Аномалии мочеиспускательного канала

Аномалии мочеиспускательного канала: сужение наружного отверстия , облитерация, сужение мочеиспускательного канала

Аномалии мочеиспускательного канала

Аномалия, когда сужено отверстие уретры, расположенное снаружи, возможна у маленьких мальчиков достаточно часто. При этом продиагностировать ее не составит труда. При подобной проблеме струя мочи тоненькая, из-за этого мочеиспускание сильно затрудняется.

Также такая проблема может наблюдаться у девочек – сужение с ходом по виду эластоза.

Если появились какие-то симптомы нарушения оттока мочи, а также имеются различные рефлекторные нарушения функционирования уретры, но болезни нет, нужно использовать микционную уретрографию, дающую возможность определить, где уретра имеет расширенный участок.

Наружное суженное отверстие канала испускания мочи врач рассекает скальпелем непосредственно внизу вблизи уздечки кожицы, расположенной спереди. После данной манипуляции нет необходимости оставлять в канале трубочку из резины, называемую катетером, поскольку процесс мочеиспускания будет проходить самостоятельно.

Если ребенок имеет внешнее беспокойство, тогда следует единожды ввести анальгетический медпрепарат. Он позволит избавиться болевых ощущений, побороть страх перед процессом мочеиспускания. От болей также могут спасти ванночки с теплой водой, в которые добавлено немного калия перманганата.

Также для них подойдет эвкалиптовый и ромашковый отвары. Они отлично снимают болевые ощущения.

Облитерация

Подобная аномалия также касается мочеиспускательного канала, она врожденная, и характеризуется заращением канального просвета по всей его длине.

Как правило, проблема встречается редко, идет в комплексе с прочими аномальными явлениями, несовместимыми с жизнью. Иногда происходит сегментарная облитерация у мальчиков.

Как правило, участки данной аномалии расположены в бульбарной области, а также в районе ладьевидной ямки канала.

Зачастую присутствует облитерация наружного отверстия мочеиспускательного канала. Подобная аномалия связана с нарушением правильной закладки органов у зародыша.

И данная проблема развивается достаточно поздно, когда формирование всех тканей/органов эмбриона закончено в общем. Она достаточно редко совместима с какими-то остальными аномалиями.

Особенное проявление заключается в отсутствии наружного отверстия канала для мочеиспускания.

Достаточно часто диагноз ставится на 2е сутки непосредственно после рождения малыша, когда проявляется главная симптоматика облитерации мочеиспускательного канала.

Если наблюдаются простые варианты данной аномалии, непосредственно там, где должно быть наружное отверстие канала для мочеиспускания, обнаруживают практически прозрачную пленку, которая при крике/напряжении малыша выпячивается. Медики в таких ситуациях прокалывают данную пленку.

Облитерация глубочайших отделов канала испускания мочи связывается с медленным развитием головчатой части, ее соединением с остальными отделами мочеиспускательной системы. При этом редко происходит облитерация канала в его луковичной части. Именно так соединены отделы, происходящие из урогенитального синуса (экто-, эндодермы).

Если у новорожденного отсутствует мочеиспускание в первые несколько суток непосредственно после рождения, для начала определите, не имеется ли облитерации у канала для мочеиспускания, не имеется ли облитерации у уретры.

Для проверки нужно постараться провести катетер. Бывает, что осуществить это практически нереально, тогда диагноз подтвержден.

Уровень облитерации, присутствие свищей устанавливается непосредственно с использованием цистографии, которая делается с задействованием пункции над лобком.

Симптоматика частичной облитерации для мочеиспускания зачастую сводится к полному отсутствию возможности мочеиспускания нормальным путем, что наблюдается еще при рождении ребенка.

При проведении инструментов непосредственно через канал для мочеиспускания наблюдается их полная непроходимость.

Когда же канал является облитерированным, моча может выделяться непосредственно из незаращеннного протока для мочи, а также через врожденный свищ: пузырно-влагалищный, пузырно-прямокишечный.

Лечение новорожденных

Лечить малыша следует начать в его 1е дни жизни. При облитерации отверстия снаружи канала для мочеиспускания он рассекается достаточно острым мед. инструментом.

Процедура в головчатой части на протяжении около 0,5см ликвидируется при помощи туннелизации. В канале мочеиспускания остается на несколько суток катетер Фолли.

Если наблюдается массивная атрезия + облитерация в так называемой проксимальной части канала, тогда радикальные методы избавления от патологии желательно использовать в старшем возрасте.

