Абсцесс головного мозга

Содержание

Почему возникает абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга

В невралогии абсцессом головного мозга называется заболевание, при котором в полости черепа обнаруживается ограниченное скопление гнойных масс. Абсцесс мозга может быть внутримозговым, субдуральным и эпидуральным.

Клиническая картина этого заболевания зависит от того, где именно локализовано скопление и какие оно имеет размеры.

Признаки не являются специфическими и могут указывать на любое объемное образование, потому важная роль отдается диагностике.

Диагноз ставится на основании компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ели гнойное скопление имеет небольшой размер, то доктора борются с ним консервативными методами.

Большие образования, а также те, которые находятся в непосредственной близости от мозговых желудочков и сильно повышают внутричерепное давление, лечатся только хирургическим путем.

Если провести операцию невозможно, то выполняется стереотаксическая пункция.

Почему возникает абсцесс мозга

Причины абсцесса головного мозга могут быть разными. Самая частая – попадание инфекции в черепную полость из других органов, например, при воспалении легких (амебный абсцесс). Она может проникнуть к мозгу такими способами:

  • гематогенным путем;
  • через открытую проникающую черепно-мозговую травму;
  • из-за гнойного воспаления в носовых пазухах;
  • при воспалении с гноем в ухе (отогенный абсцесс);
  • при инфицировании раны после операции на голове, и непосредственно, мозге.

Гематогенные абсцессы, чаще всего, возникают из-за воспалений в тканях легких при бронхоэктатической болезни, эмпиеме плевры, хронической пневмонии, абсцессе легкого.

В этом случае инфицированный тромб попадает в общий кровоток и доходит до мозговых сосудов, фиксируясь на небольших сосудах.

Иногда причинами абсцесса становятся инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта, сепсис и бактериальный эндокардит, которые носят острый либо хронический характер.

Если произошло проникающее открытое травмирование черепа, то инфекционный агент попадает непосредственно в черепную полость. Такие патологии возникают у пятнадцати или двадцати процентов больных.

При синусите и гнойном отите инфекция может попасть в мозг ретроградным путем – по венам мозга или синусам твердой оболочки мозга.

Также воспалительный очаг может изначально сформироваться в мозге, а потом распространиться в прилежащие отделы.

Какие патогенетические стадии имеет болезнь

Наиболее часто мозг поражается стрептококковой инфекцией. Если у человека открытая черепно-мозговая травма, то чаще происходит поражение стафилококками.

Больше подвержены иску абсцесса люди с иммунодефицитными состояниями – ВИЧ, период после облучения, химиотерапии или трансплантации органов.

В двадцати пяти процентах случаев содержимое гнойного очага стерильно, потому врачи не могут определить, какая бактерия стала инфекционным возбудителем.

При возникновении заболевание проходит несколько этапов:

  1. В первые три дня заболевание только начинает развиваться, но квалифицированные врачи уже могут поставить диагноз. Если терапия будет начата на данном этапе, то в большинстве случаев удается предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса.
  2. С четвертого по девятый день происходит нарастание воспаления, в мозге начинается формирование полости, в которой скапливается гнойный экссудат.
  3. Начиная с десятого и по тринадцатый, день вокруг скопления гноя происходит образование плотной капсулы, предотвращающей дальнейшее распространение воспалительного процесса.
  4. После двух недель течения болезни происходит постепенное уплотнение капсулы и образование вокруг нее зоны глиозы. Если на этом этапе не будет начата терапия, то образуются новые гнойные очаги.

Важно! Ранняя диагностика и начало терапии дают хороший шанс на быстрое излечение и предотвращают возникновение осложнений.

В большинстве случаев заболевание начинается остро, гипертензиозные и очаговые признаки ярко выражены. Если болезнь начинается не так бурно, то признаки могут напоминать общую инфекцию или менингит.

Изредка начало болезни может быть с небольшой гипертермии и минимальной клинической картиной. Осумкование (возникновение капсулы вокруг гноя) может начаться на любом роке от пяти дней до месяца от начала болезни. На данной стадии симптоматика уменьшается или пропадает вообще.

Стадия осумкования может длиться как несколько дней, так и несколько дней.

Под влиянием определенных факторов или без них начинается быстрое прогрессирование общемозговых и очаговых симптомов, что может привести к очень тяжелым осложнениям – прорыву капсулы гнойного образования в систему желудочка или в субарахноидальное пространство. Такое осложнение может возникнуть на любом этапе развития патологии и почти всегда становится причиной летального исхода.

