Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения
Акушерские кровотечения

catad_tema Коагулопатии и кровотечения – статьи

  • Кровотечение во время беременности;
  • Кровотечение в родах;
  • Кровотечение в раннем послеродовом периоде;
  • Гипотоническое кровотечение;
  • Баллонная тампонада.

АД – артериальное давление;

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время;

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание;

ОЦК – объем циркулирующей крови;

ПДФ/Ф – продукты деградации фибрина/фибриногена;

ПОНРП – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

ПТИ – протромбиновый индекс;

РАТ – Российское общество трансфузиологов;

ТЭГ – тромбоэластограмма;

УЗИ – ультразвуковое исследование;

РОАГ – Российское общество акушеров-гинекологов;

ФАР – Федерация анестезиологов-реаниматологов.

Термины и определения

Предлежание плаценты – расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или не выше чем на 3 см от него (по данным ультразвукового исследования при доношенной беременности).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периоде родов)

Тяжелое (severe) послеродовое кровотечение – послеродовое кровотечение 1000 и более мл.

Массивная кровопотеря – одномоментная потеря > 1500мл (30% ОЦК) или >2500мл (50% ОЦК) за 3 часа.

1.1 Определение

Послеродовое кровотечение – кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.

1.2 Этиология и патогенез

Причины (четыре “Т”):

  • Тонус: гипо-, атония матки (70%);
  • Травма: разрывы родовых путей (20%);
  • Ткань: нарушение отделения /остатки плаценты (10%);
  • Тромбин: коагулопатии (0,5 г/л, рН>7,2Протромплекс 600 (Протромбино­вый комплекс  – ПТК)При остром кровотечении 50 МЕ/кгТолько при дефиците факторов ПТК

    *потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч; кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1,5 мл/(кг?мин) в течение 20 мин и дольше; одномоментная кровопотеря 1500–2000 мл (25–35% ОЦК). 

    • Рекомендуется в типичной ситуации для профилактики и лечения послеродового кровотечения использовать утеротоники, представленные в таблице 2 [3,4,5].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

    Таблица 2. Утеротоники, используемые для профилактики и лечения послеродового кровотечения в типичной ситуации

    Препарат Окситоцин **Карбетоцин **Метилэргометрин **
    Доза и путь введения10 Ед. на 500мл физиологического раствора (или раствора Рингера), 60 капель в минуту0,1 мгвнутримышечно0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно
    Поддерживающая доза10 Ед. на 500мл физиологического раствора (или раствора Рингера), 40 капель в минутуПовторно 0,2мг внутримышечно через 15 минутЕсли требуется повторно 0,2 мг внутримышечно или внутривенно медленно каждые 4 часа
    Максимальная дозаНе более 3 л раствора, содержащего окситоцин (60 Ед) в суткиСуточная доза 1,0 мг (5 по 0,2 мг)
    ПротивопоказанияС осторожностью при заболеваниях сердца и сосудов, артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности. Не показано быстрое болюсное введение препарата.Гиперчувствительность, нарушения функции печени и почек, серьезные нарушения ритма и проводимости сердца, эпилепсияГипертензия, заболевания сердца, преэклампсия, эклампсия.

    3.1.2 Послеродовое кровотечение, переходный этап

    • Рекомендуется при продолжающемся, несмотря на терапию, кровотечении управляемая баллонная тампонада матки [6,7]

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

    • Рекомендуется продолжение инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки [1].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

    3.2 Хирургическое лечение

    3.2.1 Послеродовое кровотечение, третий этап

    • Рекомендуется накладывать компрессионные швы по B-Lynch (во время кесарева сечения) или в другой модификации (Рембеза, вертикальные компрессионные швы, квадратные компрессионные швы) [8].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

    • Рекомендуется перевязка (лигирование) маточных сосудов, перевязка маточной артерии отдельная или совместно с веной [8,9].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

    • Рекомендуется при недостаточной эффективности перевязки маточных сосудов и маточной артерии наложение второй лигатуры ниже – для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки [8,9].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

    • Рекомендуется при неэффективности предшествующих методов перевязки осуществить одно- или двустороннюю перевязку яичниковых сосудов [8,9].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3)

    Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/akusherskie-krovotecheniya_13844/

    Акушерские кровотечения

    Акушерские кровотечения
    Акушерские кровотечения

    Проблема акушерских кровотечений является достаточно актуальной в медицинской практике. Потеря крови может быть опасной как для плода, так и для самой женщины.

