Алгоритм ведення стомованих хворих у хірургічному стаціонарі

Содержание

Підготовка хворого до планової операції: як проводиться

Алгоритм ведення стомованих хворих у хірургічному стаціонарі

Хірургічне втручання – це сильний стрес для всього організму. І тому цього заходу передує ретельна підготовка пацієнта, що включає в себе і медикаментозне лікування, і психологічний вплив на пацієнта.

Що таке операція. Види операцій

Операція, оперативне втручання, хірургічне втручання – це один з двох методів лікування, (поряд з медикаментозним), якими володіє традиційна медицина. Даний метод лікування передбачає механічне вплив на органи або окремі тканини живого організму – будь то людина або тварина. По мети дії оперативне втручання буває:

  • лікувальним – тобто метою операції є зцілення органу, або цілої системи організму;
  • діагностичним – в процесі якого беруться на аналіз тканини органу, або його вміст. До такого виду операцій відноситься біопсія.

Лікувальні в свою чергу діляться за методом впливу на органи:

  • криваві – припускають розсічення тканин, накладання швів з метою зупинки кровотеч, та інші маніпуляції,
  • безкровні – це вправляння вивихів, накладення гіпсу при переломах.
  • Будь-яка операція займає не один день. Їй передує ретельна підготовка, потім спостереження за пацієнтом, з метою запобігання небажаних наслідків. Тому весь термін, поки пацієнт знаходиться в безпосередньому контакті з медперсоналом, розбивається на періоди:

    • передопераційний період починається з того моменту, коли хворий прибув в хірургічне відділення лікарні;
    • інтраопераційний період – безпосереднє час проведення операції;
    • післяопераційний період включає в себе післяопераційну реабілітацію.

    За термінами виконання операції класифікуються, як:

  • екстрені – коли оперативне втручання проводиться відразу, як тільки пацієнта доставили в лікарню, і був поставлений діагноз;
  • строкові операції здійснюються протягом 24-48 годин. Ці години використовуються для додаткової діагностики, чи є надія, що можна вилікувати орган без оперативного втручання;
  • планові операції призначаються після повної діагностики органів, коли стає зрозуміло, що операція потрібна, і вибирається час оптимальне за медичними показаннями для пацієнта і для медичного закладу.
  • Приготування до планової операції залежить від характеру захворювання, і може зайняти від 3-х днів і більше. У цей період проводяться додаткові діагностичні процедури і спеціальна підготовка.

    Заходи, які включаються в підготовку до планової операції

    В період приготування до планової операції здійснюється повне обстеження стану всіх органів, з метою виявити супутні захворювання, які можуть стати протипоказанням до хірургічного втручання. Важливо в цей період також визначити переносимість пацієнта до антибіотиків і анестезуючу препаратів.

    Цікаве за темою:  Зелений пронос у дитини: причини і лікування

    Чим повніше огляд, проведений в поліклініці до надходження хворого в стаціонар, тим менше часу займе передопераційне діагностування. Мінімальний стандарт обстеження передбачає:

  • загальний аналіз крові,
  • визначення згортання крові,
  • визначення групи крові та резус-фактора
  • загальний аналіз сечі,
  • аналіз на ВІЛ, HBs-антиген,
  • флюорографія,
  • електрокардіограма з розшифровкою,
  • консультація терапевта та інших спеціалістів, для жінок – гінеколога.
  • дані фіброгастродуоденоскопія.
  • Для пацієнтів з онкологічним діагнозом підготовка до операції проводиться одночасно з обстеженнями. Це дозволяє скоротити передопераційний стадію. Операція може бути відкладена, якщо:

    • Піднімається температура, що може свідчити про виникнення інфекції. У передопераційний період температура пацієнта вимірюється 2 рази на добу.
    • Настає менструація. Не рекомендується також планувати операцію за 2-3 дні до початку місячних. У цей період знижується згортання крові, що може викликати серйозні ускладнення.
    • На тілі є фурункули, гнійничкові висипання, екзема. Дана обставина може відсунути проведення хірургічного втручання на місяць, до повного лікування, тому що запальні процеси на шкірі в ослабленому операцією організмі можуть проявитися у внутрішніх органах.

