Антенатальная диагностика плода

Содержание

Антенатальная диагностика плода

Антенатальная диагностика плода

Антенатальная диагностика состояния плода заключается в оценке его состояния в полости матки до начала родов.

Целью антенатальной диагностики является выявление угрожающих состояний (гипоксии, угрозы внутриутробной смерти плода), которые возникают вследствие плацентарной недостаточности (преимущественно недостаточности маточно-плацентарного кровотока) и требуют родоразрешения до возникновения опасного состояния плода.

Плацентарная недостаточность

Плацентарная недостаточность — клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте (нарушение состояния, роста и развития плода).

Выделяют три формы плацентарной недостаточности:

  • гемодинамическую, обусловленную нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока;
  • плацентарно-мембранную, характеризующуюся снижением возможностей плацентарной мембраны к транспорту метаболитов;
  • клеточно-паренхиматозную, связанную с клеточной активностью трофобласта и плаценты.

Первичная плацентарная недостаточность развивается до 16 нед беременности (до завершения формирования плаценты) вследствие анатомических нарушений строения матки, васкуляризации и развития хориона, заболеваний беременной или действия неблагоприятных факторов внешней среды.

Вторичная плацентарная недостаточность развивается в более поздние сроки беременности и является следствием нарушения маточно-плацентарного кровотока (гипертензивные болезни матери, аутоиммунные заболевания, преэклампсия и др.).

 Называют острую плацентарной недостаточность (инфаркт, тромбоз, преждевременная отслойка плаценты) и хроническую плацентарную недостаточность (при хронической недостаточности маточно-плацентарного кровотока).

Острая плацентарная недостаточность приводит к острой гипоксии и нередко — к смерти плода; хроническая плацентарная недостаточность вызывает хроническую гипоксию и задержку внутриутробного развития (ЗВУР) плода.

Определение состояния плода и степени его гипоксии базируется на данных анализа его сердечного ритма, объема околоплодных вод, активности и поведения плода, а также скорости кровотока в пуповинной артерии. Антенатальная диагностика менее эффективна при таких угрожающих плоду состояниях, как внезапная окклюзия пупочного канатика или внутриутробная инфекция, но также несет полезную информацию.

Антенатальная оценка состояния плода

Показания к антенатальной оценке состояния плода включают состояния, которые могут вызывать гипоксию плода вследствие плацентарной недостаточности и уменьшение маточно-плацентарного кровотока:

  • осложнения беременности (преэклампсия, ЗВУР плода, маловодие, переношенная беременность);
  • материнские заболевания (инсулинзависимый сахарный диабет, гипертензия, хронические заболевания почек, аутоиммунные болезни, инфекции, в том числе ТОКСН-комплекса;
  • предыдущая внутриматочная смерть плода.

Частота проведения тестов антенатальной диагностики зависит от состояния матери (обычно 1-2 раза в неделю).  Антенатальная оценка состояния плода может быть полезной для определения степени компрессии пупочного канатика при маловодии, а также диагностики внутриутробной инфекции у пациенток с преждевременным разрывом плодных оболочек.

Наиболее распространенными методами антенатальной диагностики состояния плода являются:

  • Подсчет количества движений плода матерью в течение фиксированных интервалов времени.
  • Стрессовой тест (НСТ) — внешний мониторинг сердечной деятельности плода, который позволяет определить частоту сердечных сокращений плода (ЧСС), вариабельность сердечного ритма и реакцию ЧСС плода и ответ на его движения; вариантом НСТ является тест с виброакустической стимуляцией.
  • Сократительный стрессовый тест (КСТ) — внешний мониторинг ЧСС плода и сокращений матки с определением изменений сердечного ритма плода в ответ на маточные сокращения.
  • Биофизический профиль плода (БПП) — сочетание НСТ результатам ультразвуковой оценки нескольких биофизических параметров плода позволяет точнее определить и прогнозировать его состояние.
  • Индекс амниотической жидкости (ИАР) — ультразвуковое определение объема околоплодных вод.
  • Допплерометрия кровотока плода — ультразвуковое допплеровское исследование скорости кровотока в различных плодовых сосудах.

Подсчет количества движений плода является простым, неинвазивным, легким для выполнения, доступным и дешевым методом антенатальной диагностики и может выполняться матерью. Беременных следует инструктировать для получения максимально точной информации по данным этого теста. Количество движений плода подсчитывают ежедневно.

Снижение количества движений плода менее 10-15 за день свидетельствует о смутное состояние плода и требует применения более точных методов антенатальной диагностики. Недостатками этого метода является высокая частота ложноположительных результатов.

В 90% и более случаев при уменьшении количества движений плода, ощущаемые беременной, состояние плода удовлетворительное при дальнейшей оценке с помощью других методов антенатальной диагностики.