    Причины появления акушерских кровотечений могут быть различными. Это и внематочная беременность и выкидыш, если речь идёт о кровотечениях, наблюдающихся в первой половине беременности. Когда наступает её вторая половина, кровотечения могут происходить по причине преждевременного отхождения плаценты.

    Отдельного рассмотрения заслуживают причины этого явления, которое происходит во время родов. Если кровотечение наблюдается в самом начале родов, при открытии шейки матки, это может происходить по следующим причинам:

    • отслоение плаценты раньше установленного времени;
    • травматическое повреждение шейки матки;
    • разрыв матки.

    По этим же причинам происходят потери крови после завершения родовой деятельности или во второй части процесса. Что касается заключительного этапа родов, а именно, когда речь идёт об отслоении плаценты, обильные истечения крови происходят по следующим причинам:

    • ворсины плаценты прорастают основательно в стенку матки;
    • отдельные участки ткани плаценты задерживаются в маточной полости;
    • травмируются родовые пути.

    Кровотечение, которое происходит в послеродовой период, может вызываться понижением маточного тонуса. При этом не происходит сокращения мышечных волокон и не спадаются кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Также в это время кровь теряется ещё и по причине нарушений её сворачиваемости и эмболии вод около плода.

    Акушерские кровотечения чаще всего происходят не тогда, когда женщина носит ребёнка. Их причины различны. Это различные полипы, маточные миомы, нарушения гормонального фона.

    Классификация акушерских кровотечений

    Существует два принципа классификации акушерских кровотечений. Они разделяются по причинам, их вызывающим и объёму крови, которая была потеряна при кровотечении. Среди кровотечений, классифицируемых по первому принципу, выделяются:

    • в первой половине беременности это патологии развития и различные методы её искусственного прерывания. Также эрозии, полипы, опухоли во влагалище, варикозные заболевания матки и стенок влагалища;
    • во второй половине беременности к этим причинам добавляются отслоения плаценты ранее положенного времени;
    • в самом начале родов травмы шейки матки и её тела, отслоение плаценты;
    • в середине процесса родов это травмы матки и половых органов в добавление к упомянутым причинам;
    • в заключительной стадии родов это патологии крепления плаценты и её отслоения, проблемы выхода последа, травмы родовых путей;
    • сразу после родов это нарушения способности матки к сокращениям, её разрывы и травмы родовых путей;
    • спустя некоторое время после родов это остатки плаценты.

    Кровотечения, классифицируемые по объёму потерянной крови, разделяются на следующие виды:

    • острая потеря крови;
    • синдром массивной потери крови;
    • геморрагический шок. Симптоматика акушерских кровотечений

    Ввиду опасности подобного сценария развития событий следует чётко представлять себе, какие именно признаки характерны для акушерских кровотечений:

    1. Наличие в выделениях кровянистых включений. Они могут быть совершенно разного цвета и объёма, всё определяется причиной, которая такую ситуацию вызвала. Кровь при кровотечении может иметь как ярко-алый, так и тёмно-бордовый цвет.
    2. Беременная женщина испытывает острые боли в области матки, их характер резко меняется и они распространяются на весь нижний отдел живота.
    3. Появляется головокружение, женщина ощущает большую слабость и часто падает в обморок. Её кожа начинает бледнеть.
    4. Пульс женщины учащается, однако при этом ослабевает. Снижается артериальное давление.
    5. Изменяется сердцебиение вынашиваемого ребёнка. Отмечается его ускорение или снижение.

    При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует немедленно госпитализировать беременную женщину. В этом случае она помещается на сохранение.

    Диагностика акушерских кровотечений

    Различаются следующие состояния при диагностике акушерских кровотечений:

