Ангіографічні ознаки коронарного атеросклерозу і вторинна профілактика ішемічної хвороби серця.

Содержание

Ішемічна хвороба серця (ІХС). Ознаки, причини, діагностика, лікування

Ангіографічні ознаки коронарного атеросклерозу і вторинна профілактика ішемічної хвороби серця.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) – захворювання серцево-судинної системи, пов'язане з порушенням кровопостачання міокарда і зменшенням надходження кисню і поживних речовин.

Це патологічний стан займає провідне місце серед причин раптової смерті і втрати працездатності.

За своїм перебігом ІХС може протікати гостро (інфаркт міокарда, гостра коронарна недостатність) або хронічно (стенокардія, постінфарктний кардіосклероз).

Причиною ішемічної хвороби серця в 95% випадків є атеросклероз коронарних артерій. При підвищеному вмісті в крові холестерину, він відкладається в стінках судин. Потім ці ділянки обростають сполучною тканиною, і утворюється атеросклеротична бляшка. Вона звужує просвіт судини і перешкоджає нормальному кровотоку. Значущим вважається зменшення діаметра артерії більш ніж на 70%.

У деяких випадках на внутрішній поверхні судин можуть утворюватися тромби, які повністю перекривають доступ крові до певної області серця. Якщо протягом півгодини не відновити кровотік по судині, то м'язові клітини почнуть гинути, а через 4-6 годин процес стає незворотним.

Звуження просвіту судини може бути і при спазмі коронарної артерії, викликаної підвищеним синтезом деяких гормонів і зміненою чутливістю до них внутрішньої оболонки (ендотелію). Класичним проявом такого механізму є вазоспастична стенокардія.

Досить рідкісною причиною ІХС є емболія тромбами, жиром або повітрям. Зазвичай це відбувається при наявності аневризми лівого шлуночка або є наслідком ятрогении (викликано медичним втручанням).

Серед факторів ризику ішемічної хвороби серця найбільше значення надають:

  • паління (не залежить від кількості сигарет);
  • підвищеного тиску;
  • обтяженої спадковості;
  • порушення обміну речовин (гіперхолестеринемії, ожиріння, цукрового діабету);
  • стресу і хронічного нервового перенапруження.

Симптоми ішемічної хвороби серця

Основним і найбільш частим ознакою ІХС є біль, пов'язана з ішемією міокарда. У неї є кілька відмінних рис:

  • виникає під час або відразу після емоційного або фізичного навантаження;
  • локалізується за грудиною або в лівій половині грудної клітини;
  • віддає в нижню щелепу, ліву руку і лопатку, спину;
  • іноді носить хвилеподібний характер;
  • описується пацієнтом як стискаюча або пекучий;
  • зменшується або проходить після припинення навантаження;
  • супроводжується вегетативними проявами (холодний піт, нудота);
  • не змінюється при зміні положення тіла, кашлі, глибокому диханні.

Відсутність больового синдрому може спостерігатися при полінейропатії на тлі цукрового діабету або у літніх пацієнтів.

Ішемічна хвороба серця може виявлятися аритмією або хронічною недостатністю кровообігу.

До атипових симптомів ІХС відносять:

  1. Гастралгічний варіант, що супроводжується диспепсичними розладами (нудотою, блювотою, проносом) і болем в животі. Пов'язані вони зазвичай з ішемією стінки серця, що примикає до діафрагми.
  2. Астматичний варіант, що характеризується утрудненим диханням і появою пінистої мокроти. Він розвивається при гострої лівошлуночкової недостатності, коли уражений великий обсяг міокарда.
  3. Неврологічний варіант пов'язаний з погіршенням кровопостачання головного мозку і проявляється запамороченням і втратою свідомості.

У цих випадках діагностика ІХС буває утруднена, але використання інструментальних методів обстеження, як правило, прояснює ситуацію.

Золотим стандартом діагностики ІХС є проведення коронарографії. При цьому контрастну речовину за допомогою спеціального провідника вводять безпосередньо в коронарну артерію.

На серії зйомок, зроблених під рентгенівським випромінюванням, визначають ступінь звуження артерії. Дослідження проводять через прокол в стегнової або ліктьової артерії.

При підозрі на вазоспастичну природу захворювання, виконують провокує пробу з введенням судинозвужуючі препарату.

Досить інформативною є і МРТ серця з контрастуванням судин. Отримані результати можна порівняти з даними коронарографії в 90% випадків.

При УЗД серця можна визначити розміри порожнин і ознаки перенесеного інфаркту. Для виявлення транзиторною ішемії використовують стрес-ЕХО, при якому дослідження виконують після навантаження.

На ЕКГ виявляють порушення ритму або ознаки постінфарктного кардіосклерозу. Щоб зняти ЕКГ безпосередньо в момент нападу болю, використовують холтерівське моніторування, тобто реєструють дані протягом доби. Можна також застосовувати тест з фізичним навантаженням (на велотренажері), який служить для оцінки її переносимості.