    Підготовка органів дихання

    До 10 відсотків ускладнень в післяопераційний період припадає на органи дихання. Особливо зростає загроза таких ускладнень, якщо у пацієнта бронхіт або емфізема легень. Загострився бронхіт може стати протипоказанням для операції. Таким хворим проводять лікування, призначають фізіотерапевтичні процедури і відхаркувальні лікарські препарати.

    Підготовка серцево-судинної системи

    Пацієнтам старше 40 років, і тим, у кого є скарги на серце, в обов’язковому порядку роблять електрокардіограму. Якщо на кардіограмі немає змін, і серцеві тони в нормі, то додаткова підготовка не потрібна.

    Підготовка ротової порожнини і горла

    Підготовчі процедури включають в себе обов’язкове оздоровлення ротової порожнини з участю стоматолога. Необхідно перед операцією вилікувати всі запалені зуби і ясна, оздоровити порожнину рота.

    Перед операцією знімаються знімні зубні протези. Хронічний тонзиліт теж є протипоказанням до проведення внутрішньопорожнинних операцій.

    Тому необхідно спочатку видалити мигдалини, а тільки потім переходити до основної операції.

    Психологічна підготовка

    Передопераційна підготовка повинна включати в себе психологічну роботу з пацієнтом. Ставлення хворого до свого стану і майбутньої хірургічної процедури залежить від типу нервової системи.

    У деяких хірургічних відділеннях працюють штатні психологи. Але якщо такого немає, їх функцію бере на себе лікар або хірург. Він повинен налаштувати людину на проведення оперативного втручання, зняти страх, паніку, депресивний стан.

    Лікар також повинен роз’яснити суть майбутньої операції.

    Молодший і середній персонал не повинен розмовляти на цю тему ні з родичами хворого, ні з самим пацієнтом. Інформація про перебіг захворювання та ризики, пов’язані з оперативним втручанням, дозволяється повідомляти тільки найближчим родичам хворого. Лікар також роз’яснює родичам, як вони повинні вести себе у ставленні до хворого, чим і як може допомогти пацієнту.

    Підготовка до хірургічного втручання на ШЛУНКОВО-кишкового тракту

    Приготування до хірургічного втручання на шлунково-кишковому тракті займає від 1 до 2-х тижнів. В особливо важких формах патології шлунка спостерігається недолік циркулюючої крові і збій обмінних процесів в організмі. Пацієнтам, страждаючим звуженням воротаря, щодня промивають шлунок 0, 25 відсотковим розчином HCl.

    В період підготовки до оперативного втручання на шлунку призначається посилене харчування, вітаміни. Напередодні перед операцією пацієнту дають тільки солодкий чай. Операція на кишечнику вимагає обмеження продуктів з високим вмістом клітковини.

    Враховується той факт, що голодування робить організм нестійким до інфекцій. Тому, якщо стан ШКТ не дозволяє харчуватися самостійно, пацієнту вводять глюкозу та препарати з вмістом білка і внутрішньовенно.

    Додатково недолік білків заповнюється переливанням крові, плазми, альбуміну.

    При відсутності протипоказань за день до операції хворому дають проносне у вигляді касторової або вазелінового масла. Увечері перед операцією очищають кишечник за допомогою клізми.

    Спеціальні підготовчі заходи проходять хворі на цукровий діабет.

    З метою підтримання нормального рівня цукру в крові ним призначається безвуглеводна дієта, інсулін вводиться при безпосередньому контролі рівня цукру в крові.