Показания для антенатальной оценки состояния плода

ОсложнениявагітностіМатеринские заболеванияДругие
Преэклампсия ЗВУР плодаМаловодиеПереношенная беременностьСахарный диабет типа I ГипертензияХронические болезни почек Аутоиммунные заболеванияПредыдущая смерть плода Уменьшение количества движений плодаОпределение компрессии пупкового канатика при маловодииОценка риска внутриутробной инфекции при разрыве плодных оболочек

При уменьшении количества движений плода дальнейшим шагом оценки его состояния будет выполнение стрессового теста.

Нестрессовый тест (НСТ) заключается в проведении внешнего мониторинга ЧСС плода в течение 20-40 мин и оценке трех компонентов сердечного ритма:

1) базальной частоты ЧСС;

2) вариабельности сердечного ритма;

3) изменчивости сердечного ритма (изменений ЧСС в ответ на движения плода).

О реактивный НСТ свидетельствуют следующие показатели:

  • нормальная базальная ЧСС (120-160 уд / мин);
  • вариабельность сердечного ритма 6-10 уд / мин;
  • две или более акцелерации (ускорение) ЧСС в ответ на движения плода в течение не менее 15 с. с амплитудой не менее 15 уд / мин.

Некоторые авторы критериям реактивного НСТ предлагают считать лишь наличие акцелераций. Физиологической основой акцелерации является автономность функции нервной системы плода. Итак, здоровый плод реагирует на физическую активность и этой реакцией является ускорение ЧСС в виде акцелерации.

В сроке до 30-32 недель гестации обычно наблюдается нереактивные НСТ в связи с незрелостью ЦНС плода, поэтому НСТ начинают выполнять после 32 нед беременности.

Нереактивный НСТ может иметь место во время сна у плода, а также при приеме матерью некоторых медикаментозных препаратов (седативные, наркотические и т.п.). Нереактивный НСТ не имеет четкого клинического значения и требует повторения или выполнения других тестов.

Плод является наиболее активным после приема пищи матерью, что следует учитывать при назначении времени НСО.

Тест виброакустической стимуляцией плода

Он был предложен для уменьшения частоты нереактивные результатов НСТ вследствие сна у плода. Виброакустическая стимуляция вызывает пробуждения плода и потенциально увеличивает его активность. Тест выполняется путем приближения искусственной гортани или электрической зубной щетки непосредственно к передней брюшной стенки плода.

При выполнении этого теста обычно уменьшается необходимое время для выполнения НСО. Недостатками НСТ является высокая частота ложноположительных результатов — 50%, тест с виброакустической стимуляцией позволяет уменьшить частоту ложноположительных результатов НСТ.

Частота ложноотрицательных результатов НСТ низкая и составляет 1,4 1000 тестов.

При нереактивном НСТ дальнейшее обследование включает выполнение контрактильного стрессового теста или исследование биофизического профиля плода, хотя в некоторых ситуациях оптимальной опцией будет ускорение родоразрешения.

Сократительный стрессовый тест (КСТ) выполняется при положении беременной на левом боку. Сокращение матки могут быть спонтанными или индуцируются путем введения раствора окситоцина. Для достижения адекватного контрактильного стрессового теста необходимо вызывать три маточных сокращение за 10 мин. Сократительной стрессовый тест интерпретируется следующим образом.

Положительный КСТ — наличие поздних децелераций (тех, что опаздывают по отношению к началу схваток и завершаются после их окончания), сердечного ритма (замедлений сердечного ритма на 15 с и более в течение 15 с и более) при более чем 50% маточных сокращений.

Негативный КСТ — отсутствие поздних децелераций.

Смутный КСТ — появление децелераций в ответ на стимуляцию матки или изолированных поздних децелерациях.

Частота ложноположительных результатов положительного КСТ равна 50%, то есть у половины пациенток с поздними децелерациями в ответ на КСТ состояние плода при рождении удовлетворительное.

Практическое применение КСТ ограничено в связи с необходимостью введения окситоцина, опасностью гиперстимуляции матки и острой гипоксии плода, особенно у пациенток с хронической плацентарной недостаточностью, при инсулинзависимом сахарном диабете, гипертензии матери, хронических заболеваниях почек, аутоиммунных заболеваниях, преэклампсии, ЗВУР плода и т.д. ). В клинической практике КСТ частично заменяют модифицированными тестами (например, тестом с маммарной стимуляцией (сокращения матки возникают при раздражении сосков беременной), а также биофизическим профилем плода.

Биофизический профиль плода (БПП)

Он включает результат НСТ в комбинации с четырьмя другими биофизическими параметрами жизнедеятельности плода, которые оцениваются при ультразвуковом исследовании: дыхательные движения плода, телодвижений и конечности плода, тонус плода и объем амниотической жидкости. Некоторые врачи оценивают также степень зрелости плаценты. Каждый компонент оценивается от 0 до 2 баллов.

Оценка 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода, 6-7 баллов — подозрительный тест, требует повторения, 40 нед назначают дважды в неделю НСТ и раз в неделю ИАР до 41-й недели гестации, после 41-й недели выполняют подготовку к родам и родоразрешению.

