Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии

Содержание

Аллергия к протезным материалам

Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии

Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов.

Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Причины

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей.

Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования.

Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы.

При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта.

При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам.

Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи.

Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту.

Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается.

При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным.

Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке.

Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка.

При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок.

Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные.

Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа.

После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах.

Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Лечение аллергии к зубным протезам

Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/prosthesis-allergy

Проблема аллергии у больных, пользующихся металлическими и пластмассовыми протезами

Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии

Тверскаягосударственная медицинская академия

Кафедраортопедической стоматологии

зав.кафедрой- заслуженный деятель науки России

д.м.н.профессор А.С.Щербаков

(Методическиеуказания для студентов)

составленык.м.н. доцентом С.Б.Ивановой

Тверь1998 г.

1.Тема.:Проблема аллергии у больных, пользующихсяметаллическими и пластмассовымипротезами.

2.Цель:Ознакомиться с проблемой аллергии убольных, пользующихся металлическимии пластмассовыми протезами и путями еерешения.

3.Задание для контроля исходных знаний:

3.1.Дайте понятие аллергии.

3.2.Что такое аллерген?

3.3.Назовите виды аллергических реакций.

3.4.Состав сплавов металлов, используемыхв протезировании.

3.5.Состав пластмасс, применяемых дляизготовления протезов.

3.6.Перечислите клинические проявленияаллергии в стоматологии.

3.7.Назовите методы лечения аллергии убольных, пользующихся металлическимипротезами.

3.8.Пути решения проблемы аллергии у лиц,протезированных пластмассовымипротезами.

Литература:1.”Патологическая физиология” А.Адо.

2.А.Адо”Частная аллергология” М. ,Мед.,1976.

3.”Аллергияи другие виды непереносимости встоматологии” Методическое пособиепод ред.А.И.Воложина. М.1994.

4.Л.Д.Гожая”Аллергические заболевания вортопедической стоматологии” М.1988г.

5.”Материаловедениев стоматологии ” под ред. А.И.Рыбакова,М.,Мед., 1984 г.

6.А.И.Дойников, В.Д.Синицин” Зуботехническоематериаловедение” М.

7.А.С.Щербаков с соавт. “Клиническоематериаловедение в стоматологии”Тверь, 1994.

8.А.С.Щербаков”Избранные лекции ” Тверь 1996

9.АболмасовН.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А..Ортопедическая стоматология. Смоленск,2000. 576 С.

10.МарковБ.П., Лебеденко И.Ю. и др. Руководство кпрактическим занятиям по ортопедическойстоматологии. Ч.1. 2001 г. 662 С.

4. Краткое изложение учебного материала

Подаллергией понимают иммуннопатологическое,специфическое повышение чувствительностик веществам аллергенной природы. Частоаллергия проявляется в виде непереносимостипротезов.

Термин“непереносимостьк пластмассам”включаетнеприятные ощущения, заставляющие больного отказаться от пользованияпластмассовым протезом или пользоватьсяим кратковременно. Жалобы больныхсводятся к парестезии, жжению, сухостии болях в слизистой оболочке протезноголожа.

Эти неприятные ощущения могут наблюдаться как при клиническинеизмененной слизистой оболочкепротезного ложа, так и при очаговом идиффузном ее воспалении. В среднемаллергия к пластмассе встречается в5,4 процентах случаев от всех протезированныхтакими протезами.

Наиболее часто этомустраданию подвержены женщины в возрастеот 61 до 70 лет (40 %).

Наиболеечасто причинами “непереносимости” акрилатов являются:

1.Аллергическоедействие,

2.Токсическоевлияние,

3.Отрицательноедавление под базисом съемного протеза(эффект “кровососной банки”).

4.”Парниковыйэффект” под базисом.

5.Неблагоприятноевлияние инфицированного налета напротезах,

6.Механическаятравма базисом,

7.Заболеваниявнутренних органов (анемия, диабет, атеросклероз, гормональные расстройства),

8.Психическиеи психологические особенности.

Всеперечисленные причины, кроме первой,не могут самостоятельно вызватьаллергических реакций. Однако ихналичие, особенно в сочетании, можетспособствовать травме, ишемии, отекуили нарушению обменных процессов вслизистой, что способствует аллергическимреакциям и усиливает их.

Аллергическиереакции могут быть вызваны не тольковеществами белковой природы, но ипростыми химическими веществами, а также более сложными продуктами небелковой природы. Эти вещества являютсягаптенами.

При попадании в организм онистановятся аллергенами только послесоединения с аллергенами организма.При повторном попадании в сенсибилизированныйорганизм эти аллергены могут соединяться с антителами и/или Т-лимфоцитами без предварительного связывания сантигенными структурами организма.

