Актуально о пневмокониозах

Содержание

Пневмокониоз – виды, причины и лечение

Актуально о пневмокониозах

Пневмокониоз – реакция лёгких на накопление пыли. Термин является собирательным понятием, обозначающим заболевания лёгочной ткани, которые вызваны продолжительным воздействием промышленной пыли. Болезнь занимает лидирующую позицию среди профессиональных патологий. Пневмокониоз часто диагностируется у работников асбестовой, угольной, машиностроительной отрасли.

Причины возникновения пневмокониозов

Развитие болезни происходит в результате вдыхания микроскопических частей пыли, которые распространяются по альвеолам, проникая в ткань лёгких. Частицы пыли обладают токсическим действием, что инициирует окисление жировой ткани, образуя коллаген в структуре поражённых лёгких.

Промышленная пыль особенно опасна для здоровья. Различают органическую, неорганическую, смешанную пыль. Органический вид включает хлопковую, шерстяную, белковую пыль. Пневмокониоз чаще формируется в результате воздействия пыли неорганического происхождения, которая бывает металлической и минеральной.

Любопытный факт! Гиппократ описывал заболевание, заметив, что люди, добывающие руду, начинали сильно кашлять, а затем умирали. В 1866 году патология была выделена в отдельную группу болезней.

Виды пневмокониозов

Глубина распространения пыли по органам дыхания и степень её эвакуации из лёгких зависит от размеров аэрозольных элементов – дисперсности. Мельчайшие частицы, параметры которых не превышают 2 мкм, проникают вглубь респираторного тракта, оседая на альвеолярных стенках, бронхиолах, дыхательных путях. Более крупные частички выводятся посредством бронхиального аппарата.

Вследствие воздействия мельчайших аэрозольных элементов, в лёгких нарастает соединительная ткань – диагностируется диффузный фиброз и дыхательная недостаточность. В результате подобных изменений в лёгких развиваются следующие патологические явления:

  • бронхиолит;
  • эмфизема;
  • эндобронхит.

Патологии, обусловленные влиянием агрессивных частиц пыли, относятся к группе профессиональных заболеваний, лечением которых занимается профпатолог.

Классификация пневмокониозов

К факторам, влияющим на прогрессирование патологии, относятся состав, характер вдыхания и концентрация пыли, имеющей органическое либо минеральное происхождение. Исходя из содержимого вдыхаемой пыли, выделяют такие группы профессиональных болезней лёгких:

  • силикоз – вдыхание пыли, которая содержит диоксид кремния;
  • силикатозы – вдыхание кремневых соединений с металлами (талькоз, асбестоз, калиноз);
  • карбокониозы – пыль, содержащая углерод (графитоз, антракоз);
  • металлокониозы – влияние металлической пыли (сидероз, алюминоз, бериллиоз);
  • пневмокониозы, возникшие вследствие попадания смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз).

Силикоз относится к наиболее тяжёлым болезням, возникающим в результате воздействия двуокиси кремния. Этот вид диагностируется у людей, взаимодействующих с рудой, керамикой, огнеупорными материалами. Тяжесть силикоза определяется длительностью влияния пыли.

Фактором, вызывающим асбестоз, является вдыхание пыли асбеста, частицы которой поражают лёгкие. Эта разновидность пневмокониоза выявляется у работников строительной, авиационной, судостроительной отрасли.

Выделяют патологии, причиной развития которых является регулярное вдыхание пыли от сахарного тростника, льна, хлопка. Этот вид пневмокониозов схож с бронхиальной астмой, аллергическим альвеолитом.

Симптомы пневмокониозов

Развитие патологии может быть:

  • Быстропрогрессирующим, когда признаки заболевания заметны после 3–5 лет конта
  • кта с аэрозольными частицами.
  • Медленно прогрессирующим, при котором симптомы развиваются после 10–15 лет вдыхания пыли.
  • Поздним, когда патологические нарушения проявляются спустя годы после прекращения попадания пыли.
  • Регрессирующим, при котором отсутствие вредных факторов приводит к улучшению рентгенологической картины лёгких.

Обратите внимание! Усиливающийся кашель и увеличение мокроты свидетельствуют о присоединении к пневмокониозу инфекционного агента.

Независимо от прогрессирования заболевания, симптомы пневмокониоза схожи по проявлению:

  • затруднённость дыхания, одышка;
  • кашель с незначительным выделением бронхиального секрета;
  • чрезмерное потоотделение;
  • болезненность в грудной клетке;
  • губы приобретают синюшный цвет;
  • деформация ногтевых пластин, фаланг пальцев;
  • общее недомогание.

Если человек не прекратит взаимодействие с негативным фактором и не начнёт необходимое лечение, то возникает риск развития гипертонии, дыхательной недостаточности, туберкулёза, бронхита, рака лёгких.

Диагностика пневмокониозов

Жалобы больного при данном заболевании неспецифичны, так как могут сопровождать и другие патологии респираторного тракта. Поэтому для корректной постановки диагноза необходимо применять лабораторные, инструментальные и физикальные методы.

Состояние таких больных удовлетворительное, цвет кожного покрова и слизистого эпителия изменяется по прошествии длительного промежутка времени. Подобные факты осложняют диагностирование.

Чтобы правильно установить диагноз, нужно использовать комплекс диагностических методов:

  • информация о профессиональном анамнезе;
  • изучение запылённости производственной зоны;
  • рентгенография лёгких в динамике;
  • значение величин внешнего дыхания.