Нереактивные НСТ или наличие вариабельных децелераций при НСТ свидетельствуют о необходимости срочного родоразрешения.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/48630/

Оценка благополучия плода в третьем триместре беременности

Антенатальная диагностика плода

Антенатальную оценку благополучия плода проводят на основании биохимического и биофизического тестирования. Простейшим биофизическим тестом являются материнские подсчеты количества движений плода, начиная с 28-й недели гестации.

Современным биофизическим тестом является определение биофизического профиля, которое включает ультразвуковое исследование количества околоплодных вод, активности дыхательных движений и тонуса плода, двигательной активности, а также нестрессовый тест, основанный на ускорении частоты сердечной деятельности при спонтанных движениях плода. За каждый из перечисленных показателей выставляют оценку 2 (норма) или 0 (патология).

Общая сумма восемь-десять баллов свидетельствует о благополучии плода, а 4 балла — о повышенном перинатальном риске. Вероятность антенатальной гибели в течение первой недели после тестирования, если суммарная оценка низкая, составляет 0,5:1000. Для дополнительной оценки состояния плаценты и маточно-плацентарного кровотока используют метод Доплера.

Биохимические методы исследования состояния будущего ребенка

Биохимические (эндокринологические) методы определения состояния плода основываются на исследовании в сыворотке крови матери хорионического гонадотропина человека, плацентарного лактогена, эстрогена и прогестерона.

Хориональный гонадотропин человека и эстриол можно определить в суточной моче. Вообще биохимические тесты выявления антенатального благополучия плода считаются менее информативными, для их адекватной интерпретации необходимы исследования в динамике и точные данные о сроке гестации. Однако по их результатам можно диагностировать дистресс плода и задержку внутриутробного развития (ЗВУР).

По современным рекомендациям, в 28 недель гестации все несенсибилизирующие резус- отрицательные беременные повторно обследуются на титр Rh-антител, и при их отсутствии проводится антенатальная профилактика Rh-гемолитической болезни новорожденного и плода (Rh-ГБН).

Антирезус-иммуноглобулин (RhIgG) применяют в случае, если отец ребенка является резус-положительным. Препарат должны получать все несенсибилизированные резус-отрицательные беременные при внематочной беременности, после искусственного или спонтанного аборта, при наличии фетоматеринской трансфузии (например, вследствие отслойки плаценты, проведения биопсии ворсинок хориона).

Исследования сердца плод

Интранатальная оценка состояния плода осуществляется с помощью постоянного электронного мониторирования. Частоту сердечной деятельности можно регистрировать ультрасонографией с помощью электрода, зафиксированного на коже плода (в случае разорванных околоплодных оболочек).

Одновременно с помощью зафиксированного на животе матери токодинамометра проводится регирация сокращения матки во время родов.

Эта информация может быть получена также с помощью катетера для измерения внутриматочного давления, который после отхождения околоплодных вод вводят в полость матки.

Три типа децелераций, которые выявлены, могут свидетельствовать о компрессии головки, нарушение перфузии плода на плацентарном уровне или быть следствием сжатия пуповины.

Интранатальное исследование плода

Интранатальным исследованием называется то исследование плода, которое подразумевает внедрение медицинского прибора внутрь матки, непосредственно к плоду.

Интранатальное определение рН может быть осуществлено с помощью специального электрода, который фиксируется на той части плода, что прилегает или методом лабораторного исследования крови, полученной из разреза кожи головки плода. Изучается информативность транскутанного мониторирования с поверхности головки плода.

Антенатальная диагностика плода

При антенатальной диагностике медицинский прибор также внедряется в полость матки, но не затрагивает сам плод. Исследование ведется с помощью забора крови из пуповины или исследования плаценты и околоплодных вод.

Антенатальная (дородовая) диагностика патологии плода может быть прямой (ультразвуковое исследование, фетоскопия, кардиотокография, исследования амниотической жидкости, полученной с помощью амниоцентеза, биопсия хориона) и косвенной (определение в крови матери альфа-фетопротеина, титра специфических антител или в моче матери — продуктов обмена веществ и гормонов).

В большинстве перинатальных центров более 90% показаний к проведению антенатальной диагностики составляет возраст матери старше 35 лет и наличие врожденных пороков развития и наследственной патологии в семейном анамнезе.

УЗИ для оценки состояния плода

Принципиальное значение имеет дородовая диагностика задержки внутриутробного развития (ЗВУР), которая проводится по комплексу клинических данных, а также по результатам серийных ультрасонографических измерений головки плода, живота и длины бедра. С помощью ультразвукового исследования можно диагностировать ЗВУР уже на 16-24-й неделе беременности, а также тяжелые пороки развития мозга, внутренних органов, костной системы.