    1. Угроза выкидыша. При этом отмечаются очень малые выделения, боли или нет, или она ноющая и присутствует в нижней части живота. Исследования влагалища не обнаруживают никаких изменений в состоянии шейки матки.
    2. Начало выкидыша. При этом кровь течёт медленно, боли идут схватками, шейка матки укорачивается, может немного приоткрываться наружный зев. Выкидыш может произойти на фоне приемлемого состояния женщины.
    3. Проведение аборта. Кровь течет интенсивно, боли идут схватками, общее состояние меняется в зависимости от степени потери крови. Укорачивается шейка матки.
    4. Если аборт происходит самопроизвольно, выделения крови имеют тёмно-красный цвет, их много и они содержат сгустки. В нижней части живота пульсирует схватками боль.
    5. При самопроизвольном выкидыше кровь не течёт, происходит полное отделение от матки плодного яйца.
    6. При пузырном заносе постановка диагноза возможна после установки несоответствия времени задержки месячных увеличению матки в размерах. Это может установит УЗИ или исследование влагалища. Ранний токсикоз при этом проявляется отчётливее, чем при нормальном течении беременности. В основном это выражается в рвоте, которая может быть сильнее, чем обычно. Пузырный занос сопровождается синдромами позднего токсикоза, несколько позже при этом проявляется гипертензия.
    7. При шеечной беременности можно поставить диагноз после проведения специального акушерского или гинекологического обследования. При этом, осмотр шейки матки, выполняющийся при помощи зеркала, показывает, что она имеет похожую на бочку форму, наружный зев смещён, имеет место выраженный цианоз, при проведении исследования наблюдается кровотечение. Тело матки имеет плотную консистенцию, её размеры меньше тех, что обычно наблюдаются при таких сроках беременности. При шеечной беременности выделения крови обильные.
    8. При полипах цервикального канала кровотечения небольшие. Разрастается децидуальная ткань и её излишек опускается в канал. Чаще всего такой полип отходит сам.
    9. Диагноз рак шейки матки ставится после обязательных двух осмотров матки в течении беременности. Это делается при постановке женщины на учёт и выдаче отпуска при декрете. Раковые образования выглядят как цветная капуста или бочка маточной шейки.

    Помощь при акушерских кровотечениях

    Акушерские кровотечения, на каком бы этапе они не наблюдались, требуют оказания женщине неотложной помощи.

    Если дело происходит в городе, бывает достаточно обратиться к участковому врачу-гинекологу или прибегнуть к помощи женской консультации.

    Очень часто при обнаружении у женщины акушерских кровотечений она помещается в соответствующее медицинское учреждение. Если такие кровотечения отмечаются на поздних сроках беременности, женщину помещают в родильное отделение.

    В условиях сельской местности, где беременных женщин обслуживает местная акушерка, которая и принимает у них роды, именно она должна проводить первых осмотр женщины, у которой наблюдается акушерское кровотечение.

    Если оно интенсивное, акушерку надо вызывать на дом, если кровотечение несущественное, женщина и сама может посетить акушерку. В таких случаях задача первого осмотра заключается в установлении причины кровотечения и оценке общего состояния пациентки.

    На основании полученных данных принимается решение о транспортировке женщины в больницу.

    В основной массе всех случаев женщина может перенести транспортировку и тогда она направляется в стационарное учреждение. Если при этом нет возможности задействовать стационарный медицинский транспорт, можно воспользоваться любым другим.

    Важно только, чтобы дело не задерживалось. На данном этапе нужно доставить больную в стационарное учреждение как можно скорее. Все потерпевшие при этом доставляются в отделение гинекологии местной больницы или в родильные дома.

    При проведении транспортировки следует предусмотреть все возможные отклонения и подготовиться к ним. Перевозя больную в транспорте, следует следить за тем, чтобы при этом она не охлаждалась, если дело происходит зимой.

    Кроме того, женщину нужно успокоить, потому, что в её состоянии кровотечение не самая приятная ситуация, а волноваться ей не следует.

    В том случаен, если кровотечение имеет место при беременности, нужно вводить больной женщине перед транспортировкой препараты, которые понижают уровень возбудимости матки. Обычно для этого используют растворы сернокислой магнезии или раствора морфия.

    Если приходится сопровождать на дальние расстояния пациентку, которая находится на больших сроках беременности, акушерка должна быть готовой при необходимости принимать роды. Для этого следует иметь при себе весь необходимый для этого набор материалов.

    Лечение акушерских кровотечений

    Проведение полноценного лечения акушерских кровотечений основывается на следующих принципах:

    1. Прежде всего восстанавливается системная гидродинамика, для чего пациентке вводятся специальные растворы. Это растворы крахмала оксиэтилированного, гекстрана и волекана. Эта мера обеспечит снижение интенсивности свёртывания крови внутри сосудов, а также снизит концентрацию активности факторов, обеспечивающих свёртываемость плазмы.
    2. Категорически не следует применять гепарин для препятствования свёртываемости крови внутри сосудов.
    3. Необходимо быстро вводить донорскую плазму свежей заморозки, применяя для прикрытия риополиглюкин. Его доза рассчитывается, исходя из расчета 15 миллилитров на килограмм веса человека. Плазма предназначена для того, чтобы полноценно восстанавливать гомеостатический потенциал крови.