Роль гаптена может выполнять не все химическое вещество, а определеннаячасть его молекулы. Одинаковые частимолекул( группировки) могут находитьсяв составе различных химических веществ.

Поэтому при сенсибилизации к одномухимическому веществу , возможнааллергическая реакция и на другиевещества, имеющие аналогичные активныегруппировки. Это называется перекрестнойреакцией.

Попадаяв организм, аллергены вызывают его сенсибилизацию, то есть иммуннологически опосредованное повышение чувствительностиорганизма к этим АГ. Сенсибилизация -это готовность к развитию аллергическихреакций немедленного или замедленноготипа при повторном поступлении в организмаллергена (гаптена).

Реакцияна акрилаты по немедленному типуразвивается очень редко. Чаще онапротекает по замедленному типу, напримерпо типу контактной аллергии. В результатеаллергических реакций замедленноготипа развивается воспаление, котороеявляется одновременно и защитным(способствует разрушению и элиминации АГ) и повреждающим фактором ( приводитк нарушению функции тех органов, гдеразвивается.)

Наиболеечасто аллергические реакции вызываютмономеры. Основными мономерами дляполучения зуботехнических акриловыхпластмасс являются метилметакрилат,метилакрилат и этилметакрилат. Приэтом содержание метилметакрилатадоходит до 80-90 %. Кроме того в состав пластмасс входятзамутнители, красители, пластификаторыи эмульгаторы. Все компоненты пластмассмогут способствовать явлениям непереносимости.

Мономерможет оказывать токсическое ( при болеевысокой концентрации) и аллергическоедействие. Полной полимеризации мономерадобиться невозможно. Нарушение режимаполимеризации резко увеличиваетсодержание остаточного мономера.

Сенсибилизацияк одним веществам способствует повышению чувствительности организма к действиюдругих аллергенов. При заболеванияхорганов ЖКТ повышается проницаемостьтканей и слизистых оболочек, ослабляетсябарьерная функция печени для другихаллергенов.

Токсическоевлияние.

Токсическиестоматиты при пользовании пластмассовыми протезами возникают при значительномувеличении содержания остаточногомономера вследствие грубых нарушенийрежима полимеризации. Характерно быстроеи выраженное проявление интоксикации. Токсины нарушают функцию парасимпатическихнервов, а также слюнных желез, изменяетсяобмен гистамина, серотонина, калия ибелка.

Взависимости от реактивности организмаможет наблюдаться сухость во рту илигиперсаливация. Последняя являетсязащитным фактором, способствующимвыведению токсина ( мономера).

Прихроническом токсическом действииакрилатов возможны изменения органовЖКТ, нарушения моторики, дискинезии,обострение хронического гастрита иколита.

Острыеотравления акрилатами возникают при воздействии высоких концентрациймономера, проникающих через верхниедыхательные пути или кожные покровы. Это может случиться при грубых нарушенияхтехники безопасности при работе зубныхтехников, реже – врачей

Источник: https://StudFiles.net/preview/4103887/

Аллергия к металлам, используемым для зубного протезирования

Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии

имеет место проблема аллергии к металлам, использующимся в стоматологии, и ее надо решать путем точной диагностики и профилактики.