Какие симптомы имеет абсцесс

Симптомы абсцесса головного мозга бывают общеинфекционные, общемозговые, очаговые, по которым можно определить локализацию гнойного процесса. При общеинфекционных симптомах возникает гипертермия, человека знобит, в крови повышается уровень лейкоцитов, человек становится бледным, слабым и худеет. Также происходит повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Общемозговые признаки следующие:

  • возникновение головной боли;
  • рвота;
  • неврит зрительного нерва;
  • застойные явления глазного дна;
  • понижение сердечного ритма до сорока ударов в минуту;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • вялость;
  • апатия и депрессия;
  • заторможенность мышления;
  • развивающаяся постепенно оглушенность;
  • сонливость.

Эти признаки развиваются из-за стойкого повышения внутричерепного давления, что приводит также к эпилептическим припадкам. Если не начать лечебные мероприятия, больной может впасть в коматозное состояние.

Локальные признаки зависят от места расположения гнойного процесса, который может проходить в мозжечке, области виска или лобной доли.

Если абсцесс возник глубоко в полушариях и не затрагивает двигательную зону, то проводниковые признаки могут не возникать. Если воспаление началось из-за отита, то болезнь проявляется на противоположной стороне от больного уха.

Если возник абсцесс мозжечка или гнойное образование возникло недалеко от оболочек мозга, то возникает клиническая картина менингита.

Очень важно при появлении первых признаков заболевания обратиться к доктору за обследованием, поскольку отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Абсцесс мозга – это заболевание, при котором важно устранить внутричерепное давление и другие убрать гнойный процесс в мозге, не приведя к распространению инфекции и появлению новых гнойных очагов.

Как диагностируется абсцесс

Для того чтобы поставить диагноз, доктору необходимо провести сбор анамнеза – узнать, какими инфекциями болеет или болел пациент, были или перенесены черепно-мозговые травмы или нейрохирургические операции. Это помогает узнать причину возникновения патологии и подобрать оптимальный вариант терапии, направленный, в первую очередь, на устранение провоцирующего фактора.

Обязательно проводятся лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • электрофизиологические исследования;
  • рентгенография черепной коробки;
  • эхоэнцефалоскопическое исследование;
  • краниография;
  • пункция гнойного экссудата для бактериологического посева.

Важно! Чем раньше будет проведена диагностика, тем результативнее будет лечение и меньше риск на развитие осложнений.

Как лечить абсцесс в мозге

Лечение абсцесса мозга может проводиться двумя методами – консервативным или хирургическим. Выбор терапевтических мероприятий зависит от того, насколько сильно развилось заболевание, сколько времени оно длится, а также от того, какую клиническую картину имеет.

Также доктор учитывает, дал ли абсцесс осложнения, и в какой области мозга локализован гнойный очаг. При болезни, которая длится не больше двух недель, а размер абсцесса не превышает трех сантиметров, то лечение можно проводить консервативно.

При прогрессирующей патологии необходимо оперативное вмешательство.

Как лечат абсцесс медикаментами

Основой консервативного лечения является прием антибактериальных препаратов, которые доктор назначает с учетом бактериологического посева на определение возбудителя и его чувствительности к лекарствам. Если возбудителя выявить невозможно или не удалось (при стерильном эксудате), то необходимо проведение эмпирической антибактериальной терапии, с помощью которой можно убить большой спектр бактерий.

Антибиотикотерапия длится не менее двух с половиной месяцев, после этого назначаются пероральные антибактериальные препараты и лечение длится еще столько же времени.

Если такое лечение дало положительный результат, врач назначает кортикостероиды, которые уменьшают выраженность симптоматики и способствуют регрессу капсулы, окружающей гнойный очаг.

Применение кортикостероидов при условии, что антибиотики не дают эффекта, приводит к распространению воспаления в другие области мозга.

Как лечится абсцесс при помощи операции

Операция проводится, если заболевание быстро прогрессирует, сильно повышается внутричерепное давление или есть риск излития гноя в систему желудочка мозга. Хирургический метод может подразумевать три вида вмешательства. Врач может проводить:

  1. стереотаксическую аспирацию гнойного экссудата – пункция с опорожнением очага воспаления, его промыванием антисептиками с последующим введением в образовавшуюся полость антибиотиков;
  2. дренирование паталогического очага;
  3. приточно-отточный дренаж гнойного очага.

Важно! Операция не проводится, если пациент плохо переносит наркоз, больной находится в коматозном состоянии, или если абсцесс образовался вблизи мозгового ствола или около зрительных бугров.

После хирургического лечения необходимо тщательно следить за стерильностью раны, чтоб не допустить развития повторного инфицирования.

Какие бывают осложнения абсцесса и его прогноз

Если не проводить лечение, то могут возникнуть осложнения и последствия абсцесса головного мозга. Самыми частыми из них являются развитие гидроцефалии (скопление в мозге жидкости), эпилепсия и воспалительный процесс в костных структурах черепной коробки.