Всім хворим з ІХС в обов'язковому порядку беруть загальний і біохімічний аналіз крові. У них часто виявляють підвищення рівня холестерину і кардиоспецифических ферментів.

Лікування і профілактика ішемічної хвороби серця

Медикаментозне лікування ішемічної хвороби серця включає в себе наступні класи препаратів:

  1. Дезагреганти (аспірин) перешкоджають утворенню тромбів в артеріях. Прийом їх обов'язковий для всіх пацієнтів з ІХС за відсутності протипоказань. Щоб зменшити агресивний вплив на слизову оболонку шлунка, можна використовувати кишковорозчинною форму (Кардіомагніл).
  2. Статини, що знижують рівень холестерину, призначають під контролем ліпідного профілю. Вкрай бажано поєднувати їх прийом зі спеціальною дієтою.
  3. Нітрати (нітрогліцерин, нітросорбід) є засобом першої допомоги при нападі стенокардії, так як призводять до розширення коронарних артерій і поліпшенню кровотоку. Пролонговані форми приймають для профілактики ішемії.
  4. Бета-блокатори (Конкор, егілок) зменшують частоту серцевих скорочень, тим самим знижуючи навантаження на міокард. При цьому потреби в кисні також стають менше.
  5. Антіарітмікі призначають при появі порушення ритму.
  6. Сечогінні препарати використовують при ознаках серцевої недостатності.

Якщо медикаментозне лікування ІХС неефективне, застосовують хірургічне втручання. Операція може бути виконана на відкритому серці (аорто-коронарне шунтування), використовуючи апарат штучного кровообігу, або мініінвазивним шляхом через прокол в артерії (ангіопластика і стентування).

У першому випадку накладають анастомози між аортою і коронарними судинами, як шунтів використовують власні вени або артерії. При ангіопластики спеціальний балон вводять в область звуження артерії і роздувати. Щоб закріпити результат, уражену ділянку зміцнюють за допомогою маленької металевої пружинки (стента). Завдяки цьому артерія не спадає.

Прогноз захворювання в цілому несприятливий, так як ІХС є незворотнім і неухильно прогресуючим процесом. Дотримання заходів профілактики і вчасно розпочате лікування дозволить уповільнити перебіг ішемічної хвороби серця і збільшити тривалість життя.

Источник: https://healthday.in.ua/zakhvoryuvannya/ishemichna-khvoroba-sertsya-ikhs

Профілактика ІХС (ішемічної хвороби серця)

Ангіографічні ознаки коронарного атеросклерозу і вторинна профілактика ішемічної хвороби серця.

Серед всіх серцево-судинних патологій ішемічна хвороба серця, що позначається в скороченому варіанті як ІХС, лідирує за кількістю смертей. При цьому щорічно число людей, які помирають від цього захворювання, неухильно зростає. Дана тенденція дозволяє віднести ішемію серця до однієї з проблем сучасного суспільства, що вимагає негайного вирішення.

Першочерговим завданням є пропаганда проведення заходів, які допомагають або запобігти розвитку захворювання, або мінімізувати ризик його загострення. Але щоб зрозуміти важливість профілактики ІХС, необхідно зрозуміти, чим вона небезпечна, які чинники провокують її розвиток, і як вберегти себе і своїх близьких від цього смертельного захворювання.

Загальний опис ішемії серця

Ішемічна хвороба серця в дослівному перекладі означає затримку крові. Вона розвивається внаслідок звуження просвіту коронарних артерій за рахунок утворення в них холестеринових відкладень, або потрапляння емболів. В результаті певні ділянки міокарда отримують кров в меншому обсязі. А так як кров постачає кисень, клітини міокарда відчувають кисневе голодування.

Тривала нестача кисню призводить до відмирання ділянки серцевого м’яза, яку живить та чи інша коронарна артерія. Цей фактор безпосередньо позначається на роботі серця і виконуваних ним функціях.

Виділяють дві форми ішемії серця:

  • гостру, при якій розвивається інфаркт серцевого м’яза;
  • хронічну, коли хворого турбують періодичні напади стенокардії.

Чому виникає ІХС

Розвитку ішемії серця, як правило, супроводжують інші захворювання. Тому, перш за все, необхідно знати, які чинники здатні спровокувати порушення кровообігу в коронарних артеріях.

Провокуючі фактори діляться на два типи:

  • змінювані або модифіковані, які можна запобігти;
  • незмінні або немодифіковані, тобто ті, на які людина вплинути ніяк не може.

До немодифікованим чинників належить наступне:

  • вік людини;
  • його статева приналежність;
  • обтяжений сімейний анамнез.

До факторів, які можна змінити, відноситься наступне:

  • наявність шкідливих звичок, до яких відноситься нікотинова й алкогольна залежність;
  • високий рівень в крові ліпопротеїдів низької щільності, які називаються поганим холестерином;
  • низький рівень в крові ліпопротеїдів високої щільності, які називаються хорошим холестерином;
  • підвищена концентрація в крові глюкози;
  • високий тиск крові;
  • мала фізична активність;
  • зайву вагу, особливо ожиріння;
  • високий рівень в крові гомоцистеїну – амінокислоти, що утворюється при засвоєнні в організмі тваринного білка;
  • несвоєчасне лікування супутніх захворювань.