При пневмокониозах ухудшается движение грудной клетки при дыхании. При применении фонендоскопа выслушивается слабость дыхательного акта в нижних участках лёгких, хрипов немного. Фиксирование множественных хрипов свидетельствует о силикозе.

Первичное выявление пневмокониоза основано на прохождении регулярных профилактических осмотров. Во время таких обследований регулярно проводится флюорография, которая визуализирует любые изменения в лёгких.

Рентген и другие способ диагностики

При необходимости подтвердить диагноз назначается углублённая рентгенография лёгких, демонстрирующая картину поражения и определяющая форму патологии. Рентгенологическое исследование позволяет выявить крошечные узелки, равномерно распределённые по лёгочной структуре. Поскольку правый бронх шире левого, то наблюдается больше узлов справа.

Спирометрия

Для определения состояния внешнего дыхания используется метод спирометрии – безболезненный способ измерения объёма и скорости дыхательной функции.

Проводится макроскопическое тестирование бронхиальной слизи, которое определяет вид и характер заболевания. При невозможности диагностирования пневмокониозов описанными методами прибегают к радикальным способам: пункция лимфоузлов основания лёгких, бронхоскопия.

Лечение пневмокониозов

Терапия болезни начинается с устранения вредных факторов, влияющих на прогрессирование патологии. Лечение пневмокониозов заключается в:

  • замедлении развития болезни;
  • устранении присутствующих симптомов;
  • предупреждении серьёзных последствий.

Существенное значение отводится питанию. Меню должно включать продукты, содержащие белки и витамины.

Для повышения иммунного статуса и улучшения сопротивляемости инфекциям назначают адаптогены и иммуномодулирующие медикаменты на растительной основе:

  • китайский лимонник;
  • элеутерококк;
  • эхинацея.

Подобные средства оказывают общестимулирующее воздействие, содействуют скорейшей регенерации повреждённых тканей.

Полезны оздоровительные мероприятия, включающие массаж, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, закаливание. Рекомендуется принимать контрастный душ, душ Шарко, показан электрофорез, ультрафиолетовое излучение.

Для улучшения эвакуации бронхиального секрета применяются отхаркивающие средства, снижающие вязкость мокроты. Эффективны ингаляционные процедуры, активирующие работу респираторного тракта.

Ингаляционные процедуры

При тяжёлом течении пневмокониоза, сопровождающегося дистрофическими изменениями, назначаются глюкокортикоиды, при сбоях в функционировании сердечной мышцы – антикоагулянты, гликозиды.

В случае прогрессирования сердечной и дыхательной недостаточности используются препараты мочегонного действия и средства, воздействующие на кровяную свёртываемость.

Возможные осложнения

Прогноз выздоровления зависит от фазы заболевания и последствий, возникающих во время течения патологии. В случае многолетнего влияния вредных факторов и отсутствия необходимой терапии возникает риск развития осложнений, которые усугубляют пневмокониоз, поражая другие структуры.

К осложнениям патологического процесса относят:

  • воспаление лёгких;
  • лёгочное сердце;
  • бронхиальную астму;
  • туберкулёз;
  • сердечную недостаточность;
  • дыхательную дисфункцию.

Асбестоз, силикоз, бериллиоз характеризуются неблагоприятным течением. Это объясняется интенсивным развитием патологий после устранения контакта с агрессивной пылью. Другие формы болезни легко поддаются лечению.

Лимфоузлы пораженные туберкулезом

Туберкулёз лимфоузлов является частым осложнением силикоза, при котором поражаются внутригрудные лимфатические узлы. Характерный признак силикотуберкулёза – присутствие бактерий туберкулёза в бронхиальной слизи пациента. Могут обнаруживаться свищи, после терапии которых формируются рубцы.

Изредка последствием патологии становится формирование опухолевых процессов. Новообразования отличаются постепенным ростом, при котором состояние больного не ухудшается, что осложняет раннее выявление рака.

Меры профилактики

В целях профилактики пневмокониоза необходимо улучшать и модернизировать трудовые условия для работников, подвергающихся отрицательному влиянию пыли, сокращать время пребывания на работе. Требуется предотвращать попадание пыли в человеческий организм, используя предметы индивидуальной защиты:

  • респираторы;
  • очки;
  • спецодежда.

Для профилактики болезни необходимо регулярно посещать врача

Следует вентилировать производственные помещения, увлажняя воздух.

Для предупреждения развития заболевания людей из группы риска направляют в санатории либо стационары. Первостепенное значение имеет регулярное прохождение профилактических осмотров, позволяющее выявить патологию на начальном этапе.

Пневмокониоз – профессиональная болезнь, причиной формирования которой является воздействие производственной пыли. Степень поражения лёгких зависит от периода работы, вида пыли и условий труда. Главное требование для успешности терапии – избегать взаимодействия с вредным фактором.

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/legkie/prichiny-i-lechenie-pnevmokonioza.html

Пневмокониоз

Актуально о пневмокониозах

Пневмокониозы – ряд хронических заболеваний легких, возникающих вследствие длительного вдыхания производственной пыли и характеризующихся развитием диффузного фиброза легочной ткани. Течение пневмокониоза сопровождается сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, болями в груди, развитием деформирующего бронхита, нарастанием дыхательной недостаточности.

При диагностике пневмокониоза учитывается наличие и вид профессиональных вредностей, физикальные данные, результаты спирометрии, рентгенологического обследования, КОС и газового состава крови.

Лечение пневмокониоза включает исключение контакта с вредными соединениями, применение бронхолитических и отхаркивающих средств, кортикостероидов, проведение физиопроцедур, кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

К пневмокониозам в пульмонологии относят различные хронические профес­сиональные болезни легких, возникающие вследствие вдыхания вредной производственной пыли и приводящие к выраженному развитию соединительной ткани – диффузному первичному фиброзу.