Наиболее результативного результата лечения можно добиться, определив возбудителя патологического процесса.

Исход терапии также зависит от того, сколько гнойных очагов образовалось в мозге, как организм реагирует на антибиотикотерапию, насколько своевременно было начато лечение.

В половине случаев заболевание заканчивается инвалидностью, и в десяти процентах случаев – смертью пациента. У тридцати трех больных из ста после проведенной терапии возникает эпилепсия.

Если абсцесс развивается в мягких оболочках мозга, то прогноз заболевания еще менее благоприятный, поскольку в таком случае отсутствуют границы паталогического очага.

При такой локализации гнойного очага процент смертности составляет пятьдесят процентов.

Если наблюдается грибковая этиология заболевания, а сама патология протекает на фоне иммунодефицитного состояния, то в девяноста пяти случаях больной погибает. При локализации абсцесса в твердой оболочке мозга прогноз более благоприятный, так как инфекция не может проникнуть внутрь мозговых структур.

Как предотвратить абсцесс мозга

Чтобы не допустить развития этой патологии, необходимо снизить риск ее появления путем избегания провоцирующих факторов. Своевременное лечение инфекционных заболеваний (отита, синусита, пневмонии и др.

) предотвращает распространение инфекции по организму и попадание ее в разные отделы головного мозга.

Если была травма головы или нейрохирургическая операция, то необходимо особенно тщательно следить за заживлением раны.

Абсцесс, развивающийся в головном мозге, очень опасен. Даже если лечение было начато вовремя, не всегда оно оказывается эффективным. Потому важную роль играет профилактика заболевания.

Источник: https://onevrologii.ru/infektsionnye-zabolevaniya/pochemu-voznikaet-abstsess-golovnogo-mozga

Абсцесс головного мозга: причины и симптомы и лечение и прогноз

Абсцесс головного мозга

Существует множество заболеваний вторичного происхождения, которые развиваются на фоне основных патологий и значительно усложняют процесс их лечения. Среди таковых — абсцесс мозга, для которого характерно формирование плотной капсулы внутри черепной коробки, заполненной гнойным экссудатом.

Эта патология имеет различные причины и признаки. Для выявления абсцесса головного мозга применяют методы инструментальной диагностики и лабораторные исследования. Лечение осуществляется либо консервативным, либо оперативным способом.

Абсцесс головного мозга

Для данной патологии характерно скопление гноя в полости черепа на фоне проникновения инфекционных агентов в ткани мозга. Причинами такого явления служат различные факторы. В основном это травмы и длительно протекающие воспаления.

При этом скопления гноя в голове могут располагаться как над твердой мозговой оболочкой, так и под ней. Абсцесс ГМ диагностируется как у детей, так и у взрослых. Но чаще всего он выявляется у людей, перенесших черепно-мозговые травмы.

Классификация

Абсцесс ГМ развивается по разным причинам. В зависимости от провоцирующего фактора его подразделяют на:

  • риногенный – является осложнением ринита и синусита;
  • гематогенный – в оболочку головного мозга патогенные агенты проникают по кровяному руслу;
  • отогенный – возникает на фоне развития гнойного отита и воспалительных процессов, затрагивающих барабанную полость и сосцевидный отросток слухового аппарата;
  • травматический – является осложнением ЧМТ;
  • ятрогенный – возникает после проведенных операций;
  • одонтогенный – инфекционные агенты проникают в головной мозг из ротовой полости;
  • метастатический – является следствием патологических процессов во внутренних органах.

Помимо этого, заболевание имеет еще одну классификацию. В данном случае во внимание принимается место локализации очага инфекции. В зависимости от этого абсцессы подразделяют на несколько видов:

  • внутримозговой – гной находится непосредственно в мозговом веществе;
  • субдуральный – гнойные скопления локализуются под твердой оболочкой ГМ;
  • эпидуральный – гной скапливается над твердой оболочкой мозга.

Абсцесс ГМ также подразделяют на:

  • интерстициальный – данная форма заболевания имеет легко поддается лечению, так как скопление гноя отделяется от здоровых тканей оболочкой (капсулой);
  • паренхиматозный – является опасной разновидностью болезни, прогноз при ее развитии неблагоприятный, так как очаг инфекции не отделяется оболочкой и формируется на фоне резкого снижения иммунитета. Проведение хирургического вмешательства в этом случае невозможно.

Причины развития абсцесса

Причиной развития данной патологии становятся воспалительные процессы, которые локализуются не только внутри черепа, но и в отдаленных органах. В последнем случае инфекционные агенты проникают в головной мозг с током крови.