Стоит сказать, что для новорожденных детей избавление от патологии должно быть закончено отводом для мочеиспускания непосредственно через фистулу, размещаемую на канал повыше атрезии.

И это возможно только когда препятствие локализировано спереди дистальной части. Через определенное время, когда мальчику будет около семи лет, осуществляется процедура уретропластики.

Тогда выполняется массивная облитерация уретры – передней части. Желательно выполнять отвод мочи через фистулу над лобком.

Случается, что канальная атрезия происходит вместе со свищем пузырно-прямокишечным. Тогда мочевой пузырь с прямой кишкой разъединяется при помощи операционного вмешательства непосредственно после начала жизни новорожденного. Операционное вмешательство с пузырно-влагалищным свищом проводится после шести лет.

При сочетании облитерации с незаращением протока мочеиспускания ребенку делают операцию в возрасте около пяти лет. Тогда создается отрезок канала для мочеиспускания, после чего высекается мочевая протока.

Если облитерированы большие по протяженности участки уретры, при условии, что изначально у новорожденного отток мочи осуществлялся через фистулу, уретропластика выполняется одним из вышеописанных способов, по достижению пятилетнего возраста.

Как выполняется сужение канала?

Данная врожденная патология возможна в разных сегментах данного канала, но способна локализироваться в дистальной части. Аномальная особенность не влияет на жизнеспособность многих детей.

При этом клинические симптомы развиваются не быстро, сколько их развитие зависит от уровня нарушения мочевого оттока. При такой болезни многие детки являются жизнеспособными. Клиническая картинка со всей силой проявляется не сразу.

Основные особенности: комплекс симптомов обструкции уретрального-пузырного сегмента.

Сужение возможно в элементах канала для мочеиспускания, образующихся посредством влияния некоторых отдельных отрезков, развитие которых осуществляется из самостоятельных зачатков, расположенных на границе между разными частями:

  • пещеристой;
  • головчатой;
  • перепончатой;
  • луковичной;
  • предстательной.

Мочеиспускание затруднено в 1е дни жизни малыша. Процесс происходит достаточно редко. Дети во сне не могут выпускать мочу, поскольку для такого процесса нужно активно напрягать вспомогательную мышечную массу.

Моча выходит слабой тоненькой струей. В некоторых случаях она способна выделяться только каплями, маленькими порциями. Испускание мочи длится достаточно долго. В период него малыш отличается беспокойством.

В некоторых случаях данный акт отличается прерывистостью.

Диагноз ставится с использованием методики калибровки канала мочеиспускания, уретрографии, в частности:

Делается уретрограмма, где можно увидеть расширение канала для мочеиспускания в проксимальной части. Если наблюдается выраженное сужение, на цистограмме должно быть отмечено наличие у мочевика трабекулярности стенок.

Кроме того, иногда наблюдаются ложные дивертикулы. Бывает, что присутствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, с наличием остаточной мочи.

Тем не менее, нужно обратиться к специалисту, который после тщательной диагностики назначит оптимальное лечение.

Источник: https://anomalies-of-male-genital.ru/anomalii-mocheispuskatelnogo-kanala-suzhenie.html

Аномалии мочеиспускательного канала: эписпадия

Аномалии мочеиспускательного канала

К распространенным заболеваниям, лечением которых занимаются урологи, относится уретрит – патологический процесс поражает слизистую оболочку канала мочевыделения.

Как и остальные воспалительные процессы, он возникает в ответ на атаки болезнетворных микроорганизмов. Возбудители могут быть различного происхождения: чаще это бактерии, вирусы или грибы.

Незначительную категорию патологии охватывают уретриты неинфекционного генеза.

Причины развития уретрита

Развитию заболевания более подвержены мужчины. Поскольку их канал выделения мочи – уретра – имеет более сложное анатомическое строение, патология протекает тяжелее, иногда оставляя после себя осложнения. Поэтому лечение уретрита лучше начать как можно раньше – эта мера позволит сократить вероятность формирования негативных исходов для мужского здоровья.

В большинстве случаев, наступления воспалительного процесса можно избежать: важно знать причины, которые способны обусловить его начало. В числе предрасполагающих факторов:

  • Скрытые или недостаточно вылеченные половые инфекции
  • Систематическое раздражающее воздействие слизистого покрова уретры средствами интимной гигиены
  • Может выступать в качестве последствия повреждения уретры
  • Возникает в результате мацерации кожи вокруг гениталий (когда покров все время мокрый или запотевший)
  • Внутрибольничная инфекция (чаще – после катетеризации мочевого пузыря или проведения бужирования с несоблюдением режима стерильности)
  • Нарушение процесса кровообращения в полости малого таза
  • Перенесенное переохлаждение
  • Заболевания почек (в особенности, хронического течения)
  • Несбалансированное питание
  • Нарушение водного баланса организма: недостаточное употребление жидкости.