В структуре профессиональных заболеваний пневмокониозы занимают одно из ведущих мест.

Пневмокониозы чаще всего обнаруживаются у рабочих угольной, асбестовой, машиностроительной, стекольной и других видов промышленности, подвергающихся воздействию вредной производственной пыли в течение 5-15 и более лет.

Причины и классификация пневмокониозов

Факторами, определяющими развитие пневмокониоза, являются состав, длительная экспозиция и высокие концентрации вдыхаемой пыли неорганического (минерального) или органического происхождения.

В зависимости от химического состава пыли различают следующие группы профессиональных заболеваний легких:

  • силикоз – пневмокониоз, развивающийся при воздействии пыли, содержащей диоксид кремния (SiO2);
  • силикатозы – группа пневмокониозов, развивающихся на фоне вдыхания силикатов – соединений кремниевой кислоты с металлами (асбестоз, калиноз, талькоз, нефелиноз и др.);
  • металлокониозы – пневмокониозы, обусловленные воздействием металлической пыли (алюминия – алюминоз; бария – бариноз; бериллия – бериллиоз; железа – сидероз и пр.);
  • карбокониозы – пневмокониозы, вызываемые вдыханием углеродсодержащей пыли (антракоз, сажевый пневмокониоз, графитоз);
  • пневмокониозы, связанные с воздействием смешанной пыли (сидеросиликоз, антракосиликоз, пневмокониоз газорезчиков и электросварщиков);
  • пневмокониозы, развивающиеся при длительном вдыхании пыли органического происхождения (льна, хлопка, шерсти, сахарного тростника и т. д.). Данная группа пневмокониозов по течению чаще напоминает аллергический альвеолит или бронхиальную астму; при этом развитие диффузного пневмофиброза отмечается не во всех случаях. Поэтому заболевания, вызванные воздействием органической пыли, лишь условно относят к группе пневмокониозов.

Глубина проникновения пыли в воздухоносные пути и интенсивность ее элиминации зависят от величины (дисперсности) аэрозольных частиц. Наиболее активной фракцией являются высокодисперсные частицы с размером 1-2 мкм.

Они проникают глубоко и преимущественно оседают на стенках терминальных бронхиол, респираторных ходов и альвеол.

Частицы более крупного размера задерживаются и удаляются мукоцилиарным аппаратом бронхов; более мелкие фракции элиминируются с выдыхаемым воздухом или по лимфатическим путям.

Высокая загрязненность вдыхаемого воздуха в совокупности с недостаточной эффективностью мукоци­лиарного клиренса обуславливает проникновение и оседание аэрозольных частиц в альвеолах. Оттуда они могут самостоятельно проникать в интерстициальную ткань легких либо поглощаться альвеолярными макрофагами.

Поглощенные частицы зачастую обладают цитотоксическим действием на макрофаги, вызывая процесс перекисного окисления липидов. Высвобождающиеся при этом лизохондриальные и лизосомальные ферменты стимулируют пролиферацию фибробластов и формирование в легочной ткани коллагена.

В патогенезе пневмокониозов доказано участие иммунопатологических механизмов.

Фиброзные изменения в легочной ткани при пневмокониозах могут носить узелковый, интерстициальный и узловой характер. Узелковый фиброз характеризуется появлением мелких склеротических узелков, состоящих из нагруженных пылью макрофагов и пучков соединительной ткани.

При отсутствии фиброзных узелков или их небольшом количестве диагностируется интерстициальная форма пневмокониоза, которая сопровождается утолщением альвеолярных перегородок, периваскулярным и перибронхиальным фиброзом.

Слияние отдельных узелков может давать начало крупным узлам, занимающим значительную часть ткани легкого, вплоть до целой до­ли.

Фиброзному процессу в легких сопутствует мелкоочаговая или распространенная эмфизема, подчас приобретающая буллезный характер. Параллельно с изменениями в легочной ткани при пневмокониозах развиваются патологические процессы в слизистой оболочке бронхов по типу эндобронхита и бронхиолита.

В своем развитии пневмокониозы проходят период воспалительно-дистрофических и продуктивно-склеротических изменений. Большинство пневмокониозов, как правило, рентгенологически выявляются только во втором периоде.

Симптомы пневмокониозов

Течение пневмокониоза может быть медленно прогрессирующим, быстро прогрессирующим, поздним, регрессирующим. Медленно прогрессирующая форма пневмокониоза развивается спустя 10-15 лет от начала контакта с производственной пылью.

Проявления быстро прогрессирующей формы манифестируют через 3-5 лет после начала контакта с пылью и нарастают в течение 2-3 ближайших лет. При позднем пневмокониозе симптомы обычно появляются лишь через несколько лет после прекращения контакта с пылевым агентом.

О регрессирующей форме пневмокониоза говорят в том случае, если частицы пыли частично выводятся из дыхательных путей после прекращения воздействия вредного фактора, что сопровождается регрессом рентгенологических изменений в легких.

Различные виды пневмокониозов имеют сходную клиническую симптоматику. В начальных стадиях предъявляются жалобы на одышку, кашель со скудным количеством мокроты, колющие боли в грудной клетке, подлопаточной и межлопаточной области. Первоначально боли носят нерегулярный характер, усиливаясь при кашле и глубоком вдохе; позднее боли становятся постоянными, давящими.