    При проведении лечения акушерских кровотечений вся степень ответственности за их проведение возлагается на акушеров. Важно заметить, что основным моментом в данном случае является необходимость скорейшей остановки кровотечений хирургическими методами. Сам порядок проведения терапии несложен, если не принимать во внимание некоторые специфические моменты.

    Профилактика акушерских кровотечений

    Проведение профилактики акушерских кровотечений базируется на нескольких основных принципах.

    1. Беременность следует планировать и серьёзно к ней готовиться. Заранее следует выявить и постараться устранить все имеющиеся хронические заболевания. Нежелательную беременность следует предупреждать.
    2. Беременная женщина должна быть своевременно поставлена на учёт в женскую консультацию. Как правило, это делается до 12 недель беременности.
    3. Требуется женщине регулярно бывать на осмотре у гинеколога.
    4. Возникающее сильное напряжение мышц матки, которое возникает при беременности, снимать следует токолитиками. Так называются препараты, уменьшающие напряжение мышц матки.
    5. Все возникающие при беременности осложнения следует своевременно выявлять и лечить.
    6. Обязателен контроль уровня содержания сахара в крови пациентки. Выполняется с применением глюкозо-толерантного теста.
    7. Беременная женщина должна обязательно соблюдать диету. Диета должна исключать употребление всего жирного, жареного, мучного и сладкого. Умеренно следует употреблять в пищу углеводы и жиры.

    Беременные женщины обязательно должны заниматься лечебной физкультурой. На протяжении получаса в сутки им показаны ходьба, растягивания и выполнение дыхательных упражнений.

    :

    Дисфункциональные маточные кровотечения

    Как остановить маточное кровотечение

    Кровотечение после выкидыша

    Маточное кровотечение при гормональном сбое

    Кровотечение после биопсии

    Источник: http://kpovb.ru/vzroslye/20-akusherskie-krovotecheniya

    Акушерские кровотечения: классификация, неотложная помощь, последствия

    Акушерские кровотечения

    Акушерскими называются кровотечения из половых органов женщины, начавшиеся во время беременности, в любой период родов и сразу после них. Наибольшую опасность для жизни матери представляют акушерские кровотечения, возникающие во время и после отхождения детского места.

    Причины

    Причинами обильных кровавых выделений в последовом периоде могут выступать:

    • патологическое расположение плаценты — ее крепкое приращение, предлежание, врастание в стенку матки;
    • слабость родовых сил (слабая сократительная деятельность мышц матки либо полное ее отсутствие — гипотония или атония);
    • неполное отделение последа либо его ущемление маточной шейкой;
    • разрывы влагалища и/или шейки матки.

    Акушерское кровотечение непосредственно после отхождения детского места может быть вызвано:

    • атонией либо гипотонией матки, что встречается в 80% случаев всех осложнений родового акта на этом этапе;
    • разрывом матки;
    • задержкой в матке кусков плаценты, не отделившихся на 3 этапе родов;
    • нарушениями свертывания крови, имеющими наследственный характер.

    Классификация и симптомы

    Классификация акушерских кровотечений основана на степени кровопотери, которую претерпевает организм женщины. Классифицируемые состояния выражаются следующими симптомами:

    Степень потери кровиЛегкаяСредняя
    Объем теряемой крови, % от общего количества циркулирующей крови в организмеМеньше 1520-25
    Симптомы
    • небольшое понижение артериального давления (АД);
    • учащение сердечных сокращений.
    • частый пульс;
    • существенное снижение АД (90/60);
    • головокружение;
    • холодный пот.
    Степень потери кровиТяжелаяКрайне тяжелая
    Объем теряемой крови, % от общего количества циркулирующей крови в организмеБольше 4030-35
    Симптомы
    • пульс слабый, едва ощутим;
    • сознание затуманено;
    • АД резко понижено;
    • диурез уменьшен.
    • пульс частый, нитевидный;
    • АД снижено до критических значений (60/30);
    • сознание утеряно;
    • мочеотделение отсутствует.

    Кроме того, все кровотечения в акушерстве зависимо от причины, их обусловившей, имеют различный характер и цвет кровавых выделений из половых путей:

    1. При разрывах мягких тканей матка быстро сокращается, но истечение ярко-алой крови продолжается. Введение препаратов, усиливающих сокращение матки, не решает проблему.
    2. При гипо- или атонии матки кровь продолжает выделяться вследствие слабо сократившегося, растянутого органа. Вместилище плода вялое, дряблое, под воздействием наружного массажа уменьшается мало, плохо прощупывается сквозь переднюю стенку живота. Дно органа пальпируется выше пупка. Кровь из влагалища вытекает отдельными порциями либо непрерывной струей; она бывает алого либо темно-красного цвета, со сгустками или без них. С увеличением кровопотери у роженицы нарастают явления малокровия и коллапса, и без экстренного оказания помощи она может умереть.
    3. При плохой свертываемости крови выделения из влагалища жидкие, светло-красные, сгустков нет.