Спровоцировать патологию может как комплекс перечисленных факторов, так и влияние отдельно каждого из них.

Классификация

Исходя из таких критериев, как характер инфицирования, срок его давности, тип и особенности течения, различают острые и хронические уретриты, первичные и вторичные, инфекционного и неинфекционного происхождения. Заболевание является ответной реакцией организма человека на проникновение болезнетворных микроорганизмов.

Неинфекционные уретриты. Развитие уретритов этой группы обусловлено предшествующим проведением манипуляций с применением медицинского инструментария.

Например, если пациенту проводили цистоскопию, устанавливали постоянный или временный уретральный катетер, выполняли бужирование или посредством зондирования, брали мазок на анализ.

Существует ряд других факторов, предрасполагающих к развитию уретрита, не связанного с попаданием инфекции:

  1. Нарушение физиологического процесса кровообращения в органах малого таза.
  2. Онкологические новообразования органов мочевыделительного тракта.
  3. Продолжительная тряская езда.

Воспаление мочевыделительного канала может развиться и как следствие нарушения обменных процессов в организме человека. Наличие глюкозы в моче или ее кислотно-щелочной дисбаланс, обусловленный нарушением функциональной деятельности почек при патологических процессах почек (в особенности, при блокировании их лоханок конкрементами), в большинстве случаев вызывает уретрит.

Его особенности заключаются в следующем:

  • дискомфорт и болезненность в проекции мочеиспускательного канала;
  • симптомы становятся более интенсивными и выраженными в процессе акта мочеиспускания;
  • вялое течение недуга.

Терапевтический подход при установленном неинфекционном уретрите нацелен на купирование воспалительного процесса и предрасполагающих к нему условий.

Это необходимо для излечения больного и, что немаловажно, для предупреждения перехода неинфекционного уретрита в категорию инфекционного, что происходит при присоединении патогенного микроорганизма.

Уретриты инфекционного происхождения. Инфекционные уретриты классифицируются на специфические и не специфические: признаки прогрессирующего воспаления мочеиспускательного канала у мужчин отличаются в зависимости от типа патологии. Развитие специфических уретритов спровоцировано инфекциями, которые передаются посредством интимной близости: в их числе – гонорея, микоплазмоз, хламидиоз и др.

Из-за скрытого течения инфекционного процесса, пациент может не замечать его до тех пор, пока недуг не переходит в хроническую форму. Это обусловлено не только длительным отсутствием адекватного лечения, но и анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у мужчин.

Например, дрожжевидные грибы рода Candida, после попадания на слизистую оболочку уретры, длительное время не позволяют себя выявить. О наличии инфекции свидетельствуют жжение во время мочеиспускания и белый налет на слизистом покрове, но эти симптомы развиваются не сразу.

В большинстве случаев, одновременно с грибковой инфекцией попадают и бактерии, поэтому к осложнениям уретрита следует отнести высокий риск заболевания простатитом, циститом, а игнорирование обращения за медицинской помощью позволяет патологии перейти в генерализованный кандидозный процесс.

Неспецифические уретриты. Данная группа заболеваний прогрессирует в трех формах – острой, хронической и вялотекущей. Острое воспаление мочеиспускательного канала сопровождается такими проявлениями:

  1. Короткий инкубационный период (может даже длиться несколько часов с момента попадания бактерии до развития первых признаков болезненного состояния).
  2. Дискомфорт и трудности с выделением мочи.
  3. Наличие выделений из уретры – они могут быть слизистыми или гнойными.
  4. Повышение температуры тела до субфебрильного уровня.

Клинические проявления уретрита вялого течения отличаются только общей длительностью заболевания, в анализе мочи редко выявляется примесь гноя.

Уретрит затяжного течения переходит в пиелонефрит, везикулит, орхит – инфекция циркулирует по всему мочевыделительному тракту. Формируются и такие осложнения, как задержка мочи и необходимость выпускать ее посредством катетеризации. Стриктура уретры – частое последствие уретрита, поскольку канал сужается из-за воспаления и отсутствия должной терапии.

Лечение

Терапевтический подход, который может происходить как амбулаторно, так и в пределах стационара, уролог планирует только после получения данных проведенной диагностики. Пациент проходит анализы на определение условно – патогенной микрофлоры, благодаря чему удается конкретизировать микроорганизм, а также УЗИ органов мочевыделения, с целью установить очаг воспаления.