Прогрессирование пневмокониоза сопровождается нарастанием слабости, субфебрилитета, потливости; снижением массы тела, появлением одышки в покое, цианозом губ, деформацией концевых фаланг пальцев рук и ногтей («барабан­ные палочки» и «часовые стекла»). При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признаки дыхательной недостаточности, развивается легочная гипертензия и легочное сердце.

Значительная часть пневмокониозов (антракоз, асбестоз и др.) осложняется хроническим бронхитом (необструктивным, обструктивным, астматическим). К течению силикоза нередко присоединяется туберкулез; возможно развитие силикотуберкулеза, который отягощается эрозией легочных сосудов, легочным кровотечением и формированием бронхиальных свищей.

Частыми осложнениями пневмокониозов являются бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, ревматоидный артрит, склеродермия и другие коллагенозы. При силикозе и асбестозе возможно развитие альвеолярного или бронхогенного рака легких, мезотелиомы плевры.

При распознавании пневмокониозов крайне важен учет профессионального маршрута пациента и наличие контактов с производственной пылью. При массовых обследованиях групп профессионального риска роль первичной диагностики пневмокониозов выполняет крупнокадровая флюорография. При этом выявляется характерное усиление и деформация легочного рисунка, наличие мелкоочаговых теней.

Углубленное обследование (рентгенография легких, компьютерная томография, МРТ легких) позволяет уточнить характер пневмокониоза (интерстициальный, узелковый и узловой) и стадию изменений.

При прогрессировании пневмокониоза увеличивается площадь поражения, размеры и количество теней, выявляются участки массивного фиброза, компенсаторная эмфизема, утолщение и деформация плевры и т. д.

Оценка кровотока и вентиляции в различных участках легочной ткани проводится с помощью зональной реопульмонографии и сцинтиграфии легких.

Комплекс исследований функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия, плетизмография, пневмотахография, газоаналитическое исследование) позволяет разграничить рестриктивные и обструктивные нарушения.

Микроскопическое исследование мокроты при пневмокониозе обнаруживает ее слизистый или слизисто-гнойный характер, примеси пыли и макрофагов, нагруженных частичками пыли.

В трудных для диагностики случаях прибегают к проведению бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией легочной ткани, пункции лимфоузлов корня легкого.

Лечение пневмокониозов

При выявлении любой формы пневмокониоза требуется прекращение контакта с вредным этиологическим фактором. Целью лечения пневмокониоза является замедление или предотвра­щение прогрессирования заболевания, коррекция симптомов и сопутствующей патологии, предупреждение осложнений.

Важное значение при пневмокониозе придается питанию, которое должно быть богатым витаминами и белками. Для повышения неспецифической реактивности организма целесообразен прием различных адаптогенов (настойки элеутерококка, китайского лимонника).

Широко используются оздоровительные и закаливающие процедуры: ЛФК, массаж, лечебные души (душ Шарко, циркулярный душ).

При неосложненных формах пневмокониоза назначается ультразвук или электрофорез с кальцием и новокаином на область грудной клетки, ингаляции протеолитических ферментов и бронхолитиков, оксигенотерапия (ингаляции кислорода, гипербарическая оксигенация).

Горнорабочим показано проведение общего ультрафиолетового облучения, повышающего и устойчивость организма к бронхолегочным заболеваниям. Лечебно-профилактические курсы при пневмокониозе рекомендуется проводить два раза в год в условиях стационара или санатория-профилактория.

Пациентам с осложненным течением пневмокониоза с противовоспалительной и антипролиферативной целью требуется назначение глюкокортикоидов в течение 1-2 месяцев под туберкулостатической защитой. При развитии сердечно-легочной недостаточности показано применение бронхолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков, антикоагулянтов.

Прогноз и профилактика пневмокониозов

Прогноз пневмокониоза определяется его формой, стадией и осложнениями. Наиболее неблагоприятно течение силикоза, бериллиоза, асбестоза, поскольку они могут прогрессировать даже после прекращения контакта с вредной пылью.

В основе профилактики пневмокониозов лежит комплекс мер по улучшению условий труда, соблюдению требований безопасности производства, совершенствованию технологических процессов.

Для предупреждения пневмокониозов необходимо использование индивидуальных (противопылевых респираторов, защитных очков, противопылевой одежды) и коллективных средств защиты (местной приточно-вытяжной вентиляции, проветривания и увлажнения производственных помещений).

Лица, контактирующие с вредными производственными факторами, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам в установленном порядке.

Устройство на работу, связанную с контактом с производственной пылью, противопоказано лицам с аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, искривлением носовой перегородки, хроническими дерматозами, врожденными аномалиями сердца и органов дыхания.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumoconiosis

Как развивается пневмокониоз и как диагностировать его на ранний стадиях

Актуально о пневмокониозах

Зачастую бывает, что люди, которые больны и подвергаются воздействию пыли, даже не замечая признаки того, что наступает пневмокониоз первой стадии.

Кроме этого, важно знать не только симптомы, а еще и современные методы лечение этого, довольно серьезного заболевания.

Данная статья сможет раскрыть вам всю тему об этой патологии – вы увидите, какая бывает классификация пневмокониозов, узнаете симптомы, причины возникновения этой болезни и то, как от нее избавиться.

Сам термин «Пневмокониоз» означает некую группу неинфекционных заболеваний, из-за которых в организме человека идет развитие диффузного фиброза легких. К такой группе относятся хронические заболевания легких и самой частой причиной может быть длительное вдыхание производственной пыли.

Поэтому данное заболевание чаще всего бывает у тех людей, чьи профессии связаны с промышленной отраслью. Во время диагностики пневмокониоза, учитывается фактор профессиональной вредности, профессиональные заболевания, физикальные данные, газовый состав крови, результаты спирометрии и прочее.

