияние бериллия на организм человека является частой, но нераспознанной причиной заболевания во многих отраслях промышленности:

  • производство сплавов
  • бериллиевая горная разведка и добыча
  • электроника
  • обработка металлических сплавов
  • ядерное оружие
  • телекоммуникации
  • авиация
  • средства защиты
  • космическая промышленность
  • автомобилестроение,
  • переработка электроники и компьютеров

Острый бериллиоз

— химический пневмонит, который приводит к диффузным паренхиматозным воспалительным инфильтратам и неспецифическому интраальвеолярному отеку.

Может обойтись без поражения других тканей (например, конъюнктивы и кожи). На сегодня эта форма фиксируется редко, потому что уровни воздействия в большинстве отраслей промышленности уменьшены.

С 1940 до 1970 гг случаи встречались часто, и острая форма часто прогрессировала до хронической.

Хронический бериллиоз

остается частым заболеванием в отраслях промышленности, которые имеют дело с бериллием и бериллиевым сплавом. Болезнь имеет различие с большинством пневмокониозов, потому что является клеточной реакцией гиперчувствительности.

Патогенез

Т-лимфоциты в крови, легком или других органах, в свою очередь, распознают бериллий, пролиферируют и формируют клоны Т-лимфоцитов.

После этого клоны продуцируют провоспалительные цитокины типа фактора некроза опухоли ФНО-а, IL-2 и интерферона гамма.

Иммунная реакция вследствие этого усиливается, потому формируются мононуклеарные инфильтраты и неказеозные гранулемы в органах-мишенях, где оседает бериллий.

В среднем у 2-6 % людей, на которых влиял бериллий, развивается бериллиевая сенсибилизация, то есть положительная пролиферация лимфоцитов крови на бериллиевую соль in vitro. Это чаще всего вызывает бериллиоз.

Часть групп высокого риска, которые были перечислены выше, имеют распространенность хронического бериллиоза более 17 %. Проще говоря, в группах высокого риска болеет от 17% людей.

Те лица, у которых контакт с возбудителем заболевания непрямой (охранники, бухгалтерия), также могут подвергнуться сенсибилизации и заболеванию, но реже.

Характерные патологические изменения включают диффузную гранулематозную реакцию лимфоузлов легких, средостения, корней. Гистологические методы не отличают это от саркоидозных изменений. Также встречается раннее формирование гранулем с мононуклеарными и гигантскими клетками.

Если клетки вымываются из легких во время бронхоскопии, обнаруживается большое количество лимфоцитов. Эти Т-лимфоциты пролиферируют, в большей степени, чем клетки крови, если подвергаются воздействию бериллием in vitro.

Это можно узнать при помощи беррилиевого теста пролиферации лимфоцитов.

Симптомы

При хроническом бериллиозе проявляются такие симптомы:

  • кашель
  • одышка
  • уменьшение массы тела, не вызванное другими причинами
  • изменчивые данные рентгенографии грудной клетки (зачастую — диффузная интерстициальная консолидация)

Могут быть жалобы на внезапную и прогрессирующую одышку при физической нагрузке, боли в груди, кашель, ночную потливость, потерю массы тела, немотивированную усталость. Симптоматика бериллиоза может развиваться несколько месяцев после контакта с возбудителем, максимально — более чем через 40 лет после прекращения воздействия фактора на организм.

В части случаев никакие симптомы не проявляются. Рентгенография грудной клетки может дать нормальные показания, или обнаруживает разбросанные инфильтраты. Последние могут быть очаговыми или ретикулярными, а также иметь вид матового стекла, часто с аденопатией корня.

Эта картина бывает также при саркоидозе, что нужно учитывать при дифференциальной диагностике. Также в ряде случаев фиксируют милиарную структуру. Рентгенография грудной клетки с высокой разрешающей способностью считается более чувствительным методом по сравнению с обычной рентгенографией.

Хотя методы визуализации могут показать отсутствие отклонений от нормы, а биопсия докажет, что у человека бериллиоз.

Диагностика

Врач должен собрать анамнез, в том числе спросить, где работает человек, и с какими физическими и химическими веществами имеет дело, и на протяжении какого времени. Также учитывается симптоматика.