    У одной и той же роженицы могут присутствовать 2 или несколько видов акушерских кровопотерь в сочетании друг с другом.

    Первая помощь

    В период рождения последа при начавшемся кровотечении помощь роженице оказывается в следующей последовательности:

    1. Осматривают мягкие ткани родовых путей с помощью широких гинекологических зеркал, чтобы исключить их разрывы.
    2. С помощью специальных акушерских способов определяют, отделилась или нет от стенок матки плацента.
    3. При отделившемся детском месте выпускают урину из мочевого пузыря при помощи катетера, после чего производят ручное пособие, направленное на изгнание из матки плаценты. После этого выделение крови прекращается.

    При кровотечении, возникшем при приросшей или частично отделившейся плаценте, неотложная помощь женщине состоит в следующем:

    1. Роженицу вводят в наркоз (масочный или внутривенный, для него используются препараты Сомбревин или Пропанидид).
    2. Вводят средства для сокращения матки (Окситоцин, Метилэргометрин).
    3. Вручную выполняют ее внутреннее обследование.
    4. При задержке в органе плаценты рукой производят ее отделение и выведение наружу.
    5. При истинном приращении детского места, не пытаясь отделить его вручную, выполняют надвлагалищное удаление матки. Попытки насильственного отрывания приросшей плаценты несут угрозу смертельного кровотечения.

    Если послед родился самостоятельно, после чего началось истечение из половых путей крови, то необходимо убедиться в его целостности. При выявлении дефектов комплекс лечебных мероприятий выполняют в описанной выше последовательности.

    Вместе с мероприятиями по отделению и изгнанию детского места или его задержавшихся кусков проводят восполнение потери крови: с помощью внутривенных катетеров вливают эритроцитную массу, плазму, заменители крови и т. п. Одновременно осуществляют борьбу с гипотонией матки — помещают емкость со льдом на низ живота родильницы, вводят сокращающие орган препараты.

    В случае упорного кровотечения уменьшают кровоснабжение матки путем наложения специальных зажимов на кровоточащие сосуды, пережимают аорту пальцем или выполняют ее перевязку.

    Если, несмотря на все перечисленные меры, истечение крови не останавливается, то для спасения жизни женщины прибегают к ампутации матки. Кровотечение, возникшее по причине нарушения свертываемости крови, является абсолютным показанием к этой операции.

    Последствия

    К наиболее опасным последствиям акушерских кровотечений относятся:

    • смерть женщины;
    • внутриутробная гибель плода;
    • повреждение гипофиза с последующей недостаточностью выработки им гормонов;
    • асфиксия новорожденного (кислородное голодание, обусловленное дефицитом кровоснабжения вследствие отслоившегося преждевременно участка плаценты);
    • образование множественных тромбов внутри кровеносных сосудов;
    • геморрагический шок у родильницы (тяжелое состояние, вызванное нарушением всех жизненно важных функций организма вследствие большой потери крови).

    Большое значение для профилактики акушерских кровотечений имеет своевременное выявление в женских консультациях пациенток, относящихся к группе риска по их возникновению.

    Это беременные с многоводием или многоплодием, женщины, перенесшие многократные аборты, пожилые или инфантильные первородящие.

    Таких пациенток необходимо госпитализировать в гинекологический стационар за 2 недели до ожидаемых родов для проведения медикаментозной профилактики описываемых состояний.

    Источник: https://krov.expert/krovotecheniya/akusherskie.html

    Что означают кровотечения в акушерстве?

    Акушерские кровотечения

    Кровотечения в акушерстве — выделения кровянистого характера, которые появляются из наружных половых органов. Происходит это при беременности, и срок тут не важен. Такая ситуация может наблюдаться и в процессе рождения ребенка, и даже после того, как он появился на свет.

    В большинстве случаев кровотечение открывается во второй половине беременности. Дело в том, что когда женщина в положении, в ее матке увеличивается кровообращение.

    Поэтому выделения могут быть достаточно обильными. Если такая ситуация произошла, то стоит неотлагательно обратиться к своему гинекологу, так как это является угрозой выкидыша.

    Кроме того, такая ситуация представляется опасной и для самой матери.