Дальнейшее исследование, проведенное в 24-26 недель беременности и позже, может выявить аномально уменьшенную массу плода с парадоксально нормальными значениями соотношений между размерами живота, груди, головки и длиной бедра, т.е. симметричную форму ЗВУР. Ультрасонография на данном сроке гестации позволяет оценить функциональное состояние плода и диагностировать плацентарную недостаточность.

Исследования состояния плода: задачи

Выявление ЗВУР ориентирует врача на поиск ее причины, в том числе внутриутробных инфекций, наследственных болезней и врожденных пороков развития, а также на более тщательную оценку антенатального благополучия плода, что в идеале помогает верифицировать антенатальный диагноз.

Задачей перинатолога является разработка тактики ведения беременной: назначение абдоминальной декомпрессии, растворов глюкозы, витаминов, препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, коррекцию диеты липидными добавками. После рождения дети с признаками ЗВУР составляют группу риска по проблемам, общим для новорожденных с низкой массой тела: полицитемия, легочные кровотечения, гипогликемия, повышенная инфекционная заболеваемость.

Источник: http://www.puzdrik.ru/ocenka-blagopoluchiya-ploda.html

Пороки развития и методы внутриутробного исследования плода

Антенатальная диагностика плода

Беременность и появление ребенка – волнующее событие в жизни каждой пары, но многие, опираясь на опыт знакомых или родственников, беспокоятся по поводу физического и умственного здоровья малыша. Благодаря достижениям современной медицины будущие родители еще во время беременности могут получить большое количество информации о своем малыше, пройдя разные внутриутробные исследования плода.

По данным разных авторов, пороки внутриутробного развития встречаются с частотой 2-16%. Согласно статистике, пороки развития обнаружены у 26% детей, умерших в перинатальном периоде, и у 18% мертворожденных младенцев.

Пороки внутриутробного развития и их причины

Причин формирования пороков внутриутробного развития плода множество. В большинстве случаев они обусловлены генетическими дефектами, которые могут быть как приобретенными, так и врожденными. Аномальный ген может передаться от одного из родителей или сформироваться в результате мутации собственного материала.

Мутация может произойти в результате негативного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов:

  • Ионизирующего излучения;
  • Инфекций;
  • Травм и повреждений;
  • Лекарственных препаратов;
  • Вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков);
  • Недостаточного поступления необходимых витаминов, минералов и других элементов;
  • Токсических веществ;
  • Гормональных нарушений;
  • Расстройств иммунитета и др.

Внутриутробные пороки развития плода могут быть разной степени выраженности, все зависит от времени влияния негативных факторов, локализации поврежденных генов, длительности токсического воздействия и других причин. Следует отметить, что закономерности между интенсивностью влияния повреждающих факторов и вероятностью возникновения того или иного порока не выделено, поэтому женщина, подвергшаяся негативному воздействию, может родить физически и умственно здорового ребенка. Хотя в этой ситуации существует риск возникновения мутаций и аномалий у следующих поколений.

Специалисты выделяют следующие периоды беременности, при которых вероятность формирования внутриутробных пороков развития наиболее велика:

  • 7-8 день беременности – период имплантации плода;
  • 3-7 и 9-12 неделя – формирование плаценты;
  • 18-22 неделя – образование жизненно важных органов, закладка нейронных связей центральной нервной системы, активизация кроветворной системы.

Внутриутробные пороки развития плода подразделяются на 2 большие группы:

  • Наследственные: формируются при передаче родителями поврежденных генов;
  • Врожденные: приобретаются во внутриутробном периоде в результате воздействия различных причин.

Хотя подобное разделение условное, так как иногда пороки внутриутробного развития являются результатом сочетанных нарушений – это мультифакториальные аномалии.

Чаще всего специалисты сталкиваются со следующими пороками внутриутробного развития:

  • Отсутствие какого-либо органа – аплазия;
  • Недоразвития или чрезмерное увеличение органа – гипо- или гипертрофия;
  • Увеличение размеров тела и всех органов – гигантизм;
  • Изменение привычной локализации органа – дистопия;
  • Смещение органа – эктопия;
  • Полное сращение естественных отверстий – атрезия;
  • Сращение парных органов;
  • Сужение каналов и отверстий и т.п.

Внутриутробное исследование плода

По данным статистики, примерно 5% рожденных детей имеют какую-либо патологию, по этой причине специалисты постоянно разрабатывают и внедряют в практику различные методы внутриутробного исследования плода.

Цель подобного обследования – получение информации и подготовка родителей к возможному рождению неполноценного малыша.

По полученным данным родители могут принять решение о начале внутриутробного лечения, проведении родов в специализированных центрах, где малышу сразу же окажут необходимую помощь, или о выполнении аборта.

Внутриутробное исследование плода может быть прямым и непрямым.

Непрямые методы диагностики заключаются в проведении клинико-лабораторных тестов: генеалогических, цитогенетических, биохимических, иммунологических, серологических, генетических и других.

Прямые способы внутриутробного исследования плода в свою очередь подразделяются на инвазивные (амниоцентез, плацентоцентез, биопсия и т.п.) и неинвазивные (УЗИ и КТГ).