    Підготовка операційної до планової операції

    Підготовка операційної до планової операції передбачає забезпечення чистоти і стерильності операційного столу і інструментів. Операційний стіл повинен перед кожною операцією оброблятися однопроцентним розчином хлораміну, або іншим антисептиком, потім його накривають стерильною простирадлом.

    Поверх першої накривають стіл другий простирадлом, краї якої повинні опускатися сантиметрів на тридцять. Попередньо простерилізовані інструменти розкладаються на великому інструментальному столі в три ряди:

    Цікаве за темою:  Шлункова інфекція: симптоми, які на неї вказують

  • У першому ряду – інструменти, якими хірург або його асистент користується в першу чергу –скальпелі, ножиці, пінцети, гачки Фарабера, кровоспинні затискачі;
  • У другому ряду – спеціалізовані інструменти для операцій на ШКТ (Затискач Микулича, жоми кишкові);
  • У третьому ряду – вузькоспеціалізовані інструменти, що призначаються для конкретних патологій, і маніпуляцій.
  • Як відбувається підготовка операційної роботи, ви дізнаєтесь з відео:

    Підготовка пацієнта до операції медсестрою

    Велику роль в контакті з пацієнтом відіграє медична сестра. На неї покладаються всі обов’язки по підготовці хворого до операції, які починаються вже ввечері. Підготовчі заходи ввечері в себе включають:

    • Промивання кишечника за допомогою клізми;
    • Душ з гігієнічною метою;
    • Зміна білизни;
    • Низькокалорійний вечеря;
    • Прийом лікарських препаратів за 30 хвилин до сну. Це можуть бути снодійні, транквілізатори та десенсибилизатори.

    Ранкові підготовчі процедури включають в себе:

  • очисна клізма.
  • підготовка операційного поля (місця операційного розрізу). У цьому місці видаляється волосяний покрив.
  • пацієнту не дають їжу.
  • спорожнення сечового міхура.
  • За півгодини до початку операції пацієнту вводиться внутрішньом’язово димедрол, промедол, атропін. Цей склад знижує збудливість нервової системи, нейтралізує можливе дію алергенів і готує організм до подальшої анестезії.

    Пацієнт в операційну доставляється на каталці або у кріслі-каталці. Разом з хворим в операційну доставляється історія хвороби, рентгенівські знімки, пробірка з кров’ю для проби на сумісність. А перед тим, як доставити хворого в операційну, необхідно зняти зубні протези.

    Передопераційний період – це дуже відповідальний момент. Він вимагає докладання зусиль не тільки від лікарів і медперсоналу, але і від самого пацієнта, від якого вимагається розуміння ситуації і виконання всіх приписів лікаря.

    Успіх операції залежить від злагодженої роботи медиків, від взаєморозуміння і довіри, що склався між пацієнтом і колективом хірургічного відділення лікарні. І звичайно, від якості проведеної підготовки в передопераційний період.

    ActionTeaser.ru – тизерная реклама

    ActionTeaser.ru – тизерная реклама

    Источник: http://doctor03.in.ua/shkt/pidgotovka-hvorogo-do-planovoyi-operatsiyi-yak-provoditsya.html

    Класифікація хірургічних операцій

    Алгоритм ведення стомованих хворих у хірургічному стаціонарі

    Поняття «періоператівном період» означає – час від прийняття рішення про хірургічне втручання до відновлення працездатності або повної її втрати. Цей період складається з трьох періодів: передопераційний, операція і післяопераційний період.

    Основний метод лікування пацієнтів хірургічного профілю – це проведення оперативного втручання (операції).

    Під хірургічною операцією розуміють вплив на органи або тканини людини, які лікар проводить з метою діагностики, лікування або корекції функцій організму.

    Етапи хірургічної операції

    Хірургічна операція включає 3 етапи: оперативний доступ, оперативний прийом, оперативний вихід. Оперативний доступ – це оголення органу. Оперативний прийом являє собою хірургічні маніпуляції на органі. Оперативний вихід – заходи з відновлення цілісності тканини, які були пошкоджені під час оперативного доступу.