Вплив незмінних факторів

Профілактика ішемічної хвороби серця дуже важлива для людей, у яких дане захворювання було діагностовано у близьких родичів, наприклад, у батьків або братів і сестер. При цьому ризик розвитку цієї хвороби значно збільшується в тому випадку, якщо в сім’ї кілька хворих, які перенесли ішемію серця в переважно молодому віці.

Імовірність розвитку ішемії серця підвищується з віком. Основною причиною її виникнення є атеросклероз коронарних артерій, який притаманний людям похилого віку. Це означає, що чим старша людина, тим вище ризик розвитку ішемії серця.

Слід зауважити, що найбільш схильні до розвитку цього захворювання представники чоловічої половини людства. Цей фактор пов’язаний з тим, що в організмі жінок присутній фізіологічний бар’єр проти ішемії серця у вигляді естрогенів – жіночих статевих гормонів. Тому до настання менопаузи жінки дуже рідко страждають від цього захворювання.

Винятки становлять випадки, коли в організмі жінок відчувається брак жіночих статевих гормонів. Проте із згасанням репродуктивної функції у жінок, ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця значно підвищується.

Вплив змінюваних факторів

Куріння є одним з найбільш частих причин порушення кровообігу в коронарних артеріях. Даний фактор обумовлюється тим, що в останній момент куріння в крові підвищується вміст фібриногену – специфічного білка, що виступає в ролі субстрату для утворення тромбу. Крім цього відбувається скупчення тромбоцитів, які у великій кількості також сприяють утворенню тромбів.

У курців підвищується рівень ліпопротеїдів низької щільності, що сприяють підвищенню рівня холестерину. А при звуженні вінцевих артерій, яке також притаманне саме курцям, виникає атеросклероз – захворювання, що стає найбільш частою причиною розвитку ішемії серця.

Подібним дією володіє і алкоголь. У великих кількостях він сприяє підвищенню в’язкості крові. Крім цього алкоголь порушує метаболічні процеси в організмі, стаючи причиною розвитку серйозних захворювань.

Таким чином, куріння і вживання алкоголю підвищують ризик розвитку ішемічної хвороби серця. Якщо ж у людини постійно підвищений артеріальний тиск, ризик істотно зростає.

Цукровий діабет також викликає розвиток атеросклерозу. До того ж він дуже часто поєднується з артеріальною гіпертензією та ожирінням. Вирішальним фактором у розвитку ІХС може стати низька фізична активність, при якій відбувається зниження швидкості кровотоку, і як наслідок, застій крові і утворення тромбів.

Наявність лише одного фактора підвищує ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця в 3 рази. Якщо ж чинників кілька, у людини з’являється шанс смертельного результату. Врятувати від загибелі в даному випадку здатна лише профілактика ішемічної хвороби серця.

Види профілактики ішемії серця

Існує два види профілактики ішемії серця:

Первинна профілактика призначена для людей, у яких відсутні будь-які прояви захворювання. Вторинна профілактика проводиться людьми, у яких вже діагностовано ішемічна хвороба серця.

В даному випадку проведення профілактичних заходів покликане мінімізувати ризик розвитку ускладнень і нападів захворювання, а також направлено на поліпшення якості життя та підвищення її тривалості.

Особливості первинної профілактики

Первинна профілактика ІХС включає наступні напрямки:

  • правильне харчування;
  • зниження в крові концентрації ліпопротеїдів низької щільності;
  • зниження в крові концентрації глюкози;
  • підтримання нормальної маси тіла;
  • зниження артеріального тиску;
  • позбавлення від шкідливих звичок;
  • підвищення рухової активності;
  • підтримання оптимального співвідношення праці і відпочинку.

Важливість дотримання режиму дня при ішемії серця

Правильний розподіл часу праці і відпочинку є надзвичайно важливим напрямом в профілактиці ІХС. Брак часу на повноцінний відпочинок є проблемою сучасного суспільства.

Динамічний ритм життя і звичка пізно лягати спати викликають загальне перевтома організму. Слід зауважити, що ще одним чинником, що провокує розвиток ішемії серця, є стреси. У відповідь на стрес в кров виділяється велика кількість адреналіну і кортизолу, які викликають спазм коронарних артерій.

Тому дуже важливо уникати стресових ситуацій, або навчитися сприймати їх спокійно.

Чому потрібно правильно харчуватися при ішемії серця

Роль харчування в профілактиці ІХС неоціненна, тому що разом з ним організм отримує необхідну енергію, а також поживні речовини, які підтримують життєдіяльність людини.

Однак під правильним харчуванням мається на увазі не тільки вживання продуктів, корисних для серця, а й раціональне співвідношення споживаних калорій з витрачається енергією.