Неуклонно возрастает роль аллергии в формировании различных патологических процессов в полости рта, что особенно заметно среди специалистов в области ортопедической стоматологии. Продолжается поиск новых материалов с улучшенными прочностными свойствами, с одной стороны, и более безопасных для организма – с другой. Известно, что химические вещества, использующиеся в протезных материалах, подчас выступают в качестве гаптенов, которые, соединяясь с белками организма, образуют молекулу антигена, в ответ на которую может развиться иммунный ответ. Клинические проявления этого процесса имеют сложный патогенетический механизм, так как наряду с сенсибилизирующими свойствами материалов отмечаются также их токсическое, механическое и электро-патогенетическое действие. Считается, что непереносимость металлических протезов связана с их химико-токсическим, электро-гальваническим и аллергическим воздействием на организм. Патологический симптомокомплекс может развиваться в полости рта при пользовании зубными протезами, как из разнородных, так и из однородных сплавов металлов. Патологические проявления при пользовании зубными протезами могут зависеть и от нарушения технологии их изготовления из нержавеющей стали, от защитно-декоративных покрытий из нитрида титана. Имеется сообщение о том, что металлы, использующиеся для изготовления ортодонтических аппаратов, вызывают у пациентов изменение протекающих в полости рта биохимических реакций, обусловленных влиянием, как самих металлов, так и снижением колонизационной резистентности тканей к микроорганизмам. Продолжает утверждаться мнение, что патологические изменения в полости рта при использовании металлических зубных протезов связаны с механизмами, ответственными за проявления аллергии. Поскольку частота аллергических заболеваний возрастает, логично предположить, что должна возрасти и частота аллергических осложнений, связанных с наличием во рту металлических зубных протезов, так как металлические протезы, находящиеся в полости рта длительное время, могут модулировать существующий иммунный ответ организма к различным аллергенам у больных с атопическими аллергическими заболеваниями. С другой стороны, металлические протезы – один из факторов внешней среды, воздействующих на клетки слизистой оболочки полости рта, в частности на тучные клетки, что может вести к неспецифическому высвобождению гистамина – одного из основных медиаторов аллергического воспаления. Согласно существующим данным, гистамин обладает модулирующими свойствами в отношении Th2-профиля лимфокинов, что приводит к формированию аллергического Th2-фенотипа. Поэтому представляется исключительно важным предварительное сканирование материалов, предназначенных для зубного протезирования, на безопасность и, в частности, на гистаминвысвобождающую активность по отношению к базофилам крови. Информация о гистаминвысвобождающей активности позволит прогнозировать предполагаемые аллергические реакции на стоматологические материалы (или исключить различные побочные реакции на металлы, использующиеся при изготовлении зубных протезов) и решить вопрос о характере протезирования. Всестороннее изучение материалов для зубного протезирования приобретает еще большее значение в связи с имеющимися данными о значении протезирования для улучшения показателей иммунной системы организма. Исследования показали значительные различия соотношения CD4/CD8 у пациентов с зубными протезами (у них тот показатель увеличен) и без них, что указывает на взаимосвязь между жевательной функцией и иммунной системой. Оценка безопасности стоматологических материалов базируется на ряде международных стандартов с использованием методов in vivo и in vitro, предложенных Международной стоматологической федерацией (Federation Dentistry International – FDI) и международной организацией по стандартизации (International Organization for Standardization – ISO). Оценка биологической безопасности стоматологических материалов проводится с использованием базисных биологических тестов (остра и хроническая токсичность, мутагенность, цитотоксичность, имплантационный тест, сенсибилизирующая активность по типу контактной сенсибилизации, тест на антигенность) и стоматологических приемов (тест раздражения слизистой оболочки полости рта; тест на реактивность пульпы и дентина; тест на имплантацию стоматологического материала и на пломбировочный материал и др.). Причем, аллергические реакции почти на все компоненты стоматологических материалов, подозрительных в отношении токсичности, могут наблюдаться не только у пациентов, но и у персонала стоматологических кабинетов и клиник. В перечень таких аллергенов входят вещества для местной анестезии, антибиотики, различные восстановительные материалы и латекс. С момент появления первых сведений об аллергии к ртути накопилось особенно много сообщений о реакциях гиперчувствительности к различным металлам, используемым в стоматологии как у пациентов, таки и у стоматологов. Вместе с тем в ряде исследований показано, что нет серьезного риска интоксикации пациентов от контакта с ртутью в амальгаме для пломбирования (возможно лишь небольшое число аллергических реакций). Поэтому считается, что в основном имеет место проблема аллергии к металлам, использующимся в стоматологии, и ее надо решать путем точной диагностики и профилактики. Большинство компонентов металлических сплавов, использующихся в стоматологии, имеет низкий молекулярный вес, и выступают в качестве гаптенов при соединении с белками организма, образуя полноценные антигены, способные индуцировать сенсибилизацию организма по типу контактного дерматита. Базисные механизмы, лежащие в основе индукции, проявлений и регуляторных механизмов аллергического контактного дерматита, хорошо изучены. У лиц с контактной сенсибилизацией при экспозиции аллергена в полости рта или его адсорбции через кожу или слизистые возможно развитие ряда симптомов аллергии.

Клиническую картину аллергии к металлам составляют не только симптомы поражения слизистой оболочки полости рта (дискомфорт, гиперемия, эрозия, язвы и др.

), но и системный дерматит (эритема, экзема, раздражение и сыпь на коже рук и ног) и иногда – бронхиальная астма.

Таким образом, поставить диагноз аллергии к металлам довольно трудно и во многих случаях наблюдается упорное, многолетнее течение атопического дерматита.