Принципы лечения основываются на назначении антибактериальной терапии: врач назначает антибиотики широкого спектра действия, которые пациенту вводят инъекционно или инфузионно – капельным способом.

Важная процедура – промывание мочеиспускательного канала растворами антисептиков, а также содержащими антимикробные средства.

Если уретрит обусловлен урогенитальными инфекциями, проводят их специфическую терапию (необходима консультация венеролога). Рекомендовано укрепление иммунитета: иммуномодуляторы позволят в более быстрые сроки побороть инфекцию.

На время лечения, уролог рекомендует воздержаться от интимной близости.

Источник: https://vrachi-andrologi.ru/anomalii-mocheispuskatelnogo-kanala-epispadiya.html

Аномалии уретры у детей | Детские заболевания

Аномалии мочеиспускательного канала

К аномалиям развития уретры у детей относят следующие отклонения:

  • Тотальная и частичная агенезия уретры;
  • Врожденные сужения уретры;
  • Дивертикул уретры;
  • Фимоз.

Тотальная и частичная агенезин уретры

Тотальная агенезия уретры сочетается с другими аномалиями несовместимыми с жизнью. В мировой литературе имеются сообщения о 36 случаях. Частичная агенезия относится к дистальному отделу – наружному отверстию уретры.

Ее нужно подозревать у новорожденного при отсутствии мочеиспускания в течение 24— 48 часов после рождения.

Врожденные сужения уретры

Врожденные сужения уретры могут наблюдаться в любом участке мочеиспускательного канала, однако чаще всего располагаются п области его наружного отверстия. Нередко в этих случаях, наряду с сужением наружного отверстия уретры, наблюдается гипоспадия.

Симптомами врожденного сужения мочеиспускательного канала у детей являются затрудненное и, одновременное, нередко учащенное мочеиспускание (часто возникающее вскоре после рождения ребенка), частичная задержка мочи, у некоторых детей — ночной апурез.

Врожденные сужения уретры характеризуются истончением и вялостью струн мочи, появлением остаточной мочи в мочевом пузыре при нарастающей атонии его стенок. Сужение наружного отверстия уретры нередко вызывает расширение всей висячей части мочеиспускательного канала, особенно хорошо видимое во время мочеиспускания. Наружное же отверстие уретры в этом случае может быть точечным.

Диагноз устанавливается на основании соответствующих расстройств акта мочеиспускания, а также данных инструментального и рентгенологического исследования.

При наличии сужения наружного отверстия уретры осмотр последнего позволяет быстро и просто выяснить истинный характер заболевания.

Для выявления стриктур уретры, расположенных проксимальнее наружного отверстия ее, следует применять исследование мочеиспускательного канала бужом, а также уретрографию (восходящую и нисходящую).

При проведении бужа через стриктуру ощущается сужение и его локализация; оба вида уретрографии наглядно не только выявляют сужение уретры, но и позволяют точно судить о форме, протяженности и локализации этого сужения. При задержке мочи над лобком определяется растянутый мочевой пузырь.

Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря на почве сужения мочеиспускательного канала способствует стазу и инфекции в мочевых путях, возникновению почечной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Лечение стриктур наружного отверстия уретры сводится к меатотомии, как более радикальному методу вмешательства.

Предлагаемое некоторыми авторами бужироваиие дает лишь временный эффект из-за недостаточной податливости головку полового члена к расширению.

При меатотомии следует обязательно накладывать шов, соединяющий слизистую уретры с краем разреза с целью предохранения от срастания места разреза и предотвращения сужения наружного отверстии уретры.

Лечение врожденных сужений уретры другой локализации заключается в периодическом бужировании мочеиспускательного канала. Следует отметить, что оно бывает эффективным лишь тогда, когда сужение распространяется только на слизистую мочеиспускательного канала.

При более же глубоких сужениях, в связи с Рубцовым замещением уретры, бужироваиие является неэффективным. В этих случаях, как и при невозможности бужи- ронппия мочеиспускательного канала, следует применять оперативное лечение.

Поскольку врожденные сужения чаще всего, вслед за сужениями наружного отверстия уретры, располагаются в бульбозно-простатическом отделе ее на небольшом протяжении, обычно рекомендуется операция по методу Хольцова.

Возникающий при этом мягкий послеоперационный рубец в последующем легко поддается растяжению и не препятствует акту мочеиспускания.