Наприклад, працівник розумової праці в 30 років повинен споживати не більше 3000 ккал. При цьому протягом кожних наступних 10-ти років ця кількість необхідно знижувати на 100-150 ккал. Поступове зниження енергетичної цінності раціону необхідно, тому що з віком в організмі людини відбувається зниження швидкості метаболічних процесів.

Для чого потрібно контролювати рівень цукру і холестерину

Поганий холестерин схильний відкладатися на стінках судин, утворюючи холестеринові бляшки. Знизити його рівень допомагає зменшення в раціоні кількості тваринних жирів і білка, а також збільшення кількості рослинної клітковини. Якщо подібна дієтотерапія виявиться неефективною, боротися з холестерином необхідно за допомогою лікарських препаратів, що відносяться до групи статинів.

Дослідження показали, що зниження рівня холестерину не тільки в рази зменшує ризик розвитку ішемії серця, але і сприяє руйнуванню вже сформувалися холестеринових відкладень.

Також слід контролювати рівень глюкози в крові. Її зміст повинен бути нижче 5 ммоль / л. У разі перевищення цього показника необхідно звернутися до лікаря і виконувати всі його розпорядження.

Контролювати склад крові необхідно людям, у яких присутні непереборні фактори, наприклад, спадкова схильність.

Для чого потрібно стежити за масою тіла

Контроль ваги здійснюється на підставі певного індексу. Його отримують шляхом ділення ваги людини на зростання в метрах, зведений у квадрат. При цьому нормальними вважаються показники від 18,5 до 25. У разі перевищення отриманої цифри необхідно вжити заходів для її зниження.

Небезпека зайвої ваги полягає не в самому вазі, а в жировій тканині. Адже жирова тканина буквально пронизана кровоносними судинами. Виходить, що в організмі людини присутні не тільки зайвий жир, але і зайві судини, по яких серцю необхідно прокачувати кров.

Таким чином, зайва вага значно посилює навантаження на серце, стаючи однією з причин розвитку ІХС, а також провокує розвиток атеросклерозу і цукрового діабету.

Слід зауважити, що зниження маси тіла тягне за собою зменшення концентрації поганого холестерину. При цьому підвищується чутливість клітин організму до інсуліну, завдяки чому знижується рівень глюкози.

І тут важлива роль також відводиться дієтотерапії, в принципі якої закладено правильне співвідношення білків, жирів і вуглеводів.

Усунення інших провокуючих чинників

Підвищення артеріального тиску побічно вказує на ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця. У нормі тиск крові має відповідати показнику 120/80 мм рт.ст. Максимальна планка може скласти 140/90 мм рт.ст. Якщо тиск піднімається вище, у людини розвивається гіпертонія, що вимагає медикаментозної корекції.

Серце – це м’яз, що вимагає тренувань. При їх відсутності серцевий м’яз слабшає, а функції серця погіршуються. Тому кожна людина, що бажає зберегти здоров’я серця, повинен займатися спортом. При цьому не потрібно здійснювати подвигів і тренуватися до упаду в спортивному залі. Досить здійснювати регулярні тривалі піші прогулянки, плавати в басейні або бігати вранці.

Ішемічна хвороба серця розвивається на тлі інших патологій. Тому при появі будь-яких ознак захворювань слід звернутися до лікаря і почати лікування.

Особливості вторинної профілактики

Вторинна профілактика ІХС дозволяє не допустити розвитку нападів стенокардії та інших ускладнень захворювання. Вона включає в себе наступні напрямки:

  • усунення чинників, здатних спровокувати напад ішемії серця;
  • профілактика виникнення спазмів коронарних артерій;
  • терапевтичні заходи, спрямовані на запобігання розвитку інфаркту міокарда, аритмії і серцевої недостатності;
  • виконання фізичних вправ, спрямованих на поліпшення кровообігу в коронарних артеріях;
  • медикаментозна терапія;
  • хірургічне втручання.

Всі ці напрямки дозволяють вирішити такі завдання:

  • зупинити розвиток атеросклерозу коронарних артерій і поліпшити кровообіг;
  • збільшити тривалість життя хворого;
  • усунути прояви ішемічної хвороби серця;
  • запобігти розвитку ускладнень;
  • скоротити час стаціонарного лікування.

Під вторинну профілактику ішемічної хвороби серця також входить постійна взаємодія пацієнта з лікарем. Люди, які страждають ішемією серця, змушені протягом усього життя приймати лікарські препарати, призначені лікарем.

Якщо вони стають неефективними, хворий повинен звернутися до лікаря і ні в якому разі не змінювати препарати самостійно. Тільки лікар здатний підібрати оптимальну схему лікування, відчутно допомагає найменше побічна дія на організм в цілому.

Вторинні профілактичні заходи можуть бути медикаментозними і немедикаментозними. Під медикаментозної профілактикою, як було написано вище, мається на увазі постійний прийом лікарських препаратів. При цьому дані препарати повинні не тільки покращувати харчування міокарда, але і боротися з супутніми захворюваннями, наприклад, гіпертонією і цукровим діабетом.

А під немедикаментозної профілактикою мається на увазі усунення чинників, що провокують виникнення нападів ІХС.