Исходя из вышесказанного необходима предварительная оценка потенциальной аллергенности металлических сплавов для зубного протезирования с целью прогнозирования возможных аллергических осложнений. Вначале проводят эксперименты на животных, в основным на морских свинках, которые высокочувствительны к контактной сенсибилизации. В последнее время рекомендуется использовать мышей (тест утолщения уха). Выделяют 5 степеней сенсибилизации к химическим веществам: очень сильную (V), сильную (IV), умеренную (III), легкую (II), слабую (I). В качестве положительного контроля принято использовать соединение 1-хлор-2,4-динитробензен, дающее в 100% случаев максимальный уровень сенсибилизации (V степень).

Для быстрой оценки контактной аллергии, вызываемой металлическим сплавами, исползуемыми в стоматологии, и идентификации аллергенного металла предложен ряд сканирующих скринирующих методов определения аллергенного эпитопа in vivo и in vitro.

В качестве тестов in vivo используется скарификационный тест, «патч-тест» и введение материала в полость рта, in vitro – тест на пролиферацию лимфоцитов, торможения миграции макрофагов, определения субпопуляций Т-лимфоцитов (клетки CD4+ и CD8+) и лимфоцитарной реактивности (определение рецепторов IL-2 и продукции IFN-y). В клинической практике в основном используется «патч-тест» in vivo и тест стимуляции лимфоцитов in vitro.

Накожный «патч-тест» широко используется для диагностики контактной аллергии, несмотря на противоречивые мнения о кожных тестах для выявления сенсибилизации слизистой оболочки рта. «Патч-тест» обычно проводится с использованием специального пластыря и стандартного набора из 16 коммерчески доступных аллергенов.

Нанесенный на кожу материал удерживается в течение 48 часов, и реакцию обычно оценивают через 48 ч, 72 ч и через 1 неделю после удаления адгезивного пластыря в соответствии с рекомендациями Международной исследовательской группы по изучению контактного дерматита. Важно отметить, что положительные реакции в «патч-тесте « на металлы значительно чаще определяются у пациентов с лекарственной, пищевой и пыльцевой аллергией. В связи с этим пациенты с высоки уровнем сенсибилизации к атопическим аллергенам, в частности к пальце растений, пищевым продуктам и лекарствам, могут рассматриваться так же как группа риска в отношении аллергии к металлам. Вместе с тем в ряде случаев отмечаются ложноположительные реакции: «патч-тест» с металлом, из которого изготовлен протез, положителен, а клиническая симптоматика аллергии к металлу отсутствует. Это, видимо, связано с явлениями обычного раздражения. В таких случаях необходимо повторное тестирование и более тщательное наблюдение за воспалительной реакцией.

Стимуляция лимфоцитов in vitro является одним из методов скрининга аллергии к металлам. Она позволяет выявить сенсибилизацию Т-клеток путем определения пролиферативного ответа лимфоцитов в периферической крови в ответ на стимуляцию лекарственными средствами и металлами.

В некоторых случаях у пациента возможна иммунологическая толерантность к металлу, который используется в протезировании. Однако иммунологическая толерантность может быть нарушена в результате неблагоприятных воздействий на организм – при усталости, стрессе, недостаточном питании и т.д. или при высоком уровне экспозиции металлами, и тогда возможно неожиданное проявление симптомов аллергии. Поэтому необходимо тщательно соблюдать показания к выбору видов и материалов зубных протезов, обращая особое внимание на формирование динамической окклюзии. Таким образом, биосовместимость материалов, применяемых в стоматологии, является серьезной проблемой. Стоматологические материалы (металлы) должны отвечать прежде всего следующим требованиям: обладать низкой степенью сенсибилизации и раздражения; количество металла, выделяющегося в слюну из металлического протеза, должно быть минимальным, как и частота положительных «патч-тестов». Для снижения количества металла, выделяющегося из зубного металлического протеза, желательно использовать один и тот же сплав у одного и того же пациента. Поскольку пациенты с атопией составляют группу риска в отношении аллергии к металлам, следует предварительно обследовать их путем опроса и постановки «патч-теста» с металлами, которые предполагается использовать, а также не начинать протезирование при неудовлетворительном самочувствии пациента. Ввиду того, что «патч-тест» in vivo и тест стимуляции лимфоцитов in vitro часто дают ложноположительные результаты продолжают развиваться новые подходы для in vitro – диагностики аллергии к металлам. В частности, в этих целях можно использовать стимуляцию продукции интерферона-y, фиксацию рецептора ИЛ-2 и определения субпопуляций Т-лимофцитов. Имеет место широкая вариабельность индивидуальной восприимчивости к химическим веществам, определение которой с помощью скрининговых методов in vivo и in vitro имеет первостепенное значение.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1898

Аллергические реакции пациентов в стоматологии

Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии

В современной стоматологии применяется огромное количество разнообразных лекарственных препаратов для перорального и инъекционного введения, а также для имплантационных материалов, остающихся в ротовой полости на долгое время.