Стоит отметить, что пневмокониоз от непрофессионального происхождения наблюдается крайне редко.

Причины и этиологический фактор пневмокониоза

Итак, этиологический фактор данной болезни – пыль, от нее и будет зависеть классификация пневмокониозов. Самой опасной пылью считается промышленная, она наиболее опасна для человека. Все причины пневмокониоза связаны именно с пылью.  Химический состав пыли так же имеет немаловажное значение.

Пыль – это аэрозоль и выделяют несколько групп пыли:

— органическая;

— неорганическая;

— смешанная.

Пневмокониоз чаще всего возникает в организме при попадании неорганической пыли, которая разделяется на металлическую и минеральную.

Особенно агрессивно себя ведет пыль, где имеется содержание диоксида кремния – ее еще называют силикозом. Вызванный силикоз отличается от других форм неприятным и неблагоприятным течением.

Такая форма зачастую наблюдается у шахтеров-бурильщиков, забойщиков, проходчиков.

Небольшая классификация пневмокониозов:

  • Силикатоз – группа развивающихся пневмокониозов, вызванная в результате соединения металла (асбестоз, калиноз и прочее) с кремниевой кислотой;
  • Металлокониозы – форма псевмокониоза, которая возникает за счет сильного воздействия металлической пыли (если алюминий, то алюминоз, бериллий – бериллиоз, барий – барилоз и прочее). Бериллиоз крайне редко может диагностироваться, им могут быть подвержены работники космической промышленности;
  • Карбокониозы – возникает из-за чрезмерного вдыхания углеродосодержащей пыли (антракоз, графитоз или сажевый пневмокониоз);
  • Органические пневмокониозы – возникает вследствие длительного вдыхания органической пыли, куда может входить и лен, шерсть, сахарный тростник, хлопок. По своему течению, данная форма описываемого заболевания напоминаем больше бронхиальную астму.

Стоит отметить, что от величины частиц, которые содержатся в пыли, зависит глубина проникновения в дыхательные пути и ее элиминация. Самыми опасными и активными могут быть аэрозольные частицы, имеющие размеры 1-2 мкм. Из-за глубокого проникновения, они могут оседать на стенках терминальных бронхиол, альвеол и респираторных ходов.

Еще имеется смешанная пыль – одна из форм пневмокониоза. Если в смешанной пыли содержится SiO2, то к пневмокониозам относятся такие заболевания, как ракосиликоз, сидеросиликоз и силикосиликатоз. Если идет незначительное содержание SiO2 или ее отсутствие, то бывает пневмокониоз шлифовальщиков, электросварщиков, газорезчиков и других.

Поскольку пыль имеет разные размеры, то от этого и будет зависеть скорость заболевания человека. Меньшие частицы проникают гораздо быстрее в лёгкие, поэтому и болезнь от этого будет развиваться гораздо быстрее.

Более крупные частицы удаляются мукоцилиарным бронхиальным аппаратом, поэтому им будет куда сложнее проникнуть в альвеолы – в этом случае, болезнь развивается длительное время и симптомы проявляются не сразу.

Прогнозирование пневмокониоза

Чтобы определить прогноз пневмокониоза, необходимо знать его форму, стадию и наличие каких-либо осложнений. Профессиональные врачи выделяют несколько форм, которые крайне неприятны для лечения: силикоз, асбестоз и бериллиор – эти формы могут прогрессировать даже после прекращения всевозможных контактов с вредной пылью, от чего и пошел процесс заболевания.

Состояние во время пневмокониоза (Патогенез)

Если сопоставить различные физические, химические и биологические свойства пыли и ее фиброгенной активности, то можно выделить несколько десятков теорий патогенеза.

При высокой концентрации аэрозольных частиц во вдыхаемом воздухе, да еще и в совокупности с плохой эффективностью мукоцилиарного клиренса, происходит оседание мельчайших частиц пыли в альвеолы. После проникновения, частицы могут самостоятельно уже проникать в интерстициальную ткань легких.

Транспортировка может быть либо самостоятельной, либо при помощи фагоцитов. Такой способ считается основным для проникновения пыли в легочную ткань.

Часть попавшей пыли попросту поглощается альвеолярными макрофагами, что вызывает процесс окисления липидов. Во время окисления появляются лизохондриальные и лизосомальные ферменты. Скопление остатка пылевых частиц на просветах альвеол и легочной ткани и дают некое начало развития пневмокониоза.

Происходящие фиброзные изменения в ткани легких могут обуславливаться узелковым и узловым характером. Если появляются мелкие склеротичные узелки, то это характерно для узелкового фиброза.

Если наблюдается отсутствие фиброзных узелков или малое их количество, то возможна интерстициальная форма пневмокониоза. В связи с этим будет наблюдаться утолщение альвеолярных перегородок.

Стоит выделить, что слияние двух и более мелких узелков могут создавать более крупные узлы, которые, в свою очередь, уже будут занимать довольно обширное место в ткани легкого.

Зачастую, фиброзный процесс сопровождается мелкоочаговой эмфиземой, которая может приобретать, со временем, буллезный характер. Параллельно со всеми переменами в легочной ткани при заболеваниях пневмокониоза развивается так же и патологический процесс в слизистой оболочки бронхов. Этот процесс происходит по типу бронхиолита и эндобронхита.

Если говорить о разных теорий химического воздействия, то самой актуальной (и аргументированной) считается токсико-химическая – фиброгенные свойства пыли зависят от ее растворимости.