Как показывает практика, наиболее распространенными причинами возникновения абсцесса являются:

  • неудачно проведенные нейрохирургические вмешательства;
  • воспаления среднего уха;
  • гнойные процессы в пазушных полостях и лабиринтах носа;
  • травмы головы;
  • патологии костей и суставов, сопровождающиеся воспалительными процессами;
  • воспалительные заболевания легких;
  • эндокардит бактериальной природы;
  • инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • сепсис и т. д.

Инфекционные агенты могут проникать в полость головного мозга двумя путями – гематогенным и контактным. Гематогенный механизм развития болезни наблюдается чаще всего при гнойно-воспалительных процессах в органах дыхательной системы, эндокарде или пищеварительном тракте, а также хронической пневмонии и абсцессе легкого.

Контактная форма заболевания, в зависимости от места локализации первичной инфекции, бывает:

  • одонтогенной (возбудители проникают из ротовой полости);
  • отогенной (из органов слуха);
  • риногенной (из носоглотки).

В роли возбудителей абсцесса головного мозга выступают следующие патогенные агенты:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • микст-инфекция;
  • грибки;
  • менингококки;
  • токсоплазмоз;
  • эшерихиозная инфекция.

Процесс формирования абсцесса длительный и состоит из нескольких стадий, сменяющих друг друга. При этом клинические проявления болезни могут носить разный характер, что обуславливается различными этиологическими факторами.

Клиническая картина

В зависимости от причины и стадии развития патологических процессов в головном мозге, клинические признаки абсцесса могут быть разного характера.

Для заболевания характерны проявления выраженной интоксикации  и общемозговые симптомы. Симптомами абсцесса головного мозга являются:

  • сильные головные боли, которые полностью не устраняются даже после принятия обезболивающих препаратов;
  • тошнота, часто перерастающая в рвоту, после которой больной не испытывает облегчения;
  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • резкие перепады настроения;
  • головокружения;
  • общая слабость и апатия.

Общая клиническая картина может включать:

  • озноб;
  • гипергидроз;
  • снижение аппетита;
  • постоянное ощущение сухости во рту;
  • бледность кожных покровов.

При проведении лабораторных анализов, в крови больного отмечается резкое увеличение лейкоцитов и СОЭ, что свидетельствует о развитии гнойно-воспалительных процессов.

Дополнительные проявления

В некоторых случаях абсцесс может проявляться эпилептическими припадками, потерей сознания и развитием комы.

Как уже говорилось выше, данная патология имеет несколько стадий, каждая из которых характеризуется своей клиникой:

  1. Первая стадия (ранний церебрит). Характеризуется воспалением структур мозга, которое легко устраняется при помощи антибактериальной терапии. Длится на протяжении 3 суток. Капсула еще не сформирована, поэтому инфицированные ткани не отделяются от здоровых. На этой стадии наблюдается поражение нейронов токсинами.
  2. Вторая стадия. Переход в эту фазу болезни происходит на фоне снижения защитных сил организма или неправильного лечения. Характеризуется данная стадия формированием полости в тканях мозга, в которой начинает скапливаться гной. Проявляется такое явление симптомами выраженной интоксикации (слабость, быстрая утомляемость, головные боли, тошнота и т. д.).
  3. Третья стадия (ранняя инкапсуляция). Происходит уплотнение стенок капсулы, которая ограничивает распространение инфекции. В этот период у человека исчезают практически все симптомы абсцесса. Лишь в некоторых случаях у пациентов возникают признаки астении.
  4. Четвертая стадия, последняя. Характеризуется окончанием формирования и уплотнения капсулы. Появляется своего рода гнойник, который сдавливает ткани головного мозга, вызывая их отек и внутричерепную гипертензию. Клиническая картина приобретает выраженный характер. Головные боли становятся нестерпимыми. У пациента держится высокая температура. Возможны менингеальные симптомы, парез, судороги. Исход данного процесса может быть разным. Под влиянием некоторых факторов абсцесс может уменьшиться в размерах или вовсе исчезнуть, а может произойти увеличение патологического очага и распространение воспалительных процессов.

Возможные осложнения

Когда фиксируется гнойное воспаление тканей мозга, человеку необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью, так как отсутствие лечения может привести к:

  • прорыву гнойника и вторичному инфицированию;
  • остеомиелиту костей черепа;
  • эпилепсии;
  • потере зрения;
  • нарушениям работы ЦНС;
  • параличу.

Диагностика

Для выявления болезни применяют следующие методы диагностики:

  • МРТ и КТ головного мозга;
  • эхоэнцефалоскопия;
  • краниография;
  • абсцессография;
  • биохимический анализ крови.

Чтобы назначить правильное лечение при абсцессе головного мозга, необходимо определить причину его возникновения, вернее, вид инфекционного агента. Выделение возбудителя происходит путем проведения стереотаксической биопсии.