Исследование крови беременной

Во время беременности женщине предстоит сдать множество разнообразных анализов, основным из которых считается анализ крови.

На 15-19 неделе женщине необходимо сдать кровь на определение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина), АФП (альфа-фетопротеина), неконъюгированного эстриола. Концентрация этих веществ помогает выяснить риски возникновения пороков внутриутробного развития.

При неблагоприятных результатах женщине предлагается продолжить дальнейшее исследование с применением более точных методов диагностики.

АФП – специфический белок, необходимый для транспортировки разнообразных элементов к тканям и органам. В разные периоды беременности АФП достигает 30% белков плазмы эмбриона.

Белок попадает в организм матери из околоплодных вод, при этом в крови беременной должно содержаться не более 10% АФП.

Если уровень АФП резко увеличивается (до 80-90%), то это может свидетельствовать об аномалиях центральной нервной системы и других внутриутробных пороках развития плода.

ХГЧ – это гормон беременности, который вырабатывается ворсинками хориона. Он помогает определить наличие беременности, а также характер ее течения. Одновременное определение уровня АФП и ХГЧ помогает выявить нарушения развития эмбриона, хотя при получении неблагоприятных результатов женщине следует пройти более специфические методы исследования.

Узи во время беременности

УЗИ – наиболее распространенное и доступное внутриутробное исследование плода. Большинство беременных проходит УЗИ 3 раза за весь период в плановом порядке (на 10-14 неделе, 18-22, 32-34 нед), оно выполняется с целью определения жизнеспособности малыша, выявления норм и патологий.

При помощи УЗИ можно определить размеры головы, живота, костей, грудной клетки, характер сердечной деятельности, двигательную активность плода, степень формирования центральной нервной системы и других органов, а также функциональность плаценты и ее параметры.

К 19-20 неделе беременности у ребенка сформированы практически все органы и системы, поэтому в этот период можно выявить большинство пороков внутриутробного развития (80-86% случаев).

Но иногда беременным назначают специализированное пренатальное УЗИ для диагностики конкретных форм патологий, оценки степени тяжести и прогнозирования состояния малыша.

Одна из разновидностей УЗИ – допплерометрия, этот метод внутриутробного исследования плода позволяет оценить характер кровотока и адекватность функционирования кровеносной системы.

После 30 недели беременности и во время родов всем женщинам рекомендуется также пройти КТГ (кардиотокографическое исследование).

Это метод основан на регистрации сердечных сокращений малыша при помощи УЗ датчика и определении сокращений матки с помощью датчика давления (тензодатчика).

При помощи этого исследования можно оценить характер работы сердечно-сосудистой системы, заподозрить наличие каких-либо отклонений, в том числе гипоксию плода, а также выявить риск возникновения осложнений в родовом и послеродовом периоде.

Оценка двигательной активности плода

Специалисты выявили, что по мере ухудшения внутриутробного состояния плод начинает снижать свою активность: меняется количество движений, их амплитуда, продолжительность, интенсивность. Поэтому при комплексном обследовании беременной проводят тест движений плода.

Этот метод диагностики проводится женщиной самостоятельно, начиная с 28 недели. Если количество движений менее 3 в течение 1 часа или меньше 10 за 12 часов, то это признаки гипоксии плода, которая может вызвать тяжелые нарушения центральной нервной системы и других органов.

Для уточнения состояния требуется выполнение кардиомониторинга.

Инвазивные методы внутриутробного исследования плода делаются строго по показаниям:

  • Возраст женщины старше 35 лет;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Один или оба родителя – носители генной мутации;
  • Неудовлетворительные результаты неинвазивных способов обследования;
  • Кровнородственные браки.

Так как эти диагностические процедуры связаны с определенными рисками и осложнениями, то их проводят после добровольного согласия беременной и исключения противопоказаний:

  • Инфекционная патология;
  • Предшествующая лапаротомия или операции на матке;
  • Высокий риск прерывания беременности.

Инвазивные методы диагностики делятся на несколько видов:

  • По способу доступа: трансцервикальный – через шейку матки, трансабдоминальный – через брюшную полость;
  • Метод получения материала для исследования: путем аспирации или биопсии;
  • По варианту контроля за исследованием: под контролем УЗ или эндоскопа;
  • По типу получаемого материала: клетки хориона, плаценты, околоплодные воды, кровь пуповины.

Амниоцентез – метод внутриутробного исследования плода, который позволяет получить клетки амниотической оболочки плода для проведения генетического анализа. Его выполняют на 15-20 неделе беременности, но раннее выполнение нежелательно, так как существует вероятность выкидыша.

Биопсия ворсин хориона – методика, позволяющая определять генетические внутриутробные пороки развития плода за счет изучения клеток хориона. Исследование выполняют на 8-12 неделе беременности под контролем УЗ. Возможные осложнения: инфицирование полости матки, кровотечение, выкидыш, гематомы, преждевременные роды.