Симптоматика

Существуют разные стадии пневмокониоза, в зависимости от скорости его течении.

Первая форма характеризуется медленно прогрессирующим пневмокониозом. Такой тип имеет медленно нарастающие симптомы, первое появление которых возникает только через лет 10-15 после первого контакта с вредной пылью. На протяжении всего этого времени происходят дистрофические и воспалительные изменения в легких человека.

Второй тип – быстрое или быстропрогрессирующее развитие. В этом случае, для заболевания достаточно и трех лет с начала воздействия пыли на организм, чтобы почувствовать первые признаки. Эта стадия начинает сопровождаться сильным кашлем, одышкой, болью между лопатками или же в грудной клетке. В это время, в легких наблюдаются серьезные дистрофические изменения.

Существует еще и третий тип – поздний пневмокониоз. Эта форма опасна тем, что она может проявляться после лечения и воздействия вредной пыли на организм человека. Поздний пневмокониоз может появиться и через несколько лет, после смены работы или выхода на пенсию.

Реже, но все так же возможен и четвертый тип пневмокониоза – регрессирующий. В таком случае, частицы могут сами выводиться из дыхательных путей. За счет постепенного выведения попавших в лёгкие пылевых частиц, организм восстанавливает пораженные части лёгкого.

Объективные симптомы пневмокониоза на начальных стадиях мало заметны и слабо выражены. Физикальное исследование, иногда, определяет коробчатый звук, а ослабление дыхания может выявляться при аускуляции.

Независимо от того, какой вид пневмокониоза, симптоматика примерно схожа:

— одышка;

— постоянный кашель, с возможным выделением мокроты;

— повышение потливости;

— деформация концевых фаланг и ногтей;

— повышение температуры;

— отсутствие аппетита.

Стоит так же выделить и то, что пневмокониозы, по большей части, склонны к некому прогрессированию. Симптомы второй и третьей стадии уже намного сильнее будут выражены.

Если же своевременно не прекратить контакт с источником заболевания, то возможно появление хронического бронхита, что может дать осложнения на сердцуе. Кроме этого, происходит развитие и других патологических состояний – гипертензия, дыхательная недостаточность, увеличение правого желудочка.

Так же в виду патогенного воздействия пыли и вредных факторов может развиваться бронхиальная астма, туберкулез и даже рак легких.

Диагностический подход

Конечно, диагностика данного заболевания просто необходима.

Стоит отметить, что для данного процесса важен учет профессиональной деятельности человека и наличие информации за контакты с производственной пылью и другими неблагоприятными факторами.

Роль первичной диагностики пневмокониоза может выполнять обычная флюорография. По результату лёгочного рисунка и выявляются характерные изменения и деформации, наличие мелкоочаговых тканей и делается прогноз болезни.

Можно так же использовать более углубленную диагностику, а такой процесс будет заключаться в проведении рентгенографии лёгких, компьютерной томографии или МРТ лёгких.

 В результате можно увидеть очаги поражения и даже определить точную стадию пневмокониоза, а затем и его характер (узелковый, узловой или интерстициальный).

Во время прогрессирования пневмокониоза важно еще учитывать площадь поражения, ее размеры и количество теней. При углубленной диагностики выявляются участки массивного фиброза.

Диагностику заболевания можно провести и при помощи ряда процедур, которые будут направлены исключительно на исследование внешнего дыхания и его функций.

Дополнительные исследования могут включать группу таких процедур: спирометрия (самая распространенный метод), пикфлоуметрия, плетизмография, газоаналитическое исследование. Такой комплекс исследований может разграничить обструктивные и рестриктивные нарушения.

Если взять мокроту и при пневмокониозе и исследовать ее, то это позволит выявить слизисто-гнойный или слизистый характер, загруженный частичками мельчайшей пыли.

Конечно, бывают и трудные случаи, когда установить диагноз попросту нельзя, в этой ситуации прибегают к более серьезным процедурам – бронхоскопии, пункции лимфоузлов, трансбронхиальной биопсии.

Лечебные особенности

Первым делом, необходимо прервать всевозможные контакты с этиологическими вредными факторами. Лечение пневмокониоза подразумевает под собой некое замедление прогрессирования этого заболевание или вообще ее прекращение. Кроме этого, идет частичное или полное устранение симптоматики данной болезни.

Особенностью лечения может считаться диета, она играет важную роль. Рекомендуется большее употребление различных продуктов, где содержатся белки и витамины. В лечении патологии обязательными могут считаться физиотерапевтические процедуры (лечебная физкультура, массаж и прочее).

Хороший эффект на лечение могут оказать вышеперечисленные процедуры в совокупности с необходимыми медицикаментозными препаратами, например, противосполительных средств, отхаркивающих и других.

При осложнениях и других тяжелых случаях, пациенту необходимо начать прием глюкокортикоидов и препаратов содержащих цинк.

Если имеется нарушение в работе сердца, то поможет прием антикоагулянтов или бронхолитиков.

Профилактика

Самое основное, чего должен придерживаться человек после пневмокониоза, это улучшения условий труда и максимальное снижение неблагоприятного влияние этиологических факторов.

Раз не получается сменить место работы, то нужно хотя бы пользоваться специальными средствами для индивидуальной защиты — это позволит избежать попадания вредных частичек пыли в организм.

Хорошей профилактикой будет еще и периодические медицинские осмотры, что позволит обнаружить патологию на ранних стадиях и тогда лечение будет гораздо проще и эффективнее.