Заслуживают определенного внимания некоторые исследования, в которых придается большое значение стенозу дистального отдела уретры у девочек, как причине хронической инфекции мочевых путей.

Дивертикул уретры

Дивертикулы уретры встречаются почти только у мальчиков и располагаются чаще всего в промежностном ее отделе. Они являются причиной затрудненного мочеиспускания, способствуют инфицированию мочевых путей.

Во время мочеиспускания соответственно месту расположения дивертикула возникает «образование», которое исчезает при надавливании. При этом выделяется некоторое количество мочи через наружное отверстие уретры.

Присоединение инфекции приводит к воспалительным изменениям, усилению степени дизурии. Лечение хирургическое.

Фимоз

Фимоз у мальчиков — аномалия крайней плоти, узость препуциального кольца. Различают фимозы врожденные и приобретенные.

Последние возникают вследствие загрязнения головки полового члена, баланопостита, различных травм с последующим склеиванием крайней плоти с головкой penis и т. д. Описаны случаи возникновения фимоза после обрезания, произведенного по национальным обычаям.

У новорожденных фимоз представляет собой физиологическое явление, в большинстве случаев исчезающее с дальнейшим развитием ребенка, обычно после 2—3-летнего возраста.

Различают фимозм атрофические (крайняя плоть короткая) и гипертрофические (крайняя плоть имеет обычную длину либо чрезмерно развита).

Некоторые авторы предлагают следующую клиническую характеристику фимоза, которая с достаточной полнотой отражает клинические формы и является удобной для практического применения.

  1. Отверстие в крайней плоти не очень узко, но обнаружить головку полового члена не удается из-за короткой уздечки.
  2. Отверстие в препуциальном мешке сужено, однако при усилии можно обнажить головку полового члена. Эта форма фимоза обусловливает возникновение парафимоза.
  3. Отверстие в крайней плоти настолько сужено, что обнажить головку полового члена не удается. При этих формах фимоза чаще всего возникают расстройства акта мочеиспускания: затрудненное мочеиспускание и задержка мочи.
  4. 4. Крайняя плоть сращена с головкой полового члена (обычно после перенесенной травмы, воспалительного процесса и т. д.).

Фимоз встречается у детей довольно часто. Так, по данным С. Л. Минкина, фимоз был отмечен у 31,9% детей, страдавших урологическими заболеваниями и заболеваниями пограничных областей; D. Lattimer и М. Hubbart обнаружили фимоз и выступающую крайнюю плоть у 19,1% детей. По нашим данным, фимоз был отмечен у 7,5% детей, находившихся в урологической клинике.

Иногда фимоз сочетается с сужением наружного отверстия уретры. Поэтому, во время устранения фимоза тем или иным путем (хирургическим или консервативным) нужно обязательно обратить внимание на состояние наружного отверстия уретры. Если последнее сужено — показана меатотомия.

Диагностика фимоза не представляет трудности: осмотр и попытка обнажить головку полового члена позволяют поставить правильный диагноз.

Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи вследствие фимоза могут явиться причинами, способствующими развитию инфекции в верхних мочевых путях и вызывающими в отдельных случаях гидронефротическую трансформацию. В 1922 году G.

Gruber сообщил о смерти двух детей (в возрасте 5 и 12 лет) из-за почечной недостаточности вследствие гидронефротической трансформации на почве фимоза.

Фимоз может также способствовать возникновению флегмоны и даже гангрены полового члена, выпадению прямой кишки, различных нервных расстройств, онанизма, образованию препуциальных камней, паховых грыж и т. д. Кроме этого фимоз в старшем возрасте может стать причиной рака полового члена.

Лечение фимоза консервативное и оперативное должно проводиться рано. Консервативное лечение фимоза было описано еще в 1878 г.

Оно заключается в осторожном насильственном растяжении препуциального кольца, в освобождении и разъединении внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена от спаек зондом, в туалете головки полового члена после ее обнажения с последующим введением в препуциальный мешок после закрытия головки стерильного жира: вазелинового масла, глицерина и т. д. Эту манипуляцию следует повторять неоднократно.

Хирургическое лечение фимоза заключается в рассечении (при атрофических формах) либо круговом иссечении (при гипертрофических формах) крайней плоти. К нему следует прибегать при наличии узкого препуциального кольца, рецидивирующего дерматита, балапопостита, экземы, затрудненного мочеиспускания, задержки мочи и других осложнений.

С целью профилактики осложнений фимоза следует обращать внимание на состояние крайней плоти у новорожденных

Источник: https://childs-illness.ru/anomalii-uretry-u-detej

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.