    Симптоматика акушерских кровотечений

    Так как такой поворот дел крайне опасен, важно знать, какие признаки указывают именно на акушерские кровотечения:

    1. Выделения имеют кровянистые включения.

    Цвет и объем их может быть абсолютно разными — все будет зависеть от причины, спровоцировавшей такую ситуацию. Кровотечение может быть ярко-алого или темно-бордового цвета.

    1. Беременная начинает чувствовать резкие боли в области матки, которые могут распространяться на всю нижнюю часть живота.
    2. Отмечается головокружение, общее состояние самочувствия характеризуется, как слабое, поэтому женщина часто падает в обмороки. При этом кожа начинает приобретать бледный оттенок.
    3. Пульс становится частым, но слабым. При этом показатели артериального давления занижены.
    4. Само сердцебиение малыша изменяет ритм — оно может понижаться или ускоряться.

    Если наблюдается хоть один из данных симптомов, то будущая мать требует немедленной госпитализации. В таком состоянии беременную помещают на сохранение.

    Степень тяжести акушерских кровотечений в гинекологии

    Как уже отмечалось выше, такие выделения имеют свою классификацию. Все зависит от объема и количества жидкости. Итак,:

    В этом случае выделения составляют примерно (но не более) 15% от всего объема крови, которая циркулирует по организму. При такой форме женщина будет иметь учащенный пульс, а артериальное значение не намного, но снизится.

    Кровопотеря составляет 20-25%. В этом случае артериальное давление падает еще ниже, а пульс становится еще слабее. При такой стадии у беременной начинает кружиться голова, а кожа на ощупь холодная и мокрая.

    Тут утрата составляет 30-35% от общего объема, что приводит к сильно сниженному артериальному давлению, почки теряют свою функциональность, поэтому и снижается количество выделяемой мочи. Пульс едва можно прослушать, несмотря на то, что он частый. У беременной происходит помутнение сознания.
    1. 4 степень — крайне тяжелая.

    Такое состояние наступает, если женщина потеряла более 40% крови. Кроме низкого артериального давления и практически не прослушиваемого пульса, у больной будет отсутствовать мочеиспускание. Также в этом случае будет наблюдаться утрата сознания.

    Причины акушерских кровотечений

    Кровянистые выделения из наружных половых органов могут наблюдаться в любое время — во время беременности, в родах и после них.

    В каждом случае такую неприятность могут вызвать отдельные индивидуальные причины.

    Что касается самой беременности, то тут причины стоит разбить на периоды:

    Кровотечение может открыться в результате выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса, эктопии или истинной эрозии шейки матки. Такую ситуацию вызывают плацентарные полипы и, конечно же, раковая опухоль матки.

    Тут кровянистые выделения могут быть вызваны отслоением плаценты, низким ее расположением по отношению к полости матки, эктопией шейки матки и ее же эрозией. И, как и в первом случае, кровотечение провоцируется плацентарными полипами и раком шейки матки.

    Кровотечения при родах могут быть спровоцированы преждевременным отслоением плаценты или ее предлежанием, из-за пересечения пуповиной внутреннего отверстия шейки матки. Если в процессе появления малыша на свет произойдет разрыв стенок или шейки матки, то опять-таки будут наблюдаться выделения с кровью.

    На третьем периоде родов такая ситуация возникает вследствие травмирования родовых путей, если нарушается правильное отделение плаценты или наблюдается гипотония матки (когда мышечный слой не достаточно сильно сокращается).

    Кровопотери могут наблюдаться и после родов. Этому могут стать следующие причины:

    • если в процессе прохождения малыша он травмировал шейку матки, влагалище или ткани промежности;
    • когда наблюдается гипотония или атония матки;
    • в случае, если в процессе родов не удалось удалить всю плаценту, и какая-то ее часть осталась прикрепленной к матке;
    • если у женщины нарушено свертывание крови, из-за чего велик риск образования тромбов.

    На самом деле кровотечения в родах и после них не открываются просто так. Этому есть ряд причин:

    • если до беременности женщина переболела воспалительными болезнями мочеполовой системы, например, эндометритом или воспалением придатков;
    • если в анамнезе стоит диагноз «заболевание вирусом папилломы», который приводит к эктопии матки;
    • когда на протяжении всей беременности женщина страдала повышенным артериальным давлением (более 130\90 мм рт.ст.);
    • из-за васкулита и гломерулонерфита;
    • в случае, если у беременной есть проблемы со свертываемостью крови;
    • в следствии гестоза тяжелой формы;
    • если есть диагноз «плацентарная недостаточность»;
    • крупные размеры ребенка (более 4х кг) также могут провоцировать кровотечения в процессе вынашивания.