Лекарственные препараты, используемые в области стоматологии – это средства местной анестезии и общего наркоза, нестероидные противовоспалительные средства, применяемые с целью обезболивания пациента в период вмешательства специалиста, и антибиотические средства, применяемые с целью профилактики осложнений после манипуляций стоматолога.

Вышеперечисленные препараты могут спровоцировать появление истинной лекарственной аллергии, которая развивается в большинстве случаев по типу аллергических реакций, однако являются возможными и другие механизмы. Иногда в ходе стоматологических вмешательств в полость рта имплантируются полимерные и металлические инородные тела, вызывающие контактную аллергию, чаще всего протекающую по 4 типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общего наркоза может вызвать явления псевдоаллергии, при которой процесс выделения медиаторов аллергического воспалительного процесса вызван лекарственным препаратом или веществом без участия иммунитета пациента.

ВАЖНО: При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов.

Аллергия на анестетики

Препараты местного обезболивания достаточно часто применяются в ходе стоматологических манипуляций. Истинная аллергическая реакция на местную анестезию развивает чаще по реагиновому типу, нежели иммунокомплексному механизму реакций аллергического характера.

Аллергия на анестетики

Кроме этого, местная анестезия имеет свойство провоцировать псевдоаллергические реакции за счет активации кининовой системы с дальнейшим развитием ангионевротического отека. Аллергическая сенсибилизация может произойти на сам препарат, либо на консерванты и добавки в его составе.

Сенсибилизация к местной анестезии приобретается в ходе медицинских вмешательств, проводящихся с их применением, либо при самостоятельном применении местных анестетиков в виде мазей, средств от болей в желудке, ректальных суппозиториев.

Также большая часть местных анестетиков склонна вызывать перекрестные аллергические реакции с антибактериальными, мочегонными и противодиабетическими препаратами.

Специалисты выделяют внутри группы амидные и эфирные местные анестетики.

Если сенсибилизация к амидным анестетикам развивается в редких случаях, то аллергические реакции к эфирным анестетикам – достаточно распространенное явление.

Межгрупповые перекрестные аллергические реакции встречаются крайне редко, однако в научной литературе описывается одновременная сенсибилизация к каждой из двух групп препаратов.

Клинические проявления аллергической реакции на анестетики

Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями.

В тяжелых случаях возможны такие симптомы, как буллезные и везикулезные высыпания, поражение центрально нервной системы и внутренних органов, гипертермия.

Наиболее тяжелыми симптомами считается развитие анафилактического шока, сопровождающегося нарушением сознания и падением артериального давление, развитие состояний, угрожающих жизни пациента, или синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Специалисты считают, что развитие аллергии и любых побочных реакций на анестетики – причина внезапных острых недугов и смертности здоровых людей.

Диагностика аллергической реакции к местным анестетикам

Диагностика аллергической реакции к местной анестезии проводится аллергологом-иммунологом и начинается с тщательного сбора анамнестических данных.

Врач выясняет все ранее случившиеся аллергические реакции на лекарства и прочие аллергены, с которыми данный пациент имеет возможность столкнуться в клинике.

Далее специалист уточняет список всех препаратов, которые принимает пациент, и проводит анализ копий протоколов анестезии в ходе предыдущих оперативных вмешательств и наличие у пациента заболеваний аллергического происхождения.

После этого врач приступает непосредственно к диагностике. В зарубежных странах практикуется ограниченное применение прик-тестов, а также внутрикожных и кожных тестов, в России в отдельных учреждениях используется тест торможения естественной лейкоцитарной эмиграции, но на данный момент эффективность данного теста оценивается специалистами неоднозначно.

К методам диагностики в лабораторных условиях относится определение специфических IgE к аллергическим лекарственным препаратам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток.

Точность данных тестов низка, так как аллергическая реакция может быть вызвана не препаратом, а продуктами его превращения в печени, сенсибилизация к данному препарату может возникать во временном промежутке между проведенной диагностикой и вмешательством стоматолога.

Кроме этого, аллергия затрудняет диагностику к вспомогательным веществам в лекарстве, поэтому специалисты рекомендуют внимательно выполнять анализ анамнеза перенесенных реакций на анестетики.