Источник: http://ProfBolezni.net/vozdejstvie-pyli/kak-razvivaetsya-pnevmokonioz-i-ego-diagnostika.html

Пневмокониоз

Актуально о пневмокониозах

Пневмокониозы – ряд хронических заболеваний легких, возникающих вследствие длительного вдыхания производственной пыли и характеризующихся развитием диффузного фиброза легочной ткани. Течение пневмокониоза сопровождается сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, болями в груди, развитием деформирующего бронхита, нарастанием дыхательной недостаточности.

При диагностике пневмокониоза учитывается наличие и вид профессиональных вредностей, физикальные данные, результаты спирометрии, рентгенологического обследования, КОС и газового состава крови.

Лечение пневмокониоза включает исключение контакта с вредными соединениями, применение бронхолитических и отхаркивающих средств, кортикостероидов, проведение физиопроцедур, кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

К пневмокониозам в пульмонологии относят различные хронические профес­сиональные болезни легких, возникающие вследствие вдыхания вредной производственной пыли и приводящие к выраженному развитию соединительной ткани – диффузному первичному фиброзу.

В структуре профессиональных заболеваний пневмокониозы занимают одно из ведущих мест.

Пневмокониозы чаще всего обнаруживаются у рабочих угольной, асбестовой, машиностроительной, стекольной и других видов промышленности, подвергающихся воздействию вредной производственной пыли в течение 5-15 и более лет.

Причины и классификация пневмокониозов

Факторами, определяющими развитие пневмокониоза, являются состав, длительная экспозиция и высокие концентрации вдыхаемой пыли неорганического (минерального) или органического происхождения.

В зависимости от химического состава пыли различают следующие группы профессиональных заболеваний легких:

  • силикоз – пневмокониоз, развивающийся при воздействии пыли, содержащей диоксид кремния (SiO2);
  • силикатозы – группа пневмокониозов, развивающихся на фоне вдыхания силикатов — соединений кремниевой кислоты с металлами (асбестоз, калиноз, талькоз, нефелиноз и др.);
  • металлокониозы – пневмокониозы, обусловленные воздействием металлической пыли (алюминия – алюминоз; бария – бариноз; бериллия – бериллиоз; железа – сидероз и пр.);
  • карбокониозы – пневмокониозы, вызываемые вдыханием углеродсодержащей пыли (антракоз, сажевый пневмокониоз, графитоз);
  • пневмокониозы, связанные с воздействием смешанной пыли (сидеросиликоз, антракосиликоз, пневмокониоз газорезчиков и электросварщиков);
  • пневмокониозы, развивающиеся при длительном вдыхании пыли органического происхождения (льна, хлопка, шерсти, сахарного тростника и т. д.). Данная группа пневмокониозов по течению чаще напоминает аллергический альвеолит или бронхиальную астму; при этом развитие диффузного пневмофиброза отмечается не во всех случаях. Поэтому заболевания, вызванные воздействием органической пыли, лишь условно относят к группе пневмокониозов.

Глубина проникновения пыли в воздухоносные пути и интенсивность ее элиминации зависят от величины (дисперсности) аэрозольных частиц. Наиболее активной фракцией являются высокодисперсные частицы с размером 1-2 мкм.

Они проникают глубоко и преимущественно оседают на стенках терминальных бронхиол, респираторных ходов и альвеол.

Частицы более крупного размера задерживаются и удаляются мукоцилиарным аппаратом бронхов; более мелкие фракции элиминируются с выдыхаемым воздухом или по лимфатическим путям.

Патогенез пневмокониозов

Высокая загрязненность вдыхаемого воздуха в совокупности с недостаточной эффективностью мукоци­лиарного клиренса обуславливает проникновение и оседание аэрозольных частиц в альвеолах. Оттуда они могут самостоятельно проникать в интерстициальную ткань легких либо поглощаться альвеолярными макрофагами.

Поглощенные частицы зачастую обладают цитотоксическим действием на макрофаги, вызывая процесс перекисного окисления липидов. Высвобождающиеся при этом лизохондриальные и лизосомальные ферменты стимулируют пролиферацию фибробластов и формирование в легочной ткани коллагена.

В патогенезе пневмокониозов доказано участие иммунопатологических механизмов.

Фиброзные изменения в легочной ткани при пневмокониозах могут носить узелковый, интерстициальный и узловой характер. Узелковый фиброз характеризуется появлением мелких склеротических узелков, состоящих из нагруженных пылью макрофагов и пучков соединительной ткани.

При отсутствии фиброзных узелков или их небольшом количестве диагностируется интерстициальная форма пневмокониоза, которая сопровождается утолщением альвеолярных перегородок, периваскулярным и перибронхиальным фиброзом.

Слияние отдельных узелков может давать начало крупным узлам, занимающим значительную часть ткани легкого, вплоть до целой до­ли.

Фиброзному процессу в легких сопутствует мелкоочаговая или распространенная эмфизема, подчас приобретающая буллезный характер. Параллельно с изменениями в легочной ткани при пневмокониозах развиваются патологические процессы в слизистой оболочке бронхов по типу эндобронхита и бронхиолита.

В своем развитии пневмокониозы проходят период воспалительно-дистрофических и продуктивно-склеротических изменений. Большинство пневмокониозов, как правило, рентгенологически выявляются только во втором периоде.

Симптомы пневмокониозов

Течение пневмокониоза может быть медленно прогрессирующим, быстро прогрессирующим, поздним, регрессирующим. Медленно прогрессирующая форма пневмокониоза развивается спустя 10-15 лет от начала контакта с производственной пылью.