Зробити це можна наступними способами:

  • вживаючи їжу, корисну для серця;
  • стежачи за масою тіла;
  • відмовившись від куріння і алкоголю;
  • підвищуючи фізичну активність.

Від розвитку ішемії серця не застрахований ніхто, так як вона може виникнути навіть після сильного стресу. Однак кожна людина здатна зробити все, щоб поліпшити

Источник: http://afterstudy.com.ua/profilaktyka-ihs-ishemichnoyi-hvoroby-sertsya.html

Атеросклеротична хвороба серця: що це?

Ангіографічні ознаки коронарного атеросклерозу і вторинна профілактика ішемічної хвороби серця.

Атеросклеротична хвороба серця виникає, коли артерії, які живлять міокард, стають забитими жировими відкладеннями, або бляшками. В результаті судини втрачають еластичність і їх просвіт зменшується. Це блокує або уповільнює нормальний кровотік.

Атеросклеротичні бляшки — це наліт на стінках судин, що складається з жирних матеріалів, таких як холестерин, кальцій і відпрацьованих клітин організму. Атеросклероз — це повільний процес, який поступово прогресує. Хвороба може початися вже в дитинстві, у 5-10 років, а зміни відбуваються в різних частинах тіла. Але в 70-80 % випадків уражаються артерії великого і середнього калібру.

Причини

Причини атеросклерозу складні і досі не зрозумілі. Атеросклероз, як клініцисти вважають, починається, коли внутрішній шар артерії пошкоджений. Стінки кровоносних судин реагують на таке пошкодження утворенням бляшок, які повинні закрити ранову поверхню.

Розростаючись, ці нашарування поступово звужують кровоносні судини, що ускладнює струм крові. При певних умовах вони руйнуються і можуть циркулювати зі струмом крові по всьому організму. Вони можуть закупорювати дрібні судини і порушувати кровопостачання органів.

Атеросклероз, хвороби серця

Атеросклероз призводить до ішемічної хвороби серця, яка класифікується на гостру і хронічну. До першої формі відноситься гострий коронарний синдром. Це термін, який застосовується лікарями до різних серцевих захворювань, включаючи серцевий напад (інфаркт міокарда) і нестабільну стенокардію. Хронічна ішемія частіше проявляється стенокардією напруги.

Ішемічна хвороба серця — стан, при якому відбувається дисбаланс між потребою міокарда в кисні і його надходженням. Це призводить до гіпоксії міокарда, накопичення відпрацьованих метаболітів і загибелі клітин. Хвороба обумовлена атеросклеротичним ураженням коронарних артерій.

При стенокардії з’являється неприємне відчуття печіння і тиснуть болі в грудях через ішемії міокарда. Напади раптово з’являються і швидко проходять, виникають при фізичних навантаженнях, психоемоційному напруженні і припиняються в спокої.

За темою:  Екстрасистоли: норма на добу і симптоми відхилення від неї
Стабільна стенокардія напруги — хронічний стан, що характеризується появою болю внаслідок фізичної активності або емоційного розладу, купірується відпочинком протягом декількох хвилин; не призводить до серйозних пошкоджень міокарда. Розрізняється по здатності переносити фізичне навантаження.

Нестабільна стенокардія: при цьому захворюванні відзначається закономірне збільшення частоти і тривалості нападів, які відбувається при меншій фізичного навантаження або в стані спокою. При відсутності лікування розвивається інфаркт міокарда. Розрізняють такі форми:

  • вперше виникла;
  • прогресуюча;
  • рання постинфарктная;
  • після стентування.

Особливі форми

Безбольова ішемія міокарда — безсимптомні епізоди ішемії міокарда можуть бути виявлені за допомогою ЕКГ та інших лабораторних методів.

При інфаркті міокарда розвивається некроз серцевого м’яза в результаті тривалого припинення кровопостачання. Найчастіше виникає із-за гострого тромбу в місці коронарного атеросклеротичного стенозу. Може бути першим клінічним проявом ішемічної хвороби серця або наслідком встановленою ІХС.

Гострий коронарний синдром

Цей термін охоплює цілий спектр захворювань, включаючи серцевий напад (інфаркт міокарда) і нестабільну стенокардію, викликані однією і тією ж причиною.

Основна проблема — раптове зменшення припливу крові до ділянки серцевого м’яза. Це зазвичай викликається кров’яним згустком, який закупорює коронарну артерію.

При нестабільній стенокардії тромб викликає зменшення кровотоку, але і неповну ішемію, як при інфаркті. По місцю розташування закупорки, тривалості часу ішемії можна визначити тип ОКС.

Найбільш поширеним симптомом є сильні болі в грудях, які відчуваються як сильний тиск і спазм. Біль може іррадіювати у щелепу, ліву руку, плече, лопатку або в обидві руки. Виникає пітливість, задишка і запаморочення.

Біль схожа на ангінозний напад, але вона зазвичай більш виражена і триває довше. Напад стабільної стенокардії триває кілька хвилин, напад інфаркту — більше 15 хвилин, іноді кілька годин.