Симптомы системной анафилаксии

К симптомам системной анафилаксии специалисты относят следующие пункты:

  • Тремор
  • Бледность и беспокойство
  • Нарушение сердечного ритма
  • Отек в области ротовой полости

Подобные симптомы могут возникать из-за влияния адреналина в составе препарата, амидных и эфирных анестетиков, стрессового состояния пациента. Кроме этого, отечность возникает по причине воспалительного процесса, связанного с недугом или перенесенным вмешательством.

Клиническое проявление аллергии и псевдоаллергии возможно при использовании общей анестезии в ходе болезненных и обширных стоматологических вмешательств.

Истинная аллергия может быть вызвана препаратами в составе наркоза, например, блокаторами нервно-мышечного импульса.

Сенсибилизация к данным препаратам происходит благодаря перекрестной аллергии к поверхностно-активным веществам и косметико-гигиеническим средствам. Для постановки диагноза требуется проведение внутрикожные и кожные тесты, провокационные и прик-тесты.

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые специалистом для облегчения болезненности после стоматологического вмешательства и прекращения влияния местного анестетика способны вызвать обострение аспирин-индуцированного респираторного недуга или истинную аллергию. Антибиотические препараты для предотвращения любых осложнений способны вызвать истинную аллергию различной степени тяжести. Кожные тесты разработаны в данном случае лишь для цефалоспоринов, бета-лактамных антибиотиков, монобактамов, пенициллинов и карбапенемов.

ВАЖНО: Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями.

Аллергия на имплантируемые материалы

Некоторые вмешательства стоматолога подразумевают имплантацию в полость рта инородных тел, способных вызывать контактные аллергические реакции.

Это могут быть зубные имплантаты, пломбы, протезы и средства исправления нарушений прикуса.

Химические соединения, металлы и сплавы металлов могут вызывать аллергии замедленного типа, соединения полимеров могут вызывать IgE опосредованные реакции.

К причинным аллергенам в данном случае специалисты относят следующие пункты:

  1. Ртутные амальгамы, или сплавы ртути с прочими металлами
  2. Кобальт
  3. Олово
  4. Цинк
  5. Медь
  6. Палладий
  7. Никель
  8. Нержавеющая сталь
  9. Хром

Ртутные амальгамы по причине частых провокаций аллергии в настоящее время не применяются в качестве материала для пломбирования.

Сенсибилизация происходит в процессе долговременного присутствия аллергена в полости рта или по причине ношения украшений из металла и нанесения татуировок на кожу.

Известны случаи отсутствия аллергических реакций на имплантацию материалов из никеля для пациентов с сенсибилизацией данного металла. Это объясняется феноменом оральной толерантности.

Еще одной группой аллергенов в составе материалов для имплантации в полость рта специалисты считают полимерные органические материалы, например, метилакрилат. Клинические проявления индивидуальны, это могут быть лихеноидные реакции, в полости рта – сетчатые, эрозивные, атрофические чешуйчатые элементы.

Высыпания устраняются после удаления имплантата, после повторной установки данного имплантата возможен рецидив проблемы.

Проблема поддается подтверждению при помощи патч-теста с контактным аллергеном, но это возможно в настоящее время лишь за рубежом.

Если удаление имплантата не решило проблему, то, по мнению специалистов, может потребоваться назначение топических или системных кортикостероидов при наличии кожных высыпаний.

Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия

Консультирование пациента аллергологом-иммунологом;

Проведение плановых стоматологических вмешательств лишь в период отсутствия экспозиции аллергенов;

При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов;

При наличии у пациента лекарственной аллергии в анамнестических данных необходимо стоматологическое лечение с сопровождением реаниматолога и реанимационного оборудования.

Анестезия аллергикам

Многие мамы серьезно опасаются ставить анестезию своим детям-аллергикам, так как точно не известно, как ребенок на нее отреагирует. Нередко в анестезии отказывают и стоматологи. Для небольших вмешательств, подобное, конечно, допустимо, однако серьезное лечение без анестезии просто невозможно.

Иногда стоматологи советуют сделать аллергопробы на анестетики, но родители отмечают, что они малоинформативны. Часто аллергопробы показывают положительную реакцию на то, на что на самом деле организм не реагирует, и, соответственно, наоборот.

Кстати, зачастую мамы отмечают, что у детей с пищевой аллергией абсолютно не проявляется аллергия на анестетики – их с самого детства спокойно лечат под анестезией.

Так что единственным вариантом в данном случае будет эксперимент с премедикацией, однако на него решаются далеко не все мамы – ведь речь идет о ребенке.

Кроме того, стоит отметить, что реакция обычно бывает только на один анестетик – если она проявится, то достаточно будет просто выбрать другой, и можно будет лечить малыша с комфортом.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Источник: https://www.32top.ru/stat/618/

Что делать при аллергии на зубные протезы

Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии

Протезирование является быстрым и легким способом восстановить функциональность зубного ряда и эстетичность улыбки.