Кордоцентез – получение крови зародыша путем пункции вены пуповины под контролем УЗ. Это позволяет провести кариотипирование плода и иммунологическое обследование.

Новейшие методики внутриутробного исследования плода

Усовершенствование оборудования и многочисленные клинические исследования позволили модифицировать и улучшить многие методы диагностики.

В наше время специалисты пытаются разработать и внедрить в практику такие методики, которые будут максимально безопасными, доступными, информативными и с минимальными осложнениями (особенно во время беременности).

Например, все чаще для кариотипирования клеток плода используют зародышевые клетки, которые появляются в крови матери. Этот метод неинвазивный и при этом позволяет получать данные о возможных внутриутробных пороках развития плода.

Во время процедуры ЭКО часто используют предимплантационную диагностику, для этого после деления бластоцисты берут 1 клетку для изучения генетического материала. При удовлетворительных результатах ее подсаживают в полость матки.

Также последнее время все чаще проводят проектирование совокупности генов.

Этот метод позволяет получить родителям сведения о своем генетическом материале, а также возможные комбинации и вероятность возникновения тех или иных отклонений.

Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/7706-poroki-razvitiya-i-metody-vnutriutrobnogo-issledovaniya-ploda

Методы диагностики состояния внутриутробного состояния плода |

Антенатальная диагностика плода

На современном этапе развития медицины достаточно важными являются предупреждение и своевременная диагностика возможных нарушений со стороны жизнедеятельности плода. Основной задачей современного акушерства является снижение перинатальной заболеваемости и смертности. Для этого применяется оценка внутриутробного состояния плода на протяжении всей беременности.

Особенности оценки внутриутробного состояния плода у беременных

На сегодняшний момент имеются возможности диагностировать не только нарушения, возникающие во время беременности у плода, но и наличие хромосомных наследственных заболеваний, задержку развития плода или отдельных органов и систем и многое другое.

О состоянии плода можно судить по наличию или отсутствию тех или других веществ в водах. К примеру, понижение уровня эстриола в них свидетельствует о нарушениях важных функций плода, немаловажное значение в этом играет и наличие в водах креатинина, глюкозы, белка и т. д.

Иногда при патологическом течении родового акта возникает необходимость исследования крови плода на кислородное голодание, ацидоз и другие нарушения. Для этого очень осторожно специальным инструментом из предлежащей части плода берется кровь.

Нередко возникает необходимость исследовать функцию плаценты. Для этого определяют содержание продуцируемых ей гормонов в крови или их экскрецию с мочой. Определяются хорионический гонадотропин, прогестерон (в крови), прегнадиол (в моче), эстрадиол и др.

Также важно в некоторых случаях зафиксировать и проанализировать сократительную деятельность матки. Для этого применяются электрогистерография и механография.

А при необходимости получения информации о внутриматочном давлении используется радиотелеметрия.

В некоторых учреждениях используют термографию, которая позволяет уточнить место прикрепления плаценты, установить перенашивание беременности, наличие двойни и т. д.

Программа оценивания внутриутробного состояния плода на разных этапах беременности

Существуют определенные программы обследования беременных женщин на различных сроках беременности, организацию которых обеспечивает женская консультация, где женщина состоит на учете.

Оценка внутриутробного состояния плода на 1 триместре беременности

Начиная с первого триместра беременности, при сроке от 10 недель беременности, возможно осуществление следующих исследований по оценке внутриутробного состояния плода. Оценка внутриутробного состояния плода:

Ультразвуковое исследование в 10–14 недель, что необходимо для диагностики пороков развития, наличия хромосомных аномалий.

Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 10–11 недель, выделяются при этом группы риска по хромосомной патологии.

Аспирационная биопсия ворсин хориона в 9–12 недель позволяет также диагностировать хромосомную патологию.

Оценка состояния плода во 2 триместре беременности

Второй триместр беременности позволяет расширить применяемые методы исследования.

Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 16–20 недель – АФП, ХГЧ.

Ультразвуковое исследование в 20–24 недели диагностирует пороки развития.

Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока в 16–20 недель выполняется для прогнозирования развития гестоза второй половины беременности и фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Инвазивная пренатальная диагностика с 16 недель проводится строго при наличии показаний. Можно выполнить амниоцентез, плацентоцентез, кордоцентез – диагностируют эти методы хромосомные и генные аномалии.

Оценивание внутриутробного состояния плода во время 3 триместра беременности

В третьем триместре беременности все исследования, как правило, направлены на диагностику фетоплацентарной недостаточности. Оценка внутриутробного состояния плода:

Ультразвуковое исследование в 32–34 недели диагностирует пороки с поздним появлением, СЗРП (синдром задержки развития плода).

Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока оценивает функциональное состояние плода.

Кардиотокографическое исследование оценивает функциональное состояние плода.