Атеросклероз судин серця небезпечний тим, що в більшості випадків розвивається серцева недостатність, що призводить до летального результату.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку атеросклерозу включають високий кров’яний тиск, підвищений рівень холестерину в крові, діабет, ожиріння, вживання продуктів з високим вмістом жирів. Захворювання виникає в разі, коли рідні страждають цією хворобою серця. Важливу роль відіграє відсутність фізичних навантажень, куріння, вживання алкоголю, застій жовчі і гормональні зміни (постменопауза).

За темою:  Аневризма: що це таке?

Ішемічна, або атеросклеротична хвороба серця найчастіше вперше проявляється:

  • під час фізичних вправ або при навантаженнях;
  • при прийомі їжі;
  • під час хвилювання або стресу;
  • при дії холоду.

Ішемічна хвороба серця може прогресувати поступово. Спочатку біль виникає при навантаженнях, перевтомі, зловживання шкідливими звичками, а потім приступи виникають навіть у стані спокою. І відбувається це з часом без будь-яких застережливих знаків, особливо у людей з діабетом.

Симптоми коронарної хвороби серця

Найбільш поширеним симптомом ішемічної хвороби серця є стенокардія, або біль в грудях. Ангінозний напад може бути описаний як тяжкість, біль, печіння, оніміння, тиск або хворобливе відчуття.

Це може бути помилково прийнято за розлад шлунка або печію. Біль зазвичай відчувається у грудях, що віддає у ліве плече, руку, шию, спину або щелепу.

Рідко зустрічається правобічна локалізація больового синдрому.

Інші симптоми ішемічної хвороби серця:

  • нерівне дихання;
  • аритмічний пульс, почуття зупинки серця, прискорене серцебиття;
  • слабкість і запаморочення;
  • нудота;
  • підвищене потовиділення.

Як діагностується ішемічна хвороба серця?

Тільки кардіолог або терапевт можуть визначити, чи є у вас атеросклеротична хвороба серця або ні, за такими критеріями:

  • характерні симптоми, історія хвороби та фактори ризику;
  • утруднення у виконанні розроблених лікарями навантажувальних тестів;
  • підвищення в крові холестерину;
  • ознаки рекальцифікації аорти на рентгенограмі;
  • діагностичні тести, у тому числі ЕКГ, ехокардіографія доплерометрія, комп’ютерна томографія, катетеризація серця та інші.

Ці обстеження допоможуть лікарю оцінити ступінь тяжкості ішемічної хвороби серця, функцію серця та прогноз.

Лікування

Метою терапії для пацієнтів з атеросклерозом коронарних артерій є полегшення симптомів захворювання і поліпшення стану судин. Це необхідно для запобігання можливих кардіальних нападів, що виникають при нестабільній стенокардії, профілактики гострого інфаркту.

За темою:  Артеріальна гіпотензія: причини, симптоми, методи лікування

Основою медикаментозної терапії є застосування нітратів, бета-блокаторів, статинів, блокаторів кальцієвих каналів.

У профілактиці та лікуванні атеросклерозу необхідний контроль за відомими факторами ризику розвитку даного захворювання.

Для цього необхідна зміна способу життя, а також медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії, гіперліпідемії і цукрового діабету.

Профілактика

Як правило, пацієнти з ІХС вперше звертаються до лікаря після того, як у них відбувається серцевий напад. Основним напрямком лікування є запобігання больового синдрому.

Останні 4 десятиліття ми стали свідками величезного прогресу в області екстреної кардіологічної допомоги, в тому числі хірургічної.

Тим не менш профілактика ішемічної хвороби серця — основний напрямок зниження смертності від атеросклерозу.

Источник: http://diagnoz03.in.ua/kardiologiya/aterosklerotichna-hvoroba-sertsya-shho-tse.html

Вторинна профілактика інфаркту міокарду

Ангіографічні ознаки коронарного атеросклерозу і вторинна профілактика ішемічної хвороби серця.

На початку ХХI століття серцево-судинні захворювання (ССЗ) внаслідок їх поширеності, тяжких ускладнень, що негативно впливають на життя і здоров’я, залишаються найважливішою медико-соціальною проблемою охорони здоров’я всіх високорозвинених країн.

Викликає тривогу той факт, що в цілому значно зросли показники захворюваності і смертності від ішемічної хвороби серця (ІХС) серед осіб працездатного віку. Показано, що в 60–70% випадків коронарна смерть настає у хворих після повторного інфаркту міокарду (ІМ).

Вторинна профілактика після перенесеного ІМ включає запобігання пізнішим  ускладненням, зокрема раптовій смерті, відновлення працездатності і поліпшення якості життя пацієнтів.

Доведено, що ефективно проведена вторинна профілактика сприяє достовірному зниженню смертності від ускладнень ІМ.

В нашій країні реабілітаційна програма для хворих з кардіоваскулярними захворюваннями, створена наприкінці 70-х років, показала свою медико-соціальну і економічну значущість.