Лечение

Все терапевтические действия направляются на устранение очага инфекции и воспалительных реакций, а также на восстановление микроциркуляции крови и купирование основных симптомов.

Лечение осуществляется в стационарных условиях. Для этого применяется либо медикаментозная терапия, либо хирургическое лечение. Все зависит от места расположения абсцесса и его размеров.

Медикаментозное лечение

Применение препаратов в лечении абсцесса ГМ целесообразно только в случае, если размеры сформировавшейся капсулы не превышают 3 см. Чтобы ликвидировать инфекционный очаг, используют антибактериальную терапию.

Для этого назначают антибиотики, обладающие широким спектром действия. Подбирают их строго в индивидуальном порядке, после получения результатов обследования, в ходе которого был установлен возбудитель болезни.

Если антибактериальная терапия дала положительный результат, дополнительно назначают глюкокортикоиды. Их использование обеспечивает купирование воспалительного процесса и уменьшение размеров гнойного образования.

Чтобы нормализовать микроциркуляцию пораженного участка головного мозга, используют ноотропные препараты, а для устранения судорог – противосудорожные.  Чтобы предотвратить развитие отека ГМ, назначают мочегонные и противоотечные средства.

В случае если у пациента наблюдается высокая температура, для ее снижения применяют лекарства с жаропонижающим действием. Обязательным является прием витаминов. Это обеспечивает укрепление иммунитета и профилактику развития осложнений.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения абсцесса ГМ используется после того, как состояние больного становится стабильным. Операция подразумевает вскрытие полости черепа и дренаж гнойника.

Чтобы предотвратить повторное развитие инфекции, после удаления гнойного экссудата полость капсулы обрабатывают специальным раствором, обладающим асептическим и антибактериальным действием. После операции пациент пребывает некоторое время в реанимации, затем его переводят в отделение неврологии, где он проходит реабилитацию.

Операция является самым эффективным способом лечения абсцесса ГМ. Однако она имеет некоторые противопоказания. Ее проведение становится невозможным:

  • при близком расположении капсулы к жизненно важным центрам;
  • если больной в коматозном состоянии;
  • при многочисленных гнойных поражениях головного мозга.

Прогноз при абсцессе головного мозга

Прогноз и последствия при этом заболевании различны. Все зависит от общего состояния здоровья человека, стадии развития и тяжести патологического процесса. Как правило, при своевременной диагностике и лечении инфекции пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.

Однако у них все равно остаются признаки неврологического поражения (в основном судорожные припадки), а у некоторых наблюдаются различные расстройства функций ЖКТ, органов зрения, слуха и т. д.

После такого заболевания практически 50% больных остаются инвалидами. В 30% случаях абсцесс ГМ приводит к летальному исходу. И только 20% удается полностью победить болезнь и избежать негативных последствий.

Источник: https://golovnie-boli.com/bolezni-golovnogo-mozga/prichiny-i-simptomatika-abstsessa-golovnogo-mozga-metody-lecheniya-i-prognoz.html

Глава 9. Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это ограниченноескопление гноя в веществе мозга. Наиболеечасто абсцессы бывают внутримозговыми, реже –эпи-субдуральными.Причиной абсцесса мозга являютсястрептококки, стафилококки, пневмококки,менингококки, кишечная палочка и др.

Наиболее часто в клинике встречаютсяконтактныеабсцессы(связанные с близко расположеннымгнойным очагом) – гнойными процессамив костях черепа, придаточных полостяхноса, глазнице, мозговых оболочках,гнойных воспалениях ушей. Метастатическиеабсцессычаще всего связаны с заболеваниямилегких – пневмонией, абсцессом и др. Ониглубинные и множественные.

Травматическиеабсцессыобязаны своим происхождением открытымтравмам черепа.

КЛИНИКА.Выделяют симптомы:

  • общеинфекционные – повышение температуры, озноб, лейкоцитоз крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного заболевания (бледность, слабость, похудание);
  • общемозговые, появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов, брадикардия, психические расстройства. Обращает на себя внимание вялость больного, замедленность мышления. Постепенно могут развиваться оглушенность, сонливость и кома. Могут быть эпиприпадки;
  • очаговые, зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке.

Вликвореотмечаются плеоцитоз лимфоцитарный,повышение уровня белка и давления. При подозрении на абсцесс мозга показаныкомпъютерная,магнитно-резонансная томография или радиоизотопнаясцинтиграфия.

На ранней стадии формирования абсцессакомпъютерная томография выявляетгомогенную зону пониженной плотности,которая в последующем окружается кольцомконтрастного усиления, а по ее перифериирасполагается зона пониженной плотности,соответствующая перифокальному отеку.