При рассмотрении более подробно отдельных методов исследования все методы, применяемые для оценки внутриутробного состояния плода, можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

Подробнее о диагностике внутриутробного состояния плода и диагностике пренатальной

Неинвазивные методы диагностики плода:

    основных из Один методов обследования — анализ родословной Врачей. родителей интересуют все известные случаи болезней тяжелых, которые повторяются из поколения в поколение. рождение, Например ребенка с пороками, выкидыши, бесплодие. семье в Если выявляются наследственные заболевания, то специалисты каков, определяют процент риска его передачи Этот. потомству анализ может быть проведен и во беременности, и до время. Генетический анализ — исследования хромосомного обоих набора родителей. Скрининг материнских сывороточных выполняется — факторов между 11 и 20 неделями беременности. Материал — кровь венозная беременной. Ультразвуковой скрининг плода, плаценты и оболочек. Проводят на сроках 11-13 и 16-18, 23-25 недель беременности по отражением, схеме которой является измерение и определение параметров многих. В «Юноне» данные исследования проводит УЗИ — врач — перинаталог (Романова Е.А.). Благодаря ультразвуковому можно методу выявить такие аномалии развития которые, плода с помощью других методов обнаружить не Исследование. удается фетальных клеток — между 8 и 20 неделями исследуется, беременности кровь беременной. Используется редко.

методики Инвазивные:

Инвазивные методики могут применяться у старше женщин 35 лет; женщин, у которых в анамнезе врожденными с дети пороками развития; у женщин с наличием в наследственных семье заболеваний и др.

Инвазивные методы диагностики проводятся плода в специализированных учреждениях.

    биопсия хориона — клеток диагностика из будущей плаценты. Она проводится на 8-12 беременности неделе. плацентоцентез (поздняя биопсия хориона) — триместре во II делается. амниоцентез — анализ околоплодной жидкости на 15-16 беременности неделе. кордоцентез — анализ пуповинной крови недель в 22-25 плода.

Благодаря совершенствованию методов диагностики, возможность и повышается выявлять серьезные заболевания у плода с принятием последующим мер.

Инвазивные методы диагностики внутриутробного состояния плода

Подобные исследования, которые предполагают инструментальное проникновение в материнский организм, проводят лишь тем женщинам, с повышенным риском рождения малыша с хромосомными или генетическими заболеваниями.

К группам риска относятся женщины:

— при возрасте старше 35 лет;

— уже имеющие ребенка с генетическими нарушениями;

— в семье которых выявлено носительство аномального гена (носительство — это состояние, характеризующееся наличием той или иной аномалии без клинических проявлений, но с возможностью передачи аномалии по наследству);

— у которых беременность отягощена (в особенности в I триместре) приемом медикаментозных препаратов, алкоголя или никотина;

— которые перенесли различные вирусные инфекции, например краснуху, гепатит, грипп, различные инфекции, передаваемые половым путем;

— подвергавшиеся массивным дозам облучения до зачатия ребенка (или их мужья);

— с двумя и более самопроизвольными абортами (особенно на сроке до 3 месяцев).

Все инвазивные методы исследования применяются в группе риска после того, как получены результаты неинвазивных методов, и только в том случае, если результаты настораживают лечащего врача.

Решение о проведении любого инструментального исследования должна принимать женщина после проведения беседы (информированное согласие). Нужно помнить, что лечащий врач может предложить проведение опасного исследования, только если он уверен, что риск от врачебной манипуляции ниже, чем риск от имеющейся патологии.

Для того чтобы получить клеточный (биологический) материал необходимы инвазивные методы пренатальной диагностики, что в будущем будет использован для тестов анализов.

Но все же в силу того, такие методы смогут дать начало развитию разных осложнений беременности, и даже до прерывания беременности, они используются только тогда когда высок риск развития пороков.

Самым ранним способом диагностики, от пяти недель, является эмбриоскопия. Но такой способ используется очень редко для диагностики и обнаружения нарушений в кровообращении зародыша и его развитии.

В начале сроков беременности (до двенадцати недель) делается хорионическая биопсия (хорион — это оболочка плода, из которой в процессе эмбриогенеза развивается плацента — детское место).

Такая процедура подрузомевает прокалывание передней брюшной стенки и самого плодного пузыря.

Для проведения хорионической биопсии должны быть такие показания: присутствие у родителей изменения хромосомного набора, по возрасту старше 35 лет, сцепленных с полом заболеваний (к примеру, гемофилии) или присутствие в семье одного и более детей с врожденными аномалиями хромосомного набора.

В срок от 12 до 24 недель такого типа процедура назвается «плацентоцентез», и делается по тем же показаниям.

Источник: https://live-academy.ru/metody-diagnostiki-sostoyaniya-vnutriutrobnogo-sostoyaniya-ploda/

Бпр плода – что это

Антенатальная диагностика плода

БПП и / или допплерометрия кровотока в пупочной артерии плода 1-2 раза в неделю. Гинеколог в ЖК кроме того это что плохо для плода ничего не Хотелось. Воспроизводимость результатов — это разница между численными значениями, полученными в ходе исследования одного и того же плода одним специалистом или несколькими врачами.