Хворі з гострим ІМ підлягають терміновій госпіталізації в спеціалізоване відділення, де проводять купірування больового синдрому, відновлення прохідності коронарних артерій (тромболізис, коронарна ангіопластика зі стентуванням), лікування і попередження ранніх ускладнень захворювання. Тривалість перебування хворих в стаціонарі в середньому становить 12–18 днів.

Потім хворих переводять у санаторій для подальшого лікування. Завданнями цього етапу є відновлення фізичного і психічного здоров’я хворих, цілеспрямована підготовка до побутових навантажень і трудової діяльності. На цьому етапі на перший план виступає фізична і психічна фаза реабілітації, а також продовжується медикаментозна терапія.

Якщо хворий із стаціонару не прямує в санаторій, то в цих випадках другий етап реабілітації проводиться в кардіологічному диспансері або в амбулаторно-поліклінічному закладі.

Після санаторію починається довічна вторинна профілактика ІХС, спрямована на попередження прогресування атеросклерозу і профілактику пізніх ускладнень ІМ (рецидиву захворювання, серцевої недостатності, порушення ритму і раптової смерті).

Корекція факторів ризику прогресування атеросклерозу

У хворих, що перенесли ІМ, фактори ризику атеросклерозу продовжують діяти, сприяючи прогресуванню захворювання і погіршуючи прогноз для життя. Зазвичай, у таких хворих мають місце кілька факторів ризику, підсилюючи вплив кожного окремо. Тому корекція їх повинна бути складовою частиною тактики лікування пацієнтів.

Відмова від куріння

Переконливо доведено, що як активне, так і пасивне куріння сприяє прогресуванню атеросклерозу коронарних артерій, більшому окисленню холестерину (ХС) ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), зниженню рівня ХС ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) , що в результаті призводить до різкого зростання ризику розвитку повторного ІМ.

 Тютюнопаління викликає підвищення активності тромбоцитів і в’язкості крові, що сприяє посиленню тромбоутворення в коронарних судинах. Крім того, під впливом компонентів куріння відбувається активація симпатичної нервової системи, що призводить до вивільнення вазопресину і маніфестує підвищення артеріального тиску (АТ) та частоти серцевих скорочень (ЧСС).

У курців, зазвичай, частіше зустрічаються всі форми ІХС, причому ризик смерті від ІХС збільшується в міру зростання інтенсивності куріння. Куріння збільшує ризик інсульту, розвитку оклюзійного ураження гілок аорти і периферійних судин.

Доведено, що тютюновий дим може негативно впливати на ефективність і безпеку лікарських препаратів, використовуваних під час лікування хворих на ІХС. Нікотин може як потенціювати ефект лікарських препаратів, так і впливати антагоністично на їх ефективність, а також спричиняти розвиток низки побічних ефектів.

Під час куріння на 30% знижується активність антиангінальних препаратів, а в разі прийому бета-адреноблокаторів (БАБ) реєструється більше некардіальних побічних ефектів. Водночас дані численних досліджень свідчать про те, що у пацієнтів, які відмовилися від куріння, ризик смерті знижується на 36% порівняно з тими, хто продовжує курити.

Виходячи з цих доказів, потрібно настійно рекомендувати пацієнтам повністю відмовитися від куріння. Профілактичні заходи, спрямовані на відмову від куріння, разом з адекватним медикаментозним лікуванням дозволяють зменшити або навіть запобігти прогресуванню ІХС.

У стратегії відмови від куріння необхідно цікавитися щодо цієї шкідливої звички під час кожного візиту пацієнта до лікаря, оцінити його бажання кинути курити, запропонувати консультацію або план з відмови від цієї шкідливої звички з використанням спеціальних програм або фармакологічного втручання. На превеликий жаль, наявність перенесеного ІМ не спонукає хворих до повної відмови від куріння, і більша половина чоловіків все одно продовжують  курити.

Вибір здорового харчування

Важливе значення у вторинній профілактиці ІХС надається дотриманню дієти, причому у пацієнтів, що перенесли ІМ, харчовий раціон повинен бути суворим.

Дієта знижує ризик загострення захворювання за допомогою кількох механізмів: за рахунок зниження маси тіла, АТ, нормалізації рівнів ліпідів і глюкози крові, зниження тромбоутворення в коронарних судинах.

Зміна дієти полягає в зменшенні в харчовому раціоні продуктів тваринного походження з великим вмістом ХС і заміні їх продуктами рослинного походження, що не містять ХС (овочі, фрукти, горіхи, бобові і рибні страви), а також додавання омега-3-жирів з риби.

Під час кожного візиту до лікаря слід проводити контроль за вагою, в разі її  збільшення необхідно прагнути до досягнення цільових показників індексу маси тіла не більше 25 кг/м2, окружності талії менше 102 см для чоловіків і менше 88 см для жінок.

Роль фізичних тренувань

У вторинній профілактиці ІХС гідне місце посідає фізичний аспект реабілітації.