С помощью ЭХО-ЭГможно обнаружить смещение срединныхструктур, но ее данные не всегда надежны.Для установления первичного очагаприбегают к рентгенографии груднойклетки, эхокардиографии, ультразвуковомуисследованию органов брюшной полости.

Рентгенография черепа и компъютернаятомография помогает выявлять остеомиелит костей черепа, синусит, отит, мастоидит.

ПРОГНОЗ.Смертность держится на высоком уровне(40 – 60%). Самый плохой прогноз у больныхс множественными метастатическими абсцессами.

ЛЕЧЕНИЕпроводятоперативное.

В ранней фазе, когда еще не сформироваласькапсула, при небольших множественныхили недоступных для оперативноговмешательства абсцессах возможнаконсервативнаятерапия (подконтролем компъютерной томографии).

Используют комбинацию антибактериальныхсредств (метронидазол, цефалоспориныIIIпоколения, оксациллин). Необходимосанировать первичный очаг. При наличиипризнаков внутричерепной гипертензииназначают осмотические диуретики икортикостероиды.

10.1. Цистицеркоз головного мозга

Возникаетпри попадании в желудочно-кишечныйтракт человека яицсвиногосолитера.Частая локализация цистицерка – головноймозг, глаза, мышцы. Продолжительностьжизни паразита в мозге от 5 до 30 лет.

Цистицеркпредставляет собой наполненный прозрачнойжидкостью пузырь размером от горошиныдо грецкого ореха. Локализуются в мягкихмозговых оболочках на основании мозга,в поверхностных отделах коры, в полостижелудочков, где они могут свободноплавать. Погибая, паразит обызвествляется,однако, оставаясь в мозге, поддерживаетхронический воспалительный процесс.

КЛИНИКА.Наблюдаются в основном симптомыраздраженияпризнакивыпадения отсутствуют или выраженыочень слабо.Симптомы раздражения проявляютсяприступами, протекающими по типулокальных джексоновских и общихсудорожных эпилептических припадков.В тяжелых случаях возможно возникновениеэпилептического статуса.

Дляцистицеркоза типичныразнообразные изменения психики.Они выражаются в невротическом синдроме,а также в более тяжелых состояниях:возбуждении, депрессии, галлюцинаторно-бредовыхявлениях, корсаковском синдроме.

Внутричерепнаягипертензия и отек мозга обусловливаетприступообразную, интенсивную головнуюболь, головокружение, рвоту, застойныедиски зрительных нервов.

ДИАГНОСТИКА.При исследовании цереброспинальнойжидкости обнаруживаютсялимфоцитарный и эозинофильный цитоз,иногда повышение уровня белка, в некоторыхслучаях – сколекс и обрывки капсулыцистицерка. В кровичасто отмечается эозинофилия.

Диагностическую ценность имеет РСКкрови и особенно цереброспинальнойжидкости с использованием цистицеркозногоантигена. Нарентгенограмме черепаиногда обнаруживаются рассеянные мелкиеобразования с плотными контурами -обызвествленные цистицерки, которыемогут находиться также в мышцахконечностей, шеи, груди.

Иногда цистицерквыявляется на глазном дне. Наглазном днеотмечаются застойные диски зрительныхнервов.

ЛЕЧЕНИЕ.Показания к удалению цистицерковвозникают в тех случаях, когда онирасполагаются в желудочках мозга имогут быть причиной острой окклюзииликворных путей. При локализации вдругих отделах мозга показания к операциивозникают реже в связи с диссеминациейпроцесса и выраженностью воспалительныхизменений.

ПРОФИЛАКТИКА.Необходимы соблюдение правил личнойгигиены, соответсвующая обработкапищевых продуктов, овощей, фруктов.Санитарный надзор на бойнях за свинымитушами.

ПРОГНОЗ.При множественном цистицеркозе ицистицеркозе IYжелудочка прогноз всегда серьезный.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5364597/page:54/

Причины появления абсцесса головного мозга

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – одно из грозных осложнений различных поражений центральной нервной системы. Это, как правило, вторичное поражение, являющееся следствием несвоевременной диагностики или неверных подходов к терапии первичной патологии.

Заболеваемость

Абсцесс головного мозга может возникать у пациентов, относящихся к различным возрастным группам. Однако наиболее вероятно развитие такой патологии у лиц детского и пожилого возраста.

Причины возникновения

В большинстве случаев возбудителями, вызывающими абсцесс головного мозга, являются следующие микроорганизмы:

  • протеи (микроорганизмы, относимые некоторыми источниками к условно-патогенной микрофлоре);
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечные палочки;
  • бактероиды;
  • анаэробные микроорганизмы;
  • аспергиллы (грибковые клетки, имеющие наибольшую активность в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и имеющих диагноз СПИД).

Однако точно идентифицировать возбудителя гнойного воспаления удается далеко не всегда.