1. насчет обвития в первую Б. было столько переживаний и слез, но при родах, обвития не было, малыш может еще покрутиться… Переживаю… у меня и правда пузяка очень большой, в 6 мес. было как 9 мес. Даже сравнила фотки, и правда…

Узи 32 неделя. отчет и вопросы. крупный плод!

Я в день родов полгорода пешком прошла и тут же родила Днем до этого спала регулярно -просто не могла не спать…. Здравствуйте! Создавала эту тему в разделе «Акушерство и гинекология» в подтеме «УЗИ», но никто не отвечает. На УЗИ обнаружили порок головного мозга плода. УЗИ я делала раз 7-8. Все было нормально.

МРМ — 44 мм (35 нед.)» Меня это очень беспокоит. Скажите, что это означает.

Антенатальная диагностика менее эффективна при таких угрожающих плоду состояниях, как внезапная окклюзия пупочного канатика или внутриутробная инфекция, но также несет полезную информацию.

Частота проведения тестов антенатальной диагностики зависит от состояния матери (обычно 1-2 раза в неделю). Допплерометрия кровотока плода — ультразвуковое допплеровское исследование скорости кровотока в различных плодовых сосудах.

Беременных следует инструктировать для получения максимально точной информации по данным этого теста. Количество движений плода подсчитывают ежедневно.

Снижение количества движений плода менее 10-15 за день свидетельствует о смутное состояние плода и требует применения более точных методов антенатальной диагностики.

В сроке до 30-32 недель гестации обычно наблюдается нереактивные НСТ в связи с незрелостью ЦНС плода, поэтому НСТ начинают выполнять после 32 нед беременности.

Он был предложен для уменьшения частоты нереактивные результатов НСТ вследствие сна у плода. Виброакустическая стимуляция вызывает пробуждения плода и потенциально увеличивает его активность.

Частота ложноположительных результатов положительного КСТ равна 50%, то есть у половины пациенток с поздними децелерациями в ответ на КСТ состояние плода при рождении удовлетворительное.

Физиологической основой интерпретации БПП является понимание того факта, что при развитии плода первым появляется тонус, затем — движения плода, и, наконец, дыхательные движения.

Рост систоло-диастолического соотношения в пуповинной артерии плода коррелирует с высокой резистентностью плацентарных сосудов.

Критическим для плода считается отсутствующий или обратный диастолический кровоток в артерии пупочного канатика, требующий срочного родоразрешения путем кесарева сечения.

Беременным с гестационным возрастом > 40 нед назначают дважды в неделю НСТ и раз в неделю ИАР до 41-й недели гестации, после 41-й недели выполняют подготовку к родам и родоразрешению.

Этот показатель по праву считается одним из наиважнейших, и определяется при любом течении вынашивания. Если УЗИ БПР плода показывает значительное несоответствие размера головки и родовых путей матери, что может наступить вследствие разных причин, то назначается плановая операция кесарева сечения.

Антенатальная оценка состояния плода

Эти таблицы уже занесены в программу аппарата УЗИ и именно на их основании выдается заключение. Например, БПР 18 мм равноценно присуще как 11-й, так и 12-й неделе беременности.

Совмещение такого показателя как затылочно-лобный размер с данными БПР позволяет судить о том, на каком уровне развития находится плод и сколько времени реально протекает беременность.

Как узнать – есть беременность или нет? – Иногда получить ответ на этот вопрос как можно раньше очень важно для женщины.

Биофизический профиль плода (БПП)

Многие думают, что это связано с тем, что с этого времени у ребеночка в утробе начинает биться сердце. А что происходит с частотой сердечных сокращений в 12 недель читайте в статье.

Но благое намерение завершилось обвинениями в «безнравственности» и «распущенности».

Оценка костей носа плода в ранние сроки беременности не может полностью исключить элемент субъективности, присущий любому врачу, проводящему ультразвуковые исследования.

: 19-01-2011 16:24 Пожалуйста, в тексте вопроса ответы укажите на нижеприведенные пункты, это поможет более дать полный ответ на Ваш вопрос. АНАТОМИЯ ПЛОДА: Боковые желудочки норма мозга, Мозжечок МРМ 30 мм. Большая цистерна Лицевые.

Вопрос: В интернете прочла уже несколько статей, примерное представление об пороке этом сложилось. Надеюсь на лучшее но охото же все узнать объективное мнение: что как? и это Заранее благодарна за ответы.

УЗИ (ультразвуковое исследование) матки на первой неделе беременности – это миф, бытовое название.

На самом деле это первая неделя от момента зачатия и уже пятая неделя беременности, так как акушеры-гинекологи считают первым днем беременности первый день последней менструации.

Источник: http://zdravbaza.ru/bpr-ploda-chto-eto/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.