    Ну и, конечно же, в первую очередь кровь появляется в тех случаях, когда женщина была подвержена травме в области живота.

    Стоит отметить и причины, которые вызывают кровотечения непосредственно в процессе родов:

    • если у женщины было многоводие, а в процессе родов вся жидкость быстро покинула свое место, что привело к резкому сокращению матки;
    • длина пуповины ребенка не позволяет свободно ему выйти, из-за чего плацента тянется за ним по родовым путям;
    • были назначены медикаменты, которые направлены на стимуляцию сокращения матки, но при приеме их доза была нарушена.

    Профилактика акушерских кровотечений

    На самом деле этот вопрос очень важно рассмотреть, ведь от этого напрямую зависит, насколько удачным будет развитие малыша и его рождение.

    Ведь акушерские роды несут за собой риск гипоксии, внутриутробной гибели и множественных кровоизлияний в толщу матки.

    Кроме того, существует ряд опасностей, которые могут отразиться не только на развитии ребенка, но и на здоровье его матери, вплоть до летального исхода.

    Поэтому очень важно знать про профилактику:

    • перед оплодотворением рекомендуется пройти всестороннее обследование, дабы выявить все опасные заболевания у матери (и, желательно, у отца);
    • до 12 недели успеть встать на учет к гинекологу и не забывать про плановые осмотры.
    • при появлении симптомов любых болезней в процессе беременности своевременно обратиться за помощью к врачу;
    • самостоятельно контролировать свое здоровье и предупреждать заболевания — зимой не ходить легко одетой, не пить и не есть вредных продуктов и т.д.;
    • постоянно контролировать уровень глюкозы и сдавать другие анализы, которые назначит врач;
    • если обнаруживается тонус матки, то лучше лечь на сохранение, а не самостоятельно принимать токолитики;
    • в этот период стоит меньше употреблять медикаментов, а перейти на народные средства, но предварительно необходимо консультироваться со своим врачом;
    • желательно выполнять легкую физическую нагрузку — помимо прочего, это облегчит сами роды.

    Если со всей ответственностью подойти к таким мерам, то здоровью малыша и мамы ничего угрожать не будет.

    Источник: https://osostavekrovi.ru/krovotecheniya/krovotecheniya-v-akusherstve.html

    Акушерские кровотечения: классификация и неотложная помощь

    Акушерские кровотечения

    Акушерские кровотечения представляют собой выделение крови из наружных половых путей во время беременности, при родах и после родовой деятельности.

    В любом случае обильное кровотечение необходимо остановить, так как такое состояние несет опасные последствия как для самой женщины, так и для плода.

    Поэтому каждая беременная женщина должна обращать внимание на симптомы кровотечения и незамедлительно обращаться к врачу.

    Симптомы патологии

    Часто в период вынашивания ребенка женщина может столкнуться с кровотечением. Это касается двух последних триместров. Акушерские кровотечения матки — опасное состояние для женщины и ее будущего ребенка, поэтому любая пациентка должна знать признаки патологии и незамедлительно вызвать скорую помощь.

    Кровотечения в акушерстве у женщин имеют следующие симптомы:

    • кровь из влагалища, цвет может быть от светло-алого до темно-бордового цвета;
    • болевые ощущения в области низа живота и матки;
    • головокружение;
    • обморочное состояние;
    • слабость и недомогание;
    • понижение артериального давления;
    • слабый пульс.

    При прослушивании сердца плода наблюдается учащение или уменьшение его ритма, что может насторожить врача.

    Акушерское кровотечение начинается внезапно и может усилиться при кашле или поднятии тяжести, при этом из половых путей начинает выделяться алая кровь, постепенно усиливаясь. Часто у женщин в этот период возникает слабость, анемия, путается сознание, и она может упасть в обморок.

    Классификация акушерских кровотечений подразделяется на четыре вида:

    1. Легкая степень характеризуется кровопотерей около 15%, при этом пульс становится быстрым, снижается артериальное давление на несколько единиц.
    2. Средняя степень – объем крови составляет 20-25%, при этом появляется головокружение и холодный пот.
    3. Тяжелая степень – потеря составляет 30-35%, помимо вышеперечисленных признаков возникает спутанность в сознании, и снижается количество выделяемой мочи.
    4. Крайне тяжелое состояние. Выделение крови увеличивается до 40%, потеря сознания и отсутствие мочеиспускания.