    {AndRead}

    Вирішальним етапом операції вважається основною момент хірургічного втручання. Назва операції визначається тими діями, які виконує хірург.

    Розрізняють малі і великі операції. Перші проводяться в поліклініці, а другі – в стаціонарі.
    Довжина розрізу визначається наступним правилом: найменша травматичність при максимальній свободі.

    Класифікація операцій в хірургії.

    Залежно від виду хірургічного втручання операції підрозділяють на лікувальні та діагностичні.

    Лікувальні хірургічні операції поділяються на:

    1. Радикальні. Головною метою радикальних операцій є повне усунення причини патологічного процесу. Радикальна операція не завжди є уносящей операцією. Є багато операцій реконструктивно-відновного характеру.
    2. Паліативні.

      Мета таких операцій полягає в частковому усуненні причини патологічного процесу, що полегшує його перебіг. Паліативну операцію проводять у випадку, коли неможливо провести радикальну операцію.

    3. Симптоматичні.

      У разі неможливості радикальної та паліативної операції виконується операція симптоматична з метою полегшити стан пацієнта. Назва операції супроводжується пояснювальним терміном, що позначає мета операції. Симптоматична операція не означає, що лікування хворого неможливо. Часто це етап радикального лікування.

    Велика частина радикальних хірургічних операцій проводяться в один етап. Але іноді це є неможливим. У цьому випадку операцію поділяють на два і більше етапів.

    Діагностичні операції

    Діагностичні операції проводяться з метою визначення більш точного діагнозу. У деяких ситуаціях подібні операції є єдиним методом діагностики. До таких операцій відносять, наприклад, лапароскопію, пункційну біопсію печінки, резекційну біопсію лімфатичного вузла та інші.

    Залежно від невідкладності операції, хірургічні операції класифікують таким чином:

    1. Екстрені операції. Мета такої операції – врятувати життя пацієнтові. Вона проводиться відразу ж після постановки діагнозу. За екстреними показаннями проводиться коникотомия у разі непрохідності верхніх дихальних шляхів, а при тампонадісерця виконується пункція перикардиального мішка.
    2. Термінові операції.

      Проведення таких операцій виконується в перші години надходження пацієнта в стаціонар.

    3. Планові операції плануються заздалегідь. Ця операція проводиться на тлі нормального стану організму, тобто людині не загрожує небезпека.

      Але це не означає, що операцію можна відкладати на невизначений час, як як стан хворого може погіршитися і тоді йому буде вимагатися невідкладна операція.

    Крім того, є класифікація хірургічних втручань з етапності:

    1. Одномоментні
    2. Двухмоментное
    3. Багатоетапні

    Крім цього, є поняття симультанної операції, яке означає операцію, під час якої виконуються відразу кілька оперативних прийомів.

    Характеристика хірургічних операцій

    • Показання. Показання ділять на відносні і абсолютні або життєві. При вказівці показань до операції вказують терміновість її проведення.
    • Протипоказання. До різким протипоказань до хірургічного лікування відноситься тільки агональное стан пацієнта.
    • Умови. Перед проведенням операції потрібно відзначити організаційні умови проведення операції.
    • Набір інструментів, необхідних для операції. Перед початком операції оперує лікар визначає набір інструментів, необхідний йому для проведення операції.
    • Заходи, необхідні ло проведення операції. Підготовка хворого до операції та виконання інших заходів з підготовки операції.
    • Укладання хворого на операційному столі. Перед початком операції хворого слід розташувати в такому положенні, в якому оперує хірурга буде найбільш зручного оперувати. Найчастіше, для того, щоб надати потрібне положення тіла пацієнта, використовують валики.
    • Знеболення. Вибір знеболення визначають анастезіолог або оперерірующій хірург. Розрізняють загальне, місцеве і провідникове знеболення. Думка пацієнта також враховується при виборі місцевого або загального знеболюючого, так як знеболюючі можуть надавати важке вплив на організм.