Доведено, що регулярні фізичні навантаження після перенесеного ІМ поліпшують обмінні процеси в серцевому м’язі, зменшують розміри лівого шлуночка (ЛШ) і лівого передсердя, зменшують частоту нападів стенокардії, уповільнюють ЧСС і знижують АТ у разі його підвищення.

Все це сприяє економнішій діяльності серця, підвищенню його скоротливої функції, збільшенню ударного об’єму серця, зниженню кількості  серйозних серцево-судинних ускладнень, включаючи смерть і нефатальний ІМ, зменшенню госпіталізацій і днів непрацездатності.

Виходячи з цього, контрольовані фізичні вправи повинні бути обов’язково присутніми у вторинній профілактиці всіх пацієнтів після перенесеного ІМ. Використовують наступні види аеробних динамічних фізичних навантажень: ходьба і лікувальна фізкультура. За інтенсивністю вони повинні бути низькими і помірними.

Іншою умовою є їх регулярність – по 30 хвилин в день і всі 7 днів на тиждень (мінімум – 5 днів). Тривалість і інтенсивність фізичних навантажень залежатимуть від ступеня коронарної недостатності (функціонального класу стенокардії) і стану скоротливої здатності міокарду (фракції викиду ЛШ). Слід пам’ятати, що нерегулярні заняття можуть призвести до зриву компенсаторних можливостей серцево-судинної системи, розвитку повторного ІМ або раптової смерті.Фармакологічне лікування

З метою вторинної профілактики хворих, що перенесли ІМ, використовуються лікарські засоби, ефективність застосування яких доведена в багатьох вагомих міжнародних дослідженнях. До них належать  антиагреганти, статини, інгібітори ангиотензинперетворювального ферменту (ІАПФ) і БАБ.

Антиагреганти

Важливим аспектом лікування ІМ після виписки зі стаціонару (санаторію) є застосування антиагрегантів, з яких найбільш ефективними визнані ацетилсаліцилова кислота (АСК) і клопидогрель. Їх застосування запобігає тромбоутворенню в коронарних судинах і діє як протизапальний засіб.

Нині не викликає сумніву ключова роль хронічного уповільненого запалення в патогенезі атеросклерозу. Запальні зміни в атеросклеротичній бляшці є однією з причин її «вразливості», що підвищує ризик розвитку гострого коронарного синдрому.Терапія АСК показана всім пацієнтам, що перенесли ІМ, за відсутності протипоказань.

Частіше використовують кишково-розчинні форми АСК. АСК призначається довічно в дозі 75–100 мг на добу всім пацієнтам, без алергії на даний препарат і клопидогрель в дозі 75 мг на добу пацієнтам з протипоказаннями до АСК.

Слід зазначити, що клопидогрель більшою мірою, ніж АСК, знижує вірогідність серцево-судинних ускладнень у осіб, що перенесли ІМ, але основним недоліком його є висока ціна.

Починати лікування антиагрегантами слід якомога раніше і продовжувати невизначено довго (довічно). Доведено, що застосування антиагрегантів сприяє зниженню ризику серцево-судинної смертності та частоти несмертельних судинних ускладнень. Проте не всі практичні лікарі повною мірою усвідомлюють значення призначення антиагрегантів з метою  ефективної вторинної профілактики ІХС.

Статини

До низки стратегічно важливих препаратів, які довели свою достовірну ефективність у вторинній профілактиці ІХС, належать статини.

За зведеними даними значних тривалих (3–6 років) досліджень, у хворих на ІХС статини, знижуючи вміст загального ХС в крові у середньому на 20% і ХС ЛПНЩ на 30%, достовірно зменшують ризик розвитку ІМ або інших коронарних подій у межах 20–40% і загальну смертність – на 10–30%.

Причому, зниження ризику розвитку фатальних і нефатальних коронарних подій тим більше, чим нижче досягнутий рівень ХС ЛПНЩ.

У разі зниження концентрації ХС ЛПНЩ на кожні 1 ммоль/л відмічено зниження смертності від ускладнень ІХС на 19%, а також значне зменшення випадків фатального і нефатального ІМ і потреби в проведенні оперативних методів лікування.

Крім того, статини поліпшують функцію ендотелію, відновлюють вазодилатуючий компонент артерій, сприяють посиленню антитромбогенного потенціалу, пригнічують запалення в атероматозній бляшці, стабілізують нестабільну атерому. Доведено, що регулярний при- йом статинів призводить до уповільнення прогресування або зворотного розвитку атеросклерозу коронарних судин і клінічного поліпшення перебігу коронарної хвороби серця. Тому вони вважаються засобами номер один для ефективної вторинної профілактики ІХС.

Середня терапевтична доза статинів коливається від 10 до 40 мг на добу. Доза їх підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Приймати статини слід увечері, оскільки саме в нічний час відбувається найбільш інтенсивний синтез ХС. У хворих на ІХС прийняті наступні оптимальні значення ліпідних параметрів плазми: рівень загального ХС постійно

Источник: http://family-doctor.com.ua/zdorove-ot-a-do-ya/kardiologiya/vtorinna-profilaktika-infarktu-miokardu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.