Проявления быстро прогрессирующей формы манифестируют через 3-5 лет после начала контакта с пылью и нарастают в течение 2-3 ближайших лет. При позднем пневмокониозе симптомы обычно появляются лишь через несколько лет после прекращения контакта с пылевым агентом.

О регрессирующей форме пневмокониоза говорят в том случае, если частицы пыли частично выводятся из дыхательных путей после прекращения воздействия вредного фактора, что сопровождается регрессом рентгенологических изменений в легких.

Различные виды пневмокониозов имеют сходную клиническую симптоматику. В начальных стадиях предъявляются жалобы на одышку, кашель со скудным количеством мокроты, колющие боли в грудной клетке, подлопаточной и межлопаточной области. Первоначально боли носят нерегулярный характер, усиливаясь при кашле и глубоком вдохе; позднее боли становятся постоянными, давящими.

Прогрессирование пневмокониоза сопровождается нарастанием слабости, субфебрилитета, потливости; снижением массы тела, появлением одышки в покое, цианозом губ, деформацией концевых фаланг пальцев рук и ногтей («барабан­ные палочки» и «часовые стекла»). При осложнениях или далеко зашедшем процессе появляются признаки дыхательной недостаточности, развивается легочная гипертензия и легочное сердце.

Значительная часть пневмокониозов (антракоз, асбестоз и др.) осложняется хроническим бронхитом (необструктивным, обструктивным, астматическим). К течению силикоза нередко присоединяется туберкулез; возможно развитие силикотуберкулеза, который отягощается эрозией легочных сосудов, легочным кровотечением и формированием бронхиальных свищей.

Частыми осложнениями пневмокониозов являются бронхоэктазы, бронхиальная астма, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, ревматоидный артрит, склеродермия и другие коллагенозы. При силикозе и асбестозе возможно развитие альвеолярного или бронхогенного рака легких, мезотелиомы плевры.

Диагностика пневмокониозов

При распознавании пневмокониозов крайне важен учет профессионального маршрута пациента и наличие контактов с производственной пылью. При массовых обследованиях групп профессионального риска роль первичной диагностики пневмокониозов выполняет крупнокадровая флюорография. При этом выявляется характерное усиление и деформация легочного рисунка, наличие мелкоочаговых теней.

Углубленное обследование (рентгенография легких, компьютерная томография, МРТ легких) позволяет уточнить характер пневмокониоза (интерстициальный, узелковый и узловой) и стадию изменений.

При прогрессировании пневмокониоза увеличивается площадь поражения, размеры и количество теней, выявляются участки массивного фиброза, компенсаторная эмфизема, утолщение и деформация плевры и т. д.

Оценка кровотока и вентиляции в различных участках легочной ткани проводится с помощью зональной реопульмонографии и сцинтиграфии легких.

Комплекс исследований функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия, плетизмография, пневмотахография, газоаналитическое исследование) позволяет разграничить рестриктивные и обструктивные нарушения.

Микроскопическое исследование мокроты при пневмокониозе обнаруживает ее слизистый или слизисто-гнойный характер, примеси пыли и макрофагов, нагруженных частичками пыли.

В трудных для диагностики случаях прибегают к проведению бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией легочной ткани, пункции лимфоузлов корня легкого.

Лечение пневмокониозов

При выявлении любой формы пневмокониоза требуется прекращение контакта с вредным этиологическим фактором. Целью лечения пневмокониоза является замедление или предотвра­щение прогрессирования заболевания, коррекция симптомов и сопутствующей патологии, предупреждение осложнений.

Важное значение при пневмокониозе придается питанию, которое должно быть богатым витаминами и белками. Для повышения неспецифической реактивности организма целесообразен прием различных адаптогенов (настойки элеутерококка, китайского лимонника).

Широко используются оздоровительные и закаливающие процедуры: ЛФК, массаж, лечебные души (душ Шарко, циркулярный душ).

При неосложненных формах пневмокониоза назначается ультразвук или электрофорез с кальцием и новокаином на область грудной клетки, ингаляции протеолитических ферментов и бронхолитиков, оксигенотерапия (ингаляции кислорода, гипербарическая оксигенация).

Горнорабочим показано проведение общего ультрафиолетового облучения, повышающего и устойчивость организма к бронхолегочным заболеваниям. Лечебно-профилактические курсы при пневмокониозе рекомендуется проводить два раза в год в условиях стационара или санатория-профилактория.

Пациентам с осложненным течением пневмокониоза с противовоспалительной и антипролиферативной целью требуется назначение глюкокортикоидов в течение 1-2 месяцев под туберкулостатической защитой. При развитии сердечно-легочной недостаточности показано применение бронхолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков, антикоагулянтов.

Прогноз и профилактика пневмокониозов

Прогноз пневмокониоза определяется его формой, стадией и осложнениями. Наиболее неблагоприятно течение силикоза, бериллиоза, асбестоза, поскольку они могут прогрессировать даже после прекращения контакта с вредной пылью.

В основе профилактики пневмокониозов лежит комплекс мер по улучшению условий труда, соблюдению требований безопасности производства, совершенствованию технологических процессов.

Для предупреждения пневмокониозов необходимо использование индивидуальных (противопылевых респираторов, защитных очков, противопылевой одежды) и коллективных средств защиты (местной приточно-вытяжной вентиляции, проветривания и увлажнения производственных помещений).

Лица, контактирующие с вредными производственными факторами, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам в установленном порядке.

Устройство на работу, связанную с контактом с производственной пылью, противопоказано лицам с аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, искривлением носовой перегородки, хроническими дерматозами, врожденными аномалиями сердца и органов дыхания.

Источник: http://IllnessNews.ru/pnevmokonioz/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.