    {/AndRead}

    Источник: http://mednews.in.ua/home/hirurgija/24561-klasifikacija-hirurgichnih-operacij

    Нюансы подготовки пациента к экстренной операции

    Алгоритм ведення стомованих хворих у хірургічному стаціонарі

    Подготовка пациента к экстренной операции имеет ряд особенностей, обусловленных сроками исполнения.

    Прежде всего операция — это совокупность мер, применяемых врачом для облегчения состояния пациента. В зависимости от срочности проведения различают три типа операций.

    1. Плановая. Осуществляется только после совершения всех необходимых обследований, анализов и тщательной подготовки, на которую имеется достаточно времени, ведь жизни человека ничто не угрожает.
    2. Срочная (на организацию отводится 1-2 суток).
    3. Экстренная (осуществляется немедленно после диагностики).

    Операция любого типа состоит из трех последовательных действий: подготовка, собственно операция и последнее — послеоперационный период. Каждый из этих этапов одинаково важен для достижения успешного результата.

    Главное отличие такой операции от плановой и срочной заключается в нехватке времени на полноценные приготовления. Обычно решение о неотложном хирургическом вмешательстве принимается незамедлительно после диагностики. В этом случае счет времени идет буквально на минуты, а малейшее промедление может повлечь за собой гибель человека.

    Экстренная помощь обычно проводится при поступлении пациентов с травмами (проникающие ранения, открытые или закрытые переломы, кровотечения), или острыми осложнениями имеющихся заболеваний (воспаление желчного пузыря, ущемленная грыжа, острые заболевания органов брюшной полости и другие). Поводом для хирургического вмешательства может стать и наличие инородного тела в организме взрослого человека или ребенка, извлечь которое иными способами невозможно.

    Подготовка больного к экстренной операции зависит от его жизненных показаний, характера травмы или заболевания и должна занимать минимум времени — от нескольких минут до 1-2 часов. Часто она осуществляется практически по пути пациента в операционную.

    Следует подчеркнуть, что все приведенные ниже этапы проводятся, корректируются или игнорируются по указанию хирурга (часто и по указаниям анестезиолога), т. е.

    в зависимости от типа хирургического воздействия и имеющегося времени; от некоторых из них можно отказаться, а другие сократить.

    Алгоритм подготовки больного в случае необходимости проведения экстренной операции

    Врач собирает краткий анамнез (сведения о характере травмы или заболевания) путем опроса пациента или его знакомых. Проводятся общий осмотр пациента, аускультация и перкуссия, а также ручное обследование (пальпация).

    Берется общий анализ крови, определяются группа крови и резус-фактор, берется общий анализ мочи.

    При необходимости по особым показаниям проводят дополнительно такие исследования, как УЗИ, рентгеноскопию, а также фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

    ФГДС — это исследование двенадцатиперстной кишки и полости пищевода с помощью специального прибора. Назначается с целью выявления патологии органов желудочно-пищеварительного тракта.

    Если позволяет время, пациенту делают анализ крови на свертываемость (коагулограмма), проводят исследования на общий белок крови, определяют глюкозу крови.

    Санитарная обработка

    Обычно обработка, ввиду нехватки времени, сводится к минимуму: с больного снимают одежду, при открытой ране из нее удаляются обрывки ткани, загрязненные места протираются влажной салфеткой или тканью.

    Обработка, хотя бы частичная, необходима в любом случае, так как загрязнение приведет к нагноению. Гигиеническая ванна и душ не применяются из-за ограничения во времени.


    Волосяной покров с операционного поля следует удалить на сухую, без намыливания.