    При любой степени кровотечения необходимо вызвать бригаду скорой помощи, ведь во многих случаях потеря крови при беременности, при родах или в послеродовом периоде могут спровоцировать смерть матери.

    Кровопотери у женщин появляются внезапно и могут отличаться интенсивными выделениями (в зависимости от причины аномалии). При этом до начала выделений возникают резкие боли в нижней части живота.

    Основными признаками нарушения гемодинамики при акушерских кровотечениях выступает нехватка общей циркуляции крови, в результате чего нарушается водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

    В гинекологии выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать акушерские кровотечения:

    • Начальная стадия беременности: выкидыш, расположение плодного яйца за пределами матки, эрозия шейки матки, пузырный занос, полипы на матке, онкология.
    • Второй и третий триместр: раннее отслоение плаценты, предлежание плацентарного состава, раковые опухоли.
    • Родовая деятельность: отслойка плаценты, разрывы матки, повреждение шейки матки, гипертония женского органа, различные родовые травмы путей, нарушена свертываемость крови.
    • Послеродовой период: повышенный тонус матки, поврежденность родовых путей.

    Акушерское кровоизлияние представляет опасность во время родов, обычно также состояние наблюдается при разрыве матки.

    После родовой деятельности также может возникнуть сильное кровоизлияние, а причиной служат некоторые факторы:

    • врастание ворсинок плаценты в стенки маточного органа;
    • остатки плацентарной ткани в полости маточной ткани;
    • поражение целостности мягких тканей.

    Акушерские кровотечения может вызвать тонус матки после родовой деятельности. В результате чего не сокращаются мышечные волокна, а сосуды не восстанавливаются в прежнее русло.

    Нарушение свертываемости крови тоже является патологическим процессом. Наследственный фактор играет важную роль и может спровоцировать развитие недоношенной беременности.

    Проведение профилактических мер поможет предотвратить массивное кровотечение при родовой деятельности и послеродовом периоде.

    Акушерские кровотечения могут начаться в любой триместр беременности, поэтому женщине следует следить за своим состоянием и ежемесячно посещать лечащего врача. Несвоевременное лечение кровопотери может привести к необратимым процессам и очень опасно не только для будущей матери, но и для плода.

    Способы лечения

    Любое акушерское кровотечение требует неотлагательной терапии. Поэтому женщину госпитализируют в стационар и принимают меры, чтобы устранить кровопотерю.

    В первую очередь:

    • останавливают кровь;
    • выясняют причины, спровоцировавшие такое состояние;
    • восстанавливают гемодинамику путем устранения потери крови.

    Терапевтические меры зависят от объемности кровотечения и срока беременности. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления женского органа – матки.

    Консервативная терапия заключается в остановке кровотечения при помощи ингибиторов фибринолиза. Эти препараты останавливают естественным путем образующие сгустки крови.

    Также в вену вводятся вводные растворы для того, чтобы повысить артериальное давление.

    Если акушерское кровотечение началось на недоношенном сроке беременности, при этом у плода наблюдается хорошее состояние, то назначают:

    • препараты, расслабляющие матку;
    • средства, стабилизирующие циркуляцию крови;
    • успокаивающие средства для беременной женщины.

    При крайне тяжелом состоянии женщины и большой кровопотери требуется переливание крови. При нарушении дыхания нужна механическая вентиляция легких матери. Если кровотечения происходят на последнем сроке, то имеются показания для хирургического вмешательства.

    Кесарево сечение проводят:

    1. Преждевременная отслойка плаценты.
    2. При низком расположении плаценты, так как она перекрывает выход плода из матки.
    3. Разрыв матки.
    4. Наличие злокачественной опухоли в матке.

    После родов женщина находится под присмотром врача и акушерки, которые вводят препараты, останавливающие потерю крови и сокращающие матку. В некоторых случаях руками отделяется плацента от женского органа.

    Если невозможно остановить акушерское кровотечение, то чтобы спасти женщину, назначают оперативное вмешательство по удалению матки. При повреждении матки при родовой деятельности применяют восстановительную операцию, то есть ушивают промежность или шейку органа. Через определенное время наружные швы снимают.

    Гинекология включает в себя ряд профилактических мер, чтобы предупредить развитие акушерских кровотечений во время беременности. К ним относят: своевременная постановка женщин на учет до 12 недель, ежемесячный осмотр гинеколога, своевременное лечение различных патологий, которые угрожают жизни матери и ребенка.

    Источник: http://BolezniKrovi.com/krovotecheniya/akusherskie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.