Для возникновения вторичного очага гнойной инфекции необходимо совпадение следующих условий:

  • выраженное снижение интенсивности иммунной защиты организма;
  • высокая вирулентность инфекционного агента.

Обстоятельства снижения защитной функции иммунитета:

  • иммунодефицит вследствие перенесенного пациентом курса химиотерапии;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • поражение организма вирусом иммунодефицита человека.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса абсцессы головного мозга подразделяют на следующие категории:

  1. Внутримозговой абсцесс. В этом случае патологический процесс имеет локализацию непосредственно в ткани головного мозга.
  2. Субдуральный абсцесс. Очаг гнойного воспаления локализуется под твердой оболочкой мозга.
  3. Эпидуральный абсцесс. Патологический очаг в этом случае находится в пространстве, образованном твердой мозговой оболочкой с одной стороны и костями свода черепа – с другой.

Классификация с учетом пути проникновения инфекционного агента и механизма развития абсцесса.

  1. Травматический – является последствием попадания инфекционного агента в полость черепа в процессе проникающих ранений черепной коробки.
  2. Послеоперационный. Возникает как осложнение нейрохирургического операционного вмешательства.
  3. Гематогенный. В этом случае возбудитель гнойного воспаления проникает к месту развития мозгового абсцесса посредством кровотока. Например, к такому исходу может привести формирование бактериальных эмболов при бактериальном эндокардите, пневмонии или бронхоэктатической болезни.
  4. Метастатический. Такая ситуация возможна в случае продвижения инфекции в полость черепа из других органов.
  5. Одонтогенный (в случае, когда первичный очаг связан с заболеванием зубов).
  6. Отогенный абсцесс головного мозга развивается как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний уха.
  7. Риногенный. Причиной развития патологического процесса в данном случае выступает попадание инфекционного агента из околоносовых пазух.
  8. Ятрогенный (патологический процесс развивается как следствие нейрохирургического оперативного вмешательства).

Патогенез

В процессе формирования мозгового абсцесса можно выделить четыре основные стадии.

  1. Церебрит, или так называемый ранний энцефалит. Инфекционно-воспалительный процесс на этой стадии ограничивается воспалительной реакцией ткани головного мозга. Длительность этого этапа трое суток; именно в этот период еще есть возможность остановить дальнейшее развитие патологии в случае немедленного начала массивной антибактериальной терапии. Иногда отмечается самопроизвольное разрешение процесса. Изредка данная стадия может протекать в скрытой форме.
  2. Формирование в середине очага воспаления гнойной полости. Это происходит с четвертого по девятый день заболевания. Данный этап характеризуется резким и выраженным ухудшением общего состояния пациента.
  3. Первичная инкапсуляция. На этом этапе формируется некроз центральной части воспалительного очага, а по его периферии начинает развиваться своеобразная капсула из соединительной ткани.
  4. Эта стадия наступает через две недели и отлисается наличием коллагеновой капсулы с некротизированным центром.

Клиническая картина

Начало, зачастую острое, характеризуется появлением симптомов, указывающих на внутричерепную гипертензию.

Симптомы, которыми проявляет себя абсцесс мозга, можно разделить на общие (симптомы интоксикации, в той или иной мере выраженные при любом воспалительном процессе) и специфические (характерные для поражения различных участков головного мозга).

Симптомы общего характера

  1. Головная боль.
  2. Общая слабость, высокая утомляемость.
  3. Тошнота и рвота, происхождение которых не связано с приемами пищи, не вызывают последующего облегчения.
  4. Усиленное слезотечение и светобоязнь.
  5. Выраженное напряжение затылочных мышц, вплоть до спазма (так называемый менингеальный синдром).
  6. Спутанность или потеря сознания.
  7. Повышение температуры, лихорадка.
  8. Выраженное увеличение потоотделения.

Специфические симптомы

Поражение каждого из мозговых центров вызывает специфические симптомы. Именно по этим признакам и устанавливается точная локализация очага, они указывают специалистам на поврежденный участок головного мозга. В неврологии это называется топическая диагностика.

К ним относятся:

  • афазии (расстройства речи);
  • снижение интеллекта;
  • бред;
  • расстройство координации;
  • гипотония мышц;
  • различные виды нистагма;
  • судорожные припадки;
  • различные сенсорные пароксизмы (характер зависит от зоны поражения);
  • парезы и параличи (выраженность и характер симптома зависит от локуса и степени тяжести поражения).

Диагностика

Диагностические мероприятия при абсцессе головного мозга преследуют следующие цели:

  • подтверждение наличия абсцесса головного мозга;
  • выяснить природу воспаления, а также идентифицировать вид инфекционного агента;
  • топическая диагностика, определяющая локализацию патологического процесса.