    При наличии открытой раны операционное поле подготавливается тщательнее: на рану накладывается стерильная ткань, волосы вокруг подлежат удалению без применения специальных средств, затем кожный покров вокруг раны обрабатывается сначала с помощью медицинского бензина, а впоследствии — медицинским спиртом. Сбривание волосяного покрова и последующая обработка проводятся строго от краев раны к центру, ни в коем случае не соприкасаясь с ней.

    При подготовке к хирургическому воздействию пораженный участок дважды смазывается раствором йода — сначала после бритья и обработки спиртом, затем перед самой операцией.
    Если при проведении интенсивной терапии необходима интубация трахеи, т. е. в гортань вводится трубка с целью предотвращения удушья, с пациента может быть сбрита часть бороды.

    В зависимости от типа оперативного вмешательства врач может потребовать снять с пациента украшения — кольца, браслеты, пирсинг, зубные протезы.

    Например, при использовании в дальнейшем ЭХВЧ аппарата (электрокогаулятора) наличие металлических изделий в области операционного поля может вызвать ожог. Наличие макияжа препятствует объективной и верной оценке газообмена (цианоза) больного, т. к. скрывает цвет кожного покрова. При необходимости проведения пульсовой оксиметрии с ногтей больного может быть удален лак.

    Если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло менее 6 часов, ее остатки удаляются при помощи зонда.

    Дело в том, что после применения наркоза содержимое желудка может непроизвольно переместиться в пищевод, глотку, а оттуда — в ротовую полость (в медицине данный процесс называется регургитация). Это приводит к попаданию пищевых масс в гортань и трахею (аспирация).

    Данный процесс может вызвать асфиксию и привести к аспирационной пневмонии, а затем — к гибели больного.

    Если же пациент принимал пищу достаточно давно, никаких мер по опорожнению кишечника предпринимать не требуется (при отсутствии таких заболеваний, как острая кишечная непроходимость или перитонит).

    Клизмы перед проведением экстренной операции не ставят, т. к. процесс подготовки проходит в ускоренном режиме и такой возможности просто нет. К тому же проведение данной процедуры слишком тяжело для пациента в критическом состоянии.

    Если к операции привели острые заболевания различных органов брюшной полости, клизму также не ставят т. к.

    прочность стенок кишечника обычно значительно снижена вследствие процессов воспаления, а клизма способствует повышению давления внутри кишки, что часто приводит к повреждению и разрыву кишечной стенки.

    Дополнительные действия

    Опорожнение содержимого мочевого пузыря производится в любом случае. Проводится оно для предотвращения растяжения стенок пузыря и во избежание непроизвольного опорожнения во время хода операции.

    Если человек в состоянии сделать это самостоятельно, ему предлагается помочиться.

    Если же положение критическое и он находится без сознания или характер предстоящего воздействия не позволяет сделать это самому (к примеру, операции на органах малого таза), опорожнение происходит путем введения катетера (катетеризация).

    Проводится и премедикация. Это введение (иногда внутривенно) лекарств, облегчающих переносимость анестезии, способствующих снижению тревоги, снижающих риск возникновения аллергических реакций и осложнений в послеоперационный период. Перед проведением любой операции пациента должен осмотреть анестезиолог.

    В случаях необходимости экстренного хирургического вмешательства анестезиолог осматривает больного сразу же после постановки диагноза.

    Обычно больному вводят наркотический анальгетик, предназначенный для облегчения болей, и растительный алкалоид — атропин (применяется для подавления секреции слюнных, бронхиальных и желудочных желез и уменьшения действия блуждающего нерва)

    И завершающий этап — это перемещение больного в операционную с помощью каталки.
    Хирурги справедливо полагают, что грамотно проведенная подготовка к любой операции снижает ее риск на одну ступень, вследствие чего пропорционально снижается и риск последующего развития осложнений после операции, которые могут привести даже к летальному исходу.

    Источник: https://prooperacii.ru/stati/podgotovka-pacienta-k-ekstrennoj-operacii.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.