У этого метода меньше побочных эффектов и противопоказаний, чем при имплантации, но одно осложнение существует в каждом виде – аллергическая реакция.

Аллергия — реакция организма на внедрение инородной конструкции, после чего следует ее отторжение и возникновение яркой симптоматики, раздражения, болезненных ощущений.

Симптомы аллергии на протез или имплант

Мы рассмотрим, почему возникает аллергия на зубные протезы, ее симптомы и способы лечения, материалы-аллергены и т.д.

Если предварительно не был проведен тест на выявление аллергии к компонентам изделия, то симптоматику пациент замечает уже по факту установки.

Прежде всего, наблюдается покраснение мягких тканей и слизистой, неба, языка. Сразу после этого оперативно нарастает отек, появляются болезненные ощущения, зуд, сильный дискомфорт при жевании, глотании, зевании, кашле и т.д.

Воспаление десны под протезом

Также на слизистой могут появиться микротрещины, язвы и высыпания, которые постепенно переходят на язык, щеки и губы. Во рту может ощущаться сильный металлический или горький привкус.

Одним из первичных (скрытых) симптомов аллергии может быть пересушенность ротовой полости или же наоборот повышенное слюноотделение. В горле может першить, а на языке появляться непривычный налет.

У больных бронхиальной астмой нередко наблюдается обострение болезни на фоне аллергии.

Возможно возникновение паротита (опухает и воспаляется слюнная железа в околоушной области).

О распространении аллергии свидетельствуют высыпания и на других областях – лицо, руки, кожный покров в целом. Могут отекать конечности и щеки.

В запущенных случаях пациент наблюдает гипертермию, которая держится несколько дней.

Опасным симптомом является опухание гортанной области (отек «Квинке»). Если не снять реакцию и не оказать оперативную медицинскую помощь, возможно резкое нарушение функций дыхательной системы, удушье. Зачастую указанные симптомы вызывает аллергия на металлокерамические коронки.

Компоненты-аллергены в протезах

Самыми распространенными аллергенами всегда считались металлические (из хрома, стали, меди, кобальта, цинка и т.д.) коронки. Использование неблагородных сплавов сильно удешевляет производство конструкций. Их активно применяют для изготовления не только коронок (металлических и металлокерамических), но и мостов, а также в качестве базиса для бюгельных изделий.

Аллергия на металлические коронки (симптомы рассмотрели выше) обусловлена применением в производстве дешевых сплавов и примесей, которые не относятся к биоинтерным компонентам.

Аллергия на металлические коронки

Совсем другую картину можно наблюдать, если рассмотреть изделия из благородных металлов (золота, серебра, платина).

Они не настолько популярны, ведь цена драгоценных металлов в современном мире весьма высока и доступна лишь для обеспеченных слоев населения.

И, тем не менее, модели и импланты из них редко вызывают аллергическую реакцию, хорошо воспринимаются организмом с минимальным риском отторжения.

Влияние различных металлов важно при рассмотрении такого осложнения, как «гальванический синдром». Возникает он из-за несовместимости некоторых металлов в сплаве, что вызывает гальванический ток, вредный для пациента. Последствиями являются расстройство сна, повышенное слюноотделение, интоксикация организма в целом.

Для того чтобы металл можно было использовать в ортопедии, он должен отвечать требованиям – твердость, эстетичность, легкость и химическая стойкость к внешним факторам (слюна, продуктовые волокна, болезнетворная микрофлора). Перечисленные факторы могут спровоцировать окисление металла в ротовой полости, его постепенное разрушение и коррозию.

Аллергия на металлические протезы в стоматологии обусловлена электрохимическими процессами, возникающими из-за конфликта видов металлов, их структуры, особенностей сплава, температурных условий изготовления, химического состава слюны и т.д.

Никель, входящий в состав так званой «нержавейки», активно применяется в ортопедии, но слюна вызывает его коррозию и, как следствие, аллергию. Сплав с его составом запрещено предлагать пациентам, в прошлом имеющим дерматиты или индивидуальную реакцию на никелевые браслеты, молнии, застежки и украшения из стали.

Хром, марганец, кобальт также могут вызвать разносторонние реакции, в том числе аллергический стоматит.

Силикат алюминия или каолин нередко используется в качестве пломбировочного композита. Это следует учитывать при установке протеза рядом с запломбированным зубом, так как разнородные металлы могут вступить в химическую реакцию.