Обязательный объем обследования:

  • опрос и осмотр пациента, если он в сознании; эта мера должна быть направлена, в том числе, и на выявление первичного инфекционного очага;
  • общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз и появление молодых форм лейкоцитов позволят предположить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме;
  • общий анализ мочи;
  • анализ спинномозговой жидкости – будут иметь значение содержание белка, форменных элементов крови, иммунных клеток, а также давление ликвора;
  • рентгенография черепа проводится с целью выявить либо исключить проникающие черепно-мозговые травмы;
  • компьютерная томография мозга с контрастированием способствует регистрации состояния кровеносного русла, снабжающего головной мозг; поможет при дифференциальной диагностике с аневризмами сосудов и другими сосудистыми патологиями;
  • магнитно-резонансная томография: визуализационные методы существенно облегчают диагностику, а также помогают при дифференциальной диагностике различных заболеваний, а, кроме того, используются для контроля при нейрохирургическом оперативном вмешательстве;
  • офтальмоскопия выявит расширение сосудов глазного дна и отечность диска зрительного нерва, что будет указывать на внутричерепную гипертензию;
  • в ряде случаев проводится бактериологическое исследование – посев с дальнейшей идентификацией инфекционного провокатора (имеет значение при подборе антибактериальной терапии); результаты бактериологического  исследования спинномозговой жидкости бывают готовы в течение 5 – 7 дней, поэтому имеют значение только для коррекции лечения (антибактериальную терапию назначают еще до получения результатов).

Дифференциальная диагностика

Абсцессы головного мозга необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, имеющих на одной из стадий сходные симптомы. От этого будут зависеть тактика ведения пациента и лечебный алгоритм.

Существенно облегчают дифференциальную диагностику методы обследования, позволяющие визуализировать ткань головного мозга, – различные виды томографии.

  1. Менингиты. На начальных стадиях гнойного менингита будут наблюдаться та же общемозговая симптоматика и клиническая картина интоксикации, что и при очаговом гнойном поражении центральной нервной системы. Сходным может быть и анализ крови. Дифференциальной диагностике помогут различия в анализе спинномозговой жидкости, а также появление и прогрессирование очаговых симптомов при мозговом абсцессе.
  2. Энцефалиты. Абсцесс мозга будет отличаться более ярко выраженной очаговой симптоматикой, а также более отчетливой внутричерепной гипертензией.
  3. Опухолевые процессы с локализацией в головном мозге. Такое состояние сопровождается как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Отличить абсцесс головного мозга помогут лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости.
  4. Внутричерепные гематомы и кровоизлияния. Лабораторные методы исследования при этих состояниях не будут свидетельствовать в пользу гнойного воспаления.
  5. Аномалии кровеносных сосудов головного мозга – аневризмы, мальформации.
  6. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (например, как последствие черепно-мозговой травмы). При некоторой схожести общемозговой симптоматики в пользу этой патологии будут свидетельствовать отсутствие лихорадки, а также приступы нарастающей головной боли, сопровождающиеся рвотой, приносящей временное облегчение.

Лечение

При таком грозном состоянии, как абсцесс головного мозга, лечение необходимо начинать как можно раньше, так как, чем раньше остановится распространение очага, тем меньше внутричерепных структур пострадают и их нормальную деятельность частично удастся сохранить.

Лечение при мозговом абсцессе обязательно должно быть комплексным и основываться на данных, выявленных в ходе обследования пациента.

Терапия, как правило, длительная. Первое время пациент лечится в реанимационном отделении, оттуда, по мере стабилизации состояния, переводится в неврологическое.

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Противовоспалительное лечение.
  3. Детоксикационные мероприятия.
  4. Симптоматическая терапия.
  5. В случае необходимости – реанимационные мероприятия.
  6. В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство, подразумевающее дренирование гнойно-воспалительного очага. Операция проводится под контролем томографии.
  7. Общеукрепляющая, метаболическая терапия.

Реабилитационный период – длительный.

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно определенной тактике лечения прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев.

Наиболее часто возникающими осложнениями абсцесса мозга являются расстройства функций центральной нервной системы. Их специфика напрямую зависит от локализации патологического очага:

  • парезы и параличи – частичная или полная утрата способности двигаться;
  • снижение слуха;
  • зрительные расстройства;
  • снижение интеллекта;
  • нарушения памяти;
  • возможен летальный исход.

Профилактика

К профилактическим мерам, позволяющим снизить вероятность возникновения абсцесса головного мозга, можно отнести:

  • своевременную санацию инфекционно-воспалительных очагов в органах и тканях организма;
  • комплекс мер по укреплению иммунной системы.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/infektsii/abstsess-golovnogo-mozga.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.