Больной должен сдать анализ крови /или БАЛ БТПЛ. БАЛ БТПЛ является очень чувствительной и специфичной, это важно для отличия хронической формы бериллиоза от саркоидоза и прочих диффузных болезней легких.

Лечение

Если заболевание прогрессирует очень медленными темпами, врач может предложить пациенту отказаться от лечения. В других случаях терапия проводится глюкокортикоидами, которые устраняют симптоматику и положительно влияют на оксигенацию.  Лечат только тех больных, у которых сильно проявляются симптомы и признаки нарушения газообмена, или быстрое снижение функции легкого или оксигенации.

При нарушении легочной функции нужно назначить больному преднизолон в дозе от 40 до 60 мг, принимается перорально 1 раз в сутки или через день. Курс: от 3 до 6 месяцев.

После этого нужно снова исследовать показатели легочной физиологии и газового обмена, чтобы понять, была ли данная терапия эффективна.

После исследований дозу постепенно снижают, пока она не станет минимальной, обеспечивающей симптоматическое и объективное выздоровление. Чаще всего это 10-15 мг 1 раз в сутки или через день.

Зачастую больным с бериллиозом назначают пожизненную терапию препаратами из группы глюкокортикоидов. Имеется указание на то, что дополнительный прием больным метотрексата (перорально 10-25 мг 1 раз в неделю) дает возможность снизить дозы глюкокортикоидов при хроническом бериллиозе, подобно тому, что фиксируют и при саркоидозе.

При остром бериллиозе в частых случаях бывают отек и геморрагия в легких. Если заболевание протекает в тяжелой форме, врач может назначить искусственную вентиляцию легких. Спонтанное выздоровление при хроническом бериллиозе практически не встречается (что также отличает болезнь от саркоидоза).

В части случаев хронического бериллиоза в терминальной стадии нужна пересадка легких, другого способа спасти жизнь человеку может не быть.

По необходимости назначается при рассматриваемой болезни легочная реабилитация, дополнительная кислородотерапия, лекарства для лечения правожелудочковой недостаточности и пр.

Профилактика

Чтобы уменьшить воздействия бериллия, нужно уменьшить количество индустриальной пыли. Уровни должны быть, по возможности, в 10 раз ниже существующих стандартов OSHA. Это поможет уменьшить риск сенсибилизации и возникновения хронического бериллиоза.

Рабочим из перечисленных в начале статьи групп риска рекомендуется медицинское наблюдение, включающее исследование БТПЛ крови и рентгенографию грудной клетки.

Бериллиоз в острой или хронической форме нужно распознать, и таких рабочих отстраняют от любого контакта с бериллием.

Прогноз

Острый бериллиоз может привести к летальному исходу. Но зачастую врачи дают хороший прогноз, если заболевание не прогрессирует до хронической формы. Хронический бериллиозчасто становится причиной прогрессирующей потери дыхательной функции.

Среди рано появляющихся расстройств выделяют обструктивный тип нарушения дыхания и уменьшенную оксигенацию при исследовании газового состава крови в покое и при нагрузке. Позже появляются сниженная диффузионная способность монооксида углерода и рестрикция.

В 10 случаях из 100 фиксируют развитие правожелудочковой недостаточности и легочной гипертензии.

Бериллиевая сенсибилизация прогрессирует в хронический бериллиоз приблизительно у 8 % выявленных при медицинских обследованиях сенсибилизированных больных в год. Подкожные гранулематозные узелки, которые вызваны инкапсуляцией бериллиевой пыли или заноз, зачастую сохраняются до такой медицинской операции как иссечение.

Гестозы (токсикозы беременных), Осложнения беременности (развития плода), Беременность: общие положения, Как заражаются туберкулезом, Обследование на туберкулез: методы и пути, Фибромиалгия и беременность, Осложнения туберкулеза: ателектаз, амилаидоз, свищи, Санаторно-курортное лечение туберкулеза, Особенности системных и местных иммунных реакций при беременности, Кавернозный туберкулез — симптомы

Источник: http://medsait.ru/pulmonologiya/berillioz-prichiny-simptomy-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.