Циркониевые коронки имеют в основе оксид и диоксид циркония, который редко вызывает побочные реакции, в том числе аллергию.

Циркониевые коронки

Обычное железо, в отличии от бюджетных сплавов, имеют отличную устойчивость к коррозии, поэтому аллергические осложнения практически не возникают.

А вот медь в составе золота меньших проб, припоев и крепежных материалов может вступить в реакцию со слюной. Выделение металла к слюну, а затем и желудочный сок, кровь, лимфу вызывает общее отравление организма.

Окисленный цинк также применяется в припоях, амальгамах, стоматологическом цементе. Этот металл в условиях повышенной влажности быстро разрушается и растворяется, вызывая легкие токсические реакции.

А вот разрушение свинца в процессе ношения металлических протезов приводит к сильной интоксикации, возрастанию количества вещества в организме выше допустимых пределов.

Олово используются при изготовлении бюджетных коронок из легкоплавких металлов. Компонент очень токсичен, поэтому практически не используется в медицинских целях.

Титан, молибден, индий в составе нержавеющей стали практически не вызывают аллергических реакций.

Серебро обладает дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом, поэтому протезы из этого компонента положительно влияют на слизистую, снижая риск инфекционных процессов и болезней.

Серебро и золото устойчивы к коррозии и редко вызывают аллергию, чего не скажешь о платине и палладии (сильные аллергены). Благородные металлы не токсичны и не вызывают общего отравления организма.

Переходим к пластмассе. Акриловые протезы считаются органическими, биоинертными и высокополимерными моделями, которые, к сожалению, могут вызвать аллергические стоматиты и интоксикацию. Главным фактором развития осложнений является остаточный мономер, который входит в состав акрилового композита. Мягкие пластмассы, а также полиуретан редко вызывают аллергию.

Аллергия на пластмассовый протез

Биологически совместимыми считаются современные силиконовые и нейлоновые протезы, максимально защищающие пациента от побочных эффектов.

Керамика также не вызывает аллергии.

Иногда индивидуальная реакция проявляется на различные пигменты, применяемые при изготовлении протезов. Красители используют для улучшения эстетических показателей коронок, приобретения ими выбранного пациентом оттенка.

Какие факторы способствуют возникновению аллергии

Существуют неспецифические факторы, которые благоприятствуют впитыванию аллергена из полости рта в кровь. Гаптен накапливается в сыворотке до определенного уровня, после чего возникает аллергическая реакция организма. Рассмотрим эти факторы.

  1. Под зубными коронками и конструкцией в целом ухудшаются теплообменные процессы. Рост температуры приводит к изменению структуры мягких тканей, их разрыхлению и мацерации, расширению сосудов, а это в свою очередь является благоприятной средой для впитывания мономера (аллергена) в кровь.
  2. Микро-травмы от съемного протеза в процессе ежедневных нагрузок (кусание, жевание) вызывает очаги воспаление в месте крепления протеза, что способствует проникновению через трещины и раны аллергенных компонентов.

    Аллергический стоматит

  3. Коррозия в процессе окисления металлов слюной повышает концентрацию аллергенов в несколько раз.
  4. Повышение кислотности слюны вызывает разрушение металлических и пластмассовых изделий, высвобождая большое количество гаптенов.
  5. Превышение срока службы протеза приводит к его ускоренному износу, стиранию и разрушению, вследствие чего увеличивается количество используемых для производства компонентов в слюне.

Действия при определении аллергии

Все пациенты должны знать, что делать при аллергии на съемные зубные протезы, импланты, несъемные конструкции и т.д.

Острая аллергия проявляется уже в течение нескольких часов. Если вы обнаружили перечисленные выше симптомы, немедленно удалите раздражитель (протез) из ротовой полости или обратитесь в клинику для удаления несъемной конструкции (импланта)

. За несколько минут аллергия может развиться до отека гортани и блокировки дыхательных путей, поэтому медлить нельзя.

Аллергия на акриловые имплантаты

В случае постепенного развития симптомов (повысилось слюноотделение, пересохла ротовая полость, покраснели десна) примите противоаллергические препараты и также направляйтесь к врачу.

Помните, чтобы не лечить последствия интоксикации и индивидуальных реакций, перед выбором конструкции ортопед должен провести тест на аллергическую реакцию. Это может быть скрининг-методика,  кожный «патч-тест» для определения контактного аллергена, тест стимуляции лимфоцитов.
[tube] https://www..com/watch?v=Nv8KzHJYuhM «>

Источник: https://vashyzuby.ru/protezirovanie-implantatsiya/allergiya-na-zubnye-protezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.